PROYECTO DE LEY DE

REFORMA DEL ESTADO EN

SALUD CON GARANTA DE
ACCESO UNIVERSAL,
INTEGRAL Y CON DIGNIDAD
DOCUMENTO DE TRABAJO
VERSIN PARA CONSULTA A FOROS REGIONALES, MESAS TEMTICAS
Y SOCIEDAD EN GENERAL
Exposicin de motivos
1. CONTENIDO DE LA LEY
La presente ley favorecer una reforma del Estado en el Per que garantice el
acceso universal, integral y con dignidad a la salud.
La ley va ms all de los necesarios cambios en los servicios de salud y abarca
la atencin a los determinantes sociales, con la consiguiente accin
intersectorial, adems de asumir la salud como una poltica de Estado, en
un marco de proteccin social basada en derechos para el logro de las
libertades y capacidades humanas.
La ley establece los principios, lineamientos, orientaciones y caractersticas que
tendr la reforma de la salud, su organizacin, financiamiento e
implementacin, adems de algunas medidas especficas.
La ley plantea la organizacin y funcionamiento de un Sistema Nacional de
Salud Peruano que garantice el acceso a la salud a toda la poblacin
residente en el territorio nacional, mediante la conduccin estratgica, el
financiamiento sostenible, la provisin de servicios de salud integrales que
entreguen prestaciones de promocin de la salud, prevencin de
enfermedades, atenciones de recuperacin y rehabilitacin sin
discriminacin, en condiciones de oportunidad, con calidad, seguridad y
dignidad. Igualmente, establece y regula a las entidades pblicas y
privadas que participan del proceso y sern parte del sistema.
2. FUNDAMENTOS DE LA REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD EN EL
PER
2.1.

El derecho a la salud en el Per

El Derecho a la Salud es un derecho fundamental reconocido en la Declaracin

Universal de los DDHH de las NNUU, en el Pacto Internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales y que nuestra Constitucin Poltica del
Estado (CPE) reconoce en su artculo 7: Todos tienen derecho a la proteccin
1

de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad as como el deber de

contribuir a su promocin y defensa. La persona incapacitada para velar por s
misma a causa de una deficiencia fsica o mental tiene derecho al respeto de
su dignidad y a un rgimen legal de proteccin, atencin, readaptacin y
seguridad y en su artculo 10 que establece: El Estado reconoce el derecho
universal y progresivo de toda persona a la seguridad social, para su proteccin
frente a las contingencias que precise la ley y para la elevacin de su calidad
de vida. Es claro que la seguridad social incorpora a la salud como uno de sus
ejes.
El Informe presentado por el Sr. Paul Hunt, Relator Especial ONU para el Per,
sobre el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud
fsica y mental, 2005, concluye lo siguiente:
Todava hay muchos obstculos para que se goce del derecho humano a la
salud en el Per. La pobreza y la discriminacin han perpetuado grandes
disparidades en el disfrute del derecho a la salud entre el campo y la ciudad,
entre regiones y entre los diferentes grupos de la poblacin. El Seguro Integral
de Salud tiene sus deficiencias, como una cobertura y financiacin
inadecuadas. Per no tiene una poltica sanitaria de amplio alcance que
favorezca a los pobres o sea equitativa. La disminucin presupuestaria para el
sector sanitario, en particular ante la persistencia de los bajos indicadores de
salud del Per, contradice las obligaciones internacionales del Estado con
respecto al derecho a la salud.
En la actualidad, la situacin no ha variado y en algunos casos ha empeorado.
2.2. Determinantes sociales de la salud de la poblacin peruana
Del 2001 al 2008, el crecimiento del PBI en el Per fue de 58%, de lejos el ms
alto de nuestra historia reciente. En ese mismo periodo, la rentabilidad
promedio de las empresas tambin creci ininterrumpidamente, pasando del
5% anual en el 2001, al 22% anual en el 2008. Como la rentabilidad equivale a
la Utilidad Neta de las empresas dividida entre su patrimonio, esas tasas de
crecimiento indican que, en estos 8 aos de boom econmico, la gran
mayora de las empresas recuperaron el ntegro del capital invertido. Estos
aos de bonanza, sin embargo, no han tenido su correlato en la mejora de los
sueldos y salarios, ni tampoco en la distribucin del ingreso. Todo lo contrario,
se ha agrandado la brecha entre el 20% de la poblacin peruana con mayores
ingresos y el restante 80%. Entre el 2002 y 2007, el salario ha seguido
cayendo. En el 2002, a inicios del boom, los ingresos alcanzaban el 25% del
PBI, mientras que en el 2007, en pleno proceso de expansin, los salarios se
redujeron al 21.9%. Es decir que durante los aos de crecimiento econmico,
los salarios perdieron 3 puntos porcentuales 1.
De acuerdo a la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) 2, un aspecto
trascendental del contexto peruano son las enormes desigualdades en las
condiciones de vida y de bienestar entre grupos poblacionales, territorios y
1
2

Campodnico, H. En Informe Pobreza, desigualdad e Inequidad OXFAM 2008 2009.

Informe Salud Per 2007. OPS. http://www.bvsde.paho.org/texcom/cd045364/peru2007.pdf

zonas urbanas y rurales. En trminos generales, en casi todos los indicadores

de bienestar se observa un detrimento en las zonas rurales, poblaciones
indgenas, poblacin femenina y regiones de la sierra y selva central y sur.
A nivel de la pobreza extrema, el ao 2008 esta se redujo de 17% a 12.6 %. Sin
embargo, la pobreza en la zona rural sigue siendo una gran preocupacin que
afecta a casi el 60% (59.8%), siendo los departamentos ms pobres
Huancavelica, cuyo 82.1% de sus habitantes viven en situacin de pobreza,
seguido de Apurmac (69%), Ayacucho (64.8%), Pasco (64.3%), Puno (62.8%)
y Hunuco (61.5%).
En el 2008, segn el MIMDES 3, la pobreza afect al 60,4% de las personas que
mencionaron tener como lengua materna una lengua autctona (quechua,
aymara o lengua amaznica), mientras que, entre los que tienen como lengua
materna el castellano, la pobreza incidi en el 29,7% (8,1% pobres extremos y
21,6% pobres no extremos).
El 57,7 % de las familias pobres vive en zonas rurales. En el ao 2008, el
54,6% de los pobres y el 70,8% de los pobres extremos mayores de 15 aos
de edad, solamente lograron estudiar algn ao de educacin primaria o no
tienen educacin (INEI, Informe tcnico Situacin de la pobreza en el 2008).
Igualmente afirma que la situacin de desempleo y sub empleo es mayor en el
caso de las mujeres que los hombres. El empleo adecuado en el caso de los
hombres es mayor que en el de las mujeres.
Cuadro N 1
Situacin del Empleo segn Sexo Per 2008
Sexo

Desempleo

Mujer
8.4%
Hombre
4.9%
Fuente: ENAHO 2008.

Subempleo
41.5%
27.0%

Empleo
adecuado
50.2%
68.1%

El alfabetismo en el 2008 lleg en promedio a 89.6%, siendo 94.8% en

hombres y 84.7% en mujeres. En el caso de los servicios bsicos la diferencia
entre la zona rural y urbana es muy marcada (Cuadro N 2).
Cuadro N 2
Servicios Bsicos por Zona Geogrfica Per 2008
Urbana
Rural
Indicador
%
%
Poblacin con Acceso a Agua Potable
87.2
33.9
Poblacin con Acceso a Saneamiento
92.6
63.6
Poblacin con Alumbrado elctrico
97.4
51.1
Fuente: INEI. Encuesta Nacional de Hogares. ENAHO 2008.

