AO DE LA INTEGRACIN NACIONAL Y EL

RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

















MECANISMOS DE AGRESION Y DEDENSA I

ANTEPROYECTO DE INVESTIGACION



DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA DE LOS
MICROORGANISMOS UROPATGENOS MAS PREVALENTES
DE PACIENTES EN CONSULTA EXTERNA CON SOSPECHA DE
ITU DEL HOSPITAL III CAYETANO HEREDIA EN EL PERIODO
OCTUBRE DICIEMBRE DEL 2012




ALUMNOS : MACHACUAY ZAVALA ROGER
PALACIOS MARQUEZ BREHEMER
QUIROGA PURIZACA JAMESSON DENNYS



DOCENTE : MBLGO. CESAR TORRES





PIURA - 2012





INDICE



1. Datos Generales:
1.1. Ttulo
1.2. Autores
1.3. Asesor(s)
1.4. Facultad
1.5. Departamento Acadmico
1.6. Lugar de Estudio
1.7. rea de estudio
2. Definicin del Problema
2.1. Ttulo
2.2. Antecedentes
2.3. Justificacin
2.4. Objetivos
2.4.1. Objetivos Generales
2.4.2. Objetivos Especficos
2.5. Enunciado del Problema
2.6. Hiptesis
3. Marco terico en relacin directa al tema a investigar
3.1. Marco Conceptual
3.2. Definicin de Trminos
4. Definicin de las Poblaciones de estudio
4.1. Caractersticas Generales
4.1.1. Criterio de inclusin
4.1.2. Criterio de exclusin
4.2. Ubicacin temporo espacial
5. Diseo estadstico
5.1. Tipo de estudio
5.2. Universo
5.3. Poblacin
5.4. Tamao y seleccin de la muestra
5.5. Mtodos Estadsticos a usarse
5.6. Tablas y grficos rotulados
6. Descripcin y operacionalizacin, variables y escalas de medicin
7. Proceso de Captacin de la informacin
7.1. Instrumentos
7.2. Procedimientos
8. Presupuesto
8.2. Recursos Humanos
8.3. Recursos Materiales
9. Cronograma de actividades
10. tica de la Investigacin
11. Revisin bibliogrfica


FRECUENCIA DE MICROORGANISMOS
UROPATGENOS EN PACIENTES POR CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL III CAYETANO HEREDIA.
OCTUBRE DICIEMBRE 2012




1. Datos generales
1.1. Ttulo:
DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA DE LOS MICROORGANISMOS
UROPATGENOS MAS PREVALENTES DE PACIENTES EN CONSULTA
EXTERNA CON SOSPECHA DE ITU DEL HOSPITAL III CAYETANO
HEREDIA EN EL PERIODO OCTUBRE DICIEMBRE DEL 2012

1.2. Autores
Machacuay Zavala, Roger
Palacios Mrquez, Brehemer
Quiroga Purizaca, Jamesson

1.3. Asesor(es)
Dr. Carlos Holguin Mauricci
Dr. Arnaldo Lachira

1.4. Facultad
Medicina Humana

1.5. Departamento Acadmico
Clinico quirrgico

1.6. Lugar de Estudio
Hospital Cayetano Heredia (recoleccin de muestras).
Laboratorios de la Facultad de Medicina Humana (realizacin de urocultivos).

1.7. rea de estudio
Hospital Cayetano Heredia, ambiente de Emergencia.

2. Definicin del Problema
2.1. Ttulo
DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA DE LOS MICROORGANISMOS
UROPATGENOS MAS PREVALENTES DE PACIENTES EN CONSULTA
EXTERNA CON SOSPECHA DE ITU DEL HOSPITAL III CAYETANO HEREDIA
EN EL PERIODO OCTUBRE DICIEMBRE DEL 2012




2.2. Antecedentes

Desde la antigedad los centros de salud en general han tomado decisiones
diagnosticas rpidas en base a la observacin de la orina. Aunque la
tecnologa de anlisis qumico cualitativo y cuantitativo permiti desde finales
del Siglo XIX la superacin del mtodo uroscopico, las propiedades
organolpticas, tpicamente olor y color permiten todava un diagnstico
inmediato de numerosas enfermedades entre las cuales figuran las
infecciones urinarias. Contradictorio a todo lo anterior hoy en da segn la
bibliografa se sabe que muchos exmenes rpidos de orina obtienen
resultados positivos frente a las infecciones urinarias pero al llevar las
muestras a urocultivos un gran porcentaje de estas resulta negativo ante la
deteccin de agentes patgenos.
Asi tambin se sabe que el germen ms frecuente es Escherichia coli (85%),
seguido por Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus
agalactiae (en mujer gestante, anciano y diabtico). Y con menos frecuencia
Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp.

