INTRODUCCIN

En la seleccin del material de restauracin para rehabilitar con mtodos directos un

elemento dentario que ha sufrido una lesin en sus fosas o fisuras, el operador puede
optar entre una amalgama o una resina compuesta segn la situacin clnica. Entre las
restauraciones plsticas el material ms utilizado por su facilidad de insercin y su
bajo costo indudablemente es la amalgama, material noble y de larga duracin cuyos
principales inconvenientes se presenta en la necesidad de acondicionar el diente
mediante el tallado de su estructura para que pueda alojar el material de restauracin;
lo que lleva a la necesaria destruccin de tejido sano, la preparacin podra
considerarse poco conservadora (al compararla con otras tcnicas): la profundidad
debe ser proporcional a la amplitud y las paredes y el piso deben tener una planimetra
determinada, todo ello debido a la falta de adhesin. Otros inconvenientes son su color
grisceo, que no armoniza con el tejido dentario y la posible contaminacin ambiental
por la manipulacin incorrecta del mercurio.
Mucho se ha escrito en los ltimos aos sobre los inconvenientes de la amalgama,
especialmente en relacin con su contenido de mercurio. An no se ha llegado a
comprobar que el mercurio contenido en las amalgamas sea responsable de algn tipo
de enfermedad en seres humanos.
Instituciones como la ADA, FDI y otras, han avalado reiteradamente la seguridad
biolgica de la restauracin con amalgama. Por lo tanto, no se justifica la actitud de
cualquier profesional que intente reemplazar restauraciones de amalgama en buen
estado aduciendo su posible peligro para la salud del paciente. No obstante, debe
recordarse que las condiciones favorables de la amalgama como material de
obturacin no alcanzan a compensar los errores que puede cometer el operador al
elegir el caso clnico, preparar la cavidad, seleccionar la aleacin, manipularla y
terminar la restauracin. Adems, deben adoptarse todas las precauciones necesarias
con el manejo del mercurio a fin de evitar riesgos para las personas involucradas en el
acto odontolgico y reducir el peligro de contaminacin ambiental con los desechos de
amalgama. Por otra parte, la correcta observacin de todos los aspectos clnicos y
tcnicos de este tipo de procedimiento da como resultado una restauracin que
devuelve al diente su integridad mecnica y tiene una vida til de comprobada
longevidad en el medio bucal.
Las preparaciones cavitarias para amalgama requieren del operador una serie de
maniobras que deben ser secuenciadas ordenadamente para lograr: el
posicionamiento de las paredes cavitarias en tejido sano, eliminar la enfermedad
respetando los contactos de oclusin, obtener una planimetra que conserve las
estructuras dentarias, proteger al complejo dentino-pulpar y lograr una adecuada
restauracin que reintegre el elemento tratado al sistema masticatorio como
unajanidad funcional.Este ordenamiento interrelacionado de los Tiempos o
Planificacin Operatoria fue propuesto por Black) en 1908 con un enfoque sistemtico
de la preparacin de cavidades y su posterior restauracin. Desde entonces hasta la
actualidad, la mayora de los autores han modificado el orden, el contenido y el
significado de estas maniobras teniendo en cuenta los nuevos conocimientos sobre
estructura, biologa y patologa de los tejidos dentarios, la integracin de las piezas
dentarias en el sistema estomatogntico, el avance tecnolgico de la aparatologa
empleada y de los materiales protectores y restauradores.

ANTECEDENTES
Historia dental de la amalgama
Las restauraciones de amalgama dental para dientes aparecen al final del siglo XVII.
Polvo de bismuto-estao fue mezclado con mercurio y despus colocado en las
cavidades en un estado de fundicin, a aproximadamente 100 C. La cantidad de
mercurio fue aumentada para permitir la colocacin a temperatura ambiente. A
principio del siglo XIX una mezcla de polvo de plata se haba usado para remplazar a
las aleaciones primarias.
Estas tempranas formulaciones de amalgama de plata no fueron restauraciones
estables y fueron colocadas tpicamente en las cavidades despus de poca o no
remocin de caries. Este tipo de odontologa fue considerada no tica, comparadas
con las medidas de cuidado que en ese entonces se usaban con restauraciones de
oro cohesivo, por lo tanto, la amalgama dental en la mayor parte del siglo XIX se
encontraba desacreditada.
A finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX, GV. Black traz un estilo de
preparacin de cavidad y una aleacin de amalgama que permita restauraciones ms
durables. Mientras que las tempranas amalgamas de plata tuvieron contraccin
durante la cristalizacin y extrema corrosin, las aleaciones de Black producan
amalgamas, las cuales fueron dimensionalmente neutrales en la cristalizacin y con
una relativa resistencia a la corrosin.
Amalgamas de bajo contenido de cobre
Despus de largas pruebas de ensayos y errores, la composicin de las aleaciones de
amalgama, fue aproximadamente de 69% de plata, 26% de estao, y 5% de cobre,
sta fue mezclada con la misma cantidad de mercurio en peso. La amalgama fue
originalmente mezclada con mortero y pistilo usando un exceso de mercurio, ste fue
exprimido en un pedazo de tela. Los amalgamadores no fueron usados hasta los aos
40. El mezclado de una exacta relacin aleacin/mercurio fue a comienzos de los 60.
Amalgamas de alto contenido de cobre
Al principio de los 60, una aleacin de amalgama que fue desarrollada, mostr menos
corrosin y fractura del margen que las aleaciones previas. Esta aleacin tiene un
incremento de cobre, y eventualmente se compuso de aproximadamente 62% de
plata, 26% de estao, y 12% de cobre. La concentracin de estao en cada aleacin
de amalgama debe de ser aproximadamente de 26% para la amalgama para que no
se expanda o se contraiga durante la cristalizacin. El aumento de cobre presentado
en esta aleacin disminuye el contenido de plata, relativamente a las aleaciones de
bajo contenido de cobre. Fue despus de descubierto que el cobre reacciona con el
estao produciendo una nueva reaccin llamada eta (h), una reaccin de cobre
estao. La formacin de esta fase previene la reaccin del estao con el mercurio, por
lo tanto la fase gamma 2 susceptible a la corrosin es eliminada.
La manera en que el cobre es aumentado en la amalgama fue originalmente causa de
una considerable confusin. En vez de una reformulacin completa del polvo de la
aleacin, se adhirieron partculas de eutcticas de plata cobre (72% de plata 28% de
cobre) al polvo de la aleacin de bajo contenido de cobre en suficientes cantidades
para aumentar el porcentaje de cobre de la aleacin a 12%. El desarrollo de las
amalgamas de alto contenido de cobre demostr un superior desempeo clnico y
mejores propiedades fsicas. Debido a la eliminacin qumica de la fase gamma 2.
Errneamente se atribuy esto a un endurecimiento por dispersin, fenmeno fsico en
el cual pequeas partes de un material desigual hacen ms resistente la red espacial
de un cristal metlico. A pesar de este error, estas aleaciones eutcticas continan
siendo llamadas fase dispersa.


Composicin actual de las aleaciones de amalgama
En los 70, una amalgama de alto contenido de cobre fue desarrollada en la cual todas
las partculas de la aleacin fueron qumicamente similares. Estas demostraron las
mismas propiedades favorables tan similar como en la composicin dual de las
amalgamas de alto contenido de cobre. El cobre contenido entre el rango del 12 al
30%, no da una aparente ventaja en las amalgamas de alto contenido de cobre.
Tambin en los 70, una prueba de laboratorio fue inventada la cual predice la
superioridad clnica de las amalgamas de alto contenido de cobre en comparacin con
las de bajo contenido. Esta propiedad llamada corrimiento, (creep) es medida
colocando una carga de 4 horas en una amalgama cristalizada en forma de cilindro.
Las amalgamas de bajo contenido de cobre se deforman por lo menos en un 3%,
mientras que las de alto contenido de cobre muestran alrededor de 1% en corrimiento.
Debido al bajo punto de fusin del mercurio, la temperatura del cuerpo es
relativamente alta para la amalgama. Otras familias de metales como acero, tambin
presentan corrimiento, pero solamente en altas temperaturas. Excepto que el valor de
1% es recomendable, tiene poco valor comparndolo con las amalgamas de alto
contenido de cobre.
Pequeas partculas de zinc fueron adheridas tradicionalmente a las aleaciones de
amalgama para reducir la oxidacin durante el mezclado de los metales. Sin embargo,
las amalgamas de bajo contenido de cobre de este tipo las cuales fueron
contaminadas con humedad durante la condensacin sufren una expansin retardada.









PREPARACION CAVITARIAS PARA AMALGAMA
La planificacin operatoria para realizar preparaciones cavitarias generadas por caries,
abrasiones o fracturas a restaurar con amalgama, requieren del operador una serie de
maniobras secuenciadas que tienen por finalidad lograr la eliminacin del tejido
afectado por la enfermedad, posicionar los mrgenes cavitarios en tejido sano (en el
caso de caries), proteger el rgano dentino pulpar, obtener una superficie adecuada
que permita la retencin del material restaurador, disminuyendo la microfiltracin
marginal y reintegrando al elemento dentario tratado al sistema estomatogntico como
unidad funcional.

Se adopta y se propone la siguiente planificacin operatoria para la prepacion de
cavidades a resautar con amalgama:
1. Registro de los contactos de oclusin y aislamiento del campo operatorio.
2. Tallado del contorno cavitario mnimo.
3. Eliminacin del tejido cariado.
4. Obtencin de la planimetra cavitaria.
5. Limpieza, aplicacin intracavitaria de fluoruros y proteccin del complejo
dentino-pulpar
6. Obturacin.

1) REGISTRO DE LOS CONTACTOS DE OCLUSIN Y AISLAMIENTO DEL
CAMPO OPERATORIO

a. Registro de los contactos de oclusin
El registro de los contactos de oclusin constituye el primer paso en la planificacin
para la preparacin de cavidades que afectan las superficies involucradas en el ciclaje
mecnico de la cavidad bucal.
Su finalidad es marcar los puntos de contacto interoclusales para respetar, si es
posible,
todos los contactos habituales y en especial los registrados en Posicin de Mxima
Intercuspidacin (PMI), o abarcarlos cuando la extensin cavitaria lo requiere para
evitar que los mismos incidan sobre la interfase pared cavitaria/material de
restauracin.
El mantenimiento de la Oclusin Dentaria como prevencin y control de disfunciones
es el principio de todo tratamiento de reconstruccin oclusal en Operatoria Dental.
El registro de las posiciones intermaxilares se torna as de fundamental importancia
para la performance clnica de la resturacin, ya que la interfase pared cavitaria-
material de obturacin debe estar liberada de las fuerzas de oclusin funcional
generadas durante la masticacin y la deglucin, para evitar micro o macrofracturas
del esmalte o de la amalgama, con la consiguiente posibilidad de caries secundaria.

b. Aislamiento del Campo Operatorio
La obtencin de un campo operatorio limpio y seco son premisas fundamentales que
sustentan la preparacin y restauracin de cavidades en Operatoria Dental.
El aislamiento absoluto que se logra con e! dique de goma proporciona la eliminacin
de la humedad del medio bucal, protege al paciente de la introduccin en las vas
respiratorias y digestivas de partculas metlicas, instrumentos y restos desprendidos
durante las maniobras de preparacin cavitaria y obturacin, resguarda la integridad
de los tejidos blandos de la iatrogenia producida con el instrumento cortante y de los
efectos txicos o custicos de algunos mate rales, preservando adems al profesional
de la contaminacin con el medio bucal del paciente.

