Texto Final Brasileño-1

Oferta, demanda e necessidade de mdicos especialistas no Brasil: Projees para 2020.
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Oferta, demanda e necessidade de mdicos

especialistas no Brasil. Projees para 2020.
Equipo Economa de la Salud. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria

Dra. Beatriz Gonzlez Lpez Valcrcel
Dra. Patricia Barber Prez
Dr. Rafael Surez Vega
Fevereiro de 2011
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NDICE
Pg.
1. INTRODUO. O PLANEJAMENTO DOS RECURSOS HUMANOS PARA A

SADE. OBJETIVOS A LONGO PRAZO DO SISTEMA DE PLANEJAMENTO
1.1. O desafio do planejamento de profissionais sanitrios
1.2. A prtica de planejamento de profissionais sanitrios nos
pases do mundo
1.3. Mtodos de planejamento de recursos humanos em sade
2. A ESTRATGIA DA OPS PARA AS AMRICAS E O CASO DO BRASIL
3. OFERTA, DEMANDA E NECESSIDADE DE MDICOS ESPECIALISTAS E
SEUS DETERMINANTES
3.1. A oferta de mdicos especialistas e os fatores de que
depende
3.2. A demanda/necessidade de mdicos especialistas e os
fatores de que depende
4. O SISTEMA DE SADE BRASILEIRO E SEUS RECURSOS HUMANOS
4.1. Ateno primria e ateno especializada (medicina de
famlia vs especialidades)
4.2. Dispositivos pblicos (SUS) vs privados (planos de sade)
4.3. Desequilbrio territorial: norte-sul e zonas urbanas-rurais
4.4. Formao e acreditao regulada vs no regulada. Regulao
dos cursos de medicina e da especializao mdica
4.4.1. A formao de pr-graduao. Estudos de medicina
4.4.2. Especializao mdica
4.4.2.1. Contexto internacional
4.4.2.2. A formao mdica especializada no Brasil
4.5. Dotaes de mdicos vs outros profissionais de sade,
particularmente enfermagem
4.6. O valor acrescentado da Medicina de Famlia e Comunidade
5. A OFERTA DE MDICOS ESPECIALISTAS NO BRASIL
5.1. Os Brasis no mundo. Comparaes internacionais de taxas
populacionais de mdicos
5.2. Taxas de mdicos especialistas no Brasil (2011) por
especialidades e UFs. Contagio das desigualdades
5.3. Fatores que afetam ao estoque de mdicos
5.3.1. Emigraes-imigraes
5.3.2. Nmero de vagas de formao de graduao
5.3.3. Formao mdica especializada e o caso particular
da Medicina de Famlia e Comunidade
5.3.4. Distribuio etria e por sexo dos mdicos ativos no
Brasil
6. O MODELO DE SIMULAO DE MDICOS ESPECIALISTAS NO BRASIL
(2011-2020)
6.1. Introduo
6.2. Tendncias e desequilbrios 2011-2020. Modelo de oferta,
modelo de demanda e modelo de necessidade.
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6.2.1. Modelo de Oferta

6.2.2. Modelo de Demanda
6.2.3. Modelo de necessidade: Padres internacionais
7. SNTESE, CONCLUSES E RECOMENDAES
REFERNCIAS
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82
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1. INTRODUCO. O PLANEJAMENTO DOS RECURSOS HUMANOS PARA A

SADE. OBJETIVOS A LONGO PRAZO DO SISTEMA DE PLANEJAMENTO.
1.1. O desafio do planejamento de profissionais de sade
Os recursos humanos no mbito sanitrio so o ponto central de um problema

muito complexo. O planejamento quantos profissionais sero necessrios, de que
tipo, onde, quando e para qu uma tarefa complexa, mas obrigatria em sade.
A necessidade de planejar com perspectiva de longo prazo em um mercado
caracterizado por uma forte regulao pblica de seus inputs, e cuja fotografia
reflexo de aes e legislaes passadas e presentes em trs grandes setores
econmicos: o setor educativo, o setor laboral e o setor sanitrio, uma tarefa
rdua, porm imprescindvel.
O grfico 1 mostra a imbricao entre formao, emprego e desempenho no

mercado laboral de profissionais de sade, aos que, neste difcil contexto, exigida
uma grande capacidade de adaptao para interiorizar rapidamente as mudanas
introduzidas pelas novas tecnologias, os avanos cientficos, as demandas sociais, e
as novas formas organizacionais. Graduao em medicina, formao especializada,
condies de trabalho, polticas de imigrao e reteno, desequilbrios regionais e
profissionais, incentivos laborais, competncias profissionais, etc... interagem para
buscar um equilbrio entre a oferta e a demanda de recursos humanos na sade.
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Grfico 1. Formao, emprego e o sector sanitrio
Fonte: WHO. Definio, classificaes e potenciais fontes de dados dos recursos

humanos em sade. Rio de Janeiro, fevereiro 2012
Os desequilbrios podem ser dinmicos, tendem a desaparecer a corto prazo por

uma rpida reao do mercado, fruto de uma maior elasticidade da oferta ou da
demanda. Mas tambm podem ser produzidos desequilbrios estticos, as foras do
mercado no respondem facilmente para conseguir o ajuste. So tpicos de
mercados como o dos recursos humanos no setor sanitrio, altamente regulados e
operados, com controle pblico de salrios, mercados em competncia imperfeita,
falta de informao de condies laborais, grandes perodos de formao, numerus
clausus, etc
O que e como deve ser um planejamento de recursos humanos que permita

orientar as dinmicas de formao, trabalho e gesto dos recursos com a finalidade
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de contribuir com os objetivos dos sistemas de sade, tem estado desde a dcada de
90 no roteiro das preocupaes de organismos internacionais e nacionais.
1.2. A prtica do planejamento de profissionais de sade nos pases do mundo
A OMS e a OPS, no mbito da cooperao para o desenvolvimento, tem apostado nos

sistemas de gesto e planejamento dos RRHH no setor sanitrio (1),(2). Tem sido o
centro de interesse do relatrio anual da OMS de 2006(3), um desafio de primeira
ordem nos pases da OCDE(4), e escolha relevante na agenda internacional da Unio
Europia (5), (6), (7), que em 2009 com o Green Paper on the European Workforce
for Health analisa os desafios que esboam aos sistemas sanitrios a gesto da
mobilidade profissional, as estratgias de recrutamento e reteno ou informao
necessria para elaborar polticas baseadas na evidncia, porque para que exista
uma ateno sanitria e social segura, de alta qualidade e eficiente necessrio
dispor de uma fora de trabalho com capacidade suficiente e habilidades
adequadas....
Por sua parte, so muitos os pases preocupados com o planejamento e gesto

destes recursos, qualificando como ampla experincia e metodologias consolidadas
neste contexto (tabela 1).
O Canad um desses pases com grande tradio em planejamento e com uma

longa histria de descentralizao. H mais de 20 anos existe um Comit Assessor
de Recursos Humanos em Sade (ACHHR) no qual participam representantes dos
estados e do Governo Federal (Health Canada). Este comit possui duas comisses
especializadas, uma para prever cenrios futuros e outra que desenvolveu um
marco de objetivos, princpios, guias de trabalho e polticas estratgicas de
planejamento. Cada estado elabora suas prprias prioridades e relatrios de
planejamento de seu territrio, tomando o resto do pas como referncia.
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Na Alemanha, as associaes regionais e locais de mdicos e as companhias

seguradoras definem as regras de planejamento usando basicamente normas por
populao, que posteriormente so aprovadas pelo Ministrio da Sade. Quando se
detectam desequilbrios, o comit regional analisa o caso (atividade, produtividade,
faixa etria, caractersticas demogrficas da populao) e toma decises. Se, por
exemplo, h sobre-oferta, bloqueado o nmero de entradas disponveis.
A Irlanda, em 2009, se uniu aos pases que desenvolvem modelos de planejamento

de recursos humanos mdicos sobre os que sustentam as decises de planejamento
em matria de polticas educativas e de trabalho no setor sanitrio. Sua metodologia
quantitativa e ainda reconhecendo as necessidades de complet-la com modelos
qualitativos, o modelo de simulao considerado um elemento imprescindvel para
o desenho das polticas de proviso de recursos humanos de todas as profisses da
sade.
Em Cuba, o Ministrio da Sade e sua unidade especializada em planejamento de

recursos humanos quem formulam o plano nacional de necessidades de pessoal em
um perodo de 10 anos, baseados na definio de modelos.
Nos Pases Baixos, as associaes profissionais tm voz nas decises de entrada

especializao, porm as vagas para residncia mdica so no fim determinadas
pelo governo. Em 1999, o governo criou uma unidade de planejamento tripartido
(grupos profissionais, companhias de seguros e instituies educativas), que emite
recomendaes anuais sobre o nmero de mdicos que sero formados e analisa a
demanda e a oferta com um horizonte temporal entre 10 e 20 anos. O Instituto
Nacional de Investigao em Servios de Sade (NIVEL) presta um importante apoio
tcnico.
Ainda que os Estados Unidos tenham tradio de organizao sanitria liberal,

foram pioneiros na regulao dos profissionais de sade. O governo federal assume
a responsabilidade de planejar e corrigir os desequilbrios na distribuio de
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mdicos. O governo federal tambm gera informao atualizada sobre profissionais

e trabalhadores acreditados disponveis e ocupados, sobre salrios, populao
atendida, infraestrutura e outras variveis. Os estados planejam e ajudam a
financiar a informao, fornecem as licenas para o exerccio e regulam a prtica. Os
estados tambm colocam em prtica as polticas para aumentar o acesso profisso
(financiar a oferta, oferecer bolsas, etc...). uma comisso especfica para mdicos
ps-graduados (COGME) leva dcadas emitindo relatrios preditivos sobre a
evoluo futura dos mdicos e aconselhando linhas de ao. Em seu relatrio d 2005
estimou um dficit de 85.000 mdicos para 2020 aconselhando o incremento das
vagas de graduao e de residncia (8). O Conselho Geral de Mdicos (CMAA)
elaborou um estudo do mercado de trabalho mdico com projees at 2025 com
diversos cenrios tanto pelo lado da oferta como da demanda (mudanas
demogrficas, porcentagem de cobertura sanitria, crescimento econmico,
produtividade) (9).
A Espanha um exemplo das repercusses que pode ter o incio tardio do

tratamento de uma enfermidade. O crescimento demogrfico e econmico junto a
uma passiva atuao ante medidas como o numerus clausus estabelecido 20 anos
antes, provocou uma escassez de profissionais que desestabilizou o mercado de
trabalho e que a curto prazo s foi possvel ser solucionado atraindo profissionais
de outros pases. A situao criada fez com que o Ministrio promovesse uma linha
de trabalho sobre as necessidades de mdicos especialistas no pas. Baseado em
tcnicas quantitativas de simulao, em 2006 e com um horizonte temporal de
2030, os resultados dos trabalhos permitiram uma informao mais precisa sobre a
oferta laboral, estimulou a tomada de decises sobre o acesso as universidades,
impulsionou a reforma da formao especializada e so um elemento base sobre o
nmero de vagas de formao por especialidade que so ofertadas anualmente(10).
Em 2011 o estudo foi atualizado (11) e aberta outra linha sobre o planejamento de
recursos humanos em enfermagem (12). Paralelamente o Ministrio da Sade
promove uma equipe de trabalho para o estudo e estabelecimento de modelos de
necessidades (13).
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O banco mundial e o Ministrio da Sade do Chile (14) em 2009, atravs do

Departamento de Estudos de Recursos Humanos, elaboraram um ambicioso projeto
cujo fim facilitar o planejamento de recursos humanos especializados em consulta
com os atores relevantes a partir da gerao de cenrios para o setor pblico de
sade com o fim de detectar brechas entre oferta e demanda.
A Austrlia tem tambm uma amplia tradio de planejamento. Com o objetivo de

fortalecer a Ateno Primria e mudar a prtica mdica fomentando as equipes, em
2001 criou um comit assessor especfico para os recursos humanos em sade. Os
requerimentos se definem por padro mdico-populao, medio de necessidades,
benchmarking internacional, melhores prticas, medio econmica da demanda e
seu crescimento, revisando-se e ajustando-se a cada cinco anos.
Convm mencionar o caso do Reino Unido, com uma transformao em seu

enfoque de planejamento quando em 1999 definiu um enfoque global da fora de
trabalho (antes segmentada por profisses), com o objetivo de potencializar o
trabalho inter-profissional em equipe, flexvel, o planejamento centrado no paciente,
maximizar a contribuio do staff ao paciente, modernizar a educao e a formao,
desenvolver carreiras novas e flexveis, e aumentar a fora de trabalho para
satisfazer as demandas futuras. O planejamento tem um enfoque de baixo para cima.
Formulam planos locais e regionais, que agregam logo a nvel nacional. O Royal
College of Physicians of London, em 2011, publicou a quinta edio do Consultant
physicians working with patients(15). Neste metdico trabalho de referncia
obrigada para gestores, planejadores e polticos, profissionais especialistas de 25
especialidades mdicas fazem uma radiografia da situao de cada especialidade,
recursos humanos atuais, organizao e cargas de trabalho, os tempos efetivos de
produo e padres de necessidades de profissionais em tempo integral.
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Tabela 1. Comparao de experincias de planejamento de recursos humanos de sade
Pases
Alemanha
Pases
Baixos
Austrlia
Nova
Zelndia
Organizao
Metodologia
- Reorganizao geogrfica
- Tendncia a sobreproduo de de mdicos
recorte de presupostos para contratos
- Disminuio do padro de mdicos por
populao
- Controle do ingresso a emprego por panel de
mdicos.
- Asociaes de mdicos regionais e locais e
fundos de asseguramento definem as regras de
planejamento usando bsicamente padres por
populao. Que logo aprova o Ministrio da
Sade
- Valores padronizados por regio e por populao (4 tipos de

regies e 10 categorias de planejamento)i
- Dois nveis de deciso:
1- Definio de marco de dotao determinada por padro de
profesionais por populao: sobre oferta > 10 % escassez < 75
%, GP < 50 % especialistas e salrios de mdicos
2- Se h desequilbrios, o comit regional analisa o caso
(atividade, produtividade, estrutura de idade, estrutura da prtica
mdica, estrutura e caracterstica da populao) e toma decises
Ex: Se h sobreoferta se bloqueia o nmero de entradas
disponveis
- Associaes profissionais determinam sua

prpria poltica quanto ao nmero e as
especialidades.
- As vagas para residncia para mdicos e
enfermeiras so determinadas pelo governo.
Os
organismos
estatais
tm
a
responsabilidade de contratar os estudantes e
financiam seus contratos.
- em 1999 se inicia um processo de
planejamento com uma unidade criada pelo
governo com participao trapartida (grupos
profissionais, companhias de seguros / fundos
de doenas e instituies de formao e
treinamento).
- Existe um comit de assessoria ao governo

em fora de trabalho mdico que reporta ao
conselho de ministrios de sade australianos,
no qual participam diversois organismos:
instituto de sade e bem estar especializado em
dados. Comisso de asseguramento em sade,
departamento de imigrao e assuntos
multiculturais, departamento de educao,
entretenimento e assuntos de juventudo,
departamento comum de sade e cuidados,
autoridades estatais e territoriais de sade.
- Anualmente este unidade tripartida emite recomendaes

sobre o nmero de mdicos a serem treinados, anlise da
demanda e oferta do sistema de sade em um horizonte de 10 e
20 anos.
- Apoio do instituto nacional de pesquisa em servios de sade.
Pesquisas especficas sobre fora de trabalho.
- Em 2002 foi recomendado aumentar o nmero de estudantes a
ser admitidos nas universidades e aumentar o nmero de vagas
para treinamento de mdicos gerais
- Existe um fundo adicional para treinar especialistas
- Se d atualmente uma redefinio do foco sobre mdicos a

uma aproximao de equipe de sade
- Utiliza uma combinao de metodologias e gerao de
cenrios de futuro. Software desenhado ad-hoc para projeo de
oferta e demanda para 10 anos, painel de especialistas para
selecionar as medidas e estimar impacto dos avanos
tecnolgicos, evidncias para decises no sistema e a
produtividade de grupos de mdicos e sua capacidade de
resoluo de problemas de sade
- O comit trabalha de acordo com o lugar, nmero de servios e
complexidade e precedido de padres de produtividade e
existncia de acordo com o cenrio
- Os requerimentos se definem pelo padro mdico-populao,
medio de necessidades, benchmarking internacional,
melhores prticas, medio econmica da demanda e seu
crescimento
- Com informao sobre demanda e oferta se estimam as
necessidades de grupos de ateno
- Se estabelece plano para enfrentar a escassez e sobre a oferta
e critrios para balancear a fora de trabalho nos 10 anos
seguintes:
- Se dita a poltica e se monitora a implementao das decises
a cada cinco anos e se faz ajustes
A solicitao formal do governo para este comit assumir

uma viso estratgica da fora de trabalho requerida para
- Cria-se um comit assessor da fora de
prestar servios no futuro mais alm de quantos se requerem e
trabalho em 2001.
planejar isso.
Cuba
Chile
- O governo nacional atravs do Ministrio da

Sade e sua unidade especializada em
planejamento de recursos humanos formulam
um plano nacional de necessidades de pessoal
em um perodo de 10 anos.
- Se formula participativamente com os estados
e cumprimento obrigatrio por todas as
instncias, jurisdies e organizaes do
sistema de sade e das instituies formadoras
de recursos humanos em sade (subordinadas
ao Ministrio da Sade)
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- Utiliza uma combinao de metodologias normativas e analise

de tendncias, com uso predominante do mtodo de balano,
com painis de especialistas para selecionar as medidas e
estimar o impacto dos avaos tecnolgicos, evidncias para
decises no sistema e a produtividade.
- Anlise continuo de produtividade de grupos de mdicos de
famlia e comunidade e sua capacidade de resoluo de
problemas de sade. Se trabalha de acordo com nveis de
resoluo, nmero de servios e complexidade e se procede a
medio de padres de produtividade e existncia de acordo
com o cenrio.
- Os requerimentos so definidos por padres mdicopopulao, medio de necessidades, melhores prticas,
medio da demanda e seu crescimento
O Banco Mundial com o Departamento de RH - Incluem 38 especialidades e simulam dois cenrios de dficitdo Ministrio da Sade elaboram Estudio de supervit entre oferta e demanda, um baseado na relao
espanhola de especialistas por populao e o segundo em sua
Brechas de Demanda y Oferta de Mdicos relao de demanda nesse momento, 2008.
Especialistas en Chile
Irlanda
Espanha
- Dentro de sua Agenda de Transformao de

Servios
Pblicos,
proporcionou-se
a
elaborao de modelo de simulao cuantitativo
para conhecer as tendncias do mercado de
trabalho sobre o que basear as decises do
mercado de formao e especializao das
profisses sanitrias.
- O Ministrio da Sade tem competncias no

processo de formao de especialistas.
Devido a um dficit de mdicos especialistas
que produziu conseqncias importantes na
capacidade para prover as vagas pblicas, o
Ministrio dedicou grande interesse ao
desenvolvimento de modelos de simulao
baseados em dinmica de sistemas para
conhecer as tendncias do mercado de trabalho
por especialidades. Um modelo que permite
conhecer quais so as conseqncias da
mudana nas vagas de formao ou o nmeros
clausus dos estudantes de graduao em
medicina.
- Com projees para 2020, se simula a evoluo da oferta e a

demanda em projees de trs cenrios diferentes que afetam a
evoluo da populao, a proviso de servios e um cenrio de
benchmarking internacional.
Desde 2006 dispe de um modelo de planejamento para

mdicos especialistas e em 2010 para enfermagem. Com
projees para 2025 se analizam a oferta e a demanda, esta
ltima com estudos de painel de especialistas sobre
desenvolvimento futuro das especialidades.
- O Ministrio da Sade tambm inclui entre

seus objetivos no mbito a elaborao de um
estudo j iniciado sobre determinao de
padres de necessidade.
- Existe um conselho assessor para fora de trabalho e uma

O
Governo
Federal
assume
a unidade pequena de informao (Oficina de planejamento de
responsabilidade de planejar e corrigir os fora de trabalho) que:
desequilbrios na distribuio
- realiza pesquisas e gera aportes sistemticos de dados que
analisados se distribuem periodicamente. Define as principais
- Os estados planejam e financiam a educao, prioridades da agenda em fora de trabalho para cada ano
licenciam e regulam a prtica
Estados
- Cria padres, definies e protocolos para facilitar a
Unidos de
comunicao analise, realiza estudos especiais por assunto
- O Governo Federal produz informao legislativos. Desenvolve modelos para projeo de oferta e
Amrica
atualizada sobre profissionais e trabalhadores demanda.
disponveis acreditados e trabalhando, nmero -Obtm consensos sobre os temas foco. Mantm uma rede
de empregados nas instalaes de sade e eletrnica com participao de organizaes para compartilhar
gasto em ateno de sade. Implementa informao.
polticas para aumentar o acesso como financiar - Discute com grupos profissionais e vai tomando decises de
a oferta ou bolsas para a distribuio de acordo com cenrios definidos.
profissionais.
Canad
- H mais de 20 anos existe um Comit