2.3. Justificacin

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son un problema frecuente en nuestra
ciudad, estudios anteriores sobre estas infecciones en otras partes del mundo
muestran que los agentes causales bacterianos son predominantemente
e.coli, proteus, pseudomona, enterobacter, algunos staphylococcus, algunos
streptococcus, entre otros, las cuales varian segn edad, sexo, estado
inmune del paciente, incidencia anual, etc. La gran variedad de estas
especies uropatogenas adems de una similar sintomatologa (en algunos
casos), han sido la razn para la resistencia a diferentes antibiticos
empleados en el tratamiento de estos microorganimos.
El fin de este proyecto es evitar de alguna forma este continuo crecimiento en
resistencia antibitica, identificando certeramente cuales son las bacterias
causales de infecciones y tener un estudio de esto en Piura, evitando o
deteniendo en un futuro la multiresistencia de estos microorganismos.

2.4. Objetivos

2.4.1. Objetivos Generales
Realizar una descripcin epidemiolgica de sobre los tipos de agentes
microbiolgicos encontrados en urocultivos de pacientes en consultorio
externo del hospital III Cayetano Heredia, tomando en cuenta sus respectivos
antecedentes clnicos.

2.4.2. Objetivos Especficos
Realizar el urocultivo de las muestras de orina de los pacientes con
sospecha de ITU.
Realizar las lecturas del crecimiento en los diferentes tipos de
agares.
Realizar recuento de los cultivos de microorganismos.
Identificar los principales agentes causantes de ITU mediante
diferentes pruebas bioqumicas.
Determinar el porcentaje de los principales agentes de los
microorganismos causantes de ITU


2.5. Enunciado del Problema
Cul es la frecuencia de los microorganismos uropatgenos de pacientes en
consulta externa con sospecha de ITU segn edad, sexo y lugar de
procedencia del hospital III Cayetano Heredia?

2.6. Hiptesis
Existe mayor frecuencia en de ITU en mujeres jvenes de zonas rurales, y con
prevalencia por Escherichia Coli.

3. Marco terico en relacin directa al tema a investigar

3.1. Marco Conceptual

MANEJO DE LAS INFECCIONES URINARIAS COMUNITARIAS (IUC)
Las infecciones urinarias son un motivo frecuente de consulta mdica en la
atencin primaria. Esto hace que muchas veces deba comenzarse un
tratamiento antibitico en forma emprica hasta obtener los resultados de
estudios microbiolgicos.
Los grmenes causantes de estos procesos son en su gran mayora bacilos
Gram negativos, los cuales poseen una gran plasticidad gentica para
expresar y adquirir determinantes de resistencia a los antimicrobianos,
planteando un desafo al clnico.
La recurrencia de infecciones bajas en mujeres jvenes, as como la eleccin
de antibiticos seguros en embarazadas son otros de los tpicos que
destacan la importancia del uso racional de los antibiticos en los planes
teraputicos de las infecciones urinarias.

Etiologa
La IU generalmente es monobacteriana. El germen ms frecuente
es Escherichia coli (85%), seguido por Proteus mirabilis, Klebsiella
pneumoniae, Streptococcus agalactiae (en mujer gestante, anciano y
diabtico).
Con menos frecuencia es causada por otras enterobacterias, Pseudomonas
aeruginosa, Enterococcus spp. o grmenes no bacterianos como especies
de Chlamydia y Mycoplasma.
Staphyloccocus saprophyticus es un agente relativamente frecuente de IU
baja en la mujer con vida sexual actividad.
Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con sonda vesical o
en IU hematgena.Staphylococcus epidermidis se considera como un
contaminante de la piel y raramente causa IUC.
Hasta en 15% de personas con sntomas de IU no se aisla germen en el
urocultivo.

