MONOGRAFIA Gerencia

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
FACULTAD DE CIENCIAS
E.A.P. ENFERMERA

GERENCIA Y PLANIFICACIN EN SALUD VIII CICLO
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NDICE

NDICE..................................................................................................................... 05 06

INTRODUCCIN..................................................................................................... 07

CAPTULO I:

POLTICAS DE SALUD.................................................................................... 8 25

1.1. VISIN, MISIN Y PRINCIPIOS BSICOS............................................. 8 12

1.2. LINEAMIENTOS GENERALES................................................................. 13 - 25

CAPTULO II:

SISTEMA DE SALUD....................................................................................... 26 - 35

2.1. SISTEMA NACIONAL DE SALUD............................................................ 27 - 35

CAPTULO III:

OBJETIVOS DEL MILENIO.............................................................................. 36 43

3.1. ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE......................... 37

3.2. LOGRAR LA ENSEANZA PRIMARIA UNIVERSAL.............................. 38

3.3. PROMOVER LA IGUALDAD ENTRE LOS GNEROS Y LA
AUTONOMA DE LA MUJER.................................................................... 39

3.4. REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL................................................... 39 40

3.5. MEJORAR LA SALUD MATERNA............................................................ 40

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3.6. COMBATIR EL VIH/SIDA, EL PALUDIOSMO Y OTRAS
ENFERMEDADES..................................................................................... 41

3.7. GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL MEDIO AMBIENTE............. 41 43

3.8. FOMENTAR UNA ASOCIACIN MUNDIAL PARA EL
DESARROLLO........................................................................................... 43

CAPTULO IV:

GERENCIA EN ENFERMERA

CAPTULO V:

CONCLUSIONES.............................................................................................. 44

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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INTRODUCCIN

Durante muchos aos, nuestro pas ha tratado de encontrar un norte que oriente su
desarrollo integral. Los intentos parecen haber sido una frustrante serie de propuestas que
fracasaron una tras otra por diversas razones. Entre ella, podemos citar el diseo de
modelos por grupos cerrados de personas e instituciones que no tomaron en cuenta los
aportes de los distintos actores sociales, que marginaron a la sociedad de participar de
forma ms activa y protagnica en la solucin de nuestros graves problemas y que
antepusieron el bien personal o grupal al bien de todos; todo ello, muchas veces, sin
respetar los derechos fundamentales de los ciudadanos pobres del Per.

El resultado final no poda ser ms trgico: los ms afectados por la pobreza, por la
marginacin y la exclusin, hacia quienes deban dirigirse los mayores esfuerzos para
aliviar su riesgosa condicin, permanecieron en la misma situacin penosa, la cual afecta
su sentido del futuro y su esperanza de una vida digna.

El nuevo equipo de gestin del Ministerio de Salud recoge los Lineamientos preparados
bajo la gestin del Dr. Solari de La Fuente para concertar y orientar el esfuerzo de todos
los actores y los componentes del sector hacia una meta comn: proteger la dignidad
personal de todos los peruanos, velando por su derecho a la vida y a la salud, mediante el
acceso a servicios de salud brindados con calidad, eficiencia, eficacia y, sobre todo,
humanidad. Hemos hecho el mayor esfuerzo por recoger los valiosos aportes de trabajos y
documentos elaborados durante los aos previos por personas, instituciones y
organizaciones diversas, pblicas, privadas y/o representativas de la sociedad civil que
trabajan en el sector salud y cuyas voces y opiniones merecen ser escuchadas y recogidas
en un concierto nico. Se han recibido y recogido diversos aportes de personas e
instituciones a lo largo del proceso de elaboracin de este documento durante ms de
ocho meses. De esta manera, esperamos contribuir a la lucha contra la pobreza y al
desarrollo integral de nuestro pueblo.

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I. OBJETIVOS:
Analizar la organizacin de salud y de enfermera.
Conocer las herramientas necesarias para el proceso de control de salud y
de enfermera.

CAPTULO I

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I. POLTICAS DE SALUD:

a) VISIN, MISIN Y PRINCIPIOS BSICOS DE LAPOLTICA DE SALUD PARA
EL PERIODO 2002-2012:

1.1.1. PRINCIPIOS BSICOS:

Los principios orientadores de la Poltica de Salud para enfrentar los
problemas analizados tanto de la salud, como los del sector, que son
expresin de respeto a la persona para los prximos 10 aos, son:

3.1 La solidaridad es el camino:
La Poltica de Salud promueve la solidaridad del conjunto de la
sociedad con los sectores ms empobrecidos. Alienta todas aquellas
acciones que contemplen el beneficio colectivo del mayor nmero
posible de habitantes procurando que la persona, para satisfacer sus
intereses, promueva el bienestar de sus semejantes. Se trata de
contrarrestar el utilitarismo predominante en la sociedad y disminuir las
actitudes egostas y las prcticas antisolidarias. Mediante este
principio fundamental, la sociedad en conjunto asume la
responsabilidad de cubrir las necesidades y facilitar el acceso de la
poblacin de escasos recursos a los servicios de salud. Asimismo,
este principio garantiza que los servicios de salud de la seguridad
social tengan igual cobertura y calidad para los usuarios,
independientemente del volumen de sus aportaciones.
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3.2 La universalizacin del acceso a la salud es nuestra legtima
aspiracin:
Se trata de asegurar una cobertura real de promocin de la salud,
prevencin de la enfermedad y atencin a toda la poblacin, haciendo
que los servicios satisfagan las condiciones de accesibilidad
econmica, geogrfica y cultural para todos los habitantes;
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asegurando la disponibilidad y la suficiencia de los recursos fsicos,
humanos y financieros, as como la aceptacin del servicio por parte
de la poblacin y la continuidad de las acciones.

3.3 La familia es la unidad bsica de salud con la cual trabajar
Es al interior de la Familia donde los procesos de salud y enfermedad
tienen su impacto ms significativo y a su vez el mbito por excelencia
donde encontramos diferentes accesos para que una Cultura de la
Salud se impregne en todos sus integrantes. En el seno familiar se
inicia el cultivo de valores formando a la persona a favor de la salud y
la vida, los que luego son modelados y reforzados en la escuela,
permitiendo articular sus fortalezas en beneficio de la sociedad; los
paradigmas sembrados en la niez desde los padres y las enseanzas
que los primeros traen de la escuela para impregnar en sus
progenitores, son una sumatoria de esfuerzos que facilita que surja en
la Familia un nuevo estilo de vida saludable.

3.4 La integridad de la persona y de la atencin se corresponden
Afirmamos la necesidad de Integridad en el modelo de atencin, en el
sistema de salud y en el cuidado de la salud. En el primer caso implica
comprender a la persona como un todo, que permite entender
integralmente el proceso de salud-enfermedad; en el segundo caso
significa integrar los subsectores pblicos y el subsector privado; y en
el tercer caso nos compromete a integrar los aspectos preventivo-
promocionales con los asistenciales-curativos y a reconocer a la
persona en sus entornos bsicos: la familia, la comunidad y la
ciudadana (y no a la enfermedad) como centro del sistema de cuidado
de la salud.

3.5 La eficacia y la eficiencia son exigencias irrenunciables
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Avanzamos hacia un sector salud eficaz en el cumplimiento de sus
objetivos y eficiente en el uso de los recursos pblicos y privados.
Adems de la mejora de los procesos tcnicos en la produccin de
bienes pblicos y servicios de salud se necesita progresar en la
racionalidad de la asignacin del gasto y los procesos de focalizacin
del mismo. La preocupacin por la eficacia y la eficiencia estar
presente en todo el proceso de descentralizacin de los servicios de
salud. Para lograr un sistema eficaz y eficiente se diferencian las
funciones de gobierno (normativa y de conduccin sectorial), de
financiamiento y de prestacin de los servicios. La funcin de gobierno
es propia del nivel central del Ministerio de Salud y de las Direcciones
de Salud (DISAS) en su mbito sub-nacional. La funcin de
financiamiento es compartida por el Ministerio de Salud, el Seguro
Social, las sanidades de las fuerzas armadas y policiales, el sector
privado y tambin la cooperacin tcnica internacional. Y la funcin
prestadora es asumida por los hospitales y los establecimientos de
primer y segundo nivel organizados en redes y micro-redes de
servicios.

3.6 La calidad de la atencin es un derecho ciudadano
La Poltica de Salud promueve servicios donde la atencin tenga como
eje la satisfaccin de los usuarios y la proteccin de la dignidad
personal, en tanto persona con derechos fundamentales e
inalienables. Se busca desarrollar un trato solidario con la poblacin
que ponga el conocimiento y la tecnologa al servicio de la salud
integral y la satisfaccin del usuario. Se mejorar la normatividad y las
capacidades del personal de salud para el trato adecuado a las
diferencias culturales propias de nuestro pas, con respeto y
responsabilidad. Se dar impulso al tratamiento eficaz que toma en
cuenta la historia, el trabajo, la vida cotidiana y las necesidades reales
de quien demanda el servicio, garantizando el respeto a su dignidad y
derechos fundamentales. Una expresin de la calidad de los servicios
de salud es la integridad de la atencin. Las acciones de promocin,
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prevencin y atencin estn dirigidas a la persona, a la familia y a la
comunidad, y a su interrelacin con el medio. La persona es
considerada como un ser integral, con problemas reales y potenciales,
poseedora de derechos que deben ser respetados y de obligaciones
con la colectividad, que debe asumir de forma responsable. La
formacin y capacitacin de los recursos humanos para mejorar la
comprensin y la comunicacin en la relacin proveedor-usuario, es
indispensable para un mejor conocimiento, comprensin y respeto de
las diferentes percepciones culturales que sobre el proceso salud-
enfermedad existen en nuestra sociedad. La apertura a la medicina
tradicional, tanto en las metas a alcanzar como en los indicadores de
impacto de los cambios que se espera lograr en salud, sern una
lgica consecuencia de lo anterior.

