AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRI A RESPONSABLE Y DEL

COMPROMISO CLIMTICO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


HISTORIA CLINICA


CURSO : PEDIATRIA II
CICLO : X CICLO - 2014
DOCENTE : DR. RICARDO VALDIVIEZO BAYONA

ALUMNO : IPANAQU SANDOVAL JOS


Piura, Marzo de 2014

HISTORIA CLNICA PEDITRICA

Hospital : Hospital III Jos Cayetano Heredia.
Servicio : Pediatra.
N cama : 12
Condicin : asegurado

I. ANAMNESIS

Tipo : Indirecta
Fecha de entrevista : 25-08-14.
Hora : 12:00 pm.
Fuente : No Confiable.
1. DATOS DE FILIACIN

A. DATOS DE FILIACIN DEL PACIENTE

Nombres y Apellidos: Dayner More Tume
Edad: 1 ao, 4 meses
Sexo: masculino.
Raza: Mestiza.
Religin: catlico.
Fecha de nacimiento: 08/04/13
Lugar de nacimiento: Hospital de canoa de Punta Sal (tumbes)
Lugar de procedencia: Tumbes.
Domicilio: las mercedes -----
Fecha y hora de ingreso : 22/08/2014 - 04:00 pm
Forma de ingreso : Emergencia
Fecha y hora de hospitalizacin: 23/08/2014 - 11:30 am
Nombre de la madre: Iris Tume Pazos

B. DATOS DE FILIACION DEL INFORMANTE

Nombre : Iris Tume Pazos

Edad : 26 aos
Sexo : femenino
Parentesco : mama.
Estado civil : casada.
Grado de Instruccin : superior (5 aos de educacin
primaria)
Ocupacin : profesora
Telfono :
Religin : catlica.
Lugar de procedencia: Tumbes.

2. ENFERMEDAD ACTUAL

Tiempo de enfermedad: 8 das
Sntomas principales: tos, fiebre, disnea.
Forma de inicio: insidioso
Curso: Progresivo

Relato cronolgico:
Mama de paciente refiere que 8 das antes de su ingreso paciente
presento tos no productiva, en una frecuencia variable durante todo
el da, asociado a ronquera de pecho. 6 das antes de su ingreso
presento fiebre 38C, la cual cedi con la administracin de
antipirticos, pero luego de una hora recidiva motivo por el cual es
llevado a consultorio particular en Piura, donde le administran
tratamiento. 5 das antes de su ingreso presenta tos con
expectoracin de color amarillento, en una frecuencia variable (4
veces al da). 2 das antes de su ingreso paciente se torna cansado,
presenta dificultad para la respiracin (disnea), asociado a tiraje
intercostal, motivo por el cual es llevado nuevamente a consultorio
particular y ese mismo da ingresa a este nosocomio por emergencia.

Datos de importancia: dos semanas antes de su ingreso
hospitalario, paciente presento un cuadro catarral (rinorrea)

Datos negativos importantes: no cianosis, no aleteo nasal ni
retraccin xifoidea.
Medicacin recibida antes de su ingreso al hospital:
Mama refiere que se le administraron medicamentos:
Azitromicina. Antalgina, triacil, gravol.

Funciones Biolgicas:
Patrn de alimentacin : Patrn de alimentacin conservado.
Normalmente ingiere 8 onzas de leche gloria adems de sus
alimentos slidos que ingiere el resto de la familia.
Sueo : Conservado. Duerme casi todo el da. Al ingreso se
mostraba irritable.
Orina : Patrn de miccin conservado. Basalmente, la orina es
de color claro, transparente.
Deposiciones: Patrn de defecacin conservado. Las heces son de
consistencia pastosa, de color amarillo, sin olor caracterstico, en
poca cantidad, basalmente defeca 1 a 2 veces al da.
Actividad: En el momento del ingreso, hipoactivo.
Variacin ponderal: niega.

C. ANTECEDENTES

Antecedentes personales
1. Antecedentes personales fisiolgicos
Prenatales
Relacin cronolgica de todos los embarazos: el paciente
es producto de la primera gestacin de la madre.
Historia del embarazo:
Estado de salud de la madre: presento
amenaza de aborto en el cuarto mes de
gestacin.