El dique de goma permite obtener tambin mayor visibilidad del campo operatorio y la
aplicacin efectiva de los materiales empleados en la proteccin dentinopulpar y en las
distintas tcnicas de restauracin.

2) TALLADO DEL CONTORNO CAVITARIO MNIMO

Es el tiempo operatorio por el cual se establece la posible ubicacin de los mrgenes
cavitarios en el sitio que ocuparn cuando el tallado de la cavidad est terminado,
pudiendo ser modificado cuando la extensin de la caries o la planimetra requerida
por el material de obturacin as lo determinen.

Es premisa de la Operatoria Dental actual la eliminacin de la caries mediante tallados
cavitarios que respeten la estructura y eliminen la menor cantidad posible de tejido
dentario sano.

Esta maniobra operatoria ofrece caractersticas particulares segn se trate de caries
localizadas en caras oclusales de premolares y molares, superficies proximales de los
mismos elementos o en el tercio gingival de las caras libres de los dientes posteriores.
El tallado del Contorno Cavitario Mnimo consiste, cuando la caries asienta en fosas,
surcos, puntos y fisuras (cavidades de Clase I), en incluir todos los surcos primarios y
secundarios, respetando los surcos terciarios y reparos anatmicos de importancia
como son los rebordes marginales, puentes adamantinos y los topes de oclusin
registrados.

Cuando la enfermedad se encuentra en las caras proximales de molares y premolares
(cavidades de Clase II) se debe posicionar el cavo perifrico de la caja proximal
(principal) en tejido sano siguiendo la enfermedad, incluyendo o no la relacin de
contacto y el reborde marginal de acuerdo al avance de la lesin y al tipo de cavidad
seleccionada para el caso clnico a resolver. Cuando las lesiones se
encuentranlocalizadas en el tercio cervical de las caras libres de molares y premolares
(cavidades de Clase V) se debe extender el contorno cavitario hasta encontrar tejido
sano, siguiendo tambin aqu el avance en superficie de la enfermedad.

3) ELIMINACIN DE TEJIDO CARIADO
Es el tiempo operatorio por el cual se debe eliminar el tejido cariado remanente que no
fue extirpado durante el tallado del Contorno Cavitario Mnimo.

a. Caries adamantina
La extensin en amplitud y profundidad de la enfermedad es mnima, quedando
circunscrita al esmalte por lo que el operador la elimina cuando efecta el tallado del
Contorno Cavitario Mnimo, pasando inmediatamente a la obtencin de la Planimetra
Cavitaria.
Si por las caractersticas estructurales quedara algn punto de profundizacin de la
enfermedad ser este el momento preciso de realizarlo. Para ello no es necesario
profundizar toda la pared en donde se encuentra la lesin (pulpar, axial o gingival),
sino que solamente se debe suprimir el rea afectada quedando una oquedad
redondeada en esa zona.
b. Caries dentinaria
Una vez que los microorganismos traspasan la barrera adamantina, la progresin de
los mismos (lactobacilos y protcolticos) se produce con gran celeridad, invadiendo
zonas de contenido orgnico y determinando la destruccin de la matriz colgena del
tejido a travs de enzimas proteolticas e hidrolticas.
Esta zona denominada de penetracin o dentina cariada externa contiene bacterias
con gran potencial metablico, destructivo y reproductivo que determinan el
ensanchamiento de los tbulos dentinarios, los que se encuentran llenos de
microorganismos.
La agresin microbiana es precedida por una zona de que se ha dado en llamar
dentina cariada interna que tambin podra denominarse dentina desmineralizada
interna porque no est infectada, sino solamente ha perdido por la accin de los
cidos y toxinas microbianas algunos de sus componentes minerales.
Las pruebas para la deteccin de la dentina cariada basadas en los cambios de color
del tejido no son confiables cientficamente ya que una dentina cariada reblandecida
puede tener el mismo color que la dentina normal vecina o a la inversa, una
pigmentacin muy marcada de la dentina cariada puede ser confundida con una zona
de dentina esclertica intratubular o terciaria.
Las pruebas que se basan en la dureza del tejido por mtodos palpatorios a travs de
distintos tipos de exploradores tampoco son seguros porque el anlisis escleromtrico
efectuado en dentina normal, dentina cariada y dentinas de defensa no muestran
diferencias estadsticamente cientificas entre s.
La invasin microbiana a la dentina modifica histoqumicamente el colgeno dentinario
(reversible o irreversiblemente) y a los aminocidos que lo componen, cambio que
puede ser detectado por distintos tipos de soluciones colorantes como son fucsina
bsica, rojo cido y rojo de metilo o sus combinaciones.
Las soluciones de fucsina bsica al 0,3 por 100 o de rojo cido y de rojo metilo al 1 por
100 en propilenglicol permiten detectar selectivamente el colgeno afectado en forma
irreversible que se encuentra en la dentina cariada externa, no coloreando la dentina
desmineralizada interna no infectada ni la dentina primaria, secundaria, terciaria o
esclerticas intratubulares, siendo su poder de penetracin de 40 micrometros;
profundidad que adquiere vital importancia al eliminar el tejido.
4) OBTENCIN DE LA PLANIMETRA CAVITARIA
Es el Tiempo Operatorio por el cual se le otorga a las paredes cavitarias forma y
direccin que armonicen con las estructuras dentarias, que soporten las fuerzas de
oclusin, que impidan el desplazamiento del material de restauracin y que aseguren
un sellado marginal adecuado impidiendo la microfractura del esmalte y el deterioro de
la amalgama.
Es aqu donde el operador debe efectuar una valoracin de la cavidad luego de
realizar el tallado del Contorno Cavitario Mnimo y de la eliminacin del Tejido Cariado
para el diseo, o la planimetra final (cuando la extensin de la enfermedad no permite
lograrlo en los tiempo operatorios anteriores)
Para ello es necesario tener en cuenta:
Direccin de las varillas adamantinas.
Resistencia de las paredes cavitarias.
Retencin de la amalgama.
Terminado el margen cavo-superficial.
a) Direccin de las varillas adamantinas
La direccin de las varillas adamantinas con la superficie externa del esmalte es de
gran importancia ya que en ltima instancia el xito clnico de toda restauracin
depender de la terminacin del ngulo cavo-perifrico con respecto al material de
obturacin.
As, si el tallado cavitario no coincide con la direccin de los prismas, se producirn
desprendimientos y fracturas de los mismos, del material o ambas a la vez, cuando el
elemento dentario se integre al ciclaje mecnico y trmico de la cavidad bucal.
La perpendicularidad de los prismas adamantinos con respecto a la superficie externa,
ha llevado a los distintos autores desde Black, hasta el presente a proponer tallados
cavitarios con diversas inclinaciones de paredes que tratan de coincidir con la
direccin de los prismas en su terminacin superficial.
b) Resistencia de las paredes cavitarias
Consiste en la remocin conservadora del tejido dentario que permita mantener tanto
esmalte y dentina como sea posible en las preparaciones indicadas para amalgama.
Un esmalte siempre soportado por dentina sana o sucedneos de la dentina, aseguran
la resistencia de las paredes cavitarias a la fractura cuando el diente se integra al
ciclaje mecnico y trmico de la cavidad bucal.
c) Retencin de la amalgama
Toda cavidad para amalgama debe tener caractersticas especiales que aseguren la
inmovilidad del material de obturacin cuando es sometido a las fuerzas de la oclusin
habitual.
Estas caractersticas se logran con la autorretencin dada por la direccin y rugosidad
de las paredes de soporte (retencin fundamental) o el agregado de rieleras o
socavados (retencin adicional)
d) Terminado del margen cavo-superficial
El objetivo de la terminacin del margen cavo-superficial es lograr la proteccin de los
prismas adamantinos y el mejor sellado perifrico de la cavidad por el material
restaurador.
Esto se consigue eliminando las varillas desprendidas o fracturadas que pueden haber
quedado luego del tallado cavitario o mediante la aplicacin de agentes de enlace al
tejido adamantino.
5) LIMPIEZA, APLICACIN INTRACAVITARA DE FLUORUROS Y
PROTECCIN DEL COMPLEJO DENTINO-PULPAR

