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ENFERMEIRA - A CONSTRUO DE UM MODELO DE COMPORTAMENTO A PARTIR

DOS DISCURSOS MDICOS DO INCIO DO SCULO
Maria Itayra Coelho de Souza Padilha*
Vera Regina Salles Sobral **
Lcia Maria Ramalho Leite***
Maria Anglica A. Peres****
Andreia C. de Arajo ****
PADILHA, M.I.C.S.; SOBRAL, V.R.S.; LEITE, L.M.R.; PERES, M.A.A.; ARAJO, A.C. Enfermeira a construo
de um modelo de comportamento a partir dos discursos mdicos do incio do sculo. Rev.latino-am.enfermagem,
Ribeiro Preto, v.5, n. 4, p. 25-33, outubro 1997.
O objetivo traar um paralelo entre o contedo dos discursos mdicos e o comportamento esperado e estereotipado
das enfermeiras do incio do sculo. uma abordagem histrico-social que utilizou como fontes os discursos mdicos e de
enfermeiras proferidos nas escolas de enfermagem e de medicina. A anlise dos discursos mdicos comparada aos discursos das
enfermeiras refletem a formao de uma mentalidade intrinsecamente modelada e docilizada pelo poder mdico que as desejava
santas e subservientes.
UNITERMOS: enfermagem, histria, santa casa de misericrdia do Rio de Janeiro
CONSIDERAES INICIAIS
A prtica assistencial de enfermagem atual
recebeu uma herana histrica decorrente de ser uma
profisso eminentemente feminina, que lhe confere um
carter no linear, repleto de contradies e influenciando
de forma decisiva a sua ao, necessitando portanto, ser
compreendida.
O mais conhecido trabalho sobre a histria da
enfermagem foi escrito por PAIXO (1979) que,
mediante pesquisa bibliogrfica, faz um retrospecto da
enfermagem desde a idade antiga at o sculo XX com
nfase na influncia religiosa sobre a profisso. Citado
na maioria dos estudos sobre o assunto, vem servindo de
livro texto nos cursos de graduao em enfermagem de
todo o pas.
Estudos mais crticos foram publicados a partir
da dcada de 80, com uma preocupao em compreender
a enfermagem como parte de um processo histrico,
social, cultural, poltico e educativo, analisando e
denunciando de modo mais ntido a conduta humilde,
conformista e dcil das enfermeiras nas relaes com
quem representa o poder, contrrio a sua conduta
autoritria, frequentemente assumida nas relaes com
os demais elementos da equipe de enfermagem. No
obstante, grande parte desses estudos restrita
enfermagem nightingaleana, a qual s se tornou
realidade no Brasil, com a criao no Rio de Janeiro, da
Escola de Enfermeiras do Departamento Nacional de
Sade Pblica, em 1923***** .
Acreditamos, portanto, que existe uma histria
para ser contada que ainda no foi desvendada. Este
estudo pretende contribuir para diminuir o vcuo
historiogrfico e ampliar a compreenso da enfermagem
brasileira a partir da anlise do contedo dos discursos
mdicos e do comportamento estereotipado das
enfermeiras do incio do sculo e que permanecem at
hoje no iderio da enfermagem.
Trata-se de um estudo de natureza scio-histrica,
para a qual utilizaremos as idias preconizadas por Michel
* Professora Assistente do Depto de Metodologia de Enfermagem da EEAN/UFRJ. Livre-Docente em Exerccio de Enfermagem
pela UNIRIO. Doutoranda pela EEAN/UFRJ. Pesquisadora do CNPq
** Professora Adjunta do Depto de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquiatria da UFF/RJ. Doutora em Enfermagem pela EEAN/
UFRJ. Pesquisadora do CNPq
*** Historiadora, Bolsista de Apoio Tcnico - CNPq
**** Alunas de Graduao do Curso de Enfermagem da EEAN/UFRJ. Bolsistas de Iniciao Cientfica - CNPq
***** O curso foi organizado pela Enfermeira americana Clara Louise Kieninger, a qual introduziu o modelo nightingaleano de
enfermagem no Brasil. Em 1925 a escola foi denominada Escola de Enfermeiras Dona Ana Neri. ALCNTARA, G. A enfermagem
moderna como categoria profissional: Obstculos sua expanso na sociedade brasileira. Ribeiro Preto, USP/EERP, 1966
Rev. latino-am. enfermagem - Ribeiro Preto - v. 5 - n. 4 - p. 25-33 - outubro 1997
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FOUCAULT* para a anlise e discusso dos documentos
luz da anlise genealgica. A escolha se deu porque
este um estudo dos grupos humanos no seu espao
temporal com a preocupao de discutir os variados
aspectos do cotidiano e as manifestaes de poder que
ocorrem nas relaes sociais.
