REV NEUROL 2006; 42 (Supl 2): S63-S69 S63

INTRODUCCIN
Es un hecho conocido que la hiperactividad tiene su comienzo
en la infancia temprana. Aun reconociendo que la mayora de
los casos no se diagnostican hasta el comienzo de los aos esco-
lares, se estima que aproximadamente un 2% de los preescola-
res cumple los criterios para el diagnstico del trastorno por
dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) [1]. Un requisito
para el diagnstico del TDAH es que los sntomas se presenten
antes de los siete aos de edad. Sorprendentemente, sin embar-
go, el reconocimiento de los marcadores tempranos de hiperac-
tividad ha merecido poca atencin e investigacin [2].
Son relativamente escasos los conocimientos sobre las vas
del desarrollo en la infancia y edad preescolar que llevan con
posterioridad a una completa expresin del trastorno. Una for-
ma de aproximarse a este problema es mediante el examen del
desarrollo temprano de las competencias de autorregulacin y,
en este sentido, existen firmes evidencias a favor de la conside-
racin de la hiperactividad como un trastorno de la autorregu-
lacin o el autocontrol. Por ello, el conocimiento de los facto-
res que influyen en el normal o anormal desarrollo de las des-
trezas de autorregulacin puede contribuir a la comprensin
del origen de la hiperactividad. La adquisicin apropiada o no
de estas competencias de autorregulacin va a asociarse, indu-
dablemente, con una determinada forma de proyeccin con-
ductual y social [3].
La eficacia con la que un individuo adulto se desenvuelve
en el mbito familiar y laboral parece relacionarse en gran
medida con las habilidades sociales alcanzadas en los primeros
aos de vida. Se ha enfatizado la trascendencia de la calidad de
las competencias sociales como mejor indicador de una futura
adaptacin global, por encima del nivel del cociente intelectual
(CI) y las calificaciones escolares [4]. Los nios generalmente
rechazados, agresivos o problemticos, incapaces de mantener
una relacin cercana con otros nios y que no pueden estable-
cer un lugar para ellos mismos en la cultura de sus iguales,
estn en condiciones de alto riesgo en su desenvolvimiento fu-
turo [4,5].
Psicopatolgicamente, y cuando nos referimos a un trastor-
no de amplia prevalencia en la infancia como es el TDAH, reco-
nocemos como factores asociados a un mal pronstico un inicio
precoz del proceso, la existencia de conductas agresivas acom-
paantes y una escasa interaccin con los padres [6,7].
Es obvio que en los procesos de desarrollo que marcarn las
claves de la conducta y socializacin del nio van a influir fac-
tores genticos, psicosociales y ambientales. Aunque los facto-
res psicosociales y ambientales adversos no son la causa del
TDAH, su concurrencia puede condicionar fenotipos similares
en muchos aspectos. Un ambiente catico frente a otro estructu-
rado y estable puede exacerbar o aminorar, respectivamente, la
expresin de los sntomas del TDAH [8].
En la evaluacin de un hipottico TDAH, especialmente a
edades tempranas, ha de adoptarse una perspectiva multidimen-
sional y considerar todas las posibles explicaciones para la con-
ducta hiperactiva, inatenta, impulsiva, agresiva, insumisa o des-
obediente (Figura) [8]. A lo largo de la exposicin se desglosan
algunos condicionantes del desarrollo de la conducta y la socia-
lizacin en la infancia, y tambin se sealan algunos nexos entre
el TDAH y la relacin de vnculo y temperamento del nio.
ASPECTS CONCERNING BEHAVIOURAL DEVELOPMENT AND SOCIALISATION
AND HOW THEY ARE LINKED TO ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER
Summary. Introduction. Despite their importance, little attention has been given to the recognition of early markers of
hyperactivity in the scientific literature and in everyday practice it can be difficult to separate some of the physiological
behaviours displayed by older babies or preschool infants from pathological processes such as attention deficit hyperactivity
disorder (ADHD), specific language impairment, autistic spectrum disorders, conduct disorders or bad habits with regard to
discipline within the family context. Development. Knowledge of some of the key points in behavioural development and
sociability in children can help reach a correct interpretation of the manifestations observed in this age group. The development
of linguistic competencies, a feeling of what is right and what is wrong, the development of an awareness of oneself and the
capacity to infer that is established as progress is made in language are some of the keys to proper behavioural development and
socialisation. The gene DRD4 is expressed in the prefrontal cortex and has been implicated in some subtypes of ADHD, as well
as being linked to a novelty-seeking personality. Recent genetic evidence supports the notion of an association between certain
polymorphisms in the DRD4 gene with resistant or disorganised bonds at early ages. Conclusions. The detection of several
dysfunctional signs related to inadequate self-control that appear during behavioural development and socialisation may
provide early keys to the future development of ADHD. [REV NEUROL 2006; 42 (Supl 2): S63-9]
Key words. Attention deficit hyperactivity disorder. Behaviour. Bond. Polymorphisms in the DRD4 gene. Socialisation.