3.7 La equidad es un principio elemental de la justicia social
El principio de la equidad busca revertir la tendencia de ampliacin de
la brecha entre los sectores pobres y ricos de la sociedad. Esto
significa priorizar acciones en favor de los sectores de ms bajos
recursos como expresin de un profundo sentido de solidaridad y
justicia social. Parte de ello sern las polticas orientadas a promover
un mejor estado nutricional de la poblacin y la prevencin de las
enfermedades transmisibles ms frecuentes. Asimismo, un
compromiso de equidad es favorecer el acceso a los servicios de salud
por parte de las poblaciones de menores ingresos mediante el Seguro
Integral de Salud (SIS). Asimismo, se promover las mejores
condiciones de complementariedad y corresponsabilidad equitativa
entre varones ymujeres. Para abordar los factores determinantes de la
salud, se adaptarn continuamente las estrategias a la realidad social
y cultural, asegurando que elimine las desigualdades en materia de
salud. Como consecuencia del derecho de las personas a la
informacin y comprensin de la problemtica de salud para una
participacin activa en el cuidado de la misma, se desarrollarn
estrategias de informacin, educacin y comunicacin en los espacios
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individual, familiar y comunitario. Se adoptarn estratgias
diferenciadas y complementarias en cada uno de esos espacios como
forma de garantizar un compromiso responsable de cada peruano con
su propia salud y con la del resto de la comunidad. La interculturalidad
en la gestin en salud permite la armonizacin de visiones diferentes,
desarrollando la medicina tradicional como complementacin de la
medicina moderna a nivel nacional.

b) LINEAMIENTOS GENERALES:

A partir del anlisis de los principales problemas de salud y del sector, el
Ministerio de Salud propone al pas Lineamientos Generales que orienten las
polticas de salud en el perodo 2002 - 2012:

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1. PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD:
Convocamos a todos los sectores del pas a promover la salud de los peruanos
como un derecho inalienable de la persona humana y a crear una Cultura de la
Salud. La Salud debe empezar a constituirse en un bien tangible que se debe
cuidar y conservar y no solamente echar de menos cuando la perdemos. Si
bien la promocin de la salud es una responsabilidad de todos los sectores del
gobierno nacional y de los gobiernos locales, es una prioridad para el sector
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salud por su importancia en el desarrollo social y en el mejoramiento de los
niveles de vida. La funcin normativa del Ministerio de Salud con relacin a
este tema contribuye a fortalecer su rol rector en todo el mbito sectorial,
fomentar el desarrollo tecnolgico y la coordinacin intersectorial. El Ministerio
de Salud promueve estilos de vida saludables y el mayor bienestar de la
persona humana, en coordinacin con el sector Educacin, los Gobiernos
Locales, las organizaciones de la sociedad civil y la familia como unidad bsica,
con lo cual se garantizan estndares adecuados de salud para la comunidad.
Se requiere contar con un modelo de promocin de la salud que incorpore con
mayor fuerza y decisin poltica el dilogo democrtico en las relaciones del
sector salud con la poblacin y sus organizaciones representativas. Este
modelo de promocin tendr como objetivo central la revaloracin de la salud
integral. Esto implica una consideracin especial a los aspectos sociales y
preventivos de la salud. Es necesario reconocer las concepciones de salud de
la poblacin (procesos salud / enfermedad, culturas sanitarias) y la interaccin
entre el sistema de salud y la comunidad. Potenciar la capacidad de gestin de
las personas y comunidades sobre la salud, as como participar y exigir
servicios y espacios de atencin y educacin como un derecho, adecuados a
las necesidades locales. La Poltica de Salud se orienta a promover tambin
una adecuada nutricin de los peruanos para reducir principalmente la
desnutricin crnica infantil y la desnutricin materna en el largo plazo. Si bien
esto depende en gran medida de logros en otros mbitos como el empleo y los
ingresos, al MINSA le corresponde controlar el estado nutricional de las
personas y ejercer plenamente la rectora en el tema nutricional. Se orientar la
inversin para proteger integralmente el potencial del desarrollo humano de la
poblacin materna e infantil, con prioridad a madres gestantes, lactantes y
nios de 6 a 24 meses a travs de acciones integradas con un enfoque de
salud y nutricin pblica a nivel nacional. Se fortalecer el componente
nutricional en la atencin de salud e institucionalizacin de los protocolos de
atencin en nutricin a nivel individual, familiar y comunitario e incorporacin de
programas preventivos y de atencin de problemas crnicos como hipertensin
arterial, obesidad, osteoporosis y diabetes, e incorporando acciones de Salud
Mental de forma transversal en todo campo temtico. Para ello, se necesita
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organizar racionalmente los programas existentes y orientarlos a las
poblaciones ms vulnerables. Corresponde al sector salud impulsar la
prevencin de las enfermedades y mejorar radicalmente las condiciones de
salud de la poblacin durante esta dcada. Esto se debe expresar en la
reduccin drstica de la mortalidad infantil y materna; disminucin de la alta
prevalencia de enfermedades transmisibles como la tuberculosis, malaria, y
dengue. Asimismo, monitorearn los riesgos ambientales como la disposicin
final de residuos slidos o la contaminacin atmosfrica y ambiental en
ciudades como Lima-Callao, Arequipa, Trujillo, Ilo o La Oroya. Para ello se
continuar desarrollando el sistema de vigilancia epidemiolgica controlando,
con base intersectorial, las enfermedades transmisibles de importancia regional
y nacional.

1.1 Fomento de la buena nutricin para contribuir a la prevencin de
riesgos y daos nutricionales:
El desarrollo humano es considerado el eje fundamental en el desarrollo de
las naciones. Cada da surgen ms investigaciones que demuestran que la
adecuada nutricin en los diferentes ciclos de vida del individuo constituye
uno de los factores bsicos en el desarrollo humano. La alimentacin
durante los perodos de gestacin, lactancia, as como en los primeros
aos de vida del ser humano resultan esenciales para posibilitar el ptimo
desarrollo de las potencialidades del individuo, las mismas que son
indispensables para el mejoramiento de la productividad, crecimiento
econmico y desarrollo social sostenido.
Uno de los principales problemas nutricionales del pas es el retardo en el
crecimiento o desnutricin crnica. El mismo que afecta a uno de cada
cuatro nios menores de 5 aos (25.4% segn la encuesta ENDES 2000).
La situacin es mucho ms grave en el mbito rural donde afecta a 4 de
cada 10 nios y en este grupo los indicadores nos muestran que el
problema se ha incrementado en los ltimos aos.
El deterioro se inicia a partir de los seis meses y se acumula
significativamente hasta los 36 meses. Despus de cumplir los dos aos
de edad resulta virtualmente imposible que los nios afectados de retardo
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en el crecimiento se recuperen y alcancen el potencial de crecimiento
esperado, por lo que tendrn un talla baja toda su vida.
Asimismo, el retardo en el crecimiento deteriora la capacidad intelectual de
los nios, limita la productividad en la vida adulta y aumenta las
posibilidades de enfermedades crnicas (cardiovasculares, diabetes, etc.)
lo que aumenta los costos en la atencin de la salud de la poblacin.
Una de las estrategias ms desarrolladas a nivel nacional para mejorar los
indicadores de alimentacin y nutricin infantil, es la referida a la
promocin de la lactancia materna. Como producto de la misma
encontramos que se ha logrado incrementar la lactancia materna exclusiva
a nivel nacional de 52.7% en 1996 a 67.2% en el 2000 (ENDES 2000).
Pero an se siguen manteniendo prcticas inadecuadas que pueden
extenderse si no se fortalecen los programas que protejan y promuevan la
lactancia materna ptima.
Uno de los mayores problemas en la alimentacin infantil se inicia a los
seis meses con la introduccin de la alimentacin complementaria, periodo
en el cual las prcticas de alimentacin son inadecuadas tanto en calidad,
como en cantidad, consistencia y frecuencia. Esto se puede observar en
las curvas de crecimiento en las cuales se ve que el peso y talla del nio
empieza a alejarse de la curva de referencia a partir de los seis meses de
edad hasta los dos aos. Este retardo en el crecimiento y los daos ya
establecidos no logran recuperarse posteriormente.
La reduccin de la prevalencia de anemia en nios y mujeres en edad frtil
es otra de las prioridades nutricionales de nuestro pas; as, la anemia
afecta al 50% de los nios menores de 5 aos y al 31% de las mujeres en
edad frtil segn ENDES 2000. En los nios, la anemia afecta la capacidad
fsica y cognitiva, lo que reduce el potencial intelectual y productivo en la
vida adulta. En las mujeres gestantes contribuye a incrementar el riesgo de
mortalidad materna y perinatal, as como el bajo peso al nacer.
Los problemas por deficiencia de yodo, si bien han sido controlados como
problema de salud pblica en 1998, requiere asegurar la sostenibilidad por
su carcter fundamentalmente geoqumico, en sierra y selva.
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En el plano intersectorial, Educacin es el sector por excelencia para el
trabajo de promocin de la salud, en la medida en que interviene en la
formacin de la niez y la adolescencia, no slo impartiendo contenidos
sino desarrollando capacidades y recursos personales y psicosociales, as
como actitudes de cuidado y autocuidado. La escuela es el espacio ms
adecuado para esta tarea, porque promueve estilos y ambientes
generadores de salud integral.
Otro actor fundamental para la coordinacin de las acciones de salud
integral es el gobierno local. Con los municipios es posible articular y
ejecutar programas de desarrollo local que incluyan la promocin de la
salud integral como servicios bsicos, control de sustancias psicoactivas,
promocin de los derechos ciudadanos y redes que potencien el aporte de
todos los actores.
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2. ATENCIN INTEGRAL MEDIANTE LA EXTENSIN Y UNIVERSALIZACIN
DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD:
La Poltica del Sector trabaja por lograr el aseguramiento universal de los
ciudadanos para garantizar el acceso a los servicios de salud y prevenir la
desatencin de las familias en contingencias.
El aseguramiento a travs del Seguro Social es la mejor alternativa para los
trabajadores formales y estables.
La poltica de salud contempla el incremento de la cobertura de dicho seguro y
promueve el mejoramiento continuo de la atencin que brinda a los
asegurados. El Seguro Social de Salud (EsSalud), slo cubre en la actualidad
al 20% de la poblacin que tiene trabajo estable, habindose reducido como
consecuencia del cierre de empresas y despidos producidos durante la dcada
de los 90s. Se estima que slo el 3% de la poblacin accede a seguros
privados y otro 12% accede a servicios privados no siendo asegurados. Por
equidad, un aseguramiento por parte del Estado es una inversin social
plenamente justificada mientras las polticas macroeconmicas generan
puestos de trabajo que absorban en el mediano y largo plazo a desempleados
y sub empleados. En la medida que las polticas econmicas generen ms
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puestos de trabajo y mejoren los ingresos en el mediano y largo plazo, la
inversin del rgimen subsidiado tendra que ir mejorando la inversin per
cpita. Por eso se justifica un mecanismo estatal de aseguramiento, orientado
a la poblacin pobre y extremadamente pobre que no tiene cmo acceder a los
servicios de salud, particularmente nios y mujeres en edad frtil. Eso es
precisamente lo que busca lograr el Seguro Integral de Salud (SIS).
Conforme crezca el nmero de trabajadores con empleo formal y estable,
aumentar la cobertura del rgimen contributivo hasta convertirse en el
principal prestador de salud.

