TECNICA DE ENCERADO FUNCIONAL EN ODONTOLOGIA

Cuando trabajamos en el tratamiento de un paciente parcialmente desdentado

en el que se ha planificado prtesis fija (coronas o puentes), lo que esperamos
siempre es que a la hora de hacer el ajuste oclusal sea mnimo, y eso solo lo
podemos lograr si utilizamos los instrumentos adecuados como:
Un articulador semi-ajustable, instrumento que nos permitir reproducir los
movimientos excursivos en el laboratorio.
Un buen material como la cera que debe ser de buena calidad
Los conocimientos que debe manejar el operador para resultados ms que
satisfactorios,
La tcnica que desarrollremos ser la funcional. Para desarrollar la tcnica
utilizaremos cera de diferentes colores, para poder diferenciar la caracterstica
morfolgica de la cara oclusal de las piezas dentarias, el instrumento que
utilizaremos es el PKT, donde cada uno de ellos tiene una utilidad especifica;
as mismo se requiere que el operador maneje los conocimientos de anatoma
dental como los conceptos y principios de oclusin sobre todo los relacionados
a contactos y trayectos (Dinmica mandibular).
Tcnica de Encerado
Es el proceso por el cual se modela en cera la estructura prximamente a colar.
Es por ello que es importante tener en cuenta y conocer los componentes,
propiedades y caractersticas de las distintas variedades de ceras que se
emplean en la tcnica de encerado.

Clases de Tcnicas
Existen diversas clases de tcnicas a la hora de realizar un encerado; estas
se distinguen de acuerdo a sus mtodos de aplicacin; entre las cuales se
encuentran:


Tcnica Tradicional- Goteo: (Payne, Lundeen, Thomas, Stuart
o Shillingburg)
Tcnica Articulador o Multicolor
Tcnica Ceras Preformadas
Tcnica Inmersin o Dipping
Tcnica Elctrico Waxlectric
Tcnica Sistema Adapta

TECNICA TRADICIONAL
La tcnica tradicional comnmente llamada Goteo mediante la aplicacin de
cara gota a gota, con una esptula.
Existen 2 tcnicas de encerado para construir las superficies oclusales de las
prtesis, y son dos los esquemas oclusales de las prtesis y dos los esquemas
oclusales bsicos que pueden ser formados.
El primer procedimiento fue desarrollado por PAYNE. El mismo procedimiento,
pero en el que para cada caracterstica se emplea una cera de distinto color;
fue ampliamente difundido por LUNDEEN en la tcnica del encerado funcional.
Las cspides bucales se modelan en primer lugar:
Primero las cspides de los molares superiores.
Despus las crestas MESIALES Y DISTALES.
Las cspides linguales se modelan en segundo lugar.
Primeros las cspides de los molares inferiores.
Despus crestas MESIALES Y DISTALES.
Finalmente son modeladas las crestas marginales para unir estas dos
partes y la anatoma complementaria es perfeccionada.
Este procedimiento se practica con el esquema de oclusin:
CUSPIDE CRESTA MARGINAL, en la que la cspide funcional se pone en
contacto con las superficies oclusales opuestas en las crestas marginales
de los antagonistas o en una fosa.


COLOCACION DE LAS CUSPIDES EN EL MAXILAR INFERIOR PARA UNA
OCLUSION EN CUSPIDE A REBORDE.
Cspides bucales inferiores. Contactos de las superficies oclusales opuestas
de las piezas superiores.
1. Primer Premolar (inf.). Cresta marginal mesial del primer premolar (sup).
2. Segundo Premolar. Cresta marginal distal del primer premolar y la cresta
marginal mesial del segundo premolar
3. Primer Molar, cspide mesio-bucal. Cresta marginal distal del segundo
premolar y la cresta marginal mesial del primer molar.
4. Primer Molar, cspide disto-bucal. Fosa central del primer molar
generalmente no funcional.
5. Segundo Molar, cspide mesio-bucal. Cresta marginal distal del primer
molar y la cresta marginal mesial del segundo molar
6. Segundo Molar, cspide disto-bucal. Fosa central del segundo molar.