a) Limpieza de la preparacin caviaria
Es la maniobra por la cual se debe eliminar la capa superficial de residuos, sueltos o
dispersos producidos por el accionar del instrumental sobre el tejido dentario.
Los procedimientos operatorios dejan sobre la superficie de esmalte y dentina una
capa superficial de residuos generada por el efecto del instrumental rotatorio sobre
dichos tejidos. Esta capa residual muy tenaz y adherente, compuesta por cristales
submicroscpicos de flor-hidroxilapatita, restos orgnicos de colgeno normal o
alterado recibe el nombre, cuando se deposita en dentina, de smear layer, lodo o barro
dentinario, lmina untuosa, estirada o capa residual dentinaria.
As, cuando se utiliza amalgama como material de restauracin, la capa residual
profunda no necesariamente debe ser eliminada porque no se requiere una accin
especfica sobre el tejido dentinario, pero es conveniente desencadenar en ella
mecanismos de remineralizacin mediante la aplicacin de soluciones fluoradas.
b) Aplicacin intra-cavitaria de floruros
La aplicacin de fluoruros tiene por finalidad desencadenar mecanismos de
remineralizacin en la dentina intracavitaria para lograr el depsito de sales calcicas e
inferir efectos bactericidas y bacteriostticos por la accin de las soluciones fluoradas.
Estas soluciones determinan la formacin de fluoruro calcico, que depositndose
sobre el tejido dentinario, fundamentalmente en la zona peritubular, aumentan
densitomtricamente su contenido mineral.
El contacto del fluoruro en alta concentracin y por corto perodo de tiempo (diez a
veinte segundos) con la hidroxilapatita biolgica de la dentina da lugar a la formacin
de fluoruro- calcico a partir de la disolucin de la hidroxilapatita. Este mecanismo se
desencadena y se produce con la celeridad de segundos. La accin intracavitaria a
altas concentraciones del fluoruro desarrollara efectos bactericidas y bacteriostticos
por la capacidad del ion F - de penetrar a travs de la membrana celular bacteriana y
destruirla, por lo que el operador tiene la certeza de que si microorganismos viables
han quedado dentro de la capa residual o de los tbulos dentinarios luego de eliminar
la enfermedad, son inactivados por estas soluciones.
c) Proteccin del complejo dentinopulpar
La funcin primaria de un protector dentino-pulpar en cavidades obturadas con
amalgama es aislar al complejo dentino-pulpar del efecto mortfero del ciclaje trmico,
previniendo tambin la accin galvnica y la penetracin de iones mercurio o metlicos
insolubles de la obturacin a la dentina, mantener el mdulo elstico de la misma
como as, tambin, favorecer la recuperacin de la pulpa reversiblemente lesionada, y
cuando el espesor de la capa dentinaria existente entre la obturacin y la cmara
pulpar es delgada, evitar o disminuir el efecto de las fuerzas compresivas ejercidas
durante la condensacin del material restaurador.
6) OBTURACIN
El procedimiento operatorio de obturacin de la preparacin cavitaria consiste en la
insercin del material en la cavidad con la finalidad de lograr una verdadera
restauracin que cumpla con requisitos anatomo-fisiolgicos y fsicos-mecnicos de tal
forma que concluida la misma e integrado el elemento dentario al ciclaje mecnico y
trmico de la cavidad bucal, se comporte como una unidad estructural.
Para lograr estas premisas, es necesario establecer:
Seleccin de la aleacin
Proporcin aleacin-mercurio
Amalgamacin
Condensacin intracavitaria
Tallado y bruido
Control de oclusin y pulido
Seleccin de la aleacin

a) La eleccin de la aleacin para amalgama

Se debe fundamentar segn los siguientes criterios que el operador debe conocer para
lograr una mejor performance clnica:
a)a . Composicin qumica
La especificacin nmero 1 de la American Dental Association establece que las
aleaciones para amalgama deben contener fundamentalmente plata en un 65% como
mnimo, un 29% de estao como mximo, un 6% cobre y un 2 %de cinc como mnimo.
Puestas encontacto limaduras de aleacin para amalgama (Ag3 Sn, fase Gamma) con
el mercurio, ste ataca y disuelve parcialmente a la partcula, y en forma individual a la
plata y al estao. La reaccin con la plata da lugar a la formacin de un compuesto
intermetlico Ag2HgJ que se denomina fase Gamma
El mercurio al reaccionar con el estao forma otro compuesto intermetlico Sn7 .8Hg
denominada fase Gamma 2. En consecuencia en una amalgama fraguada quedan
restos de partculas sin disolver rodeada de una matriz de compuestos intermetlicos
constituyendo una estructura nucleada.
a).b Aleaciones de alto contenido de cobre
Las aleaciones de alto contenido en cobre se pueden dividir en: a) Aleaciones de Fase
Dispersa; y b) Aleaciones de Composicin nica.
Aleaciones de Fase Dispersa. El objeto de agregar componentes
esferoidales, compuestos de un eutctico Plata Cobre (72 por 100 Ag, 28 por 100 Cu)
de 10 micrometros de dimetro a limaduras o limallas de aleacin convencional de
Plata-Estao, tiene por finalidad evitar la formacin de fase Gamma 2, actuando como
elemento reforzador y dispersador de partculas.
Aleaciones de Composicin unica. Asgar K. en 1971 desarrolla un
sistema de todo en uno en donde los componentes de la aleacin son fundidos
todos juntos y por un proceso de atomizacin se obtienen partculas esfricas,
esferoidales, elpticas e irregulares con tamao y distribucin similar a las esfricas-
convencionales. Tambin existen partculas ternarias, (Plata-Estao- Cobre, este
ltimo en proporciones variables segn las marcas comerciales) de produccin
mecnica a partir de lingotes y aleaciones blend o mezcla de partculas esferoidales-
irregulares con limallas de pro-duccin mecnica.
Estas aleaciones se carcterizan por valores reducidos de creep y flow lo que determina
en ellas un buen comportamiento clnico
b) Amalgamacin
El objetivo de la amalgamacin o maxalacin es eliminar la capa de xido que recubre
luego del tratamiento trmico a cada una de las partculas de la aleacin y lograr un
completo mojamiento de las mismas con el mercurio, para que se inicie la formacin
de las fases metalogrficas de la amalgama y las reacciones de endurecimiento. La
capa de xido es removida por la accin mecnica de la friccin que ejerce un piln en
un mortero en la amalgamacin manual o una cpsula de plstico de alta resistencia
con un mbolo o pistn de plstico o metlico en la maxalacin mecnica.
b)a.Amalgacin manual
Cuando se realiza la maxalacin por medio de este procedimiento, es necesario
recurrir a un mortero y a un piln que deben tener una perfecta adaptacin uno con
otro, para que unidos a otros factores tales como tiempo, velocidad y presin, se logre
el mojamiento de todas las partculas con el mercurio y obtener as una amalgama
suave y homognea.
Esta tcnica requiere un entrenamiento por parte de! profesional, ya que el exceso de
presin lleva a una sobretrituracin que se traduce por la ruptura de las partculas que
se hacen ms reactivas a la accin del mercurio, con una disminucin de la expansin.
Lo contrario ocurre, cuando la presin es inadecuada dando una mezcla granulosa con
una expansin mayor que la aceptable con mayor rugosidad superficial despus del
tallado y una marcada propensin a los fenmenos de oxidacin y corrosin
b)b. Amalgacin mecnica
La amalgamacin mecnica elimina mucho de los inconvenientes de la maxalacin
manual, ahorra tiempo, requiere menor cantidad de mercurio y la mezcla puede ser
controlada por indicadores automticos de tiempo que vienen incluidos en la
aparatologia.
La velocidad de los amalgamadores es variable de acuerdo a las marcas comerciales.
Los hay de baja, media y alta velocidad y, en la actualidad, estos ltimos son los ms
recomendados.
Las cpsulas usadas son de plstico de alto impacto conteniendo en su interior un
pistilo que puede ser de tefln o de metal de tamao variable, pero siempre menor que
el dimetro de la cpsula. El cierre de la misma debe ser hermtico ya que la prdida
de mercurio en forma no visible acta directamente sobre el resultado clnico de la
amalgama y contamina el ambiente de trabajo. Es por este motivo que se aconseja el
uso de una cinta adhesiva colocada alrededor de la cpsula como comprobacin de su
buen cierre
c) Condensacin intracavitaria
El propsito de la condensacin es lograr que todas las partculas de amalgama se
hallen lo ms prximas una con otras dentro de la cavidad, remover la mayor cantidad
posible de mercurio residual y yuxtaponer ntimamente al material de obturacin con
las paredes de la cavidad. Se considera adems que este procedimiento es una conti-
nuacin de la trituracin en donde las partculas sin disolverse tienden a aglutinarse
ntimamente
Durante la condensacin se asegura el desarrollo final de las fases metalogrficas
entre las partculas de aleacin remanentes y el mercurio, aumentando la resistencia,
disminuyendo la expansin, reduciendo considerablemente el flow y el creep, y
logrando una amalgama compacta capaz de conservar su lisura y pulido con el tiempo.
La condensacin inadecuada de la amalgama produce uniones incompletas dejando
espacios vacos que debilitan el material, especialmente cuando se encuentra en las
proximidades de los bordes cavitarios. Una baja presin de condensacin determina
tambin mayor cantidad de mercurio residual, produciendo una elevada expansin que
ocasiona que la amalgama exceda de la superficie de la cavidad (expansin
mercuroscpica), siendo estos mrgenes sin sustentacin fcilmente fracturables
durante el ciclaje mecnico.
d) Tallado y bruido
Inmediatamente despus de la condensacin, la amalgama debe ser tallada para
reproducirla anatomo-morfologa perdida, extraer la capa superficial rica en mercurio
residual y suprimir el material obturador que se encuentra desbordando los lmites de
la cavidad.
El esculpido de la amalgama debe realizarse con instrumentos muy afilados, pudiendo
emplearse talladores como los de Ward, Hollenback, Frahm, o bien los cleoides y
discoides.
El movimiento de tallado debe efectuarse apoyando el instrumento en las vertientes
cuspdeas internas, de modo que mientras parte del mismo descansa sobre el
esmalte, el extremo del tallador va cincelando la amalgama y reproduciendo la
anatoma. No es conveniente dirigir los movimientos de tallado desde la amalgama
hacia el esmalte debido a que por la estructura cristalina del material se pueden
producir fracturas o criptas. La textura superficial obtenidapor este procedimiento
presenta como caractersticas poros y rayas que favorecen el ataque corrosivo del
material, dificultando el pulido final.
El bruido debe efectuarse cuando la amalgama se torna de coloracin blanco
griscea, de apariencia suave y tenga la suficiente resistencia para soportar sin
deformarse la presin firme que se ejerce durante estas maniobras. As el momento
oportuno para realizar el bruido cuando se emplean aleaciones de tipo convencional
es a los ocho minutos, mientras que con aleaciones de alto contenido de cobre este
tiempo se reduce a dos minutos despus de concluida la condensacin
Se emplean para ello instrumentos metlicos, de superficie muy lisa y pulida, de forma
cnica como el Wescott o de forma cnica bicncava como el U diseadopor los
autores que reproduce adems la anatoma de las vertientes cuspdeas internas
teniendo en cuenta la angulacin de las mismas v de los surcos principales
Este instrumento puede emplearse, tambin,para el tallado de la obturacin, lo que
facilita posteriormente el bruido de la misma ya que la superficie que se obtiene con
l es significativamente ms lisa que cuando se emplean talladores cortantes.
Luego de retirar el dique de goma se debe controlar la oclusin habitual y cuando
existen interferencias o contactos prematuros deben eliminarse para evitar las micro o
macrofracturas de la restauracin cuando sta se integre al ciclaje mecnico. Para ello
se instruye al paciente que junte las arcadas dentarias con suavidad, previa
interposicin entre ambas de un folio de articular, y que suspenda el movimiento al
notar el primer contacto, para no fracturar la obturacin especialmente si sta abarca
ms de una cara del elemento dentario. Las reas marcadas deben retocarse con un
instrumento afilado, y bruirse nuevamente.