Alimentacin materna : Variada
Frmacos recibidos : niega.
Preparados hormonales : No refiere.
Anticonceptivos : No refiere.
Drogas : Niega.
Suplementos : Niega.
Maniobras abortivas : niega
Exposicin a rayos X : Niega
Control prenatal: cada mes (9 controles)
Actitud mental frente al embarazo: Embarazo
deseado.
Natales
Tipo de parto y donde fue atendido: Parto por cesrea
(por doble circular de cordn en ICP), atendida por
profesional de la salud .
Edad gestacional : meses
Coloracin al nacer : sonrrosado.
Tiempo que demor en llorar: inmediatamente.
Peso al nacer : 3950 gr
Talla al nacer : 50cm
Maniobras de reanimacin y resucitacin: niega
Enfermedades o Malformaciones congnitas: no refiere.
Problemas asociados al parto: niega
Neonatales
Inicio de lactancia materna: al tercer dia, porque el nio
en ..
Lactancia artificial:
Periodo : niega
Motivo : no

Problemas asociados: ninguno.
Ablactancia: no a los 8 meses,
complementacin de papillas con leche
gloria del tarro amarillo.
Crecimiento y desarrollo

Control en el programa CRED:
Lugar : Centro de Salud de
Tumbes
Denticin : si a los 10 meses.
Desarrollo psicomotor:
Motor:
o Sostuvo la cabeza : 3 meses
o Se da vuelta en la cama : 5 meses
Adaptativa:
o Sigue un objeto en movimiento: 3 meses
*Paciente actualmente no sigue objetivos en
movimientos.
Lenguaje:
o Emite sonidos cuando se le habla: si,
emite palabras al ao.
o Reconoce su nombre : si
o Llama o grita : si

Personal social:
o Sonri : si, pero no refiere
desde cuando lo noto.
o Miro a los ojos : si, a los 2 meses
Inmunizaciones:

Tuberculosis (BCG) = si, al nacer
Antihepatitis (HvB) = si, al nacer.
Antipolio (OPV IPV) = solo la primera dosis a
los 2 meses.
Pentavalente= solo la primera a los 2 meses.

Neumococo= solo la primera a los 2 meses de
edad
Rotavirus= solo la primera dosis.
Influenza= falta aun
Sarampin, Rubeola y Paperas (SPR): falta an.
Antiamarlica= falta an.
Hbitos:
Sueo : Duerme aproximadamente 16 horas
al da.
Lenguaje : emite palabras, pide en respuesta a un
deseo.
Aseo : 2 vez al da.

2. Antecedentes personales patolgicos

Enfermedades infectocontagiosas : niega
Enfermedades alrgicas : niega
Intervenciones quirrgicas : Ninguna
Hospitalizaciones : niega.
Traumatismos : Ninguno
Intoxicaciones : Ninguna
Alergia a medicamentos: ninguna.
Malformaciones : Ninguna

Antecedentes Familiares.

Historia Familiar
Madre, de 26 aos de edad, aparentemente
sana.
Padre: de 24 aos, aparentemente sano.
Toxicomanas: Niega
Niega HTA en la familia. Salvo 4 tos por parte
de madre que padecen de diabetes mellitus.

Datos Socioeconmicos, Ambientales y Epidemiolgicos

Composicin y dinmica de la familia: paciente vive
con su ta abuela y su to (25 aos)
Escolaridad de los miembros de la familia: madre
(estudio 5 aos en universidad). Papa (secundaria
completa)
Ingresos econmicos: aproximadamente 1000
soles como trabajo de ambos.
Gastos en la canasta bsica familiar:
Aproximadamente 800 mensuales.
Vestimenta: Ropa de primer uso, de vez en cuanto
tienen sus posibilidades.
Servicios bsicos: cuentan con servicios bsicos
(agua, luz); y desages.
Crianza de animales: niega
Vivienda: Vivienda propia, de material noble. Con 7
dormitorios, una cocina, un bao, una sala y un
patio.
Ocupacin de los padres:
o Mama: profesora de colegio particular en
tumbes.
o Papa: trabaja en empresa pesquera.