Libertad en cntrica
La libertad en cntrica representa un concepto teraputico de oclusin que
ha sido desarrollado fundamentalmente por Ramfjord y Ash (1971, 1992). La
idea bsica consiste en procurar que la mandbula, adopte la posicin ms
agradable posible para el paciente durante la oclusin maxilar. Hay que tener
en cuenta que el sistema masticatorio muestra una gran dispersin de
movimientos maxilares, que se modifican continuamente a lo largo de la vida.


Otros conceptos sobre oclusin proponen una posicin fija de la mandbula,
determinada por el terapeuta y que el paciente no siempre considera
agradable.
El concepto teraputico de oclusin, que se describe a continuacin, se basa
en la relacin entre las crestas marginales y los contactos entre fosas de un
diente con otros dos. En la prctica, estas condiciones ideales no siempre se
realizan y se puede recurrir, si es necesario, a la relacin diente a diente o a
una combinacin de ambas.

PIM en cntrica larga
La posicin de intercuspidacin mxima (PIM) garantiza la dimensin vertical
(altura de la mordida). El principio de oclusin en cntrica larga se basa en
que el contacto retrusivo (CR) tambin se dispone en la misma dimensin
vertical que PIM. El vstago de apoyo del articulador permanece, por esta
razn, en el mismo plano cuando se desplaza la mandbula de PIM a CR
Guas articulares
A la izquierda: a partir de una oclusin con libertad en cntrica (forma de
gotas), las cspides superiores trazan durante la protrusin una gua recta en
direccin posterior y con los movimientos hacia el lado de trabajo una gua
recta lingual sobre las vertientes vestibulares de las cspides linguales
interiores. Si se produce un movimiento al lado contrario al de trabajo, la gua
del tope cntrico se dirige sobre las vertientes linguales de las cspides
vestibulares inferiores en sentido vestibular y posterior.



A la derecha: guas de articulacin del tope cntrico, proyectadas sobre los
molares superiores.
A. Movimiento del lado de trabajo.
B. Gua de balanceo del tope cntrico
P. Gua de protrusin del tope cntrico.
Marcas del tope cntrico con un rotulador rojo en el maxilar.
Las marcas se sitan en las fisuras centrales de los molares superiores y en las
prominencias mesiales marginales de los premolares y molares maxilares.
CERAS DE USO ODONTOLOGICO
Cera tipo II regular, para uso en el laboratorio
Caractersticas que debe tener:
Moldeado
Dejarse tallar sin fracturarse
Color que contraste con estructuras adyacentes
Estabilidad dimensional
El patrn de cera debe ser rgido
Para un correcto manejo de las ceras:
PROPIEDADES
1. Temperatura de ablandamiento


2. Coeficiente de expansin trmica
3. Escurrimiento
4. Rigidez
5. Acumulacin y liberacin de tensiones

Cera para Modelar
Las ceras tienen distintos color, ya que poseen diferentes puntos de fusin, la
cual es fundamental para el encerado, ya que al posicionar una gota de cera
sobre otra, se evita que la primera sea derretida al colocar la prxima por
encima.
Cera dura y semi dura sin ser quebradiza de gran calidad para modelado.
Endurecimiento rpido tras su aplicacin. Facilita la reconstruccin de los
dientes. Modelado fcil. Estabilidad interna. Sin materiales sintticos.






