GOBIERNO de la CIUDAD de BUENOS AIRES

Ministerio de Salud
DIRECCIN GENERAL de SALUD MENTAL

El AdoP-AdoPi, Actividad de Control Domiciliario Psiquitrico
Psicolgico Programado en situacin de crisis, est enmarcada en
las acciones y dispositivos diseados en el marco del proyecto de
transformacin del sistema de alud !ental" Atiende, con una
modalidad novedosa, progresista y claramente innovadora, a
pacientes con sintomatolog#as y necesidades, que por su
comple$idad, e%ceden la capacidad de respuesta de las
modalidades am&ulatorias, pero que a la ve', es posi&le evitar
una internacin o acortarla signi(cativamente, desde una
perspectiva de derec)os"
*ngresan al dispositivo+
pacientes con patolog#a psiquitrico psicolgica en situacin de
crisis"
con discapacidades am&ulatorias transitorias"
con residencia en la Ciudad de ,uenos Aires"
de entre - y .- aos de edad"
con grupo familiar responsa&le, conviviente y continente"
por un per#odo m%imo de )asta / meses, luego de los cuales, en
caso de necesidad, se derivan al efector de la red ms adecuado
se e%cluyen las adicciones"
0a modalidad de intervencin es interdisciplinaria"
El paciente reci&e la atencin de un equipo formado por un psiquiatra,
un psiclogo, un tra&a$ador social y terapista ocupacional- equipos
AdoPi-"
Este equipo, te$e una trama con los diferentes discursos propios de
cada profesin, y plani(ca las estrategias articuladas que atienden a
AdoP
Red de Servicios de Salud Mental (Resolucin 7!"SS"!#
ACTI$IDAD DE C%NTR%L D%MICILIARI% &SI'UIATRIC% ( &SIC%LGIC%
&R%GRAMAD% EN SITUACIN DE CRISIS Res) **++"MS"+,
AdoP AdoPi
las distintas necesidades de cada paciente y su grupo familiar" De
esta manera, se conforma un cuerpo interdisciplinario que cumple la
funcin sim&lica de contencin"
El AdoP AdoPi est compuesto en la actualidad por 12 equipos
interdisciplinarios integrados por psiquiatras, psiclogos y
tra&a$adores sociales, incluye 1 terapista ocupacional en un equipo
AdoPi para la atencin de nios y adolescentes"

GUA DE PROCEDIMIENTOS del AdoP AdoPi.
Introduccin.
En su te%to la 0ey 334 Art" 156, inc" 7d8 especi(ca+
La autoridad de aplicacin debe contemplar los siguientes
lineamientos: La potenciacin de los recursos orientados a la asistencia
ambulatoria, sistemas de internacin parcial y atencin domiciliaria,
procurando la conservacin de los vnculos sociales, familiares y la
reinsercin social y laboral.
Es en este espacio donde se inscri&e el dispositivo de Atencin Domiciliaria
Psiui!trica Psicol"ica Pro"ramada #AdoP $ AdoPi%& que pasa a ser una
modalidad complementaria fundamental del sistema, en relacin a las propuestas
para su transformacin+
!ayor desarrollo y fortalecimiento de la 9ed de alud !ental"
9eformulacin de los grandes )ospitales monovalentes"
Promocin de la Atencin Primaria en alud !ental"
Este dispositivo, adems de la atencin psiquitrica psicolgica programada,
considera la contencin social familiar como necesaria para el restablecimiento de
la salud mental en el paciente en crisis, promoviendo el incremento de los lazos
familiares y sociales, de solidaridad, al igual que la salvaguarda de los derechos
humanos del paciente con padecimiento mental"
O'(eti)os es*ec+,cos.
:a&ilitar estructuras e%ternas sustitutivas de las institucionales"
Disminuir la admisin e internacin )ospitalaria"
Acortar los tiempos de internacin ;seguimiento domiciliario<"
*ncrementar la participacin y el compromiso familiar y social ;vecinos o
voluntarios< en el cuidado del paciente"
Promover la salud y educacin sanitaria comunitaria"
Disminuir el pre$uicio frente a la patolog#a mental"
E%tender la atencin y psicopro(la%is al grupo familiar"
Producir los cam&ios necesarios para permitir y favorecer a corto pla'o, de ser
necesario, la insercin en un tratamiento am&ulatorio en un efector de la 9ed"
GUA DE PROCEDIMIENTOS DE- ADOP ADOPI.