II. EXAMEN FSICO


FECHA Y HORA DE EXAMEN FSICO: 25/08/14 9:00 am. (3 da de hospitalizacin).
1. EXAMEN GENERAL
A.SOMATOMETRIA:
Peso: 11,6 kg.
Talla: 75 cm
Permetro ceflico: 48 cm
Permetro torcico: 52 cm

B. SIGNOS VITALES

Temperatura axilar : 37.5 C
Frecuencia Cardiaca : 105 latidos por minuto.
Frecuencia Respiratoria : 30 respiraciones por
minuto.
Saturacin de oxigeno : 90%

INSPECCION GENERAL - ECTOSCOPIA

Paciente lactante menor de sexo masculino de Fascies no caracterstica, en
decbito dorsal activo, en regular estado general, en regular estado de
nutricin buen estado de hidratacin. Presenta va permeable en dorso de
mano izquierda.
Estado Mental: despierto, activo, orientado en persona.
PIEL Y ANEXOS

Piel : palidez ++/+++, normoterma al tacto, lisa, suave, turgor y
elasticidad conservados.
Cabello : color negro, corto, lacio, fino, de buena implantacin.
TCSC : de escasa cantidad. No hay presencia de edemas.
Uas : cortas, en buen estado de higiene, convexas, llenado capilar de
dos segundos.

GANGLIOS LINFTICOS No se palpan ganglios aumentados de
tamao.

2. EXAMEN REGIONAL

CABEZA

Crneo: Normocfalo, sin deformaciones, no se observan ni
palpan tumoraciones. no se evidencian lesiones ni traumatismo.
A palpacin, no hay regiones dolorosas
Cara:
Cara: simtrica, cejas simtricas de color negro, no
edema.


Prpados: simtricos, pestaas con buena implantacin y
en regular cantidad, no se observan tumoraciones.

Globos Oculares:
Conjuntivas palpebrales sin alteraciones, escleras de
color blanco nacarado, no signos de inflamacin, ni
de secreciones, no signos de ictericia.
Pupilas: isocricas, reactivas a la luz.
Crnea: Transparente. Ausencia de opacidad
Iris: de color pardo oscuro.

Nariz: Simtrica, tabique nasal presente y central. Fosas
nasales permeables y sin aleteo nasal. Ausencia de dolor
a la palpacin,

Boca: simtrica, movimientos conservados, mucosa oral
hmeda, sin lesiones.
Labios
Color : rosado
Grosor : Mediano
Deformaciones: No
Erupciones : No
Lengua : movilidad conservada (amplitud de
movimientos), coloracin rosado. No presenta
macroglosia, ni microglosia.
Paladar : Paladar completo, hmedo, de color
rosado. Ausencia de malformaciones.
Amgdalas: Normales
vula : en posicin central


Odos:

A la inspeccin: Pabellones correctamente formados,
lbulos separados, no presenta lesiones cutneas

A la palpacin: no dolorosos a palpacin, de consistencia
fina.
Conducto auditivo: no inflamacin, no se aprecia
cerumen, no secreciones y tmpano indemne.

CUELLO

Inspeccin : Simtrico cilndrico, no se aprecian lesiones ni
tumoraciones.
Palpacin : Tiroides no palpable, no se palpa adenopatas ni
tumoraciones. Pulsos carotideos presentes y sincrnicos. Ganglios
linfticos no palpables. No existe dolor a la palpacin

MAMA:

A la inspeccin: no ginecomastia.
No presenta tumoraciones ni zonas dolorosas a la palpacin.

TRAX:

Conformacin, movilidad:
Trax simtrico, no se observan tumoraciones, ni
lesiones, ni cicatrices, dimetro antero-posterior menor
que dimetro transverso, ausencia asimetras en caja
torcica.
Expansin torcica: sin retracciones.

APARATO RESPIRATORIO

Inspeccin
o Respiracin traco-abdominal, sin tirajes, ni
retracciones.
o Simetra en movimientos de amplexacin.
o Se observ frecuencia respiratoria de 30 respiraciones
por minuto.