Pilares diagnsticos
Paraclnica
La IU no complicada se observa preferentemente en mujeres sanas con vida
genital activa. Este grupo requiere una mnima evaluacin clnica.

a - Examen de orina y urocultivo.
Del examen de orina interesa en especial el sedimento.
Aunque en la prctica el urocultivo no se realiza en forma sistemtica, se
considera que es necesario en determinadas situaciones: IU recurrente o
complicada, IU alta, embarada, sexo masculino, sospecha de germen
resistente (procedente de Casa de Salud, instrumentacin previa,
administracin reciente de antibiticos). Sirve para conocer el agente causal y
su sensibilidad, as como para saber cual es la epidemiologa en el rea.

b - Test rpidos de diagnstico con cinta reactiva: b.1) Deteccin de
nitritos en la orina. Es positivo cuando en la orina hay bacterias que reducen
los nitratos. La prueba tiene alta especificidad pero poca sensibilidad. b.2)
Test de estearasa leucocitaria. Es menos sensible que el estudio leucocitos
en microscpico, pero resulta una alternativa til y prctica de detectar piuria.
En personas con IU no complicada tiene una sensibilidad de 75 a 96% y una
especificidad de 94 a 98%.

c Hemocultivos, con antibiograma. Practicarlo siempre en IU altas,
especialmente si hay fiebre y chuchos. Hasta en un 40% los resultados
pueden ser positivos.

d - Estudios imagenolgicos en:
IU baja recurrente, si se sospecha anomala urolgica
IU alta que recurre o si se sospecha litiasis u obstruccin, aunque es
infrecuente encontrar anomalas si la respuesta al tratamiento es rpida
Sexo masculino

Diagnstico
Interpretacin de los resultados de la paraclnica
Si leucocituria, hematuria y test rpidos son negativos, la posibilidad de no
tener IU es de 98%.
Si el urocultivo es positivo con ms de 10
5
UFC/ml, en la orina obtenida del
chorro medio, el diagnstico de infeccin urinaria se confirma en 92% de
casos si el germen aislado es gramnegativo y en 70%, si es grampositivo.
Recuentos entre 10
5
y 10
3
UFC/ml, si el paciente es sintomtico o si el germen
es S. saprophyticus o, Enterococcus spp. hacen diagnstico de IU.
En el hombre, donde la contaminacin de la orina es menos probable, 10
4
UFC/ml es muy sugestivo de IU.
Si la muestra de orina se extrajo por puncin suprapbica, cualquier nmero
de bacterias tiene valor.
Si el test de estearasas leucocitarias es positivo y el urocultivo negativo, se
sospecha uretritis por Chlamydia spp. y se realiza tratamiento segn las
normas de ETS.
Si en el urocultivo desarrolla flora polimicrobiana, sospechar contaminacin y
repetir el estudio. Sin embargo hay situaciones en que la flora puede ser
polimicrobiana: portador de sonda vesical, vejiga neurgena, fstula vsico-
intestinal o vsico-vaginal.
Cuando el urocultivo es positivo y el paciente est asintomtico, es necesario
repetir el estudio. En la embarazada la IU debe buscarse sistemticamente,
mediante urocultivo mensual.
El diagnstico puede ser difcil en el adulto mayor ya que las
manifestaciones pueden ser inespecficas, los sntomas urinarios (incluso la
fiebre) estar ausentes, tener slo sntomas urinarios bajos cuando la IU alta
est tambin presente. Por otro lado los sntomas urinarios bajos pueden
relacionarse a causas no infecciosas y la presencia de bacteriuria en el
paciente febril no siempre indica que la IU sea la causa de la fiebre, dada la
alta frecuencia de bacteriuria asintomtica a esta edad. Tampoco la piuria es
un marcador de IU en este grupo de pacientes, habindose encontrado que la
sensibilidad del test de estearasas leucocitarias es de 83% y la especificidad
de 52% para piuria.