Temperament.
Aceptado: 30.01.06.
Servicio de Neurologa Peditrica. Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago. Santiago de Compostela, A Corua, Espaa.
Correspondencia: Dr. J. Eirs Pual. Servicio de Neurologa Peditrica. Com-
plejo Hospitalario Universitario de Santiago. La Choupana, s/n. E-15706
Santiago de Compostela (A Corua). E-mail: jmeiris@wanadoo.es
2006, REVISTA DE NEUROLOGA
Aspectos relacionados con el desarrollo de la conducta
y la socializacin con mencin a sus nexos con el
trastorno por dficit de atencin e hiperactividad
J. Eirs-Pual, M. Gmez-Lado, M. Castro-Gago
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
J. EIRS-PUAL, ET AL
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DESARROLLO DE LA SONRISA SOCIAL
Hacia los dos meses de edad, la aparicin de
sonrisas voluntarias y el mayor contacto ocular
marcan un primer cambio en las relaciones
entre el hijo y sus padres, lo que permite la ins-
tauracin progresiva de intercambios sociales
cada vez ms complejos. El estmulo determi-
nante para su instauracin es el reconocimiento
del rostro humano, de forma que, al menos des-
de una visin hipottica, ha de implicarse a la
circunvolucin fusiforme en su presentacin.
Esta sonrisa social difiere claramente de la son-
risa endgena que se presenta con independen-
cia de la interaccin social y que ocurre de for-
ma repetida a lo largo de los primeros dos o tres
meses de edad, tanto en nios con visin nor-
mal como ciegos o incluso anencfalos [9].
La sonrisa frecuente ante estmulos no so-
ciales puede representar una cualidad tempera-
mental especial y aquellos nios que no reac-
cionan con llanto ante estmulos auditivos o vi-
suales se comportan de una forma ms sociable
a la edad de dos aos. La sonrisa frecuente se ha asociado tam-
bin con una frecuencia arterial ms baja, lo que se traduce en
un menor tono simptico arterial. De esta forma, parece facili-
tarse una mayor sonrisa social ante situaciones de bajo feedback
en terminaciones simpticas, un estado que puede condicionar
un bajo nivel de arousal en el sistema lmbico [10].
Algunos nios que ulteriormente se diagnostican con TDAH
muestran ya desde los primeros meses de vida disfunciones en
la modulacin del arousal, se muestran fcilmente sobreexcita-
bles ante cualquier estmulo, con vnculos que no incluyen la
sonrisa social, y exteriorizan dificultades para relajarse, calmar-
se espontneamente o ser tranquilizados por sus cuidadores [3].
DESARROLLO DE LA CAPACIDAD DE AUTOCONTROL
La consecucin de un grado flexible de autocontrol es un objeti-
vo primordial del desarrollo en la edad preescolar [11]. El auto-
control supone una base primordial para el desarrollo de unas
competencias acadmicas y sociales apropiadas. Los nios pe-
queos que tienen dificultades para el control de sus impulsos,
de la evaluacin o calibracin de las demandas que se presentan
en diferentes situaciones de la vida o de una adecuada organiza-
cin de estmulos ambientales tienen riesgo de presentar mlti-
ples problemas conductuales y acadmicos, y los relacionados
con trastornos en la atencin son los principales [12,13].
Durante la fase de modulacin sensoriomotora, que tiene lu-
gar entre los 3-12 meses, el lactante es capaz de ajustar su con-
ducta motora voluntaria en respuesta a estmulos ambientales;
por ejemplo, cuando intenta coger un juguete interesante o res-
ponde a las vocalizaciones o a la sonrisa de sus padres. Estas
modulaciones ayudan a que a esa edad se organicen de forma
eficaz sus interacciones con el mundo fsico y social que lo ro-
dea, y se establezcan las bases para niveles de control ms com-
plejos que se desarrollarn con la edad [3].
En la consecucin del control inhibitorio desempea un pa-
pel importante el desarrollo significativo que durante la segunda
mitad del segundo ao tiene lugar en la memoria de trabajo, que
se entiende como la capacidad de recuperacin de la informa-
cin adquirida en el pasado reciente y su uso de forma apropia-
da para una tarea actual. De la integridad de sus componentes
verbal y visuoespacial depende el funcionamiento adecuado de
mltiples procesos cognitivos [14,15].