Palpacin: No se palpan deformaciones ni abultamientos.
No hay dolor a la palpacin. Vibraciones vocales
aumentadas en hemitrax izquierdo.
Percusin: matidez en hemitrax izquierdo y tercio inferior
de hemitrax derecho.
Auscultacin: murmullo vesicular conservado, no se
escucha otro ruido agregado

APARATO CARDIOVASCULAR

Inspeccin:
o No se observ choque de punta.
Palpacin :
o Se palp choque de punta en 4 espacio intercostal
lnea media clavicular izquierda, de intensidad
moderada.
o Pulso radial y pedio palpable (108 pulsaciones por
minuto), rtmico, moderada amplitud.
Percusin:
o Submatidez cardiaca en regin precordial.
Auscultacin:
o Ruidos cardiacos rtmicos, regulares, de intensidad
moderada. (Frecuencia cardiaca: 108 latidos por
minutos).
o No se auscult soplos, ni frotes.

ABDOMEN

Inspeccin : Abdomen deprecible, blando. No
abultamientos, ausencia de circulacin colateral,
movilizacin del abdomen acorde con la respiracin.
Auscultacin: Presencia de ruidos hidroareos de intensidad
y frecuencia conservada.
Palpacin : abdomen blando, depresible, no presencia
de dolor a palpacin superficial ni profunda, ausencia de

tensin abdominal, no presenta tumoraciones. Se palpa
borde inferior heptico, de consistencia blanda y superficie
lisa, a 1 cm por debajo del reborde costal derecho. No se
palpan bazo, ni riones.
Percusin : Matidez heptica, timpanismo en el resto
del abdomen. No se evidencia matidez desplazable.

GENITO-URINARIO

Puo percusin lumbar y puntos reno-ureterales
superiores, medios e inferiores: negativos.
Genitales externos: no hay signos de anomalas.


SISTEMA LOCOMOTOR

Extremidades:
Inspeccin: presenta las 4 extremidades (superiores e
inferiores), simtricas, proporcionales a su tamao, no
presenta deformaciones.
Palpacin: no se palpan deformaciones.

Fuerza Muscular:
Movimientos Activos: moviliza las 4 extremidades.
Fuerza muscular conservada.
o Motilidad pasiva y Tono Muscular: Tonicidad
adecuada de miembros superiores e inferiores.

Columna vertebral
Inspeccin: curvaturas anatmicas presentes; ausencia de
curvaturas patolgicas.
Palpacin: no se palpan deformaciones.


SISTEMA NERVIOSO



Estado de conciencia: Despierto, activo, reactivo a la voz
y al estmulo luminoso.
Funcin motora
Movimiento activo : disminuido.
Movimiento pasivo : conservado.
Movimientos involuntarios: no presenta.
Funcin sensitiva:
Sensibilidad superficial : no evaluada.
Sensibilidad profunda : no evaluada.
Pares craneales :
I Par, Olfatorio : no evaluado.
II Par, ptico : reflejo oculomotor
conservado, consensual conservado. El nio no es
capaz de fijar la mirada, ni seguir seales.
III, IV y VI Par: Movimientos oculares
conservados.
V Par: Contrae maseteros.
VII Par: Presenta simetra facial, Movimientos
faciales conservados
VIII Par: No evaluado
IX y X Par: Deglucin: conservada
XI Par: Movimientos de cabeza y cuello
conservados.
XII Par: Movimientos de la lengua
conservados.
Signos Menngeos : ausentes.
Reflejos arcaicos: no presentes.

III. PROCESO DIGNOSTICO

1. DIAGNOSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL Y CRECIMIENTO:

A. SEGN LAS GRFICAS DE CRECIMIENTO DE LAS OMS 2006

RELACIN PESO/LONGITUD y LONGITUD/EDAD

Relacin Peso/Longitud corporal:

Peso actual: 11,6 kg
Peso ideal para longitud: 10,6 kg
Longitud: 75cm

Si ubicamos el peso actual respecto de la longitud en la grfica de
crecimiento de la OMS 2006, observamos que se encuentra en toda la
regin de la lnea media de la mediana.

Relacin Longitud corporal/Edad:

Long. Corporal actual: 75cm
Long. Corporal ideal para la edad: 81cm
Edad: 1 ao, 4 meses.