A construo da histria de vida social tem sido
em maior ou menor grau atravessada por conflitos,
vitrias e derrotas que, mais do que meros acidentes de
percurso no caminho do equilbrio, so, na verdade,
elementos constitutivos e essenciais da vida social.
A histria da enfermagem uma histria de
conflitos, (mais visveis ou menos visveis) na disputa e
discusso sobre as relaes de poder e esses embates
que esto na raiz das transformaes sociais que
pretendemos investigar.
A histria permite que se trace uma ponte entre
o presente e o futuro de modo que aos poucos, na medida
da produo desse conhecimento novo, possa se prever a
mincia do vir a ser de mulheres diferentes daquelas que
foram ideologicamente determinadas pela cultura
patriarcal (DIAS, 1994).
Neste estudo, os dados provm de fontes
primrias e secundrias. As fontes primrias
correspondem a discursos proferidos pelas Enfermeiras
norteamericanas Clara Louise Kieninger e Ethel Parsons,
responsveis pela organizao e implantao do modelo
nigthingaleano de enfermagem no Brasil; discursos
mdicos sobre as alunas do Curso de enfermagem da
Escola de Enfermeiras do Departamento Nacional de
Sade Pblica, atual Escola Anna Nery; e discursos
mdicos contidos em livros sobre a Histria da sade e
da medicina no Brasil escritos na primeira metade do
nosso sculo. As fontes secundrias correspondem aos
livros de Histria do Brasil e da Sade, a teses e estudos
pertinentes s prticas de Sade e de enfermagem no
Brasil.
As diferentes fontes primrias sero submetidas
crtica interna e externa, a fim de verificar a veracidade
do contedo do documento. A crtica interna ou crtica
de credibilidade tem por finalidade analisar o contedo
do trabalho do autor em termos de originalidade e
confiabilidade. Na crtica externa o pesquisador avalia
se o texto original ou foi alterado ao longo do tempo
(SALMON, 1979).
Ser utilizada a anlise de discurso enunciada
por Michel Foucault. Este considera os discursos como
uma disperso, isto , como sendo formados por
elementos que no esto ligados por nenhum princpio
de unidade. Cabe anlise do discurso descrever essa
disperso, buscando o estabelecimento de regras capazes
de reger a formao dos discursos. Define o discurso
como um conjunto de enunciados que remetem a uma
mesma formao discursiva um discurso um conjunto
de enunciados que tem seus princpios de regularidade
em uma mesma formao discursiva (FOUCAULT,
1982).
A ORDEM DE ENFERMAGEM E A ORDEM
MDICA
O desenvolvimento do trabalho da enfermagem
e demais profisses da rea de sade, bem como a forma
como as relaes de saber/poder se estabelecem entre
elas, foi construdo a partir da transformao do sistema
de poder na sociedade, mas tambm no interior do
hospital.
At meados do sculo XVIII, os religiosos
detinham o poder institucional. Porm, a partir do
momento em que o hospital concebido como um
instrumento de cura e a distribuio do espao torna-se
um instrumento teraputico, o mdico passa a ser o
principal responsvel pela organizao hospitalar, e a
comunidade religiosa banida para que o espao possa
ser organizado medicamente (FOUCAULT, 1982).
O mdico confia aos religiosos um papel
determinado, mas subordinado; aparece ento a categoria
do enfermeiro, e o hospital bem disciplinado
constitui-se o local adequado da disciplina mdica. Esta
disciplinarizao permite ao mdico curar os doentes e
controlar o cotidiano dos demais profissionais, alm de
determinar o tipo de comportamento esperado no espao
hospitalar.
FOUCAUT (1982, p. 111) comprova este dado
acrescentando que
... com a aplicao da disciplina no espao
mdico e pelo fato de que se pode isolar cada
indivduo, instal-lo em uma cama, prescrever-
lhe uma dieta, etc... pretende-se chegar a uma
medicina individualizante. Com efeito, o
indivduo que ser observado, vigiado,
conhecido, curado. O indivduo surge como
objeto de saber da prtica mdica.
Desde Florence Nightingale a disciplina, a
obedincia e a subservincia na enfermagem so
consideradas como parte indissocivel do exerccio
dirio, no apenas no que concerne s aes assistenciais
como tambm s relaes entre a(o) enfermeira(o) e o
mdico, a equipe de enfermagem e a administrao
hospitalar.