e) Control de la oclusin y pulido
Los procedimientos de control final de la clusin y pulido de la amalgama se deben
efectuar veinticuatro horas despus de la insercin o postergarlo hasta concluir con
todas las obturaciones cuando se realizan restauraciones mltiples. Este tiempo de
espera obedece a que la amalgama completa su cristalizacin y sus cambios
volumtricos con mxima yuxtaposicin de las interfases cavitarias en ese lapso.
La finalidad del pulido es lograr una superficie homognea, lisa y suave, reduciendo de
esta forma an ms la aspereza superficial y disminuyendo la corrosin, fenmeno
este que puede comenzar cuando no se ha efectuado el bruido adecuado o cuando
se posterga demasiado el pulido de la restauracin.
Previo a la iniciacin del pulido se verifican nuevamente los contactos de oclusin con
papel de articular en posicin de mxima intercuspidacin y transtrusin. Si el tallado y
bruido de la restauracin fueron correctos, la cantidad de material a eliminar por las
maniobras de terminado final y pulido, es mnimo.
El pulido final de la restuaracin se realiza con puntas de gomas siliconadas con
almina (Vivadent, 3M Co, Shofu), tambin a baja velocidad, y teniendo especial
cuidado en no sobrecalentar la amalgama para evitar la concentracin de mercurio en
la superficie o la eliminacin de reas anatmicas importantes
NOMENCLATURA DE CAVIDADES
Division de las caras de los dientes para la descripcin de cavidades
Antes de considerar la nomenclatura de las cavidades, vamos a estudiar la forma en
que han sido divididas las distintas caras de los dientes, para determinar la
localizacin y extensin de una caries o la situacin de una cavidad que debe
sealarse con precisin.
Black divide las cinco caras de la corona en nueve cuadrilteros iguales. Esta divisin
se hace en tres sentidos :
Mesio-distal para las caras vestibular, lingual y oclusal (o incisal).
Gingivo-oclusal para las caras vestibular, lingual, mesial y distal.
Vestbulo-lingual para las caras oclusal, mesial y distal.

Clasificacion de las cavidades
Al igual que otras preparaciones se pueden clasificar de acuerdo a varios criterios a
saber: segn su finalidad, su situacin y extensin, as pues que:

Segn su finalidad: son preparaciones Teraputicas

Vamos a establecer dos grupos principales, segn la finalidad que se persigue
al preparar una cavidad. En el primer grupo, se consideran las cavidades que
se preparan con el fin de tratar una lesin dentaria (finalidad teraputica). En el
segundo se incluyen las que tienen por misin el servir de sostn a puntos fijos
(finalidad prottica).

Zabotinsky considera entre las teraputicas, a las cavidades que estn situadas
prcticamente, en todas las caras proximales (mesiales y distales) y las que
asientan en las caras expuestas (oclusal, bucal y lingual).

Segn su situacin: son preparaciones Expuestas
Segn su extensin: dependiendo del nmero de caras que abarque.
Simples (una cara)
Compuestas (dos caras)
Complejas (tres caras)

Clasificacin de Black
Este autor, teniendo en cuenta los sitios frecuentes de localizacin de caries as como
la existencia de zonas de propensin y de inmunidad, denomina cavidades de fosas y
fisuras a las que se preparan para tratar caries que comienzan en los defectos
estructurales del esmalte, cuyo origen puede atribuirse a la insuficiente coalescencia
de los lbulos adamantinos de calcificacin, y cavidades de las superficies lisas, que
se preparan en aquellas zonas del diente cuyo esmalte est perfectamente formado,
pero que por su localizacin, no se produce la auto limpieza ni la limpieza mecnica,
es decir, la autolisis, originndose, en consecuencia, la caries.
Con la intencin de agrupar las cavidades que se requieren un tratamiento similar,
Black subdivide estos dos grupos en las cinco clases siguientes:
1. Clase I.
Cavidades que se preparan en los defectos estructurales de los dientes (fosas y
fisuras), localizados en las superficies oclusales de bicspides y en los dos tercios
oclusales de las superficies vestibulares de los molares; en la cara lingual de los
incisivos y caninos superiores; y ocasionalmente, en la superficie palatina o lingual de
los molares superiores.
2. Clase II
Cavidades proximales en bicspides y molares.
3. Clase III.
Cavidades proximales en incisivos y caninos que no afectan el ngulo incisal.
4. Clase IV.
Cavidades en caras proximales de incisivos y caninos que afectan el ngulo incisal.
5. Clase V.
cavidades en el tercio gingival de las caras vestibular y lingual de los dientes.

PREPARACIONES CAVITARIASPARA AMALGAMA
Cavidades de Clase I
Son aquellas que se preparan para tratar caries que se localizan en las fosas, surcos,
puntos y fisuras de las caras oclusales de molares y premolares, en los mismos
defectos evolutivos de las caras vestibulares de molares inferiores y linguales de
molares superiores y en las fosas y puntos de las caras linguales de incisivos
superiores, especialmente los laterales.
Efectuado el diagnstico clnico radiogrfico siguiendo los lineamientos establecidos,
determinado el estado de salud pulpar y los requerimentos estticos del paciente, el
operador fijar la planificacin operatoria para la solucin del caso clnico a resolver.
Las variables clnicas determinadas por el avance de la enfermedad, permiten
diferenciar dos situaciones bien definidas que plantea la solucin de caries sin o con
cavitacin adamantina, con una serie de alternativas intermedias que cada operador
deber resolver teniendo en cuenta las premisas establecidas para los casos
descriptos.
CAVIDADES DE CLASE I SIN CAVITACIN ADAMANTINA
Establecido el diagnstico de la enfermedad por mtodos colorimtricos que permiten
valorar la presencia de placa bacteriana activa indicativa de la existencia de caries en
un 99%, pudindose determinar su profundidad por la medicin de la impedancia o
resistencia elctrica de los tejidos involucrados, el operador deber discernir la tcnica
de restauracin a seguir teniendo en cuenta la extensin en amplitud y profundidad de
la enfermedad, las exigencias estticas del paciente y las condiciones socio
econmicas del medio, pudiendo optar de acuerdo a estos requerimientos por:
a) restauracin con amalgama;
b) restauracin con resina compuesta para el sector posterior;
c) restauracin combinada de amalgama con sellador de puntos y fisuras; y
d) restauracin combinada de resina compuesta con sellador de puntos y
fisuras.
En la primera alternativa se proceden a:
1. Registro de los contactos de oclusin y aislamiento del campo
operatorio
Los contactos de oclusin deben registrarse por interposicin de marcadores
cromticos de plstico o de papel de una o de doble faz que dispuestos en el espacio
interoclusal permiten determinar los puntos o reas de contacto de oclusin en
posicin de mxima intercuspidacin (PMI), transtrusin y deglucin.
Las reas registradas pueden mantenerse durante las maniobras operatorias si se las
cubre con una capa de Dentin Protector o barniz de Copal.
Cuando la extensin de la caries obliga al operador a abarcar parcialmente con los
lmites cavitarios las zonas registradas, se hace imperativo la inclusin total de las
mismas en la cavidad.


2. Tallado del contorno cavitario mnimo
Consiste en incluir todos los surcos primarios y secundarios de las caras oclusales,
respetando los surcos terciarios y reparos anatmicos de importancia como son los
rebordes marginales, puentes adamantinos y los topes de oclusin registrados. En
caras oclusales abrasionadas, se deben eliminar los surcos o fosas cariognicas que
fueran asiento de la enfermedad solamente.
Estos conceptos actuales de la extensin del Contorno Cavitario Mnimo en sentido
vestbulo-lingual difieren fundamentalmente de la extensin preventiva preconizada
por Black, que consista en llevar a los mrgenes cavitarios a zonas de autoclisis o
limpieza mecnica, con prdida excesiva e innecesaria de tejido dentario sano. Los
nuevos conocimientos sobre cariologa, estructura adamantina, filtracin marginal y
adaptacin a las paredes cavitarias de los materiales de restauracin permiten evitar la
extensin preventiva clsica, y fundamentar el tallado del contorno cavitario mnimo.
La profundidad de la cavidad est determinada por el avance de la enfermedad no
debiendo el operador ubicar la pared pulpar sistemticamente en tejido dentinario
Se utiliza instrumental rotatorio diamantado de forma cilindrica, norma ISO 108 de 0,8
milmetros de dimetro (ISO 008), o troncocnicas sistema de numeracin ISO 168 de
0,8 milmetros de dimetro (ISO 008), accionada a ultra-alta velocidad con turbina o
bien a alta velocidad con micromotor, ambos con intensa refrigeracin acuosa por
roco de agua y aire. Es importante para el correcto dominio del instrumental
efectuar un punto de apoyo intra o extra bucal adecuado siguiendo tcnicas
ergonmicas precisas.
Al realizar la extensin del contorno cavitario mnimo se efecta tambin la eliminacin
total o parcial del tejido cariado.
3. Eliminacin del tejido cariado
Si al terminar el tallado del contorno cavitario mnimo se observa la presencia de
caries dentinaria, el operador deber completar la eliminacin de la enfermedad de la
siguiente forma:
a).Se aplica la solucin colorante elegida en la cavidad, (Caries Detector
Kuraray Co., Caries Control Vivadent) o solucin de rojo de metilo al
1%, durante diez segundos, procedindose luego al lavado profuso con agua
presurizada durante igual lapso y al secado con aire a presin.
b).Las zonas marcadas por el colorante deben ser eliminadas quirrgicamente
con una fresa esfrica lisa de tamao igual o mayor que la zona coloreada
accionada a baja velocidad en campo seco
c) Eliminada el rea de dentina coloreada se repite la aplicacin del colorante
siguiendo sucesivamente la tcnica hasta tanto dicho paso arroje resultados
negativos.
La extensin de la enfermedad en profundidad, no modifica sustancialmente el
Contorno Cavitario Mnimo tallado.
4. Obtencin de la planimetra cavitaria
a) Direccin de las varillas adamantinas
Es premisa fundamental en Operatoria Dental lograr coincidencia o
concordancia de las paredes con la direccin de los prismas adamantinos en
los tallados cavitarios, teniendo en cuenta que:
Los prismas adamantinos forman ngulos agudos hacia la profundidad de los
surcos y fosas de las caras oclusales de molares y premolares en su
terminacin con la superficie externa de las vertientes cuspdeas
correspondientes, con un promedio de 60,33 grados sexagesimales.
La terminacin superficial de los bastones adamantinos a nivel de la cara
oclusal de molares y premolares depende de la inclinacin de las vertientes
cuspdeas internas de los distintos elementos dentarios.
Con finalidad prctica, se han agrupado a los elementos dentarios del sector posterior
en los cuales la interrelacin de la direccin de los prismas y las vertientes cuspdeas
internas son semejantes:
Grupo I: El integrado por primer premolar superior, segundo premolar superior y
primer premolar inferior requieren tallados cavitarios con pared vestibular o lingual
ligeramente convergente hacia oclusal.
Grupo II: Para el primer molar superior y el segundo molar inferior se proponen
tallados con pared vestibular ligeramente convergente hacia oclusal y pared lingual
paralela al plano mesio-distal.
Grupo III: Est integrado por el segundo premolar inferior y el primer molar inferior,
requieren tallados cavitarios con pared vestibular ligeramente convergente hacia
oclusal y la pared lingual ligeramente divergente respecto del plano mesio-distal,
siendo la convergencia vestibular mayor que la divergencia lingual.
Grupo IV: El segundo molar superior adopta tallados cavitarios ligeramente
divergentes hacia oclusal. Las paredes mesial y distal de las cavidades talladas en las
piezas dentarias del sector medio y posterior deben ser ligeramente divergentes hacia
oclusal para que concuerden con la direccin de las varillas adamantinas.
La extensin mnima de estas cavidades determina que la inclinacin de estas
paredes obedezca a razones estructurales y no de resistencia.
b) Resistencia de las paredes cavitarias
En las cavidades de Clase I de extensin mnima con una amplitud de 1/4 1/5 de
distancia intercuspdea, la planimetra de las paredes de contorno no incide en la
resistencia final de las paredes cavitarias, ya que stas se encuentran contenidas
dentro del espacio morsal, donde no actan fuerzas masticatorias importantes.
La pared pulpar adopta en estas cavidades la forma que le confiere el extremo del
instrumental rotatorio con que se tallan las paredes del contorno, siendo los ngulos
de unin con stas paredes ligeramente redondeados.
Esta pared pulpar puede ser posicionada en esmalte o dentina cuando la eliminacin
del tejido cariado as lo permite, logrando la conservacin y resistencia del tejido sano.
c) Retencin de la amalgama
La retencin fundamental est asegurada en las cavidades de Clase I, con excepcin
del segundo molar superior, por la direccin de las paredes cavitarias (vestibular y
lingual) las que proveen autorretencin.
d) Terminado del margen cavo-superficial
La concordancia lograda por la direccin de las paredes cavitarias y varillas
adamantinas establecen un margen cavitario correcto cuando la preparacin fue
efectuada con piedras diamantadas.