Assessor de Recursos Humanos em Sade
(ACHHR). Funciona com delegados dos vice
ministrios de sade dos estados e territrios e
delegados do Governo Federa (Health Canada).
-Planeja a mo de obra mdica e realiza
estudos sobre a oferta e demanda.
-Possui duas comisses especializadas: uma
vinculada a previso de cenrios futuros
(forecasting) e outra que desenvolveu um marco
de objetivos, princpios, guias de trabalho e
diretivas estratgicas que permitem planejar de
forma coerente as diferentes provncias e
territrios.
- A partir de 2001 foi reconhecida a necessidade
de integrar o processo de planejamento a
participao e a opinio de atores interessados
(no apenas mdicos, mas de diversas
profisses e tomadores de decises polticas
em vrios nveis, Task force on Human
Resources Strategy do Comit Assessor.)
- Em 1999 se definiu um enfoque global da fora

de trabalho. As bases so: trabalho
interprofissional em equipe, trabalho flexvel,
planejamento em funo do paciente, maximizar
contribuio do staff ao paciente, modernizar
educao e treinamento, desenvolvimento de
carreiras novas e flexveis, expanso da fora
de trabalho para futuras demandas
Reino Unido
- Se formulam planos locais e regionais que so
consolidados no Escritrio de Desenvolvimento
Nacional de Fora de Trabalho, que assegura a
integrao dos pontos chave
- Participao educao mdica, treinamento e
sttafing, especialistas em foca de trabalho,
comit mdicos e no mdicos.
Pg. 12
- O Departamento de Sade elaborou projees cuantitativas de

oferta e demanda at 2020.
- A AACM, Association of American Medical Colleges, estudou
as tendncias do mercado de trabalho mdico para 2025 com
simuladores de diversos cenrios que afetam tanto a oferta
como a demanda da fora de trabalho.
-Os principais esforos de planejamento sistemtico foram feitos

em relao com o nmero de mdicos, utilizando como variveis
o nmero de aceitaes de solicitaes de graduados
extrangeiros. Este clculo feito com hotizontes de cinco anos,
nos ltimos dez anos se integrou a este clculo a taxa de
populao feminina na fora de trabalho mdico, dadas as
evidencias sobre as diferenas no nmero de horas semanais e
idade de relao entre homens e mulheres.
-Desenvolveram-se os dados base para o planejamento futuro
de mdicos e enfermeiras. Os componentes de informao
destas bases so os seguintes: nmero de identificao nico,
base de dados de instituies educativas, conjunto de
equivalncias de carga de trabalho, modelos matemticos de
oferta e dados de migrao e mobilidade interestadual.
- Mudou seu enfoque em resposta a Unio Europia. H 7 anos

se aplicam as regulaes europias para o movimento do
trabalho: pormdio de especialidade com durao de 5 anos
segundo especialidade
- At 2001: grupo de assessor de fora de trabalho especializada
formada por planejadores, decanos de ps-graduao de
medicina, representantes dos mdicos generalistas, gerentes de
hospital, a associao mdica, mdicos jovens e autoridades de
sade
- Analisam dados dos ltimos 5 anos, analisam demandas e
necessidades, segundo razes especialidade populao.
Comparao da demanda com a oferta existente e os perfis
atuais
- O Royal College of Physiciansof London para 25
especialidades, estudam e definem as cargas de trabalho, tempo
efetivo de produo e padres de necessidade a tempo integral.
Fonte: Elaborao prpria: Brito P., Padilla M. y Rgoli F. (2002) (16) y Mable A. y Marriott J. (2001)(17)
Tambm so relevantes as pesquisas sobre a problemtica do planejamento de

recursos humanos na rea da sade em pases como Frana, Nova Zelndia ou USA
(18),(19),(20),(21), que no so promovidas diretamente pelos governos ou entes
pblicos, abordam o problema com diferentes aproximaes metodolgicas ante a
reconhecida necessidade de contar com instrumentos que ajudem a gesto e
planejamento de fora de trabalho em um setor que o papel da interveno pblica
determinante.
Pg. 13
Pg. 14
1.3. Mtodos de planejamento de recursos humanos em sade
Ainda no h mtodo perfeito de planejamento de mdicos (22), as aproximaes

quantitativas podem classificar-se nas baseadas na necessidade, na demanda
(utilizao), ou no Benchmarking(23).
Nenhum dos mtodos se aplica em estado puro, alguns como Austrlia(24),

Canad(17), Alemanha, Frana, Holanda e Reino Unido tem uma ampla e
enriquecedora experincia de planejamento baseada na necessidade. Os Estados
Unidos so um bom exemplo de experincia baseada na demanda e mercado, porm
na prtica se mescla com o chamado mtodo profissional. Os mdicos controlam o
acesso profisso e a avaliao da prtica (25).
A predio da demanda ou utilizao tenta confrontar as dotaes existentes por

populao com algum nvel desejado de demanda a satisfazer(26),(27). Estes
mtodos determinam o volume do recurso com base na utilizao de seu consumo
ou demanda atual, projetando estes padres para o futuro.
A demanda de profissionais de sade uma demanda derivada da demanda de

servios de sade. O crescimento demogrfico, a estrutura populacional ou o perfil
epidemiolgico incidem diretamente na demanda da sade. Por outro lado, vrias
pesquisas demonstraram como o aumento dos nveis de renda incrementa a
demanda dos servios de sade. Os avanos tecnolgicos, que no apenas no
substituem o trabalho humano, mas intensificam sua necessidade e especializao,
os movimentos migratrios exteriores ou interiores, as mudanas organizacionais,
as novas tecnologias de gesto e as polticas sanitrias, formam parte, tambm, do
elenco de foras que, pelo lado da demanda, disputam a confluncia do equilbrio no
mercado de trabalho sanitrio.
Pg. 15
No planejamento baseado na necessidade (demanda potencial) se avalia a

informao demogrfica e de riscos de sade e os recursos necessrios para afrontlos, geralmente em termos de relaes de profissionais para com a populao(28),
ou em termos de taxas de crescimento necessrias dos mdicos no futuro. Os
avanos tecnolgicos tm um papel essencial nas mudanas de necessidades de
especialistas, empregando o conhecimento e os instrumentos diagnsticos e
teraputicos diariamente, para melhorar a sade das pessoas e populaes.
A definio de necessidade implica necessariamente a suposio de critrios

normativos. Qual a necessidade de pediatras de uma populao de cem mil
habitantes?, a resposta no inadequada a juzos de valor (ainda que geralmente de
especialistas) nem est livre de inconvenientes quanto a sua generalizao de
populaes, inclusive com perfis epidemiolgicos semelhantes. Devem utilizar-se
com cautela entre pases e zonas ou regies. As diferenas demogrficas,
tecnolgicas, organizativas ou epidemiolgicas fazem das comparaes, ainda que
tentadoras e inclusive necessrias, um exerccio arriscado.
Neste mbito destacvel um trabalho relevante de definio de padres, o cas do

reino Unido, que em 2011, o Royal College of Physicians of London, publicou a quinta
edio do Consultant physicians working with patients(15). Nele, para 25
especialidades estudadas, profissionais especialistas estudam e definem as cargas
de trabalho, o tempo efetivo de produo e os padres de necessidades de tempo
integral. Na maioria das especialidades, o grupo de especialistas conclue que a
dotao real inferior aos padres e que, por tanto, h um dficit de mdicos
especialistas no Reino Unido.
Os mtodos baseados em Benchmarking que no so exclusivos com as anteriores

buscam um referente de bom funcionamento ao que se pode considerar como
exemplo a ser imitado, essas zonas definem as melhores prticas, o gold estandar
ou paradigma do bem feito(30), (31), (25). Com este enfoque metodolgico avaliouse o futuro dos mdicos gerais nos EEUU (32).
Pg. 16
Todas as aproximaes tem suas vantagens e desvantagens, mas tambm em todos

os casos o principal problema para a confiana dos resultados contar com fontes
de informao de partida confiveis e completas. A estrutura demogrfica mdica,
os resultados destinados ao setor, as caractersticas epidemiolgicas etc... so todos
inputs cujo ajuste realidade determinar em grande medida o xito do
planejamento.
Para a avaliao dos desequilbrios quantitativos diante da disponibilidade (oferta)

podemos confrontas a demanda efetiva de profissionais (relaes existentes de
mdicos por populao) ou a necessidade (demanda potencial), determinada por
especialistas
com
base
nas
caractersticas
especficas
(demogrficas,
organizacionais, epidemiolgicas, etc...) da populao e do sistema de sade. O

grfico 2 mostra uma suposta evoluo temporal da oferta em mdico per capta
diante da demanda e/ou necessidade de recursos humanos mdicos. Os pontos de
corte entre demanda ou necessidade e a oferta determinam o momento e volume
dos dficits.
Pg. 17
Grfico 2. Oferta, demanda e necessidade de recursos humanos

Supervit i
Dfic t
Mdicos per cpita
Necesidad
Demanda
Oferta
Tiempo
Fonte: Scheffler,RM, Liu, JX, Kinfu, Y, Dal Poz MR. (2008). Forecasting the global
Shortages of Physicians: An Economic and Needs-based Approach. The Bulletin of the
World Health(33)
2. A ESTRATGIA DA OPS PARA AS AMRICAS E O CASO DO BRASIL
Com a globalizao econmica, os problemas de recursos humanos para a sade

tambm est sendo globalizado. As organizaes internacionais se interessam em
avaliar a situao, fazer perspectiva e fixar objetivos e prazos. A OMS/OPS/ uma
dessas organizaes. Em 1999, lanou a Iniciativa Regional dos Observatrios de
Recursos Humanos para a Sade, a qual se aderiram 21 pases em 2004. Em 2007
publicou um documento de recomendaes(34), estabelecendo 19 metas regionais
em matria de recursos humanos para a sade no perodo de 2007-2015, para
afrontar os cinco desafios fundamentais que haviam sido identificados na
conferncia de 2005(35). Os pases deveriam alcan-los mediante planos nacionais
especficos em colaborao com os demais, sobretudo entre sade, educao,
trabalho e finanas. Reconhece-se o carter estratgico da poltica de recursos
humanos para melhorar o desempenho dos sistemas de sade e se recomenda uma
Pg. 18
combinao de intervenes a curto, mdio e longo prazo, dando prioridade a

Ateno Primria Sade Pblica.
Os pases das Amricas tm em comum problemas de escassez de profissionais,

particularmente em algumas categorias, de imigrao para pases desenvolvidos
com oportunidades melhores, de desequilbrios entre zonas rurais e urbanas, entre
ricas e pobres.
A tabela 2 descreve os cinco desafios e as 19 metas com uma avaliao do grau em

que o Brasil, na metade do perodo (2011) cumpre tais metas
Tabela 2. Recomendaes e Metas OMS/OPS. Observatrio de Recursos humanos

para a Sade
Desafio
Definir polticas e planos a longo
prazo para preparar melhor a fora
laboral de maneira tal que se adapte
s mudanas previstas nos sistemas
de sade e desenvolver melhor a
capacidade institucional para definir
estas
polticas
e
revis-las
periodicamente
Colocar as pessoas adequadas nos

lugares adequados mediante o
desligamento do pessoal indicado
aos cargos pertinentes nos mbitos
mais apropriados dos pases, de
maneira
a
conseguir
uma
distribuio
equitativa
da
Meta
1. Todos os pases da Regio havero
conseguido uma razo dde densidade de
recursos humanos(*) de 25 por 10.000
2. As propores regional e sub regional de
mdicos de ateno primria excedero
40% da fora de trabalho mdica total
3. Todos os pases havero formado
equipes de ateno promria de sade com
uma ampla gama de competncias que
incluiro sistematicamente a agentes
comunitrios de sade para melhorar o
acesso, chegar aos grupos vulnerveis e
mobilizar redes da comunidade.
4. A razo de enfermeiras qualificadas com
relao aos mdicos alcanar pelo menos
1:1 em todos os pases da Regio
5. Todos os pa[ises da Regio havero
estabelecido uma unidade de recursos
humanos para a sade responsvel pelo
desenvolvimento de polticas e planos de
recursos humanos, a definio da direo
estratgica e a negociao com outros
setores, nveis de governo e interessados
diretos
6. A brecha na distribuio de pessoal de
sade entre zonas urbanas e rurais haver
se reduzido a metade em 2015
7. Pelo menos 70% dos trabalhadores de
ateno primria teriam competncias de
sade tero competncias de sade pblica
e interculturais comprovveis
Brasil 2011
SIM
NO
SIM
SIM
SIM
NO
quantidade e a combinao de
aptides do pessoal sanitrio nas
diferentes regies para que estejam
ao nvel das necessidades de sade
especficas dessas populaes
Promover iniciativas nacionais e

internacionais para que os pases
em desenvolvimento conservem a
seu pessoal sanitrio e evitem
carncias em sua dotao
Gerar relaes de trabalho entre o

pessoal e as organizaes de sade
com o fim de fomentar a criao
ambientes de trabalho saudveis e
que propiciem o compromisso com
a misso institucional de garantir a
prestao de servios de sade de
boa qualidade para toda a
populao
Criar mecanismos de cooperao

entre as instituies educativas e de
servios de sade para que seja
possvel adaptar a educao dos
profissionais de sade a um modelo
universal e equitativo de prestao
de ateno de boa qualidade que
safisfaa as necessidades de sade
de toda a populao.
8. 70% das enfermeiras, as auxiliares de

enfermagem, os tcnicos de sade e os
agentes comunitrios de sade havero
aperfeioado
suas
capacidades
e
competncias luz da complexidade de
suas funes.
9. 30% do pessoal de sade nos entornos
de ateno primria haveriam relutado de
suas prprias comunidades.
10. Todos os pases da regio havero
adotado um cdigo de prtica global ou
havero desenvolvido normas ticas sobre
o
recrutamento
enternacional
de
trabalhadores de sade
11. Todos os pases da regio tero uma
poltica de autossuficincia para satisfazer
suas necessidades de recursos humanos
para a sade.
12. Todas as subrregies havero
desenvolvido
mecanismos
para
o
reconhecimento
dos
profissionais
formados no exterior
13. Aproporo de emprgo precrio, sem
proteo para os provedores de servios de
sade se haver reduzido a metade em
todos os pases.
14. 80% dos pases da Regio contar com
uma poltica de sade e segurana para os
trabalhadores
de
sade,
incluindo
programas para reduzir as enfermidades
laborais e acidentes de trabalho.
15. Pelo menos 60% dos gerentes de
servios e programas de sade reuniram
requisitos especficos de competncias
para a sade pblica e a gesto, entre elas
as de carter tico.
16. 100% dos pases da Regio contaro
com mecanismos e legislaes efetivas para
previnir, mitigar ou resolver os conflitos de
trabalho e garantir a prestao dos servios
essenciais, toda vez que se pretente
17. 80% das escolas de cincias da sade
havero reorientado sua formao para a
ateno primria sade comunitria e
havero incorporado estratgias para a
formao interprofissional.
18. 80% das escolas de cincias da sade
havero adotado programas especficos
para atrair e formar estudantes de
populaes subatendidas, dando ~enfase,
quando corresponda, nas comunidades ou
populaes indgenas.
19. As taxas de abandono das escolas de
medicina e enfermagem no passaro de
Pg. 19
SIM
Est
em
discusso no
mbito
do
MERCOSUL
SIM
NO
No existem
indicadores
NO
No existem
indicadores
NO
NO
NO
NO
20%.
20. 70% das escolas de cincias da sade e
das escolas de sade pblica estaro
acreditadas por uma entidade reconhecida.
Pg. 20
NO
(*) Mdicos, enfermeiras e parteiras
O Brasil deu um passo decisivo quando em 2007 aprovou o decreto de 20 de junho

que criava a Comisso Interministeral de gesto de Educao na Sade, encarregada
de estabelecer as diretrizes para a formao de recursos humanos para a sade no
Brasil, em especial no que diz respeito aos critrios para a regulao de cursos
superiores na Sade e a oferta de formao em reas prioritrias, conforme
necessidades regionais(36). Esta comisso assume o desafio do planejamento dos
recursos humanos para a sade e em particular, a juno do ensino com a prestao
do servio pblico de sade, em particular na Ateno Primria Sade.
3.- OFERTA, DEMANDA E NECESSIDADE DE MDICOS ESPECIALISTAS E SEUS

DETERMINANTES
3.1. A oferta de mdicos especialistas e os fatores de que depende
O desafio de ajustar oferta e demanda de mdicos dinamicamente implica tomar as

decises corretas no momento adequando sobre o nmero de vagas de formao,
sobre a normativa de reteno e retirada dos mdicos em exerccio, polticas de
imigrao; assegurar uma composio razovel por especialidades e uma
distribuio geogrfica equilibrada assim como tomar as decises corretas sobre as
condies de trabalho e sobre os mtodos de remunerao.
Os determinantes da incorporao e reduo, e/ou abandono dos mdicos

especialistas do mercado de trabalho so os que, em ltima instncia,
caracterizaram um mercado de trabalho em equilbrio ou geraram um dficit ou
supervit de recursos humanos.
Pg. 21
Um equilbrio que em seu conceito mais amplo inclui:

-
Equilbrio entre especialidades
Equilbrio geogrfico
Pblico/ privado
Equilbrio geracional
Equilbrio de gnero refere-se pela distribuio dos profissionais de acordo com

o sexo.
O seguinte grfico 3 mostra o fluxo de inputs e outputs que afetam a fora de

trabalho disponvel em tempo e lugar determinados.
Pg. 22
Grfico 3: Inputs e outputs que afetan a Oferta de pessoal de sade
Fontes: Relatrio sobre a sade no mundo 2006. OMS(37)
O ciclo de vida individual e o sistema de sade para o pessoal no setor se v afetado

por diversos fatores que variam entre pases, regies, especialidades etc.
As pirmides populacionais por especialidade so um fator decisivo na evoluo da

tendncia de recursos humanos mdicos. Nas especialidades tradicionais, com uma
fora de trabalho nos intervalos etrios maiores existir uma dinmica de reposio
muito diferente daquelas outras especialidades nas que os recursos humanos so
significativamente mais jovens.
Pg. 23
As taxas de feminizao, cada vez maiores, antes em especialidades tradicionais de

mulheres e cada vez mais em qualquer especialidade, uma fora que impulsiona o
dficit, pois reduz o tempo efetivo global da fora de trabalho, permisses, reduo
de horrio, etc... e mudanas nos padres de atividade para conciliar a atividade
laboral com a vida familiar, minimizao de horas extras e plantes. No Canad, por
exemplo, o Institute for Health Information, que se baseia em informaes de
faturamento1 quantifica uma mdia de 46-50 anos equivalente a 0.7 mdicos a
tempo integral.
Tambm um fato generalizado nas sociedades desenvolvidas a avaliao do tempo

de cio em detrimento do tempo da jornada de trabalho, este fenmeno acrescenta
outro elemento de presso ao dficit de profissionais.
A produtividade, dedicao horria, carga de trabalho e resoluo variam entre o

setor pblico e o privado, segundo o mdico cobre por consulta ou por salrio como
est bem documentado na literatura internacional, ou entre especialidades. No
Canad, quantificam o equivalente a cem oftalmologistas de perodo integral em 107
oftalmologistas pessoas fsicas, enquanto que no caso dos neurocirurgies a
equivalncia chega a 115 especialistas para 100 a tempo integral. A relao para o
conjunto de especialidades 1.21, a de medicina de famlia 1.28 e a de pediatria
1.38.
Igualmente, o acesso s universidades e formao especializada so elementos

determinantes nas diferentes trajetrias futuras da oferta das distintas
especialidades.
Full-Time Equivalent Physicians Report, Fee-for-Service Physicians in Canada,