MODE-O OPERATI.O.
De,nicin del *er,l de *acientes destinatarios de esta modalidad de
atencin.
De(nir el universo de las personas potencialmente demandantes de atencin
domiciliaria programada es uno de los pasos necesarios para la correcta
plani(cacin del dispositivo"
Diferenciar de la urgencia psiquitrica ;resuelve el A!E psiquitrico<"
ern incluidos+
Pacientes con padecimientos estrictamente de salud mental"
Pacientes con padecimientos de salud mental, con discapacidades f#sicas"
Encuadre reuerido.
0a po&lacin de potenciales pacientes es aquella que reside en el m&ito de la
Ciudad de ,uenos Aires,
De entre - y .- aos de edad"
De&er contar con un grupo familiar conviviente, responsa&le y continente, con
posi&ilidades de e$ercer una tarea de contencin"
Esta atencin se &rindar por un per#odo de )asta dos meses" eg=n evaluacin
de la situacin cl#nica que motiv la aplicacin de este dispositivo, y cumplido el
tiempo previsto, el equipo efectuar la derivacin pertinente al efector de la 9ed
de alud !ental ms cercano al domicilio"
0a 'ona geogr(ca que a&arcar, se corresponde con las cinco 'onas sanitarias
en que se divide la Ciudad"
0a comunidad no puede solicitar en forma directa la intervencin de este
dispositivo"
El Poder >udicial no puede derivar en forma directa a este dispositivo" ;De&er
)acerlo seg=n los procedimientos )a&ituales, v#a efectores de alud !ental<"
e e%cluyen del programa las adicciones"
Normas "enerales *ara el AdoP / AdoPi.
1. ?odo profesional del sistema, que solicita la derivacin de un paciente al AdoP -
AdoPi, de&er tener en cuenta que se reali'ar una entrevista de admisin, con el
(n de evaluar la adecuacin al per(l del dispositivo" 0a Coordinacin comunicar la
decisin al profesional solicitante"
2. Cuando un paciente en tratamiento, o dado de alta del AdoP AdoPi, reali'a una
consulta a un profesional del dispositivo, por fuera del equipo tratante, @ste ;el
equipo< de&er ser consultado por dic)o profesional antes de reali'ar cualquier
intervencin yAo indicacin"
3. El paciente podr ser dado de alta, cuando )ayan (nali'ado las intervenciones de
todos los integrantes del equipo terap@utico interdisciplinario"
4. Durante el proceso de derivacin de un paciente del AdoP - AdoPi, se solicitar al
profesional receptor que no se produ'can cam&ios en el esquema de la medicacin
indicada, )asta que el paciente est@ instalado en el nuevo tratamiento"
5. El AdoP - AdoPi esta&lecer contacto con las farmacias de los )ospitales a los que
se derivan pacientes, a (n de informar so&re ingresos y altas"
.+as de entrada al sistema.
Modalidad de entrada al sistema.
Primer Paso.
El profesional tratante del paciente ;asistido am&ulatoriamente, o internado en
alg=n efector de la 9ed de servicios de alud !ental, o luego de resuelta la
urgencia< considera la pertinencia, adecuacin y posi&ilidad de inclusin del mismo
en el Programa AdoP - AdoPi"
Se"undo Paso.
Esta&lece comunicacin con el servicio Salud Mental Res*onde, especi(cando los
datos que se le soliciten"
Tercer Paso"
AdoP - AdoPi
DISPOSITIVO DE ATENCIN DOMICIIARIA
PSI!UI"TRICO- PSICOGICA
PROGRAMADA EN SITUACIONES DE CRISIS
INTERNACIONES
B#e$e%& 'o( 'o()e('i*( +a,ilia#.
Se-.i,ie()o /o%)-al)a e(
do,i'ilio
GUARDIAS
P%i0.i1)#i'a 2 P%i'ol*-i'a de
3o%/i)ale% Mo(o$ale()e%
4 Ge(e#ale% de A-.do%
SAUD MENTA
RESPONDE
4563-5555
+a7 4562-8818
E9ECTORES
:A,;.la)o#io%<
Red de %e#$i'io%
de Sal.d Me()al
e trasmite la solicitud a la coordinacin"
Cuarto Paso.