5. Limpieza, aplicacin intracavitaria de fluoruros y proteccin
del
complejodentino-pulpar

a) Limpieza de la preparacin cavitaria
La capa superficial de residuos producidos por el tallado cavitario debe ser eliminada
de la cavidad mediante la proyeccin de agua presurizada durante un lapso de 5
segundos, o utilizando perxido de hidrgeno al 0.3% para, posteriormente, proceder
al secado de la preparacin, mediante la proyeccin suave de aire a presin (sin
resecar)o con torundas de algodn secas y esterilizadas.
b) Aplicacin intracavitaria de fluoruros
En cavidades para malgama, no existe la necesidad de eliminar total o parcialmente la
capa residual dentinaria profunda, o smear layer, pero s es necesario fluorificar esta
capa con la finalidad de remineralizarla, cortando parcialmente la exudacin centrfuga
del fluido dentinario al mismo tiempo que se acta sobre los posibles microorganismos
viables a travs de la accin bactericida y bacteriosttica de las soluciones
fluoruradas.
Se aplica el fluoruro (APF) con caractersticas tixotrpicas para que no se
derrame,durante 20 segundos. La permanencia de las soluciones fluoruradas en la
cavidad depende de la profundidad cavitaria aconsejndose menor tiempo de accin
(10 segundos) a medida que aumenta la profundidad; estando contraindicada su
aplicacin cuando el piso de la preparacin est muy prxima a la cmara pulpar
debido a que la ligera acidez de estas soluciones puede actuar como irritante.
c) Proteccin del complejo dentino-pulpar
La pared de fondo de estas cavidades puede estar posicionada en esmalte o
dentina,dependiendo de la extensin en profundidad de la lesin. As, cuando la
cavidad es superficial, la proteccin del complejo dentino-pulpar tiene por finalidad
mejorar la adaptacin a las paredes cavitarias de la amalgama y disminuir la filtracin
marginal. Se recomienda, para ello, la aplicacin de adhesivos dentinarios o barniz de
copal.
Si la preparacin cavitaria tiene su pared de fondo ntegramente en dentina o existen
puntos de profundizacin de este tejido por eliminacin de la enfermedad, la
proteccin dentino-pulpar debe sellar los tbulos dentinarios, mejorar la adaptacin a
las paredes cavitarias del material de restauracin, lograr un aislamiento trmico
adecuado e impedir la filtracin marginal. Para ello el operador puede utilizar los
hidrxidos de calcio fraguables, cido resistentes o fotopolimerizables o, tambin, los
xidos de cinceugenol reforzados en las reas de mayor profundizacin para lograr
aislacin trmica y los adhesivos dentinarios o el barniz de copal para aumentar la
yuxtaposicin amalgama- pared cavitaria y disminuir la filtracin marginal



6. Obturacin
Seleccionada la aleacin y luego de establecer la adecuada proporcin de
aleacinmercurio se realiza la amalgamacin.
La insercicin de la amalgama se realiza en forma incremental procedindose luego al
atacado mediante condensadores de forma cilndrica, ejerciendo una presin efectiva
hacia la profundidad y las paredes de contorno de la cavidad. El exceso de mercurio
debe ser eliminado antes de la aposicin de la siguiente carga del material hasta
completar la obturacin sobrepasando el cavo perifrico.
Terminada la condensacin intracavitaria, la amalgama se encuentra en condiciones
de ser tallada y bruida. Retirado el dique de goma se deben controlar los contactos
de oclusin para detectar interferencias y advertir al paciente que evite ejercer
presiones exageradas durante algunas horas. El pulido final de la restauracin se debe
efectuar luego de veinticuatro horas con fresas de doce filos de forma flama y se
completa con puntas de goma siliconada con almina, ambas accionadas a baja
velocidad
CAVIDADES DE SUPERFICIES OCLUSALES CON CAVITACIN
ADAMANTINA'
Cuando el examen clnico detecta caries con cavitacin adamantina, ocasionada por el
descombro de las varillas adamantinas que han perdido su apoyo dentinario el
diagnstico de la enfermedad es obvio y la posibilidad de instrumentar medidas
preventivas es nula. La proyeccin de la enfermedad en dentina, con invasin de las
vertientes cuspdeas internas como consecuencia de su extensin por la unin amelo-
dentinaria (caries recurrente) determina un alto riesgo de compromiso pulpar que
obliga a valorar el estado de salud pulpar con los test de vitalidad habituales.
1) Registros de los contactos de oclusin y aislamiento del campo
operatorio
La tcnica a seguir para el registro de los contactos de oclusin y aislamiento del
campo operatorio es la misma que la descripta en cavidades de superficies oclusales
sin cavitacin adamantina, teniendo el ope- rador en estos casos clnicos, especial
cuidado, en mantener durante todas las maniobras operatorias.
2) Tallado del contorno cavitario mnimo
El diagnstico obvio e incuestionable de la enfermedad lleva al operador a comenzar
el tallado del contorno cavitario mnimo a partir del surco o la fosa ms afectada,
eliminando los otros defectos estructurales con la menor prdida de tejido sano tanto
en superficie como en profundidad
El fundamento, instrumental y aparotologa son los mismos que los descriptos para
cavidades oclusales sin cavitacin adamantina.
3) Eliminacion de Tejido cariado
Cuando lesin esta muy extendida en amplitud y profundidad el contorno cavitario
minimo es modificada total o parcialmente debido al socavamiento de sus paredes,
existiendo adems, alto riesgo de compromiso pulpar por la invasin txicobacteriana
de la enfermedad o de las maniobras operatorias a efectuar para su eliminacin.
La supresin de la enfermedad se logra aplicando la siguiente tcnica:
La solucin colorante elegida (rojo cido o rojo de metilo al 1 por 100 en
propilenglicol) es aplicada en la cavidad durante 10 segundos, es lavada
profusamente por igual lapso y secada con aire a presin. Las zonas
marcadas con el colorante se eliminan quirrgicamente segn la consistencia
del tejido pigmentado con cucharillas o escavadores o con fresa esfrica lisa.

Suprimida la zona de la dentina coloreada por cualquiera de los
procedimientos anteriores, se aplica nuevamente el colorante durante 10
segundos, se lava y se seca con torundas de algodn estriles. La
persistencia de tejido coloreado o infectado prximo a la cmara pulpar,
obliga al operador a extremar los cuidados para no producir dao pulpar.

4) Obtencin de la planimetra cavitaria
Direccin de las varillas adamantinas
Las premisas sobre direccin de varillas adamantinas y vertientes cuspdeas
internas
que rigen el tallado de las paredes vestibular y lingual en las cavidades
oclusales sin cavitacinadamantina, deben adoptarse para estas preparaciones
cavitarias ya que la amplitud no modifica la direccin de las paredes. La extensin
mxima de estas cavidades obliga a que la inclinacin de estas paredes obedezca
a razones estructurales y de resistencia. Si se tallaran paredesmesiales y distales
paralelas o convergentes hacia oclusal, no se lograra coincidencia con la
estructura adamantina y adems, el esmalte del reborde marginal no tendra el
suficiente soporte dentinario.

Instrumental: Estos pasos operatorios se realizan empleando igual instrumental y
velocidad de trabajo que el utilizado para el tallado de las cavidades sin cavitacin
adamantina.

Resistencia de las paredes cavitarias
En estas cavidades de mayor extensin y cuya amplitud en sentido vestbulo-lingual
llega al tercio de la distancia intercuspdea o lo sobrepasa, la resistencia de las
paredes de
contomo es suficiente para soportar las fuerzas del ciclaje masticatorio.

En cambio, cuando la eliminacin del tejido cariado lleva a socavar parcialmente el
tejido adamantino, se logra la resistencia y el mdulo de resiliencia de la dentina con el
empleo de sucedneos de este tejido o dentina artificial, empleando resinas
compuestas, cementos de ionmeros vitreos o cermets. La pared pulpar debe, en
estas cavidades, adoptar una forma perpendicular al eje coronario con ngulos de
unin a las paredes de contorno ligeramente redondeados.
Retencin de la amalgama
La retencin de la amalgama en todas las cavidades del sector posterior, a excepcin
del segundo molar superior, est asegurada por la autorretencin que proporcionan la
direccin de las paredes vestibular y lingual y la rugosidad de las paredes cavitarias.