Total
%
68.6
82.4
81.2

El dficit calrico ha aumentado, y se encuentra en 33% como promedio

nacional, llegando a 44.6 % en la zona rural (Grfico N 1).
3

Una Aproximacin a la Situacin de la Mujer en el Per. Ministerio de la Mujer y Desarrollo

Social. Documento de Base, actualizado 26 de enero 2010.

Grfico N 1

2.3. Estado de salud de la poblacin peruana

Los problemas crnicos de salud entre la poblacin peruana han aumentado en
los ltimos aos, llegando el 2009 a 21.8%, mayores en la zona urbana que en
la rural (Grfico N 2).
Grfico N 2

Los problemas no crnicos de salud tambin aumentaron, llegando el 2009 a

37.6%, mayores en la zona rural que en la urbana (Grfico N 3).

Grfico N 3

De acuerdo a la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDES) continua

2009, la tasa de mortalidad infantil en las zonas urbanas es de 17 mientras
que en las zonas rurales es de 27 por mil nacidos vivos. En Lima Metropolitana
es 11, mientras que en el resto costa, sierra y selva las tasas llegan a 22, 23 y
24 respectivamente, ms del doble.
Segn la misma fuente, la mortalidad materna, es de 103 muertes maternas
por cada 100,000 nacimientos para los 7 aos anteriores de la encuesta.
Aunque se aprecia una disminucin en los ltimos aos, la mortalidad materna
sigue siendo alta comparada con el contexto latinoamericano.
En cuanto a la morbilidad, nuestro pas sigue con un perfil epidemiolgico con
predominio de enfermedades infecciosas, propias de pases menos
desarrollados (Cuadro N 3).
Las infecciones respiratorias agudas siguen siendo un grave problema de salud
pblica. En casi todos los grupos de edad, la morbilidad a causa de esta
enfermedad ha aumentado entre el 2002 y el 2008 (Cuadro N 4).
Segn el MINSA, en casi 10 aos se ha disminuido y controlado la morbilidad y
la incidencia de Tuberculosis, pero esto no es suficiente para la erradicacin
total de esta enfermedad y su tendencia depende mucho de estrategias
oportunas. Segn el informe de la OMS (Febrero 2009), Per es uno de los
ocho pases afectados con pacientes con Tuberculosis Multidrogo Resistente
TB-MDR, que es la forma ms grave de tuberculosis, teniendo 20% de este tipo
de pacientes infectados4 (Grfico N 4).

Boletn Estadstico de Salud. Ao 1 N 01 Enero Marzo 2009. Oficina General de Estadstica e

Informtica MINSA.

Cuadro N 3
Principales causas de morbilidad registradas en consulta externa
Per 2008

Cuadro N 4
Morbilidad Registrada por Infecciones Respiratorias Agudas por grupos de edad
Per 2002 2008

Grfico N 4

2.4. Acceso a los servicios de salud

Segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI 5, el 42,0% de la
poblacin del pas report haber padecido, en las 4 semanas anteriores a la
entrevista, algn problema de salud no crnico (sea sntoma, malestar,
enfermedad o accidente); mientras que, el 21,2%, manifest padecer de
problemas de salud crnico, sea enfermedad o malestar crnico. Comparado
con lo obtenido en similar mes del ao 2006, se observa que la poblacin que
report haber padecido algn problema de salud no crnico aument en 4,1
puntos porcentuales y aquellos que manifestaron haber padecido problemas de
salud crnicos aumentaron ligeramente en 0,6 punto porcentual.
Del total de la poblacin que report haber padecido algn problema de salud,
slo el 45,8% busc atencin. De las personas que manifestaron padecer
enfermedad o malestar crnico, el 49,7% buscaron atencin y de las que
reportaron sufrir problemas de salud no crnicos lo hicieron el 44,2%.
Comparado con similar mes del ao 2006, la proporcin de poblacin que
busc atencin se increment en 4,3 puntos porcentuales. Los que consultaron
por padecer de enfermedades crnicas se incrementaron en 8,7 puntos
porcentuales, y los que padecen problemas de salud no crnicos, aument en
2,5 puntos porcentuales (Cuadro N 5).
Cuadro N 5

Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) en el mes de diciembre del 2007.

En el mes de diciembre del 2007, del total de poblacin que present algn
problema de salud, el 45,8% realiz al menos una consulta, el 21,0% consult
en un establecimiento del Ministerio de Salud; el 12,8% consult en la farmacia
o botica, el 6,0% acudi a establecimientos de salud del Sector Privado, como
Clnicas y Consultorios Particulares, el 4,5% consult en un establecimiento de
salud de ESSALUD; en casa de curandero, en hospital de las Fuerzas Armadas
y Policiales y en su domicilio, consultaron el 0,5%, 0,4% y 0,3%,
respectivamente (Grfico N 5).
Comparando con similar mes del ao 2006, la proporcin de poblacin que
consult en un establecimiento del Ministerio de Salud se increment en 1,2
puntos porcentuales, en farmacia o botica se increment en 4,4 puntos
porcentuales; mientras los que consultaron en un establecimiento de salud de
ESSALUD disminuyeron en 1,0 punto porcentual y los que consultaron en un
establecimiento de salud de las Fuerzas Armadas y Policiales disminuyeron
ligeramente en 0,1 punto porcentual.

Grfico N 5

En el mes de anlisis, el 62,7% de la poblacin no realiz consulta, a pesar de

haber padecido algn problema de salud, porque consideraron que no fue
necesario recibir atencin o porque utilizaron remedios caseros para su alivio.
El 22,0% no recibi atencin en salud por falta de dinero, el 20,3% manifiesta
"otras razones", que incluyen: No tena seguro de salud o por falta de tiempo o
por maltrato del personal de salud y el 11,6% no lo hizo porque el
establecimiento de salud queda lejos, por falta de confianza o por demorar en
la atencin.
En comparacin a los resultados de similar mes del ao 2006, la poblacin que
indic como principal razn de no atencin en salud el considerar que no era
necesario o la utilizacin de remedios caseros, disminuy en 2,1 puntos
porcentuales y quienes sealaron "falta de dinero" en 0,8 punto porcentual;
mientras que, los que declararon "queda lejos, falta de confianza o demora
mucho en atender" no mostraron variacin significativa (11,5% a 11,6%).
Quienes manifestaron como razn de no acceso "otras razones", que incluyen
el no tener seguro, la falta de tiempo y el maltrato del personal de salud, se
incrementaron en 6,0 puntos porcentuales (Cuadro N 6).