0a coordinacin organi'a la atencin domiciliaria programada, convocando al
equipo tratante de acuerdo a la organi'acin por 'onas sanitarias"
.+as de salida del dis*ositi)o
0a salida se plani(ca para cuatro escenarios posi&les, que el equipo interviniente
consens=a previamente con la coordinacin"
a. El paciente, y su grupo de referencia, responden a la estrategia terap@utica
desarrollada durante la asistencia del equipo interviniente, y se resuelve la crisis"
El paciente es dado de alta del dispositivo"
'. El paciente, y su grupo de referencia, responden a la estrategia terap@utica
desarrollada durante la asistencia del equipo interviniente" e produce un cese
de la crisis, dndose las condiciones para continuar el tratamiento en forma
am&ulatoria" 0a intervencin termina a trav@s de una derivacin asistida y
protegida" El equipo interdisciplinario coordina las intervenciones necesarias para
)a&ilitar y acompaar el paso a un tratamiento am&ulatorio, en el efector de la
red ms cercano al domicilio"
c. El equipo interviniente desaconse$a el tratamiento domiciliario, y procede a la
derivacin asistida y protegida del paciente a un tratamiento am&ulatorio en el
efector de la red ms cercano al domicilio"
d. El equipo interviniente eval=a y determina la necesidad de un tratamiento ms
intensivo, con contencin institucional, indicando en este caso la internacin del
paciente"
GUA DE PROCEDIMIENTOS DE -A COORDINACI0N.
*mplementar los medios necesarios organi'ativos para el dispositivo"
Determinar la cadena de comunicacin"
E9ECTORES
:A,;.la)o#io%<
Red de servicios
de Salud Mental
INTERNACIONES
B#e$e%&
'o( 'o()e('i*( +a,ilia#.
Seguimiento post-alta en domicilio
ATA
AdoP - AdoPi
DISPOSITIVO DE ATENCIN DOMICIIARIA
PSI!UI"TRICO- PSICOGICA
PROGRAMADA EN SITUACIONES DE CRISIS
Efectuar la evaluacin psiquitrica-psicolgica en relacin a la crisis y a las
posi&ilidades de inclusin en el Programa"
upervisar las funciones desarrolladas por los equipos asistenciales"
9eali'ar las gestiones $udiciales, en caso de corresponder"
Ela&orar informes peridicos de las tareas desarrolladas"
Evaluar cada 145 d#as los resultados o&tenidos en relacin a+
Cumplimiento de los o&$etivos"
Pertinencia del desarrollo de los o&$etivos propuestos"
!odalidad organi'acional, operativa y desempeo profesional en las
funciones"
Ela&orar un modelo tipo de respuesta para cada situacin"
Ela&orar el per(l de pacientes que sern atendidos por este dispositivo"
Determinar la modalidad de ingreso y egreso de los pacientes"
*nstalar el dispositivo en relacin a la 9ed de servicios de alud !ental y en
relacin al A!E"
Ela&orar la (c)a cl#nica"
Ela&orar la (c)a de control de prestaciones"
Esta&lecer la modalidad de relacin de la Coordinacin con los equipos
interdisciplinarios"
Esta&lecer la modalidad de seleccin y de presentacin de la convocatoria"
Determinar los tiempos para la presentacin de antecedentes, evaluacin de los
mismos y seleccin"
Confeccionar una planilla )oraria para la organi'acin de prestaciones"
Determinar el n=mero de pacientes en atencin de acuerdo con el esquema
propuesto"
upervisar con cada equipo interviniente, los escenarios posi&les para cada
intervencin terap@utica"
GUA DE PROCEDIMIENTOS DE- E1UIPO INTERDISCIP-INARIO.