En el segundo molar superior, la amplitud y la divergencia de las paredes cavitarias no
provee autorretencin por lo que en estas cavidades de extensin mxima se debe
efectuar retencin adicional por socavado a la altura de los surcos en la pared
vestibular y en la unin de sta con el piso. Se emplea para ello, una piedra de
diamante troncocnica Norma ISO 168 de 0,8 milmetros de dimetro trabajando
desde lingual.

Terminado del margen cavo-superficial
La concordancia lograda con la direccin de las paredes cavitarias y las varillas
adamantinas
aseguran un margen cavosuperficial correcto. Sin embargo, en cavidades grandes, es
necesario la proteccin mediante la aplicacin de un agente de enlace adamantino que
asegure el soporte inmediato y mediato de los prismas, para lo cual se efecta
grabado de las paredes del esmalte con cido fosfrico al 37% en forma durante en
lapso de 15 segundos, lavado con agua presurizada por 45 segundos y secado 30
segundos con airefro a presin

Limpieza, aplicacin intracavitaria de fluoruros y proteccin del
complejo dentino-pulpar

La capa superficial de residuos es conveniente eliminarla con la proyeccin de agua
presurizada o de perxido de hidrgeno al 0.3 %, secando luego con aire bajo ligera
presin, para fluorurizar, posteriormente, la cavidad mediante la aplicacin de fluoruros
tixotrpicos durante un lapso de 10 segundos.

La proteccin del complejo dentinopulpar tiene por finalidad aqu estimular a la pulpa
en su funcin reparativa, lograr un aislamiento trmico efectivo, sellar los tbulos
dentinarios, disminuir la filtracin marginal y mejorar la adaptacin a las paredes
cavitarias.

Teniendo en cuenta todos estos factores, al operador puede optar por realizar la
proteccin
con:
Hidrxido de calcio fraguable degradable
hidrxido de calcio fraguable cido resistente
adhesivo dentinario o barniz de copal.
Oxido de cinc-eugenol reforzado + adhesivo
Dentinario.

CAVIDADES DE LAS FOSAS, SURCOS Y FISURAS VESTIBULARES Y
LINGUALES DE MOLARES E INCISIVOS SUPERIOR

Los defectos estructurales del esmalte que afectan las caras vestibular y lingual de
molares e incisivos superiores son, a menudo,asiento de caries que deben ser
eliminadas mediante preparaciones cavitarias que renen caractersticas particulares
segn la localizacin del defecto y el avance de la enfermedad.

1. Cavidad de fosa vestibular de molares inferiores y lingual de incisivos
superiores

El contorno cavitario mnimo de estas cavidades debe limitarse a la inclusin del
defecto estructural cariognico, por lo que, tanto en molares como en incisivos, estas
preparaciones cavitarias pueden adoptar las formas ms diversas (ovoideas, en gota,
en Y, etc.).

Es importante que el operador realice esta maniobra operatoria siguiendo el defecto
para evitar la eliminacin innecesaria de tejido sano, como es frecuente observar al
generalizar con forma circular estos tallados.

La concordancia de las paredes cavitarias con la direccin de los prismas adamantinos
determinan la necesidad de practicar un tallado cavitario, cuyas paredes oclusal y
gingival en molares o incisal y gingival en incisivos sean paralelos entre s y
convergentes al plano oclusal.

La retencin de la amalgama en estas cavidades se logra con el paralelismo de las
paredes oclusal o incisal y gingival ms la rugosidad generada por el instrumento
rotatorio.
La proteccin dentino-pulpar y la obturacin de estas cavidades, siguen los mismos
delineamientos que los expresados en cavidades oclusales para amalgamas


2. Cavidades ocluso-linguales en molares superiores
Estas preparaciones cavitarias se deben efectuar cuando adems de las fosas,
puntos,surcos y fisuras oclusales estn afectados por caries el surco distal-lingual y la
fosa correspondiente de la cara lingual del molar.

El contorno cavitario mnimo debe abarcar los defectos estructurales de la
cresta marginal lingual, el surco disto-lingual y la fosa afectada tratando de que
la extensin no se realice medialmente con respecto al surco, sino a
expensas de la cspide mesiolingual y de la cresta oblicua si se trata de un
primer molar.

La obtencin de la planimetra cavitaria debe tener en cuenta la direccin de
las varillas adamantinas por lo que la pared gingival debe tallarse convergente
hacia oclusal, sin bisel adamantino y formando un ngulo recto con la
pared axial, lo que se logra con la inclinacin hacia oclusal del instrumental
rotatorio (piedra cilindrica de diamante)

La unin de la pared axial con la pulpar de la caja oclusal debe redondearse.

La retencin de la amalgama se logra en esta caja lingual con la convergencia
hacia oclusal de las paredes mesial y distal.
Las maniobras operatorias siguientes se deben ajustar a las premisas, ya
descritas para el tallado de cavidades oclusales

3. Cavidades ocluso-vestibulares en molares inferiores
El tallado de estas cavidades se impone en aquellos casos en donde el surco
que atraviesa el reborde marginal vestibular est afectado por caries, o cuando
la extensin de la enfermedad debilit desde oclusal o desde la fosa vestibular
el reborde vestibular.
El tallado del contorno cavitario mnimo se realiza siguiendo los delineamientos
establecidos
El tallado en cavidades oclusal y vestibular pudiendo, de acuerdo al avance de
la enfermedad, unir ambas cajas con la inclusin del surco medialmente, o bien
realizando dicha extensin desde oclusal para salir hacia vestibular desde la
posicin donde se encuentra la pared pulpar.

La planimetra cavitaria debe tener en cuenta la direccin de las varillas
adamantinas, por lo que se hace necesario tallar la pared gingival convergente
hacia oclusal, formando un ngulo recto con la pared axial cuando est
presente.
La retencin se logra en sentido gingivo oclusal por la ligera convergencia
hacia oclusal de las paredes mesial y distal de la caja vestibular, y en oclusal
por la concordancia de las paredes con la direccin de las varillas adamantinas
lo que otorga autorretencin

4. Limpieza, aplicacin intracavitaria de fluoruros y proteccin dentino-
pulpar

La limpieza, aplicacin intracavitaria defluoruros y proteccin del complejo dentino
pulpar debe realizarse siguiendo iguales premisas que las expresadas para cavidades
oclusales con o sin cavitacin adamantina, teniendo presente que el protector dentino
pulpar cuando la cavidad es mediana o profunda debe cubrir la pared pulpar, axial y
tapizar, aproximadamente, los dos tercios internos del componente dentinario de la
pared gingival evitando as la transmisin trmica que se producira en esta zona tan
ricamente inervada.

5. Obturacin
La inclusin de una caja vestibular o lingual en estas cavidades compuestas
hace necesaria la colocacin de una matriz metlica que sirva de dique de
contencin de la amalgama cuando sobre ella acten las fuerzas de
condensacin, impidiendo el desmoronamiento del material, aumentando su
resistencia y adaptacin a las paredes cavitarias y facilitando el modelado de la
anatomo-morfologa de la cara correspondiente.

La condensacin debe comenzar sobre la pared gingival y en forma
incremental, continuarla hasta sobreobturar la preparacin cavitaria realizando
en forma inmediata el tallado y bruido oclusal.

El pulido y control de oclusin final se debe realizar como mnimo despus de
las veinticuatro horas de efectuada la obturacin con los procedimientos e
intrumental descriptos para cavidades de Clase I simples.

CAVIDADES DE CLASE II
Las caries de las superficies proximales de molares y premolares, localizadas entre la
relacin de contacto y el borde libre de la papila interdentaria se extienden en
superficie siguiendo una orientacin transversal vestbulo-lingual segn la anatoma de
la cara afectada y la disposicin de las lneas de imbricacin.

Estas preparaciones cavitarias presentan caractersticas particulares determinadas
por: la presencia o no de diente vecino, la ubicacin y extensin de la enfermedad,
asociacin con caries de las superficies oclusales que requieren tratamiento al mismo
tiempo y las posibilidades de acceso del intrumental a emplear.

Teniendo en cuenta estos factores, es posible el tallado de las siguientes cavidades
para amalgamas:

Cavidades prximo-oclusales por tunelizacin vertical:

a) Cuando el reborde marginal est intacto.
b) Cuando el reborde marginal est socavado o fracturado.

Cavidades prximo-vestibulares o linguales
por tunelizacin horizontal.
Cavidades estrictamente proximales

1. Cavidades prximo-oclusales por tunelizacin vertical cuando el
reborde marginal est intacto
Estos tallados se indican en aquellos casos clnicos en donde el elemento dentario
est afectado por la enfermedad en su superficie proximal y oclusal, por falta de
acceso instrumental a la cara proximal afectada o cuando el avance de la enfermedad
en la superficieproximal no permite mantener la integridad del reborde marginal

1.1. Registro de los contactos de oclusin y aislamiento del campo
operatorio

La fundamentacin y tcnica de esta maniobra operatoria es semejante a la descripta
para cavidades de Clase 1, pero el operador deber aqu observar especialmente los
contactos cspide-reborde marginal, que incidirn en el tallado del contorno cavitario
mnimo y en la antomo-morfologa de las fosas y surcos que conforman el reborde
triangular proximal y que debe ser restaurado cuando se efecte la obturacin de la
cavidad.

En estos casos clnicos la colocacin del aislamiento absoluto antes o despus del
tallado del contorno cavitario mnimo depender de la extensin gingival de la
enfermedad y del compromiso de los tejidos blandos circundantes. Si la enfermedad,
en cambio, ha avanzado hasta las inmediaciones de los tejidos blandos adyacentes es
conveniente la insercin del aislamiento absoluto antes del tallado del contorno
cavitario mnimo, con la finalidad de proteger a los tejidos blandos y facilitar el
desplazamiento de la papila interdentaria.

La insercin en las troneras vestibular o lingual de cuas de maderas o plsticas,
permiten obtener una mejor visualizacin del rea a tratar y el adecuado
posicionamiento de los mrgenes cavitario en tejido sano mediante la ligerada
separacin interdentaria con ellas efectuada.

1.2. Tallado del contorno cavitario mnimo

El tallado del contorno cavitario mnimo consiste para este tipo de cavidades, en
posicionar el cavo perifrico de la caja proximal en tejido sano siguiendo la
enfermedad incluyendo por esta razn la relacin de contacto.

El tallado se inicia en la fosa secundaria de la cara oclusal ms cercana a la superficie
proximal afectada, utilizando una fresa cilindrica diamantada (ISO 008) accionada a
alta o ultra-alta velocidad con intensa refrigeracin acuosa. Desde esta posicin se
profundiza longitudinalmente en sentido ocluso- gingival hasta abordar el tejido
cariado, manteniendo parcialmente el reborde marginal.

