ARTIGO ORIGINAL Avaliao do consumo alimentar de pacientes hipertensos atendidos na unidade bsica de sade de Correia de Almeida/MG Food intake assessment in hypertensive patients assisted in the Basic Health Unit at Correia de Almeida/MG Danielle Cristina Guimares da Silva*, Camila Cinara Gonalves Chein**, Gislene Aparecida do Carmo do Amaral**, Simone Simplcio Coelho** *Mestranda em Cincia dos Alimentos pela Universidade Federal de Lavras UFLA, Docente do Curso de Nutrio da Universidade Presidente Antnio Carlos UNIPAC, **Nutricionistas graduadas pela Universidade Presidente Antnio Carlos UNIPAC Resumo O objetivo do estudo foi avaliar o consumo alimentar de pacientes hipertensos, cadastrados na Unidade Bsica de Sade do Distrito de Correia de Almeida/MG. Foram observados 63 indivduos adultos, portadores de hipertenso, sendo coletados dados de frequncia de consumo alimentar e histrico social. Utilizou-se para a anlise dos resultados o programa Diet-Pr verso 4.0, tabela de composio qumica dos alimentos e Critrios de Classifcao Brasil (ABEP). A populao em estudo era composta por 82,5% do sexo feminino e 17,5% do sexo masculino, pertencendo s classes socioeconmicas menos favorecidas (D e E). Evidenciou-se o consumo habitual de verduras e legumes, carnes, ovos e embutidos, leite e derivados e cereais, gros e pes, porm o consumo de sdio foi elevado. Palavras-chave: hipertenso, consumo alimentar, renda, sal. Abstract Te aim of this study was to evaluate the food intake of hypertensive patients assisted by the Basic Health Unit in Correia de Almeida District/MG. Sixty three adult and hypertensive patients were observed and were collected data about food intake frequency and social history. Te software Diet-Pr version 4.0, the food chemical composition table and Standings Criteria for Brazil (ABEP) were used to analyze the results. Te study group included 82.5% women and 17.5% men, belonging to disadvantaged socioeconomic classes (D and E). It was noted usual consumption of vegetables, meat, eggs, sausage, dairy produce, cereals, breads and grains, but sodium ingestion was high. Key-words: hypertension, food intake, income, salt. Recebido 10 de agosto de 2009; recebido 15 de janeiro de 2010. Endereo para correspondncia: Danielle Cristina Guimares da Silva, Rua Bahia, 280/201 So Sebastio 36202-286 Barbacena MG, Tel: (32) 3332-1062, E-mail: daniellenut@hotmail.com 101 Nutrio Brasil - maro/abril 2010;9(2) Introduo A hipertenso arterial sistmica (HAS) conside- rada um problema de sade pblica por sua magnitu- de, risco, difculdade no seu controle e elevado custo mdico-social, e, principalmente, por sua participao em complicaes graves [1]. Esta doena afeta de 11 a 20% da populao adulta com mais de vinte anos [2]. responsvel por 80% dos casos de acidente crebro vascular, 60% dos casos de infarto agudo do miocrdio e 40% das aposentadorias precoces, alm de signifcar um custo de 475 milhes de reais gastos com 1,1 milho de internaes por ano [3]. Uma vez diagnosticada a hipertenso, deve ser determinado o tratamento. As medidas teraputicas no farmacolgicas no tratamento da hipertenso arte- rial fazem parte de uma mudana comportamental glo- bal. A incorporao de novos hbitos de vida garante que os benefcios alcanados sejam duradouros desde que as mudanas no estilo de vida sejam permanentes, como por exemplo, reduo de peso, atividade fsica regular, diminuio da ingesto de lcool, abandono do tabagismo e hbitos alimentares saudveis [4]. Pes- quisas recentes mostram que a reduo no consumo de sdio viabiliza benefcios a indivduos portadores de hipertenso, porm, segundo dados da OMS [5,6], nos pases