Cuadro N 6

De estos datos se concluye que existe una baja cobertura de atencin de salud
de la poblacin, que las barreras econmicas para acceso a la atencin se han
mantenido iguales y que existe un preocupante aumento de personas que no
asisten por problemas relacionados con la baja calidad de los servicios de
salud.
La atencin del parto institucional, segn ENDES continua 2009, es de 59% en
el rea rural mientras que en el rea urbana llega a 93%. En las madres sin
educacin es 54% mientras que en las que tienen educacin superior es de
96%. Adicionalmente, la inequidad en el acceso queda claramente expresada
en las tasas por quintiles de pobreza. La atencin del parto institucional en la
poblacin de menores ingresos (quintil inferior) es de 51.5% mientras que en la
poblacin de mayores ingresos (quintil superior) es de 97.3%. En trminos de
reas geogrficas, el centralismo se manifiesta claramente. As, de los partos
atendidos en servicios de salud en Lima Metropolitana, se atendieron el 97.8%,
mientras que en la sierra fue 70.4% y en la selva 67.8%.
2.5. Organizacin y funcionamiento del sistema de salud
Nuestro pas tiene una organizacin segmentada de los proveedores de salud.
Est constituido por un sector pblico y un privado. Dentro del sector pblico
tenemos al Ministerio de Salud, que est a cargo de los hospitales e institutos
nacionales. Asimismo, a cargo del SIS, tenemos a los Gobiernos Regionales,
los cuales tienen sus Direcciones Regionales de Salud con las redes y
microredes a su cargo. Tenemos adems a EsSALUD, adscrito al sector
trabajo, y las Sanidades de las FF.AA y PNP de los sectores Defensa e Interior

10

respectivamente. Tambin estn los servicios de salud de los gobiernos

locales, cuyo ejemplo ms saltante son los Hospitales de la Solidaridad en
Lima. A todo esto se agregan los establecimientos del sector privado,
Cuadro N 7

La categorizacin de los establecimientos del MINSA y sus equivalencias en los

otros subsectores es la siguiente:

Esta segmentacin genera la exclusin de grupos poblacionales. Hay casi un

20% de la poblacin que no tiene acceso a servicios de salud. Los servicios no
son eficientes y no son de calidad.
2.6. Presupuesto y aseguramiento en salud
El presupuesto en salud respecto al Producto Bruto Interno disminuy entre el
2005 y el 2008 pasando de 1.38% a 1.34%. En el proyecto de presupuesto
2009 se propuso el 1.34%, mantenindose prcticamente igual (Cuadro N 8).
Si comparamos estas cifras con el 7% que aproximadamente alcanza el
promedio latinoamericano, la escasez de financiamiento es manifiesta.
El 40% de la poblacin peruana no tiene acceso a un seguro de salud. El
aumento en los ltimos aos se debe al aumento de cobertura del SIS (Grfico
N 10).

11

Cuadro N 8
Presupuesto en Salud 2005 - 2009
Toda Fuente de Financiamiento en Millones de Nuevos Soles

Grfico N 10

12

Para enfrentar este problema, el 18 de marzo del 2009, el Congreso de la

Repblica aprob por mayora la Ley Marco de Aseguramiento Universal en
Salud. Se ha presentado como un cambio trascendental que garantizar la
atencin de salud a la poblacin. La denominacin de la Ley excede
largamente su contenido, ya que slo se han aprobado algunas modificaciones
relacionadas al SIS, que en el fondo consagran la actual situacin, sin una
mejora significativa de la proteccin social y financiera en salud para todos los
peruanos.
Las limitaciones ms importantes de la mencionada ley, sistematizadas por el
Colegio Mdico del Per6, son:
El Plan Esencial en Salud se plantea como una cobertura mxima para
la poblacin y no como un mecanismo transitorio hacia la cobertura total
de atencin de salud, con la consecuente discriminacin y exclusin de
los ms pobres.
El financiamiento del SIS no es sostenible, ya que no establece como
base un porcentaje del PBI y est sujeto a la disponibilidad presupuestal,
que, como es sabido, disminuye en pocas de crisis.
Mantiene la ineficiencia en la inversin en salud al atomizar el
financiamiento en mltiples fondos y administradoras de seguros en
salud.
Debilita an ms el gobierno y la rectora del sector salud, debido a que
profundiza la segmentacin del sector salud, y mantiene los privilegios
de administradoras pblicas que se manejan como privadas, sin
rendicin de cuentas a la ciudadana.
Comienza a implementarse cubriendo apenas el 45% de la
morbimortalidad que afecta a la poblacin y nicamente en tres regiones
y a travs de planes piloto en otras cuatro redes de salud.
Adicionalmente, no adscribe EsSalud al MINSA, ni plantea mejoras
sustantivas en la atencin a los asegurados por esta institucin.
Favorece la participacin privada en el aseguramiento, en desmedro del
aseguramiento pblico.

Memoria de Gestin 2008 2009. Colegio Mdico del Per, Lima Enero 2010.

13

2.7. Fuerza de trabajo y recursos para la atencin de salud

Respecto a la fuerza de trabajo en salud, el Informe Pas a la OMS sintetiz los
siguientes problemas7:
Problemas relacionados con la gobernabilidad: rectora formal y desgobierno
real del campo de recursos humanos, legislacin fragmentada de profesiones
de salud que evade el tema de condiciones de trabajo va regulacin del mbito
profesional, inexistencia de regulacin profesional compensada por procesos
de autorregulacin de organizaciones profesionales, relacin inversa entre
Recursos Humanos y situacin de salud, migracin de profesionales de salud
en gran y progresivo aumento.
Problemas relacionados con la distribucin, equidad y el empleo: aumento de
trabajadores de salud distribuidos centralista e inequitativamente, la distribucin
institucional no se corresponde con poblaciones de referencia, el perfil
profesional y grado de calificacin no responde integralmente a las
necesidades sanitarias y al nuevo modelo de atencin, subempleo creciente de
profesionales de salud.
Problemas relacionados con las condiciones y relaciones laborales, la
capacitacin y satisfaccin con el trabajo: predominio de nombramiento como
condicin laboral aunque con creciente flexibilizacin y precarizacin,
remuneraciones bajas y diferenciadas institucionalmente, capacitacin en
servicio que no produce los resultados esperados, ineficiencia en la inversin
en capacitacin, insatisfaccin del personal de salud con aspectos importantes
del trabajo.
Problemas relacionados con la cantidad y calidad de los profesionales y
tcnicos de salud que egresan de las instituciones formadoras: oferta masiva
de formacin de pregrado en salud inducida por amplia demanda aunque
divorciada de necesidades de salud de la poblacin, aumento de la demanda
por especializacin como mecanismo de insercin en mejores condiciones en
el mercado laboral, aumento excesivo de la oferta de formacin tcnica en
salud como negocio privado, desregulacin de la formacin profesional,
desregulacin de la formacin tcnica en salud.
Problemas relacionados con la alta conflictividad laboral en el sector salud
peruano.
Respecto a infraestructura y equipamiento, de acuerdo al MINSA 8, los Institutos
y Hospitales, en un 75%, superan los 25 aos y un 4% de ellos tienen ms de
un siglo. Tienen resuelto su trmite de tenencia legal en un 19% y un 66%,

Situacin y Desafos de los Recursos Humanos en Salud en Per. Informe de Pas. Setiembre
de 2005.
8

Diagnostico Fsico Funcional de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento de los

Hospitales e Institutos del Ministerio de Salud. Julio 2006.

14

quedan por culminar sus trmites, mientras que los dems deben regularizarlos
mediante procesos legales.
Estas instituciones cuentan con 15,730 camas distribuidas en las 3 regiones
naturales, con ligero predominio de la costa. Cuentan con ambientes que en un
tercio no han sido diseados para el fin al que se les est destinando,
afectando la comodidad y privacidad del acto mdico.
Un 69% de la infraestructura de los ambientes y un 59% del equipamiento
estn conservados; entre el 28% y 33% debe programarse su reparacin o
reemplazo. Adicionalmente, debe cubrirse el dficit de equipo de mayor
complejidad, como ventiladores mecnicos, incubadoras, monitores y otros.
El dficit en cuanto a infraestructura y equipamiento, est ligado a
financiamiento, a invertir en forma significativa. Es necesaria una intervencin
en 2,104 camas en el mediano plazo, a 90,000 dlares por cada cama. La
inversin de 189 millones de dlares, debe hacerse en los prximos 10 aos, lo
cual permitir recuperar una parte de nuestra infraestructura.
En cuanto al tema de medicamentos, es conocido el bajo acceso a productos
de calidad, su uso irracional y la desregulacin en su comercializacin. Lo ms
saltante en relacin al acceso es la enorme diferencia de precios existentes
entre los medicamentos genricos y los comerciales, como se reporta en un
estudio de CENTRUM - PUC9. (Grfico N 11)
Grfico N 11
Comparacin de Precios de los Medicamentos

