Pediatra Carrascal Raimary.

Clase 1
01/06/2012
Puericultura
La puericultura Es la ciencia que se dedica al cuidado del nio para ofrecer un crecimiento y un estado
de salud adecuado.
Objetivos de la puericultura:
Cuidar del desarrollo orgnico y moral del nio o el individuo.
Velar por su estado tanto fsico como psicolgico.
Y lograr que ese nio tenga una buena adaptacin al medio donde vive.
Para poder estudiarla se dividieron en las diferentes etapas peditricas, cuales ustedes conocen?
Le pregunta a un compaero (no se entiende)
La etapa neonatal (recin nacido) a su vez se divide en dos periodos:
Neonatal precoz: son los primeros 7 das de vida.
Neonatal tarda: de los 8 a 28 das.
Es decir que un recin nacido va desde el 1er da de vida hasta los 29 das de vida (dice la profesora
pero es hasta los 28 das)
El lactante a su vez se divide en dos periodos:
Lactante menor: va desde los 29 das hasta 11meses y 29 das.
Lactante mayor: va desde el 1er ao de vida hasta 1ao 11meses y 29 das.
A partir de all empieza la etapa preescolar que va de los 2 aos hasta los 6 aos
El escolar va desde los 7 hasta los 14 aos, pero aqu viene el rollo que si el escolar parte de su edad
comienza tambin lo que es la adolescencia temprana que era la pregunta del examen.
La adolescencia se divide en:
Adolescencia temprana: de los 10 a los 13 aos de edad (incluye parte de lo que es la edad escolar).
Adolescencia intermedia: va desde los 14 a los 17 aos.
Adolescencia tarda: de los 18 a 19 aos.
Llegaba solamente hasta los 18 aos pero la OMS establece un nuevo concepto que quizs ah estn
todos ustedes que es el adulto joven que es de los 18 hasta los 24 aos. Esto es lo que ha sido el nuevo
estndar de lo que es la adolescencia por eso ya muchos sobrinos, primitos de ustedes son adolescente
tempranos porque desde los 10 aos se incluyen dentro de este periodo.
En relacin a los programas esto es mas teora, en Venezuela en relacin a lo que es la atencin del
nio y el adolescente horita esta de un Bonn pero desde hace mucho tiempo estn los programas de atencin
que van desde la etapa preconcepcional hasta ya el adolescente, van desde el cuidado del nio que es el
cuidado de todo lo que es el embarazo entrara lo que es la puericultura preconcepcional viene el programa de
lactancia materna, el programa del nio preescolar, del lactante que acude a la consulta, el escolar y el del
adolescente incluye tambin el programa de enfermedades diarreicas y el programa de infecciones
respiratorias esto se lleva ms en el ambiente como rural.
Esto no es de horita eso es de hace muchsimo tiempo que Venezuela tiene estos programas de
atencin del nio, nia y adolescente antes era solomente el programa materno infantil, ahora bien porque se
est creando esto? Porque generalmente se ha visto que en los ltimos aos que ha crecido mucho la morbi-
mortalidad materna porque ya viene lo que es el embarazo en el adolescente, tratando de disminuir las cifra
en cuanto al control de las enfermedades diarreicas y respiratorias se ha enfatizado al mximo en relacin a
esto y se enfatiza no en controlar la enfermedad diarreica o respiratoria si no en controlar al nio sano para
que acuda a los controles de los ambulatorios y tratar de llevar un mejor control peditrico en general.
El programa de lactancia materna tiene como propsito proteger y promover la lactancia materna de
forma exclusiva hasta los 6meses de edad y de forma complementaria hasta los 2aos de edad, porque
complementaria? Porque se supone que a partir del sexto mes ya la madre ha introducido alimentos
diferentes a la leche entonces se complementa lo que la alimentacin usual. La OMS estable que los nios
deberan de tomar lactancia materna por lo menos hasta los 2 aos de edad, pero bsicamente muchachos el
norte de todo pediatra de todo medico es que el nio reciba leche materna hasta por lo menos los 6meses de
edad.
Este programa tiene como objetivo que el equipo de salud promueva lo que es el uso de la lactancia
materna en todo lo que es el mbito de la geografa nacional.
Como objetivos especficos tiene:
Promover la importancia de fortalecer el vinculo madre e hijo.
Divulgar los fundamentos legales y hoy es un boon con la nueva ley del trabajo y los permisos que
tienen que tener las madres para dar la lactancia materna de hecho ellas tienen permiso hasta el
primer ao de vida del bebe de tener 2horas al da para amamantar al nio una jornada en la maana y
otra hora en la tarde y hoy en da con la nueva ley las mamas pueden incorporarse al trabajo no a los 4
meses si no a los 9 meses y esto resulta muy positivo en las que realmente van a fortalecer lo que es la
lactancia materna.
Dar cumplimiento del programa.
Apoyar a la mujer lactante en cada una de estas etapas.
Para que este programa se lleve se debera a esas mamas que refieren lactancia materna el mdico debera de
estar evalundolas y que sea el mismo medico el que de la certeza de confirmar el permiso para que la LOPNA
y todos los entes que estn en relacin con el nuevo programa pues se vea que si se est cumpliendo si no
pues una de las cuestiones de que si no la cumples tienes que incorporarte al trabajo.
El otro programa es el del Nio, Nia y Adolescente que ve al nio desde el prescolar hasta la etapa de
adolescente. Hoy en da la promulgacin es a que un nio debera asistir a los controles peditricos cada uno
de acuerdo a las edades que le corresponde por ejemplo, para este programa esto se divide en:
- Lactancia y preescolar.
-Atencin y salud escolar.
-Adolescentes.
-Enfermedades diarreicas.
- Enfermedades respiratorias (pregunta de examen) .

