Abordaje Neuropsicol

Abordaje Neuropsicol

gico
gico
de la persona con Afasia
de la persona con Afasia

Lic. M. Josefina Martin

Lic. M. Josefina Martin
josefinamartin@live.com
AFASIA
AFASIA
Los cuadros afsicos pueden presentarse
relativamente aislados, sin otras manifestaciones
neurolgicas o neuropsicolgicas, o, lo que ocurre
con mayor frecuencia, asociados a otros trastornos
que requieren de la intervencin interdisciplinaria.
MEDICINA
ENFERMERIA
FONO
AUDIOLOGA
LINGUISTICA
TERAPIA DE
FAMILIA
PSICO
PEDAGOGA
PSICOLOGA
TERAPIA
OCUPACIONAL
KINESIOLOGIA
NEURO
PSICOLOGA
PERSONA
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

rea de Neuropsicolog
rea de Neuropsicolog

a
a
Funciones:
Funciones:

EVALUACION
EVALUACION

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Evaluaci
Evaluaci

n
n y
tratamiento
tratamiento del
resto de los dominios cognitivos:
Atencin
Memoria
Funciones Ejecutivas
La persona con afasia generalmente
es marginada de la consulta
neuropsicolgica.
Evaluaci
Evaluaci

n
n y
tratamiento
tratamiento de
lenguaje esta a cargo de lingistas
y fonoaudilogas, quienes tambin
nos dan los lineamientos para
mejorar la comunicacin con esa
persona.
EVALUACI
EVALUACI

N
N
1.
Screening
Screening
Objetivos: obtener un perfil (mnimo) de funcionamiento
cognitivo de esa persona, que nos permita delinear
objetivos teraputicos propios del rea y sea de utilidad
para las restantes reas.
2.
Profundizaci
Profundizaci

n
n
Objetivos: completar la evaluacin de los dominios
descendidos para tener un perfil mas detallado.
3.
Reevaluaci
Reevaluaci

n
n
Objetivos: seguimiento para: replantear objetivos,
continuidad de tratamiento, reduccin, etc.
TECNICAS EMPLEADAS EN
TECNICAS EMPLEADAS EN
CADA INSTANCIA:
CADA INSTANCIA:
1.
Screening
Screening
Tcnicas: Se explora: orientacin, atencin (memoria de trabajo),
memoria verbal, memoria visual, funcin ejecutiva (calculo mental,
secuenciacin, abstraccin, control inhibitorio motor). Batera
Neuropsicolgica Breve en Espaol (NEUROPSI. Ostrosky-Solis y
cols., 2005) y el Test del Dibujo del Reloj (Thalman, B., Et Al.,
1996).
2.
2.
Profundizaci
Profundizaci

n
n
Tcnicas: TMT A y B, Subtest del WAIS III (cubos, digito-smbolo,
etc.) 7/24, CVLT, entre otras
3.
3.
Reevaluaci
Reevaluaci

n
n
Tcnicas: se emplea el mismo Screening que al ingreso (NEUROPSI y
Reloj)
CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES
COMPLEJIDAD.
SE DEBE INTENTAR REDUCIR LA VARIABLE LINGUISTICA.
NO HAY DEMASIADAS PRUEBAS ESTANDARIZADAS.
MAYOR CONSIDERACION DE LOS ASPECTOS CUALITATIVOS.
OBSERVAR Y TENER EN CUENTA LOS ASPECTOS
CONDUCTUALES (por ejemplo; labilidad emocional, falta de cooperacin,
desinhibicin, entre otros) Y PSICOLGICOS PARA CONSIDERAR LA
VALIDEZ DE LA EVALUACIN Y PARA LA POSTERIOR
PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO.
Atencin y memoria
de trabajo
Memoria Funcin Ejecutiva Funcin
Visuoespacial
Relevancia
clnica y
funcional
-Fundamental en tareas
de ejecucin de la
vida diaria
-Multi- tareas
-Fundamental en
personalidad y vida
independiente
-Memoria procedimental
generalmente
preservada
-Fundamental para la
vida
independiente y
productiva
-Tareas no rutinarias
-Flexibilidad cognitiva
-Tareas de percepcin
y/o construccin
-Lectura y escritura
Precauciones
Evaluacin
en Afsicos
-Usar pruebas visuales
-Uso de smbolos (no
nmeros ni letras)
-Usar pruebas de memoria
visual (si no hay
trastornos visuo-
espaciales)
- Perseveracin
relacionada a
inflexibilidad
cognitiva
-Pesquisar trastornos
visuales o
motores bsicos
Instrumentos -Amplitud espacial o
atencin visual del
WMS-III
-Tareas de tachado o
cancelacin
-Trail making con
formas
geomtricas de
tamao
ascendente
-Subtest memoria visual de
imgenes del WMS
(1er. versin)
-Valorar conductas dia-a-
dia (recuerdo de la
localizacin de
nuestro consultorio o
la hora de visita)
-Generacin dibujos
-Clasificacin de
tarjetas del
WCST
-Torre de Hanoi
-Laberinto de Porteus
-Valorar mecanismos
compensatorios
del propio
dficit afsico
-Razonamiento visual
analgico con
matrices
progresivas
-Figura compleja de
Rey
-Emparejamiento
dibujos
abstractos
-Manipulacin cubos
Helm-Estabrooks, N., Albert, M.L., (2003) Manual de la Afasia y de Terapia de la Afasia
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
REHABILITACI REHABILITACI N N ESTIMULACI ESTIMULACI N N
Rehabilitaci
Rehabilitaci