3. SUMINISTRO Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS:
Provisin de medicamentos para los diferentes servicios de atencin,
garantizando que se encuentren al
alcance de todos, con precios adecuados y de calidad.
Promocin del uso racional de los medicamentos, informando a la poblacin
para reducir la automedicacin
irracional. Uso de la medicina tradicional como expresin del respeto a las
diversas manifestaciones
culturales de las diferentes regiones del pas.
Los principales nudos crticos a resolver con relacin a los medicamentos son:

a) Accesibilidad: garantizando que la atencin de los sectores pobres,
mediante el seguro pblico en sus diferentes modalidades y el seguro social,
incorporen la provisin necesaria de medicamentos, disminuyendo el gasto
de bolsillo en los mismos.

b) Calidad:
Desarrollando mecanismos de garanta de calidad en la adquisicin,
distribucin y uso de los medicamentos en los servicios pblicos de salud.

Instalando un sistema de vigilancia tica de la dispensacin.

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Desarrollando los estudios de bioequivalencia y biodisponibilidad.

c) Uso racional de medicamentos: a travs de la informacin a la poblacin
respecto a las condiciones cuando se necesita usar medicamentos y
mediante la reduccin de barreras para el acceso a los servicios con consulta
profesional.

d) Regulacin:
Se modificar el sistema de registro.

Se mejorarn los instrumentos de negociacin de costos de insumos y
medicamentos.

Se promover que en lo posible cada farmacia cuente con un profesional
qumico-farmacutico, responsable de velar por la adecuada
dispensacin de los medicamentos, priorizando medicamentos genricos
y desarrollando una vigilancia tica.

4. POLTICA DE GESTIN Y DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS
CON RESPETO Y DIGNIDAD:
La poltica de salud promueve el desarrollo de los recursos humanos y la
profesionalizacin de la gestin de los mismos con respeto a la persona
humana y la dignidad de los trabajadores, y con una clara conciencia de que
ellos son los principales agentes del cambio. La promocin de los recursos
humanos profesionales y tcnicos se fundamenta en la aplicacin de un
sistema de mritos, el respeto a la lnea de carrera, remuneraciones idneas y
fomento de la solidaridad en el desempeo y en la organizacin para brindar un
servicio de calidad y respeto al usuario. Para ello impulsa:

El crecimiento planificado de la formacin de personal de salud.
Mediante la formacin de una unidad especializada en el planeamiento
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y el desarrollo de los recursos humanos y de un sistema integrado de
informacin sobre los recursos humanos.

La priorizacin de la formacin de mdicos generales integrales con
capacidad para desenvolverse con eficiencia en cualquier lugar del pas
y principalmente en los primeros niveles de atencin.

La proteccin de la lnea de carrera del funcionario pblico del sector y
la generacin de una poltica de incentivos familiares, personales y
profesionales.

Un servicio rural y urbano marginal de salud con recursos suficientes
que cumpla la funcin de vincular la prctica de los profesionales
jvenes con las necesidades de salud de la poblacin.

La formacin y capacitacin de los equipos de salud a distancia.

Una poltica de capacitacin permanente abierta a todos los
profesionales y no profesionales que integran el sector.

5.CREACIN DEL SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y
DESCENTRALIZADO DE SALUD (SNCDS):
El Per puede aspirar a una mejor salud para todos sus habitantes. Para ello se
necesita el compromiso de toda la sociedad. Cada persona, cada familia, cada
grupo social, cada institucin, puede contribuir a que mejore la salud de todos los
peruanos. La conformacin de la Comisin de Alto Nivel para la creacin del
Sistema Nacional Coordinado Descentralizado de Salud (SNCDS), sera el
primer paso en la articulacin de todos los subsistemas del sector para que,
respetando la autonoma de cada uno de ellos, se logre el mximo de consenso
posible en las polticas a seguir, en los sistemas a uniformizar y en la
normatividad a proponer. Este Sistema (SNCDS) nos permitir crear los
procedimientos para contar con informacin en salud completa e integrada para
la futura toma de decisiones sobre el sector. Aspiramos a que este proceso
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iniciado en el ms alto nivel de las instituciones de salud sea desarrollado
tambin en los niveles regionales y locales con la participacin de las
organizaciones de la sociedad civil.
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6. NUEVO MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD:
Priorizar y consolidar las acciones de atencin integral con nfasis en la
promocin y prevencin, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daos de
las personas en especial de los nios, mujeres, adultos mayores y
discapacitados. Frente a la problemtica de las brechas an existentes en la
situacin de salud, en el acceso a servicios de salud y el modelo de atencin
fragmentado, el MINSA impulsar un modelo de atencin centrado en la
satisfaccin de las necesidades de salud de las personas (percibidas o no por la
poblacin), las familias y la comunidad, basado en los principios de universalidad
en el acceso, la equidad, la integralidad de la atencin, la continuidad de los
servicios, la calidad de la atencin, la eficiencia, el respeto a los derechos de las
personas, la promocin de la ciudadana y la satisfaccin de los usuarios. En
este marco se inscribe la promocin de la salud como un proceso a travs de
diversas estrategias que permite que los individuos, las familias y la ciudadana
en general adquieran una mayor intervencin sobre las decisiones y acciones
que afectan su salud. En este contexto, el nuevo modelo integral de salud pone
especial nfasis en las acciones de promocin que apunten al crecimiento del
bienestar integral, personal y colectivo (fsico, emocional y socioeconmico). Por
eso, lograr una salud integral supone tambin luchar contra la pobreza que se
constituye en un freno para el desarrollo integral y salud de las personas, as
como para el acceso a los servicios de calidad necesarios. Esto se logra
apoyando los programas sociales y servicios de mayor calidad, especialmente
para la infancia y otros grupos de riesgo como la tercera edad. Tambin se
contribuye promoviendo propuestas de desarrollo integral en las diferentes
regiones y localidades del pas, incluyendo la promocin de la salud mental. El
grupo etreo bsico con el que debe hacerse promocin, trabajando a un
mediano plazo, es el grupo de los primeros aos de edad, orientando pautas de
estilos de vida saludables. Se debe promover la atencin adecuada desde la
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fecundacin, nacimiento y durante los primeros aos de vida, incorporando los
aportes pluriculturales del pueblo peruano.

7. MODERNIZACIN DEL MINISTERIO DE SALUD Y FORTALECIMIENTO DE
SU ROL DE CONDUCCIN SECTORIAL:
Se ha iniciado un proceso de reestructuracin del MINSA, orientado a convertirlo
en un organismo moderno, gil, con rectora nacional y capacidad para concertar
polticas con los dems actores del sector:

Para lograr la atencin integral de las personas, se redimensionarn en 3
programas los servicios de Salud. Ampliar el Seguro Integral de Salud
(SIS).

Se implementar la Direccin General de Promocin de la Salud
(DIGEPROS) para que elabore el Plan Nacional respectivo, como base
de la diferenciacin de la accin de promocin de salud de las acciones
de recuperacin.

Se desarrollar una adecuacin estructural del Ministerio, en base a la
nueva Ley del Ministerio de Salud.

Se promover la rendicin de cuentas del MINSA y los establecimientos
de salud, ante los usuarios de los servicios y el conjunto de la sociedad.

Se institucionalizarn todos los programas y proyectos con financiamiento
de cooperacin externa que venan actuando con autonoma y
paralelamente a las estructuras normales del MINSA.

Se fortalecer el sistema de vigilancia epidemiolgica del MINSA y el
mbito sectorial, para poder encarar los principales riesgos de salud que
deben ser enfrentados as como cualquier emergencia que se presente.

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Se mejorar el servicio de INFOSALUD como parte de las acciones
iniciales para promover la vigilancia ciudadana sobre las prestaciones de
salud.

Se implementar el Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos y el
Centro Nacional de Salud Intercultural.

Se proveer de equipamiento, insumos bsicos y medicamentos a todas
las unidades operativas para que estn en condiciones de brindar los
servicios de salud que la poblacin del pas necesite. Igualmente, se
proceder a culminar la integracin de los sistemas de comunicacin e
informacin administrativa. Se promover la inversin en infraestructura y
equipamiento de establecimientos, en particular de primer nivel y tambin
en los hospitales.

Se impulsarn los acuerdos de gestin con las unidades operativas para
fortalecer mecanismos de cumplimiento con las prioridades nacionales.
Se evaluarn las experiencias realizadas en este campo para extraer las
lecciones aprendidas y ponerlas a disposicin de todos los actores en
salud.

Se constituir un Comit Permanente de Control de la Inversin y el
Financiamiento que se encargue de auditar el cumplimiento de dichas
funciones.

8. FINANCIAMIENTO INTERNO Y EXTERNO ORIENTADO A LOS SECTORES
MS POBRES:
Se busca el incremento sustancial del presupuesto del MINSA para el
cumplimiento cabal de sus funciones; sealar los programas protegidos en
materia presupuestal. Reorientacin del gasto en funcin de la inversin en
infraestructura y equipamiento de los establecimientos para la atencin de los
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sectores de menores recursos. Organizacin del Fondo Intangible Solidario de
Salud (FISSAL) recientemente creado, como fondo de solidaridad para
cofinanciar el Seguro Integral de Salud (SIS). Se busca lograr la intangibilidad
de los fondos de la Seguridad Social para ser usados exclusivamente en el
financiamiento de la promocin, prevencin y atencin de salud de los
asegurados. Se trabajar en la orientacin del financiamiento externo hacia las
principales prioridades del sector salud, evitando duplicidad y mejorando la
eficiencia en la inversin de los recursos.

9. DEMOCRATIZACIN DE LA SALUD:
Buscaremos garantizar el derecho a la salud integral como parte de los
derechos fundamentales, comprendiendo la promocin, prevencin y atencin
mediante el acceso universal a los servicios de salud. Esto significa reconocer
los siguientes derechos ciudadanos:

Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad.