PROPOSITO DEL ENCERADO
Proporcionar la oclusin teraputica ms armnica y funcional, en todos los
procedimientos restaurativos y protsicos.
MORFOLOGIA OCLUSAL
Dientes posteriores
Las porciones coronales de los dientes especialmente la superficie oclusal se
compone de elevaciones y depresiones.
Elevaciones
Vrtices cuspdeos o cspides
Rebordes marginales
Rebordes centrales
Rebordes triangulares o lomos principales
Rebordes suplementarios o lomos suplementarios



Depresiones
Fosas
Surcos de desarrollo
Surcos suplementarios

ENCERADO CUSPIDE - FOSA
Es un procedimiento usado para establecer las superficies oclusales en dientes
posteriores desarrollado por el Dr. Peter K. Thomas en 1967.
Se crea un contacto diente - diente, cspide fosa, con tres puntos de contacto
TRIPOIDISMO
Se logra cuando una cspide tiene tres contactos, cada cspide estampadora
es mantenida por tres puntos sobre la fosa correspondiente en una posicin
estable.
CONTACTOS
Todos los contactos debern producirse simultneamente durante el cierre
mandibular.
Los contactos interoclusales se pueden clasificar en:
Paradores de cierre
Estabilizadores
Contactos A, B, C



PARADORES DE CIERRE (Funciones)
Detener el cierre de la mandbula
Neutralizar las fuerzas ejercidas por los equilibradores.
Se Localizan en:
Inclinaciones distales de los dientes posteriores superiores
Inclinaciones mesiales de dientes posteriores inferiores
Se encuentran en los rebordes marginales y con menos frecuencia en
rebordes triangulares, centrales y suplementarios.
Su ubicacin debe estar mas cerca al vrtice de las elevaciones que al
fondo de las fosas.



EQUILIBRADORES
Equilibrar las fuerzas ejercidas por losmantenedores una estabilidad en
sentidomeso distal.


FUNCION
Asegurar la estabilidad en sentido vestbulo lingual.
SE LOCALIZAN EN:
Inclinaciones mesiales de los dientesposteriores superiores
Inclinaciones distales de los dientesposteriores inferiores
Rebordes triangulares centrales ysuplementarios
Por debajo o en el declive de las elevaciones oen la cresta

CONTACTOS A: Se producen cuando las cspidesde corte superiores entran
en contacto con lascspides estampadoras inferiores.
CONTACTOS B: Se producen cuando las cspidesestampadoras superiores
entran en contacto conlas cspides estampadoras inferiores. Debenestar
colocados cerca a los surcos para permitirque la cspide escape y no produzca
ningunainterferencia.
CONTACTOS C: Se producen cuando las cspidesestampadoras superiores
ocluyen con lascspides de corte inferiores.





INSTRUMENTAL

PKT No 1: Se usa para desarrollar la forma de la cspide mediante adicin de
cera

.PKT No 2: Se usa para desarrollar los rebordes marginales





PKT No 3: Se usa para refinar los surcos y fisuras

PKT No 4: Se usa para ajustar el contorno de los rebordes marginales

PKT No 5: Se usa para dar el contorno a los rebordes triangulares




PROCEDIMIENTOS
Preparacin de los modelos
A. Ubicar y marcar enrojo el vrtice de las cspides
Marcas de las Cspides de Mantenimiento de Cntrica
Marcas de los conos de las cspides cntricas (vestibulares) de la mandbula
con rotulador rojo.

Marcas de los conos de las cspides cntricas (linguales) del maxilar superior
con rotulador rojo. Estas marcas representan los topes cntricos. Estos
topes garantizan el mantenimiento de ladimensin vertical.




B. Marcas de las lneas verticales auxiliares
Demarcar con lpiz la direccin de las cspides

Desde las puntas de las cspides linguales superiores, se trazan unas lneas
auxiliares hasta el borde gingival. Asimismo se marcan las crestas mesiales y
dstales de las cspides.
C. Lneas auxiliares de la mandbula
Demarcar por vestibular el tercio oclusal
Desde las cspides vestibulares, se trazan lneas auxiliares hasta el borde
gingival y lneas que rodean la circunferencia mxima. Las crestas mesiales y
dstales de las cspides tambin se marcan en la mandbula.



