CNCER CERVICOUTERINO.

DEFINICION
Alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se
manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras, de lenta y progresiva
evolucin, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa.
EPIDEMIOLOGIA
Segn la OMS: el CaCu es la segunda mayor causa de mortalidad femenina por
cncer en todo el mundo, con unas 300.00 muertes al ao.
l !0" de los casos corresponden a los pa#ses en v#as de desarrollo.
$a mayor#a de las mu%eres que desarrollan este cncer tienen entre &0 y '0 aos
de edad. (in em)argo, cada ve* es ms comn ver mu%eres %venes infectadas,
que a edades de +0 y 30 aos se les diagnostica cncer crvicouterino.
ESTADISTICAS NACIONALES
n los ltimos ,0 aos se -a mantenido corno la segunda neoplasia en orden de
frecuencia. sin em)argo, para la po)lacin femenina se -a u)icado en el primer
lugar. n el grupo de 30 a && aos es la tercera causa de muerte y una de las
primeras ,0 en todos los grupos de edad -asta los /&. n los ltimos tres lustros
la tendencia de la mortalidad por esta causa se -a mantenido esta)le, con un
rango de 3.3 a &.' defunciones por ,00 mil derec-o-a)ientes usuarios. $as tasas
espec#ficas de mortalidad se incrementan a medida que aumenta la edad. (i se
toma como referencia a las mu%eres menores de &0 aos y se compara con cada
uno de los grupos etreos, el riesgo de fallecer por esta neoplasia es cinco veces
mayor para el grupo de &0 a &0 12C 0'" &.+3/.&4 y se eleva -asta ,0 veces en las
mu%eres mayores de !0 aos 12C 0'" 5.3,+./4. $a incidencia de cncer
cervicouterino fue de 0.5 casos por ,00 000 aos persona de o)servacin en
,0!0. 6anto la mortalidad como la mor)ilidad se distri)uyen en forma desigual a
nivel nacional.
FACTORES DE RIESGO
Conducta se7ual
2nicio preco* de las relaciones se7uales.
8romiscuidad se7ual
9actor masculino
6a)aquismo
Anticonceptivos
8aridad
2nmunosupresin
nfermedades de transmisin se7ual
stratos econmicos )a%os.
ANATOMIA PATOLOGICA
$as variedades ms frecuentes son:
Carcinoma epidermoide o de celulas escamosas 5035'"
Adenocarcinoma +03+'"
Adenoescamoso '"
$os virus genitales, pueden causar $(2$ o ;2C3, en la *ona de transformacin del
cuello uterino 1es la unin entre el epitelio columnar del endocervi7 y el epitelio
escamoso del ectocervi74.
<na metaplasia escamosa at#pica, inducida por algn virus y que se desarrolle en
esta regin, puede progresar a una =(2$, que tam)in se conoce como ;2C3+ o
;2C33, las verdaderas precursoras del CaCu.
(e da produciendo una replicacin continua de clulas inmaduras y eventualmente
la acumulacin de anormalidades genticas que favorecen la malignidad.
DIAGNSTICO.
$a neoplasia cervical intraepitelial es asintomtica. $a anamnesis solo puede
ayudar a descu)rir la presencia de determinados factores de riesgo: inicio preco*
de las relaciones se7uales e infecciones del crvi7, particularmente por =8>.
$a C2; se locali*a, -a)itualmente en la *ona de transformacin, pero no muestra
imgenes macroscpicas especificas, por lo que la inspeccin simple, ayudada del
especulo, tampoco ayuda en eldiagnostico.
$a deteccin de la C2; -a de )asarse en el empleo de tres mtodos diagnosticos
de compro)ada eficiencia: citolog#a cervicovaginal, colposcopia y )iopsia. 6am)in
puede ser de utilidad averiguar si e7iste una infeccin su)clinica por =8> y
descu)rir el tipo de =8> responsa)le de esta. $a cervicografia y la
colpomicro-isteroscopia pueden ser de utilidad en algunos casos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
>an en relacin al estadio cl#nico.