Anlisis de la Industria Farmacutica 2010. Ensayo. CENTRUM Pontificia Universidad

Catlica del Per. Tulane University. Umberto Caldern Ojeda. 12 Enero 2010.
http://www.scribd.com/doc/26461073/La-Industria-Farmaceutica-Peruana-al-2010

15

3. ANALISIS COSTO BENEFICIO

3.1. Del Problema
El sistema de salud en el Per esta segmentado y desorganizado los esfuerzos
realizados. Hasta la fecha no ha logrado superar las limitaciones e
insuficiencias para superar los graves problemas estructurales de la salud y
constituyen obstculos importantes para el disfrute de este derecho por parte
de la poblacin.
La rectora, notablemente debilitada, no logra articular el proceso de
descentralizacin en salud, y existen marcados niveles de ineficacia e
ineficiencia en el uso de los recursos, mantenindose un perfil epidemiolgico
con preeminencia de las enfermedades infecciosas que coexisten con otros
problemas emergentes, mantenindose as, las brechas que reflejan la
inequidad, limitacin en el acceso y bajos niveles de calidad.
La salud en el Per, de manera sinttica, se caracteriza por:

Persistencia de muchos obstculos para que se goce del derecho humano a

la salud. La pobreza y la discriminacin han perpetuado grandes
disparidades en el disfrute del derecho a la salud entre el campo y la
ciudad, entre regiones y entre los diferentes grupos de la poblacin. En
trminos generales, en casi todos los indicadores de bienestar, se observa
un detrimento en las zonas rurales, poblaciones indgenas, poblacin
femenina, y regiones de la sierra y selva central y sur.

Perfil epidemiolgico con predominio de enfermedades infecciosas, propias

de pases de menos desarrollo.

Baja cobertura de atencin de salud de la poblacin, ya que las barreras

econmicas para el acceso a la atencin se han mantenido iguales y existe
un preocupante aumento de personas que no asisten por problemas
relacionados con la baja calidad de servicios de salud. La inequidad en el
acceso queda claramente expresada en la cobertura de atencin del parto
en los servicios de salud por quintiles de pobreza, donde la cobertura en la
poblacin de menores ingresos es trece veces menor que en la poblacin
de mayores ingresos.

Organizacin segmentada de los proveedores de salud. Esta segmentacin

genera la exclusin de grupos poblacionales. Hay casi un quinto de la
poblacin que no tiene acceso a servicios de salud. Los servicios no son
eficientes y no son de calidad.

El aseguramiento universal en salud se ha promovido mediante una Ley en

la cual slo se han aprobado algunas modificaciones relacionadas al SIS,
que en el fondo consagran la actual situacin, sin una mejora significativa,
de la proteccin social y financiera en salud para todos los peruanos.

16

Los recursos humanos en salud, inequitativa y centralistamente distribuidos,

carecen de condiciones de trabajo adecuadas.

Dficit importante de infraestructura y equipamiento.

Bajo acceso a medicamentos de calidad, su uso irracional y la

desregulacin en su comercializacin. Lo ms saltante en relacin al acceso
es la enorme diferencia de precios existente entre los medicamentos
genricos y los comerciales.

3.2. Posibles Soluciones

Reforma Privatizadora: privatizar la salud haciendo que el mercado articule

la oferta y la demanda con mnima participacin regulatoria del Estado.

Reforma sectorial mediante el fortalecimiento institucional y coordinacin.

Reforma de la salud basada en un enfoque de derechos humanos, con

descentralizacin y participacin ciudadana, como componente de una
reforma integral de la seguridad social.

3.3. Mejor solucin del problema

Proponemos que ante el fracaso de distintos modelos que no han logrado en la
prctica avances significativos, se posibilite la Reforma de la Salud basada en
un enfoque de derechos humanos, con descentralizacin y participacin
ciudadana, como componente de una reforma integral de la seguridad social.
El concepto de economa social de mercado reconoce explcitamente que ni
siquiera un mercado altamente eficiente satisface todas las necesidades de
una sociedad. Es por ello que se atribuye al estado no solo el derecho sino
incluso la obligacin de intervenir activamente dondequiera que se produzca un
menoscabo de intereses sociales legtimos. Como es en el caso de la salud,
que est definida como un mercado imperfecto, la capacidad regulatoria del
Estado debe orientarse a la restriccin y a la compensacin de las fallas, as
como a la correccin de los resultados.
El presente proyecto de ley busca transformar radicalmente las condiciones de
salud de la poblacin y la organizacin y funcionamiento del sistema de salud
mediante:

Disponer de un nuevo marco normativo para los cambios en todos los

niveles del Estado para garantizar el derecho a la salud de toda la poblacin
residente en el territorio nacional, abordar los determinantes sociales, la
salud ambiental y el acceso universal, integral y con dignidad a la salud.

Establecer que el Estado peruano es el responsable del derecho a la salud,

entendindola como poltica de Estado y componente de la proteccin
social basada en derechos.

17

Los principios de la reforma de la salud en el Per en el marco de la

seguridad social universal son: universalidad, libertad, solidaridad, equidad,
integralidad, unidad, participacin, financiamiento sostenible e igualdad.

La salud como condicin y producto del desarrollo requiere de la accin

intersectorial. Los sectores estatales involucrados, formularn polticas
pblicas que promuevan la seguridad social, incluida la salud, y articularn
esfuerzos en todo lo que fuere necesario.

Organizar el Sistema Nacional de Salud Peruano (SNSP) con tres funciones

principales: rectora, financiamiento y prestacin.

La rectora del sistema de salud incluye conduccin y planeamiento

estratgicos, regulacin, promocin de justicia financiera, normatividad,
atencin de salud pblica y gestin de la provisin de servicios. El sistema
tiene como rganos de Gobierno al Consejo Nacional y los Consejos
Regionales y Provinciales de Salud, coincidente con los tres niveles de
gobierno del pas. Adicionalmente, el Congreso Nacional de Salud.

Respecto al financiamiento, deber asegurarse que los fondos adecuados

estn disponibles para garantizar que todos los individuos tengan acceso a
la atencin integral de salud. Se organizar un fondo pblico nico de salud
sobre la base del tesoro pblico (sobre la base del actual MINSA) y las
contribuciones de empresarios y trabajadores (sobre la base del actual
ESSALUD). Se combinarn diferentes mecanismos de financiamiento y de
pago.

El Sistema Nacional de Salud Peruano es integrado y se organiza en tres

niveles: Sistema Nacional, Sistemas Regionales y Sistemas Locales. Cada
uno con sus rganos de gobierno, financiamiento y prestacin.

Para la generacin de recursos en salud se implementar una poltica de

desarrollo de la fuerza de trabajo en salud que genere una distribucin
equitativa y descentralizada y que garantice un trabajo digno. Se mejorar
la infraestructura y equipamiento.

Se asegurar el acceso universal a medicamentos esenciales como

componente fundamental de la atencin integral en salud, mediante una
seleccin racional, precios accesibles, financiamiento sostenible y sistemas
de suministros confiables.

Se promover la participacin social y ciudadana en salud en el anlisis de

la situacin de la salud y la formacin de la agenda sanitaria, en la
formacin de polticas, elaboracin de planes y toma de decisiones en
salud, y en la gestin de los establecimientos de salud.