Los primeros esbozos del desarrollo de la memoria de traba-
jo pueden ilustrarse con el constructo clsico de Piaget de la
tarea A no B. Tras esconder un juguete en la localizacin A
(frente a la adyacente B) y permitir a un beb de 8 meses que la
localice, se observa que ste dirige la mano de forma apropiada
a la localizacin correcta. Tras repetir la prueba en varias oca-
siones, se esconde en la localizacin B bajo la mirada atenta del
lactante; si se le permite buscarlo de forma inmediata, consigue
encontrarlo en la localizacin correcta, pero si se incluye un
breve tiempo de demora y se le distrae durante ste, la mayora
de los lactantes de 6 meses de edad buscan en la localizacin A
y cometen el error A no B. Desde los 7 meses en adelante se
toleran demoras crecientes sin cometer dicho error, lo que indi-
ca el advenimiento de la capacidad de mantener una informa-
cin on line durante la demora para poder ser utilizada posterior-
mente para lograr un objetivo [16]. Previo a este logro, muchos
de los lactantes ms pequeos dirigen inicialmente la vista a la
posicin correcta antes de cometer el error, lo que traduce en una
incapacidad para resistir el impulso que les lleva a dirigir la ma-
no al lugar que result ser el correcto en las pruebas previas [17].
Este logro tiene una enorme trascendencia en la medida que per-
mite la representacin interna de la informacin para guiar la
toma de decisiones y controlar la conducta sobre la base de ide-
as y pensamientos, y no directamente tras estmulos externos.
Los dficit en la memoria de trabajo se han involucrado en-
tre las principales bases disfuncionales responsables de las ma-
nifestaciones del TDAH. Es posible que el escaso rendimiento
acadmico en nios con TDAH pueda resultar de deficiencias
en la memoria de trabajo ms que una consecuencia directa de
trastornos conductuales, falta de atencin y/o hiperactividad-im-
pulsividad [18].
El desarrollo de conductas de autocontrol sigue un patrn
similar al desarrollo del control de atencin. Las respuestas de
inhibicin estn bien desarrolladas a la edad de 3 o 4 aos y se
incrementan significativamente en el transcurso del cuarto ao,
de forma que los nios se tornan ms capaces de inhibir su con-
Figura. D iagnstico diferencial del TD A H .
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
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ducta ante instrucciones propias o ajenas. El aumento en el au-
tocontrol se sustenta, como veremos posteriormente, en el des-
arrollo de las habilidades lingsticas, que emerge alrededor del
tercer ao y que permite al nio regular sus emociones, su moti-
vacin y su persistencia en las tareas, al tiempo que modula sus
respuestas motrices. El desarrollo del control motor despus de
los tres aos se refleja en su aumentada capacidad para seguir
instrucciones. Por debajo de los 3 aos, los nios son capaces
de seguir instrucciones para iniciar una conducta pero menos de
hacerlo para prevenirla, inhibirla o pararla. Despus de esta edad,
se muestran ms capacitados para inhibir su conducta en res-
puesta a demandas externas. El desarrollo de esta habilidad es
un reflejo de los cambios neurolgicos que tienen lugar en los
aos preescolares, en los que la maduracin del crtex frontal
coincide con el incremento de la capacidad de motivacin y de
autocontrol.
En consonancia con lo dicho, el desarrollo de la atencin ex-
perimenta un salto cualitativo bsico a los 4 aos de edad, que se
dirige de forma voluntaria a aspectos relevantes del entorno e
inhibe al mismo tiempo las respuestas ante estmulos irrelevan-
tes. Los nios a esta edad se tornan progresivamente ms capaci-
tados para participar en tareas sujetas a reglas estructuradas que
requieren de unas instrucciones y para prestar atencin a situa-
ciones carentes de un inters intrnseco. En otras palabras, van
adquiriendo las habilidades necesarias para un funcionamiento
adecuado en un ambiente escolar estructurado [12].
Existen diferencias individuales y factores ambientales que
contribuyen a la variabilidad en la adquisicin de capacidades
de atencin y conducta. As, cierta variabilidad interindividual
en la reactividad a la estimulacin determina la capacidad para
regular la atencin y la conducta. Los nios que son altamente
reactivos a los estmulos tendrn ms dificultades para ejercer
un control atencional y conductual en situaciones con alto grado
de estimulacin externa. Adems, la naturaleza del entorno en
el que se desenvuelve el nio, tanto en el mbito escolar como
en el domiciliario, tiene su influencia en el desarrollo de la auto-
rregulacin. As, si un entorno fracasa en la provisin de una
estructura apropiada para el autocontrol, un preescolar inatento
se convertir en un nio inatento [12].
APARICIN DE LA REACCIN
DE ANSIEDAD DE SEPARACIN
A la edad de 7-10 meses aparece de forma universal una reac-
cin de ansiedad cuando al nio se le separa de sus cuidadores,
se expone a la presencia de un extrao o bien es tomado por
ste. La aparicin universal de esta respuesta, independiente de
factores tnicos o culturales, aboga en favor de la existencia de
una base biolgica que la justifique [19].