2005.https://secure.cihi.ca/estore/productFamily.htm?pf=PFC655&lang=en&media=0
2004-
Pg. 24
3.2. A demanda/necessidade de mdicos especialistas e os factores de que

depende
Como j assinalado, a evoluo temporal da necessidade de mdicos especialistas

em um territrio depende de fatores demogrficos, epidemiolgicos, econmicos,
tecnolgicos e de organizao da assistncia. Sem aprofundar nas diferenas
conceituais entre necessidade e demanda, entendemos que a necessidade se refere
capacidade tcnica para melhorar a sade e cuidar, enquanto que demanda referese disposio de pagar.
A tabela 3 define os fatores que alteram a necessidade de mdicos especialistas em

um pas, e sua concreo de tendncias para o Brasil.
Tabela 3. Fatores que afetan a demanda de mdicos

Fator
Crecimento demogrfico
Envelhecimento da populao
Descrio do fator e seu

efeito, concretando
exemplos em seu caso
A populao potencial
suscetvel de cobertura o
denominado das relaes de
necessidade normativa
A proporo de maiores de 65
anos aumentam como
conseqncia da queda da
natalidade e melhora da
espectativa de vida
Tendncia no Brasil
O crescimento natural da
populao est moderado, mas
segue sendo positivo (em
torno de 10 por mil ao ano. Em
2001 era 14)2,3
Hy migraes interiores do
nordeste para as zonas mais
ricas do sul, o que aumentam
sua populao.
Entre 1970 e 2010, a
porcentagem de maiores de 60
anos duplicou no Brasil,
passando de 5% para 10,7%
Este fonmeno mais intenso
para os maiores de 70 anos (de
2IBGE (2008)
http://www.ibge.gov.br/espanhol/presidencia/noticias/noticia_impressao.php?id_noticia=1272 y
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/default.shtm
3http://seriesestatisticas.ibge.gov.br/series.aspx?vcodigo=POP119&sv=33&t=taxa-mediageometrica-de-crescimento-anual-da-populacao-populacao-presente-e-residente
Com o envelhecimento,
aumenta a prevalencia de
doenas crnicas. As pessoas
mais velhas necessitam de
mais ateno mdica
Mudana de hbitos de vida
Surgimento de novas doenas
Expectativas da populao
Aumento da renda
Avano tecnolgico em sade
Tabagismo, sedentarismo,
obesidade... causam
morbilidade e requerem
ateno mdica para os
problemas crnicos associados
(enfisema, diabetes,...)
O HIV, que surgiu nos anos
oitenta, requer uma enorme
quantidade adicional de
servios mdicos
As sociedades modernas esto

se medicalizando. A populao
vai adaptando para cima suas
expectativas sobre o que o
sistema de sade pode fazer
pela sade e bem estar. A
fronteira entre ambos
apagada.
Os recursos que destinam as
populaes a ateno sanitria
aumentam mais que
proporcionalmente com a
renda .
Pg. 25
1,8% em 1970 para 4,8% em

2010)4
A taxa de incidencia de HIV no

Brasil comeou a cair em 2002
(21,45 por 100.000
habitantes). Em 2008 de
18.185. porm, ainda uma
pas de alta incidencia
O Brasil experimentou um
crescimento econmico
bastante considervel nos
ltimos anos. Depois da
estagnao do final dos anos
noventa, o quarto trimestre de
2010 apresentou
umcrescimento do PIB de
7.6%6. Com o aumento da
renda, melhoram as condies
de vida. Por exemplo, a
adequao da habitao era de
36,8% em 1992 e de 47% em
19997. O PIB per capta, em $
internacionais ajustados por
PPP, dobrou entre 1990 e
2008 (de $5040 a $10080)8.
As descobertas mdicas, que
4http://seriesestatisticas.ibge.gov.br/series.aspx?vcodigo=POP22&sv=32&t=populacao-por-grupos-
de-idade-populacao-presente-e-residente
5http://seriesestatisticas.ibge.gov.br/series.aspx?vcodigo=MS50&sv=95&t=taxa-de-incidencia-deaids
6http://seriesestatisticas.ibge.gov.br/series.aspx?vcodigo=ST13&sv=78&t=produto-interno-brutobr-variacao-em-volume-brtaxa-acumulada-em-quatro-trimestres
7http://seriesestatisticas.ibge.gov.br/series.aspx?vcodigo=IU37&sv=94&t=adequacao-da-moradia
8 WHO: http://apps.who.int/ghodata/?vid=5200&theme=country
Organizao da ateno
tem aumentado nas ltimas

dcadas, requerem
profissionais especializados. A
necessidade de cardiologistas,
cancerologistas ou
anestesistas, por exemplo, se
multiplicou depois da apario
das angioplastias, os novos
tratamentos contra o cncer e
a cirurgia laparoscpica, por
exemplo.
A coordenao entre ateno
primria e especializada; a
atribuio de tarefas a mdicos
e a enfermeiras; o papel que
um sistema de sade reserva
para a Medicina de Famlia e
Comunidade: estes so
elementos que afetam
intensamente a necessidade de
mdicos especialistas.
Pg. 26
No Brasil, a Medicna de
Famlia e Comunidade ainda
est em fase de
desenvolvimento. A medida
que o modelo de ateno
primria forte e resolutiva vai
se firmando, o SUS necessitar
de mais mdicos de famlia.
Se no pensamos em termos de demanda, mas de necessidade, as relaes

normativas de necessidade de profissionais por 1000 habitantes tem a vantagem da
simplicidade, porm esto condicionadas pelas suposies sobre as funes do
facultativo, sobre sua produtividade e dedicao e sobre a organizao assistencial.
Nem a relao de 2.5 mdicos por 1000 habitantes nem a de 1 mdico por 1000
habitantes so adequadas para o Brasil (38) porque no se trata de dar um nico
valor, mas tambm da distribuio territorial. Quando se utilizam padres de outros
lugares deve haver cautela na anlise dos resultados, observar as tendncias mais
do que os valores numricos, fazer uma anlise de sensibilidade e buscar resultados
sob cenrios alternativos para gerir cientificamente a incerteza e deixar alguma
margem de folga na definio do dficit e do supervit. por exemplo, na Alemanha,
se define dficit aquela situao em que h menos de 75% dos mdicos generalistas
necessrios ou menos de 50% para o caso dos especialistas; se produz supervit
quando sobram 10% ou mais do que efetivamente so necessrios (17).
Pg. 27
4. O SISTEMA DE SADE BRASILEIRO E SEUS RECURSOS HUMANOS
Um estudo recente sobre a demografia mdica no Brasil foi publicado em

colaborao pelo Conselho Federal de Medicina (39) e o Conselho Regional de
Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp)(38) que inclui entre seus propsitos
suscitar um debate qualificado.
O Brasil tem 371.788 mdicos ativos segundo a base de dados do CFM, 1.95 por
1000 habitantes em outubro de 2011. Este nmero foi multiplicado por mais de 5
desde 1970, enquanto que a populao dobrou no mesmo perodo. A relao era 1.1
mdico por 1000 habitantes em 1970. Esse crescimento de profissionais se deve a
fatores de necessidade envelhecimento, morbilidade e de cobertura
desenvolvimento do SUS - , assim como da demanda ligada ao crescimento
econmico , pois um fenmeno geral que os pases aumentam o gasto em sade
mais proporcionalmente que os aumentos de renda, e o Brasil experimentou um
incremento do PIBpc de 30% entre 1995 e 2010.
Devido ao pluriemprego, o nmero de vagas de mdicos ocupadas no Brasil

(636.017) o dobro do de mdicos registrados. Este vnculo profissional mltiplo
dos mdicos brasileiros, inclusive trabalhando em distintos municpios, permite
extender a cobertura populacional. Nos estados do Rio de Janeiro e So Paulo, h
4.41 postos de trabalho ocupados por 1.000 habitantes, contra 1.3 no Maranho.
Nas capitais, h 5.59 vagas ocupadas por 1.000 habitantes. Este fenmeno de grande
concentrao urbana dos mdicos ainda mais percebido nas cidades de Vitria,
Belo Horizonte e Florianpolis, que tem entre 10 e 17 mdicos por 1.000 habitantes,
mais do que triplicando as relaes de seus respectivos estados. Por UF, o nmero
mdio de empregos por mdico oscila entre 1.26 (Rio de Janeiro) at 2.2 (Bahia).
Dos mdicos ativos, 40% so mulheres, porm as jovens so maioria (53% menores
de 29 anos). A tendncia feminizao progressiva global, no apenas no Brasil.
Pg. 28
As escolas de medicina lanam no mercado cerca de 16.800 novos profissionais a

cada ano, que representam 4.52% dos mdicos em atividade. A tendncia ao
aumento do numero de mdicos se deve ao fato de que as escolas de medicina esto
aumentando substancialmente o nmero de vagas, enquanto h poucas sadas do
sistema por aposentadoria ou falecimento. Muitos mdicos no se aposentam,
trabalham at o fim de sua vida. No Brasil h 13.570 mdicos ativos entre 65 e 70
anos, e 10.799 com mais de 70 anos. Dada a pirmide de idade, com poucos mdicos
mais velhos, o saldo anual de entradas menos sadas da profisso positivo e os
nmeros vo aumentando.
As pirmides de idade dos mdicos em atividade representam uma faixa jovem,

sendo 30 a 34 anos o intervalo de idade mais freqente, o dobro do intervalo de 60 a
64 anos. A distribuio geogrfica muito desigual. Algumas regies tem densidades
maiores que as europias (Distrito Federal tem 4,02 mdicos por 1.000 habitantes,
Rio de Janeiro 3,57) enquanto que alguma regies do Norte e do Nordeste no
chegam relao de 1 por 1.000. alm disso, as desigualdades intrarregionais so
ainda mais acentuadas que as desigualdades entre regies. Os grande ncleos
urbanos possuem taxas elevadas (por exemplo, So Paulo 4.45).
Por tipo de sistema, o SUS emprega 1.95 mdicos (postos de trabalho) por 1.000
habitantes (144.098.016 assegurados), enquanto que os planos privados de sade
(46.634.678 usurios) empregam 7.6 mdicos por 1.000 assegurados, variando
muito entre 3.17 (Amazonas) e 15 (Distrito Federal, Baha). O SUS tambm
apresenta uma grande desigualdade territorial. Maranho e Par no chegam a 1
posta de trabalho mdico por 1.000 habitantes/SUS.
Em sntese, os principais problemas ou pontos de ateno esto relacionados com

desequilbrios nos seguintes aspectos:
Pg. 29
1. Ateno primria e ateno especializada (medicina de famlia versos

especialidades)
2. Dispositivos pblicos (SUS) versos privados (planos de sade)
3. Territorial: norte-sul e zonas urbanas-rurais
4. Formao e acreditao regrada versos no regrada. Regulao da
especializao mdica dos cursos de medicina
5. Datao de mdicos versos outros profissionais de sade, particularmente
enfermagem.
4.1. Ateno primria e ateno especializada (medicina de famlia vs

especialidades)
A relao brasileira entre mdicos especialista e mdicos gerais mais especialistas

em medicina de famlia e comunidade 1,88 em 2011. Ainda que esta taxa inferior
a de alguns pases desenvolvidos, a OPS(34, 35) recomenda que las proporciones
regional y subregional de mdicos de atencin primaria excedern el 40% de la fuerza
laboral mdica total , o que sugere a necessidade de reforar os nmeros de
medicina geral e de famlia, e que h um problema sistmico de sobre-especializao
mdica, particularmente nas reas ricas do pas.
Na OCDE h uma grande variabilidade na taxa de mdicos gerais sobre o total de

mdicos (tabela 4), oscilando desde apenas 4% na Grcia at 49.8% na Austrlia.
Tabela 4. Porcentagem de mdicos gerais nos pases da OCDE

Australia
49,8
Austria
32,97
Belgium
38,91
Canada
47,36
Chile
Czech Republic
Denmark
4,81
19,72
..
Estonia
25,15
Finland
33,07
France
48,68
Germany
17,98
Greece
4,53
Hungary
11,7
Iceland
15,88
Ireland
13,45
Israel
20,34
Italy
22,7
Korea
41,92
Luxembourg
29,26
Mexico
36,65
Netherlands
..
New Zealand
28,61
Norway
20,12
Poland
9,46
Portugal
51,1
Slovak Republic
..
Slovenia
20,69
Spain
20,88
Sweden
16,68
Switzerland
15,78
Turkey
32,01
United Kingdom
29,28
United States
12,32
Promedio
25,72
Fuente: OECD HealthDataFile

http://stats.oecd.org/index.aspx?DataSetCode=HEA
LTH_STAT. 2010 o ltimo disponible
Pg. 30
Pg. 31
As outras especialidades que em alguns pases so consideradas de ateno

primria sade (pediatria, obstetrcia/ginecologia) tem mais efetivo que a
medicina de famlia. Este fato um sintoma da debilidade numrica da MFC no
Brasil, problema sobre o que reincidiremos mais adiante neste relatrio.
A desproporo tem razes histricas (a medicina de famlia e comunidade uma

especialidade relativamente nova), mas tambm h causas relacionadas com a
oferta de formao e com os incentivos dos mdicos jovens. O fato de que a MFC
deixe de cubrir 71% de suas vagas MIR no conjunto do pas, e at mais de 90% em
alguns estados um sintoma claro de desajuste entre oferta e demanda. Claramente,
os jovens mdicos tem outras oportunidades que preferem ao invs da formao
MIR em medicina de famlia. Foram assinalados motivos para a demanda
insuficiente(40) de vagas MIR de medicina de famlia: 1) deficinecias nas escolas
mdicas (falta de preparao dos professores, falta de informao aos estudantes
sobre a especialidade); 2) causas relacionadas com os programas de residncia
(baixa qualidade, falta de tutores bem preparados; insuficiente dotao financeira
para competir com a ESF); e 3) causas relacionadas com o mercado de trabalho (
uma especialidade majoritariamente contratada pela ESF/sistema pblico, que
carece de um plano de carreira profissional e tende, como a sociedade em geral, a
subestim-la).
A Ateno Primria Sade baseada em equipes multiprofissionais, com mdico

generalista, enfermeiro, tcnico de enfermagem e 5-6 agentes comunitrios de
sade. Essas equipes so responsveis pela populao adscrita (geralmente entre
3.000 e 4.000 pessoas) em um territrio delimitado. Ainda que o novo modelo de
ateno primria sade tenha se iniciado no fim dos anos noventa com o objetivo
de reduzir a fragmentao e garantir ateno integral, ainda no est totalmente
consolidado com a rede de mais de 30.000 equipes distribudas por todo o pas(41).
Pg. 32
A crise da medicina de famlia est bastante generalizada. Na Espanha, os jovens

mdicos tambm evitam esta especialidade, apesar de que ela oferea possibilidades
de trabalho e melhores condies laborais e de conciliao com a vida familiar que
outras especialidades, segundo uma pesquisa recente (42). O nmero de vagas
convocadas no Brasil para a MFC de livre acesso (711) claramente insuficiente
para as necessidades do pas, porm inclusive este nmero est longe de ser coberto
(foram cobertos 206, inclusive menos que as bolsas, 351). um problema
profundamente arraigado que afetar o desenvolvimento do prprio sistema de
sade e que necessariamente requer vrias frentes de ao. Em 2009, os ministrios
da sade e educao conjuntamente criaram o Pro-Residncia, que oferece bolsas e
abriu novos programas de residncia mdica em especialidades e regies onde se
considera, sob perspectiva do SUS, que h insuficientes mdicos dispostos a cobrir
as vagas: especialidades bsicas, sade mental, urgncias, oncologia, obstetrcia,
pediatria, geriatria. Em 2011, a MFC foi a especialidade com maior nmero de
bolsas, 29% do total, e, contudo a nica especialidade em que o nmero de vagos
ocupadas menos do que o de bolsas.
4.2. Dispositivos pblicos (SUS) vs privados (planos de sade)
O Brasil est consolidando um sistema de sude hierarquizado, onde a ateno

primria, secundria e terciria esto bem coordenadas, em um processo de
ampliao de cobertura publica. No entanto, ainda est longe de ser alcanado. A
Ateno Primria Sade responsabilidade municipal, dentro do SUS, e tem
distinto grau de implantao territorial. O processo de criao do SUS foi
conseqncia de um processo de transio a partir de um sistema de sade muito
politizado e centralizado a outro descentralizado, com vocao de cobertira
universal e foco na Ateno Primria Sade(43).
O governo federal criou em 2003 a Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao em
Sade (SGTES). Apesar dela, e de que 76% dos departamentos de sade foram
dotados de unidades especficas de recursos humanos(43), em geral, a desigualdade
Pg. 33
de dotaes persiste e notvel, favorecendo a rede privada dos planos de sade

contra os centros pblicos do SUS. Em alguns casos, como na Bahia, essa
desigualdade extrema (relao SUS 1,25; relao privada 15,14). Em outros como
Rio de Janeiro, as dotaes pblica e privada por usurio so praticamente
idnticas(38). No conjunto do pas, h 3,9 vezes mais postos de trabalho mdico por
usurio nos planos privados de sade do que a proviso pblica do SUS. Esta
tendncia parece acentuar-se.
Tabela 5. Comparao SUS-Planos privados 2009

Populao cobierta
% da populao total
Nmero de postos de
trabalhos mdicos
Relao
postos
de
trabalho mdico por
1000 assegurados
Fonte: (38)
SUS
2009
144.098.016
75.55%
281.481
Planos privados
2009
46.634.678
24.55%
354.536
1.95
7.6
A taxa de especialistas por 1.000 habitantes nas UF menor quanto maior a taxa
de cobertura do SUS (e quanto menor seja a cobertura dos planos de sade, grfico
4). As reas com maior cobertura populacional do SUS so mais pobres e em
conseqncia menos atrativas para os especialistas, que preferem se instalar em
reas de alta cobertura de planos privados. O Distrito Federal a exceo. Com uma
cobertura populacional do SUS intermediria, tem dotaes de especialistas por
1.000 habitantes muito acima da mdia.
Pg. 34
Grfico 4. Taxa de mdicos especialistas e taxa de cobertura SUS nas UFs. 2011
Este ponto transcende a poltica de RRHH, pois um problema mais fundamental da

segmentao e dualizao do sistema de sade brasileiro. 75% da populao est
coberta por um dispositivo pblico pior dotado e financiado que a rede privada. Esta
tem mais mdicos e tambm mais infraestrutura. 69,9% dos equipamentos de
ressonncia magntica, 62,7% dos mamgrafos, 58,8% dos tomgrafos e 55,65 dos
postos de trabalho mdico no Brasil pertencem ao setor privado que atende 25% da
populao.
Algumas especialidades mdicas so estratgicas para o desenvolvimento do SUS e

tem problemas de dotao e/ou distribuio, pelo que se tem priorizado para seu
Pg. 35
estudo: Oncologia, Medicina Intensiva, Psiquiatria, Pediatria (Neonatologia),