Se promover la vigilancia ciudadana en salud, a travs de Comits, en los

siguientes mbitos: mecanismos de garanta del derecho a la salud,
18

polticas y planes en salud, gasto pblico en salud, y calidad y seguridad de

los servicios de salud.
3.4. Beneficio Cualitativo
A diferencia de la situacin actual, proponemos un modelo de reforma que se
sustente en una ciudadana de derechos y deberes centrado en un modelo de
atencin no solo orientado a la enfermedad, sino al cuidado integral de la salud,
dando importancia a las acciones de promocin y prevencin, diseando un
financiamiento solidario que haga posible la atencin integral.
Es decir, la accin reformista aborda no solo la enfermedad, sino los
determinantes de la salud.
Lo que se busca es avanzar en la construccin de un sistema de salud que
garantice a toda la poblacin, el ejercicio del derecho a la salud; el nuevo
modelo se basa en principios y en la definicin de roles y funciones que
permitan el ordenamiento global del sistema, el aporte solidario de las
capacidades institucionales y la optimizacin de los recursos con atencin a las
necesidades y a la cultura de la poblacin, con respeto a la dignidad de las
personas.
3.5. Beneficio Cuantitativo
Se pretende lograr mejoras significativas en los indicadores de salud, situacin
de salud, as como los indicadores de desempeo del sistema.

Mejoras en la expectativa de vida de la poblacin

Mejoras en la capacidad de respuesta del sistema de salud
Equidad en la contribucin financiera
Logro global de metas sanitarias
Mejoras en el desempeo tanto en el nivel de salud como en el desempeo
global

3.6. Costo Econmico

Se acostumbra tcnicamente a medir la contribucin de un pas a la salud
comparando los porcentajes o porcin del PBI que se le dedica. Este
procedimiento mide los recursos nacionales dedicados a la salud en el contexto
de la economa global de ese pas. Esta forma puede ser desagregada
acudiendo a la porcin de los recursos pblicos que los gobiernos dedican a la
atencin de salud.
De acuerdo a las cifras expuestas, el porcentaje del PBI dedicado a la salud no
demuestra un incremento sustantivo en relacin a las cifras del crecimiento ni
al porcentaje de incremento del Presupuesto General de la Repblica,
manteniendo las cifras por debajo del promedio latinoamericano. Por ello,
resulta necesario que de manera progresiva se incrementen los recursos
dedicados a la salud, debiendo generarse un consenso al respecto, con un
incremento progresivo en los respectivos presupuestos.

19

4. EFECTOS DE LA VIGENCIA DE LA NORMA EN LA LEGISLACION

NACIONAL.
La presente norma, modifica las siguientes Leyes:

Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de

Salud.
Reglamento de la Ley N 27813 aprobado por DS00-2003-SA
Ley N 29334, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud

En concordancia con:

Ley N 26842, Ley General de Salud

Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud
Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud
Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin
Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales
Ley N 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias
de los Servicios de Salud
Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades

En base a estos planteamientos, el Foro de la Sociedad Civil en Salud, en

ejercicio de su derecho fundamental a la participacin, establecido en el
Artculo 2, numeral 17 de la Constitucin Poltica del Per, propone el
siguiente Proyecto de Ley:

20

PROYECTO DE LEY DE REFORMA DEL ESTADO EN SALUD

CON GARANTA DE ACCESO UNIVERSAL, INTEGRAL Y CON
DIGNIDAD
TITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
CAPTULO I
OBJETO, ALCANCE Y PRINCIPIOS DEL
ACCESO UNIVERSAL, INTEGRAL Y CON DIGNIDAD A LA SALUD
Artculo 1.- Objeto de la Ley
La presente ley tiene por objeto establecer el marco normativo de los cambios
necesarios en todos los niveles del Estado correspondientes para promover,
establecer y garantizar el derecho a la salud de toda la poblacin residente en
el territorio nacional, determinantes sociales, salud ambiental, as como el
acceso universal, integral y con dignidad a la salud, mediante una cobertura
efectiva de servicios de salud, en condiciones adecuadas de oportunidad,
calidad y dignidad.
Artculo 2.- Alcance de la Ley
Las disposiciones establecidas en la presente Ley son de aplicacin a todas las
entidades pblicas y privadas que forman parte del sistema de salud en el
mbito del territorio nacional, relacionadas con la garanta del derecho a la
salud.
TITULO II
EL ESTADO PERUANO COMO RESPONSABLE DEL DERECHO A LA
SALUD
CAPTULO II
SALUD COMO POLTICA DE ESTADO Y COMPONENTE DE LA
PROTECCIN SOCIAL BASADA EN DERECHOS
Artculo 3.- El derecho a la salud
La salud de la poblacin es un derecho humano fundamental y un componente
clave de los derechos econmicos, sociales, culturales y ambientales.
El derecho al ms alto nivel posible de salud fsica, mental y social, se debe
garantizar mediante el acceso a servicios de salud de calidad, trato digno y
respeto a la cultura de las personas, as como generar las condiciones de
mejoramiento de los determinantes y condiciones adecuadas de vida que
contribuyan con un buen estado de salud.

21

El alto inters social del derecho a la salud se interrelaciona con los otros
derechos humanos, siendo condicin y base para su realizacin y primando,
por tanto, sobre cualquier consideracin de carcter econmico, poltico o
social.
Artculo 4.- Rol del Estado para garantizar el derecho a la salud
El Estado asume las responsabilidades de promover, respetar y no violar
derechos, sino protegerlos. Garantiza la proteccin frente a la violacin por
actores privados, pblicos o mixtos, tomando medidas legislativas,
administrativas y de presupuesto, y organizando y creando las condiciones
para el ejercicio efectivo, por las personas, del derecho a la salud.
Artculo 5.- La salud como expresin del desarrollo y como parte de la
Seguridad Social universal
La salud es expresin del desarrollo humano y social y como tal, su garanta
formar parte de la seguridad social, basada en derechos, gnero e
interculturalidad, como base del desarrollo de las libertades y capacidades
humanas.
La seguridad social se define como la proteccin que proporciona la sociedad a
sus miembros, mediante una serie de medidas pblicas para:
a. Compensar la falta o reduccin substancial de los ingresos del trabajo a
causa de diferentes eventualidades (enfermedad, maternidad,
accidentes de trabajo, desempleo, invalidez, vejez y muerte del sostn
de la familia).
b. Proporcionar asistencia mdica y atencin integral de salud.
c. Facilitar prestaciones a las familias con hijos.
Artculo 6.- Principios
Los principios de la reforma de la salud en el Per en el marco de la seguridad
social universal son: universalidad, libertad, solidaridad, equidad, integralidad,
unidad, participacin, financiamiento sostenible e igualdad.
a) Universalidad: garanta de proteccin para todas las personas que
habitan el territorio nacional, sin discriminacin alguna y en todas las
etapas de la vida, frente a todo tipo de contingencias a las que est
expuesto el ser humano que vive en sociedad.
b) Libertad: los derechos una vez consolidados sirven como las bases para
el ejercicio y desarrollo de las libertades y capacidades humanas.
c) Solidaridad: cada quien aporta al sistema segn su capacidad
contributiva y recibe prestaciones de acuerdo a sus necesidades, lo cual
constituye una herramienta fundamental a efectos de cumplir con el
principio de redistribucin de la riqueza con justicia social. La solidaridad