* FOUCAULT, M. Microfsica do Poder. 3
a
ed. Rio de Janeiro, Graal, 1982. Cap. 11 e 12. A arqueologia do Saber. 4
a
ed. Rio de
Janeiro: Forense Universitria, 1995. Cap. 2 e 3
Enfermeira - a construo... Rev. latino-am. enfermagem - Ribeiro Preto - v. 5 - n. 4 - p. 25-33 - outubro 1997
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Florence Nightingale a precursora da
Enfermagem moderna em todo o mundo, obtendo
projeo maior a partir de sua participao como
voluntria na Guerra da Crimia* , em 1854, quando com
38 mulheres (irms anglicanas e catlicas) organizou um
hospital para 4000 soldados internos, baixando a
mortalidade local de 40% para 2%. Com o prmio
recebido do governo ingls por este trabalho, fundou a
primeira escola de enfermagem no Hospital St. Thomas
- Londres, em 24 de junho de 1860.
O momento em que Nightingale cria a profisso
de enfermagem na Inglaterra coincide com as
transformaes evidenciadas por Foucault no ambiente
hospitalar, estabelecendo o vnculo entre o saber de
enfermagem e o saber mdico, numa situao de
subordinao. Acreditamos que o fato desta relao se
estabelecer (na maioria das vezes) entre gneros
diferentes, com a predominncia especfica do gnero
feminino para a enfermagem e at bem pouco tempo do
gnero masculino para a medicina, tem um peso
significativo na forma como se relacionam esses
profissionais.
Atualmente, na prtica profissional, observamos,
muitas vezes, as atitudes da enfermeira como de
obedincia e submisso s ordens mdicas** , ausncia
de uma atitude questionadora e cientfica, bem como
dificuldade ou quase inexistncia de cooperao entre
elementos da equipe multiprofissional. Em contrapartida,
no que se refere s relaes de poder da enfermeira junto
equipe de enfermagem, verifica-se uma alternncia de
papis, isto , estas assumem atitudes de autoridade,
responsabilidade e exigncia no cumprimento dos
deveres, semelhantes quelas dos mdicos. Com relao
aos sujeitos do cuidado, a enfermeira, a equipe de
enfermagem e os demais elementos da equipe de sade
no permitem qualquer discusso diante do cuidado que
est sendo prestado. Esses devem obedecer cegamente
as ordens de todos e as normas e rotinas da instituio,
sob o risco de serem chamados de rebeldes. E nos
questionamos de que decorrem essas atitudes? Do fato
de ser mulher historicamente submetida ao poder
masculino ou a algo especfico da profisso?
As mulheres aparecem desenvolvendo aes de
cuidado aos doentes no trabalho caritativo das religiosas,
das parteiras leigas, provedoras de sade famlia e como
voluntrias na assistncia aos doentes, como foi o caso
no Brasil de Francisca de Sande e Anna Nery*** . Desde
meados do sculo passado, quando as irms de caridade
assumem a direo dos servios hospitalares e tambm
os cuidados de enfermagem da Santa Casa de
Misericrdia do Rio de Janeiro, as aes de enfermagem
no Brasil passam a ser institucionalizadas e modeladas
pelo esprito de religiosidade feminina****.
As irms de caridade assumiram a
responsabilidade por toda a assistncia prestada, isto ,
ficavam no comando das enfermarias para determinar,
supervisionar e executar cuidados de enfermagem que a
sua condio de irms de caridade permitia. A assistncia
de enfermagem se resumia em dar o remdio na hora
certa, cuidar do asseio, fazer companhia e auxiliar o
paciente na ocasio das necessidades e de um possvel
banho, limpar o quarto e os dejetos dos pacientes e cuidar
dos mortos. Tambm auxiliavam os mdicos nos curativos
ou outros cuidados que no era decente***** para as
irms de caridade fazerem.
No cotidiano das enfermeiras a decncia pode
ser um detalhe focalizado a partir do ponto de vista
judaico-cristo em que a virtude era quase sinnimo de
honra, o bem maior de todas as mulheres, principalmente
das religiosas e castas e consta como estatuto que deve
dirigir a forma de cuidar do outro (ALGRANTI, 1993).
Etimologicamente, a palavra decncia
relacionada honra, ao pudor e ao decoro. Mas tambm
se considera a decncia como sinnimo de honestidade.
Ser decente, ento, ser conveniente (CUNHA, 1989).