desenvolvidos, que contam com estimativas confveis sobre o consumo de sdio, a ingesto desse mineral ultrapassa o limite mximo de 2 g (ou 5 g de sal) por pessoa por dia recomendado. Vale ressaltar que a ingesto de sal fortemente infuenciada pelo nvel socioeconmico [7]. De acordo com Garcia [8], as condies econ- micas e scio-culturais infuenciam as representaes sobre alimentao, uma vez que esta pode expressar tal condio, podendo tender a superestimao para minimizar a dimenso da pobreza ou subestimando o consumo segundo a expectativa do entrevistado com relao pesquisa. Portanto, estudos epidemiolgicos tm sido realizados com o objetivo de investigar pos- sveis relaes entre alimentos e nutrientes da dieta, doenas crnicas no transmissveis e perfl socioeco- nmico. Sendo que para que essas associaes possam ser bem investigadas fundamental estudar a dieta pregressa ou habitual, que caracteriza o consumo alimentar durante um longo perodo de tempo [9]. Devido a elevada incidncia e prevalncia de hipertenso na comunidade brasileira e ao elevado custo mdico-hospitalar que esta patologia pode pro- vocar, notou-se a importncia de se avaliar o consumo alimentar de residentes hipertensos do Distrito de Correia de Almeida, com o intuito de correlacionar as possveis causas alimentares causadoras deste mal nas diferentes classes scio-econmicas, idade e sexo. Este estudo teve como objetivo avaliar o consu- mo alimentar de pacientes hipertensos de uma unidade bsica de sade do Distrito de Correia de Almeida, auxiliando em pesquisas futuras que possam contribuir para melhoria da qualidade de vida dessa populao. Materiais e mtodos A pesquisa foi de carter transversal, realizada com pacientes hipertensos cadastrados na ESF (Es- tratgia em Sade da Famlia) do Distrito de Correia de Almeida/MG, sendo esta aprovada pelo Comit de tica e Pesquisa da Universidade Presidente Antnio Carlos. Emitiu-se a cada participante um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, o qual foi enviado em duas vias, sendo uma do mesmo e a outra recolhida. Inicialmente a amostra foi composta por 66 pacientes, porm, trs registros foram descartados devido a irregularidades ao responder os question- rios, ou seja, ausncia de dados, totalizando enfm, 63 pacientes, sendo indivduos do sexo feminino (n = 52) e masculino (n = 11) com idade entre 20 e 59 anos, selecionados aleatoriamente. Foram realizadas visitas domiciliares para coleta de dados onde os pacientes foram submetidos a inqu- ritos referentes anamnese alimentar (Questionrio de Frequncia Alimentar e Recordatrio 24 h) e histrico social (Avaliao Socioeconmica) realizados pelas acadmicas do Curso de Nutrio da Universidade Presidente Antnio Carlos (UNIPAC) sob superviso de docente desta Instituio. Questionrio de Frequncia Alimentar (QFA) O QFA considerado o mais prtico e infor- mativo mtodo de avaliao da ingesto diettica e fundamentalmente importante em estudos epide- miolgicos que relacionam a dieta com a ocorrncia de doenas crnicas no transmissveis [10]. Este foi utilizado para mensurar qualitativamente os padres alimentares habituais dos indivduos. Recordatrio 24 horas O recordatrio alimentar de 24 horas, como o nome indica, foi utilizado para defnir e quantifcar todos os alimentos e bebidas ingeridos no perodo anterior entrevista, ou seja, as 24 horas precedentes ou, mais comumente, o dia anterior [11]. Avaliou-se quantitativamente o consumo alimentar, registrando- se tamanho de pores em medidas caseiras. Coletou- se tambm informao sobre o consumo mdio atual de sal da populao em estudo, atravs da quantidade de sal consumida mensalmente no domiclio, sendo 102 Nutrio