Geriatria e Medicina de Famlia e Comunidade (36).
4.3. Desequilbrio territorial: norte-sul e zonas urbanas-rurais
As taxas de mdicos especialistas por mil habitantes de cada uma das especialidades
nas UFs esto muito correlacionadas entre si (tabela 6), salvo no caso da MFC e
psiquiatria. Isso que dizer que os estados bem (mal) dotados de cardiologistas,
tambm esto bem (mal) dotados de oncologistas, de oftalmologistas e das demais
especialidades, salvo MFC e psiquiatria, que por sua parte esto correlacionadas
(r=0.72). Esta generalizao do fenmeno tem possivelmente a ver com as dotaes
de infraestrutura sanitria, de fato h especialidades que no podem ser exercidas
sem determinadas dotaes, como radiologia, anestesia, medicina intensiva e
cirurgia. Porm tambm tem a ver com a rede do SUS, que d mais enfoque na
medicina geral e de famlia, e com os incentivos do mercado e as possibilidades de
exercer a prtica privada.
Tabela 6. Correlaes entre as taxas por mil habitantes de especialistas mdicos por UF. Brasil
2011
Dentro dos estados h desigualdades entre as capitais e as demais cidades. Com

algumas excees as capitais esto melhor dotadas de mdicos (grfico 5). Em
alguns estados, a concentrao de mdicos nas capitais particularmente intensa.
No Piau, Paran, Alagoas e Cear, a taxa de mdicos na capital do estado mais de
cinco vezes a do estado. Pelo extremo oposto, em cinco estados h menos densidade
Pg. 36
mdica na capital que em todo o territrio: Minas Gerais, Sao Paulo, DF, Esprito
Santo e Rio de Janeiro.
Grfico 5. Desigualdades intra-estaduais: taxas de mdicos na UF e em sua capital
As causas da infra-dotao em determinados territrios so de mercado e de

incentivos. Os mdicos no querem trabalhar ali porque suas oportunidades de
trabalho so muito menores, em termos de emprego e retribuio. Alm disso, os
jovens mdicos tendem a permanecer exercendo a profisso onde estudaram e as
escolas de medicina se concentram nas zonas mais ricas, densamente povoadas,
particularmente no sudeste. Por ltimo, os jovens mdicos tendem a desejar voltar a
sua cidade para trabalhar, mas os estudantes que entram nas escolas de medicina
dificilmente provm daquelas zonas rurais e isoladas, infra-dotadas de recursos
profissionais. Assim, h trs causas distintas que necessitariam de polticas
diferenciadas: a) desenvolver economicamente especialmente o SUS, nas regies
Pg. 37
menos desenvolvidas do pas; b) disseminar escolas de medicina por todo o pas,

desconcentrando-as dos ncleos urbanos do sudeste onde majoritariamente esto;
c) incentivas com bolsas ou condies especiais de admisso para que ingressem
estudantes provenientes de regies pobres, isoladas e infra-dotadas. As aes b) e c)
esto coletadas, de fato, nas metas nmeros 9 e 18 da OPS 2007 (ver tabela 2).
A comparao das desigualdades na distribuio dos recursos humanos na sade

entre os diferentes pases ou a evoluo de indicadores de desigualdade dentro de
um mesmo pas so tem sido utilizados com freqncia com indicadores da melhora
de equidade nos sistemas de sade (44),(45),(46),(47),(48),(49). Algumas destas
pesquisas demonstram, a) que o transcurso do tempo no determina, por si mesmo,
uma melhora na distribuio dos recursos e b) que um aumento da oferta de
recursos humanos no implica necessariamente uma melhora da m distribuio
entre zonas geogrficas.
O ndice de Gini, que nasceu como uma ferramenta de medir as diferenas na

distribuio da renda, tem sido utilizado para medir outras diferenas tais como as
da distribuio das taxas de mortalidade ou dos mdicos por nmero de habitantes
e a relao entre 90 e 10 centsimos da distribuio de mdicos per capta, nos d
uma viso de como evoluram as diferenas regionais em termos de dotaes de
recursos humanos entre as Unidades da Federao (UF).
O ndice de Gini costuma ser obtido com a Frmula de Brown:
Onde:
G: Coeficiente de Gini
X: Proporo acumulada da varivel populao na UF i-sima
Pg. 38
Y: Proporo acumulada da varivel de sade: Nmero de mdicos na UF isima
k: nmero total de UFs
e uma expresso percentual da Curva de Lorenz que mostra graficamente a

concentrao acumulada da distribuio dos recursos superposta curva da
distribuio de freqncias dos municpios que os possuem.
O ndice de Gini est limitado entre 0 e 1. Seria 0 se todas as UFs tivessem em

termos relativos a sua populao o mesmo nmero de recursos humanos mdicos
(mxima equidistribuio, curva de Lorenz prxima a bisectriz) e tende a 1 a
medida que poucas unidades geogrficas acumulam mais proporo de recursos
(mxima desgualdade).
Grfico 6. Curva de Lorenz. 2000 e 2010 Distribuio nmero de mdicos entre as

UFs
100
80
40
nmero de mdicos
Porcentagem acumulado de
60
20
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
-20
2010
LneadeEquidistribucinentreUFs
Porcentagem acumulado de populao
2000
90
100
Pg. 39
Tabela 7. ndice de Gini e relao 90/10 dcil
AO
1995
2000
2004
2008
2010
Variacin 2010-2000
Igini
0,58
0,60
0,57
0,55
0,56
-6,08%
Ratio 90/10 decil

3,86
3,87
3,45
2,53
2,88
-25,72%
Nas ltimas trs dcadas, o ndice Gini mostra uma melhora de 60% na
equidistribuio entre as UFs reduzindo-se 25% as diferenas entre as UFs
extremas (tabela 7).
Este mesmo indicador de diferenas provinciais em 2007 na Espanha foi de 0,10

(com uma melhora de 6% nos ltimos dez anos) (50). Em Cuba (51) entre
municpios o ndice de distribuio de mdicos por habitante foi de 0,237, e na
Sucia (48) em 2001 de 0,071. Em um estudo realizado por Nishiura et. al., foi
demonstrado que existem desigualdades na distribuio dos mdicos (ndice de Gini
de 0,433) entre estados na Tailndia (46).
Tal como conclui em seu relatrio 2001 o CFM (39, 52)O Brasil um pas marcado
pela desigualdade no que se refere ao acesso assistncia mdica. Uma conjuno de
fatores como a ausncia de polticas pblicas efetivas nas reas de ensino e trabalho,
assim como poucos investimentos tem contribudo para que a populao mdica
brasileira, apesar de apresentar uma curva constante de crescimento, permanea mal
distribuda pelo territrio nacional, com vinculao cada vez maior aos servios
prestados por planos de sade, pouco afeita ao trabalho na rede do Sistema nico de
Sade (SUS).
Pg. 40
4.4. Formao e acreditao regulada vs no regulada. Regulao dos cursos

de medicina e da especializao mdica
4.4.1. A formao do acadmico. Cursos de medicina
A formao de graduao em medicina, que tradicionalmente tem estado sujeita a

regulao pblica em todas as partes, segue um processo de homogeneizao
crescente com o objetivo de melhorar as garantias e qualidade e facilitar a
mobilidade e intercmbio de profissionais, com a premissa de que o aprendizado
mdico h de desenvolver-se ao longo de toda a vida. Assim, a Unio Europia
lanou uma reforma global do ensino superior (53), e financia um projeto de
desenvolvimento curricular que atinge desde a graduao at o doutorado(54). Nele
participam associaes de estudantes de medicina e de educadores no apenas
europeus, mas de 90 pases dos cinco continentes AMEE (Asociacin Europea de
Educacin Mdica), uma organizao mundial de educadores, administradores,
pesquisadores, assessores e estudantes de medicina e de outras profisses da sade.
Com esta europeizao da formao na Europa contribuem outros projetos, como o
CHARME (55), que compara os programas de formao mdica nas distintas
universidades e prope um benchmarking para converger a excelncia.
Confrontando este processo europeu de homogeneizao, no Brasil h uma grande

variedade de escolas de medicina (185), que ofereciam em 2009 16.876 novas
vagas. As escolas so majoritariamente privadas (58,5%) e, como a oferta de
profissionais em atividade, esto muito concentradas no Sudeste, que acumula 45%
dos cursos. Nos ltimos anos, houve um crescimento notvel das vagas ofertadas
11% (curso 10/09 sobre 05/06). Medicina uma especialidade muito demandada, a
nica entre as profisses da sade cuja relao entre ingressos e vagas disponveis
est em torno de 1. Atualmente h cerca de 100.000 estudantes e entraram 17.000
novos no curso 09-10. A taxa de abandono, 30%, est muito acima da meta da OPS
(ver tabela 2).
Pg. 41
No h um sistema nacional homogneo de acreditao das escolas de medicina no

Brasil, se bem que realizaram grande avanos nos ltimos anos, com o
desenvolvimento do Sistema Nacional da Educao Superior (SINAES) e o
lanamento do 2 ciclo do Exame Nacional de Desempenho de Estudantes (ENADE),
cujos resultados de 2007 foram o gatilho para que 17 cursos de Medicina, que
mostraram um baixo desempenho, fossem submetidos a superviso de uma
Comisso de Especialistas designada pelo ministrio da Educao, na qual tambm
participa o Ministrio da Sade (36).
Ainda no foi estabelecido um exame homogneo para que os licenciados em

Medicina possam exercer a profisso no pas, como ocorre no caso do Direito, em
que um altssimo percentual no aprovado na prova9.
9http://br.noticias.yahoo.com/divulgadas-faculdades-aprovao-zero-oab-171000506.html
Pg. 42
4.4.2. Especializao mdica
4.4.2.1. Contexto internacional
A especializao mdica est regulada na maior parte dos pases do mundo

desenvolvido, em um duplo sentido: o nmero de vagas convocadas ou disponveis,
por especialidade, e as condies de acesso aos programas, o contedo dos mesmos
(programa), durao e mecanismos de avaliao e em seu caso recertificao de
competncias. Ainda que haja vrios modelos, em todos os casos existem
mecanismos e procedimentos de acreditao da formao, h uma lista fechada de
especialidades reconhecidas (e em conseqncia, de ttulos de especialistas) e se
garante um padro mnimo de competncias e conhecimentos. A medida que os
pases desenvolvem seus sistemas de sade, a regulao costuma ser mais intensa, e
os mecanismos de controle so mais claros. Na tabela 8 resumem-se as principais
caractersticas da formao mdica especializada em um conjunto de pases
desenvolvidos. Quase todos os pases valorizam o currculo, porm em alguns o
acesso com prova nacional e em outros com entrevistas ou provas locais. A
durao oscila entre 4 e 6 anos na maioria dos pases europeus, com excees como
o Reino Unido e Irlanda, onde a durao maior. Estes tempos so fixos em alguns
pases, como Itlia ou Espanha, e flexveis em outros (Alemanha, Suia, RU), nos que
h que alcanar alguns objetivos em determinado perodo que pode variar para cada
mdico. Ainda que haja variedades nas formas de acesso, durao e nmero de
especialidades mdicas reconhecidas nos distintos pases (tabela 8) foram definidos
padres globais na educao mdica e ps-graduao(56), que em muitos pases
obrigatria para poder atuar como mdico assistencial, pelo menos na rede pblica
do SNS.
Pg. 43
Tabela 8. Principais caractersticas da formao mdica especializada

Pas
Acesso
CV
Exame
Durao(*)
Entrevista
Avaliao
Medicina
(local/nacional)
Geral
Especialidades
Quem acredita os centros de formao. Critrios de acesso

formao mdica especializada
Alemanha
1-5
A Associao Mdica da Alemanha (Bundesrztekammer)
ustria
Cmara Mdica da ustria
Espanha
4-5
Ministrio da Sade
Frana
2-4
Para ter acesso as vagas de especialidade necessrio ser aprovado em

um exame nacional (Epreuves Classantes Nacional).
Irlanda
N/L
3(+1)
2-4(+3)
National Committee on Medical Education and Training (NCMET)desde

2008
Itlia
2-4
As universidades selecionam os candidatos mediante provas especficas

para cada especialidade
Pases
2-4
Para algumas especialidades como cirurgia existe um sistema nacional.

Em outras especialidades, os candidatos contatan diretamente os chefes
Baixos
do servicio
Portugal
RU
4(+1)
2-4(+1)
Exame nacional
N/L
3(+2)
2-4(+2)
Antes de optar pela formao especializada necessrio completar o

Foundation Program (2 anos)
Sucia
1-5
Antes de optar pela formao especializada necessrio completar o

Basic Clinical Training (aproximadamente um ano e meio). Para entrar na
formao especializada, contato direto com os hospitais
EUA
3-4
Pg. 44
Programa de matching para encaixar a oferta e demanda de mdicos para

a formao especializada. Os critrios de entrada geralmente incluem
avaliaio de desempenho, currculo mdico, cartas de recomendao e
entrevista.
Suia
1-5
Cada hospital, todo os anos, publica as vagas para os mdicos em

formao cujo aceso obtido atravs de uma entrevista realizada pelo
hospital.
(*) Entre parnteses, no seu caso, anos de troncalidade previos especializacin

Fonte: Nicola Lorusso Procesos de seleccin y acceso en las especialidades mdicas en Europa: hacia un modelo convergente.
Tesina del XXI Master en Administracin y Direccin de Servicios Sanitarios, Madrid 2011 (no publicada)
Pg. 45
4.4.2.2. A formao mdica especializada no Brasil
No Brasil h 57 especialidades mdicas reconhecidas em 2011(57). 55.1% dos

mdicos brasileiros so especialistas(38). H duas formas de obteno do ttulo de
mdico especialista: terminando um programa de residncia mdica acreditado
pelo MEC, ou atravs de solicitao respectiva sociedade de especialidade mdica
vinculada a Associao Mdica Brasileira (AMB), que emite o ttulo. Desde o ano
2000, a Comisso Mista de Especialidades (CME), na qual participam CFM, AMB e
CNRM estabelece os critrios para obter o ttulo de especialista e o das reas de
capacitao especfica, suja durao no pode em nenhum caso ser inferior a 2 anos
e 1 ano respectivamente. O CRM leva o registro de ttulos de especialista.
13,5% dos profissionais (27.616), possuem duas especialidades, e 1,09% possuem

trs ou mais. Quase dos especialistas so especializados em pediatria ou
obstetrcia/ginecologia.
A residncia mdica foi instituda em 1977, e consiste em curso de capacitao

com prtica em centros acreditados. Em 2010 havia cerca de 3.500 programas de
Residncia Mdica reconhecidos pelo MEC, que ofereciam cerca de 28.500 vagas
distribudas em 111 denominaes. A maior parte dos programas de pertencem a
instituies pblicas e h uma grande concentrao geogrfica em So Paulo e Rio.
As especialidades gerais (Cirurgia Geral, Clnica Mdica, Ginecologia e

Obstetrcia, Pediatria, Medicina de Famlia e Comunidade, Medicina Preventiva e
Social) representaram 46,3% das vagas de residncia mdica ocupadas em 2010, e
38,1% dos titulados no pas. H portando uma tendncia a potencializar as
especialidades gerais no pas.
As especialidades bsicas da ateno primria deveriam garantir uma boa

cobertura da maior parte dos problemas de sade. Uma ateno primria
resolutiva de qualidade como porta de entrada ao sistema a soluo efetiva e
Pg. 46
eficiente pela qual optaram sistemas de sade que tem uma ateno primria forte,
com o poder de deciso, como o Reino Unido ou os pases escandinavos
A comparao com os perfis de outros pases reflete a precariedade da

especializao mdica no Brasil. Os
programas de residncia mdica,
desigualmente repartidos no territrio, ainda esto em fase de desenvolvimento

incipiente e a longo prazo poderiam ser a nica modalidade de acesso ao titulo de
especialidade, a curto prazo sua capacidade insuficiente.
Em particular, as vagas de MFC existentes nas diferentes estados correlacionam

com os mdicos especialistas em MFC que esto ativos nesses estados. A
correlao entre as taxas de populao de ambas variveis 0,4. A figura seguinte
situa os estados segundo disponibilidade de mdicos de MFC e de vagas MIR
acreditadas nessa especialidade por mil habitantes. Rio Grande do Sul e em menor
medida Santa Catarina se destacam por suas dotaes de mdicos de famlia com
relao s taxas MIR. Por outro lado, Roraima tem acreditadas vagas de residncia
acima do esperado, dados seus efetivos.
Pg. 47
Grfico 7. Taxas de MFC e vagas MIR por mil hab. por UFs
Alm disso, muitas das vagas oferecidas no so ocupadas, sobretudo em

determinadas especialidades e regies.
Segundo uma pesquisa com gestores de sade sobre a demanda de especialidades,

foi detectada dificuldades para contratar mdicos no SUS, particularmente de
determinadas especialidades mdicas, como Anestesia, Neurocirurgia, Psiquiatria.
Tambm em Medicina de Famlia e Comunidade (36, 58). Esta pesquisa limitada
pelo pequeno nmero de gestores entrevistados e nem todos eles detectam a falta
de mdicos de famlia e comunidade.
4.5. Dotao
de mdicos
vs outros profissionais
Pg. 48
de sade,
particularmente enfermagem
Segundo a base de dados da OMS, em 2007 no Brasil h 3,78 enfermeiras e

parteiras para cada mdico ativo10.
Esta proporo est em uma gama
intermediria alta entre os pases desenvolvidos (tabela 9). A OPS destaca que a
falta de disponibilidade de enfermeiras um dos grandes problemas das Amricas,
porm no parece especialmente grave no Brasil.
Tabela 9. Relao enfermeiras/mdicos na OCDE
10http://apps.who.int/ghodata/?vid=5200&theme=country
Pg. 49
Pg. 50
4.6. O valor acrescentado da Medicina de Famlia e Comunidade
Apesar dos esforos para reorientar a formao dos recursos humanos s

necessidades da ateno primria, com o programa Pr-Sade, que
incluam medicina, enfermagem e odontologia, 60% dos gestores de
recursos humanos na sade no conheciam o programa(43).
Por outro lado, o relatrio realizado em 2010-2011 por iniciativa da

Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade com o
patrocnio do Governo federal, escrito aps a visita a 70 centros de sade
em 19 estados, e entrevistar 500 profissionais, conclui que a Estratgia de
Sade da Famlia e sua aplicao na prtica so um xito (59). Uma das
chaves para construir uma ateno primria forte no Brasil est nos
profissionais, que precisam ter determinadas aptides e atitudes. A
hiptese principal deste estudo, que foi confirmada, era que a Estratgia de
Sade da Famlia no Brasil adequada s necessidades sanitrias da
populao brasileira, porm a falta de meios e de organizao pode gerar
um crculo negativo de m qualidade no trabalho clnico e comunitrio.
Esta Estratgia de Sade da Famlia baseada na acessibilidade e
resolutividade dos centros de sade, chamados Unidades Bsicas de Sade
da Famlia (UBSF), nas quais trabalham equipes multidisciplinares de
Ateno Primria.
Uma das concluses do relatrio referenciado no pargrafo anterior que

h mais dificuldades para a correta implementao da estratgia nas UBSF
que trabalham em condies de baixa qualidade especialmente nas regies
com baixo ndice de Desenvolvimento Humano.
A rede de ateno primria combina as UBSF de novo cunho com Unidades

Bsicas de Sade (UBSF) anexas, centro do modelo antigo com acesso direto
a pediatria, ginecologista e clnico geral. Alm disso, h Unidades de Pronto
Atendimento (emergncias). Tambm h unidades especiais como so os
NASF (Ncleos de Apoio a Sade da Famlia), as Equipes da rea de
Pg. 51
Combate a Dengue, os PACS (Programas de Agentes Comunitrios de

Sade) e as Unidades de Sade Mental.
Entre as concluses mais relevantes para este trabalho do relatrio de