1.3. Eliminacin del tejido cariado
Finalizada la maniobra operatoria anterior que permite la eliminacin de la enfermedad
en tejido adamantino, es indispensable verificar la presencia o no. de la misma en el
tejido dentinario. Para ello se debe recurrir a la aplicacin de mtodos colorimtricos
que coloreando selectivamente al colgeno afectado irreversiblemente por la
enfermedad, determina el rea que debe eliminarse, empleando la tcnica descripta
en cavidades de Clase I.
1.4. Obtencion de la planimetra cavitaria
Direccin de las varillas adamantinas

La concordancia de las paredes cavitarias de la caja principal con la direccin de los
prismas adamantinos se efecta teniendo en cuenta que los bastones del esmalte
forman ngulos obtusos hacia oclusal cuando terminan en la superficie del tejido
correspondiente al tercio gingival de las caras mesiales y distales con un modo
estadstico de 106,5 grados sexagesimales. Esta inclinacin obtusa determina que la
pared gingival se talle convergente hacia oclusal, sin bisel adamantino.

Esto se consigue utilizando una piedra diamantada cilindrica (ISO 008) accionada a
ultra-alta o alta velocidad, posicionndola con una convergencia hacia el plano medio
vestbulo-lingual.

La caja oclusal seguir los mismos delineamientos que los detallados en Cavidades de
Clase I

Resistencia de las paredes cavitarias

En las cavidades de Clase II de extensin mnima con reborde marginal intacto,
la amplitud oclusal de la caja principal y la extensin vestbulo-lingual del istmo
de unin de la caja proximal con la caja accesoria u oclusal debe ser mnima
(1/4 de la distancia intercuspdea).

Esto se logra con la convergencia gingivo-lingual de las paredes.

Estas premisas deben respetarse ya que en el rea del reborde marginal en
donde las fuerzas masticatorias son importantes, la conservacin de la
estructura dentaria es fundamental.

La inclinacin de la pared axial convergente hacia oclusal provee de mayor
espesor al material de restauracin a la altura de las fosas y surcos
secundarios que conforman el reborde marginal evitando as la fractura de la
amalgama en esa superficie crtica.

A esto contribuye tambin su unin con la pared pulpar en ngulo obtuso
redondeado, que evita, adems, la concentracin de fuerzas a ese nivel.

Retencin de la amalgama
La inmovilidad del material de obturacin en la caja principal en sentido
gingivo-oclusal est asegurada por la inclinacin convergente hacia oclusal de
las paredes vestibular y lingual.
En cambio, en sentido axio-proximal, la direccin divergente de estas paredes
no proporciona retencin, siendo necesario el tallado de una concavidad (curva
reversa o invertida de Hollemback) en toda la extensin gingivo-oclusal del
tercio axial de la pared correspondiente a las cspides no fundamentales
(lingual de los inferiores y vestibular de los superiores).
Esta retencin en forma de S itlica es suficiente para inmovilizar el material
de obturacin en sentido axio-proximal en cavidades de Clase II de contorno
mnimo, ya que la caja "oclusal o accesoria no evita el desplazamiento o
fractura en ese sentido de un material cristalino como es la amalgama.
El tallado de esta retencin se logra empleando la misma piedra cilindrica de
diamante utilizada para los tiempos operatorios anteriores.

Terminado del borde cavo-superficial
La concordancia lograda por la direccin de las paredes cavitarias con las varillas
adamantinas asegura un margen adecuado para una restauracin con amalgama,
evitando la formacin de biseles que estn contraindicados en todo el contorno
perifrico de estas cavidades.

1.5. Limpieza, aplicacin intracavitaria de fluoruros y proteccin del
complejo dentino-pulpar

Concluidos los tiempos operatorios mecnicos el operador debe retirar la
banda de acero inoxidable que utiliz para proteger el diente vecino,
procediendo de inmediato a efectuar la limpieza de la preparacin cavitaria
mediante la proyecin de agua a presin durante cinco segundos o utilizando
para el lavado perxido de hidrgeno al 0.3% lo que se elimina la capa
superficial de residuos sueltos producidos por el tallado cavitario, no as el
smear layer.

Inmediatamente la preparacin debe ser secada con la proyeccin suave de
aire a presin, evitando el resecado, o con torundas de algodn esterilizadas.

La capa residual dentinaria profunda (smear layer) debe ser remineralizada
mediante la aplicacin de fluoruros (APF) en gel tixotrpico durante un lapso de
veinte segundos, con la finalidad de bloquear la exudacin del fluido dentinario
y actuar sobre los microorganismos viables que pudieran estar incorporados en
la capa de barro dentinario por su accin bactericida y bacteriosttica.

Para lograr los dos primeros objetivos el operador puede utilizar los hidrxidos
de calcio fraguables cido resistentes, los fotopolimerizables, los ionosites o
bien los cementos de xido de cinc-eugenol reforzados.

Estos materiales deben cubrir la pared pulpar, axial y tapizar los dos tercios
internos del complejo dentinario de la pared gingival proporcionando aislacin
trmica adecuada en esta rea tan ricamente inervada.

1.6. Obturacin
La presencia de la caja proximal en estas cavidades compuestas hace necesario la
colocacinde una matriz metlica que oficie de dique de contencin de la amalgama
impidiendo su desmoronamiento y el desbordamiento gingival, aumentando su
resistencia y adaptacin a las paredes cavitarias, permitiendo el modelado y el
restablecimiento de la anatomomorfologa de la cara proximal y del reborde marginal
correspondiente.

Posicionada la banda se debe prestar especial atencin a que el lmite cervical de la
misma sobrepase ligeramente la pared gingival de la cavidad, pero sin lesionar la
adherencia epitelial, para permitir un correcto acuamiento evitando as los
excedentes gingivales del material o que se genere una tronera plana o concava que
incidan en la retencin alimenticia.
Terminada esta maniobra la matriz debe ajustarse al contorno del elemento dentario,
colocando la o las cuas para adaptarlas y separar ligeramente los dientes,
compensando el espesor de la banda.

Con una esptula de Hollemback se debe bruir la matriz sobre el cavo perifrico de
las paredes vestibular y lingual y luego con un bruidor pequeo desde adentro hacia
afuera se posicin la relacin de contacto.

La condensacin de la amalgama debe iniciarse en la pared gingival de la caja
prxima y en forma incremental continuar con la aplicacin de pequeas porciones del
ma terial hasta sobreobturar los lmites cavitarios efectuando en forma inmediata el
tallado de la anatomorfologa del reborde marginal y de la superficie oclusal.

La adaptacin de la amalgama a las paredes vestibular y lingual se efecta repasando
esta zona, desde el material hacia el tejido dentario con una esptula de Hollemback
con lo que se logra el alisado y bruido del rea proximal.

Retirado el dique de goma, se debe efectuar un preciso y estricto control de la oclusin
ya que el itsmo de unin de ambas cajas y el record marginal son asiento de
contactos interoclusales cspide-fosa, cspide-reborde marginal con una participacin
activa en el ciclaje mecnico que pueden llevar a la fractura de la amalgama cuando
existen contactos prematuros en estas reas.

El pulido de la amalgama se debe efectuar despus de las veinticuatro horas de
realizada la obturacin empleando fresas de 12 filos de tamao y formas adecuadas y
puntas de goma siliconadas con almina a baja velocidad, para la superficie oclusal,
mientras que las reas proximales deben ser pulidas con bandas plsticas de xido de
aluminio de granulometra decreciente.

Cavidades prximo-oclusales por tunelizacin vertical cuando el reborde
marginal est socavado o fracturado

El avance de la enfermedad en tejido dentinario determina la prdida de soporte de las
varillas adamantinas en profundidad y su descombro en superficie, originndose una
cavitacin y el socavamiento o fractura por la accin del ciclaje mecnico del reborde
marginal.

El fundamento, la instrumentacin y la aparatologa empleada para la planificacin
operatoria, son los mismos que los utilizados para realizar las cavidades por
tunelizacin vertical con reborde marginal intacto, diferencindose nicamente en que
la prdida del tejido permite luego de la eliminacin del remanente del reborde
marginal, la visualizacin y el abordaje directo al tejido cariado. Las diferencias
estriban en que al obtener la planimetra cavitaria, la resistencia de las paredes, la
retencin de la amalgama y el terminado del margen cavo superficie son modificados.

En efecto, en estas preparaciones cavitarias la amplitud oclusal de la caja
principal y la extensin vestbulo-lingual del istmo de unin prximo-oclusal
generalmente llega a 1/3 de la distancia intercuspdea o lo puede sobrepasar
ligeramente.


La amplitud de la caja principal en sentido axio-proximal obliga al tallado de dos
concavidades en forma de rielera en toda la extensin gingivo-oclusal del tercio
axial de las paredes vestibular y lingual, doble curva reversa de Hollemback,
para segurar la inmovilidad del material de obturacin en sentido axio-proximal
va que una sola retencin en forma de S itlica no es suficiente.
La retencin del material en sentido gingivo-oclusal se logra por la convergencia
hacia oclusal de las paredes vestibular y lingual.
La caja oclusal no participa, a pesar de que en estas cavidades puede ser
amplia, de la fijeza axio-proximal de la.amalgama.
La limpieza, aplicacin intracavitaria de fluoruros y la proteccin del complejo
dentino- pulpar no difiere de las descriptas para cavidades de Clase I- con
cavitacin adamantina, empleando para la proteccin del complejo dentino-
pulpar la metodologa que corresponde a cavidades profundas.
La obturacin de estas cavidades se realiza siguiendo la tcnica y la secuencia
en las maniobras operatorias detalladas en cavidades de Clase I, por
tunelizacin vertical cuando el reborde marginal est intacto.

Cavidades prximo-vestibulares o linguales por tunelizacin horizontal
La importancia funcional de la relacin de contacto y del reborde marginal, como as
tambin lo dificultoso de su reconstruccin cuando son eliminados, llevan a la creacin
de cavidades de Clase II horizontales sin apertura oclusal, basadas en las cavidades
en ojo de cerradura preconizadas por Schultz y modificadas posteriormente por
Cuello, J. J. y Uribe Echevarra, J.

Estas cavidades permiten conservar los reparos anatmicos antes mencionados,
cuando la caries se encuentra en la etapa de mancha parda-oscura sin cavitacin
adamantina y sin compromiso del reborde marginal de la cara oclusal respectiva. Es
por este motivo que el registro de los contactos de oclusin no es necesario, pero s el
aislamiento absoluto del campo operatorio.

1. Contorno cavitario mnimo
Consiste en posicionar el borde cavo perifrico en estructuras dentarias sanas
siguiendo el avance de la enfermedad.