Brasil - maro/abril 2010;9(2) que este dado foi corrigido pelo nmero de pessoas que realizavam refeies neste local. Avaliao diettica Para a anlise dos resultados foi utilizado o pro- grama Diet-Pro verso 4.0 e tabelas de composio qumica dos alimentos [12-14] para a averiguao dos nutrientes consumidos pelos participantes, ou seja, macronutrientes (carboidratos, lipdeos e protenas) e micronutrientes (clcio, potssio e sdio) sendo a estimativa destas necessidades dada pelas DRIs (Die- tary Reference Intakes). Avaliao socioeconmica A partir do Critrio de Classifcao Econmica Brasil da ABEP (Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa), os indivduos foram classifcados em duas classes socioeconmicas, a partir dos dados de escola- ridade do chefe da famlia e posse do tipo e do nmero de equipamentos domsticos no domiclio [15]. Resultados Os resultados a seguir se referem a 95% da amos- tra avaliada (63 pacientes). Avaliao socioeconmica Entre os indivduos que participaram do estudo, observou-se haver predominncia do sexo feminino (82,5%) em relao ao masculino (17,5%) e tambm da faixa etria de 40 a 59 anos (82,6%) sobre a de 20 a 39 anos (17,4%). A maioria dos participantes apresentou ensino fundamental incompleto (58,7%) com renda familiar menor ou igual a um salrio mnimo (54%) e moradia prpria (97%), como mostra a Tabela I. Tabela I - Indicadores socioeconmicos de pacien- tes hipertensos residentes no Distrito de Correia de Almeida/MG, 2008. Indicadores n % 1. Idade (anos) 20 a 39 11 17,4 40 a 59 52 82,6 2. Sexo Feminino 52 82,5 Masculino 11 17,5 3. Grau de instruo Analfabeto 12 19 Fundamental incompleto 37 58,7 Fundamental completo 10 16 Ensino mdio 04 6,3 Indicadores n % 4. Renda familiar < 1 salrio mnimo 34 54 > 1 salrio mnimo 29 46 5. Condies de moradia Prpria 61 97 Alugada 2 3 6. Saneamento bsico 6.1 Abastecimento de gua Rede pblica 48 76,1 Poo 14 22,2 Outros 01 1,7 6.2 Rede de esgoto Rede pblica 45 71,4 Fossa 05 8 Outros 13 20,6 6.3 Rede eltrica Rede pblica 63 100 Rabicho 0 0 7. Posse de bens Geladeira 62 98,4 Fogo a gs 61 96,8 Fogo a lenha 28 44,4 Filtro 61 96,8 Liquidificador 63 100 Televiso 62 98,4 Aparelho de som 54 85,7 Aparelho DVD 36 19 Aparelho celular 43 68,2 8. Classe scio-econmica Classe D 52 82,5 Classe E 11 17,5 Total 63 100 Adaptado da Associao Nacional de Empresas de Pesquisa ANEP [16]. Quanto ao saneamento bsico verifca-se na tabela I que tanto o abastecimento de gua quanto rede de esgoto e rede eltrica eram provenientes na maior proporo da rede pblica e mais de 90% das famlias entrevistadas possuam geladeira, fogo a gs, fltro e televiso, apenas 19% possuam aparelho DVD e 68,2% aparelho celular. Segundo a classifca- o socioeconmica adotada 52 (82,5%) das famlias encontravam-se na classe D e 11 (17,5%) na classe E. Questionrio de Frequncia Alimentar Dos alimentos consumidos habitualmente ( 3 vezes/semana por mais de 60% dos entrevistados), destacaram-se as verduras e legumes, carnes, ovos e embutidos, leite e derivados, cereais, gros e pes (Ta- bela II). Outros alimentos tambm foram considerados de consumo habitual, tais como, frutas, manteiga, 103 Nutrio Brasil - maro/abril 2010;9(2) margarina, azeite e maionese sendo estes consumidos mais de trs vezes por semana por mais de 45% dos indivduos. O grupo das massas foi consumido menos de trs vezes na semana por 41% dos entrevistados. En- tre os alimentos consumidos raramente, destacaram-se doces e chocolates ( 1 vez/semana), representando 73% (Tabela II). A ingesto mdia de sal da populao estudada foi de 11 g/dia. Recordatrio 24 horas Considerando os valores preconizados pelas DRIs, apenas os indivduos do