Gervas e Prez-Fernndez est que o xito da Estratgia se deve em parte a
mudana de modelo com profissionais generalistas, conservando os
agentes comunitrios de sade (60) ao mesmo tempo que foi introduzido o
mdico de famlia e comunidade, e a haver priorizado as reas com menos
ndice de desenvolvimento humano.
Contudo, o fato de que depois do tempo transcorrido desde o incio da ESF

apenas haja no pas cerca de mil mdicos especialistas em Medicina de
Famlia e Comunidade um sinal de fragilidade da ateno primria
sade. A transcrio dos antigos mdicos gerais at sua especializao,
coletivamente, em mdicos especialistas em Medicina de Famlia e
Comunidade um desafio que precisa ser assumindo em curto prazo. A
regulao da formao mdica especializada e o status dos mdicos de
famlia neste mapa constituem peas chaves destas polticas.
Todos os pases que possuem um sistema de sade baseado em uma APS

forte, resolutiva e acessvel, que filtra o acesso ateno especializada,
definiram um status profissional e normas formativas elevadas da medicina
de famlia, que uma especialidade comparvel
em classificar as de
hospital, tem cadeiras universitrias e prestigio social. Isso pode ser

conseguido unicamente se a medicina de famlia e comunidade
diferenciada da medicina geral. Atualmente no Brasil apenas 5% dos
Centros de Sade h mdicos titulados em Medicina de Famlia e
Comunidade e em muitas UBSF no h. Era necessrio tambm definir os
limites de competncia, organizativo e profissionais entre a Medicina de
Famlia e Comunidade e a Clnica Mdica e outras especialidades bsicas
como a Pediatria e a Obstetrcia e Ginecologia.
Pg. 52
Sem dvida, um elemento chave para a transformao est nos incentivos

aos profissionais, diferenciando claramente os mdicos especialistas em
Medicina de Famlia e Comunidade dos mdicos gerais.
O relatrio de Gervs y Prez-Fernndez destaca entre os problemas da ESF

sua poltica de pessoal, salrios e incentivos muito variveis, e que no
fomenta a permanncia dos profissionais nas comunidades aonde
atendem. Diante desse problema, as UBSF deveriam oferecer uma carteira
de servios moderna, que inclua por exemplo as vacinaes, o
acompanhamento do planejamento familiar, gestao, parto e puericultura,
mas tambm a ateno a morbidez no aguda em menos de 48 horas, o
acompanhamento domiciliar dos pacientes terminais e a prestao de
servios bsicos de urgncia e emergncia (pg.8).
O fato de que as bolsas para residncia em Medicina de Famlia no sejam

ocupadas ou que falta fidelizao dos mdicos de famlia em comunidades
pobres so sintomas problemticos. Seria aconselhvel definir incentivos
adequados para que os mdicos formados aceitem vagas em UBSF em zonas
pouco desenvolvidas e que permaneam nelas. Esses incentivos poderiam
afetar a retribuies, condies de trabalho, status do cnjuge, ajuda para a
instalao da famlia, etc. outra idia interessante primar pela
permanncia na mesma UBSF (Gervs y Prez-Fernndez, pag11).
As exigncias de titulao em Medicina de Famlia devem ser acordadas

com as possibilidades do pas para formar a grande quantidade de
profissionais que so requeridos, e converter aos que atualmente cobrem as
vagas nos postos de sade como mdicos gerais. A transio a um sistema
nico de residncia tem que ser feito com rapidez, porm com realismo, e
nela tem que se envolver os lderes da especialidade. Foram sugeridos
prazos (cinco anos: Gervs y Prez-Fernndez, pag.12) e mtodos
(combinar formao presencial e no presencial).
O Brasil est percorrendo este caminho, mas ainda falta um grande trecho.
Pg. 53
5. A OFERTA DE MDICOS ESPECIALISTAS NO BRASIL
1.1.
Os Brasis no mundo. Comparaes internacionais de taxas

populacionais de mdicos
A comparao internacional do desafio de mdico por mil habitantes do ao Brasil

uma posio intermediria, certamente h vrios Brasis (38), pois como pode-se
ver na tabela 10, alguns dos estados brasileiros esto melhor dotados de mdicos
que os pases mais ricos do planeta (o DF estaria na posio 13, a frente dos Pases
Baixos), enquanto que o Maranho est abaixo do Iraque. Contudo, inclusive o
estado brasileiro pior dotado teria ainda 75 pases abaixo.
Tabela 10. Comparaes internacionais de taxas de mdicos ativos por mil

de habitantes. Posio relativa do Brasil e das UFs
UFs
DF
Pas
medicos
ranking
San Marino
47350
Cuba
6399
Greece
6043
Monaco
5810
Belarus
4869
Austria
4749
Georgia
4538
Italy
4242
Norway
4076
Switzerland
4070
10
Niue
4000
11
Iceland
3934
12
Distrito Federal
3925
13
Netherlands
3921
14
Kazakhstan
3877
15
Azerbaijan
3794
16
Portugal
3755
17
Uruguay
3736
18
Andorra
3716
19
Spain
3705
20
Armenia
3697
21
Lithuania
3664
22
Bulgaria
3635
23
RJ
SP
RS
ES
MG
Pg. 54
Israel
3633
24
Czech Republic
3625
25
Sweden
3583
26
Lebanon
3540
27
Germany
3531
28
France
3497
29
Rio de Janeiro
3477
30
Denmark
3419
31
Estonia
3409
32
Democratic People's Republic of Korea
3290
33
Ireland
3187
34
Argentina
3155
35
Hungary
3097
36
Malta
3073
37
Australia
2991
38
Latvia
2988
39
Belgium
2987
40
Mexico
2893
41
Luxembourg
2862
42
Egypt
2830
43
Mongolia
2763
44
Qatar
2757
45
United Kingdom
2739
46
Finland
2735
47
United States of America
2672
48
Republic of Moldova
2668
49
Uzbekistan
2617
50
Croatia
2590
51
Sao Paulo
2530
52
Slovenia
2473
53
Jordan
2450
54
Turkmenistan
2438
55
New Zealand
2384
56
Kyrgyzstan
2301
57
Cyprus
2300
58
Rio Grande do Sul
2265
59
Poland
2144
60
Espirtu Santo
2063
61
Japan
2063
62
Serbia and Montenegro, Former
2060
63
Serbia
2035
64
Republic of Korea
1967
65
Venezuela (Bolivarian Republic of)
1940
66
Minas Gerais
1932
67
United Arab Emirates
1930
68
BR
SC
PR
Pg. 55
BRASIL
1905
69
Oman
1901
70
Libyan Arab Jamahiriya
1900
71
Dominican Republic
1880
72
Santa Catarina
1846
73
Singapore
1833
74
Barbados
1811
75
Kuwait
1793
76
Paran
1778
77
Brazil
1720
78
Gois
1613
79
El Salvador
1596
80
Maldives
1595
81
Mato Grosso do Sul
1594
82
Seychelles
1510
83
Panama
1500
84
Syrian Arab Republic
1500
85
Ecuador
1480
86
Pernambuco
1472
87
Turkey
1451
88
Bahrain
1442
89
Brunei Darussalam
1417
90
China
1415
91
Rio Grande do Norte
1354
92
Colombia
1350
93
Sergipe
1324
94
Costa Rica
1320
95
Palau
1300
96
RR
Roraima
1282
97
PB
Paraba
1268
98
TO
Tocantins
1251
99
Viet Nam
1224
100
Bolivia (Plurinational State of)
1220
101
Algeria
1207
102
Mato Grosso
1206
103
Tunisia
1190
104
Bahia
1186
105
Trinidad and Tobago
1175
106
Philippines
1153
107
Albania
1146
108
Alagoas
1146
109
Paraguay
1110
110
Rondnia
1097
111
Chile
1090
112
Cear
1082
113
GO
MS
PE
RN
SE
MT
BA
AL
RO
CE
AM
Pg. 56
Amazonas
1072
114
Mauritius
1060
115
Bahamas
1050
116
AC
Acre
1007
117
PI
Piau
978
118
Malaysia
941
119
Amap
940
120
Saudi Arabia
939
121
Peru
920
122
Guatemala
900
123
Iran (Islamic Republic of)
890
124
Jamaica
850
125
Belize
828
126
Pakistan
813
127
Par
812
128
South Africa
770
129
Nauru
714
130
Iraq
690
131
Maran
666
132
Tuvalu
636
133
Morocco
620
134
India
599
135
Cape Verde
572
136
Honduras
570
137
AP
PA
MA
Micronesia (Federated States of)
564
138
Marshall Islands
559
139
Dominica
500
140
Sri Lanka
492
141
Sao Tome and Principe
490
142
Guyana
480
143
Saint Lucia
473
144
Myanmar
457
145
Suriname
450
146
Nigeria
395
147
Namibia
374
148
Nicaragua
370
149
Botswana
336
150
Equatorial Guinea
300
151
Yemen
300
152
Thailand
298
153
Kiribati
297
154
Bangladesh
295
155
Gabon
290
156
Indonesia
288
157
Sudan
280
158
Pg. 57
Lao People's Democratic Republic
272
159
Samoa
270
160
Haiti
250
161
Djibouti
229
162
Cambodia
227
163
Afghanistan
210
164
Nepal
210
165
Cameroon
190
166
Solomon Islands
186
167
Antigua and Barbuda
170
168
Madagascar
161
169
Swaziland
160
170
Zimbabwe
160
171
Comoros
150
172
Cte d'Ivoire
144
173
Kenya
140
174
Mauritania
130
175
Uganda
117
176
Vanuatu
116
177
Democratic Republic of the Congo
110
178
Guinea
100
179
Timor-Leste
100
180
Congo
95
181
Ghana
85
182
Angola
80
183
Central African Republic
80
184
Burkina Faso
64
185
Senegal
59
186
Benin
59
187
Zambia
55
188
Togo
53
189
Papua New Guinea
53
190
Eritrea
50
191
Lesotho
50
192
Mali
49
193
Guinea-Bissau
45
194
Chad
40
195
Gambia
38
196
Somalia
35
197
Burundi
30
198
Mozambique
27
199
Rwanda
24
200
Bhutan
23
201
Ethiopia
22
202
Malawi
19
203
Pg. 58
Niger
19
204
Sierra Leone
16
205
Liberia
14
206
United Republic of Tanzania
207
1.2 . Taxas de mdicos especialistas no Brasil (2011) por especialidades

e UFs. Contagio das desigualdades
A Anlise Exploratria de Dados Especiais (AEDE) uma tcnica desenhada para o

tratamento especfico dos dados geogrficos. Consiste em descobrir a existncia de
esquemas de associaes especiais (clusters ou grupos) ou bem detectar a
existncia de casos espacialmente atpicos (outlier espaciais).
Neste trabalho se optou por utilizar o teste local Ii de Moran (61) com o objetivo de
detectar a possvel existncia de tendncia espacial na distribuio dos recursos
humanos mdicos especializados ao longo das distintas unidades federativas do
Brasil, ou seja, detectar clusters (regies onde reas adjacentes tem valores
semelhantes) ou outiliers espaciais (reas com valores distintos de seus vizinhos).
No momento de analisar as tendncias espaciais existem duas metodologias claramente
diferenciadas. Por um lado se encontram os contrastes globais, para os quais se utilizam
toda amostra, e os contrastes locais, que utilizam apenas parte da amostra escolhida por
questes de vizinhana. A vantagem dos contrastes locais que capaz de analisar as
situaes individuais de cada elemento da amostra podendo chegar a concluses
individualizadas, enquanto que as concluses dos contrastes globais so atribudas a
generalidade.
A expresso do estatstico dada por:
Ii =
zi
zi 2
i N
w z
ij
jJ i
onde zi o valor correspondente a regio i da varivel normalizada e Ji o conjunto

das regies vizinhas a i (N o nmero total de regies da amostra). Para N
suficientemente grande, se pode assumir a hiptese de que a Ii estandarizada
distribuda segundo uma N(0,1).
Pg. 59
O contraste dado por:

H0: No h associao entre o valor observado na regio i e os valores observados
nas regies vizinhas (valores Ii prximos a zero).
Ha: Regies prximas a regio i tem valores similares (ou dissimiles) que as regies
vizinhas (valores Ii altos positivos (ou negativos)).
A soma dos Iipara todos os elementos da amostra proporcional ao estatstico I de

Moran e proporciona uma idia global da existncia de correlao espacial em todo
o espao de estudo. Neste caso, uma correlao positiva significa que os valores
para regies prximas so parecidos, enquanto que a correlao negativa significa
que valores altos esto rodeados de valores baixos (e ao contrrio).
Os clculos foram realizados utilizando o software SpaceStat11, que alm do valor

do I de Moran e seu correspondente p-valor, gera um mapa no qual se detalham os
distintos tipos de comportamento que aparecem na amostra. A tabela seguinte
mostra a interpretao deste mapa naquelas regies para as quais o estimador Ii
seja significativo (o nvel de significncia pode ser escolhido pelo usurio do
programa).
Categoria
Autocorrelao
Interpretao
alto-alto
positiva
Cluster Valor alto e vizinhos com valores altos
alto-baixo
negativa
Outlier Valor alto e vizinhos com valores baixos
baixo-baixo
positiva
Cluster Valor baixo e vizinhos com valores baixos
baixo-alto
negativa
Outlier Valor baixo e vizinhos com valores altos
No mapa tambm se identificam aquelas regies cujo estimador no tenha sido

significativo assim como os missing (por exemplo regies isoladas sem vizinhos).
Para todas as especialidades, o contraste global I de Moran sobre a distribuio do

nmero de especialidades por cem mil habitantes foi significativo. O estatstico foi
11
SpaceStat Help (version 3.5)
Pg. 60
sempre positivo, o que indica que de forma global as regies prximas mostram
valores prximos (associao positiva entre vizinhos).
A tabela 11 resume os resultados mais destacveis da anlise espacial e formao

de cluster com diferenas significativas com relao a seus vizinhos e que se
detalham nos mapas do grfico 8. Como assinalado, a I de Moran positiva para
todas as especialidades o que mostra que as UFs com maior taxa de mdicos
tendem a estar prximas e tambm ocorre o mesmo para aquelas com menor
dotao, seus vizinhos tambm esto com pior quantidade de recursos, neste caso
mdicos.
Minas Gerais (62), Amazonas (AM) e Par (PA) despontam especialmente nesta
anlise espacial ainda que por razes contrrias. Enquanto a primeira tem uma
dotao significativamente alta de recursos mdicos em uma regio de estados
com dotaes altas, AM e PA tem dotaes especialmente baixas em uma regio de
estados com dotaes j baixas.
Santa Catarina (SC) se destaca em recursos em MFC e Psiquiatria em uma regio

favorvel. Em Tocantins (TO) significativa a escassa quantidade de recursos em
especialidades tronco comparadas a seus vizinhos que apresentam uma baixa
dotao (MFC, Clnica Mdica e Pediatria). O Piau (PI) tambm mostra
caractersticas de infradotao em algumas especialidades com relao a seus
estados vizinhos (j pouco dotados).
Pg. 61
Tabela 11. Anlise espacial dotao de especialistas por habitantes.

Diferenas significativas em I de Moran
Alto-Alto: UFs com taxas de mdicos por habitantes altas prximas de UFs com
taxas de mdicos por habitantes altas.
Baixo-Baixo: UFs com taxas de mdicos por habitantes baixas prximas de UFs
com taxas de mdicos por habitantes baixas
Alto-Baixo: UFs com taxas de mdicos por habitantes altas prximas de UFs com
taxas de mdicos por habitantes baixas.
Baixo-Alto: UFs com taxas de mdicos por habitantes baixas prximas de UFs com
taxas de mdicos por habitantes altas.
Especialidades
Cancerologia
Cardiologia
Cirurgia Geral
Clnica Mdica
Dermatologia
Endocrinologia y Metabologia
Geriatria
Ginecologia y Obstetricia
Medicina de Familia e Comunidade
Neurologia
Oftamologia
Ortopedia e Traumatologia
Otorrinolaringologia
Pediatria
Psiquiatria
Radiologia e Diagnstico por Imagem
Total mdicos especialistas
Total medicos (generales mas
especialistas)
Alto-Alto Bajo-Bajo Alto-Bajo Bajo-Alto

MG
MG
MG, RJ
MG
MG,RJ
MG
SC
MG
MG
MG
MG
MG
SC
MG
MG
MG
AM, PA
AM, PA
AM
TO, MA
PA,PI
AC, AM, PA
AM,PA
PA,PI
PA,TO
AM, PA
AM, PA
PA
TO, MA
AM, PA
PA
PA,MA
PA
MG
MS
Pg. 62
Grfico 8. Anlise espacial. UFs com comportamento significativo com relao a

seu entorno em taxa de mdicos por habitantes
Pg. 63

Pg. 64

Pg. 65

Pg. 66

Pg. 67

Pg. 68

Pg. 69

Pg. 70

1.1.
Pg. 71
Fatores que afetam o estoque de mdicos
1.1.1. Emigraes-imigraes
Em um mundo crescente e globalizado e com possibilidades de mobilidade

internacional de profissionais de sade nenhum pas fica isolado. Os dficit e
supervits de outros pases afetam os outros, especialmente os vizinhos. No
dispomos de dados oficiais sobre a entrada e sadas de mdicos especialistas do
pas, porm parece que as migraes de profissionais de sade, que afetam
seriamente a outros pases da regio, no so, contudo, importantes no Brasil.
O certo que os fluxos migratrios, geralmente por razes econmicas, atuam

como fora spull y push de resposta s possibilidades de desenvolvimento
profissional no pas ou em outros. A curto prazo a imigrao de profissionais foi
utilizada em pases como Reino Unido e Espanha (10, 63) para paliar o
estrangulamento provocado por um dficit de oferta, porm a chegada de mdicos
a um pas requer importantes mecanismos oficiais que controlem e garantam a
qualidade da prtica profissional. Por sua parte, a sade de recursos humanos
qualificados provoca descapitalizao e perda de importantes recursos pblicos
invertidos em formao.
Este fenmeno de mobilidade como resposta ao desajuste entre oferta e demanda

j um fato no Brasil na formao de graduao. O excesso de demanda de vagas
de formao em medicina fez que muitos jovens emigrassem para formarem-se em
pases prximos como Venezuela ou Bolvia, onde se calcula que haja 25.000
estudantes Brasileiros nas faculdades de medicina e que em 2010, de 628 mdicos
inscritos para homologar seu ttulo em medicina apenas 2 foram aprovados (64).
Pg. 72
1.1.2. Nmero de vagas de graduao
A maioria dos pases tem estabelecida alguma maneira de controlar o acesso s

faculdades de medicina: numerus clausus, exames de acesso especiais, entrevistas
pessoais, sistemas de cotas, etc. uma das vias de planejamento e controle do
equilbrio dos recursos humanos especializados. De fato, Frana, Espanha, o Reino
Unido ou os Pases Baixos enfrentaram a escassez de mdicos na ltima dcada
aumentando o numerus clausus de entrada em suas faculdades de medicina e com
planos de choque de aumento da formao mdica. No Brasil no se optou pelo
estabelecimento de limitaes de entrada, mas pela abertura de novos centros
para aumentar a oferta de formao.
O nascimento de um mdico especialista requer pelo menos dez anos desde que se
inicia a graduao at que seja finalizada a formao especializada e o mesmo
possa ser incorporado ao mercado de trabalho, pelo qual as aes de planejamento
e controle devem estar adequadamente antecipadas.
O governo federal pretende ampliar em 4.000 as vagas de formao anuais com o
objetivo de chegar em 2020 a uma taxa de 2,5 profissionais por cada mil
habitantes. 12.
Em 2009, foram oferecidas 16.876 vagas em 185 faculdades de medicina e em
2010, 17.560 vagas. A tendncia foi crescente, nos ltimos dez anos a oferta de
vagas cresceu 48%.
Contudo, a porcentagem de abandonos ou atrasos alta, terminam da faculdade
cerca de 30% menos do que iniciaram a formao (grfico 9).
Pg. 73
Grfico 9. Entradas, sadas e vagas de medicina no Brasil

120000
103310
100000
97990
85570
80000
79250
74030
68830
Matriculadostotales
64970
60000
57930
59760
60910
Plazasentradas
graduados
40000
20000
0
16240
17500
16880
17560
14100
14660
11240
12280
15280
11830
9340
10000
10380
10600
10830
12380
8500
9110
11880
8000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Os grficos 10 e 11 mostram a posio do Brasil no mbito dos pases da OCDE e os

graduados anuas em medicina, com relao aos mdicos existentes e com relao
a populao. Neste ltimo caso mantm uma posio bastante desfavorvel, com
6,3 novos graduados anuais por cada cem mil habitantes e uma posio
intermediria no indicador com relao ao estoque de mdicos existente.
12http://www.fev.edu.br/artigos/artigo_medicina_13_01_2012.html
Pg. 74
Grfico 10. Graduados em medicina por cada 1.000 mdicos.