22

implica la relacin del sano con el enfermo, la del joven con el anciano
(intergeneracional u horizontal), pero tambin entre las personas de
diferentes ingresos, de los que ms tienen a los que menos tienen
(intrageneracional o vertical).
d) Obligatoriedad: las normas de la seguridad social y la salud son
imperativas, por lo que no se deja a la voluntad del/de la interesado/a el
ingreso al sistema, sin perjuicio de que pueda aceptarse la cobertura
optativa y voluntaria de acuerdo a ciertas condiciones y como adecuado
complemento de los regmenes obligatorios indispensables.
e) Responsabilidad del Estado: compete al Estado imponer medidas
protectoras de la salud, traduciendo dicha imposicin en normas de
cumplimiento obligatorio.
f) Equidad: como criterio de justicia logrando que los recursos en salud se
distribuyan entre los grupos de poblacin de tal forma que se minimicen
las diferencias en los estados de salud. Se trata a todos los individuos
por igual con respecto a la relacin entre prestaciones y contribuciones.
g) Integralidad: cobertura de las necesidades de previsin econmicas,
sociales y de salud, sobre la base de abordar integralmente los
determinantes sociales de la salud. La prestacin debe cubrir en forma
plena y a tiempo la contingencia de que se trate y responder a las
necesidades efectivas del sector al que van destinadas con niveles
adecuados de dignidad, oportunidad y eficacia.
h) Interculturalidad: respeto por las diversas culturas propiciando su
interaccin, revaloracin de los saberes populares en salud,
incorporando sus principales aportes en los servicios de salud, e
implementando medicinas alternativas y complementarias.
i)

Igualdad: todas las personas deben estar amparadas de forma

igualitaria ante una misma contingencia. El tratamiento debe ser
adecuado a efectos de que la prestacin cubra, en forma digna, el riesgo
en cuestin. Tambin incluye la igualdad de trato. Todo ser humano tiene
derecho a la seguridad social y salud sin discriminacin alguna por
motivos de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de
cualquier otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica,
nacimiento o cualquier otra condicin.

j)

Unidad: articulacin de polticas, instituciones, procedimientos y

prestaciones, a fin de alcanzar su objetivo. Supone la implantacin de un
sistema de manera tal que toda institucin estatal, paraestatal o privada
que acte en el campo de la seguridad social y la salud lo haga
integradamente para evitar un derroche o una duplicacin de los
recursos.

k) Participacin: rol protagnico de todos los actores sociales, pblicos y

privados, involucrados en la Seguridad Social Universal. La sociedad

23

debe involucrarse en la administracin de la seguridad social a travs de

sus organizaciones representativas. Se propone alcanzar las metas
establecidas mediante la participacin y responsabilizacin de los
interesados en la gestin y administracin democrtica.
l)

Financiamiento pblico sostenible: asignacin de recursos pblicos

suficientes, canalizacin y organizacin de otras fuentes financieras,
equilibrio financiero y actuarialmente sostenible.

m) Intergubernamentalidad: articulacin de los tres niveles de gobierno, el

nacional, el regional y el local, en la organizacin y funcionamiento del
sistema nacional de salud.
n) Respeto de los derechos adquiridos o en curso de adquisicin: dedicar
especial atencin a los derechos de los beneficiarios presentes y futuros
del sistema de seguridad social y de salud, particularmente en los casos
de procesos de reforma y de migracin de un sistema a otro.

CAPTULO III
ACCIN INTERSECTORIAL SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD
Artculo 7.- Garanta de la salud mediante accin intersectorial
La salud como condicin y producto del desarrollo requiere de la accin
intersectorial. Adicionalmente al sector salud, los sectores estatales de
economa, educacin, trabajo, mujer y desarrollo social, vivienda y
construccin, interior, transporte y comunicaciones, y del ambiente,
principalmente, formularn polticas pblicas que promuevan la salud y
articularn esfuerzos en todo lo que fuere necesario con el sector salud.
Artculo 8.- Comisin Intersectorial e Intergubernamental de Salud
Se constituir en el mbito de la Presidencia del Consejo de Ministros, la
Comisin Intersectorial e Intergubernamental de Salud, que implemente lo
estipulado en el artculo 7. Estar constituida por los sectores anteriormente
referidos y representantes de los Gobiernos Regionales y los Gobiernos
Locales.
Artculo 9.- Respuesta social para la atencin de salud articulada
mediante un sistema nacional de salud
La salud ser abordada en forma sistmica, para lo cual se organizar y pondr
en funcionamiento un Sistema Nacional de Salud, cuyas caractersticas
principales son integracin, descentralizacin, participacin y financiamiento
sostenible.

24

Artculo 10.- Participacin social en salud

La participacin social en salud, en todos los niveles de organizacin del
sistema, ser la estrategia fundamental de incorporacin de los aportes
individuales y colectivos de la sociedad. Los criterios y mecanismos de
participacin incluirn el carcter vinculante de sus acuerdos, la pluralidad e
inclusin en la representacin, y el soporte tcnico-financiero que demande su
funcionamiento.

TITULO III
SISTEMA NACIONAL DE SALUD PERUANO
CAPTULO IV
LINEAMIENTOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD PERUANO
Artculo 11.- Lineamientos del Sistema Nacional de Salud Peruano
El Sistema Nacional de Salud Peruano (SNSP) se organiza y funciona en base
a los siguientes lineamientos:
a) La salud como condicin y producto del desarrollo humano y social,
contribuir a la igualdad de oportunidades, al ejercicio de derechos, la
libertad y el desarrollo de capacidades.
b) La salud como derecho humano fundamental en s mismo y como
condicin habilitante para el ejercicio de otros derechos. El Estado se
obliga a adoptar las medidas necesarias para garantizar la progresividad
y los recursos necesarios para el ejercicio del derecho a la salud.
c) Atencin de los principales determinantes sociales de la salud,
contribuyendo desde la salud a la lucha contra la pobreza, la exclusin y
las desigualdades sociales, dentro del marco de la seguridad social
universal.
d) Eliminacin de las barreras de acceso geogrfico, econmico, cultural y
funcional, para que todos los peruanos tengan acceso a la atencin de
salud.
e) Organizacin sistmica, descentralizada y participativa de la atencin de
salud, especializando funciones de gobierno, financiamiento, prestacin
y generacin de recursos.
f) Financiamiento suficiente y sostenido del sector salud, asignado en base
a las necesidades de salud y utilizado eficiente y transparentemente.

25

g) Organizacin de la provisin de servicios en redes, que brinden una

atencin integral, priorizando la promocin de la salud y la prevencin de
enfermedades.
h) Defensa de los derechos a la atencin de salud de la poblacin, garanta
de acceso a informacin, consentimiento informado en la atencin,
cumplimiento oportuno de legislacin sobre reparacin daos.
i) Enfoque de gnero e interculturalidad en salud. Polticas de accin
afirmativa (discriminacin positiva) a favor de mujeres y de minoras
culturales y tnicas para compensar la discriminacin de la que han sido
vctimas durante aos.
j) Descentralizacin del sistema de salud en tres niveles: nacional, regional
y local (provincial) transfiriendo capacidad de decisin y recursos.
k) Participacin social en salud, estableciendo mecanismos para que las
organizaciones sociales contribuyan a la formacin de polticas pblicas
de salud y una conduccin concertada.
l) Gestin moderna del sistema, implementando el planeamiento
estratgico, los procesos de garanta de la calidad, la salud pblica
basada en evidencias y las mejoras en infraestructura y equipamiento.
m) Desarrollo de la fuerza de trabajo en salud, con empleo digno,
capacitacin permanente y poltica de incentivos. Restitucin de la
carrera sanitaria.
n) Transparencia y rendicin de cuentas a la ciudadana sobre todos los
actos vinculados a la gestin pblica en salud.
Artculo 12.- Funciones del Sistema Nacional de Salud Peruano
El SNSP cumple tres funciones principales: rectora, financiamiento y
prestacin.

CAPTULO V
RECTORA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD PERUANO
Artculo 13.- Autoridad Sanitaria Nacional
El Ministerio de Salud es la autoridad sanitaria nacional y responsable de la
rectora del Sistema Nacional de Salud Peruano.