sexo masculino atin- giram adequao de 100% em protenas, sendo que os indivduos do sexo feminino fcaram acima do percentual (Tabela III). Com relao a calorias e clcio ambos os sexos apresentaram ingesto diria abaixo do recomendado, porm o consumo de sdio, potssio e carboidratos encontraram-se elevados. Para lipdeos, nenhum valor de DRIs foi estabelecido (Tabela III). Discusso No Brasil, segundo dados da Associao Nacional de Empresas de Pesquisa (ANEP), a maior parte das famlias pertence s classes socioeconmicas de menor renda (D: 33% e E: 31%). Esses dados mostram que mais de 60% das famlias brasileiras se encontram em classes socioeconmicas menos favorecidas [18]. Neste estudo, realizado no Distrito de Correia de Almeida, com indivduos hipertensos, os resultados assemelham-se aos anteriores realizados no Brasil, mostrando que mais de 80% pertenciam a classe D e mais de 15% a classe E, ou seja, as classes econmicas menos favorecidas. Em relao ao consumo alimentar, estudo rea- lizado na cidade de Campinas [8], cita que as formas de organizao das informaes quantitativas so heterogneas, tendo em vista que o questionrio de frequncia no pr-estabelece periodicidade, apenas colhe a informao atravs de critrios defnidos pelo prprio entrevistado. Nesta pesquisa, observou-se que as entrevistas em que as informaes eram bem estruturadas, a rotina de compras e de consumo foi bem estabelecida. Mas em outros casos, fcou clara a difculdade do informante responder sobre o seu consumo alimentar e fornecer uma resposta precisa, sugerindo ser esta condio refexo da relao do su- jeito com o consumo e compras. Sabe-se que o consumo e os hbitos alimentares da famlia so infuenciados, entre outros fatores, Tabela II - Distribuio da freqncia de consumo alimentar de pacientes hipertensos residentes no Distrito de Correia de Almeida, MG, 2008. Grupo de alimentos 1/semana 1 a 3/semana 3/semana n % n % N % Verdura e legumes 3 4,7 21 33,3 39 62 Carnes, ovos e embutidos 3 4,7 16 25,3 44 70 Leite e derivados 13 20,6 9 14,4 41 65 Massas 21 33,3 26 41,3 16 25,4 Doces e chocolates 46 73 7 11 10 16 Cereais, gros e pes 2 3,2 1 1,6 60 95,2 Frutas 12 19 20 31,2 31 49,2 Manteiga, margarina, azeite e maionese 23 36,5 10 15,8 30 47,7 Adaptado de Philippi et al. [14] Tabela III - Valores mdios de ingesto e % de adequao de macro e micronutrientes.
Sexo M Sexo F Mdia DRIs Ad %* Mdia DRIs Ad % * Cal (Kcal) 1.402,30 2500 56,09 1.204,04 2000 60,20 Ptn (g) 56,08 56 100,14 54,55 46 118,59 Lip (g) 37,79 ND 0 45,32 ND 0 CHO (g) 245,32 130 188,71 504,42 130 388,02 Ca (mg) 425,99 1000 42,60 529,86 1000 52,99 K (mg) 2.783,83 2000 139,19 2.276,34 2000 113,82 Na (mg) 1.766,09 500 353,22 1.425,73 500 285,15 Ad %*: Adequao DRIs: Ingesto Diettica Recomendada Adaptado de Philippi et al. [17] 104 Nutrio Brasil - maro/abril 2010;9(2) pelas questes culturais, avanos tecnolgicos na produo de alimentos, processo de industrializao, propagandas veiculadas pelos meios de comunicao e, principalmente, pela condio socioeconmica [19]. O presente estudo apresentou resultados satisfa- trios em relao ao consumo dos grupos alimentares: verduras e legumes, leite e derivados e frutas (apesar deste ltimo ainda ser consumido habitualmente por uma pequena porcentagem da populao entrevistada - 49%), o que condiz com outros estudos relaciona- dos ao consumo alimentar de pacientes hipertensos, uma vez que a dieta saudvel rica em frutas, vegetais, produtos lcteos parece exercer um importante papel tanto em relao preveno quanto ao tratamento da hipertenso arterial sistmica [20,21]. A maior parte dos indivduos consome nveis de sal alm das suas necessidades. O