Diagnstico diferencial
La anamnesis, el examen fsico y la paraclnica sirven para diferenciar cistitis,
de uretritis aguda y vaginitis, frecuentes en la mujer con vida genital activa,
donde los grmenes causales y su tratamiento son diferentes.


3.2. Definicin de Trminos

Infeccin urinaria (IU): Es la inflamacin de las estructuras del aparato
urinario, ocasionada por un agente infeccioso.
IU complicada: Es la IU en el paciente que tiene anomalas funcionales o
anatmicas del aparato urinario, alteraciones metablicas o en su respuesta
inmunolgica, la relacionada con instrumentacin o causada por grmenes
resistentes. Debido a la alta probabilidad de que el hombre con IU tenga una
alteracin subyacente, para su manejo se le incluye en el grupo de las IU
complicadas.
IU recurrente: es la reiteracin del episodio con una frecuencia anual de 4
veces o ms. Si ocurre menos de 4 veces al ao se la llama episdica. La IU
recurrente debe diferenciarse en recada y reinfeccin.

4. Definicin de las poblaciones de estudio

4.1. Caractersticas Generales

4.1.1. Criterios de Inclusin
- Pacientes por Consulta Externa, del Hospital III Cayetano Heredia, cuyo
urocultivo resulte positivo dentro del periodo de estudio segn cronograma
de actividades.
- Pacientes que presentan sintomatologa de ITU.
- Pacientes que no hayan estado consumiendo antibiticos.




4.1.2. Criterios de Exclusin
- Pacientes por Consulta Externa, del Hospital III Cayetano Heredia, cuyo
urocultivo resulte negativo dentro del periodo de estudio segn cronograma
de actividades.


4.2. Ubicacin Tmporo-Espacial

4.2.1. Superficie

Pacientes asegurados y no asegurados que se atienden por Consulta Externa
del Hospital III Cayetano Heredia.

5. Metodologa

5.1. Tipo de estudio
Tipo de estudio: Cientfico
Por intervencin del investigador: Experimental
Segn diseo de anlisis: Descriptivo - comparativo.
Segn el periodo de observacin: Transversal
Segn la temporalidad: Prospectivo.


5.2. Universo
Pacientes del Hospital III Cayetano Heredia Piura.

5.3. Poblacin
Pacientes atendidos en el rea de consulta del Hospital III Cayetano Heredia.

5.4. Muestra
Pacientes con sospecha de ITU del rea de consulta, provenientes del
Hospital Cayetano Heredia de Piura.


6. Definicin de Variables

6.1. Descripcin y Operacionalizacin de Variables

Infecciones Urinarias: Son unas de las infecciones ms comunes que
afectan al ser humano a lo largo de su vida y son de las ms frecuentes
tanto en el mbito comunitario como en el nosocomial, despus de los
procesos respiratorios

Urocultivo: El urocultivo se utiliza para diagnosticar una infeccin urinaria,
es la infeccin ms comn tanto en el mbito extrahospitalario como en el
hospitalario pudiendo ser sintomtica o asintomtica.

Pacientes Expuestos: Pacientes atendidos que al ser atendidos por
Consulta Externa en el rea de Medicina, presentan una sintomatologa, la
cual es posibles para una ITU, la cual debe ser identificada por un
urocultivo.



VARIABLE


DEFINICIN
CONCEPTUAL


DEFINICIN
OPERACIONAL


INDICADOR

TIPO DE
VARIABLE

ESCALA DE
MEDICIN







INFECCIN
DEL TRACTO
URINARIO
Toda infeccin
que
compromete el
Sistema
Genitourinario.
La presencia y
multiplicacin de
microorganismos
con invasin de los
tejidos
adyacentes que
forman parte del
aparato
genitourinario
Tasa de
prevalencia
(Nmero de
casos
diagnosticados/
poblacin
asignada por
Consulta
Externa de
Hospital III
Cayetano
Heredia
Cualitativa
Nominal
Nmero de
casos en un
ao



UROCULTIVO
Se utiliza para
diagnosticar
bacteriuria, la
orina constituye
un mtodo
excelente para
cultivar la
mayor parte de
microorganismo
s que infectan
el aparato
urinario.
Permite la
identificacin del
nmero y los tipos
de bacterias
presentes en la
orina.