60
52,8
51,4
50
47,4
45,5
42,5
42,9
40
30
34,5 35,3 37,3

37,8
35,1
33,7
36,4
34,3
31,7
29,8
33,0
28,3
30,3
26,7 27,0 27,4
29,7
24,1
27,5
27,1
27,0
23,9 26,6
20
11,6
10
Isr
ae
l
Sw Sp
itz ain
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l an
Un No d
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St
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Be tes
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um
Ja
pa
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rk
ey
Ko
re
a
Ch
Au ile
st
r
Ire ia
l an
d
0
Fonte: OCDE Data Health 2011. Datos 2009 ou 2008 segundo disponibilidade
Grfico 11. Graduados em medicina por 100.000 habitantes

25
23,6
20
16,2
15,4
15
12,6
11,612,5
10,811,3
10
8,0
7,8
6,3
5,9
6,5
7,0
6,5
7,0
7,9
8,5
8,5
9,0
8,8
9,4
9,3
9,4
10,7
9,9
10,7
10,4
9,2
7,3
5 4,0
I sr
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J a l
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Au d
st
ria
0
Fonte: OCDE Data Health 2011. Datos 2009 2008 segundo disponibilidade
Pg. 75
1.1.1. Formao mdica especializada e o caso particular da

Medicina de Famlia e Comunidade
Em 2011 h 10.196 vagas de residncia mdica de acesso direto ofertadas no

Brasil, das quais 24% no so ocupadas, esta porcentagem varia territorialmente e
por especialidades. O grfico 12 mostra a grande variabilidade entre UFs da
porcentagem de vagas no ocupadas em 2011, entre 5% e 37%. Este mximo
corresponde precisamente ao Distrito Federal, que a UF com maior taxa de
mdicos por mil habitantes. A porcentagem de vagas que no so ocupadas est
positivamente correlacionada com a taxa populacional de mdicos e com a taxa de
especialistas (r=0.32 em ambos os casos), sugerindo que as vagas de residncia
abertas podem ser uma segunda opo para os mdicos jovens, que prefeririam
ocupar postos de trabalho ou formar-se pela segunda via, das associaes
profissionais.
Grfico 12. Vagas descobertas de residencia mdica 2011 por UFs
ROESPBPISCRRBAACTOMTAPMGPAGOSPPEMSCE AM MARSRJPRALSERNDF
% Plazas de residencia (convocatorias abiertas) desiertas (2011) por UFs

DistritoFederal
RioGrandedoNorte
Sergipe
Alagoas
Paran
RiodeJaneiro
RioGrandedoSul
Maranhao
BRASIL
Amazonas
Cear
MatoGrossodoSul
Pernambuco
SaoPaulo
Gois
Par
MinasGerais
Amap
MatoGrosso
Tocan ns
Acre
Bahia
Roraima
SantaCatarina
Piau
Paraba
EspirtuSanto
Rondnia
0%
37%
37%
36%
33%
30%
28%
28%
28%
24%
24%
24%
23%
22%
22%
22%
22%
22%
19%
18%
17%
17%
17%
17%
16%
16%
14%
7%
5%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Pg. 76
Por especialidades, as diferenas so ainda maiores que por UFs, pois algumas
rondam apenas os 10% de vagas no cobertas, como a medicina do trabalho ou a
dermatologia, enquanto que a MFC fica sem cobrir 72% da vagas abertas, e o
mesmo ocorre com a sade pblica. H grande variabilidade territorial no
problema da falta de cobertura de vagas de residncia abertas para MFC (tabela
12). Em algumas UFs nenhuma vaga de residncia em medicina de famlia e
comunidade foi coberta.
Tabela 12. Vagas de residncia mdica no ocupadas em MFC (2011)

UF
AC
AL
AM
AP
BA
CE
DF
ES
GO
MA
MG
MS
MT
PA
PB
PE
PI
PR
RJ
RN
RO
RR
RS
SC
SE
SP
TO
Acre
Alagoas
Amazonas
Amap
Bahia
Cear
Distrito Federal
Espirtu Santo
Gois
Maranhao
Minas Gerais
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Par
Paraba
Pernambuco
Piau
Paran
Rio de Janeiro
Rio Grande do
Norte
Rondnia
Roraima
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
Sergipe
Sao Paulo
Tocantins
BRASIL
% plazas MIR
MFC desiertas
83%
Noprograma
83%
Noprograma
96%
71%
78%
Noprograma
100%
100%
67%
100%
50%
65%
40%
57%
Noprograma
60%
77%
83%
Noprograma
0%
72%
80%
Noprograma
71%
Noprograma
71%
Pg. 77
1.1.1. Distribuio etria e por sexo dos mdicos ativos do Brasil
A distribuio por idade e por sexo so elementos que afetam o estoque e fluxo de
recursos no mercado de trabalho ativo. Duas caractersticas se destacam no Brasil,
a progressiva feminizao e a juventude das pirmides de idade de especialistas.
Pela primeira vez em 2009, o nmero de novos mdicos registrados no CFM

superior de mulheres que de homem (50,23%) e em 2010 a taxa de feminizao
dos novos mdicos registrados alcanou 52,46% (para o total de mdicos as
mulheres representam 39,91% em 2010).
Por especialidades, contudo, h diferenas. Algumas tem um perfil altamente

feminino, Dermatologia: 72,7%; Pediatria: 70%; Gentica Mdica: 64,1%;
Endocrinologia: 63,9%; Alergia e Imunologia 60,8%, Hematologia e Hemoterapia:
57%; Clnica Mdica: 54,2%, e outras, sobretudo as cirrgicas, nas quais as
porcentagens de homens so predominantes chegando inclusive a 90% em
Cirurgia Vascular.
As taxas de feminizao, que continuaro ganhando fora na prxima dcada, no

apenas nas especialidades tradicionalmente femininas mas em qualquer
especialidade, uma fora que propulsa o dficit pois reduz o tempo global efetivo
da fora de trabalho: permisses, reduo de horrios, etc., mudanas nos padres
de atividades para conciliar a atividade laboral com a vida familiar, minimizao de
horas extras e plantes, etc... diminuindo por tanto a oferta.
A idade mdia dos mdicos no Brasil de 46,03 nos. sua pirmide de idade
mostra uma grande massa populacional na base, especialmente na das mulheres,
juventude conseqncia da propulso e apoio nos ltimos nos abertura das
escolas de medicina. Na ltima dcada foram abertas 42,5% das faculdades de
medicina existentes no pas.
Pg. 78
H, contudo, especialidades com sua maioria de mdicos maiores de 50 nos

(Patologia Clnica/Medicina Laboratorial: 57,09%, Medicina Legal e Percia
Mdica: 56,63%; Angiologia: 56%; Homeopatia 55,53%; Cirurgia Peditrica:
50,40%) frente a outras com porcentagem de maiores de 50 nos abaixo de 45%
(Cancerologia: 43,87%; Cirurgia Geral: 42,78%; Gentica Mdica 42,68%; Cirurgia
da mama: 42,20%; Infectologia: 41,72%; Medicina de Famlia e Comunidade
39,51%; Clnica Mdica: 37,55%).
A estrutura etria uma caracterstica que deve ser levada em conta no

planejamento dado que podem produzir desajustes, especialmente se a taxa de
reposio a 3 ou a 5 nos (entradas por novos graduados em 3 ou 5 anos / sadas
por aposentadoria em 3 ou 5 anos) menor que a unidade e a mdia que menor.
Pg. 79
6. O MODELO DE SIMULAO DE MDICOS ESPECIALISTAS NO BRASIL (20112020)
6.1 Introduco
Entre as tcnicas de previso e simulao mais usadas no mbito das Cincias

Sociais se enquadra a Dinmica de Sistemas.
Esta metologia foi desenvolvida nos anos cinqenta por J.W Forrester no Instituto
Tecnolgico de Massachusetts (MIT) e sua expanso se produz com a possibilidade
de simular a evoluo temporal dos sistemas reais, com o apoio de sistemas
informticos. Sua grande difuso foi alcanada, contudo, durante os anos setenta,
ao servir de base para os estudos encarregados pelo Clube de Roma a J.W.
Forrester para avaliar o efeito do crescimento da populao e da atividade humana
em um mundo de recursos limitados [World Dynamics, Forrester 1971] .
A Dinmica de Sistemas comea com a descrio e definio do sistema cuja

evoluo temporal se quer conhecer, identificando as variveis de interesse e as
relaes que as ligam entre si. Esta conceituao do sistema real inicialmente no
que se conhece como diagrama casual (relaes causais mediante os laos).
Posteriormente se formula o modelo no chamado Diagrama de Forrester, e se

definem e qualificam as equaes que relacionam as variveis. No Diagrama de
Forrester, cada elemento do sistema, dependendo de suas caractersticas
(dinamicidade, exogeneidade, dependncia, etc...) tem seu correspondente smbolo
prprio da Dinmica de Sistemas(65).
Pg. 80
A simulao permite obter trajetrias para as variveis includas no modelo

mediante a aplicao de tcnicas de integrao numrica, contudo, estas trajetrias
nunca se interpretam como previses, mas como projees ou tendncias. O
objetivo do modelo Dinmica de Sistemas chegar a compreender como a
estrutura do sistema responsvel por seu comportamento. Esta compreenso
normalmente deve gerar um marco favorvel para a determinao das aes que
possam melhorar o funcionamento do sistema ou resolver os problemas
observados.
Outra caracterstica de grande valor desta metodologia sua capacidade para

definir cenrios sobre aquelas variveis definidas como instrumentos pelos
agentes decisivos. O que ocorrer se...?, Como afeta a mudana de uma varivel
instrumento (novos graduados, idade de aposentadoria, durao formao, etc...)
s tendncias das variveis de interesse?. Isto permite estimar, a priori, as
conseqncias previsveis provocadas por mudanas nas variveis instrumentais
apontando um valor agregado de grande interesse aos resultados do modelo de
simulao.
Existe software especializado para a implementao de modelos de Dinmica de

Sistemas, um dos mais desenvolvidos o Powersim Studio 2008(66) utilizado neste
trabalho.
Pg. 81
6.2 Tendncias e desequilbrios 2011-2020. Modelo de oferta, modelo de

demanda e modelo de necessidade.
O modelo de simulao cujo horizonte temporal 2011-2020 contem dois

submodelos, o de oferta-demanda e o de oferta-necessidade. No primeiro, se
obtm estimativas da demanda do nmero total de mdicos a nvel de
desagragao da UFs, que agregam o nvel de regio do pas.
No modelo de necessidade, para as especialidades includas neste estudo, se estima

a necessidade de especialistas para cada UF. Em ambos os casos, os resultados
obtidos so comparados com o objetivo de conhecer as trajetrias futuras do
mercado de trabalho mdico, descrever as tendncias e quantificar as brechas
entre oferta-demanda e oferta-necessidade.
Grfico 13. Submodelos, Oferta-Demanda, Oferta-Necessidade
Pg. 82
O modelo de oferta projeta para 2020 a disponibilidade de recursos humanos

mdicos para 16 especialidades das reconhecidas pela Comisso Mista de
Especialidades (CME) e para o total de mdicos especialistas no pas (tabela 13).
Tabla 13. Relacin de especialidades incluidas en el estudio

5. CANCEROLOGIA
6. CARDIOLOGIA
11. CIRURGIA GERAL
16. CLNICA MDICA
18. DERMATOLOGIA
19. ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA
23. GERIATRIA
24. GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
29. MEDICINA DE FAMLIA E COMUNIDADE
40. NEUROLOGIA
42. OFTALMOLOGIA
43. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
44. OTORRINOLARINGOLOGIA
47. PEDIATRIA
49. PSIQUIATRIA
50. RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM
TOTAL MDICOS ESPECIALISTAS
6.2.1. Modelo de Oferta
O grfico 14 mostra o modelo de oferta do mercado laboral mdico em

nomenclatura de Diagrama Forrestes. A evoluo demogrfica dos especialistas se
determina a partir das entradas e sadas com as taxas de incorporao, retiro,
mortalidade, etc... especficas para cada especialidade e UF.
Pg. 83
As entradas so funo do nmero de licenciados anuais (ao qual se projeta com

um crescimento medial anual de 2,5% at chegar a 20.000 em 2020), e do nmero
de vagas ocupadas de formao em cada especialidade e UF. As sadas do mercado
de trabalho atendem a taxa de mortalidade geral (IBGE), ao saldo neto de
migrao, que inicialmente foi suposto nulo, as sadas especficas do mercado de
trabalho (pessoal dedicado a gesto, administrao, docncia (CFM) e um fator de
abandono (dependendo do sexo e idade, entre 2% e 4%). Esta corrente de fluxos
determina a oferta estimada para cada especialidade, UF e ano desde 2011 at
2020. Os dados provem basicamente do CFM (Demografia Mdica no Brasil, 2011),
da CNRM e do IBGE.
O indicador bsico como output do modelo de ofertas , para cada ano, UF e

especialidade, a relao de especialistas por 1.000 habitantes.
Grfico 14. Diagrama de Forrester. Modelo de simulao de oferta de especialistas

Brasil 2010-2020.
Pg. 84
Tabla 14. Estimativas modelo de oferta. 2010-2020
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Nmero total de Taxa de crescimiento

mdicos Brasil
percentual anual
371.348
379.481
2,19
387.261
2,05
394.722
1,93
401.860
1,81
408.675
1,70
415.163
1,59
421.321
1,48
427.146
1,38
432.645
1,29
439.481
1,58
Taxa de crescimiento
percentual 2020-2010
18,35
O crescimento mdio anual do nmero de mdicos totais no Brasil ser de 1,7% no

perodo 2010-2020. O crescimento acumulado da ordem de 18%, ascendendo o
nmero total de mdicos ativos no pas em 2020 a 439.481. isto implicar, dadas
as projees de populao do IBGE, que a relao de mdicos por mil habitantes se
situar em 2020 em torno de 2,11 mdicos para cada mil habitantes
(sensivelmente inferior aos 2,5 pretendido pelo governo federel). Esta relao
crescer 9,25 nos prximos 10 anos, um pouco menos que na dcada anterior que
incrementou 10,4 (1,91 mdicos por mil habitantes em 2010 e 1,73 mdicos por
habitantes em 2001), tabela 14 e grfico 15.
Pg. 85
Grfico 15. Estimativas Oferta 2011-2020. Relao por mil habitantes
Ra o mdicos totales por mil habitantes. Brasil

2,2
2,1
2
1,85
1,9
1,8
1,8
1,72 1,73
1,75
1,87 1,88
1,9 1,91
1,93
1,96
1,98
2,00
2,02
2,04
2,09
2,06 2,07
2,11
1,82
1,77
1,7
1,6
Datosreales.Fuente:CFM(2011)
Es macionesModeloOferta
1,5
1,4
1,3
1,2
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
A oferta estimada do nmero total de mdicos, em valores absolutos, segundo os

fluxos de entrada e sada para cada UF so mostrados na seguinte tabela:
Tabla 15. Oferta estimada (2011-2020) nmero total de mdicos por UF

Dado 2010: Valor real CFM
AC
AL
AM
AP
BA
CE
DF
ES
GO
MA
MG
MS
MT
PA
PB
PE
PI
PR
RJ
RN
RO
RR
RS
SC
SE
SP
TO
2010
755
3.659
3.821
643
17.014
9.362
10.300
7.410
9.898
4.486
38.671
3.983
3.735
6.300
4.886
13.241
3.125
18.972
56.827
4.392
1.744
590
24.716
11.790
2.804
106.453
1.771
2011
776
3.735
3.910
658
17.391
9.570
10.540
7.575
10.128
4.586
39.526
4.072
3.822
6.440
4.987
13.513
3.198
19.412
57.990
4.490
1.785
606
25.222
12.064
2.867
108.804
1.813
2012
794
3.806
3.996
672
17.751
9.768
10.769
7.732
10.349
4.681
40.345
4.156
3.906
6.574
5.083
13.772
3.268
19.835
59.103
4.583
1.824
621
25.707
12.327
2.926
111.061
1.852
2013
813
3.875
4.077
685
18.097
9.959
10.989
7.882
10.561
4.772
41.132
4.237
3.986
6.702
5.174
14.020
3.335
20.241
60.167
4.672
1.862
635
26.169
12.579
2.983
113.226
1.890
2014
830
3.940
4.156
697
18.429
10.141
11.201
8.027
10.764
4.860
41.885
4.315
4.062
6.824
5.261
14.257
3.399
20.631
61.183
4.758
1.897
649
26.611
12.821
3.038
115.298
1.927
2015
847
4.003
4.231
709
18.745
10.315
11.403
8.164
10.958
4.943
42.604
4.389
4.136
6.942
5.345
14.482
3.460
21.003
62.150
4.840
1.932
662
27.032
13.053
3.090
117.277
1.962
2016
863
4.062
4.303
721
19.046
10.481
11.597
8.296
11.144
5.023
43.289
4.459
4.206
7.053
5.423
14.696
3.519
21.359
63.066
4.917
1.964
675
27.430
13.274
3.140
119.163
1.995
2017
878
4.117
4.371
732
19.332
10.638
11.781
8.420
11.321
5.098
43.939
4.526
4.273
7.159
5.498
14.898
3.575
21.698
63.933
4.991
1.995
687
27.807
13.485
3.187
120.954
2.026
2018
893
4.170
4.436
742
19.603
10.787
11.955
8.538
11.489
5.169
44.555
4.590
4.336
7.259
5.568
15.088
3.628
22.020
64.750
5.061
2.025
698
28.163
13.685
3.232
122.649
2.056
2019
907
4.219
4.497
751
19.859
10.928
12.121
8.650
11.648
5.237
45.137
4.650
4.396
7.354
5.634
15.267
3.678
22.325
65.517
5.127
2.053
709
28.496
13.874
3.274
124.251
2.085
2020
924
4.284
4.572
763
20.176
11.102
12.323
8.788
11.842
5.320
45.858
4.724
4.469
7.472
5.718
15.493
3.740
22.698
66.490
5.209
2.087
722
28.919
14.106
3.326
126.236
2.120
Pg. 86
As tendncias no so iguais para todos os estados. Os grficos seguintes

pretendem mostrar a mudana estimada segundo o modelo de simulao 20102020 na relao p 1.000 habitantes para cada especialidade e UF:
Grfico 16. Estimativas oferta Relao por 100.000 hab. por especialidade 20112020
Cancerologa. Oferta Especialistas por 100.000 hab. 2011-2020
BR
TO
1,0
0,8
0,6
0,4
SP
1,2
1,0
0,8
SE
0,6
SC
1,2
RS
RR
RO
RN
1,1
0,5
0,5
0,4
0,5
0,4
0,2
RJ
0,4
PE
0,8
0,6
0,5 0,6
0,3
0,2
MT
2020
MA
0,6
0,7
0,4
0,3
2011
0,8
0,9
0,8
MS
MG
1,3
1,0
0,5
PI
PA
1,1
0,9
PR
PB
1,5
1,3
1,1
GO
ES
1,5
1,2
0,8
0,6
DF
BA
AP
AM
0,30,3
0,5 0,6
AL
AC
0,1 0,3
0,0
2,8
2,2
0,6 0,7
0,7 0,8
0,7
0,5
CE
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
Cardiologa. Oferta Especialistas por 1000 hab. 2011-2020

BR
TO
2,1
SP
4,1
SC
RR
RO
RN
5,7
1,6
1,1
2,1
1,7
2,7
7,5
6,1
5,1
SE
RS
5,8
4,7
2,7
6,0
7,0
7,3
3,4
RJ
PR
PI
PA
1,8
1,4
MT
3,4
MS
MG
MA
7,8
5,2
9,5
3,3 4,1
3,4 4,2
PE
PB
4,2
2,2
1,8
2020
2011
4,2
5,3
5,2
1,5
1,2
GO
5,3
ES
6,5
6,3
6,5
6,4
7,9
15,0
DF
BA
AP
AM
1,1 1,4
1,41,7
AL
AC
0,0
12,2
2,4 3,0
2,9 3,5
CE
1,4 1,8
2,0
3,1
3,8
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
Pg. 87
Ciruga General. Oferta Especialistas por 100.000 hab. 2011-2020

TO
7,1
6,0
SP
9,5
6,9 8,0
SE
5,8
SC
11,1
9,4
RS
14,0
5,8
4,9
4,3 5,0
3,1 3,7
RR
RO
RN
11,8
RJ
11,5
PR
PI
5,0
5,3 6,3
6,9
5,8
PE
PB
2,9
2,5
PA
MT
2020
8,5
7,1
MS
8,7
8,9
MG
3,3
2,7
MA
13,6
9,9
8,4
5,9
2011
10,4
7,5
GO
10,4
11,1
ES
12,4
13,2
DF
20,5
24,4
5,3 6,3
5,4 6,4
4,5 5,4
5,3 6,3
4,35,1
3,9 4,6
CE
BA
AP
AM
AL
AC
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
Clnica Mdica. Oferta Especialistas por 100.000 hab. 2011-2020

BR
TO
SP
SE
SC
5,9 7,5
3,5
2,8
8,9
7,0
4,5
3,6
6,4 8,0
RS
RR
RO
RN
RJ
PR
PI
PE
PB
PA
MT
MS
MG
MA
GO
ES
10,5
5,4 6,7
3,6
2,8
3,2
2,5
7,8
1,9
1,5
13,2
9,8
5,1 6,4
5,8 7,4
5,0
3,9
3,3
2,6
2,9 3,6
4,1 5,1
7,2
1,9
1,5
6,8
5,4
4,6 5,9
2020
2011
9,1
DF
CE
BA
AP
AM
AL
AC
0,0
5,0
28,5
22,5
4,3 5,5
3,34,2
2,7 3,3
3,64,5
4,5 5,7
4,2 5,2
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
Pg. 88
Dermatologa. Oferta Especialistas por 100.000 hab. 2011-2020

BR
TO
1,1
3,4
2,7
1,4
SP
5,1
4,1
2,3
SE
1,9
SC
3,4
2,8
RS
RR
2,1
1,3 1,6
RO
1,0
RN
4,3
3,5
2,0
1,6
RJ
PR
PI
1,0
PE
1,7 2,0
1,8
1,31,4
1,0
2,2
1,8
2,4
2,0
2,5
PB
PA
MT
MS
MG
MA
0,5
0,4
GO
6,4
5,2
3,3
2,7
1,3
2020
2011
3,0
3,1
2,5
ES
5,7
4,6
6,5
DF
BA
AP
AM
1,8
AL
AC
5,2
1,1 1,4
1,3 1,5
1,3
0,9
CE
1,7
0,6
0,4
0,0
1,0
2,3
2,2
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
Endocrinologa. Oferta Especialistas por 100.000 hab. 2011-2020

BR
TO
1,4
0,4
0,3
SP
0,9
SC
1,6
RS
RR
0,30,5
0,2
RN
0,8
1,5
2,0
1,8
0,9 1,2
RJ
PR
PI
PE
PB
PA
MT
MG
2,9
2020
2011
1,2 1,5
1,6
0,3
0,2
2,4
1,3 1,6
0,5
0,4
0,60,7
0,81,0
0,4
0,3
0,5 0,6
MS
MA
2,6
2,1
1,1
SE
RO
1,7
GO
1,3
2,0
1,6
ES
2,3
2,8
5,2
DF
CE
BA
AP
AM
AL
AC
0,0
4,2
0,6
0,4
0,70,9
0,5 0,7
0,30,4
1,1
0,9
0,3
0,1
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
Pg. 89
Geriatra. Oferta Especialistas por 100.000 hab. 2011-2020

BR
TO
0,39
0,15
0,07
SP
0,30
SC
0,64
0,65
0,51
RS
RR
0,79
0,64
0,40
SE
RO
0,49
0,00
0,00
0,19
0,53
0,06
RN
0,15
0,10
RJ
PR
0,19
PI
0,13
0,13 0,17
0,19
0,11
0,08
PE
PB
PA
0,26
MT
MS
2020
2011
0,36
0,27
0,24
0,17
MG
0,48
0,05
0,03
MA
0,64
0,52
0,51
0,41
GO
0,48
0,46
ES
0,60
0,60
0,60
0,77
DF
0,60
0,13 0,17
CE
BA
AP
AM
0,30
0,24
0,13
0,00
0,03 0,06
AL
AC
0,00
0,39
0,29
0,12
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
Obstetricia y ginecologa. Oferta Especialistas por 100.000 hab.