Iniciava-se a diviso social do trabalho hospitalar
tornando mais ntidos os contornos da separao social
de classes. A diviso do trabalho de enfermagem se d
*

Antes desse evento, Florence j estava se tornando conhecida na Inglaterra como uma mulher de fora e personalidade notveis,
alm de idealista e possuidora de uma capacidade invulgar. Alm disso, visitou e instruiu-se em vrios lugares considerados como
modelos de enfermagem de sua poca. NASH, Rosalind. Um esboo da vida de Florence Nightingale. EEAN/UFRJ, 1980.
mimeo. p. 3.
**

BARNES, Elizabeth. As relaes humanas no hospital. Coimbra, Livraria Almedina, 1973. p.81. Coloca que as Enfermeiras
esto mais habituadas a que lhes digam o que ho de fazer e como devem conduzir-se do que a terem uma oportunidade oficial de
reconhecer e vencer suas angstias.
*** Francisca de Sande era uma viva baiana, que prestava servios aos pobres e necessitados. Anna Nery considerada a
primeira Enfermeira brasileira, a partir da assistncia prestada aos feridos na Guerra do Paraguai. O seu nome foi dado a primeira
Escola de Enfermagem nightinaleana no Brasil. PAIXO, W. Histria da Enfermagem. 5
a
edio, Rio de Janeiro, Jlio C. Reis
Livr., 1979.
****

A Santa Casa do Rio de Janeiro foi fundada em1582 por Padre Jos de Anchieta e administrada pelos jesutas at a sua
expulso no sculo 18. FAZENDA, J.V. A Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro. Rev. IHGB. V.113, Tomo 69, parte I,
1906.
*****

A decncia era um sinnimo de honra, de um bem maior de todas as mulheres castas. ALGRANTI, Leila. M. Honradas e
devotas: mulheres da colnia. Rio de Janeiro, Jos Olympio Ed. Braslia, Edunb, 1993.
Enfermeira - a construo... Rev. latino-am. enfermagem - Ribeiro Preto - v. 5 - n. 4 - p. 25-33 - outubro 1997
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como uma diviso do trabalho mdico e das irms de
caridade, isto , as tarefas manuais e aquelas que
envolvem cuidados com o corpo nu passam a ser
atribuio da enfermagem, porm sob a hegemonia das
irms de caridade e da prtica mdica.
Embora tenham decorrido quase dois sculos, em
muitos lugares a assistncia de enfermagem ainda
subsidiada pelo trabalho e pelo pensamento mdico. A
disciplina e o controle so inerentes enfermagem. As
Enfermeiras esto habituadas a cumprir ordens, a esperar
que lhes digam o que fazer e como devem conduzir-se
reforando o trip da ao estabelecido por FOUCAULT
(1982) que alia o hospital instituio militar, isto , a
disciplina, o controle e a anotao constante.
Estes esteretipos imprimem na(o) enfermeira(o)
qualidades como obedincia, humildade, respeito
hierarquia e outros, que so desejados, esperados e
exigidos muitas vezes desde o incio da formao
universitria. Na vida profissional a cobrana por este
tipo de comportamento permanece nas figuras do
paciente, famlia e equipe multiprofissional (GERMANO,
1984); (SILVA, 1986).
Em estudo relativo influncia da formao
familiar e social na escolha e exerccio da enfermagem,
PADILHA (1990) detectou que a ideologia presente nos
papis femininos de cuidar dos enfermos, ser carinhosa
com aqueles que precisam e servir ao prximo so
caractersticas presentes no esprito de servir. Estas
foram consideradas no estudo como caractersticas
esperadas e determinantes na escolha da profisso de
enfermagem, como tambm no trabalho das religiosas.
Ao analisar e refletir sobre os diferentes aspectos
que se referem ao dever ser da Enfermeira, reforado
pelos discursos mdicos, facilmente podemos relacion-
los ao que se espera da mulher, isto , que seja
cumpridora dos deveres, devotada, honesta, disciplinada
e abnegada. Este estudo no pretende ser conclusivo e
nem tampouco excludente de outras influncias recebidas
pelas enfermeiras no desenvolvimento de suas aes
cotidianas, porm acreditamos que so elos de uma
mesma corrente que representam papis historicamente
construdos e nos quais os mdicos tiveram tambm a
sua importncia e isto precisa ser reconhecido e discutido
para a compreenso da realidade atual.