26

Artculo 14.- Rectora del Sistema de Salud Peruano

La funcin de rectora del SNSP se desarrolla a travs de:
a) Conduccin y planeamiento estratgicos, para establecer la visin y
misin del sistema, los lineamientos estratgicos, las polticas, las
prioridades, la movilizacin de actores sociales a favor de la salud, el
monitoreo y la evaluacin del cumplimiento de los objetivos y metas.
b) Regulacin para el diseo del marco normativo del sistema, fiscalizacin
para el cumplimiento de las regulaciones, la regulacin de productores
de tecnologa mdica y medicamentos, as como la regulacin de la
formacin y el trabajo de los recursos humanos en salud.
c) Promocin de justicia financiera, estableciendo los criterios de
asignacin de recursos en base a prioridades sanitarias, formulacin de
polticas para la eliminacin de las barreras de acceso financiero a la
atencin.
d) Normatividad, a travs del establecimiento de normas bsicas de
atencin en salud; el desarrollo de programas de calidad; la acreditacin
de instituciones pblicas y privadas; la medicin del desempeo de los
servicios en relacin al cumplimiento de los estndares establecidos.
Fiscalizacin y control de establecimientos de salud.
e) Evaluacin de la situacin de salud, vigilancia de la salud, el control de
los riesgos y daos, regulacin en la promocin de la salud, el desarrollo
de polticas, el fortalecimiento de la capacidad institucional en materia de
salud.
f) Gestin de la provisin de servicios, definiendo los criterios de
integracin, la composicin y el mbito de las redes de establecimientos
y servicios de salud.
Artculo 15.- rganos de gobierno en salud
La rectora del sistema se ejerce en los niveles nacional, regional y local a
travs de los siguientes rganos de gobierno:
a) Consejo Nacional de Salud: conformado de manera tripartita. Un tercio
de representantes del Poder Ejecutivo y de otros organismos del Estado;
un tercio de representantes de las organizaciones de la sociedad civil y
de organizaciones de usuarios; un tercios de representantes de las
instituciones prestadoras de salud y organizaciones profesionales de
salud. El reglamento establece el nmero total de integrantes y los
mecanismos de eleccin.
b) Consejos Regionales, con la misma conformacin del Consejo Nacional
en el mbito regional.

27

c) Consejos Locales, con la misma conformacin del Consejo Nacional en

el mbito local (provincial).
Artculo 16.- Congreso Nacional de Salud
El Congreso Nacional de Salud es el rgano deliberativo del Sistema Nacional
de Salud Peruano. Est conformado por los integrantes del Consejo Nacional
de Salud y representantes de los Consejos Regionales y Locales. Se rene
cada dos aos y medio, con el objetivo de realizar un anlisis peridico de la
situacin de salud y aprobar los lineamientos, polticas y estrategias para
mejorar las condiciones de salud de la poblacin.
CAPTULO VI
FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Artculo 17.- Propsito del financiamiento en salud
Asegurarse que los fondos adecuados estn disponibles, as como los
incentivos financieros correspondientes, para garantizar que todos los
individuos tengan acceso a la atencin integral de salud.
Artculo 18.- Fuentes de financiamiento
Las fuentes de financiamiento del sistema son pblicas, va impuestos
generales a travs del tesoro pblico y de las contribuciones de los
empleadores y de los afiliados al seguro pblico de salud.
Complementariamente:

Donaciones de organizaciones nacionales o internacionales.

Cooperacin internacional.

Privadas, a travs contribuciones de afiliados a seguros de salud

privados.

Artculo 19.- Fondo pblico nico

Las fuentes pblicas, donaciones y cooperacin internacional se organizarn
en un Fondo nico de Salud. El Fondo financiar la atencin integral de salud.

28

CAPTULO VII
ORGANIZACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Artculo 20.Peruano

Niveles organizativos del Sistema Nacional de Salud

El SNSP es un conjunto organizado y complementario de todas las

instituciones, recursos y actores que participan en el proceso de produccin
social de la salud y son capaces de influir, desde los distintos mbitos, sobre el
estado de salud de una poblacin. El Estado establece los alcances y
limitaciones de stos, sobre la base de lo establecido en la presente ley,
teniendo como fin superior la igualdad de derechos de los seres humanos
frente al sistema de salud. Se organiza en tres niveles:
a) Sistema Nacional,
b) Sistemas Regionales,
c) Sistemas Locales
Artculo 21.- Organizacin del Sistema Nacional
El Sistema Nacional se organizar de la siguiente manera:
a) Organismos de Gobierno: Ministerio de Salud, como autoridad sanitaria
nacional; Consejo Nacional de Salud, como rgano deliberativo;
Congreso Nacional de Salud, como rgano consultivo.
b) Organismos financieros: Administradora del Fondo nico Pblico de
Salud. Complementariamente administradoras de seguros privados de
salud.
c) Organismos de provisin de servicios: Red de Hospitales Nacionales e
Institutos, que integran operativamente los del Ministerio de Salud y los
del Seguro Social de Salud ESSALUD.
d) Organismos especializados: Instituto Nacional de Salud.
Artculo 22.- Organizacin del Sistema Regional
El Sistema Regional se organizar de la siguiente manera:
a) Organismos de Gobierno: Direccin General de Salud como autoridad
sanitaria regional. Consejo Regional de Salud, como rgano deliberativo.
Congreso Regional de Salud, como rgano consultivo.
b) Organismos financieros: Administradora Regional del Fondo nico
Pblico de Salud. Complementariamente oficinas regionales de
administradoras de seguros privados de salud.

29

c) Organismos de provisin de servicios: Red de Hospitales Regionales,

que integran operativamente los del Ministerio de Salud y los del Seguro
Social de Salud ESSALUD en la regin. Complementariamente,
Clnicas Privadas.
d) Organismos especializados: Oficina Regional del Instituto Nacional de
Salud.
Artculo 23.- Organizacin del Sistema Local
El Sistema Local se organizar de la siguiente manera:
a) Organismos de Gobierno: Gerencia de Red Provincial de Salud como
autoridad sanitaria local, encargada adems de la administracin
financiera; Consejo Local de Salud, como rgano deliberativo; Congreso
Local de Salud, como rgano consultivo.
b) Organismos de provisin de servicios: red de establecimientos de salud,
Centros y Puestos de Salud, que integran operativamente los del
Ministerio de Salud y los del Seguro Social de Salud ESSALUD en la
provincia. Asumen la atencin de salud pblica. Complementariamente
Policlnicos, Centros Mdicos y Consultorios Privados.
TTULO IV
FUERZA DE TRABAJO Y RECURSOS DEL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD PERUANO
CAPTULO VIII
DESARROLLO DE LA FUERZA DE TRABAJO EN SALUD
Artculo 24.- Trabajadores de salud
Los trabajadores de salud son toda persona que lleva a cabo tareas que tienen
por principal finalidad promover la salud. Incluidos estn los que promueven y
preservan la salud as como las que diagnostican y tratan las enfermedades.
Tambin se incluyen la gerencia de salud y los trabajadores de apoyo, los que
ayudan a hacer el sistema de salud funcionar, pero quienes no proporcionan
servicios de salud directamente.
Artculo 25.- Fuerza de trabajo en salud y sistema nacional de salud
El desarrollo de la fuerza de trabajo en salud conforma la base social y tcnica
del sistema nacional de salud y de su mejoramiento. La contribucin de los
trabajadores de la salud es un factor esencial para asegurar el acceso
equitativo a servicios de calidad a toda la poblacin.