Cuando un nio percibe que su madre le deja, la impresin
visual se transmite simultneamente va talmica a la amgdala y
al crtex visual primario. Posteriormente, la informacin desde el
crtex visual primario es procesada por el crtex de asociacin y
el crtex prefrontal, y combinada con los estmulos procedentes
de la amgdala. La amgdala contribuye dotando de un contenido
emocional al estmulo y enva seales a los ganglios basales,
hipotlamo e hipocampo. Gracias al desarrollo de la memoria de
trabajo, se interioriza la discrepancia entre la situacin en la cual
la madre est a su lado y aquella en la que no lo est, y se desen-
cadena una respuesta emocional. La activacin posterior de
los ganglios basales, hipotlamo y el eje hipotlamo-hipofisario-
adrenal extiende la participacin emocional a un mbito de res-
puesta fisiolgica en la que se incluyen cambios en la frecuencia
cardaca, tensin arterial, respiracin, llanto, expresin facial,
actividad muscular y respuestas de estrs [19].
La ansiedad de separacin representa la interrelacin entre
la memoria de trabajo y el desarrollo de un sistema de inferen-
cia todava rudimentario en el que se compara la representacin
interna del cuidador con la de un desconocido. Desde una ver-
tiente psicobiolgica, supone la integracin en los procesos de
memoria de trabajo de los sistemas lmbico y endocrino.
Esta respuesta muestra variabilidad interindividual y sin duda
puede modularse por factores relacionados con el temperamento
del nio y el tipo de vnculo; tambin existen datos que relacio-
nan ambos determinantes con algunas formas del TDAH [20].
DESARROLLO DE UN SENTIDO DE LO
QUE EST BIEN Y LO QUE EST MAL
Se refiere a la concienciacin de la existencia de una respuesta o
repercusin en el adulto a las acciones propias, as como la capa-
cidad para inferir las consecuencias de una determinada accin y
la capacidad de inferir sentimientos o intenciones de otros. Hacia
la mitad del segundo ao de vida, la mayora de los nios se com-
porta como si esperase una respuesta de los adultos a sus accio-
nes. Los nios de dos aos mirarn a sus padres despus de haber
violado una regla familiar y mostrarn una expresin facial ex-
pectante, indicativa de miedo o desasosiego [16]. Este fenmeno
se basa en la experiencia previa. Cuando a un nio de 2 aos se le
regaa por una accin, inicialmente se ve sorprendido por la res-
puesta inesperada del adulto, ya que no es capaz de ligar la reac-
cin con la accin previa. Un estado inicial de temor e incerti-
dumbre no tardar en seguirse del establecimiento de la relacin
entre ambas contingencias, de forma que una vez ha aprendido
dicha asociacin, la contemplacin de una violacin similar de
las reglas o su comisin se convierte en la clave que condiciona
el estado de desasosiego o incertidumbre. Este estado se corres-
ponde con una reaccin biolgicamente mediada que lleva a que
el nio, durante el segundo ao de vida, d nombre a sus senti-
mientos y se haga consciente de ellos. La etiqueta simblica que
el nio aplica es probablemente muy cercana en su significado a
la que el adulto asimila con la palabra malo [16].
La capacidad para inferir una posible causa a un suceso es
esencial para adquirir un sentido de lo correcto o incorrecto. El
nio aprende a asociar que un suceso tiene un antecedente y
automticamente genera una hiptesis sobre la causa.
A los 2 aos de edad, los lmites de comportamiento son so-
bre todo externos y, al ponerlos a prueba, los nios aprenden
qu conductas son aceptables y cunto poder esgrimen ante los
adultos importantes. Adems, necesitan creer que merecen la
aprobacin de los adultos para esforzarse por hacer algo [21].
El nio de 2 aos debe ser capaz de inferir el estado de otros,
ofrecer consuelo o asistencia a una persona que se encuentra
mal e inhibir actos agresivos por la interiorizacin de que pue-
den causar malestar a otras personas [22].
En nios con temperamento difcil puede verse muy afecta-
do el ambiente propicio para el establecimiento y/o la acepta-
cin de lmites conductuales y el consiguiente desarrollo de una
adecuada conciencia de lo correcto e incorrecto. Un hecho simi-
lar puede argumentarse para los nios con manifestaciones pre-
coces de TDAH o aquellos que se desarrollan en el marco de un
ambiente desprovisto de normas conductuales adecuadas.
J. EIRS-PUAL, ET AL
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En la consideracin de un hipottico TDAH ha de tenerse en
cuenta la etapa fisiolgica de conflicto que se desarrolla por la
coexistencia del proceso fisiolgico de autoafirmacin propio
de esta edad y los lmites obligatorios que han de ponerse en
marcha. Fisiolgicamente, asistimos a una fase de negativismo
en la que el no adquiere un valor afirmativo de la personalidad.