Si ubicamos la longitud corporal actual respecto de la edad en la grfica de
crecimiento de OMS 2006, observamos que se encuentra por debajo de -2
desviaciones estndar por debajo de la mediana.

B. CONCLUSIONES
Por presentar un adecuado peso para su talla, pero una talla no acorde
para su edad, motivo por el cual el nio presenta el nio un dficit crnico
de nutricin.
2. DIAGNSTICO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

El paciente tiene 1 ao, 4 meses de edad. Para constatar que el desarrollo
vaya acorde con su edad se evaluaron los cinco tems que considera el carnet
CRED para un nio de 1 ao, 4 meses.
Muestra su zapato (LS): si

Camina varios pasos hacia el lado (M): si
Camina varios pasos hacia atrs (M): si
Retira inmediatamente la pastilla de la botella (C): si
Atrae el cubo con un palo : si

A. CONCLUSIN:
El nio ha cumplido con todos los tem de los que debera al ao, 4
meses. Por lo que se concluye que tiene un adecuado desarrollo
psicomotor.
3. DIAGNSTICO DE LA PATOLOGA:

A. BASE DE DATOS:

1. Nio de 1 ao, 4 meses de edad
2. Peso 11.6 kg
3. Talla 75 cm.
4. Antecedente de no colocacin de todas sus vacunas (solo se le ha
colocado la primera dosis de pentavalente, neumococo, rotavirus)
Examen fsico

5. T (axilar) : 37.5
6. Palidez ++/+++
7. Disminucin de murmullo vesicular en hemitrax izquierdo y 1/3
inferior de hemitrax derecho.
8. Aumento de vibraciones vocales en hemitrax izquierdo.
9. Crepitantes basales en hemitrax izquierdo.
10. Soplo tubario en lnea media horizontal de hemitrax izquierdo.

B. IDENTIFICACIN DE SNDROMES:

1. Sndrome febril
(Alteracin de patrn de sueo, aumento de la temperatura)

2. Sndrome anmico
(Palidez)
3. Sndrome de consolidacin (Crepitantes basales en hemitrax
izquierdo, Aumento de vibraciones vocales en hemitrax izquierdo,
disminucin de MV, soplo tubario en HI).
C. LISTA DE PROBLEMAS
1. Susceptibilidad inmunolgica
2. Anemia por dficit de nutrientes.
3. Infeccin respiratoria baja

D. HIPTESIS DIAGNSTICAS:

Diagnsticos presuntivos:
o Neumona adquirida en la comunidad.
o Anemia ferropnica.

Diagnsticos diferenciales:
Neumona por Haemophilus influenzae: ya que ocupa el segundo lugar
en frecuencia entre las infecciones de esta ndole en pases en
desarrollo como el nuestro, adems constituye una causa principal
de muerte en nios menores de 5 aos de edad, y sobre todo porque el
nio no ha recibido la respectiva vacuna. Se descarta porque su patrn
radiolgico es condensacin lobar o segmentario.

Neumona por Estreptococo: se caracteriza en forma tpica por
comienzo repentino, con escalofros y fiebre alta, dolor pleurtico,
disnea, taquipnea, tos que produce esputo "herrumbroso", estertores
crepitantes y subcrepitantes. En lactantes y nios de corta edad, las
manifestaciones iniciales pueden consistir en fiebre, vmitos y
convulsiones. La consolidacin puede ser bronconeumnica, en vez de
segmentaria o lobar, especialmente en los nios. La neumona
neumoccica es causa importante de muerte en los lactantes. Se
descarta porque por lo general se encuentran antecedentes de

infeccin faringoamigdalina, no presentando ninguna de estas cosas el
paciente

Neumona por neumococo: es la ms frecuente, por lo general de
iniciacin en pacientes jvenes con buena salud, escalofros iniciales,
fiebre de instalacin brusca, tos, expectoracin, punta de costado de
tipo pleural que se exacerba con los movimientos respiratorios, estado
general bueno y existe disociacin entre estado general y signos
auscultatorios. Se descarta porque su instauracin de fiebre es brusca.