Urocultivos
positivos/
nmero total de
urocultivos

Cuantitativa
Nominal
Nmero
pacientes
que
resultaron
positivo en
el urocultivo



PACIENTES
EXPUESTOS


Personas
expuestos a
alguna infeccin
urinaria
Pacientes atentidos
por Consulta
Externa que son
derivados a un
Urocultivo por
presencia de una
ITU
Total de
pacientes
atendidos por
Consulta
Externa del
Hospital III
Cayetano
Heredia


Cuantitativa
Discreta



Nmero de
personas
asignadas
por
Consulta
Externa


7. Proceso de Captacin de la informacin
7.1. Instrumentos
o Muestra de orina
Bote de orina estril.
Guantes.
Material para aseo de genitales: gel, compresas
Cronmetro o un reloj.
o Urocultivo
Agar sangre y Mac.Conkey
Medio TSI, LIA, CITRATO, SIM, UREA.
Placas de Petri estriles
Tubo de ensayo
Incubadora
Otras pruebas bioqumicas
Asa calibrada descartable de 0.001mL.
Mechero Bunsen o Cabina de Flujo laminar
Guantes de ltex
o Recuento
Asa micromtrica
Agar sangre y Mac.Conkey

7.2. Procedimientos

o RECOLECCION DE LA MUESTRA PARA CULTIVO: PRINCIPIO
GENERALES
La muestra ideal es la primera de la maana debido a que la cuenta
bacteriana es mayor.
Se requiere de 3 a 5 ml de orina reciente en un recipiente estril. La
muestra debe ser obtenida del chorro medio ya que puede haber
contaminacin de microorganismos que colonizan los genitales.
Los puntos clave son:
Mujeres: Obtencin de la orina despus de separar los labios
vaginales de manera que el chorro de orina no toque genitales
externos.
Hombres: Retraccin del prepucio de manera que el chorro de
orina salga directamente.

o Urocultivo
Llevar las muestras inmediatamente al laboratorio o mantener las
muestras en refrigeracin (4 C) hasta su procesamiento por cultivo.
Los cultivos deben realizarse en una cabina de bioseguridad o cerca
del mechero Bunsen.
Las placas con Agar Sangre y McConkey que se utilizarn en el
urocultivo deben estar a temperatura ambiente. Rotular las placas.
Si el asa calibrada no es descartable, esterilizar el asa de siembra
flamendola en el mechero Bunsen hasta que se ponga rojo vivo.
Dejar enfriar el asa contando hasta 20.
Tomar el frasco con la muestra de orina, abrir la tapa y flamear la
boca del frasco en el mechero Bunsen.
Tomar la muestra de orina con el asa de siembra estril
introducindola y sacndola del frasco en forma vertical. Tapar el
frasco con la muestra.
Inocular en el centro de la placa con AS a partir del cual se extiende
la muestra, hacia delante y hacia atrs.
Luego, sin quemar el asa, el inoculo se disemina uniformemente con
trazos perpendiculares a la siembra inicial en toda la placa.
Proceder de la misma forma para el agar Mc Conkey.
Esterilizar el asa de siembra en el mechero.
Concluida la siembra, cerrar la placa y colocarla con la parte que tiene
el medio de cultivo
hacia arriba. Incubar la placa de AS y Mc Conkey a 35 - 37 C en
condiciones aerbicas por 24 horas.
Despus de incubar y obtener colonias realizar las distintas pruebas
bioqumicas de acuerdo a las caractersticas obtenidas en las placas
sembradas ya sea de agar sangre y MacConkey
Seguidamente incubamos y realizamos las debidas lecturas y la
identificacin de microorganismos.



o Recuento
Esta estimacin cuantitativa consiste en sembrar una placa con medio de
agar-sangre o agar Mc Conkey en una muestra de orina, sin centrifugar,
empleando asa de platino calibrada (4mm. de dimetro). Despus de
incubar las siembras a 37 durante 24 a 48 horas, se cuenta el nmero
de colonias desarrolladas y el resultado se multiplica por 1000, ya que
la asa de platino contiene 0.001 ml. de orina.
Los resultados del estudio cuantitativo se informan
de la siguiente manera:
No hubo desarrollo microbiano.
Menos de 10 000 colonias por ml.
Entre 10 000 y 100 000 colonias por ml.
Ms de 100 000 colonias por ml.