O PODER DISCIPLINADOR DAS PALAVRAS
O sculo XIX assinala para o Brasil o incio de
um processo de transformao poltica e econmica que
atinge igualmente o mbito da sade como um todo e da
Medicina em particular, inaugurando duas de suas
caractersticas, que no s tm vigorado at o presente,
como tm-se intensificado cada vez mais: a penetrao
da medicina na sociedade, que incorpora o meio urbano
como alvo da reflexo e da prtica mdicas, e a situao
da medicina como apoio cientfico indispensvel ao
exerccio do poder do Estado.
No Brasil a implantao da polcia mdica se
voltou para o saneamento dos hospitais e das cidades,
como forma de controle dos indivduos, no de uma forma
organizada e totalitria, mas sim, com o controle das
virtualidades, o nascimento da periculosidade pelas
constantes epidemias que invadiam a corte e com ela a
preveno.
O objeto da medicina transforma-se com um
enfoque na sade dos indivduos e no mais a ao direta
e lacunar sobre a doena como essncia isolada e
especfica que move o projeto mdico. O mdico
poltico deve dificultar ou impedir o aparecimento da
doena, lutando, ao nvel de suas causas, contra tudo o
que na sociedade pode interferir no bem-estar fsico e
moral.
A insero do indivduo no social, a
necessidade de conhecer o meio e agir para
proteger o indivduo de um perigo ao mesmo
tempo mdico e poltico no significa porm
que a medicina sai do seu campo prprio de
ao. Se a sociedade, por sua desorganizao
e mal funcionamento, causa de doena, a
medicina deve refletir e atuar sobre seus
componentes naturais, urbansticos e
institucionais visando a neutralizar todo
perigo possvel (MACHADO, 1978, p. 152).
Os dois aspectos fundamentais de medicina
social, que j se encontravam explicitados como os dois
principais objetivos da Sociedade de Medicina - a higiene
pblica e a normalizao da medicina recebem neste
momento sua formulao institucional.
A medicina social preocupa-se com o saneamento
das cidades e das instituies, entre elas o Hospital. O
projeto de medicalizao das instituies baseia-se em
dois princpios: a localizao central dos hospitais no
espao urbano e a desorganizao de seu espao interno.
Com a institucionalizao da clnica as relaes
de poder se estabelecem a partir da prtica mdica, e
permanecem at hoje, determinando e imprimindo sua
marca no dia a dia das relaes sociais.
A enfermagem uma profisso de mulheres e,
como tal, no processo histrico de sua evoluo, sempre
foi considerada como elemento de apoio, sempre
subordinado e nunca como agente principal das aes
sociais.
A tomada de poder pelo mdico se manifesta no
ritual da visita aos pacientes internados.
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um desfile quase religioso em que o mdico,
na frente, vai ao leito de cada doente seguido
de toda a hierarquia do hospital: assistentes,
alunos, enfermeiras, etc. Essa codificao
ritual da visita, marca o advento do poder
mdico, devendo ser o mesmo anunciado por
uma sineta, e a enfermeira deve estar na porta
com um caderno nas mos devendo
acompanhar o mdico quando ele
entrar(FOUCAULT, 1982, p. 110).
Este carter relacional de poder se repete at os
dias de hoje em muitas instituies hospitalares. As
histrias de resistncias silenciosas ou no, oferecidas
pelas enfermeiras a estas relaes so excludas do
discurso que at recentemente foi escrito por homens e
muitas vezes mdicos.
Ao pensar as relaes de poder, FOUCAULT
(1982) nos remete a uma tcnica especfica de poder que
ele chamou de disciplina ou poder disciplinador. Para
descrever os princpios do uso da disciplina como tcnica
de poder, toma como exemplos o exrcito e a escola, os
quais se adequam forma como a igreja e a enfermagem
utilizam a disciplina. A disciplina antes de tudo a anlise
do espao, isto , a individualizao pelo espao.
O poder disciplinador das palavras refletindo na
prtica de enfermagem e na criao e perpetuao de seus
esteretipos pode ser visualizado e compreendido atravs
da anlise dos discursos mdicos sobre o dever ser da
enfermeira:
So auxiliares discretas, mais de passos e
aes que de palavras, fiis ao conselho de
So Francisco de Salles: o barulho no pratica
o bem, o bem no faz barulho.(RIBEIRO,
1956)*.
Zeladoras da ordem, do respeito e do asseio
nas enfermarias da misericrdia(RIBEIRO,
1956, p. 47)*.
O discurso mdico modela o comportamento
esperado e estereotipado das enfermeiras, ou melhor, sua
representao, no de forma totalitria, mas contribuindo
para explicar a representao deste comportamento
submisso e silencioso do cotidiano das enfermeiras.