Libre acceso a prestaciones de salud.

Que los bienes destinados a su atencin correspondan a los atributos
que acreditaron su autorizacin y que los servicios cumplan los
estndares.

Recibir atencin de emergencia.

Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento quirrgico sin su
consentimiento previo.

Recibir informacin en materia de salud.

Recibir informacin completa sobre toda prescripcin (medicamentos,
productos, procedimientos diagnsticos o teraputicos, ayuda
diagnstica) para poder tomar decisiones con la adecuada informacin.

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Recibir rganos o tejidos en buen estado, necesarios para su salud y
disponer altruistamente de los suyos en beneficio de sus semejantes.

Recibir tratamiento y rehabilitacin en caso de discapacidad.

Alimentacin sana y biolgicamente suficiente. Recuperacin y
rehabilitacin de su salud mental.

Recibir certificacin de su estado de salud.

Participar en programas de promocin de la salud.

Se busca el desarrollo de diversas formas de organizacin de los ciudadanos
en salud para el ejercicio de sus derechos. Velar para que nunca ms se
permita que los usuarios de los servicios sean sometidos a mtodos o prcticas
contra su voluntad o sin adecuada y suficiente informacin. Se promueve la
participacin de la poblacin y sus organizaciones en el proceso de
construccin de las polticas de salud, as como en su ejecucin y evaluacin.
Desarrollar las diferentes formas de participacin ciudadana en la gestin de
los servicios de salud, como las experiencias de los CLAS, a partir de una
evaluacin y sistematizacin de dichas experiencias, tendiendo a que todos los
establecimientos pblicos de salud funcionen con participacin de la
comunidad. Para lograr que se desarrollen adecuadamente los diferentes
procesos de democratizacin de la salud es indispensable aplicar una
estrategia de comunicacin para la salud que provea de informacin a los
ciudadanos y ciudadanas y promueva mayores niveles de educacin en salud.
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CAPTULO II

II. SISTEMA DE SALUD:
Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos
cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita
personal, financiacin, informacin, suministros, transportes y comunicaciones, as
como una orientacin y una direccin generales. Adems tiene que proporcionar buenos
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tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la poblacin y sean justos
desde el punto de vista financiero.
Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las personas de forma tangible.
Una mujer que recibe una carta recordndole que su hijo debe vacunarse contra una
enfermedad potencialmente mortal est obteniendo un beneficio del sistema de salud.
Lo mismo ocurre con una familia que finalmente puede acceder al agua potable gracias
a la instalacin en su aldea de una bomba de agua financiada por un proyecto de
saneamiento del gobierno, o con una persona con VIH/SIDA que obtiene medicamentos
antirretrovricos, asesoramiento nutricional y exmenes peridicos en un ambulatorio
asequible.
El principal responsable por el desempeo global del sistema de salud de un pas es el
gobierno, pero tambin resulta fundamental la buena rectora de las regiones, los
municipios y cada una de las instituciones sanitarias.
El fortalecimiento de los sistemas de salud y el aumento de su equidad son estrategias
fundamentales para luchar contra la pobreza y fomentar el desarrollo.
Los sistemas de salud de los pases pobres no son los nicos que tienen problemas.
Algunos pases ricos tienen grandes sectores de la poblacin que carecen de acceso al
sistema de salud debido a que los mecanismos de proteccin social son injustos. Otros
estn luchando contra el aumento de los costos debido a la utilizacin ineficiente de los
recursos.

a) SISTEMA NACIONAL DE SALUD:
El Sistema Nacional de Salud (SNS) es el conjunto coordinado de los servicios
de salud de la Administracin del Estado y los servicios de salud de las
comunidades autnomas que integra todas las funciones y prestaciones
sanitarias que, de acuerdo con la ley, son responsabilidad de los poderes
pblicos.
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2.1.1. Objetivos

Mejorar y proteger la salud de toda la poblacin y de los costos
financieros de la enfermedad.

Responder a sus expectativas:
o Equidad en las formas de pago de la atencin sanitaria
o Reducir las desigualdades a fin de mejorar la situacin de los
ms desfavorecidos.

Proporcionar servicios de salud a toda la poblacin y mejorar la
calidad de los mismos, atendiendo a los problemas sanitarios
prioritarios y a los factores que condicionen y causen dao a la salud,
con especial inters en las acciones preventivas.
Contribuir al desarrollo demogrfico armnico del pas
Colaborar al bienestar social de la poblacin mediante servicios de
asistencia social, principalmente a menores en estado de abandono,
ancianos desamparada y minusvlida, para fomentar su bienestar y
propiciar su incorporacin a una vida equilibrada en lo econmico y
social.
Dar impulso al desarrollo de la familia y de la comunidad, as como a
la integracin social y al crecimiento fsico y mental de la niez.
Apoyar el mejoramiento de las condiciones sanitarias del medio
ambiente, que propicien el desarrollo satisfactorio de la vida.
Impulsar un sistema racional de administracin y desarrollo de los
recursos humanos para mejorar la salud.
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Coadyuvar a la modificacin de los patrones culturales que
determinen hbitos, costumbres y actitudes relacionadas con la salud
y con el uso de los servicios que se presten para su proteccin.

2.1.2. Elementos:
Est conformado por cinco elementos principales, los cuales estn
directa e indirectamente relacionados con los dems.

Desarrollo de los recursos de salud:
Se refiere a los recursos humanos y materiales necesarios para
prestar asistencia sanitaria y ejercer funciones de apoyo del
sistema.
Estos recursos de salud pueden clasificarse en 4 categoras
principales:

Personal de salud: Mdicos, dentistas, farmacuticos,
tcnicos de laboratorio, nutricionistas, enfermeras.

Servicios de Salud: En el sistema de salud hace falta
muchos servicios, ejemplos ms conocidos es de hospitales,
consultorios, centro de salud, puestos de salud, farmacias,
laboratorios.

Equipos suministros de Salud: Un tipo de recurso de todos
los sistemas de salud es una gran variedad de equipos,
suministros, medicamentos y dems materiales requeridos
para el tratamiento y la prevencin de la enfermedad.

Conocimiento sobre salud: Un importante recurso de todos
los sistemas nacionales de la salud es el conocimiento de la
salud y la enfermedad as como los distintos mtodos de
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prevencin y tratamiento de enfermedades y de rehabilitacin
de enfermos. La mayora de conocimientos procede de una
observacin cuidadosa y el intercambio de experiencia pero
la mayora parte se debe a investigaciones cientficas.

Disposicin ordenadas de los recursos:
Para que los diversos recursos de los sistemas de salud se
conviertan en actividades sanitarias y puedan funcionar
adecuadamente hace falta una organizacin social de algn tipo.
Se necesita una ordenacin orgnica para conseguir que los recursos
de salud mantengan relaciones efectivas entre si y que los distintos
enfermos o los grupos comunitarios estn en contacto con los
recursos por medio de los mecanismos de prestacin. Las principales
agrupaciones de recursos sanitarios pueden clasificarse en 5
categoras

Autoridades sanitarias nacionales: Hay en casi todos los
pases un rgano principal de gobierno lo que incumbe a las
actividades de salud .Puede consistir en un rgano mayor o
pude estar formado principalmente por una red de organismos
que actan a nivel inferior. El ms frecuente es que se trate
de un ministerio de salud.

Programas de seguros mdicos: En un ms o menos la
mitad de los pases del mundo se han organizado programas
especiales de seguros mdicos para los asalariados y a
menudo tambin para los familiares. La responsabilidad del
programa va ser llamada seguridad social.

Otros organismos oficiales: Las actividades militares o de
defensa nacional tambin abarcan por lo general medidas
relacionadas con los servicios de salud requeridos por el
personal militar en tiempo de paz o de guerra.
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Organismos no oficiales: A parte del gobierno hay muchos
organismos u asociaciones de diferente naturaleza que toman
parte en el sistema nacional de salud, entre estas tenemos:
Cruz Roja y los cuidados de enfermera a domicilio de las
asociaciones de enfermeros visitadores.

Sector privado independiente: Son varios tipos de personal
de salud independiente que no pertenecen a ninguno de los
programas organizados que se acaban de mencionar, pero
prestan servicios a ttulo profesional: curanderos tradicionales,
dentistas, farmacuticos, mdicos que se dedican a ejercicio
privado de su profesin.

Prestacin de atencin de salud:
Por lo general se clasifica en relacin con el objetivo de servicio
prestado, de este modo se divide las actividades de salud en
actividades de promocin, preventiva, curativa, de rehabilitacin y de
asistencia medica social a las personas gravemente impedidas e
incurables. Las actividades de fomento de salud, crean unas
condiciones del medio un comportamiento humano que puede influir
forzadamente en la salud. El fomento de la salud y la prevencin de
la enfermedad constituyen lo que se llama prevencin primaria. La
atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de
salud, lo que constituye la funcin central y el ncleo principal, como
el desarrollo social y econmico global de la comunidad, presenta el
primer nivel de contacto con los individuos, la familia y la comunidad.

Apoyo econmico un sistema nacional:
La capacidad de los distintos sectores de la poblacin de pagar el
precio de los servicios de salud correspondientes a sus necesidades
est supeditada a las cuantas de sus ingresos .Por esto motivos
todos los sistemas nacionales de salud, han creado ciertos
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mecanismos de apoyo econmico ajenos al funcionamiento del
mercado libre. Estos mtodos de apoyo econmico se pueden
clasificar en las siguientes de financiamiento:

Entidades Pblicas (todos los niveles de la administracin,
inclusive MINSA, organismos de seguridad social y otros
departamentos ministeriales).

Empleadores (empresas industriales y agrcolas).

Organizaciones voluntarias (organismos de beneficencia,
seguro voluntariado).

Aportaciones de la comunidad (contribuciones financieras o
prestaciones no remunerables).

Ayuda extranjera (gubernamentales o de asociaciones
religiosas).

Gestin de un sistema nacional de salud
Por gestin se entiende el proceso consiste en elegir oportunidades,
resolver problemas, suscitar cambios y adquirir compromisos
respecto a los objetivos de la organizacin. Hay tres aspectos
esenciales de la gestin:
La direccin: Es el estilo autocrtico, hace referencia que el
superior de rdenes y los subordinados lo informan sobre una
forma en que aplicados sus directivos. En el estilo democrtico
de vista de que todos los miembros de una organizacin estn
interesados en un buen funcionamiento deben todo ellos
participar en el proceso de la toma de decisiones.