Cuando el nio siente la tentacin de tocar un objeto, puede
decirse a s mismo no, no, lo que demuestra la interiorizacin
de las normas de conducta; el hecho de que muchas veces ter-
mine tocndolo demuestra la debilidad relativa de las inhibicio-
nes interiorizadas a esta edad [21]. El escaso control propio pre-
cisa de la contencin y comprensin de los padres, fundamenta-
les en la provisin de la retroalimentacin necesaria para un
adecuado desarrollo de la competencia del reconocimiento de lo
correcto e incorrecto. Se exige, por lo tanto, una interrelacin
firme entre hijo y padres, con una adecuada puesta en escena de
las reglas y lmites conductuales. Una respuesta inadecuada en
dichas limitaciones, con condescendencia a demandas inapro-
piadas, refuerza de modo intermitente la conducta de crisis de
ira y negativismo que puede contribuir a que las rabietas tpicas
de esta edad se conviertan en una estrategia consolidada para
obtener el control [21].
DESARROLLO DE LA AUTOCONCIENCIA
Alrededor de los 18 meses se inicia la conciencia de la identi-
dad personal. Un experimento clsico ilustra este fenmeno. A
unos nios se les permite mirarse en un espejo y posteriormen-
te, de forma discreta, se les pinta la nariz con carmn. Ningn
nio por debajo del ao de edad se toca la nariz cuando se ve
nuevamente reflejado en el espejo, pero entre los 15 y 24 meses
el nmero de nios que se tocan la nariz aumenta de forma cla-
ra, lo que indica que el nio reconoce la imagen especular como
la suya propia [16,23].
Estas observaciones han llevado a sugerir que, durante el se-
gundo ao de vida, el nio desarrolla una representacin interna
de su aspecto fsico que puede cotejarse con la imagen proce-
dente del espejo, un proceso en el que se involucra la memoria
de trabajo. Poco despus de que esta competencia se adquiera,
el nio comienza a usar pronombres personales y a decir su pro-
pio nombre [19,24].
DESARROLLO DE LAS
HABILIDADES LINGSTICAS
A partir de los 18-24 meses, el nio va adquiriendo la capacidad
de simbolizar, es decir, de dar un valor representativo mental a
los signos externos. El desarrollo del lenguaje y el juego simb-
lico son las adquisiciones ms significativas de este proceso. Al
poder expresarse con palabras, el nio dispone de un mtodo
nuevo y eficaz para relacionarse con el entorno, para comunicar
sus ideas y para vehiculizar su agresividad [23].
Hacia finales del segundo ao existe una verdadera eclosin
lingstica. La tasa de adquisicin de nuevas palabras est in-
fluida por factores genticos y por la oportunidad que haya teni-
do el nio de establecer un intercambio recproco lingstico
con sus cuidadores. Cuando el nio ha adquirido 50-100 pala-
bras puede comenzar a combinarlas de dos en dos. Menos del
10% de los nios menores de 2 aos puede combinar dos pala-
bras, pero la mayora lo hacen a esta edad.
La gran ventaja de la capacidad de combinacin de pala-
bras estriba en que permite una expresin ms precisa de la
relacin entre los acontecimientos, cuya expresin ms tem-
prana tiene lugar hacia el final del segundo ao de vida. En
este momento el nio puede usar pragmticamente el lenguaje
para solicitar objetos, pedir ayuda e iniciar una accin. El nio
aprende que hablar con otros puede ayudarle a conseguir sus
objetivos deseados y este reconocimiento representa un fuerte
incentivo para el posterior perfeccionamiento del lenguaje. A
los 3 aos de edad, el nio es capaz de expresar claramente lo
que quiere con palabras y se convierte en un comunicador ex-
perto que se hace valer y sabe cmo moverse y qu decir para
conseguir sus deseos. Sabe ser carioso y es ingenioso para
salirse con la suya. Al mismo tiempo, es fantstico e imagina-
tivo en su juego [21].
La capacidad para realizar inferencias, esto es, para asociar
un acontecimiento con una representacin adquirida es una com-
petencia que aparece en el segundo ao de vida (experimento en
que se pide a un nio un objeto no familiar entre otros familia-
res). El 90% de los nios a los dos aos infieren que la palabra
no familiar debe de referirse al objeto no familiar y lo resuelven
de forma correcta. La conversacin recproca con adultos impli-
ca la necesidad de inferencia sobre sus intenciones o pensa-
mientos [19].