Neste dever ser da enfermeira, modelado ao
longo dos anos, configuram-se caractersticas de
qualidades que ela deve ter para ser considerada uma
boa enfermeira. Isto pode ser evidenciado no discurso
proferido em 1923 para as alunas da Escola de
Enfermagem Anna Nery, o qual dizia:
h poucos dias um dos mdicos perguntou-
me acerca de uma aluna; perguntaram-me se
era orgulhosa, retrada, pois no podiam
decifr-la. Pedi-lhes uma explicao de sua
maneira de portar-se e replicaram que era
atenciosa, cortez, mas que somente respondia
sim ou no s suas perguntas, indagando
quando no compreendia; que no conversava
com os mdicos, mas que silenciosa fazia seus
deveres... eles a respeitavam e disseram que
era o tipo de enfermeira que gostariam de ter
se estivessem procurando uma boa
executiva**.
Silenciosa, corts e cumpridora dos seus deveres,
poderia haver algum com melhores caractersticas para
servir ao mdico?
O silncio uma marca distintiva da enfermeira
no imaginrio social, que freqentemente representada
no gesto que o simboliza com o dedo indicador sobre a
boca, solicitando silncio, em cartazes divulgados h
dcadas pela indstria de equipamentos e materiais
hospitalares e presentes em quase todas as enfermarias
dos hospitais brasileiros.
Esse pode ser discutido de duas formas: o silncio
pela omisso (submisso) e acato s ordens mdicas,
como tambm o silncio que domina pelas aes e no
pelas palavras. o poder silencioso, porm decisivo. Em
ambos os casos pode ser colocada a semelhana entre o
trabalho desempenhado pelas enfermeiras e pelas irms
de caridade.
No entanto devemos considerar a forma de poder
(formal porm silencioso) por elas exercido, j que
detinham o controle das finanas e a direo dos servios
administrativo, mdico e de enfermagem e parte do
servio religioso*** da Santa Casa.
A enfermeira constitui a grande fora
vigilante, incansvel, contnua, penetrante e
*

RIBEIRO, Lourival. A luta contra a Tuberculose no Brasil. (apontamentos para sua Histria). Rio de Janeiro, 1956. O autor
mdico, escreveu vrios livros sobre a Histria da Medicina e a Higiene no Rio de Janeiro, tais como, Medicina no Brasil
colonial.
** O discurso foi encontrado no Centro de Documentao da Escola de Enfermagem Anna Nery, com a data de 1923, porm sem
autoria. Provavelmete foi proferido pela diretora da escola poca Senhora Louise Kenninger.
*** Assistncia Pblica e Privada no Rio de Janeiro (Brasil) Histria e Estatstica. Commemorao do Centenrio da
Independncia Nacional. Typografia do <<annurio do Brasil>> Rio de Janeiro, 1922, pp.529-531.
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inquebrantvel, nos servios sanitrios
modernos. Em nenhuma profisso, a mulher
poder dar mais de s mesma, em benefcio da
coletividade sofredora (PAULA, 1940, p.
162).
O iderio de abnegao e de doao permeiam o
discurso mdico e colocam a enfermeira quase que como
uma Super-Mulher, incansvel e disposta a fazer da
sua vida, uma vida de cuidar do outro, esquecendo-se de
si mesma e das suas prprias necessidades como mulher,
como pessoa e como cidad.
Estas prescries, que modelaram o
comportamento das enfermeiras e foram difundidas
atravs dos anos, tm funcionado como o passaporte
necessrio qualquer instituio que as desejasse como
elementos constitutivos de seu pessoal.
...Para que as enfermeiras de Sade Pblica
estejam em condies de desempenhar os
complexos encargos, que as tornam
mensageiras do bem, necessrio que seu
esprito atinja pela educao e pela instruo,
a um nvel que lhes permita fazer-se respeitar,
por suas qualidades morais e tornar-se
obedecidas pelas demonstraes de suas
aptides tcnicas ( ). (CUNHA, 1923)
O discurso mdico estabelecia o modelo desejado
para o preparo daquelas enfermeiras que iriam difundir
o iderio da Sade Pblica brasileira, e este ideal de
comportamento molda as aes de enfermagem at os
dias de hoje influenciando o pensamento e o imaginrio
social e das prprias enfermeiras com relao ao que se
espera de uma Enfermeira de qualidade, propiciando a
construo de esteretipos.