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La toma de decisiones: Depende de la manera en que los
recursos se ordenan en particular de las diferentes
caractersticas en su estructura.

Reglamentacin: La funcin de reglamentacin administrativa
es la oficialmente ejercida para establecer objetivos y otras
normas, recoger y ordenar informaciones sobre las operaciones
del sistema y adoptar medidas.

2.1.3. Funciones:
Rectora
Consiste en conducir y supervisar la realizacin y desarrollo de las
acciones de salud nacional en nombre del gobierno, las tareas que
contiene la rectora:
Monitoreo, evaluacin y anlisis de la situacin de salud.
Vigilancia de salud pblica, investigacin y control de riesgos y
daos.
Desarrollo de polticas, planificacin y gestin.
Fortalecimiento de la capacidad de regulacin y fiscalizacin de
salud pblica.
Reduccin del impacto en emergencias y desastre en salud.

Aspectos crticos de la funcin de rectora:
Conduccin: Busca lograr una actuacin directiva y movilizacin
de los recursos nacionales hacia un desarrollo social.

Regulacin: La funcin reguladora sectorial tiene como propsito
disear el marco normativo que protege y promueve la salud de la
poblacin, as como garantizar su la vigilancia de su aplicacin es
necesario para garantizar el papel estatal de ordenar las relaciones
de produccin y distribucin de los recursos, bienes y servicios de
salud en funcin de principios de solidaridad y equidad.
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Acciones de salud pblica propias de la autoridad sanitaria:
Identifica e interpreta las desventajas de habilidades,
oportunidades, aptitudes por los aspectos polticos, sociales,
econmicos y epidemiolgicos, tecnolgicos y administrativos que
afecten el desarrollo de la salud.

Modulacin de la financiacin: Concede un mayor peso relativo
a los recursos privados.

Garanta de asignamiento: Es responsabilidad del estado tutelar
un efectivo proteccin de la salud garantizado el acceso a los
servicios de la salud para todos los habitantes.

Prestacin de Salud
Es la combinacin de insumos de un proceso de produccin, lo cual ocurre
en una estructura organizacional y conduce a una serie de productos que
son los servicios de salud, los cuales generan un resultado en el estado de
salud de marco.

Tareas que se cumplen son:
Promocin de salud
Participacin de los ciudadanos en la salud
Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios
de salud necesarios.

Generacin de recursos humanos y fsicos:
Es fomentar la generacin o produccin de recursos de trabajo (personal
de salud), equipo a para la prestacin de servicios e insumos. La tarea
que cumple son:

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Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud
pblica.
Investigacin y desarrollo de soluciones innovadores en salud
pblica.

Recaudacin y financiamiento:
Se refiere a la movilizacin de dinero de fuentes primarias (hogares y
empresas) y de fuentes secundarias (el gobierno) en todos los niveles y
organismos internacionales y se acumulan en fondos de diversos arreglos
para la produccin de servicios.

2.1.4. Modelos:
2.1.4.1. Modelos del Sistema de Salud:

Modelo pblico unificado: Se refiere a que el estado financia y
suministra servicios directamente a travs de un sistema nico
integrado verticalmente, de acuerdo con la tradicin burocrtica
latinoamericana, este modelo excluye las opciones de prestacin
bajo el control del consumidor y limita la representacin efectiva de
los servicios. As los usuarios no pueden elegir y a su vez los
proveedores no pueden competir entre s para suministrar un mejor
servicio, ya que no existen alternativas posibles, como en cuba y
Costa Rica.

Modelo privado: la funcin de financiamiento se lleva a cabo los
desembolsos de los bolsillos de los consumidores o a travs de
mltiples agencias de seguros privados, los que reembolsan a los
diversos prestadores de servicio sin que existan una integracin
vertical de estas dos funciones como Argentina y Paraguay.

Modelo de contrato pblico: Cuando el financiamiento pblico se
ha combinado con una creciente participacin privada en la
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prestacin de servicios, esta separacin de funciones se consigue
mediante la contratacin de otros servicios .Cuando el financiamiento
pblico tiene una cobertura universal, entonces se habla de una
integracin horizontal de la poblacin. En contraste con los modelos
polares, la poblacin tiene mayores opciones, y los proveedores
encuentran ms oportunidades para la autonoma y la competencia.
A menudo existe un presupuesto pblico global, igual que en el
modelo pblico unificado. Pero a diferencia de ste, dicho
presupuesto no se asigna por adelantado a prestadores pblicos,
independientemente de su desempeo, sino que se dirige a un
conjunto plural de prestadores en funcin de ciertos criterios de
productividad y, en el mejor de los casos, tambin de calidad. En el
caso de Amrica Latina, Brasil ha sido ejemplo de este modelo en la
ltima dcada.

Modelo Segmentado: Es el modelo ms comn en Amrica Latina
se divide en tres grandes segmentos entre los pobres (MINSA) y la
poblacin con capacidad de pago (sector privado) y con seguro
social (ESSALUD), como Per y la mayora de los pases
latinoamericanos.

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CAPTULO III

III. OBJETIVOS DEL DESARROLLO DEL MILENIO EN EL PER:
En la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas en el ao 2000, todos los estados
miembros se comprometieron conjuntamente a realizar acciones para avanzar en las
sendas de la paz y el desarrollo humano. La Declaracin del Milenio, entre otros
muchos elementos, deriv en la aprobacin de 8 Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM):
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1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
2. Lograr la enseanza primaria universal.
3. Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer.
4. Reducir la mortalidad infantil.
5. Mejorar la salud materna.
6. Combatir el VIH/SIDA el paludismo y otras enfermedades.
7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
8. Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo.

1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre:
La meta de reduccin a la mitad del porcentaje de
personas cuyos niveles de ingresos estn por
debajo de la lnea de pobreza extrema est a
punto de cumplirse en el Per. De 23% de
pobreza extrema en 1991, se pas a 12,6% en el
ao 2008. La meta es reducir esta proporcin a
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11,5% al 2015. Segn destaca el informe 2008, en el mbito nacional se ha
reducido la incidencia de pobreza en todos los departamentos del Per, excepto en
Huancavelica. Entre el 2004 y el 2008, la brecha de la pobreza en promedio se
redujo en 5,1 puntos porcentuales. Por otra parte, en el rea rural, si bien se
registra una disminucin en la brecha de pobreza de 5,6%, sta es an elevada
(21%).
En el mbito laboral, al 2008 la tasa de ocupacin de la poblacin en edad de
trabajar fue de 70% y la cuarta parte de la poblacin ocupada tena ingresos
inferiores a la lnea de pobreza extrema.
Respecto a la meta de reducir a la mitad entre 1990 y 2015 el porcentaje de
personas que padece hambre, al 2008 la meta de desnutricin global registra el
81% de cumplimiento. Sin embargo la desnutricin crnica afecta a ms del 20%
de nios y nias menores de 5 aos y el 30,9% de la poblacin tiene dficit calrico.
La anemia en nios y nias es otro indicador crtico que afecta al 56.8% de los/las
menores de tres aos. En los ltimos aos no se ha observado una mejora
significativa. En el Per, el porcentaje de nios y nias con peso por debajo al peso
normal para su edad se ha reducido de 10,8%, en el ao 1991, a 5,9% en el
periodo 2007-2008, y se acerca a la meta de 5,4% establecida para el 2015. Sin
embargo el informe destaca que en las reas rurales este indicador permanece alto,
pues llega a afectar entre el 2007-2008 a un 9,5% de nias y nios menores de 5
aos, en especial a las nias.

2. Lograr la enseanza primaria universal.
La universalizacin de la educacin primaria en el Per es un objetivo casi
cumplido. En los ltimos diez aos, la tasa neta de matrcula ha fluctuado entre el
90.6%1 y el 94.2%.
En el mbito nacional, el acceso de varones y mujeres a la educacin
primaria es prcticamente equivalente y las brechas de cobertura por rea de
residencia y nivel de pobreza parecen haberse cerrado. La diferencia en el
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acceso de hombres y mujeres surge, sin embargo, cuando se miran las tasas
en la zona rural. En efecto, en el ao 2008, la tasa de matrcula neta en el
rea rural alcanz al 95.2% de los varones, en contraste con el 93% que se
registr para las mujeres.
La tasa de conclusin en la edad normativa, es decir de 12 a 14 aos, ha
evolucionado sostenida y positivamente (de 56.3% en 1994 a 77.7% en el
ao 2008).
El alfabetismo de la poblacin entre 15 a 24 aos se muestra sin mayores
diferencias entre las regiones, y muestra porcentajes de entre 95 y 99,1%.
La Regin Cajamarca tiene el porcentaje ms bajo de alfabetismo, con un
92,9%.
La relacin negativa entre ruralidad y pobreza persiste, a pesar de los logros
alcanzados, y esto se evidencia cuando observamos que entre los pobres
extremos una de cada diez personas entre los 15 y 24 aos de edad es
analfabeta.

3. Promover la igualdad entre los gneros y
la autonoma de la mujer.
En cuanto al objetivo de promover la igualdad de gnero y la autonoma de la
mujer, en el Per la brecha de gnero en cuanto al acceso a la enseanza
primaria est por cerrarse (0,998), mientras que en la secundaria (1,019) y en la
educacin superior (1,047) se ha cumplido la meta. Sin embargo, en las reas
rurales persisten las desigualdades de gnero al interior del pas, hay bajas
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coberturas en la educacin secundaria (76%) y superior (23%) y existen problemas
de repitencia, desercin y baja calidad.
La presencia de mujeres en empleos remunerados no agrcolas o de mayor
productividad muestra una lenta tendencia al alza en la dcada (de 34% a 37,5%),
lo que contribuira a mejorar la autonoma de las mujeres. En el sector agrcola, en
trminos de ingresos, las mujeres perciben el 62% del ingreso mensual respecto
del percibido por los varones. La costa es la regin ms desigual (59,3%), seguida
de la sierra (66,1%) y la selva (74,6%).
En cuanto a la violencia contra la mujer, el informe indica que ms del 40% de la
poblacin femenina entre los 15 y 49 aos manifiesta haber sufrido violencia por
parte de su cnyuge, situacin que no ha variado significativamente desde el ao
2000.