Conductualmente, el desarrollo de las habilidades verbales
permite la resolucin de mltiples conflictos durante el segundo
ao de vida. Se estima que alrededor de la mitad de los contac-
tos que se establecen entre lactantes de 12-18 meses de edad
terminan en algn conflicto, por lo general leve [25]. De forma
interesante, se ha observado a los 24 meses de edad una mayor
eficacia de la respuesta o resistencia mediante intervencin ver-
bal frente a la fsica en la prevencin de un posible conflicto
entre pares (p. ej., cuando un nio de 24 meses le quita un ju-
guete a otro), lo que resalta la importancia de los logros lings-
ticos en la extincin de ciertos comportamientos disruptivos
[25]. Paralelamente, en la consideracin de un posible TDAH
especialmente en nios preverbales ha de establecerse en qu
medida el anormal desarrollo del lenguaje puede representar la
base de un proceso que cursa con hiperactividad. Se ha seala-
do que aquellos nios que muestran un pobre funcionamiento
cognitivo, as como un deficiente desarrollo del lenguaje en los
aos preescolares, tienen un riesgo elevado de cronificacin de
problemas conductuales [26].
VNCULO Y TEMPERAMENTO
El vnculo afectivo se refiere al lazo afectivo, fuerte y duradero
que establece el lactante con su figura de apego, habitualmente
la madre. Puede resultar difcil establecer lmites precisos entre
aquellos elementos del vnculo dependientes exclusivamente de
la calidad de la interaccin madre-hijo con aquellos relaciona-
dos con las caractersticas biolgicas del nio y, por tanto, rela-
cionadas con su temperamento. Basndose en el paradigma de
Ainsworth del estudio de la situacin extraa [27], en el que se
evala la conducta del nio ante la separacin y reencuentro con
la figura de apego, se han establecido distintos tipos de vnculos
(Tabla I).
El temperamento alude a unas caractersticas conductuales
estables y de aparicin temprana en el desarrollo de cada nio,
presumiblemente relacionados con una base biolgica o consti-
tucional, como se desprende del estudio que involucra gemelos
mono o dicigticos [28]. De forma precoz, ya desde el naci-
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
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miento, los nios muestran una diferencia interindividual en de-
terminadas dimensiones conductuales que se consideran ligadas
al temperamento, como son algunas caractersticas emociona-
les, el nivel de actividad, la sociabilidad, la persistencia de la
atencin, la reactividad o la inhibicin ante situaciones extraas
o no estresantes. Diferente al vnculo, ofrece una explicacin al
porqu algunos nios muestran desde etapas muy precoces una
determinada forma de ser, a veces con irritabilidad manifiesta,
facilidad para el llanto o alto nivel de actividad motora frente a
otros que exhiben una menor hiperreactividad, una mayor faci-
lidad para el consuelo o unos hbitos de sueo o alimentacin
regulares y predecibles, y que parecen independientes de facto-
res exgenos reconocibles.
De un modo operacional, los nios pueden catalogarse de
acuerdo con algunas caractersticas de su temperamento en la
forma que se explicita en la tabla II.
Si bien se ha sealado que el tipo de vnculo viene mediado
por las caractersticas de la interaccin del nio con su figura de
apego, se torna obvio que sta estar en gran medida influencia-
da por el temperamento del nio y no de forma exclusiva por los
factores ambientales, emocionales o de cuidado que envuelvan
dicha interaccin. En cualquier caso, y abstrayndonos de los
condicionantes que influyan en el desarrollo de un determinado
tipo de vnculo entre los que podran influir el temperamento
del nio, el estado emocional de la madre, el tipo de relaciones
parentales, el estatus socioeconmico o las ayudas o interferen-
cias exgenas en el cuidado del nio, existen evidencias de que
la calidad del vnculo tiene un valor predictivo sobre la conduc-
ta, autoestima y aptitudes sociales futuras [3,27]. As, para ni-
os que han desarrollado un vnculo seguro con su figura de
apego, una consecuencia positiva es el desarrollo de una ade-
cuada competencia social. Por el contrario, aunque sin resulta-
dos homogneos, existe la tendencia global en diferentes estu-
dios a mostrar que el vnculo ansioso-evitante se asocia con una
falta de inhibicin ante lo no familiar, con evolucin hacia con-
ductas de externalizacin (agresividad, hiperactividad), espe-
cialmente si asocian un temperamento no inhibido. Aquellos
con vnculo ansioso-resistente o ambivalente muestran una pre-
disposin contraria, con tendencia a conductas de internaliza-
cin, como depresin o ansiedad [27] (Tabla I).
En relacin al temperamento, se han establecido tambin
asociaciones predictivas entre algunas dimensiones del tempe-
ramento difcil (rasgos emocionales, adaptabilidad, aproxima-
cin/rechazo, impulsividad) y problemas conductuales interna-
lizantes o externalizantes, entre el nivel de actividad y proble-
mas internalizantes, y entre el temor y la timidez con problemas
internalizantes [28].
Sobre la naturaleza y la causa de determinados tipos de vncu-
los, destaca el estudio de Barkley, en el que se examina el efec-
to de la medicacin en las relaciones madre-hijo y se describe
cmo los tratamientos efectivos frente a conductas disruptivas
conllevan una mejora sustantiva en la relacin maternofilial, lo
que sugiere que las conductas negativas maternas eran el resul-
tado ms que la causa de la conducta alterada del nio [29].