A preocupao com a disciplina implica em um
registro contnuo. Anotao do indivduo e transferncia
da informao de baixo para cima, de modo que, no cume
da pirmide disciplinar, nenhum detalhe, acontecimento
ou elemento disciplinar escape a esse saber.
Este trip controle do espao/tempo, a vigilncia
constante e o registro contnuo so demarcadores das
aes de enfermagem hospitalar, desde o sculo XIX,
entre as irms de caridade/praticantes de enfermagem e
os mdicos/provedores, e so pistas que ajudam a
entender a disciplina como tcnica de exerccio de poder.
A obedincia e o respeito aos superiores e s
ordens deles emanadas do s enfermeiras
uma confirmao valiosa de que esto na
altura de exercer essa elevada misso.
(SANTOS, 1907)
O seu dever executar as ordens mdicas,
notificar ao mdico inteligentemente os
sintomas e condies encontrados.
(PARSONS,1929)
O momento histrico das disciplinas o momento
em que nasce uma arte do corpo humano, que visa no
unicamente o aumento de suas habilidades, nem
tampouco aprofundar sua sujeio, mas a formao de
uma relao que no mesmo mecanismo o torna tanto mais
obediente quanto mais til, e vice-versa, de acordo com
a situao que se apresente (FOUCAULT, 1987).
A forma de cuidar do outro na enfermagem pode
ser comparada com a ideologia do trabalho nas ordens
religiosas, que vivem para servir a Deus atravs dos
homense se evidencia tambm na formao da
associao das irms de caridade de So Vicente de Paula,
que exigiam boas moas, mostrando desejo de servir os
pobres e instrui-las nos exerccios da piedade (CASTRO,
1936).
Ser amvel e delicada, desvelada, corajosa
e disposta a suportar sacrifcios e dissabores,
por vezes inevitveis na presena de enfermos,
cujas impertinncias so sempre justificveis
(SANTOS, 1907, p. 13).
Cada aluna tem um sentimento religioso,
cada aluna est seguindo os passos de Cristo,
levando o evangelho de higiene e sade a
humanidade sofredora; deve ento ser um
exemplo do esprito de servir(...) necessrio
muita coragem para ser boa enfermeira
KIENINGER*.
Estes discursos proferidos por um mdico e por
uma enfermeira tm em comum a colocao da
enfermagem como uma profisso de sacrifcios, de amor
extremo ao prximo, da obrigatoriedade do sofrimento
para exerc-la, bem como do sentimento cristo que deve
envolver suas aes. como se cada aluna ou enfermeira
tivesse que sofrer no calvrio da profisso para obter o
descanso eterno.
Alm disso, evidenciam claramente que o
discurso mdico influencia e de certo modo ajuda a
construir o discurso das enfermeiras do incio do sculo,
as nightingaleanas.
Outro aspecto que vem tona o discurso da
* KIENINGER, C.L. Discurso analisando o ideal, 1923
Enfermeira - a construo... Rev. latino-am. enfermagem - Ribeiro Preto - v. 5 - n. 4 - p. 25-33 - outubro 1997
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impessoalidade, da necessidade de afastamento de
qualquer contato ntimo e individual, no sentido de
mostrar-se e discutir-se como seres humanos que sentem
e pensam algo alm do cuidado que prestam. At os dias
de hoje, existem professoras de enfermagem exigindo
que suas alunas e alunos mantenham um distanciamento
de alunos de outras reas no cotidiano hospitalar e
punindo-as (os) caso isso ocorra. A distncia e a
impessoalidade favorecem o controle, inibem a emoo
e mais facilmente transformam gente em mquina,
robotizando e massificando a arte de cuidar.
As enfermeiras tem orgulho na nitidez de seus
uniformes, no h conversas, nem chamadas,
de um lado da enfermaria ao outro. No h
discusso de afazeres e negcios pessoais e se
algum mdico fizer perguntas pessoais, a
resposta ser no posso dizer
KIENINGER*.
A presena mdica no espao hospitalar
disciplinando e formando o comportamento das
enfermeiras pode ser evidenciada nos discursos a seguir,
que mostram a participao dos mdicos inclusive na
seleo e admisso das Alunas Escola de Enfermeiras
do Departamento Nacional de Sade Pblica, a qual foi
instituda como escola padro a partir de 1931**.
O exame de admisso Escola de
enfermeiras para alunas internas e externa foi
feito pelos Exmos. Srs. Drs. Carlos Chagas,
Theofilo Torres e Plcido Barbosa
KIENINGER*.
