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Funcin renal
Medicin de la funcin renal,
medicin de la VFG FPR y FSR
Clearance depuracin de Creatinina-Glucosa y PAH
Prof: Sylvia Angelo M
Orina
FSR
1000-1200 ml/min
FPR
600 ml/min
capilares peritubulares
480 ml/min
vena renal
VFG
120 ml / min
FF= VFG 16-20%
FPR
La cantidad o masa de una sustancia que aparece en la orina (CE)
refleja la accin coordinada del nefrn:
CE = CF CE = CF +CS CE = CF -CR
Cantidad excretada de una sustancia =
C filtrada C reabsorbida C Secretada +
slo filtra
filtra y se secreta
filtra y es reabsorbida
CANTIDAD = Flujo * Concentracin
VFG
Vo
C Ingresa = FPR * [ S ] p
cantidad de S que ingresa al rin
cantidad filtrada CF = VFG * [ S ] p
cantidad Excretada
CE = Vo * [ S ] o
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Arteria renal = FPR x[S]
Vena renal = FPR x [S]
Excrecin renal = Flujo de orina x [ S]o
Cantidad de una S que entra al rin = Cantidad que sale
Entrada Arteria renal = Salidas : vena renal y orina
FPR x[S)]a = FPR x [S]v + Flujo de orina x [ S] o
Balance de masa = (conservacin de la masa)
Cantidad = Flujo de masa= mg / min = Flujo x Concentracin
El Clearance depuracin renal mide la velocidad de
remocin de una sustancia por el rin. Constituye una medida de
la funcin depuradora del rin y se define como :
el volumen de plasma totalmente depurado aclarado de una
sustancia que es excretada en la orina, en la unidad de tiempo
Flujo ml/min
Razn de la Excrecin urinaria / concentracin plasmtica
Clearance = Cantidad Excretada = ml/min
[ S ] p
Cl = Vo * [ S ] o
[ S ] p
Razn de la Excrecin urinaria / concentracin plasmtica
Clearance = Cantidad Excretada
[ S ] p
Refleja el manejo renal de la Sustancia para una concentracin
plasmtica dada , el Clearance aumenta a medida que aumenta la
Excrecin de la sustancia en la orina
-
El concepto de Cl resalta la funcin excretora del rin por lo tanto
no considera la cantidad de S que regresa por la vena renal . En
trminos de Equilibrio de masa la Cantidad excretada es
proporcional a la concentracin plasmtica de la sustancia y al
volumen de plasma que es depurado de esta sustancia.
Cantidad Excretada = [ S ] p x Cl
Clearance de una sustancia que filtra y se reabsorbe totalmente
Clearance = CE = 0
[ S ] p
Cantidad Excretada es :
Ejemplo : glucosa
= cero
[ glucosa] plasma
Tmx
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MANEJO RENAL DE LA GLUCOSA
100 200 300 400
Glucosa en plasma mg/ dl
umbral renal
180 mg/ dl
375 mg/ min =Tmx
T max = 375 mg/ min
Clearance de una sustancia que filtra libremente y no es reabsorbida ni
secretada
Cantidad Excretada Cantidad Filtrada
CE = Vo * [ S ] o CF = VFG * [ S ] p =
=
CE = VFG * [ S ] p
VFG = CE
[ S ] p
Clearance de esta sustancia permite medir
la VFG
CLEARANCE de Inulina
Inulina .- Sustancia exgena ( polmero de fructuosa)
Filtra libremente
no es reabsorbida. ni secretada
(PM 5.200). radio menor de 18 A
es inocua
no se combina con protenas
no se metaboliza
no altera la funcin renal
-se administra esta sustancia (I.V) en forma permanente (durante la medicin)
-se toman muestras de sangre y se mide la concentracinde Inulina
- se mide el flujo de orina. ( volumen de orina en un tiempo determinado)
INULINA
CL = 100 ml / min
el CL de Inulina mide la
VFG
[ In ] p
[ In ] p
Ej:
Si [In ] p = 4 mg/100ml
Si filtran 4 mg Inulina / min
y No es reabsorbida ni
secretada
Se excretan
4 mg de In/ min
Cul es la depuracin
clearance ?
Es decir de cuantos ml
fueron aclarados los 4
mg??
4
INULINA
C.Filtrada
C.Excretada
mg / min
MANEJO RENAL DE LA INULINA
INULINA ( concentracin
plasmtica)
Clearance creatinina endgena:
1.- molcula pequea que filtra libremente
2.- su produccin es constante ( deriva del metabolismo muscular)
Creatinina . plasma 0,7-1,4 mg/ dl / hombre
0.6-0.9 mg/ dl mujer
Excrecin diaria = hombre, 20-25 mg/Kg da ----en la mujer 15-20 mg/Kg da.
Cl creatinina = 120 25 ml / min / 1,73 m
2
hombres
95 20 ml / min/ 1,73 m
2
mujer
Si la produccin de creatinina es
constante
Produccin = VFG x [ Cr en
plasma]
K = VFG x [Cr] plasma
VFG = 1
[Cr] plasma
Clearance de Creatinina mide
VFG= ndice de funcin renal
si hay deterioro renal
( insuficiencia)
-disminuye la masa renal funcional
( nmero de nefrones )
-disminuye VFG (Cl creatinina )
y la Concentracin de creatinina
plasmtica aumenta
Efecto de reducir la VFG al 50%
Al principio disminuye
la excrecin renal de Cr
Aumenta la [Cr ] plasma hasta que
la CF sea igual a la CE y se restablece
el balance entre la Produccin y
excrecin de CR
Cantidad producida = K= CF = CE
CE = VFG x [Cr] plasma
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Clearance de una sustancia que filtra y se secreta totalmente
ej; PAH (Paraminohipurato)
FPR ? 6 ml/ min
480 ml / min
0
Filtracin
120 ml/ min
todo el plasma que pasa
por el rin en un minuto
es depurado del PAH
este volumen corresponde a..)
Clearance PAH mide FPR
FPR
FPR = 600 ml/min
Secrecin
A concentraciones bajas el Cl PAH mide el FPR ,y
conociendo este parmetro podemos calcular tambin el
FSR ( Flujo sanguneo renal) para ello debemos tambin
conocer el hematocrito
Ejemplo:
[PAH]orina = 60mg/ml
[PAH]pl = 0,1mg/ml
Vorina / min = 1 ml/min
Hematocrito= 45% Calcular el FPRy el FSR
Cl PAH = 60mg x 1ml = 600 ml /min = FPR Efectivo
0.1mg/ml
FPR Efectivo se refiere al flujo medido efectivamente pero no es
necesariamente el flujo total, ya que un 10 % aprox,de PAH se queda en el
plasma ,por lo tanto para corregir :
600 = X X= 600 x 100 = 667 ml/min= FPRT
90% 100% 90
Como el hematocrito es 45% , significa que el volumen de plasma es 55% en
tanto que la sangre completa constituye el 100% podemos calcular entonces el
FSR.( Flujo sanguneo renal)
FSR= FPRT x 100 = 1.212 ml/min
(100 - Hto)
667ml.55%
X.100%
X = 667 x 100
55
CLEARANCE
variaciones del
Clearance de PAH-Inulina
,Glucosa en relacin a la
concentracin plasmtica
Cl = Vo x [ S ] o
[ S ] p
Si el CL de una
Sustancia X que filtra
libremente en el glomrulo
Cl X = Cl Inulina ( no se reabsorbe
ni se secreta
Cl X > Cl Inulina ( secrecin )
Cl X < Cl Inulina ( reabsorcin)