Tabla I.Tipos de vnculo y algunas de sus consecuencias evolutivas.
Vnculo C aractersticas en la situacin extraa C onsecuencias futuras
Seguro Protestan ante la retirada de la m adre Son m s cooperadores y tienen m ejor hum or
M uestran felicidad cuando la m adre regresa Exploran m ejor el am biente que los inseguros
C onductas exploratorias norm ales ante la figura de apego Establecen una m ejor relacin con extraos
A nsioso-evitante Poco afectado por la separacin Presentan frecuentes conductas de evitacin
Parece no necesitar consuelo A ltos niveles de hostilidad y agresividad
D a la im presin de independencia A lta tasa de interacciones negativas con iguales
Explora en ausencia de la figura de apego
Fcil contacto con extraos
Suele ignorar a la figura de apego cuando vuelve
A nsioso-resistente Se m uestra alterado por la situacin experim ental C ontinan con el m ism o apego en edad escolar
o am bivalente G ran ansiedad/agitacin ante la separacin N ios poco asertivos
Se resiste a ser consolado Fcilm ente inhibidos
Actitud escasam ente exploratoria Pobre interaccin con iguales
Reencuentro am bivalente (adherencia/rechazo a la figura de apego) Repliegue ante situaciones sociales
D esorganizado Presenta conductas desorganizadas y confusas en el reencuentro A ltos niveles de agresividad
N o presenta estrategias conductuales que eliciten el confort ante el estrs C onductas coercitivas y hostiles
C onductas de apego am bivalente y evitante
Tabla II.Tipos de tem peram ento.
Fcil Es regular en sus hbitos: sueo, com ida...
Es fcil de entender; sus reacciones son previsibles
Se adapta bien a los cam bios
Sonre con facilidad
C uando llora, es fcil consolarlo
D ifcil Es irregular en todo: horario de com ida, sueo...
Es irritable, cualquier cam bio en la rutina
o cualquier leve m olestia le hacen llorar
Tiene un hum or negativo, le cuesta sonrer
Tiene un um bral bajo para tolerar las m olestias,
el estrs
Tolera peor la rutina o sus cam bios
Poco reactivo Es un beb aparentem ente tranquilo,
o aptico poco problem tico, protesta poco
Resulta difcil obtener de l una respuesta social,
una sonrisa
C om o protesta poco, suele recibir m enos estm ulo,
se le coge m enos, se le habla m enos y esto
lo enlentece
J. EIRS-PUAL, ET AL
REV NEUROL 2006; 42 (Supl 2): S63-S69 S68
VNCULO, TEMPERAMENTO Y TDAH
Un subgrupo de nios que en su evolucin fueron diagnostica-
dos de TDAH mostr signos disfuncionales precoces que po-
dran asimilarse a los asociados a un temperamento difcil. Del
mismo modo, algunos de estos nios presentaron dificultades
sociales o trastornos conductuales que repercutieron de forma
negativa en su desenvolvimiento escolar.
La consistencia de una cierta asociacin predictiva entre una
irritabilidad temprana (por debajo de los cuatro meses) y algu-
nos aspectos conductuales tardos implica que algunos nios
poseen un bajo umbral de irritabilidad ante determinados es-
tmulos externos. Dado que todas las modalidades sensoriales
tienen sinapsis con la amgdala, es posible que aquellos que he-
reden un bajo umbral de excitabilidad a la estimulacin en estas
reas y sus proyecciones tengan una mayor predisposicin al
llanto con la estimulacin. Si esta caracterstica fisiolgica es
estable, tales nios sern ms ariscos y rechazantes de lo no
familiar debido a que estos ncleos amigdalares y sus proyec-
ciones al hipotlamo, ncleos de la base y cingulado son media-
dores de las reacciones disfricas observadas en nios mayores.
Algunos estudios han mostrado que los nios muy irritables
mantienen, en grado ms moderado, dicha disposicin a travs
de gran parte o todo el primer ao de vida y tambin que la irri-
tabilidad del recin nacido es predictiva de una sonrisa infre-
cuente y una vocalizacin a los adultos a los cuatro meses de
edad. Estas evidencias implican que una irritabilidad extrema a
una estimulacin externa en las primeras semanas predice la
evolucin a un nio menos sociable y ms arisco a los 6-24 me-
ses. La irritabilidad asociada a una vigorosa actividad motora de
los miembros parece ligada a conductas de extraordinaria inhi-
bicin ante situaciones no familiares en el segundo y tercer aos
de vida [25].
En los ltimos aos se ha venido acumulando un cuerpo de
evidencias a favor de la asociacin entre determinados tipos de
vnculo, objetivados mediante el anlisis de la reaccin ante la
situacin extraa de Ainsworth y los polimorfismos en el gen
DRD4. As, se ha visto que la condicin de no portador del ha-
plotipo T.7 acta como un factor de resiliencia en el desarrollo
de un vnculo seguro. Por el contrario, su presencia se asocia a
un vnculo desorganizado [20,30].