4. Reducir la mortalidad infantil.
Con relacin a la meta de reducir en dos terceras
partes la mortalidad de los nios menores de cinco
aos, entre 1990 y 2015, el informe nacional 2008
indica que las metas estn alcanzadas como
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promedio nacional. Igualmente, la cobertura de vacunacin de nios y nias
menores de 1 ao tiene niveles que hacen factible su cumplimiento.
La mortalidad en nios menores de cinco aos de edad muestra una reduccin
del 68% al ao 2006, habindose alcanzado la meta ocho aos antes de la fecha
comprometida. La tasa de mortalidad infantil muestra diferencias entre uno a tres
puntos entre departamentos, con la mejor situacin en Lima (11.3) e Ica (10.8)
frente a 29 en Huancavelica y 34 en Puno.

5. Mejorar la salud materna.
Respecto de la meta de lograr para el ao 2015 el
acceso a la salud reproductiva, el informe destaca
que si bien el 99% de mujeres en edad frtil tiene
conocimiento de mtodos anticonceptivos, slo el 71%
de ellas utiliza alguno.
No se dispone de datos actualizados sobre
mortalidad materna. En cifras absolutas, del
ao 1997 al 2008 se aprecia un descenso de
muertes anuales de 769 a 509.
Si bien el 99% de mujeres en edad frtil tiene conocimiento de mtodos
anticonceptivos, slo el 71% de ellas utiliza alguno, sea moderno (48%) o
tradicional (23%). Existe correlacin entre uso de mtodos anticonceptivos,
rea de residencia y nivel educativo.
No se ha avanzado significativamente en reducir la tasa de natalidad en
adolescentes.
El Per est a 8% de cumplir con la meta de lograr total cobertura en
atencin prenatal.

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6. Combatir el VIH/SIDA el paludismo y otras enfermedades.
En cuanto a la meta de haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la
propagacin del VIH/SIDA, el informe destaca que en el Per, el VIH/SIDA se
comporta como epidemia concentrada, con una prevalencia en la poblacin general
inferior al 1%, pero en grupos de alto riesgo mayor del 10%. Se ha reducido a 25% el
porcentaje de casos detectados en el nivel avanzado.
A fines del 2008, el 96% de las personas registradas en el sistema del MINSA
recibe Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA).

La tasa de mortalidad asociada a la malaria no es muy alta y no constituye
un indicador sensible, por el subregistro existente.

Las tasas de incidencia y morbilidad de la tuberculosis se mantienen en el
ao 2007 relativamente similares a las registradas en el ao 2004.

7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
En cuanto a la meta de incorporar los principios del
desarrollo sostenible en las polticas y los programas
nacionales e invertir la prdida de recursos del medio
ambiente, hay avances importantes. En el Per el
consumo de sustancias agotadoras de la capa de
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ozono, como el clorofluorocarbonos (CFC), por ejemplo, fue de cero (0) en el 2007, y
se alcanz la meta programada para el 2010 de manera anticipada.
Hubo tendencia decreciente en el uso de energa por unidad del PBI y en las
emisiones de dixido de carbono per cpita.

Disminuy el porcentaje de hogares que arrojan su basura a la calle o la
queman.

Se increment el consumo de combustibles slidos.

Se redujo significativamente la relacin disponibilidad de recurso
agua/poblacin entre los aos 1992 y 2009

La proporcin de cobertura forestal se ha visto reducida para el periodo
analizado.

El porcentaje de reas protegidas est por sobre el nivel del umbral para
garantizar la conservacin de una proporcin significativa de la diversidad
total.

Se cuenta con una relacin de 301 especies de fauna y 777 especies de flora
amenazadas.

En cuanto a la meta de reducir a la mitad el porcentaje de personas sin
acceso sostenible al agua potable y a servicios bsicos de saneamiento, las
metas establecidas son las que presenta el Plan Nacional de Saneamiento
2006 2015, correspondiendo al agua potable 82 % y al saneamiento 77 %.

Ello hace que para alcanzar la meta de agua potable al 2015 se tenga que
incrementar en 12,8 puntos porcentuales respecto del ao 2007, mientras
que en cuanto a saneamiento debe incrementarse en 19,1 puntos
porcentuales
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Al ao 2008 se ha incrementado la proporcin de hogares sin carencias, con
la disminucin del porcentaje de viviendas de
baja calidad. Las viviendas de la selva urbana
muestran la mayor incidencia de carencias y
tienen la mayor proporcin de viviendas de baja
calidad.
8. Fomentar una asociacin mundial para el
desarrollo.
Con respecto del indicador de grado de insercin en
la economa mundial, entre 2004 y 2008 las
importaciones y exportaciones crecieron en 165.2%,
para alcanzar una cifra de US$ 59 968.3 millones de
dlares americanos. Las exportaciones no tradicionales
con mayor crecimiento en los ltimos cuatro aos fueron las pertenecientes al
sector qumico, que creci 151%, seguido por el sector agropecuario y metal-
mecnico, ambos con una tasa de crecimiento de 138%.

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CAPTULO IV

IV. GERENCIA EN ENFERMERA:
4.1. DEFINICION:
Es un cargo que ocupa la enfermera en una institucin , establecimiento lo cual
tiene dentro de sus mltiples funciones, representar a la sociedad frente a
terceros y coordinar todos los recursos a travs del proceso de planeamiento,
organizacin direccin y control a fin de lograr objetivos establecidos.
La gerencia en enfermera es una forma de catalizador, en donde se asume la
responsabilidad de administrar el proceso de cambio, de reinventar por completo
sus unidades y servicios para adaptarlas al cambiante mundo. Requiere cambiar
un ambiente catico en una oportunidad. La oportunidad para una ventaja
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competitiva siendo ms listos, ms flexibles, ms rpidos, ms eficientes y
mejores para responder a las necesidades del paciente.
Adems debe conocer los principales problemas de salud de la comunidad para
actuar en la prevencin y promocin de la salud y brindar medidas curativas y de
readaptacin.
La Gestin del Cuidado en enfermera: Con frecuencia se reconoce que el
papel principal de una Jefe o Gerente o Gestora en enfermera consiste en
planificar, organizar, dirigir y controlar los recursos financieros, humanos y
materiales con la intencin de cumplir eficazmente los objetivos de la
institucin. La enfermera que realiza el papel de gestora debe guiar sus
actividades a partir de los conocimientos que brindan las ciencias
administrativas, la economa y la poltica. Las teoras y los principios relativos a
estas disciplinas son necesarias para la prctica administrativa del cuidado de
enfermera. Pero tambin la enfermera responsable de la gestin debe
considerar los valores, actitudes y conocimientos de la disciplina que le brindan
una visin distinta y especfica de la gestin de los cuidados. As
deber ejercer un liderazgo comprensivo que motive a los usuarios internos
(personal de enfermera) hacia la mejora del cuidado.
Meleis (1989) dice que la gestin de los cuidados se ejerce no solamente
con los recursos que dan las teoras de la administracin, sino tambin con
las relaciones y concepciones propias de la disciplina de enfermera; es el
cuidado de la persona, el centro del servicio de enfermera. A partir de lo
anterior Susan Krouac (1996) define la gestin del cuidado enfermero
como "un proceso heurstico, dirigido a movilizar los recursos humanos y los
del entorno con la intencin de mantener y favorecer el cuidado de la
persona que, en interaccin con su entorno, vive experiencias de salud".
El rol de la enfermera responsable de la gestin de los cuidados consiste en
apoyar al personal que otorga cuidados. La gestin de los cuidados va
dirigida a alcanzar el objetivo que busca la prctica de enfermera, esta
gestin como proceso recurre a la creatividad, la indagacin y la
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transformacin en este sentido se considera heurstico. La contribucin de
la enfermera jefe responsable de la gestin en enfermera es nica,
representa una accin necesaria para asegurar servicios de salud
humanizados y de calidad en un contexto de utilizacin ptima de los
recursos disponibles. De esta manera las enfermeras responsables de la
gestin del cuidado se enfrentan a grandes retos, ejercer su actividad en un
entorno caracterizado por mltiples problemas y obstculos y dentro de ste
buscar alternativas con un enfoque de gestin dirigido a garantizar la
calidad del cuidado a la persona que vive experiencias de salud.
La Gestin del Cuidado y el Entorno: Como ya hemos mencionado, la
administracin de cuidados de enfermera requiere el conocimiento de los
mltiples factores del entorno en el que se sita la accin de gestin y de las
personas que otorgan cuidados. Es indudable que con los cambios en la
organizacin de la salud y recientemente con los procesos de reforma en el
sector, las instituciones de salud se han vuelto ms complejas. Las
restricciones financieras, el dficit de enfermeras, de insumos para la atencin
en salud, los altos costos, las condiciones de la prctica, la normatividad
excesiva, la legislacin, las exigencias de los usuarios con mayor educacin e
informacin, as como los cambios demogrficos y epidemiolgicos en salud,
caracterizan hoy el entorno en el que se otorgan los cuidados. Todos estos
aspectos constituyen un gran desafo para la prctica y la gestin del cuidado
de enfermera.
La gran parte de las enfermeras trabajamos en centros hospitalarios o
comunitarios, que se encuentran administrados con una mecnica muy
compleja, con principios de alta burocracia, de gran centralizacin, y excesiva
divisin de tareas. Con frecuencia la organizacin, lo servicios, y el trabajo se
establecen con el enfoque mdico del diagnstico y del tratamiento (medicina,
ciruga, obstetricia, pediatra). Por otro lado existen mltiples grupos de poder,
los jefes, los mdicos, los sindicatos y diversos grupos profesionales, lo cual
genera algunos problemas en relacin al reconocimiento, estatus,
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comunicacin, autonoma y responsabilidad, que pueden complicar las
actividades para una gestin del cuidado exitosa.
As tambin al interior de los propios departamentos de enfermera, existen
elementos que obstaculizan el entorno para una gestin efectiva tales como:
personal escaso, con predominio femenino enfrentado a mltiples roles
sociales (esposa, madre, profesionista), alta rotacin de personal, ausentismo,
equipos de trabajo muy heterogneos en su formacin, escasa educacin
continua, con una cultura profesional dbil de ayuda, servicio y altruismo; que
adems debe hacer frente a situaciones de estrs, angustia y dolor de los
pacientes. En fin, un personal responsable del cuidado que trabaja en un
medio ambiente altamente complejo y donde surgen en algunas ocasiones
dilemas ticos. Desde esta perspectiva del entorno la gestin del cuidado
requiere de la enfermera jefe, el ejercicio del liderazgo y la motivacin, dos
procesos esenciales para garantizar un cuidado de calidad. El liderazgo
permite influir en la accin de las personas responsables del cuidado en
relacin a su compromiso personal y de respeto a las personas, as, la
enfermera gestora puede transmitir los valores del cuidado y asumir actitudes
de apoyo para con el personal responsable del mismo y reducir los factores
que obstaculizan un cuidado de calidad.
As tambin es responsable de realizar acciones que motiven al personal, la
motivacin se puede medir por el grado de autonoma que las enfermeras
adquieren y su nivel de responsabilidad en el cuidado. La enfermera gestora
tiene entonces el compromiso de generar un clima de trabajo favorable y
participativo, debe hacer participar al personal en las decisiones, pedir la
opinin del grupo, ser receptiva ante las demandas del personal, reconocer el
trabajo, compartir la informacin, favorecer la creatividad, promover el espritu
de equipo, fomentar la autonoma y la capacitacin de todos los miembros del
grupo de cuidados. La motivacin del personal responsable del cuidado es
esencial a fin de lograr un entorno propicio para el cuidado. Una enfermera
satisfecha y estimulada por su trabajo ser capaz de comprometerse en
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mejorar la calidad de los procesos de cuidado dirigidos a favorecer el confort,
la comunicacin, la curacin y a promover la salud de las personas que cuida.
La gestin de los cuidados est entonces orientada hacia la persona, el cliente,
su familia, el personal de enfermera, los equipos interdisciplinarios. La gestin
se identifica como un proceso humano y social que se apoya en la influencia
interpersonal, del liderazgo, de la motivacin y la participacin, la
comunicacin y la colaboracin. Utilizando el pensamiento enfermero, la
enfermera gestora favorece una cultura organizacional centrada en el cuidado
de la persona.
Meleis (1988) sostiene que la direccin de los cuidados de enfermera debe
tener una visin clara y explicita de la disciplina de enfermera con el fin de
contribuir de manera distinta a la solucin de los problemas relativos a los
cuidados, a los pacientes, su familia y al personal. La direccin de los
cuidados tiene la responsabilidad de crear una cultura de organizacin que
favorezca la prctica de los cuidados, seleccionar prioridades, elaboracin
de polticas, seleccin del personal con excelente formacin en cuidados
enfermeros, desarrollar la capacitacin y la implementacin de un modelo
para guiar la prctica de enfermera.