2011-2020
BR
TO
SP
SE
SC
RS
RR
RO
RN
RJ
PR
PI
PE
PB
PA
MT
MS
MG
MA
GO
ES
DF
CE
BA
AP
AM
AL
AC
0,0
7,3
12,4
9,0
15,2
19,8
13,5 16,1
11,0
13,1
16,0
22,5
11,6
18,3
9,3
7,8 9,6
8,3
6,8
14,3
13,7
8,6
7,0
7,4 9,1
10,6
5,8
4,7
9,9
4,0
3,3
17,5
16,9
13,0
2020
2011
12,2
18,0
14,6
15,5
12,7
18,4
16,7
22,5
20,5
41,0
33,4
6,9 8,5
8,3 10,2
4,05,0
6,27,6
8,3 10,2
6,4 8,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
Pg. 90
MFyC. Oferta Especialistas por 100.000 hab. 2011-2020

BR
TO
SP
SE
1,7
1,0 1,4
0,7
1,01,2
1,1
0,8
SC
RS
RR
RO
PE
PB
PA
MT
MS
MG
MA
GO
ES
DF
CE
BA
AP
AM
AL
AC
0,0
1,9
1,5
1,2
1,0
RJ
PI
7,7
6,3
RN
PR
4,4
3,5
0,8
0,5
0,5
0,3
1,9 2,3
0,5
0,4
0,6
0,5
0,4 0,6
0,4
0,3
0,8 1,0
0,81,1
2,1 2,5
0,2
0,2
0,5
0,4
1,3 1,6
1,2 1,4
2,0 2,5
0,4
0,4
0,1 0,3
0,7 0,9
0,9
0,7
2,9
2,2
1,0
2,0
2020
2011
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
Neurologa. Oferta Especialistas por 100.000 hab. 2011-2020

BR
TO
1,41
0,33
0,22
SP
1,75
0,98
SC
RS
RR
RO
RN
1,81
2,40
RJ
PI
2,54
0,680,85
0,71 0,90
1,13
MS
MA
2,95
1,07 1,32
0,37
0,30
MT
MG
2,07
2,13
1,73
0,59
0,46
PE
PA
2,24
0,47
0,23 0,54
0,39
0,61 0,78
PR
PB
2,52
2,05
1,25
SE
2020
2011
1,42
1,41
0,26
0,20
GO
1,73
1,56
1,66
ES
1,93
2,06
4,08
DF
CE
BA
AP
AM
AL
AC
0,00
3,30
0,75
0,60
0,710,87
0,30 0,50
0,410,53
0,87
0,69
0,29
0,14
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
Pg. 91
O almologa. Oferta Especialistas por 100.000 hab. 2011-2020

BR
TO
6,1
5,0
4,6
3,7
SP
3,6
SC
RS
RR
2,9
3,2
3,3
RO
RN
3,8
4,0
5,2
6,0
6,4
7,3
6,2
5,9
7,7
7,3
4,1
RJ
PR
4,0
PI
3,3
2,7 3,4
3,5 4,3
2,1
1,7
4,6
3,7
5,8
4,7
6,7
5,4
1,5
1,2
6,6
5,4
6,7
PE
PB
PA
MT
MS
MG
MA
GO
ES
DF
3,2 3,9
4,0
CE
BA
AP
AM
AL
AC
0,0
8,1
6,6
4,5
SE
2020
2011
8,2
15,0
12,2
4,9
1,8 2,4
2,6 3,2
3,8
3,1
1,8 2,3
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
Ortopedia y Traumatologa. Oferta Especialistas por 100.000 hab.

2011-2020
BR
TO
SP
SE
SC
RS
RR
RO
RN
RJ
PR
PI
PE
PB
PA
MT
MS
MG
MA
GO
ES
DF
CE
BA
AP
AM
AL
AC
0,0
3,6
3,5
6,2
4,5 5,1
8,0
8,5
6,5
3,5
2,7
3,1
1,8 2,2
8,9
7,2
2,9
6,9
3,8
8,0
6,5
2,1
2,5 3,1
3,4
2,7
1,8
1,4
2020
2011
5,4
4,4
6,2
6,3
1,4
1,1
8,7
7,1
2,6
7,7
5,2
5,1
6,3
6,6
8,1
12,9
2,4 3,0
3,0 3,7
2,3 2,9
2,8 3,4
1,92,4
2,5 3,2
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
15,8
16,0
Pg. 92
Otorrinolaringologa. Oferta Especialistas por 100.000 h. 2011-2020

BR
TO
SP
SE
1,3
3,1
2,5
1,6
1,3
SC
1,6
RR
1,0
0,8 1,1
1,3
RO
RN
PR
PI
PE
PB
0,7
1,6
1,3
1,0
1,2
1,0
1,3
0,9
MT
3,5
2,8
3,8
3,1
1,6
MG
2020
2011
1,9
2,0
1,5
MS
MA
4,2
3,4
RJ
PA
3,9
3,1
RS
4,7
3,8
1,7
2,5
3,3
2,7
0,4
0,3
GO
2,8
2,3
ES
4,2
3,4
DF
CE
BA
AP
AM
AL
AC
0,0
1,0
7,1
5,7
1,3 1,7
2,1
1,7
0,8 1,1
1,1 1,3
1,8
1,4
1,0
0,7
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
Pediatra. Oferta Especialistas por 100.000 hab. 2011-2020

BR
14,6 17,9
9,2
7,4
TO
SP
13,1
10,6
SE
SC
RS
RR
RO
RN
11,3
7,5
6,0
6,3 7,8
19,8
15,8 19,4
14,1
21,1
RJ
PR
PI
PE
PB
PA
16,5
6,4
5,2
6,2
5,0
MT
GO
9,2
4,4
3,6
BA
AP
AM
AL
AC
0,0
26,3
2020
2011
11,3
12,8 15,7
15,6 19,2
10,312,7
ES
DF
CE
25,9
9,0 11,0
12,3 15,1
MS
MG
MA
21,4
20,2
24,3
21,0
25,8
50,9
41,5
8,610,5
7,59,2
7,3 9,1
7,9 9,7
11,9
8,0 9,7
6,4
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Pg. 93
Psiquiatra. Oferta Especialistas por 100.000 hab. 2011-2020

BR
SP
1,9
SC
RR
RO
RN
5,1
4,2
1,0
0,7
0,9
0,7
1,5 1,9
PI
PE
PB
PA
MT
MA
2020
2011
3,5
4,3
5,3
4,4
0,4
0,3
2,4 3,0
3,1
GO
ES
6,5
5,3
5,0
4,1
1,8
1,4
1,7
1,4
1,82,2
0,8
0,6
1,2 1,6
MS
MG
3,8
9,6
DF
CE
BA
AP
AM
7,8
1,92,3
1,61,9
0,8 1,1
0,70,9
AL
AC
13,4
10,9
RJ
PR
6,3
5,2
2,3
SE
RS
4,6
3,8
1,7
1,3
TO
2,4
1,0
0,7
0,0
2,9
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
Radiologa. Oferta Especialistas por 100.000 h. 2011-2020

BR
TO
2,5
SP
SE
2,2
4,7
3,1 3,8
5,5
2,8
SC
RS
RR
RO
RN
6,0
4,9
1,9
1,4
1,8 2,2
1,3 1,6
5,5
RJ
PR
PI
PE
PB
PA
1,2
2,4
1,9
3,4
2,7
2,9
2,4
1,5
MS
MA
5,7
6,8
7,0
2020
2011
4,0
3,2
3,3 4,1
3,4 4,2
MT
MG
5,3
4,3
6,8
1,1
0,9
GO
2,5
3,0
ES
3,9
4,8
DF
CE
BA
AP
AM
AL
AC
0,0
2,02,5
2,9
1,2 1,6
1,5
1,2
2,8
2,3
1,1
0,8
2,0
12,6
10,2
3,5
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
Pg. 94
6.2.2. Modelo de Demanda
O modelo de demanda de mdicos especialistas est baseado na aproximao pelo

Produto Interno Bruto per capta e a estrutura demogrfica mediante modelos
preditivos (3). Vrias pesquisas (33),(67),(68),(69) demonstram como esta
magnitude, o PIB, bom preditor do gasto em sade e de seus principais
componentes como a demanda de recursos humanos.
Para cada UF (i=128) e ano (t=19952010) se estima a demanda de mdicos

como uma funo lineal do agregado macroeconmico proposto e de um indicador
da estrutura demogrfica da seguinte forma:
Ln(mdi cos pormilhabit ) = 0 + 1Ln(PIBpcit ) + 2 Ratioit (PobAdulta / PobJven) + i + uit [1]

onde i coleta o efeito fixo de cada UF (que coletar o efeito individual na
variabilidade do nmero de mdicos) e uit a perturbao aleatria.
Previamente, para o perodo de predio estimou-se para cada UF o Ln(PIBpc)

como uma funo do tempo, lineal ou quadrtica segundo a estimao com
melhores indicadores de ajuste:
Ln(PIBpct ) = 0 + 1aot + 2 ao2 + 3ao3 + vt
[2]
e a relao (PobAdul/PobJven) foram projetadas segundo as estimaes do IBGE.
Pg. 95
Grfico 17. Diagrama de Forrester. Modelo de simulao de demanda/necessidade

de especialistas Brasil 2010-2020.
Segundo as estimativas projetadas pelo modelo para o conjunto do pas, na

atualidade, a oferta de mdicos 5% superior a demanda estimada pelo modelo
(379.481 oferta mdicos 2011 e 361.242 demanda de mdicos segundo [1] y [2]).
Esta situao se torna at 2020 no que a demanda de mdicos (469.137 efetivos)
ser superior a oferta (439.481) gerando, portanto, um dficit de mdicos em
torno de 6%.
O fato mais relevante, contudo, e a mudana de tendncia em 2016 j que ocorre

um crescimento da demanda sistematicamente superior ao da oferta o que far
que nos prximos anos as entradas netas ao mercado de profissional no sejam
suficientes para fazer frente a uma demanda potenciada pelo crescimento
econmico, os melhores nveis de renda e as mudanas na estrutura demogrfica
(grfico 18).
Pg. 96
Grfico 18. Evoluo da oferta e demanda de mdicos estimadas. Brasil

Ra o mdicos totales por mil habitantes
2,4
Es macinDemanda
2,25
2,15
2,2
2
1,8 1,72 1,73 1,75
1,77
1,8 1,82
1,85
1,9 1,91
1,87 1,88
1,93
1,96
1,98
2,00
2,05
2,00
1,91
2,20
2,10
2,02 2,04
2,06 2,07 2,09
2,11
Es macinOferta
1,95
1,84 1,87
1,6
1,4
DatosReales:Fuente:CFM(2011)
Es macionesmodeloOfertay
modeloDemanda
1,2
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Com esta mudana de tendncia podem iniciar-se e/ou agravar-se as tenses no

mercado de trabalho sanitrio mdico. Os desequilbrios do mercado de trabalho
geram tenses tanto sobre a oferta como sobre a demanda (desemprego, inflao
salarial, subemprego, abandono de trabalho, reduo de qualidade assistencial,
etc.). As estimativas que preveem em torno de 2020 uma necessidade de mdicos
de 6% equivalem cerca de 30.000 mdicos a mais necessrios para satisfazer a
demanda do pas (saldo neto entre as UF) (tabela 16).
Contudo, no todos os estados mostram a mesma situao. O grfico 19 mostra a

trajetria 2011 vs 2020 das UF em termos de dficit-supervit de mdicos. No
primeiro quadrante se situam aquelas UF para os que em 2011 a oferta de mdicos
maior que a demanda e que a tendncia que ocorra o mesmo at 2020 (AM, BA,
DF, GO, MG, MS, PR, RJ, RN, RR, RS, SC, SE e TO). No terceiro quadrante se situam as
UF com perfil completamente contrrio, apresentam dficit atualmente e estes se
agravam at 2020 (AL, AP, CE, MA, MT, PA, PE, PI, RO). No ltimo quadrante, o
quarto, aquelas UF, que em 2011 apresentam uma oferta maior que a demanda
estimada segundo os parmetros de riqueza e estrutura demogrfica porm cuja
previso reverter a tendncia, at um dficit de oferta (AC, ES, PB).
Pg. 97
Tabela 16. Estimativas de Oferta e Demanda do nmero total de mdicos, Brasil.
AO
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
OFERTA
DEMANDA
379.481
361.242
387.261
370.145
394.722
380.201
401.860
391.093
408.675
403.763
415.163
416.507
421.321
430.117
427.146
442.131
432.645
455.018
439.481
469.137
DFICIT-SUPERVIT
PORCENTAJE
5,05
4,62
3,82
2,75
1,22
-0,32
-2,05
-3,39
-4,92
-6,32
As UF que apresentam tendncias mais crticas so PB, RO, PI, SP, PE, MT, AP, MA,
AL e CE. So Paulo um caso particular, pois apresenta um perfil contrario ao do
resto das outras grandes cidades como Rio de Janeiro e Distrito Federal e algumas
UF vizinhas destas, para as que as estimativas determinam para 2011 um excesso
de oferta de mdicos. Para So Paulo, dado seu nvel de renda per capta e estrutura
demogrfica, o modelo estima um dficit atual de 8% de mdicos e este dficit
crescer at 22% em 2020.
Pg. 98
Tabela 17. Estimativa de oferta e demanda de mdicos totais por UFs, 2011-20152020
AC
2011
2015
2020
Oferta
Demanda Oferta-Demanda
776
639
137
847
957
-110
924
1798
-874

Oferta
3735
3739
-4
4003
4609
-607
4284
6581
-2297
2011
2015
2020
Oferta
7575
6343
1231
8164
7400
764
8788
8910
-122

Oferta
10128
7915
2213
10958
9005
1954
11842
10507
1335
Oferta
3910
2913
998
4231
3432
799
4572
4184
388
MA
2011
2015
2020
2011
2015
2020
Oferta
4586
5246
-660
4943
6842
-1898
5320
8163
-2843
2011
2015
2020
Oferta
658
783
-124
709
811
-102
763
1156
-393
MG
2011
2015
2020
Oferta
39526
33004
6522
42604
36822
5782
45858
41963
3895
Oferta
17391
15712
1679
18745
16236
2508
20176
18930
1246
MS
2011
2015
2020
2011
2015
2020
Oferta
4072
3042
1030
4389
3388
1001
4724
3850
874
Oferta
9570
10836
-1267
10315
12455
-2140
11102
16857
-5755
MT
2011
2015
2020
2011
2015
2020
Oferta
3822
3961
-139
4136
4576
-440
4469
6198
-1729
Oferta
10540
8266
2273
11403
9213
2191
12323
10478
1845
PA
2011
2015
2020
2011
2015
2020
Oferta
6440
7131
-691
6942
7253
-311
7472
7403
69
2011
2015
2020
AL
AM
AP
BA
CE
DF
ES
2011
2015
2020
GO
Pg. 99
Tabela 17. Estimativa de oferta e demanda de mdicos totais por UFs, 2011-20152020
PB
2011
2015
2020
Oferta
4987
4558
429
5345
5288
57
5718
6323
-605
Nmero
Oferta
13513
13740
-227
14482
17407
-2925
15493
19898
-4405
Oferta
3198
3748
-550
3460
3936
-476
3740
4485
-745
SC
2011
2015
2020
Oferta
19412
17525
1888
21003
19798
1206
22698
22548
150
SE
2011
2015
2020
Oferta
57990
53378
4613
62150
55346
6804
66490
58593
7897
SP
2011
2015
2020
Oferta
4490
3502
988
4840
3615
1224
5209
3730
1479
TO
2011
2015
2020
2011
2015
2020
Oferta
1785
2674
-889
1932
2533
-602
2087
2396
-309
2011
2015
2020
PE
PI
PR
RJ
RN
RO
RR
2011
2015
2020
Oferta
606
475
131
662
514
148
722
705
17

Oferta
25222
20257
4965
27032
22033
4998
28919
24307
4612
2011
2015
2020
Oferta
12064
9546
2519
13053
10543
2509
14106
11857
2249
2011
2015
2020
Oferta
2867
2200
667
3090
2473
617
3326
2843
483
2011
2015
2020
Oferta
108804
118835
-10031
117277
135789
-18512
126236
162679
-36443
2011
2015
2020
Oferta
1813
1275
538
1962
1489
473
2120
1794
326
2011
2015
2020
RS
Pg. 100
Grfico 19. Porcentagem dficit-supervit UFs 2011 vs Porcentagem dficitsupervit UFs 2020
6.2.3 Modelo de necessidades: Padres internacionais
Como j foi comentado neste trabalho, a comparao com padres internacionais

de necessidade de mdicos especialistas est sujeita a muitas limitaes. As
dificuldades e complexidades desestimam a busca do nmero mgico, da relao
tima para cada especialidade. Efetivamente, as relaes que definem a
necessidade normativa esto condicionadas pelos supostos sobre as funes do
facultativo, sobre sua produtividade e dedicao e sobre a organizao assistencial.
Contudo, com as preocupaes necessrias, no deixa de ser de interesse colocar a

situao em um ponto, zona ou pas com referncia a outros que estabeleceram
necessidades de especialistas por populao procedente de estudos ad hoc, pois
mais alm de comparaes estritamente quantitativas, pode-se naalisar as
tendncia, sempre com a sensatez necessria. por exemplo, Espanha, que na
metade da dcada passada sofreu um importante desequilbrio de recursos
Pg. 101
mdicos, com falta de candidatos para as vagas disponveis e a importao de

mdicos estrangeiros para paliar o dficit, dispunha, contudo, de uma dotao de
especialistas muito superior aos padres estabelecidos pelo Reino Unido pelo
Advisory Appointment Committees (AAC) del Royal College of Physicians(70), o que,
entre outras coisas, manifestou problemas estruturais de organizao e gesto do
sistema de Recursos Humanos.
Neste trabalho foi desenvolvido um modelo de necessidade das diferentes

especialidades para as UF baseado em padres tomados daqueles pases que
desenvolveram mtodos de definio de padres de necessidade e considerados
ponteiros no planejamento de recursos humanos no setor sanitrio, USA, Canad,
Alemanha e Reino Unido (10)13. Com as salvedades expostas, se analisa a situao
e evoluo da cobertura de necessidade com relao a oferta estimada para o
perodo de estudo 2011-2020 com base na seguinte categorizao:
((Oferta-Necessidade)/Oferta)*100= Taxa de necessidade
Taxa de necessidade menor que -75%: Dficit grave

Taxa de necessidade entre -75% e -25%: Dficit leve
Taxa de necessidade entre -25% e 25%: Equilbrio
Taxa de necessidade entre 25% e 75%: Supervit leve
Taxa de necessidade maior a 75%: Supervit grave
Os valores utilizados na modelagem (tabela 18) dependem da existencia de um

padro para a especialidade concreta em algum dos pases citados e, no caso de
que existam divergncias foi moldado com o padro inferior, que define uma
necessidade menor de recursos humanos. Compara-se a situao em dois cortes de
tempo, 2011 e 2020. H que se levar em conta diante do estudo dos resultados que
o padro modelado constantemente ao longo de todo o perodo 2011-2020 o que
infra-valoriza as tendncias temporais.
13
Neste trabalho se realiza uma reviso detalhada dos padres establecidos neste
pases.
Tabela 18. dres de necessidade por 100.000 habitantes