Ahora bien, el Programa del lactante y el preescolar, cules son los objetivos de este programa?:

-Vigilar el crecimiento y desarrollo de esas etapas.
-Contribuir a disminuir la morbimortalidad.
-Capacitar y actualizar al equipo de salud en relacin al cuidado de salud del nio en la etapa preescolar y
lactante.
-Promover la vigilancia de lo que es el crecimiento y el desarrollo, y en esto se va el programa de vacunas, el
programa de la evaluacin nutricional que tiene que llevar cada nio en la consulta.

Atencin Temprana, el nio tiene que acudir de forma temprana a las consultas no solamente cuando esta
enfermo. Atencin Social Ambiental, en relacin a que podra afectarle la salud al nio en la comunidad donde
vive y para eso son los llamados mdicos comunitarios que son los que tienen que estar en la atencin a eso y
la Atencin fsica y psicolgica. Ahora bien, en el lactante Cuntas veces al ao debe ir? Por lo menos cuatro
controles al ao como mnimo.
-De 12 a 23 meses: 4 veces al ao por lo menos cada 4 meses.
-El preescolar por lo menos 2 veces al ao
-El Escolar: por los menos 2 a una vez al ao, mnimo , este es el control mnimo que deben llevar.
Generalmente el nio en el primer ao de vida debera ir a control mensual , el lactante mayor por lo menos
cada 3 meses , el escolar por lo menos 2 veces al ao y el adolescente mnimo una vez al ao.
Cuales son los criterios de riesgo que tiene que detectar el mdico en esta cuestion? :
-si l nio presenta desnutricin.
-si l nio presenta ms de 3 episodios diarreicos al ao.
-si l nio tiene procesos infecciosos ms de 3 veces al ao.
-si tiene retardo del crecimiento.
-si tiene falta de vacunas.
-si tiene alguna enfermedad crnica o patolgica subyacente.
-nios con enfermedades celiacas
-nios con problemas oncolgicos.
-nios con fibrosis qustica.
-nios con problemas genticos que hoy en da tenemos muchsimos.
-nios con parlisis cerebral.
Estos son nios con factores de riesgo pero por enfermedad pero tenemos factores que son subyacentes a la
parte ambiental que condicionan enfermedades diarreicas o respiratorias, nios que no tienen las vacunas
adecuadas , esto en lo que tiene que tener el mdico presente en cada evaluacin, no solamente que la
enfermera lo pese y lo talle y le diga a usted cuanto es que pesa y cuanto es que talla y ustedes son incapaces
de ver en la tabla si est bien o est mal, incapaz de preguntar seora el nio a estado sano?, Ha llevado al
nio a la emergencia del ambulatorio? Ok, porque la idea es que haya un control pero de manera eficiente,
viendo cuales son los factores de riesgo que pueden estar afectando a ese nio.
Y en relacin al riesgo psicosocial, pues ah si no podemos intervenir mucho nosotros como mdicos , en el
analfabetismo, el estado socioeconmico del grupo familiar, la edad de la madre, cual es uno de los factores
de riesgo ms importante desde el punto social? La adolescente, hoy en da el embarazo en adolescente es
demasiado frecuente, tenemos nias de 12 y de 13 aos en el hospital que no sabemos para donde van, para
pediatra o obstetricia, pero ellas debido a que ya tienen una condicin de base que es embarazada son nias
que estn aisladitas en el rea de obstetricia, porque una nia de 12 aos embarazada en el rea de
hospitalizacin con nios de 7 de 10 de su misma edad es como que, no va. Y da la casualidad de que esas
nias adolescente son las que ms patologa neonatal tienen, sus hijos, son nios con Down, nios con
acondroplasia, nios con anencefalia, porque Cmo va a criar una nia de 12 aos un beb? Si todava no ha
terminado ella de desarrollarse completamente.
Lo otro es ms de 3 hijos en un grupo familiar es factor de riesgo ok, y lo otro padres con trastornos mentales
o psquicos esos son otros factores de riesgo. Esto tambin se tiene que evaluar en la consulta, no solamente
la parte fsica y biolgica sino tambin el ente social que puede estar influyendo en ese grupo familiar.
Ahora bien, desde el punto de vista ambiental Donde vive esa persona? Si vive en el Barrio Andrs Eloy
Blanco o vive en la Santa Mara, de acuerdo, no solamente van a consulta mdica los nios de los
ambulatorios, tambin van a la consulta privada y no solamente donde vive sino en que ambiente se est
desarrollando, porque siempre pensamos que son los pobres los que estn enfermos ok, los ricos tambin se
enferman y se enferman bien feito.