Absceso pulmonar: se caracteriza por sntomas generales
como: anorexia, astenia, fiebre con escalofros, sntomas locales como
tos seca, o con expectoracin purulenta, ftida y abundante que puede
ser vmica y hemoptoica, punta de costado, disnea. Examen fsico:
signos de condensacin pulmonar: crepitantes; fundamentalmente se
observa en pacientes con antecedentes de extraccin de piezas
dentarias, sepsis orales severas, anestesia, epilepsia, amigdalectomia y
es de comienzo agudo pero casi siempre de evolucin subaguda y
crnica.

TB. pulmonar: se debe pensar en ella pues es un paciente sintomtico
respiratorio con ms de 14 das, que cursa fiebre, con expectoraciones
escasas, crepitantes, hiporexia, pero no hay adelgazamiento, esputo
hemoptoico, sudoracin nocturna, anorexia.

Discusin


Se presenta un nio de 1 ao 4 meses, procedente de tumbes, con historia
de sntomas de 21 das de evolucin: tos seca que se torna luego
productiva; picos febriles que oscilan entre 38-40 C, que inicialmente
cedan con tratamiento mdico; ronquera de pecho, dichos sntomas 1 da
antes de su ingreso se exacerbaron y se agrega hiporexia e hipoactividad.

Durante estos estos das recibi varios medicamentos sin obtener mejora.
Entres sus antecedentes personales tiene incompletas las vacunas por lo
tanto est desprotegido inmunolgicamente.

Fue un ingreso por el Servicio de Emergencia, en mal estado general,
febril, con frecuencia cardaca de 100 latidos/minuto, frecuencia
respiratoria de 40/minuto, tos con expectoracin, adems de presentar
saturacin de 83% roncantes audibles sin estetoscopio e hipoactivo a los
estmulos, al examen del Ap. Respiratorio: se encontr roncantes, Matidez
en hemitrax izquierdo, Crepitantes basales en ambos hemitorax,
disminucin de MV. Por lo descrito Se hospitaliz con el diagnstico de
neumona adquirida en la comunidad.

Se solicitan exmenes de laboratorio: en el hemograma completo se
encuentran leucocitosis con desviacin izquierda; aumento de la protena
C reactiva; en Radiografa de ingreso hay compromiso broncoalveolar
bilateral (ndulos mltiples), esto nos orienta a pensar en Staphylococcus
aureous, se le realiza tambin cultivo y hemocultivo con antibiograma,
para determinar el agente etiolgico y la terapia especfica a seguir.
A las 60 horas su ingreso, el sndrome de condensacin se hace ms
notorio, hay Matidez en hemitrax izquierdo y tercio inferior de hemitrax
derecho, Murmullo vesicular disminuido en ambos hemitrax, Crepitantes
basales en ambos hemitrax, Soplo tubario en lnea media horizontal
del hemitrax izquierdo.

En el resultado de hemocultivo, se aisl S. aureus, sensible ceftriaxona y
vancomicina.

IV. PLAN DE TRABAJO

1. PLAN DIAGNOSTICO:
2. Hemograma completo: Sera importante distinguir entre la etiologa
bacteriana y la viral para establecer un tratamiento adecuado, no utilizar

antibiticos de forma innecesaria, y evitar las posibles complicaciones de
las neumonas bacterianas. Recuento de leucocitos Aunque de forma
clsica, se ha dicho que la leucocitosis (> 15.000/mm3) con desviacin a la
izquierda sugiere una etiologa bacteriana de la neumona.
Tambin puede solicitarse el hemograma para realizar el diagnstico de anemia
ferropenia y los datos que encontraremos son:
Hemoglobina y hematcrito: disminuidos
- Recuento de reticulocitos: normal. Si est aumentado, investigar prdidas
por hemorragia o posibilidad de otro diagnstico. Recuento de plaquetas:
normal o elevado.
- Recuento leucocitario: normal.
- ndices hematimtricos: Volumen Corpuscular Medio (VCM): Disminuido.
Los valores normales durante la infancia son variables y distintos a los del
adulto, por lo que para definir microcitosis.
Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM): disminuida.
Amplitud de Distribucin Eritrocitaria (ADE): elevada.
-Morfologa eritrocitaria: hipocroma, microcitosis, ovalocitosis,
policromatofilia, punteado basfilo (eventualmente).