9esponder a las directivas de la coordinacin, en funcin de la plani(cacin y
organi'acin planteadas por @sta"
Consensuar la disponi&ilidad )oraria"
Admisin
9ecepcin de la solicitud de derivacin"
Esta&lecer contacto con el profesional que solicita la derivacin"
Esta&lecer contacto telefnico con el familiar referente para pautar la primera
visita"
Determinar si es posi&le reali'ar la evaluacin del paciente directamente, o es
necesario una entrevista previa con el familiar responsa&le"
*nformar al paciente y su familia acerca de la modalidad, caracter#sticas, alcances y
limitaciones de la intervencin del equipo en general, y de la intervencin
psiquitrica en particular
9eali'ar la evaluacin del paciente"
Evaluar el funcionamiento y modalidad del v#nculo familiar"
Consensuar con la Coordinacin la pertinencia o no de la inclusin del paciente en
el dispositivo de acuerdo al cumplimiento o no de los criterios de inclusin ;grupo
etreo, riesgo yAo peligrosidad, e%istencia de red de contencin familiar yAo social,
aceptacin por parte del paciente y su grupo familiar de la intervencin del equipo,
etc"<"
9eali'ar la rederivacin al profesional derivante, de no ser admitido
Brientar al familiar responsa&le los pasos a seguir, de no ser posi&le la
rederivacin"
Tratamiento
Ela&orar la estrategia de tratamiento para cada paciente,
Esta&lecer y consensuar con la Coordinacin y el equipo la estrategia
terap@utica
*nformar el modo de contacto telefnico a trav@s de alud !ental
9esponde"
e determinar en forma con$unta la estrategia de intervencin, que incluye+
frecuencia y modalidad de las visitas, programacin de entrevistas con
diferentes integrantes del grupo familiar u otros miem&ros de la red,
e comunicar al paciente y su familia la resolucin del equipo e
implementacin de la estrategia consensuada"
*mplementar las estrategias diseadas
Anlisis de facilitadores y o&stculos para la intervencin del equipo"
Ela&orar un resumen de cada prestacin y consignarlo en la )istoria cl#nica del
paciente"
e evaluar interdisciplinariamente la estrategia de (nali'acin y cierre de la
intervencin"
Cierre del tratamiento 2 deri)acin3
Esta&lecer e implementar la derivacin asistida y protegida al tratamiento mas
adecuado"
*ncluir el contacto con el profesional yAo la institucin que reci&ir al paciente,
)asta la con(rmacin de la implementacin y comien'o del mismo,
Acompaar al paciente y a su familia )asta que dic)o tratamiento se efectivice"
Acompaar el proceso de reinsercin del paciente yAo de alg=n familiar en otro
dispositivo de atencin terap@utica"
GUA DE PROCEDIMIENTOS DE -OS PSI1UIATRAS.
9eali'ar la evaluacin, individual yAo familiar
9eali'ar un primer diagnstico psiquitrico presuntivo"
Determinar la pertinencia de indicar yAo con(rmar la indicacin de psicofrmacos
en forma inmediata o diferida"
Acordar las pr%imas entrevistas para continuar la evaluacin
n el caso de enfrentar una situacin de riesgo y!o emergencia y!o urgencia, en la
que la inclusin del paciente no sea recomendable, y esto pueda ser determinado
de manera certera en la primera entrevista, se comunicar" al familiar referente y!o
al paciente seg#n el caso, las razones de la indicacin del equipo
interdisciplinario..n caso de no ser posible dicha rederivacin $por e%emplo por
ausencia de datos del profesional derivante& e efectuar el control
psicofarmacolgico tanto de modi(caciones, como de continuacin de tratamientos
anteriores o implementacin de nuevos tratamientos"
e e%plicar al paciente y a su referente la modalidad de o&tencin de la
medicacin en el )ospital de referencia, con receta e%tendida por el psiquiatra
de AdoP AdoPi"
e reali'ar la evaluacin continua de los resultados a corto pla'o de las
intervenciones espec#(camente psiquitricas e interdisciplinarias programadas y
la modi(cacin de la estrategia seg=n la evolucin y la evaluacin de dic)os
resultados"
Cierre de la intervencin con el paciente y su familiar referente"
GUA DE PROCEDIMIENTOS DE -OS PSIC0-OGOS.
Proceso de Admisin.
4. Primera )isita de e)aluacin.
e entrevista al paciente con o sin inclusin del familiar, seg=n se considere
necesario"
e reca&an datos acerca de la situacin actual+
us condiciones desencadenantes"
u inscripcin en la )istoria personal y familiar"
Evaluacin del riesgo para s# o para terceros"
e indaga so&re las caracter#sticas de la crisis ;descompensacin psictica,
duelo, reciente e%ternacin, etc"<"
e &rinda la informacin y orientacin necesaria para el atravesamiento de
la misma, y en cuanto a la posi&le articulacin con otros recursos comunitarios"
e eval=a la pertinencia y via&ilidad de la inclusin en el dispositivo"
Dia"nstico de situacin 5 Dia"nstico *sico*atol"ico.