4.2. CARACTERISTICAS:
En la gerencia en enfermera se aplican las mismas caractersticas usadas en
cualquier tipo de gerencias, en tal sentido la enfermera como gerente debe
cumplir con los siguientes papeles:
a) Papel Interpersonal: Todo gerente posee el papel de lder, ya que incluye
contratar, entrenar, motivar, y disciplinar otros empleados, a este respecto a
otros profesionales de enfermera.
b) Papel de Informacin: Los gerentes deben actuar como difusor y vocero para
transmitir informacin a los miembros de la organizacin.
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c) Papel de Decisin: El gerente debe ser emprendedor, iniciando y controlando
nuevos proyectos que mejorarn el desempeo de su Organizacin o en el
caso de enfermera de su servicio o unidad, adems, toman las medidas
correctivas en respuestas a imprevistos, as como son responsables de
disponer y administrar racionalmente los recursos humanos y materiales. Y por
ltimo, "Actan como negociadores cuando discuten y negocian con otros
grupos para obtener ventajas para sus unidades.

4.3. ETAPAS:
VALORACION: La valoracin de enfermera es la recoleccin de informacin
acerca del estado fisiolgico, psicolgico, sociolgico y espiritual del cliente La
valoracin es el primer paso del proceso de enfermera en el cual el profesional
de enfermera debe llevar a cabo una evaluacin de enfermera completa y
holstica de las necesidades de cada paciente, sin considerar la razn para el
encuentro. Usualmente, se emplea un marco de valoracin basado en una
teora de enfermera. El propsito de esta etapa es identificar los problemas de
enfermera del cliente. Estos problemas son expresados ya sea como reales o
potenciales.
PLANIFICACION: La planificacin consiste en la elaboracin de estrategias
diseadas para reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o
corregir las respuestas del cliente enfermo, identificadas en el diagnstico de
enfermera. Esta fase comienza despus de la formulacin del diagnstico y
concluye con la documentacin real del plan de cuidados.
EJECUCION: La fase de ejecucin comienza despus de haberse desarrollado
el plan de cuidados y est enfocado en el inicio de aquellas intervenciones de
enfermera que ayudan al cliente a conseguir los objetivos deseados.
EVALUACION: El proceso sistemtico de la evaluacin permite medir y
comparar los resultados obtenidos en relacin con los esperados.
El propsitos de la evaluacin es:
- Corregir y mejorar los planes iniciales, o ambos casos.
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- Medir la eficacia de las actividades.
- Fundamentar la toma de decisiones, en caso necesario y plantear
opciones.
Al evaluar hay que tener presente:
a) Los objetivos.
b) Los logros.
c) Las necesidades.
d) Los recursos.

4.4. ESTRATEGIAS:
APS
MAIS
Prevencin y promocin de la salud
Educacin para la salud

4.5. MODELOS O ENFOQUES:
A. Modelo de Virginia Henderson:
Es un modelo de suplencia o ayuda.
Parte del concepto de las necesidades humanas de Maslow.
El ser humano es un ser biopsicosocial con necesidades que trata de cubrir
de forma independiente segn sus hbitos, cultura, etc. El ser humano cuenta
con 14 necesidades bsicas: Respirar, comer y beber, evacuar, moverse y
mantener la postura, dormir y descansar, vestirse y desnudarse, mantener la
temperatura corporal, mantenerse limpio, evitar los peligros, comunicarse,
ofrecer culto, trabajar, jugar y aprender.
La salud es la habilidad que tiene la persona para llevar a cabo todas aquellas
actividades que le permitan mantener satisfechas las necesidades bsicas.
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Independencia ser, por tanto, la satisfaccin de las 14 necesidades bsicas.
sta se puede ver alterada por factores que Henderson denomina
permanentes (edad, nivel de inteligencia, medio sociocultural, capacidad
fsica) y variables o patolgicos.
Funciones de enfermera: Las funciones de enfermera en el modelo de
Virginia Henderson son atender a la persona sana o enferma en la ejecucin
de aquellas actividades que contribuyan a la salud, a su restablecimiento, o a
evitarle sufrimientos en la hora de la muerte, actividades que l realizara si
tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios.
Objetivo: El objetivo para Henderson es que el ser humano sea
independiente lo antes posible.

B. Modelo de Dorothea Orem:
Es un modelo de suplencia o ayuda.
Teora de las necesidades humanas de Maslow.
Teora general de sistemas.
Para Dorothea Orem el ser humano es un organismo biolgico, psicolgico, y
en interaccin con su medio, al que est sometido. Tiene la capacidad de
crear, comunicar y realizar actividades beneficiosas para s y para los dems.
La salud es un estado que significa integridad estructural y funcional que se
consigue por medio de acciones universales llamadas autocuidados.
El autocuidado es una necesidad humana que constituye toda accin que el
ser humano realiza a travs de sus valores, creencias, etc. con el fin de
mantener la vida, la salud y el bienestar. Son acciones deliberadas que
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requieren de aprendizaje. Cuando la persona no puede por s misma llevar a
cabo estas acciones bien por limitacin o por incapacidad se produce una
situacin de dependencia de los autocuidados.
Hay tres tipos de autocuidados:
Los derivados de las necesidades fundamentales que tiene cada
individuo: comer, beber, respirar,...
Los derivados de las necesidades especficas que se plantea en
determinados momentos del desarrollo vital: niez, adolescencia,...
Los derivados de desviaciones del estado de salud.
Funciones de enfermera: En el modelo de Oren consiste en actuar de modo
complementario con las personas, familias y comunidades en la realizacin
de los autocuidados, cuando est alterado el equilibrio entre las habilidades
de cuidarse y las necesidades del autocuidado. Los motivos del desequilibrio
sern una enfermedad o lesin que requieran unas necesidades adicionales
de autocuidado (debidos a la desviacin de salud).
Objetivo: El objetivo de este modelo es ayudar al individuo a llevar a cabo y
mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la
vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha
enfermedad.
Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se
compone de otras tres relacionadas entre s:
a) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado
como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El
autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada
hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas
de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o
hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio
desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o bienestar".
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Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los
objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los
individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin,
actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de
riesgos e interaccin de la actividad humana.
Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las
condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la
aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas
situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del
desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.
Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen
o estn vinculados a los estados de salud.
b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las
causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a
limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden
asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y
por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.

c) Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los
modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos,
identificando tres tipos de sistemas:
Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La
enfermera suple al individuo.
Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El
personal de enfermera proporciona autocuidados.
Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta
ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las
actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta
ayuda.
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C. Modelo de Callista Roy.
Modelo de interrelacin.
Teora de la adaptacin de Nelson.
Teora general de sistemas.
El ser humano es un ser biopsicosocial en interaccin constante con el
entorno. Esta interaccin se lleva a cabo por medio de la adaptacin que,
para Roy, consiste en la adaptacin de las 4 esferas de la vida:
rea fisiolgica. Circulacin, temperatura, oxgeno, lquidos, sueo,
actividad, alimentacin y eliminacin.
rea de autoimagen. La imagen que uno tiene de s mismo.
rea de dominio del rol. Los diferentes papeles que un ser humano
cumple a lo largo de su vida.
rea de independencia. Interacciones positivas con su entorno, en
este caso, las personas con las que intercambia influencias que le
procuran un equilibrio de su autoimagen y dominio de roles.
Funciones de enfermera: Para Callista Roy son promover las acciones que
hagan posible la adaptacin del ser humano en las 4 esferas, tanto en la
salud como en la enfermedad, a travs del cuerpo de los conocimientos
cientficos de la enfermera

4.6. HERRAMIENTAS DEL GERENTE EN ENFERMERIA:
4.6.1. EL GERENTE:
Alvarado (1990) seala que el gerente existe para ejecutar el objetivo o
misin de la organizacin. A pesar de que esta misin vara segn las
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caractersticas del contexto donde acte existen seis responsabilidades
bsicas que constituyen la esencia de su accin a saber:
1. Incrementar el estado de la tecnologa de la organizacin
2. Perpetuar la organizacin
3. Darle direccin a la organizacin
4. Incrementar la productividad
5. Satisfacer a los empleados
6. Contribuir con la comunidad.
Es por esto que el ente dinamizador del proceso hasta ahora descrito, es al
que comnmente llamamos gerente. De all que podamos afirmar que la
gerencia es un proceso y el gerente es un individuo que realiza acciones
inherentes a ese proceso. Se conoce como gerentes a aquellas personas
en una organizacin que cumplen su tarea, primordialmente, dirigiendo el
trabajo de otros y que realizan algunas o todas las funciones antes
mencionadas.