(ecrecin transvaginal teida de sangre
?etrorragia
?anc-ados sanguinolentos postcoitales
@olor plvico 1irradiado a muslo o pierna4
(alida involuntaria de orina o -eces por la vagina
@e)ilidad, prdida de peso y anemia
$a intencion de estadificacion:
stimar el pronostico
<nificar los tratamiento
Comunicacin o)%etiva entre medicos
(6A@292CAC2A; @$ CAC< 8AB $A 92CA 12;6B;A62A;A$
9@BA62A; A9 CD;CA$ACD A;@ AE(66B2C(4
C$A(292CAC2A; C;BA$
;2: neoplasia intraepitelial, lesin preinvasora, u)icada en el espesor del
epitelio, tanto superficial como glandular, pero no ms all de la mem)rana
)asal o el espacio vascular liftico, dividindose en
;2 2 : displasia leve, -asta ,F3 del espesor del epitelio.
;2 22 : displasia moderada, -asta +F3 del epitelio.
;2 222: displasia severa o Cancer in situ, comprometiendo ms del +F3 del
espesor epitelial.
Cncer microinvasor, aquel que traspasa la mem)rana )asal, pero menos
de ' mm del espesor estromal y de una e7tencin menor de 5 mm de rea.
Cncer 2nvasor. compromiso mayor de ' mm yFo rea mayor de 5 mm.
DETECCION DEL CACU
8B2?B ;2>$ @ A6;C2A;
1. PAPANICOLAU
Clase 1: Besultado normal, sin clulas anormales o at#picas
Clase 2: 7iste presencia de clulas at#picas, pero no -ay evidencia de cncer.
estas clulas anormales pro)a)lemente se de)an a un proceso inflamatorio
cervical
Clase 3: Clulas anormales que sugieren la presencia de cncer. (e recomiendan
otras prue)as
Clase : $a cantidad de clulas anormales encontradas sugiere la presencia de
cncer. (e requieren prue)as posteriores, incluyendo )iopsia para esta)lecer y
diagnosticar la enfermedad
Clase !: $as clulas anormales demuestran definitivamente la e7istencia de
cncer.
CASO SOSPEC"OSO: ?u%er referida a 6oma de 8A8 yFo evaluacin ginecolgica
por signos o s#ntomas patolgicos, que a la especuloscop#a presenta una lesin
cervical proliferativa yFo sangrante yFo fria)le, con o sin antecedentes de
sangramiento genital.
2. SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
CASO CONFIRMADO: s el informe -istolgico positivo para Cncer
Cervicouterino, o lesin intra3epitelial, emitido por el (ervicio de Anatom#a
8atolgica, quien reali*a el control de calidad interno del $a)oratorio de Citolog#a.
METODOS DIAGNOSTICOS
6BA6A?2;6A G<2B<BC2CA
Coni*acin
scisin electro quirrgica
=isterectom#a
o (u)total
o 6otal
o Badical
RADIOTERAPIA. $a radioterapia consiste en el uso de rayos H de alta energ#a
para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores.
#UIMIOTERAPIA. $a quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para
eliminar clulas cancerosas.
TRATAMIENTO
CA;CB CB>2CA<6B2;A 3 6A8A 0
l cncer cervicouterino en etapa 0 a veces tam)in se conoce como carcinoma in
situ.
,.Coni*acin.
+. Cirug#a con rayo lser.
3. 8rocedimiento de e7cisinelectroquirrgica 1$84
&. Criocirug#a.
'. Cirug#a para eliminar el rea cancerosa, el cuello uterino y el tero
1-isterectom#a total a)dominal o -isterectom#a vaginal4 para aquellas mu%eres que
no pueden o no desean tener nios.
CA;CB CB>2CA<6B2;A 3 6A8A 2
(6A@2A 2A,
(in afectacin de los espacios vasculares y con los margenes del cono
diagnostico li)re de enfermedad, el tratamiento de eleccin es la -isterectom#a
total simple, que puede reali*arse indistintamente porvia a)dominal o vaginal. ;o
es necesario practicar linfadenectomia.
n estas condiciones, si la mu%er es %oven y desea tener -i%os puede reali*arse
una coni*acion.