D. Los vrtices de las cspides V y L son
conectados oclusalmente de mesial a distal con lpiz negro,
incluyendo las inclinaciones de los rebordes marginales. Van a
permitir delimitar el rea adecuada de la superficie oclusal
masticatoria de premolares y molares.

E. Desgastar hasta el tercio medio el y marcar sobre esa superficie la
ubicacin de las cspides. Para cortar la superficie hasta del
tercio medio, intercalamos un premolar y un molar.
En el inferior desgastar el segundo premolar y el segundo molar con opcin
bien para reconstruir 3 cspides por V nicamente 2 cspides.

Grabado del relieve masticatorio del maxilar.
Despus de eliminar el relieve oclusal, se proyectan las lneas auxiliares de las
cspides sobre la superficie aplanada.



Grabado del relieve masticatorio mandibular.
Despus de eliminar el relieve oclusal, se proyectan las lneas auxiliares de las
crestas sobre la superficie aplanada de las cspides.

Utilizar el instrumento PKT N 1 para realizar lo siguiente:
1 Crear las cspides de soporte (palatinas en el maxilar superior, bucales en el
inferior). Deben estar dirigidas de manera que se pongan en contacto con la
fosa apropiada o con la correcta cresta marginal.
2 Se ubican las cspides guas. Las cspides guas de los dientes del maxilar
superior deben ser lo suficientemente cortas para que durante los movimientos
excursivos no se establezca contacto con las cspides bucales de las piezas
del maxilar inferior. Y las cspides guas de las piezas inferiores deben ser algo
mas cortas de las cspides bucales.
Los conos (amarrillo) para todas las cspides son emplazados con un
instrumento PKTN 1. En primer lugar se colocan las cspides funcionales o de
mantenimiento de cntrica.




.Localizacin de las cspides en dientes superiores

Se aplica cera pegajosa sobre el rea oclusal, posteriormente con el PKT No 1
se elevan los conos iniciando por vestibular. El nmero de conos depende de
cada diente, a partir de estos se desarrollan las cspides. Se inicia con las
cspides linguales, las cuales deben entrar en la fosa distal del diente opuesto.
Cspide ML en fosa central y cspide DL en fosa distal del diente opuesto.

Modelado de los conos de las cspides del maxilar superior

En el punto de interseccin de las lneas se modelan los conos cntricos y
excntricos de las cspides con cera amarilla. Las puntas de los conos se
dirigen contra los topes cntricos de la mandbula.




Localizacin de las cspides en dientes inferiores

Las cspides linguales van mas bajas que las vestibulares y lo ms lejos
posible. Cerciorarse que las cspides linguales no interfieran durante los
movimientos laterales. En el lado de trabajo, la cspide vestibular del premolar
superior, debe pasar distal a la cspide vestibular del premolar inferior.
Modelado de los conos de las cspides en la mandbula.
Los conos cntricos vestibulares se modelan en el punto de interseccin de las
lneas con cera amarilla. Los conos de las cspides excntricas tambin se
modelan con cera amarilla.

Revisin de los movimientos de
excursin.
En el articulador se comprueba si los conos
de las cspides se deslizan sin problemas,
uno sobre otro, en losmovimientos de
excursin.


Topes cntricos
Enfrente de cada uno de los conos cntricos se construyen ahora los
correspondientes topes cntricos con cera verde; estos topes junto con las
cspides que definen la dimensin vertical en la posicin de contacto retrusivo.
Desarrollo de las cspides superiores

Se utiliza el PKT No 1 y 2. Las cspides se desarrollan a partir de los conos y
hacia los rebordes marginales.
Desarrollo de las cspides inferiores

Como regla general, las cspides no funcionales deben ser ms bajas que las
cspides funcionales.


Las cspides de los premolares deben estar a la misma altura que la cspide
MV del primer molar.

Formacin de los rebordes marginales superiores


Inicialmente se levantan los rebordes marginales mesiales un poco mas bajos
que los conos delas cspides y se posiciona el reborde mesial, en posicin
mesial a la cspide V inferior.