As chefes dos vrios servios devem
acompanhar as aulas do professor daquele
ramo da profisso...***.
A hegemonia mdica em relao ao
direcionamento do ensino terico-prtico de enfermagem
da primeira escola moderna no Brasil influenciou
sobremaneira a prpria conduo das relaes entre os
profissionais de sade, reafirmando o poder da prtica
mdica sobre a de enfermagem, garantindo a supremacia
e dominao de uma sobre outra, e sendo incutida no
iderio das enfermeiras.
Embora, atualmente, esta trama de relaes esteja
se transformando numa prtica igualitria, em que os
profissionais de sade trocam experincias de uma forma
menos diretiva por parte do mdico, ainda podemos
encontrar nos pequenos centros esta enfermagem
submissa, dirigida e determinada pelo discurso mdico,
bem como o ensino de enfermagem sendo propagado de
acordo com o modelo biomdico, como uma equiparao
prtica mdica.
CONSIDERAES FINAIS
Rememorar essas particularidades do cotidiano
das relaes Enfermeira/Mdico no ambiente hospitalar
e de ensino tem como idia bsica mostrar a grande
influncia que as idias, experincias e mtodos de
organizao e execuo dos mdicos exercia sobre as
novas Enfermeiras que se formavam no Brasil.
No passado e no incio deste sculo, o poder
disciplinador das palavras contidas no discurso mdico
auxiliou na forma como foi modelado e docilizado, com
a ajuda da Igreja, o comportamento daquelas que eram
eleitas para cuidar dos doentes e manter a organizao
do espao hospitalar.
a formao profissional da enfermeira
modelada pelo discurso mdico, construindo imagens
estereotipadas e demarcadas pelas enfermeiras
nightingaleanas, e que foram se constituindo em
modelos de comportamento desejado e at mesmo
esperado pela equipe de sade e pela sociedade a quem
prestamos servio.
As caractersticas marcantes no comportamento
da enfermeira eram o silncio, a cortesia, a obedincia e
o esprito de servir ao prximo sem esperar recompensa.
A enfermeira foi se configurando como o detalhe branco
e silencioso, presente e indispensvel, distante e
impessoal, contida e contendo, obediente e servil - mulher
ocupando o espao pblico para o trabalho, mas ainda
privada da liberdade de ser, fazer e sentir como desejasse.
* KIENINGER, C.L. Discurso analisando o ideal, 1923
** A escola Anna Nery foi elevada escola oficial padro, pela qual todas as demais escolas deveriam se orientar, a partir do
decreto 20109/31, que regulava o exerccio de enfermagem no Brasil..Isto s foi modificado com a promulgao da primeira lei do
Ensino de Enfermagem, a Lei n
o
775/49. CARVALHO, Anayde C. Associao Brasileira de Enfermagem. 1926 - 1976.
Documentrio. Braslia, DF, 1976
*** Resumo da Reunio das Chefes de Enfermagem realizada a 8 de julho de 1935
Enfermeira - a construo... Rev. latino-am. enfermagem - Ribeiro Preto - v. 5 - n. 4 - p. 25-33 - outubro 1997
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NURSE - THE CONSTRUCTION OF A BEHAVIOR MODEL BASED ON THE MEDICAL
DISCOURSE OF THE BEGINNING OF THE CENTURY
The purpose of this study is to trace a parallel between the medical discourse content and the expected and stereotyped
nurses behavior at the beginning of the twentieth century. It is a historic-social approach in which authors analysed the speeches
used by nurses and physicians at nursing and medicine schools. The analysis of the physicians discourse compared to nurses
discourse revealed the formation of a mentality shaped by the medical power that wanted them holy and servile.
KEY WORDS: nursing, history, Hospital Santa Casa de Misericrdia at Rio de Janeiro
ENFERMERA LA CONSTRUCION DE UN MODELO DE COMPORTAMIENTO A PARTIR
DE LOS DISCURSOS MDICOS
El objetivo es trazar un paralelo entre el contenido de los discursos medicos y el comportamiento esperado y esteriotipado
de las enfermeras del inicio del siglo. Tiene un abordaje hsitrico-social que utiliz como fuentes los discursos mdicos y de
enfermeras proferidos en las escuela de enfermagen y de medicina. El analisis de los discursos mdicos comparada a los discursos
de las enfermeras reflejan la formacin de una mentalidad intrinsecamente modelada y socilizada por el poder mdico que las
deseaba santas y sometidas y sirvientes.
TRMINOS CLAVES: enfermera, historia, santa casa de misericordia de Rio de Janeiro
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