La implicacin de la asociacin del gen DRD4 cuya expre-
sin en la corteza prefrontal es bien conocida con el TDAH ya
se ha establecido previamente [31]. Algunos polimorfismos, co-
mo la repeticin de 48 pb en el exn 3, se han asociado a una
forma de TDAH en la que predominan las conductas de riesgo y
la bsqueda de emociones [32].
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TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
REV NEUROL 2006; 42 (Supl 2): S63-S69 S69
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL DESARROLLO
DE LA CONDUCTA Y LA SOCIALIZACIN CON MENCIN
A SUS NEXOS CON EL TRASTORNO POR DFICIT
DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD
Resumen. Introduccin. A pesar de su trascendencia, el reconoci-
miento de los marcadores tempranos de hiperactividad ha mereci-
do escasa importancia en la literatura cientfica y en la prctica
habitual puede resultar difcil desligar algunas conductas fisiol-
gicas del lactante mayor o preescolar de procesos patolgicos
como el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH),
trastornos especficos del lenguaje, trastornos del espectro autis-
ta, trastornos de conducta o malos hbitos de disciplina en el mar-
co familiar. Desarrollo. El conocimiento de algunas claves del
desarrollo de la conducta y la sociabilidad en el nio pueden con-
tribuir a la correcta interpretacin de las manifestaciones obser-
vadas en este grupo de edad. El desarrollo de las competencias
lingsticas, un sentimiento de lo correcto e incorrecto, el desarro-
llo de la conciencia de uno mismo y la capacidad de inferencia
que se instaura en relacin con el progreso lingstico conforman
algunas claves para un adecuado desarrollo de la conducta y la
socializacin. El gen DRD4 se expresa en el crtex prefrontal, se
ha implicado en algunos subtipos de TDAH y se ha ligado a una
personalidad de bsqueda de emociones. Recientes evidencias
genticas apoyan la asociacin de determinados polimorfismos en
el gen DRD4 con vnculos resistentes o desorganizados a edades
tempranas. Conclusin. La deteccin de algunos signos disfuncio-
nales en el desarrollo de la conducta y la socializacin, relaciona-
dos con un inadecuado autocontrol, puede proveer de claves pre-
coces sobre el desarrollo futuro de un TDAH. [REV NEUROL 2006;
42 (Supl 2): S63-9]
Palabras clave. Conducta. Polimorfismos del gen DRD4. Sociali-
zacin. Temperamento. Trastorno por dficit de atencin e hiperac-
tividad. Vnculo.
ASPECTOS RELACIONADOS COM O DESENVOLVIMENTO
DO COMPORTAMENTO E A SOCIALIZAO COM MENO
S SUAS RELAES COM A PERTURBAO POR DFICE
DE ATENO E HIPERACTIVIDADE
Resumo. Introduo. Apesar da sua transcendncia, o reconhecimen-
to dos marcadores precoces de hiperactividade tem merecido uma
escassa importncia na literatura cientfica e na prtica habitual
pode tornar-se difcil desligar algumas condutas fisiolgicas do lac-
tente mais velho ou em idade pr-escolar de processos patolgicos
como a perturbao por dfice de ateno e hiperactividade (PDAH),
perturbaes especficas da linguagem, perturbaes do espectro
autista, perturbaes de comportamento ou maus hbitos de disci-
plina no seio familiar. Desenvolvimento. O conhecimento de algumas
chaves do desenvolvimento do comportamento e a sociabilidade na
criana podem contribuir para a correcta interpretao das ma-
nifestaes observadas neste grupo etrio. O desenvolvimento das
competncias lingusticas, um sentimento do correcto e do incorrec-
to, o desenvolvimento da conscincia propriamente dita e a capaci-
dade de inferncia que se instaura em relao com o progresso lin-
gustico, comportam algumas chaves para um adequado desenvol-
vimento da conduta e da socializao. O gene DRD4 expressa-se no
crtex pr-frontal, tem sido implicado nalguns subtipos de PDAH e
associado a uma personalidade de procura de emoes. Recentes
evidncias genticas apoiam a associao de determinados poli-
morfismos no gene DRD4 com vnculos resistentes ou desorganiza-
dos a idades precoces. Concluso. A deteco de alguns sinais dis-
funcionais no desenvolvimento da conduta e da socializao, rela-
cionados com um inadequado auto-controlo, pode fornecer uma
pista precoce no desenvolvimento futuro da PDAH. [REV NEUROL
2006; 42 (Supl 2): S63-9]
Palavras chave. Comportamento. Perturbao por dfice de aten-
o e hiperactividade. Polimorfismos do gene DRD4. Socializao.
Temperamento. Vnculo.