E)aluacin dia"nstica am*liada.
0a tarea inicial se centra en una evaluacin diagnstica ampliada que incluye al
paciente y a su familia"
pesquisar cul es la percepcin, tanto del paciente como de su grupo familiar,
respecto de la situacin crtica actual
" *ndagar la )istoria del padecimiento y relevar las posiciones del paciente y su
familia" Evaluar el grado de compromiso y posibilidades de contencin dentro de
ese m&ito familiar
Plani,cacin del alta. Posi&ilitar la aceptacin del alta por parte del paciente y su
grupo familiar
Proceso de deri)acin. e instituy la modalidad de derivacin asistida y
protegida que consiste en e esta&lece contacto directo con el profesional que lo va
a continuar asistiendo a quien se le informa de lo tra&a$ado durante nuestra
intervencin y las sugerenciasArecomendaciones para la pr%ima etapa"
GUA DE PROCEDIMIENTOS DE -OS TRA6A7ADORES SOCIA-ES.
4. Admisin.
4.4. 9ecepcin de la demanda"
4.8. Compilacin de datos del paciente y su grupo familiar"
4.9. Entrevista con el paciente yAo con su grupo familiar de referencia" De(nicin
del encuadre"
4.:. B&servacin emp#rica" Confeccin del informe socio-am&iental"
4.;. 9egistro en )istoria cl#nica"
8. Dia"nostico Social.
8.4. Anlisis del conte%to socio-familiar ;continente-no continenteC
comprometido-no comprometido<"
8.8. Anlisis de pro&lemticas predominantes detectadas ;emergencia
)a&itacional, intervencin $udicial, necesidades &sicas insatisfec)as, enfermedades
asociadas, pro&lemas de accesi&ilidad a los servicios, etc"<"
8.9. Anlisis de situaciones espec#(cas del aislamiento y retraccin social"
Determinacin de capacidades vinculares"
8.:. Anlisis de recursos ligados a las diferentes reas de intervencin social+
;salud, promocin social, empleo, educacin<" *nclusin del sistema proteccional+
;planes sociales, &ene(cios previsionales, co&ertura asistencial y o&ra social, &eca
de empleo yAo de estudio<"
9. e)aluacin.
9.4. *nterpretacin de los datos o&tenidos para de(nir l#neas de accin"
9.8. 9egistro en )istoria cl#nica"
:. Tratamiento Social.
:.4. B&$etivos
:.4.a. Daranti'ar la inclusin del grupo familiar u otro referente de la red social,
como e$e permanente del tratamiento"
:.4.'. Eavorecer el desarrollo de las capacidades del paciente"
:.4.c. Denerar espacios so&re los derec)os y necesidades del paciente y su familia"
:.4.d. Eavorecer el reconocimiento y la utili'acin de recursos e%istentes
;EormalesAFo Eormales<"
:.8" Articulacin y acompaamiento en la derivacin a tratamiento am&ulatorio de
manera asistida y protegida"
GUA DE PROCEDIMIENTOS DE EN<ERMERA.
4. B&servacin del paciente y su entorno familiar"
Detectar necesidades, pro&lemas, recursos, y potencialidades"
e priori'an las necesidades"
e esta&lece una &uena empat#a"
8. Evaluacin del entorno"
Eval=ar el tipo de v#nculo del grupo de convivencia,
Evaluar cuales son los )orarios que cada uno de ellos comparten con el paciente"
9. !edicacin"
Controlar la administracin de la medicacin
esta&lecer quien suministra la medicacin"
a. supervisar los )orarios"
'. corro&orar que la misma sea administrada correctamente"
c. controlar stocG de medicacin para evitar faltantes"
d. evaluar el efecto de la misma"
e. reali'ar control y seguimiento de los efectos secundarios de la misma"
:. Evaluacin de necesidades"
Deteccin de necesidades"
Detectar los recursos para )acer un plan de tra&a$o con el paciente y su familia"
Programar salidas con el paciente"
9eali'ar la&orterapia para un me$or tratamiento"
Propiciar las condiciones m#nimas de )igiene personal y del entorno