consumo populacio- nal excessivo, maior que 5-6 g dirias (2,4 g de sdio), uma causa importante da hipertenso arterial (HA) [22], sendo que a ingesto de sal pode explicar a alta prevalncia de hipertenso arterial nas classes socioe- conmicas mais baixas, j que pode estar relacionado maior ingesto de alimentos preparados com temperos prontos, bastante acessveis s classes socioeconmicas menos favorecidas [7]. Para Molina [7], apesar do consumo estimado de sal ser mais baixo na classe E que nas classes C e D, a classe E apresenta um consumo estimado de sal de adi- o mais elevado que nas demais classes, provavelmente pelo menor uso de alimentos industrializados e quan- tidade global de alimentos ingeridos. Vale ressaltar que de acordo com dados do Senai [23], as informaes disponveis sobre consumo de sal provm da indstria brasileira e indicam que a mdia de consumo de sal em 2000 era de 16,76 g por dia. Em trabalho realizado no municpio do Rio de Janeiro, a estimativa de consumo foi de 12 g, com base na quantidade de sal adquirida mensalmente [24]. De uma forma geral o percentual mdio de adequao de sdio, se encontrou elevado em ambos os sexos (Tabela III), o que se torna um fator de risco, uma vez que a grande ingesto de sal na dieta aumenta os nveis pressricos, independentemente da idade e de outros fatores, hoje j bem estabelecidos [7]. Estudo realizado em uma amostra de pacientes hipertensos atendidos no Hospital Universitrio Pedro Ernesto (HUPE), apresentou resultados semelhantes a este estudo ao avaliar o consumo alimentar do sdio [25]. Pesquisa realizada em mbito nacional confrmou a suposio de que o consumo de sdio no Brasil excede largamente a recomendao mxima para esse nutrien- te em todas regies brasileiras e classes de renda [6]. Do ponto de vista prtico, deve-se evitar a ingesto de alimentos processados industrialmente, tais como enlatados, conservas, embutidos e defumados. Deve-se ainda orientar os pacientes a utilizar o mnimo de sal no preparo dos alimentos, alm de evitar o uso de saleiro mesa, durante as refeies, consumir frutas, verduras, alimentos integrais, leite desnatado e derivados, quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol, maior quantidade de fbras, potssio, clcio e magnsio [26,27]. Alm do excesso de sdio, a carncia de certos minerais como potssio e clcio vem sendo associada a nveis mais altos de presso arterial [28], o que representa outro fator de risco. A ingesto de clcio se encontra baixa, de acordo com outros autores [29], e o baixo consumo desse mineral est intimamente relacionado com a ocorrncia de hipertenso arterial. Concluso A estratgia metodolgica utilizada permitiu constatar que a anlise qualitativa e quantitativa pode contribuir para o mapeamento do consumo e das prticas alimentares. As imprecises e futuaes dos inquritos alimentares no esvaziam o valor e a impor- tncia do mesmo, mas possibilita uma proximidade com o objeto de estudo. O hbito alimentar dos entrevistados foi ade- quado em qualidade (consumo de verduras e legumes, carnes, ovos e embutidos, leite e derivados e cereais, gros e pes), muito embora o consumo de frutas te- nha sido habitual somente para uma pequena parcela destes. A adequao em relao ao consumo de sdio encontrou-se elevada, tornando-se um fator de risco para o aumento dos nveis pressricos. Referncias 1. Gasperin D, Fensterseifer LM. As modifcaes do estilo de vida para hipertensos. Rev Gacha Enferm 2006;27(3):372-8. 2. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. Arq Bras Cardiol 2004;82. 3. Zaitune MP, Barros MBA, Csar CG, Carandina L, Goldbaum M. 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