Para el alivio temporal de los sntomas por perodos cortos.

Es ideal
en las mujeres con fbromas sintomticos en los aos peri-
menopusicas o en pacientes no aptas para la ciruga.
Como un complemento pre-operatorio para reducir el tamao de los
fbromas, para controlar el sangrado, y mejorar los niveles de
hemoglobina. En la actualidad, anlogos de la hormona liberadora de
gonadotropina !n"#a$ se utili%an principalmente para este fn.
Anticonceptivos orales combinados (AOC) y progestinas
&os anticonceptivos orales combinados '(C$ hormonas han sido
ampliamente ensayado por los m)dicos para reducir la p)rdida de sangre
asociada con fbromas uterinos. El e*ecto de los '(C y progestinas en la
reducci+n del tamao de los miomas no est documentado.
Dispositivo Intrauterino Mirena
El dispositivo intrauterino con levonorgestrel ,-.-/irena$ es efca% para
reducir la p)rdida de sangre menstrual y debe ser considerada como una
alternativa al tratamiento 0uir1rgico. 2e ha demostrado 0ue reduce la
p)rdida de sangre menstrual en un 345 durante 6 meses, y es bien
aceptada por la mayora de las mujeres cuando se utili%a en la poblaci+n
general de mujeres con menorragia.
Anlogos de la GnRH (GnRHa)
2e utili%an con *recuencia como medidas tempori%adoras en mujeres peri-
menopusicas, o antes de la ciruga para reducir el tamao del mioma y
hacer la ciruga ms segura. .na sola inyecci+n de !n"#a produce una
estimulaci+n inicial de las gonadotropinas, 0ue resulta en aumento de la
secreci+n de la hormona 72# y &# y la respuesta gonadal esperada. 2in
embargo, la administraci+n continua o repetida de !n"#a en una manera
continua o dosis suprafsiol+gicas produce en 1ltima instancia, la inhibici+n
del eje hipotlamo-hip+fsis-gonadal.
Moduladores selectivos de receptores estrognicos (!"RMs)
&os 2E"/s son ligandos del receptor de estr+genos no esteroides 0ue
muestran agonista8antagonista de acciones estrog)nicos especfcos
de tejido. 2e utili%an ms com1nmente en el tratamiento y la
prevenci+n de carcinoma de estr+geno positivo para el receptor de
la mama9 ejemplos bien conocidos se tamo:i*eno y ralo:i*eno.
&a hip+tesis ms probable 0ue e:plica el mecanismo es 0ue ellos inducen
cambios en los receptores de estr+geno, 0ue dan lugar a la e:presi+n
di*erencial de genes especfcos regulados por estr+genos en di*erentes
tejidos. Cual0uier mol)cula 0ue blo0uea la actividad del estr+geno tiene el
potencial para la actividad terap)utica contra los fbromas, ya 0ue el
estr+geno se sabe 0ue in;uyen en el crecimiento del fbroma.
Moduladores del receptor de progesterona selectivo (!#RMs)
Estudios bio0umicos y clnicos recientes han sugerido 0ue la progesterona y
el P" tambi)n pueden mejorar la actividad proli*erativa en los fbromas.
Estas observaciones, por tanto, han planteado la posibilidad de 0ue los anti-
progestinas y agentes 0ue modulan la actividad de la P" podran ser 1tiles
en el manejo m)dico de los fbromas uterinos. 2e asocian con una reducci+n
en el dolor, sangrado, el tamao de los fbromas, y la mejora general de la
calidad de vida.
&a mi*epristona< &os primeros in*ormes sobre el uso de la mi*epristona para
el tratamiento de los fbromas se remontan a =>>=, se in*orm+ de una
reducci+n en el volumen uterino8fbroma de 4>5 -?>5, con amenorrea en la
mayora de los sujetos. Este in*orme *ue corroborado por un documento de
un ao despu)s de un grupo 0ue utili%a la mi*epristona en una dosis de ? o
@> mg al da durante @ ao, y se encontr+ 0ue era efca% en la disminuci+n
del volumen uterino en un ?>5.
Tcnicas mnimamente invasivas
-ncluso las mujeres sin deseo de embara%os *uturos podran no 0uerer
perder su 1tero. En los 1ltimos aos, varias opciones de tratamiento
mnimamente invasivos se han introducido y estudiado, no s+lo
preservar el 1tero y la *ertilidad, tambi)n reducir la morbilidad y
tiempo de recuperaci+n en comparaci+n con la histerectoma.
-ncluyen la emboli%aci+n de la arteria uterina, ciruga guiada por
resonancia magn)tica-ultrasonidos *ocali%ado, y la ablaci+n guiada
por ultrasonido.
Ablaci$n guiada por ultrasonido% &a ablaci+n del fbroma se lleva a cabo
bajo la visuali%aci+n en tiempo real con una sonda de ecogra*a
intrauterina 0ue est integrada en el dispositivo. &a inter*a% grfca
delinea los lmites, lo 0ue permite al ginec+logo evitar lesiones
t)rmicas en la serosa con su potencial de adhesiog)nesis y lesiones
del intestino o de la vejiga.
Quirrgico
El tratamiento estndar para los fbromas uterinos sintomticos ha sido
siempre 0uir1rgico, como la histerectoma o, en las mujeres 0ue desean
preservar su *ertilidad, el procedimiento ms conservador es la
miomectoma.
Miomectom&a laparosc$pica
#a sido durante mucho tiempo como la terapia mnimamente invasiva de
elecci+n para los fbromas uterinos sintomticos. Aodava se usa
ampliamente para los fbromas subserosos sintomticos y se puede
utili%ar incluso para los fbromas intramurales, dependiendo de la
posici+n del fbroma y las habilidades del cirujano. &a p)rdida de
sangre es un problema clnico importante durante la
miomectoma. .na revisi+n Cochrane encontr+ una reducci+n
signifcativa en la p)rdida de sangre con misoprostol, vasopresina,
bupivacana y epine*rina, cido trane:mico, torni0uete peri-
cervical, y la matri% de gelatina-trombina.
Histerectom&a
&a histerectoma es el procedimiento defnitivo y lleva increblemente
buenos resultados y garanti%a el cese completo de los perodos sin
riesgo de recurrencia de fbromas. &a histerectoma se puede
reali%ar a trav)s de la vagina, abdominal o laparosc+pica vaginal o
total laparosc+pica asistida$. Cada uno lleva sus propias ventajas y
desventajas. &a histerectoma debe ser considerada s+lo cuando
otras opciones de tratamiento han *allado o estn contraindicadas.