Cuntas veces tiene un mdico que ver a un recin nacido?:

Debe tener por lo menos 2 consultas al mes, se dice que la prime es a los 7 das y la segunda al mes de edad
ok (esto es pregunta de examen).

Porque creen ustedes que uno ve al nio la primera semana? Intervencin no se escucha. Tambin es
importante estar pendiente de la parte fsica, permetro ceflico, presin cardiaca, pesquicia neonatal, la parte
cardiovascular, porque la mayora de las congnitas se detecta es en el primer mes de vida.
Generalmente en la parte del desarrollo psicomotriz, en las primeras semanas uno no se orienta hacia nada,
pero ya en el segundo, tercer mes es cuando ya vienen los tics en los alcances que ha tenido ese nio, para
que digan que ese nio no tiene alcances adecuados si son leves o son moderados, definir si hubo un factor de
riesgo perinatal que condiciono que ese nio no tuviera una (no se entiende pero parece decir- autopsia
perinatal- 17:19) porque las PSI no las vemos en el primer mes, las PSI las vemos en el tercer y sexto mes
cuando los nios no sostienen la cabeza, no lleva la mano a la boca, no se voltea, ok, entonces esa es la
importancia del control del lactante, el lactante debe tener por lo menos cuatro consultas al ao, pero el
nuevo esquema establece que debera ser mensualmente por lo menos hasta los primeros 6 meses de vida,
despus los podemos ver cada dos meses ok, en el prescolar 4 consultas al ao, es decir, cada 3 meses, y en el
prescolar de 5 a 6 aos por lo menos una consulta al ao, porque la mama cuando el nio cumple el primer
ao de edad adis pediatra, las mamas llevan a los nios el primer ao, despus solo lo llevan cuando se
enferman, y el adolescente debe de ir por lo menos una vez al ao.
Nuestro pas es muy sui generes, con respecto a la cantidad de pacientes que tenemos que ver nosotros por
hora, uds creen que un medico atender bien a un paciente, cuando tiene que ver 6 pacientes por hora,
cuanto en promedio utiliza para cada paciente? 10 min verdad, y uds creen que por ejemplo un lactante
menor lo podemos ver bien en 10 min? No verdad! pero nos damos cuenta que los entes administrativos solo
ven nmeros, no importa que no los veamos bien, se le pregunta seora el nio esta bien? entonces ah nos
avocamos no al buen control de preguntar, ud se mantiene bien seora? ud vive con su pareja?, quien provee
el alimento para su casa?, ah nosotros no preguntamos ninguno de los factores de riesgo social, simplemente
seora el nio esta bien? Si! Ya le da el acido flico? Si! Bueno chao.
Pero generalmente las mamas tambin acuden porque el nio esta enfermo, porque tiene fiebre, porque le
duele la garganta, entonces se concentra uno en solo darle el rcipe y mandarlo para la casa, y esa no es la
idea, por eso lo que se esta tratando ltimamente es que cambie que en vez de ver 6 pacientes por hora, se
vean mximo 3 pacientes por hora, con unos 20 a 25 minutos por consulta.
En el programa de Salud Escolar, la idea es que nosotros sigamos vigilando lo que es el crecimiento y
desarrollo del nio y del adolescente, y como vi ah que colocaban el programa de higiene oral, ah tambin
estara el programa de las cantinas escolares, es sabido que existe un programa de cantinas escolares, que son
vigilantes a ver que se vende en esas cantinas, y que es lo que uds ven generalmente? Chucheras, tequeitos,
empanaditas, gaseosas, la arepa es la comida tpica de Venezuela, que es almidn, pero se come la arepa con
un guiso, con alguna leche, alguna malteada, pero eso no existe porque que beben los nios, refrescos,
nestee, uds ven cual es la bebida preferida de los nios? El te! Y de los grandes tambin, y debera haber un
programa para eso, pero tampoco lo hay.
Fjense en esta etapa generalmente los nios son poco accesibles para ser evaluados, que nos les gusta ni que