Cuando los espacios vasculares estn afectados o los )ordes del cono no estn
li)res de enfermedad, parece ms prudente actuar como se e7pone en el estadio
2a+.
(6A@2A 2A+
l tratamiento de eleccin es la -isterectom#a a)dominal radical limitada, que
incluye linfadenectomia plvica.
Como alternativa a este tratamiento puede reali*arse:
,. =isterectom#a vaginal con reseccin de + cm o mas de ligamentos
cardinales, reseccin parcial de ligamento vesicouterino y e7tirpacin del
tercio superior de la vagina asociada o no a linfadenectomia plvica por via
laparoscopica.
+. Badioterapia endocavitaria mediante lacolocaccion en la cavidad uterina y
en los fondos de saco vaginales laterales de fuentes radiactivas.
(6A@2A 2E, 22A
$a e7periencia, acumulada a lo largo de los aos, -a demostrado que se o)tienen
resultados similares aplicando la cirug#a o la radioterapia.
C$%&g'a. l tratamiento de eleccin es la -isterectom#a radical tipo Iert-eim3
?eigs, asociada a linfadenectomia plvica. s aconse%a)le reali*ar
lenfadenectomia paraaortica en estadio 2)+ o cuando los ganglios plvicos, en
elestudio -istolgico intraoperatorio estn afectados.
Como alternativa a esta intervencin se -a propuesto -isterectom#a radical
vagina, asociada a la linfadenectomia reali*ada por via laparoscopica.
Ra($)*e%a+$a. 8uede utili*arse como tratamiento primario o como complemento a
lacirugia:
,. $a radioterapia radical, como tratamiento primario del cancer cervical,
com)ina la radioterapia e7terna y la radioterapia endocavitaria o
)raquiterapia.
+. $a radioterapia complementaria a la cirug#a se -a considerado,
clsicamente, que puede incrementar las latas de curacin, particularmente
cuando: a4 $os ganglios estn invadidos. )4 los mrgenes de la pie*a
operatoria estn tan afectados por la enfermedad. c4 los parametrios estn
afectados.
#&$,$)*e%a+$a. (egn recientes estudios, su asociacin simultanea 1con
cisplatino4 con la radioterapia, me%ora la supervivencia.
CA;CB CB>2CA<6B2;A 6A8A 22, 222 D 2>.
(6A@2A 22E, 222, D 2>A.
l tratamiento de eleccin es la radioterapia radical, que com)ina la radiacin
e7terna con la intracavitaria.
n algn caso )ien seleccionado, cuando el cncer cervicouterino, aunque
avan*ado, esta locali*ado en el centro de la pelvis, puede intentarse cirug#a
ultrarradical, )ien la e7enteracion total o la parcial, anterior o posterior. $a
quimioterapia emplea de manera simultnea la radiacin.
PRONOSTICO
(AEB>2@A A ' AJA(:
stad#o 2 5'300"
stad#o 22 '0350"
stad#o 222 3033'"
stad#o 2> ,03,'"
PREVENCION
Beali*acin de 8apanicolaou anual
n +00/, la 9ood and @rugAdministration 19@A4 de los stados <nidos apro)
CardasilK y Cervari7L, vacunas efectivas en la prevencin de infecciones
persistentes por los tipos ,/ y ,!, dos >8= de Malto riesgoN que causan la mayor#a
1el 50 por ciento4 de los cnceres cervicales, y por los tipos / y ,, que causan
prcticamente todas 1el 00 por ciento4 las verrugas genitales en mu%eres entre 03
+/ aos.
M)() (e a+l$-a-$.n: (on 3 inyecciones. <na ve* aplicada la primera, necesitar
vacunarse por segunda ve* + meses despus. $a tercera vacuna de)e ser
inyectada / meses despus de la primera.
BIBLIOGRAFIA
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