5. Cancerologia
6. Cardiologia
11. Cirugia Geral
16. Clnica Mdica
18. Dermatologia
19. Endocrinologia
23. Geriatria
24. Ginecologia e Obstetricia
29. Medicina de Famlia e Comunidade
40. Neurologia
42. Oftalmologia
43. Ortopedia e Traumatologia
44. Otorrinolaringologia
47. Pediatria
49. Psiquiatria
50. Radiologia e Diagnstico por Imagem
1.
2.
3.
4.
0,941
5,31
72
3,12
11
1,31
3,31
7,32
67,82
11
3,53
3,22
1,83
5,82
4,32
0,72
Reino Unido. Advisory Appointment Committees (AAC). Consultant
physicians working with patients The duties, responsibilities and
practice of physicians. Royal College of Physicians. 4 th edition.
Reino Unido. 2011.
Alemania. Gerhard Flp, Kopetsch T, Hofsttter G., Schpe P.
Regional distribution effects of 'needs planning' for office-based
physicians in Germany and Austria. Methods and empirical
findings. J Public Health 2008.
Canad. Lorne Verhulst CBF, Mike M. To Count Heads or To Count
Services? Comparing Population-to-Physician Methods with
Utilization-Based Methods for Physician Workforce Planning: A
Case Study in a Remote Rural Administrative Region of British
Columbia. 2007.
USA. The Physician Workforce: Projections and Research into
Current Issues Affecting Supply and Demand U.S. Department of
Health and Human Services. Health Resources and Services
Administration Bureau of Health Professions. 2008.
Pg. 102
Pg. 103
H especialidades que apresentam um perfil em 2011 significativamente pior que

outras: Geriatria, Medicina de Famlia e Comunidade e Otorrinolaringologia e em
menor medida: Cancerologia, Cardiologia, Psiquiatria e Radiologia.
As especialidades com piores tendncias de dficit para 2020 so: Dermatologia,
Endocrinologia e Neurologia.
Algumas das especialidades includas neste estudo resistem muito bem a comparao
com os padres internacionais estudados: Clnica Mdica, Gonecologia e Obstetrcia,
Ortopedia e Traumatologia e Pediatria.
No grfico 20 podem ser observadas as brechas atuais e as tendncias alm dos detalhes
por UF.
Pg. 104
Grfico 20. Tendncias 2011-2020 dficit-supervit por UFs. Segundo modelo de

simulao com padres de necessidade
Pg. 105

Pg. 106

Pg. 107

Pg. 108

Pg. 109

Pg. 110

Pg. 111

Pg. 112
7. SNTESE, CONCLUSES E RECOMENDAES
1. A necessidade de planejar com perspectiva de longo prazo em um mercado

caracterizado por uma forte regulao pblica de seus inputs e cuja
fotografia reflexo de aes e legislaes passadas e presentes em trs
grande setores econmicos: o setor educativo, o setor laboral e o setor
sanitrio, uma tarefa rdua mas imprescindvel.
2. Ainda que no haja mtodo perfeito de planejamento de mdicos, as

aproximaes quantitativas so mais utilizadas e podem classificar-se nas
que se baseiam na necessidade, na demanda (utilizao), ou no
Benchmarking. No h nenhum perfeito, todos tem suas vantagens e
inconvenientes.
3. Os principais problemas ou pontos de ateno esto relacionados com

desequilbrios nos seguintes aspectos; a) Ateno primria e ateno
especializada (medicina de famlia vs especialidades); b) Dispositivos
pblicos (SUS) vs privados (planos de sade); c) Territorial: norte-sul e
zonas urbanas-rurais; d) Formao e acreditao regrada vs no regrada,
regulao da especializao mdica e dos cursos de medicina, e, e) Dotaes
de mdicos vs outros profissionais de sade.
4. O Brasil tem 371.788 mdicos ativos segundo a base de dados do CFM, 1,95
por 1.000 habitantes em outubro de 2011. Seu nmero foi multiplicado por
mais de 5 desde 1970, enquanto que a populao dobrou no mesmo
perodo.
5. O nmero de vagas de mdicos ocupadas no Brasil (636.017) o dobro do

de mdicos registrados. Este vnculo mltiplo profissional dos mdicos
brasileiros, inclusive trabalhando em diferentes municpios, permite
estender a cobertura populacional.
6. Por tipo de seguro, o SUS emprega a 195 mdicos (vagas de trabalho) por
Pg. 113
1000 habitantes (144.098.016 cobertos), enquanto que os planos privados

de sade (46.634.678 usurios) empregam 7,6 mdicos por 1000
assegurados, variando muito entre 3,17 (Amazonas) e 15 (Distrito Federal e
Bahia).
7. 40% dos mdicos em atividade so mulheres, mas em idade jovem j so

maioria (53% entre menores de 29 anos) e h algumas especialidades
altamente feminizadam, Dermatologia (72,7%) ou Pediatria (70%) diante
por exemplo, das especialidades cirrgicas com perfis altamente masculino
(apenas 105 mulheres). Pela primeira vez em 2009, o nmero de novos
mdicos registrados no CFM foi majoritariamente feminino. A tendncia
feminizao progressiva global, no apenas no Brasil e uma fora que
impulsiona o dficit pois reduz o tempo global efetivo da fora de
trabalho.vagas
8. As pirmides de idade dos mdicos em atividade representam efetivos

jovens, sendo o de 30 a 34 anos o intervalo de idade mais freqente que
dobra o de 60-64 anos. Esta dotao de efetivos jovens atenua os possveis
dficits j que garante a taxa de reposio, sadas por aposentadoria menos
entradas.
9. A distribuio geogrfica muito desigual. Algumas regies tem densidades
maiores que as europias (Distrito Federal tem 4,02 mdicos por 1.000
habitantes, Rio de Janeiro 3,57) enquanto que outras regies do norte e do
nordeste no alcana a relao 1.
10.
O ndice de Gini, um indicador que mede a desigualdade da distribuio

de mdicos por habitante nas UF, mostra uma melhora do 6% nos ltimos
15 anos e uma reduo de 25% das diferenas entre as UF extremas.
11.
A pesar da criao em 2003 da Secretaria Nacional de Gesto do

Trabalho e Educao em Sade (SGTES) e de que 76% dos departamentos de
sade dotaram-se de unidades especficas de recursos humanos, em geral, a
desigualdade de dotaes persiste e notvel, favorecendo a rede privada
Pg. 114
dos planos de sade diante dos centros pblicos do SUS.
12.
A infradotao em determinados territrios requer potencializar alguns

pontos: a) desenvolver economicamente e sobretudo o SUS, nas zonas
menos desenvolvidas do pas; b) disseminar escolas de medicina por todo o
pas, descentralizando-as dos ncleos urbanos do sudeste onde esto
majoritariamente; c) incentivar com bolsas ou condies especiais de
admisso para que ingressem estudantes provenientes de zonas pobres,
isoladas e infradotadas.
13.
Diante do atual processo de homogeneizao, no Brasil h uma grande

variedade de escolas de medicina(185), que oferecem 17.000 novas vagas.
As escolas so majoritariamente privadas (58,5%) e muito concentradas no
Sudeste, que acumula 45% dos recursos. A taxa de perda, 30%, est muito
acima da meta da OPS.
14.
A relao brasileira entre mdicos especialistas e mdicos gerais mais

especialistas em medicina de famlia e comunidade 1,88 em 2011. A OPS
recomenda que las proporciones regional y subregional de mdicos de
atencin primaria excedern el 40% de la fuerza laboral mdica total , o qual
sugere a necessidade de reforar os efetivos mdicos na Ateno Primria.
15. A comparao com os perfis de outros pases refletea precariedade da

especializao mdica no Brasil. Os programas de residncia mdica,
desigualmente repartidos
no territrio,
ainda esto em fase de
desenvolvimento incipiente e a longo prazo poderiam ser a nica

modalidade de acesso ao ttulo de especialidade, a curto prazo sua
capacidade insuficiente.
16.
A medida que os pases desenvolvem seus sistemad de sade, a

regulao da especializao mdica costuma ser mais intensa, e os
mecanismos de controle so mais claros. Ainda que haja vrios modelos, em
Pg. 115
todos os casos existem mecanismos e procedimentos de acreditao da

formao, h uma lista fechada de especialidades reconhecidas e se garante
um padro mnimo de competncias e conhecimentos. A durao costuma
oscilar ente 4 e 6 anos na maioria dos pases europeus e obrigatria para
atender para poder exercer como mdico assistencial, ao menos na rede
pblica do SNS.
17.
No Brasil h 57 especialidades mdicas reconhecidas em 2011. 55,1%

dos mdicos brasileiros so especialistas. Em 2010 havia 3.500 programas
de Residncia Mdica reconhecidos pelo MEC, que ofereciam 28.500 vagas
destibuidas em 111 instituies pblicas e h uma grande concentrao em
So Paulo e Rio de Janeiro.
18.
Em 2011 das 10.196 vagas de residncia de acesso direto ofertadas no

Brasil. 24% no foram ocupadas, MFC deixou de cubrir 71% de suas vagas
MIR no conjunto do pas, e at mais de 90% em alguns estados. Sintomas
claros do desajuste entre oferta e demanda.
19.
As especilidades gerais (Cirurgia Geral, Clnica Mdica, Ginecologia e

Obstetrcia, Pediatria, Medicina de Famlia e Comunidade, Medicina
Preventiva e Social) supunham 46,3% das vagas de residncia mdica
ocupadas em 2010, e 38,1% dos especialistas titulados no pas. Por tanto, h
uma tendncia a potencializar as especialidades gerais.
20.
Segundo a base de dados da OMS, em 2007 no Brasil h 3,78

enferimeiras e parteiras para cada mdico ativo. Esta relao est em um
nvel intermedirio anta entre os pases desenvolvidos do mundo. A OPS
destaca que a falta de disponibilidade de enfermeiras um dos grandes
problemas das Amricas, mas no parece que seja especialmente grave no
Brasil.
21. Todos os pases que possuem um sistema de sade baseado em uma AP

forte, resolutiva e acessvel, que filtra o acesso a ateno especializada,
Pg. 116
definiram um status profissional e padres formativos elevados da medicina

de famlia e comunidade, que uma especialidade comparvel em
classificao s hospitalares, tem ctedras universitrias e prestgio social.
Isso unicamente pode ser conseguido se a medicina de famlia e comunidade
for deferenciada normativamente da medicina geral.
22. Atualmente no Brasil apenas em 5% dos Centros de Sade h mdicos

titulados em Medicina de Famlia e Comunidade e em muitas UBSF no h.
Tambm havewria que definir os limites competenciais, organizativos e
profissionais entre Medicina de Famlia e Comunidade e a Clnica Mdica e
outras especialidades bsicas como a Pediatria e a Ginecologia e Obstetrcia.
23. As exigncias de titulao em Medicina de famlia e Comunidade devem ser
acordes com as possibilidades do pas para formar o grande nmero de
profissionais que se requer, e converter os que atualmente cobrem os postos
de trabalho nos centros de sade como mdicos generalistas. A transio a
um sistema nico de residncia tem que ser feito com rapidez, porm com
realismo, e nela os lderes da especialidade precisam estar envolvidos.
Foram sugeridos prazos (cinco anos: Gervs y Prez-Fernndez, 2011) e
mtodos (combinar formao presencial e no presencial).
24. A comparao internacional de relao de mdicos por mil habitantes coloca

o Brasil em uma posio intermediria, contudo h vrios Brasis. Algumas
das UF brasilieras esto melhor dotadas de mdicos que nos pases mais
ricos do planeta (DF estaria na 13 posio, a frente dos Pases Baixos),
enquanto que o Maranho est abaixo do Iraque.
25. Enquanto muitos pases optaram pela restrio de entrada na formao em

medicina, o Brasil optou pela abertura de novos centros para aumentar a
oferta de formao. Ainda assim se mantem em uma posio bastante
desfavorvel, com 6,3 novos graduados por ano por cada cem mil habitantes,
uma das relaes mais baixas entre os pases da OCED e uma posio
Pg. 117
intermediria no nmero de novos graduados com relao ao estoque de

mdicos existente.
26. O modelo de simulao tem horizonte temporal 2011-2020 e mediante

Dinmica de Sistemas pretende estimar as tendncias em dois submodelos:
o de oferta-demanda e o de oferta-necessidade. Como em todo estudo de
simulao os resultados devem ser estudados como tendncias e trajetrias
mais do que como dados quantitativos concretos.
27. O modelo de oferta simula a evoluo, para cada uma das 16 especialidades
includas no estudo, do nmero total de efetivos disponveis em cada ano. O
resultado conjugao dos elementos que afetam a fora de trabalho pelo
lado da oferta: entradas (graduao, imigraes) e sada (aposentadoria,
mortalidade, abandono, etc...)
28. O modelo de demanda, mediante um modelo economtrico de dados de

panel, estima a demanda do nmero total de mdicos. A nvel de
desagregao de UF e para o pas. Confrontando posteriormente oferta e
demanda podem ser estimadas as brechas entre ambas foras de mercado.
29. No modelo de necessidade, para as 16 especialidades includas neste estudo

e utilizando padres internacionais, com as limitaes que isto impe,
estima a necessidade per capta para cada UF. Isto permite conhecer o status
quo e a tendncia temporal de dficit/supervit.
30. Segundo as estimativas realizadas, o nmero total de mdicos ativos no pas

em 2020 ascender a 439.481. o crescimento anual no perodo 2010-2020
ser de 1,7% e o cresceimento acumulado da ordem de 18%.
31. Isto implica, dadas as projees de populao do IBGE, que a relao de

mdico por mil habitantes se situar em 2020 em torno de 2,11 mdicos
para cada mil habitantes (sensivelmente inferior aos 2,5 pretendidos pelo
Pg. 118
Governo Federal). Esta relao crescer 9,25% em 2011-2020, puco menos

que na dcada anterior que incrementou 10,4%.
32. Segundo as estimativas realizadas pelo modelo de demanda, em 2011 h

uma ligeira brecha positiva entre a demanada e a oferta de mdicos. A
demanda estimada em 2011 ascende a 361.242 efetivos e a oferta a 379.481.
Uma diferena de 5%.
33. Contudo, a tendencia que esta situao se reverta e que a partir de 2016 a
demanda supere a oferta, iniciando-se possveis tenses no mercado de
trabalho que se refletiro em um dficit em tornode 6% de mdicos no pas
em 2020, com uma demanda de 469,137 efetivos mdicos e uma oferta
estimada de 439.481.
34. Nem todas as UF mostram a mesma situao nem tendncia. Em algumas

em 2011 a oferta de mdicos maior que a demandaq e que a tendncia se
mantenha para 2020 (AM, BA, DF, GO, MG, Ms, PR, RJ, RN, RR, RS, SC, SE y
TO). Outras UF apresentam um perfil completamente contrrio, apresentam
dficit atualmente e estes se agravam para 2020 (AL, AP, CE, MA, MT, PA, PE,
PI, RO). Um terceiro grupo apresenta uma oferta maior que a demanda
estimada em 2011, segundo os parmetros de riqueza, para um dficit de
oferta em 2020 (AC, ES, PB).
35. As UF que apresentam tendncias mais crticas de dficit so PB, RO, PI, SP,
PE, MT, AP, MA, AL e CE. So Paulo um caso particular, pois apresenta um
perfil contrrio ao do resto de grandes cidades como Rio de Janeiro ou
Distrito federal. Para So Paulo, dado seu nvel de renda per capta e
estrutura demogrfica, o modelo estima um dficit atual de 8% de mdicos e
este dficit crescer para 22% em 2020.
36. Por especialidades e segundo as estimativas do modelo de necessidade, h

especialidades que apresentam um perfil em 2011 significativamente pior
que
outras:
Geriatria,
Medicina
de
Famlia
Comunidade,
Pg. 119
otorrinolaringologia e em menoe medida: Cancerologia, Cardiologia,

Psiquiatria e Radiologia.
37. As especialidades com piores tendncias de dficit para 2020 so:
Dermatologia, Endocrinologia e Neurologia.
38. Algumas das especilidades includas neste estudo resistem muito bem a
comparao com os padres internacionais: Clnica Mdica, Ginecologia e
Obstetrcia, Ortopedia e Traumatologia e Pediatria.
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Oferta, demanda e necessidade de mdicos especialistas no Brasil: Projees para 2020.

Oferta, demanda e necessidade de mdicos

Equipo Economa de la Salud. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria

Oferta, demanda e necessidade de mdicos especialistas no Brasil: Projees para 2020.

1. INTRODUO. O PLANEJAMENTO DOS RECURSOS HUMANOS PARA A

Oferta, demanda e necessidade de mdicos especialistas no Brasil: Projees para 2020.

6.2.1. Modelo de Oferta

Oferta, demanda e necessidade de mdicos especialistas no Brasil: Projees para 2020.

1. INTRODUCO. O PLANEJAMENTO DOS RECURSOS HUMANOS PARA A

1.1. O desafio do planejamento de profissionais de sade

Os recursos humanos no mbito sanitrio so o ponto central de um problema

O grfico 1 mostra a imbricao entre formao, emprego e desempenho no

Oferta, demanda e necessidade de mdicos especialistas no Brasil: Projees para 2020.

Grfico 1. Formao, emprego e o sector sanitrio

Fonte: WHO. Definio, classificaes e potenciais fontes de dados dos recursos

Os desequilbrios podem ser dinmicos, tendem a desaparecer a corto prazo por

O que e como deve ser um planejamento de recursos humanos que permita

Oferta, demanda e necessidade de mdicos especialistas no Brasil: Projees para 2020.

1.2. A prtica do planejamento de profissionais de sade nos pases do mundo

A OMS e a OPS, no mbito da cooperao para o desenvolvimento, tem apostado nos

Por sua parte, so muitos os pases preocupados com o planejamento e gesto

O Canad um desses pases com grande tradio em planejamento e com uma

Oferta, demanda e necessidade de mdicos especialistas no Brasil: Projees para 2020.

Na Alemanha, as associaes regionais e locais de mdicos e as companhias

A Irlanda, em 2009, se uniu aos pases que desenvolvem modelos de planejamento

Em Cuba, o Ministrio da Sade e sua unidade especializada em planejamento de

Nos Pases Baixos, as associaes profissionais tm voz nas decises de entrada

Ainda que os Estados Unidos tenham tradio de organizao sanitria liberal,

Oferta, demanda e necessidade de mdicos especialistas no Brasil: Projees para 2020.

mdicos. O governo federal tambm gera informao atualizada sobre profissionais

A Espanha um exemplo das repercusses que pode ter o incio tardio do

Oferta, demanda e necessidade de mdicos especialistas no Brasil: Projees para 2020.

O banco mundial e o Ministrio da Sade do Chile (14) em 2009, atravs do

A Austrlia tem tambm uma amplia tradio de planejamento. Com o objetivo de

Convm mencionar o caso do Reino Unido, com uma transformao em seu

Oferta, demanda e necessidade de mdicos especialistas no Brasil: Projees para 2020.

Tabela 1. Comparao de experincias de planejamento de recursos humanos de sade

- Valores padronizados por regio e por populao (4 tipos de

- Associaes profissionais determinam sua

- Existe um comit de assessoria ao governo

- Anualmente este unidade tripartida emite recomendaes

- Se d atualmente uma redefinio do foco sobre mdicos a

A solicitao formal do governo para este comit assumir

Oferta, demanda e necessidade de mdicos especialistas no Brasil: Projees para 2020.

- O governo nacional atravs do Ministrio da

- Utiliza uma combinao de metodologias normativas e analise

- Dentro de sua Agenda de Transformao de

- O Ministrio da Sade tem competncias no

- Com projees para 2020, se simula a evoluo da oferta e a

Desde 2006 dispe de um modelo de planejamento para

- O Ministrio da Sade tambm inclui entre

- Existe um conselho assessor para fora de trabalho e uma

Oferta, demanda e necessidade de mdicos especialistas no Brasil: Projees para 2020.

- H mais de 20 anos existe um Comit

- Em 1999 se definiu um enfoque global da fora

- O Departamento de Sade elaborou projees cuantitativas de

-Os principais esforos de planejamento sistemtico foram feitos

- Mudou seu enfoque em resposta a Unio Europia. H 7 anos

Tambm so relevantes as pesquisas sobre a problemtica do planejamento de

Oferta, demanda e necessidade de mdicos especialistas no Brasil: Projees para 2020.

Oferta, demanda e necessidade de mdicos especialistas no Brasil: Projees para 2020.

1.3. Mtodos de planejamento de recursos humanos em sade

Ainda no h mtodo perfeito de planejamento de mdicos (22), as aproximaes

Nenhum dos mtodos se aplica em estado puro, alguns como Austrlia(24),