Cuando se obtienen dos recuentos sucesivos con ms de 100 000
colonias por ml., la probabilidad de infeccin es de 80%, cifra que se
eleva a 95% si el mismo resultado se logra en tres recuentos sucesivos.
Por lo general, las muestras contaminadas tienden a mostrar cuentas
inferiores a 10 000colonias/ml. Cuando el recuento revela valores
intermedios, entre 10 000 y 100 000colonias /ml, el examen debe
repetirse. Conviene advertir que pueden pasar inadvertidas infecciones
urinarias verdaderas, si no se toman en cuenta cuentas inferiores a
100000 colonias/ml, ya que existen diversos factores que pueden explicar
recuentos bajos en infecciones urinarias verdaderas, diuresis acentuada,
obstruccin uretral, infecciones crnicas e infecciones por cocos gram
positivos.

o PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL:



8. Presupuesto
8.1. Recursos Humanos
Los autores realizaran por si mismos las actividades programadas en el
estudio.
Asesores, que orientar el curso de la investigacin.
Asesor estadstico, que ayudar a ordenar la informacin obtenida en el
trabajo.

8.2. Recursos Materiales











9. Cronograma de actividades
Inicio del trabajo: Octubre 2011
Termino del Trabajo: diciembre 2011.
Duracin del trabajo: aproximadamente 3 meses



10. tica de la Investigacin
Placas petri Reactivos para Oxidasa
Agar sangre y Mc Conkey Reactivos para Catalasa
Tubos de ensayo Laminas portaobjetos.
Frascos de plsticos estriles Tintes para tincin Gram.
Incubadora Asa bacteriolgica
Micropipetas Microscopio
Medio TSI, LIA, Citrato, SIM,
Caldo Urea
Fichas de recoleccin de
datos, lapiceros.
Algodn Hojas Din-A4
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
Revisin Bibliogrfica x x x x
Elaboracin del
Anteproyecto
x x
Captacin de la
Informacin
x x x x x x x x
Procesamiento y Anlisis x x x x x x x x
Elaboracin del Informe
final
x x x x x
El trabajo de investigacin se realizar en un marco de tica y respeto hacia las
personas que participan y son motivo de nuestra investigacin. Se evitar en todo
momento nombres de personas comprometidos al estudio, respetando la intimidad
de los participantes.
El manejo de los datos se realizar de la manera ms seria segn el protocolo
establecido, ya que cualquier alteracin puede distorsionar los resultados y anular
la validez que deseamos obtener.


11. Revisin bibliogrfica


MANEJO DE LAS INFECCIONES URINARIAS COMUNITARIAS DEL
ADULTO (IUC). Descrito en:
http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/guiaatb/iu.htm

ANLISIS DE ORINA. Descrito en:
http://es.wikipedia.org/wiki/An%C3%A1lisis_de_orina

REALIZACIN DEL TEST DE ORINA POR TIRA REACTIVA.Descrito en:
http://www.areasaludbadajoz.com/datos/atencion_hospitalaria/WEB_test_
%20orina_Diciembre_2009.V.1.1.pdf

AREA MICROBIOLOGIA: UROCULTIVO. Descrito en:
http://es.scribd.com/doc/8555111/-Urocultivo

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS BACTERIOLOGICOS EN
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. Descrito en:
http://spe.epiredperu.net/SE-
IIH/12%20MANUAL%20PROCEDIMIENTOS%20BACTERIOLOGICOS%2
0IIH.pdf

ANLISIS MICROBIOLGICO DE UNA MUESTRA DE ORINA. Descrito
en: http://coli.usal.es/web/abydl/orinas/urocultivo.pdf

INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN EL HOSPITAL UNIVERSIDAD
DEL NORTE. Descrito en:
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/23-
1/3_Infecciones%20de%20las%20vias%20urinarias.pdf

REA DE MICROBIOLOGA UROCULTIVO. Disponible en:
http://quimicoclinico.wordpress.com/2008/01/07/urocultivo-significado-
clinico/