4.6.2. HABILIDADES DE UN GERENTE:
Autores como, Garcia y Martin (1980), Hersey y Blanchard (1977), Terry y
Franklin (1986), coinciden en sealar que se necesitan tres tipos de
habilidades para desarrollar efectivamente el trabajo gerencial. Estas
habilidades son:
1. La habilidad tcnica: implica la capacidad para usar el conocimiento
tcnico, los mtodos, las tcnicas y los medios necesarios para la
ejecucin de tareas especficas. Envuelve un conocimiento
especializado, capacidad analtica, facilidad para el uso de tcnicas y
herramientas. Puede ser obtenida mediante educacin formal o a
travs de la experiencia personal o de otros.
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2. La habilidad humana: es la sensibilidad o capacidad del gerente
para trabajar de manera efectiva como miembro de un grupo y lograr
la cooperacin dentro del equipo que dirige.
3. La habilidad conceptual: consiste en la capacidad para percibir a la
organizacin como un todo, reconocer sus elementos, las
interrelaciones entre los mismos, y como los cambios en alguna parte
de la organizacin afectan o pueden afectar a los dems elementos.
Alvarado (1990) seala que la combinacin apropiada de las tres
habilidades descritas anteriormente vara a medida que un individuo
avanza en la organizacin, desde el nivel de gerencia a los altos puestos
gerenciales. Mientras que en los niveles bajos de gerencia se requerir de
mayores conocimientos tcnicos que en los niveles medio y alto, el
requerimiento de habilidades conceptuales variar en relacin inversa a los
conocimientos tcnicos, es decir, su necesidad aumentar a medida que se
ascienda en la escala jerrquica.

4.6.3. LAS FUNCIONES DEL GERENTE:
Fermn y Rubino (1997), destacan por lo menos tres grupos de funciones
que son esenciales para un efectivo trabajo gerencial:
1. La creacin un grupo de trabajo armnico donde el todo sea ms que
la suma de sus partes. Una entidad productiva que rinda ms que la
suma de los recursos incorporados a la misma.
2. Ser proactivo, es decir, armonizar en todas las decisiones y todos los
actos los requerimientos del futuro inmediato y a largo plazo.
3. Ejecutar seis tareas bsicas: fijar objetivos; derivar metas en cada rea
de objetivos; organizar tareas, actividades y personas; motivar y
comunicar, controlar y evaluar; y, desarrollar a la gente y a s mismo.
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En consecuencia, efectividad de una organizacin depende directamente
de la eficacia y la eficiencia con que el gerente ejecute sus funciones as
como tambin de su habilidad para manejar a las personas que conforman
su grupo de trabajo, generalmente con aptitudes, actitudes y necesidades
diferentes, y guiarlas por el camino que conduzca hacia la efectividad de la
organizacin.
Un gerente efectivo es aquel que:
Comparte con sus colaboradores los objetivos y prioridades de su
departamento y de la organizacin.
Utiliza el consenso para llegar a acuerdos con sus colaboradores.
Estimula la participacin de sus colaboradores en la planificacin,
toma de decisiones y solucin de problemas.
Se preocupa por mejorar continuamente la comunicacin.
Busca medios para que los colaboradores se comprometan, de
manera voluntaria, con el logro de los objetivos de la organizacin.
Analiza y evala, conjuntamente con sus colaboradores, los logros
alcanzados, las causas de las desviaciones y las posibles medidas
correctivas.
Enlaza logros con recompensas de una manera justa y objetiva.
Facilita el trabajo de sus colaboradores y, ms que ejercer control, les
presta el apoyo necesario para que puedan realizar eficientemente sus
tareas.
Delega, tanto las funciones como el poder para tomar decisiones,
dando suficiente autonoma de accin a sus colaboradores.
Cuando se presentan conflictos, los afronta para resolverlos no para
buscar culpables.
Considera los errores, propios y ajenos, como una oportunidad para
aprender y mejorar.
Finalmente cuando se habla del gerente, se define como un individuo
capaz de orientar, dirigir, tomar decisiones y lograr objetivos; de l depende
su xito personal, el de la organizacin y el del grupo que esta dirigiendo.
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De all que resulte necesario que adems de una formacin gerencial, el
individuo que acte como gerente, tenga un patrn de criterios y una
filosofa clara de la administracin, de la concepcin del hombre y una
ideologa del trabajo, que le permitan ganar apoyo efectivo y partidarios
comprometidos con una misin cuyo significado y trascendencia merece
entrega.

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CAPTULO V:

CONCLUSIONES:

Los principios bsicos de la Pltica de Salud son: 1)la solidaridad es el camino,
2)La universalizacin del acceso a la salud es nuestra legtima aspiracin, 3)La
familia es la unidad bsica de salud con la cual trabajar, 4)La integridad de la
persona y de la atencin se corresponden, 5)La eficacia y la eficiencia son
exigencias irrenunciables, 6)La calidad de la atencin es un derecho ciudadano y
7)La equidad es un principio elemental de la justicia social.

Los Lineamientos Generales del Per son nueve: 1)Promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad. 2) Atencin integral mediante la extensin y
universalizacin del aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud SIS,
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ESSALUD, otros), 3)Poltica de suministro y uso racional de los medicamentos.
Poltica andina de medicamentos, 4)Poltica de gestin y desarrollo de recursos
humanos con respeto y dignidad, 5)Creacin del Sistema nacional Coordinado y
descentralizado de Salud, 6)Impulsar un nuevo modelo de atencin integral de
salud, 7) Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de su rol de conduccin
sectorial, 8) Financiamiento interno y externo orientado a los sectores ms
pobres de la sociedad y 9)Democratizacin de la salud.

Los objetivos del desarrollo del milenio en el per son ocho: 1)Erradicar la
pobreza extrema y el hambre, 2)Lograr la enseanza primaria universal,
3)Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer, 4)Reducir
la mortalidad infantil, 5)Mejorar la salud materna, 6)Combatir el VIH/SIDA, el
paludismo y otras enfermedades, 7)Garantizar la sostenibilidad del medio
ambiente y 8)Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo.

En numerosos eventos de carcter nacional e internacional es frecuente
escuchar que sin las enfermeras los sistemas de salud no operaran. Sin
embargo y pese a las evidencias de la importante labor de la enfermera en
beneficio de la salud, las instituciones no perciben el cuidado de enfermera
como til, lo consideran una nmina muy grande, una carga financiera, un
problema sindical, una administracin altamente burocratizada y por lo tanto
mejorarla implica para los polticos y economistas en salud reducir los costos
contratando el menor nmero de enfermeras profesionales. Por lo que es
imprescindible realizar investigaciones sobre el cuidado y la gestin del cuidado a
fin de asegurar propuestas basadas en evidencia cientfica que mejoren la
prestacin de los cuidados de enfermera en los diversos escenarios de prctica.
Elaborar estudios en donde se pueda mostrar como servicios de enfermera
profesionales pueden incidir en indicadores de morbilidad y mortalidad, tiempo de
estancia hospitalaria, egresos, infecciones intrahospitalarias, satisfaccin de
usuarios entre algunos otros indicadores existentes.

Es importante que la Enfermera identifique la necesidad de volver la vista hacia
el cuidado y su responsabilidad en la calidad de vida de las personas. Queremos
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dejar en el pasado los espacios tradicionales de la prctica (hospital),
transformarla y tambin hacer a un lado las actividades rutinarias de cuidado
mdico delegado y la excesiva carga administrativa.

Si deseamos realmente una nueva concepcin dirigida hacia la gestin del
cuidado requerimos un proceso de integracin profesional, investigacin basada
en evidencias cientficas, una nueva estructura del sistema de salud que
favorezca la prctica de enfermera hacia el cuidado y que la enfermera se
transforme y de muestras con un quehacer profesional y humanizado del
importante papel que desempea en el mbito de la salud.

RECOMENDACIONES

Sensibilizar al profesional de enfermera como gerente para establecer y manejar
los recursos materiales existentes en su unidad o servicio.

El profesional de enfermera como gerente deben basarse en estrategias que
vienen hacer componentes de atencin en el cual se evala la salud integral de las
personas.

Al desarrollar acciones productivas (coordinacin, direccin y planificacin)
guiarnos por los diferentes modelos o enfoques de enfermera.

E.A.P. ENFERMERA

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REFERENCIA BIBLIOGRFICA

DAVID R. HAMPTON. Administracin. 3era edicion. Editorial Mc Graw Hill. Impreso en Mexico.
1991.

AYUSO MURILLO Diego Gestin de Enfermera y los servicios generales Ediciones Daz De
Santos pagina :

http://books.google.com.pe/books?vid=ISBN8479787562&id=IDdMHIx3yBgC&pg=RA1
PA279&lpg=RA1PA279&ots=pbLD_GvnHx&dq=El+Proceso+Administrativo+de+Enfer
mer%C3%ADa&sig=hu0XmO_QBg-fjsGYHlVL_wxhVk8#PRA1-PA3,M1

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS Direccin Ejecutiva de Calidad en Salud:
MINISTERIO DE SALUD SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD en la pagina :

http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/decs/Sistema%20de%20Calidad%20Minsa.ppt

http://www.onu.org.pe/Publico/odm/odm_peruprogresos8.aspx
http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd41/aliaga.pdf
http://www.isn.gob.pe/sites/default/files/Lineamientos7.pdf
http://www.who.int/features/qa/28/es/index.html
http://www.minsa.gob.pe/ocom/lineamientos/lineamientos7.pdf
http://www.consumoteca.com/diccionario/sistema-nacional-de-salud

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