n
n
La Rehabilitacin Cognitiva es un PROCESO a travs
del cual la persona con lesin cerebral trabaja junto
con los profesionales de la salud para remediar o
aliviar los dficits cognitivos que surgen tras una
afectacin neurolgica (Wilson, B. 2002).
La RC se debe focalizar en los PROBLEMAS
FUNCIONALES de la VIDA REAL.
Y debe tener en cuenta los problemas asociados:
emocionales, conductuales, sociales, etc.
Dentro del programa de R se pueden
aplicar 3 estrategias o modalidades:
1. 1. RESTITUCI RESTITUCI N: N: Recuperar la funcin deteriorada mediante ejercicios que
estimulen los diferentes componentes. Este enfoque se basa en la premisa de
que la activacin y estimulacin repetida de los sistemas y circuitos
facilita cambios en la capacidad cognitiva. (Atencin)
2. 2. SUSTITUCI SUSTITUCI N: N: Se refiere a la asimilacin de la funcin deteriorada por
otra conservada. (reglas mnemotcnicas).
3. 3. COMPENSACI COMPENSACI N: N: Se refiere a la utilizacin de algn elemento externo al
sujeto para que compense la funcin deteriorada. Este enfoque busca
disminuir el impacto de los dficits en la vida cotidiana. Incluye la
realizacin de modificaciones en el entorno y la implementacin de ayudas
externas.
Estimulaci
Estimulaci

n
n
Se aplica en cuadros caracterizados por la
progresin e irreversibilidad de los
sntomas. Es continua y tiene por objetivo
enlentecer el deterioro del individuo.
ABORDAJES
ABORDAJES

Sesiones individuales.
Sesiones individuales.

Sesiones compartidas.
Sesiones compartidas.

Talleres.
Talleres.
SESI
SESI

N DE REHABILITACI
N DE REHABILITACI

N
N
Adquisicin de habilidades para mejorar el
funcionamiento
ENTRENAMIENTO COGNITIVO
AUTO MONITOREO/METACOGNICION
PSICOEDUCACIN
OBJETIVOS
OBJETIVOS
Pensar METAS ALCANZABLES entre:
El equipo
La persona
La familia
AJUSTAR EXPECTATIVAS para evitar
frustraciones.
CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES
TENER PRESENTE:
GRADO DE CONCIENCIA DEL DFICIT.
AUTORREGULACION DE LA CONDUCTA.
METACOGNICION, trabajar sobre el conocimiento que la persona tiene
acerca de sus propios procesos cognitivos.
FACILITAR LA COMUNICACIN BUSCANDO LAS ESTRATEGIAS
ADECUADAS PARA CADA PERSONA APOYANDONOS EN LOS
LINEAMIENTOS DE LOS ESPECIALISTAS DE LENGUAJE.
Ejemplo: A.G
-49 aos
-Hemorragia por rotura de aneurisma (ao 2009)
-Nivel de instruccin: Secundario
-Ocupacin: Empleada de atencin al pblico en
empresa de correo.
Perfil NPS:
Funciones conservadas:
Orientacin tmporo espacial y personal
Memoria episdica visual
Funciones descendidas:
Atencin ejecutiva
Memoria episdica verbal, memoria prospectiva
Funciones ejecutivas
Proceso visoespacial
Objetivos:
Entrenamiento atencional: atencin sostenida, dividida y
alternante.
Estimulacin de funciones ejecutivas: Control inhibitorio,
memoria de trabajo, resistencia a la interferencia,
planificacin y organizacin.
Entrenamiento en estrategias mnemotcnicas.
Entrenamiento en uso de agenda como ayuda externa
(recurso compensatorio para dificultades de memoria
prospectiva).
Para pensar
Se debe promover el abordaje y la
incorporacin de los individuos con afasia a
la rehabilitacin cognitiva desde la primera
instancia.
El trabajo con personas con Afasia demanda
flexibilidad y una labor extra en cuanto al
quehacer profesional, pero reporta, un
beneficio importante para esta poblacin y
su entorno.

MUCHAS GRACIAS POR

MUCHAS GRACIAS POR
SU ATENCI
SU ATENCI

N!!
N!!
josefinamartin@live.com