los lleven al medico, que los desvistan, quieren pesarse con el pantaln e incluso con los zapatos y mucho
menos que la mama este presente durante la evaluacin de la parte genital, esta etapa es dursima; al
adolescente, le dicen que se quite la ropa y l lo hace mas fcilmente, pero los escolares entre 7 y 10 aos son
difciles, no quieren, se tapan, en especial las nias, entonces se nos hace difcil, imagnense es difcil en la
consulta privada, mas aun para el medico que no esta solamente evaluando escolares , lactantes, madres
embarazadas, etc, que es lo que les va a tocar a uds en el ambulatorio; pero la idea es que uds hagan un
programa, donde una vez a la semana ven los nios de X edad, otro da ven los neonatos y as, porque la otra
parte difcil de Venezuela hoy da es que uds se van, se gradan y se van, inclusive muchos estando en 6to ao
pasan los programas y se van, no disfrutan lo que es la rural, la idea es que uds se quedaran haciendo
Venezuela como dicen pero bueno cada quien con sus prioridades.
La idea es que uds organicen estas consultas, que vivan esto, y no solamente la consulta de pediatra, sino la
consulta de obstetricia, que hagan un buen despistaje de hipertensin arterial, sea que sean mdicos porque
eso lo van a vivir una sola vez en la vida, uds ahora con un ao de rural empiezan a hacer posgrado, antes
tenan que hacer internado, residencia, pero bueno alabado sea Dios que ahora tiene esa oportunidad, pero
aprovechen de lo que van a vivir aprender de la manera adecuada para que puedan utilizarlo al lugar donde
van uds a ejercer su medicina.
Ahora bien, en esta parte nosotros nos ayudamos con la parte de la enfermera y la idea es que ellos estn
avocados que tengan conocimiento de que tienen que buscar en ese nio, en otros pases el medico solo los
ve cuando el nio esta enfermo y las enfermeras son las que hacen el cuidado del neonatal, el prescolar y el
escolar ok; entonces uds tambin entrenen a su enfermera, que aprendan a pesar, a tallar, a despistar las
cosas bsicas, el examen de extremidades, a saber decir si este nio esta bien o esta mal y as haran uds una
consulta muchsimo mas rpida; de aqu que la enfermera o la auxiliar de la enfermera sea eficiente con el
engranaje del medico en ese tipo de consultas porque muchas de ellas suelen ser especializadas en cada uno
de estos programas.
Por otra parte todo lo que es la logstica del programa del escolar, que es lo que tienen que estar pendiente:
pesquisa de caries y de parsitos, control de inmunizaciones, determinacin de peso y talla, examen de
agudeza visual, y el control de otras necesidades que pueda tener ese nio, es relacin esto es igual a en el
adolescente, lo que pasa es que en el adolescente la consulta por medico es de una hora para cada uno, es
decir, que aqu el medico si debera ver 4 pacientes en una maana, generalmente esto lo hace el especialista
en medicina del adolescente y no el medico general.
Estos son los programas:
Lactancia materna
Control de prescolar y del escolar
El programa de adolescente
Y en los del escolar tenemos:
Higiene escolar
El programa de vacunas.
La idea de todo esto es que uds tengan conocimiento general, porque uds no son sanitaristas, simplemente
que tengan conocimiento de esto, que el nio en etapa neonatal debe ir dos veces al mes, a la semana y al
mes de edad, el lactante menor debe de ir todos los meses hasta cumplir el ao, pero bsicamente hasta el
6to mes, y despus cada dos; el prescolar debe ir dos veces al ao, igual que el escolar, y el adolescente debe
ir por lo menos una vez al ao.
Y cuales son las ideas do todos estos programas? Fomentar una buena calidad de vida para el nio y el
adolescente y por ende al grupo familiar y buscar los factores de riesgo que uds tienen que ver en la consulta,
npo solamente de riesgo biolgico sino de riesgo social para entendert en que mundo es que se esta
moviendo ese nio.