30

Artculo 26.- Planificacin de la fuerza de trabajo en salud

La fuerza de trabajo en salud se planificar de manera estratgica y
concertada. Sus alcances son obligatorios para las instituciones pblicas e
indicativas o referenciales para las instituciones privadas. El Consejo Nacional
de Salud es el responsable de la formulacin y aprobacin del plan estratgico
de desarrollo de la fuerza de trabajo en salud.
Artculo 27.- Formacin y regulacin de la fuerza de trabajo en salud
La formacin de los trabajadores de salud se realizar en funcin al nmero,
distribucin y perfil que establezca el plan estratgico. La formacin se
desarrollar con pertinencia y calidad. Las instituciones formadoras de
profesionales, tcnicos y administrativos de salud deben ser acreditadas y el
personal de salud certificado peridicamente por los organismos autorizados
por el Sistema Nacional de Acreditacin, Evaluacin y Certificacin de la
Calidad Educativa - SINEACE.
Artculo 28.- Trabajo digno para los recursos humanos en salud
Los trabajadores de salud tendrn oportunidades de trabajo productivo con un
ingreso digno, seguridad en el lugar de trabajo y proteccin social para las
familias, mejores perspectivas de desarrollo personal e integracin a la
sociedad, libertad para expresar sus opiniones, participacin en las decisiones
que afectan sus vidas, e igualdad de oportunidad y trato para todas las mujeres
y hombres.
CAPTULO IX
DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
Artculo 29.Planificacin de inversin
equipamiento para la atencin de salud

en

infraestructura

La inversin en salud debe calcularse sobre la base de un estudio de las

necesidades y demanda, el perfil epidemiolgico, el modelo de atencin, las
prioridades nacionales en salud y el inventario de inversiones existentes. Sobre
esta base deben elaborarse los Planes Maestros de Inversin en Salud en los
tres niveles del sistema.
Artculo 30.equipamiento

Optimizacin y fortalecimiento de la infraestructura y

El Fondo nico Pblico de Salud destinar los recursos necesarios para la

inversin en la infraestructura y equipamiento, de conformidad con los planes
maestros de inversin. Los establecimientos nuevos debern seguir las
recomendaciones de seguridad de construccin de la OMS, as como las
condiciones de bioseguridad. Los establecimientos existentes debern
adecuarse a los mismos criterios.

31

Artculo 31.Sistema de Gestin Integral de Mantenimiento de

Establecimientos de Salud
Se implementar un Sistema de Gestin Integral de Mantenimiento de
Establecimientos de Salud que permita la sostenibilidad de la inversin,
conservando y prolongando la vida til de la infraestructura fsica, instalaciones
y equipamiento de los establecimientos con la finalidad de brindar un mejor
servicio de calidad a los usuarios, mejorando la capacidad operativa de los
servicios de salud para brindar una atencin en forma oportuna e
ininterrumpida.
Artculo 32.- Evaluacin de aplicacin de tecnologas de salud
Se deben implementar sistemas de monitoreo y evaluacin de la aplicacin y
efectos de las tecnologas en salud a cargo del Instituto Nacional de Salud.
CAPTULO X
ACCESO UNIVERSAL A MEDICAMENTOS
Artculo 33.- Acceso universal a medicamentos genricos
Asegurar el acceso universal a medicamentos esenciales como componente
fundamental de la atencin integral en salud, mediante una seleccin racional,
precios accesibles, financiamiento sostenible, sistemas de suministros
confiables aplicando lo establecido en la Ley N 29459, Ley de los productos
farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios.
TITULO V
PARTICIPACIN Y VIGILANCIA SOCIAL Y CIUDADANA POR EL DERECHO
A LA SALUD
CAPTULO XI
PARTICIPACIN SOCIAL Y CIUDADANA EN SALUD
Artculo 34.- Participacin social y ciudadana en salud
Es el derecho y la capacidad jurdica y poltica de la ciudadana de intervenir
individual y colectivamente, directamente o a travs de sus representantes
legtimos, y a travs de diferentes modalidades, en los procesos de conduccin
poltica y de gestin en salud.
Artculo 35.- Representacin y legitimidad
La representacin de la participacin de las personas y de las organizaciones
debe ser lo ms amplia posible, sin discriminacin de ningn tipo. Los
mecanismos de participacin se deben legitimar por su autonoma, pluralidad y
transparencia.

32

Artculo 36.- Niveles de participacin social y ciudadana en salud

Los niveles de participacin social y ciudadana en salud son:
a) Participacin en el anlisis de situacin de salud y la formacin de la
agenda sanitaria.
b) Participacin en la formacin de polticas, elaboracin de planes y toma
de decisiones en salud.
c) Participacin en la gestin de los establecimientos de salud.
CAPTULO XII
VIGILANCIA CIUDADANA POR EL DERECHO A LA SALUD
Artculo 37.- Vigilancia social y ciudadana en salud
Es un mecanismo de participacin social, a travs del cual se hace seguimiento
al cumplimiento de obligaciones, compromisos, competencias y funciones de
los rganos de gobierno en salud en sus niveles nacional, regional y local, con
la finalidad de democratizar y hacer ms transparente la gestin pblica. Es
ejercida autnomamente desde organizaciones de la sociedad civil.
Artculo 38.- mbitos de la vigilancia social y ciudadana en salud
La vigilancia ciudadana en salud se desarrollar en los siguientes mbitos:
a)
b)
c)
d)

Mecanismos de garanta del derecho a la salud

Polticas y planes en salud
Gasto pblico en salud
Calidad y seguridad de los servicios de salud

Artculo 39.- Comits de Vigilancia de la salud

La vigilancia ciudadana en salud se ejercer mediante comits de vigilancia
ciudadana en salud, que se organizan como ente autnomo del Consejo
Nacional y de los Consejos Regionales y Locales de Salud. El reglamento de la
Ley precisa su composicin y vigencia.
Artculo 40.- Funciones de los Comits de Vigilancia de la salud
Las funciones de los comits de vigilancia ciudadana en salud son:
a) Vigilar que se implementen los mecanismos necesarios para hacer
efectivo el derecho a la salud.
b) Vigilar que las polticas y planes de salud se implemente de acuerdo a lo
previsto y acordado.
c) Vigilar el cumplimiento de los acuerdos del proceso del presupuesto
participativo, en la aprobacin y ejecucin del presupuesto institucional,
verificando que contengan proyectos priorizados de acuerdo a los
montos que fueron asignados y acordados en el proceso.

33

d) Vigilar que los recursos destinados a salud en los presupuestos

participativos, sean invertidos de conformidad con los acuerdos y
compromisos asumidos.
e) Solicitar formalmente a las autoridades sanitarias la informacin que
requiera para desarrollar las tareas de vigilancia.
f) Informar semestralmente, a la ciudadana sobre los resultados de la
vigilancia.
g) Presentar un reclamo o denuncia al Ministerio Pblico o a la Defensora
del Pueblo, en caso que encuentren indicios prueba de alguna
irregularidad en el presupuesto participativo o en la implementacin de
los acuerdos adoptados por los Consejos de Salud.
DISPOSICIONES TRANSITORIAS Y FINALES
PRIMERA.- Reglamentacin y vigencia
La presente Ley ser reglamentada mediante Decreto Supremo refrendado por
el Ministro de Salud, dentro de un plazo de 90 das calendario, contados a
partir de su publicacin.
La Ley entrar en vigencia con la aprobacin de su reglamento.
SEGUNDA.- Derogacin
Derguese o modifquense las normas que se opongan a la presente Ley.
FORO DE LA SOCIEDAD CIVIL EN SALUD FORO SALUD
Julio 2010.

34