La iniciacin del tallado del contorno cavitario mnimo debe efectuarse desde la cara
vestibular o lingual, segn hacia donde est ms extendida la lesin, y teniendo
presente razones de ndole esttico en un material antiesttico como es la amalgama,
previa proteccin del diente vecino con bandas de acero inoxidable enruladas en s
itlica o sostenidas por el portamatriz de Tofflemire.

El instrumental rotatorio y la aparatologa son los mismos utilizados para el tallado del
contorno cavitario mnimo por tunelizacin vertical, pero posicionando la piedra
diamantada cilindrica en sentido horizontal, coincidiendo con la direccin del avance
de la enfermedad.

Las paredes de contorno deben extenderse hasta encontrar tejido sano, conformando
as una cavidad compuesta de cuatro paredes (Oclusal, gingival, axial y vestibular o
lingual

2. Eliminacin del tejido cariado
Al finalizar el tallado del contrno cavitario mnimo que asegura la eliminacin de la
lesin en tejido adamantino, se debe verificar la presencia de la enfermedad en
dentina.

Las soluciones de rojo cido o rojo de metilo al 1% y de fucsina bsica al 0,3 % en
propilenglicol permiten demarcar las reas afectadas que deben ser eliminadas
empleando fresas esfricas lisas baja velocidad, en campo seco.

3. Obtencin de la planimetra cavitaria
a) Direccin de las varillas adamantinas
La inclinacin obtusa de los prismas adamantinos hacia oclusal en 106 grados
sexagesimalesse mantiene hasta las inmediaciones de la altura cuspdea, por lo que,
las paredes gingival y oclusal de la cavidad horizontal deben ser paralelas entre s.
Esto se logra con la piedra cilindrica de diamante ISO 008, trabajando desde donde se
tall el Contorno Cavitario Mnimo, dndole al instrumental rotatorio un movimiento
axioproximal con convergencia hacia oclusal.

b) Resistencia de las paredes cavitarias
La indicacin precisa de estas cavidades en caras proximales afectadas por caries
adamantinas sin cavitacin y cuya pared oclusal no invade la relacin de contacto, ni
excede la mitad del tercio medio de la cara proximal, asegura la resistencia de las
paredes cavitarias y del reborde marginal correspondiente.

c) Retencin de la amalgama
La conservacin del reborde marginal protege a la restauracin de las fuerzas del
ciclaje mecnico, comportndose como una cavidad pasiva. Sin embargo, pueden a
ese nivel actuar pequeas fuerzas desplazantes en sentido axio-proximal generadas
por la fisioterapia bucal, lo que obliga al tallado en el tercio axial de la pared gingival de
una traba retentiva en forma de rielera, extendida unicamente en tejido dentinario. Se
emplea,para ello, una fresa esfrica lisa

d) Terminado del margen cavo-superficial
La forma y ubicacin de la cavidad obliga al operador a proteger el esmalte del cavo
superficial mediante la aplicacin de un agente de enlace al tejido adamantino,
maniobra que debe ser efectuada luego de la proteccin dentino-pulpar ya que
involucra la aplicacin de cido fosfrico durante quince segundos.

4. Limpieza, aplicacin intracavitaria de fluoruros y proteccin del
complejo dentino-pulpar
Estos pasos operatorios son semejantes a los detallados para cavidades de Clase I y
II de mediana profundidad.

5. Obturacin
Para la obturacin de estas cavidades se debe utilizar una matriz de acero inoxidable
de 0,03 milmetros de espesor sostenida por el portamatriz

Posicionada y ajustada adecuadamente la matriz de modo que el orificio tallado
coincida con el eje mayor de la cavidad, se coloca la cua de madera que adaptada al
espacio interproximal permita amoldar con precisin la banda al borde superficial de la
pared
gingival de la cavidad. En estas cavidades no es necesaria la separacin dentaria a
partir de estas cuas ya que la relacin de contacto no debe ser restaurada.

Concluida la obturacin de la amalgama se retiran los excesos superficiales, la cua y
la matriz y se procede al alisado y bruido final con una esptula de Hollemback,
efectundose el pulido veinticuatro horas despus con tiras plsticas con xido de
aluminio para la zona proximal y puntas de gomas siliconadas con almina giradas a
baja velocidad para el rea vestibular o lingual.

Cavidades estrictamente proximales
La visualizacin y el acceso instrumental directo a la cara mesial o distal afectada por
la enfermedad, como consecuencia de la falta del diente vecino, permite al operador la
simplificacin de las maniobras operatorias.

La direccin de las varillas establece que la pared oclusal y gingival sean
convergentes hacia oclusal y paralelas entre s. Las paredes vestibular y lingual deben
tallarse divergentes hacia proximal por la extensin de la enfermedad en ese sentido y
no por estructura adamantina.

La resistencia de las paredes cavitarias y del reborde marginal correspondiente est
asegurada por la extensin mnima de estas cavidades.

La retencin de la amalgama se logra en estas cavidades pequeas por el paralelismo
de las paredes oclusal y gingival conjuntamente con la rugosidad dejada por la piedra
de diamante.

CAVIDADES DE CLASE V
Las lesiones de caries localizadas en el tercio gingival de las caras libres de molares y
premolares se extienden horizontalmente y paralelas al festn de la enca libre, al
seguir el posicionamiento anatomotopogrfico de las lneas de imbricacin, avanzando
por esta razn, mas en sentido mesio-distal que en direccin gingivo-oclusal.

La progresin de la enfermedad da lugar a la formacin de bandas de color amarillo
parduzco que, cuando el avance es rpido, este cambio de coloracin pasa inadvertido
por la temprana exposicin del tejido dentinario, como consecuencia que el esmalte
presenta es en sta zona su mnimo espesor y el descombro de las varillas se produce
tempranamente.

1. Registro de los contactos de oclusin y aislamiento del campo
operatorio
Para el tallado de estas preparaciones cavitarias el registro de los contactos de
oclusin no es necesario, pero si se debe efectuar un correcto aislamiento absoluto del
campo operatorio con dique de goma con la finalidad de obtener mayor visualizacin y
delimitacin de la enfermedad al eliminar la humedad y proteger los tejidos blandos
circundantes.

2. Tallado del contorno cavitario mnimo
El tallado del contorno cavitario mnimo Consiste en posicionar el cavo perifrico en
estructuras dentarias sanas siguiendo el avance de la enfermedad.

Con una piedra de diamante cilindrica, norma ISO 008, accionada a alta o ultra alta
velocidad con intensa refrigeracin acuosa, se comienza el tallado en el rea de mayor
cavitacin o de ms intensa coloracin, cuando no existe prdida superficial de
tejido. La piedra debe orientarse en direccin oblicua hacia gingival, determinando un
ngulo ligeramente agudo hacia oclusal entre el instrumental rotatorio y la superficie
afectada.

La extensin en superficie de la caries determina que al finalizar este tiempo
operatorio la cavidad adopte una forma alargada en sentido mesio-distal con ngulos
redondeados que en la mayora de los casos no invaden el tercio medio en sentido
gingivo-oclusal de la cara afectada.

3. Eliminacin del tejido cariado
Fijados los lmites del contorno cavitario mnimo se debe verificar la presencia de la
enfermedad en dentina utilizando soluciones colorantes que tian selectivamente al
colgeno afectado (rojo cido, rojo de metilo, fucsina bsica o sus combinaciones),
dado que el poco espesor del tejido adamantino y la presencia frecuente de
microfisuras en el tercio gingival hacen que la enfermedad, salvo en etapas iniciales,
involucre siempre al tejido dentinario.

La eliminacin de la enfermedad se puede efectuar con fresas esfricas lisas de
tamao adecuado accionadas a baja velocidad, o con escavadores tipo Darby Perry
cuando la cavidad
es profunda.

4. Obtencin de planimetra cavitaria
a) Direccin de las varillas adamantinas
La convergencia hacia oclusal en ngulo obtuso de 106,5 grados sexagesimales de
las varillas adamantinas, determina que las paredes oclusal y gingiva sean
convergentes hacia oclusal y paralelas entre s. Esto se logra con la misma piedra
cilindrica con la que se obtuvo la extensin del contorno cavitario mnimo.

La direccin de las paredes mesial y distal debe ser ligeramente divergentes hacia
vestibular o lingual no en razn de la estructura adamantina sino por el avance de la
enfermedad en ese sentido, con lo que se ahorra tejido en profundidad.

b) Retencin de la amalgama
En las cavidades pequeas en sentido gingivo- oclusal, el paralelismo de las paredes
gingival y oclusal conjuntamente con las rugosidades dejadas por la piedra de
diamante cilindrica, asegura la retencin del material de obturacin. Cuando la
amplitud de la cavidad en sentido gingivo-oclusal es mayor, se hace imperativo el
tallado de una retencin por socavado en el ngulo axio-oclusal a expensas de la
pared oclusal, empleando para ello una fresa esfrica lisa.

c) Terminado del margen cavo-superficial
La concordancia lograda por la direccin de las paredes cavitarias con las varillas
adamantinas, asegura un margen correcto para una restauracin con amalgama. A
pesar de ello es aconsejable la proteccin del esmalte a este nivel, mediante una
resina de enlace, principalmente en las paredes mesial y distal, hacia donde por la
extensin de la enfer medad puede existir esmalte desmineralizado





5. Limpieza, aplicacin de fluoruro intracavitario y proteccin del
complejo dentino pulpar
Estas maniobras son similares a las aplicadasen todas las preparaciones cavitarias
anteriores.

6. Obturacin
La insercin de la amalgama no ofrece aqu dificultades debido al acceso directo a la
cavidad, llevando el material en pequeos incrementos y condensndolo hasta obturar
con excesos la preparacin.
La eliminacin de los excedentes se efecta con una esptula de Hollemback,
apoyando su flanco lateral en el tejido adamantino de contorno para devolver la
convexidad y delimitar la restauracin, bruiendo posteriormente para obtener una
textura superficial lisa.
El pulido se efecta despus de las veinticuatro horas con puntas de goma siliconada
con almina a baja velocidad.





















Conclusiones

Actualmente no existe ningn sustituto efectivo, bajo en costo para las restauraciones
de amalgama. As que queda como el material de preferencia para la mayora de
restauraciones posteriores directas, ya que ofrece tremendos beneficios al paciente y
poco riesgo. A pesar de los avances en adhesivos, no existe una evidencia
competente que los mtodos y materiales, los cuales han sido usados por muchos
aos rutinariamente para las restauraciones de amalgama, necesiten ser cambiados.
Por ello las restauraciones con amalgama se tendr que realizar con los procedimiento
ya mencionados, con invasiones minimalistas de tejidos.