3. PCR: su utilidad para el diagnstico etiolgico es limitada. En nios
hospitalizados por NAC, la PCR est ms elevada en las NAC bacterianas. A
partir de 60 mg/l, la sensibilidad era del 88%, con una especificidad del
44%. Aunque la PCR no est indicada de forma rutinaria en el manejo de las
NAC no complicadas, una cifra superior a 60 mg/l podra orientar hacia
una etiologa bacteriana.
4. Radiografa de trax PA: es la prueba radiolgica bsica para establecer el
diagnstico de neumona. En esta se puede visualizar dos tipos de
patrones: El patrn alveolar se caracteriza por consolidacin lobar o
segmentaria con o sin broncograma areo o alveolograma en la imagen. El
patrn intersticial se caracteriza por infiltrados parahiliares bilaterales,
difusos e irregulares, atrapamiento areo y/o atelectasias segmentarias o
subsegmentarias por tapones mucosos y engrosamiento peribronquial.
5. Cultivo de secreciones nasofarngeas

Hemocultivo: es aconsejable en casos ms graves. En general su positividad
no suele sobrepasar el 10% de las NAC. Tiene alta sensibilidad y baja
especificidad
6. PLAN TERAPETICO INCIAL
7. Nebulizaciones cada 4 horas con ClNa 0.9% (4.5cc) y ClNa 20% (0.5cc)
8. Controlar la temperatura por medios fsicos.
9. Cobertura antibitica amplia intravenosa: considerando que se trata de un
nio con un cuadro de NAC grave que tiene que hospitalizarse se debe dar
cobertura antibitica amplia contra gran negativa y positiva y esperar la
evolucin del paciente. En los casos en los que el empeoramiento sea
evidente, ser necesario recurrir a exploraciones complementarias, desde
las ms simples a las ms complejas (nueva RxT, hemograma, VSG, PCR,
hemocultivo, deteccin de antgenos viral, serologa, test de tuberculina,
FB, LBA, TC, etc.), con el fin de valorar la existencia de posibles
complicaciones y conocer la etiologa si es preciso, adems de considerar la
hospitalizacin para profundizar en la investigacin y aplicar tratamiento
intravenoso y de soporte
10. Oxigenoterapia si Sat O2 < 94%: considerando que es un nio con un
cuadro de consolidacin pulmonar y presenta cuadro de dificultad
respiratoria, se debe brindar oxigeno condicional si hay hipoxemia.
11. Adecuado manejo nutricional:
12. Fluidoterapia si el paciente presenta mal estado general, deshidratacin o
intolerancia oral Adecuado manejo hidroelectroltico. Cloruro de sodio 0.9%
100mg/kg.
13. Manejo de las convulsiones (por sus antecedentes de secuelas neurolgicas
presentadas)
14. Coordinar con enfermera para solucionar su problema de susceptibilidad
inmunolgica

INDICACIONES MDICAS.
1. Control de funciones vitales cada 6 horas.
2. Dieta blanda ms lquido a voluntad
3. Ceftriaxona 880 mg/kg/ dia. Por 7 a 10 dias.

4. Dextrosa 5%,
Na20% 16cc
K 20% 8 cc
5. Oxigeno con FiO2 al 30 a 40% ( 2l con cnula binasal). Esto condicional
si presentara una disminucin de la presin arterial de oxgeno.
6. Baos de agua tibia; si la T>38. Y si no calma con medios fsicos se
administrara medidas farmacolgicas (paracetamol 15mg/kg/6 hrs.)
7. Luego de erradicado el proceso infeccioso, coordinar la posibilidad de
brindar terapia farmacolgica para la anemia, pero antes de eso
primeramente tratar con la Administracin de la dieta adecuada,
tratamiento de las parasitosis, control del reflujo gastroesofgico,
manejo del sndrome de malabsorcin, control de prdidas ocultas.
Luego con tratamiento que consiste en la administracin de sulfato
ferroso 5mg/kg/da, fraccionada en 1-3 tomas diarias. El preparado
debe administrarse alejado de las comidas media hora antes o dos
horas despus pues muchos alimentos disminuyen la absorcin de
hierro hasta un 40-50%.
8 gotas/minuto