Terminado de los contornos vestibular y palatino (boca de pescado)



Pistas cntricas de oclusin en el maxilar.
Para satisfacer el concepto de libertad en cntrica, se desplazan los topes
cntricos del maxilar en sentido mesial (cera verde). De esta manera, la
cspide antagonista encuentra tambin apoyo en la posicin de
intercuspidacin (PIM)

Formacin de los rebordesmarginales inferiores


Los rebordes distales se deben posicionar distales a la cspide lingual superior
para evitar interferencia con la cspide opuesta. Luego se enceran los rebordes
mesiales. Los rebordes inferiores no deben estar mas bajos que las cspides
palatinas superiores en intercuspidacin. El reborde marginal VL debe ocupar
un45% del espesor total del dimetro VL.




Terminado de los contornos vestibular y lingual (boca de pescado)


Colocacin de rebordes triangulares


Utilizar el PKT No 1 para realizar los rebordes triangulares desde la fosa hasta
la punta de la cspide.
Despus de formar el reborde se debe verificar que su altura que no interfiera
con cspides funcionales en movimientos protrusivos y laterales.



Pistas cntricas de oclusin en la mandbula.
La configuracin de la pista cntrica de oclusin en la mandbula ocurre
mientras la cera verde tiene una consistencia plstica. Como las puntas de las
cspides cntricas se desplazan en el articulador de PCR a PIM, se obtiene
una pista de oclusin con forma de gota que se dirige distalmente desde PCR

Delimitacin del rea masticatoria en el maxilar.
Unin de los conos de las cspides cntricas y excntricas con las pistas de
oclusin con cera roja. Estas crestas marginales definen el contorno externo
del diente y establecen una forma anatmica de las superficies masticatorias.
La cresta marginal del maxilar se introduce en el centro de la fisura y conforma
el lmite distal de la pista de oclusin




Delimitacin de las reas masticatorias en la mandbula.
El contorno de las crestas marginales externas es ms simtrico en la
mandbula que en el maxilar. Las crestas marginales adoptan el aspecto de
boca de pez.
Es necesario comprobar la ausencia de interferencias en todaslas etapas de
modelado con el articulador.

Superficie dental externa del maxilar.
Las caras externas de los dientes superiores se han modelado y alisado con
cera roja. Las cspides (palatinas) cntricas muestran una forma algo ms
prominente y las ex cntricas (vestibulares), ms aplanadas





Superficie dental externa de la mandbula.
La cara vestibular de la mandbula es algo ms prominente que la lingual.

Surcos de desarrollo y surcos complementarios


Adicione cera en las zonas donde las cspides funcionales opuestas ocluyen.
Aplique estearato de Zinc y cierre el articulador para verificar los contactos. Use
el PKT No 3 para refinar la superficie oclusal y definir la forma de fosas y
fisuras.






Crestas triangulares en el maxilar.
La configuracin de las crestas triangulares no debe provocar ninguna
interferencia en los desplazamientos laterales.

Crestas triangulares en la mandbula.
Tambin en la mandbula, la confeccin de las crestas triangulares debe evitar
cualquier tipo de interferencia en los movimientos de latero-protrusin
mandibulares.

Terminado de las superficies masticatorias del maxilar.
Finalmente se modelan las superficies an abiertas, con cera. Segn su forma
anatmica, el relieve de la superficie masticatoria se alisa, las fisuras se
retocan y se comprueban las relaciones funcionales en el articulador. Para
marcar los puntos de con tacto funcionales se puede utilizar el talco o el
estearato de cinc



Terminado de las superficies masticatorias de la mandbula.
Para controlar la funcin correcta de los elementos oclusales se utiliza talco o
estearato de cinc. Todos los contactos funcionales se observan claramente en
la superficie de cera espolvoreada

Reconstruccin anatmica final