Natal-RN

2014




PEDRO HENRIQUE PACHECO DA SILVA ALVES





DISCIPLINA MB II - EEH
RESENHA SOBRE ACOLHIMENTONO SERVIO DE SADE






Humanizao da relao mdico-paciente, trabalhador-usurio, e o acolhimento

A sade direito de todos e dever do Estado. Essa uma conquista do povo
brasileiro. Toda conquista , entretanto, resultado e incio de um outro processo. Em 1988,
votamos a criao do Sistema nico de Sade (SUS). Com ele afirmamos a universalidade, a
integralidade e a equidade da ateno em sade. Com ele tambm apontamos para uma
concepo de sade que no se reduz ausncia de doena, mas a uma vida com qualidade.
Muitas so as dimenses com as quais estamos comprometidos: prevenir, cuidar, proteger,
tratar, recuperar, promover, enfim, produzir sade.
Muitos so os desafios que aceitamos enfrentar quando estamos lidando com a defesa
da vida, com a garantia do direito sade. Neste percurso de construo do SUS,
acompanhamos avanos que nos alegram, novas questes que demandam outras respostas,
mas tambm problemas que persistem, impondo a urgncia, seja de aperfeioamento do
sistema, seja de mudana de rumos. Especialmente em um pas como o Brasil, com profundas
desigualdades socioeconmicas, permanecem vrios desafios na sade, como a ampliao do
acesso com qualidade aos servios e aos bens de sade e a ampliao do processo de co-
responsabilizao entre trabalhadores, gestores e usurios nos processos de gerir e de cuidar.
A esses problemas acrescentam-se a desvalorizao dos trabalhadores de sade, a
precarizao das relaes de trabalho, o baixo investimento em processos de educao
permanente em sade desses trabalhadores, a pouca participao na gesto dos servios e o
frgil vnculo com os usurios. Um dos aspectos que mais tem chamado a ateno, quando da
avaliao dos servios, o despreparo dos profissionais e demais trabalhadores para lidar com
a dimenso subjetiva que toda prtica de sade supe. Ligado a esse aspecto, um outro que se
destaca a presena de modelos de gesto centralizados e verticais, desapropriando o
trabalhador de seu prprio processo de trabalho. O cenrio indica, ento, a necessidade de
mudanas. Mudanas no modelo de ateno que no se faro sem mudanas no modelo de
gesto.
Queremos um SUS com essas mudanas. Para isso, foi criado no SUS a Poltica Nacional
de Humanizao da Ateno e Gesto no Sistema nico de Sade HumanizaSUS. Por
humanizao entendemos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores. Os valores que norteiam essa poltica
so a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a co-responsabilidade entre eles, o
estabelecimento de vnculos solidrios, a construo de redes de cooperao e a participao
coletiva no processo de gesto. Queremos um SUS humanizado. Entendemos que essa tarefa
convoca a todos: gestores, trabalhadores e usurios. Queremos um SUS em todas as suas
instncias, programas e projetos comprometido com a humanizao. Queremos um SUS
fortalecido em seu processo de pactuao democrtica e coletiva. Enfim, queremos um SUS de
todos e para todos. Queremos um SUS humanizado! Este documento produto da
contribuio de muitos que tm se envolvido na proposio e implementao da Poltica
Nacional de Humanizao (PNH).
O Ministrio da Sade entende que tem a responsabilidade de ampliar esse debate,
promover o envolvimento de outros segmentos e, principalmente, de tornar a humanizao
um movimento capaz de fortalecer o SUS como poltica pblica de sade.

Neste vis entra o acolhimento, que a relao mdico-paciente adequada, podemos
chamar assim, de uma humanizao na medicina [...]. Uma maneira de atender o usurio do
SUS de forma humanizada e respeitosa... Seria o atendimento ao paciente para conhec-lo,
para tentar humanizar o processo. informar, aconselhar e tranquilizar o paciente a respeito
da sua anestesia. Acolhimento, no meu entender, [...] a tcnica de humanizao, uma tcnica
de relacionamento mdico-paciente. fazer o paciente adquirir confiana naquelas pessoas
que vo cuidar dele [...] humanizao, a maneira como voc cuida do paciente, uma
maneira humana. o relacionamento mdico-paciente, em que h um nvel de confiana, de
respeito. O paciente comea a confiar. Sente-se mais prximo do mdico. No sente a
distncia mdico-paciente. Essa prtica do acolhimento melhora muito a relao mdico-
paciente. Eu entendo como um conjunto de aes. A humanizao, ela no feita por um
nico profissional; ela multiprofissional, feita por todos os segmentos e setores envolvidos
na assistncia, que tenha um olhar diferenciado para o usurio. Humanizao para mim
tratar o paciente com carinho, com dedicao, com presteza, com confiana, e tambm, acima
de tudo, com respeito.
luz dessa concepo de integralidade, a pretendida reverso do modelo
tecnoassistencial muitas vezes se parece mais com uma reverso do modelo
comunicacional em vigor nos servios.
Isso traduz uma progresso do foco de tensionamento (relacionado ao problema
mais geral da garantia de acesso universal ao sistema de ateno), que vai do problema da
quantidade de portas-de-entrada ao problema da qualidade dessas portas. Com isso,
decerto, no queremos dizer que o problema da universalidade do acesso esteja simplesmente
resolvido em termos quantitativos, mas significa que j atingimos um patamar crtico de
cobertura de servios, em que o problema do acesso no depende mais apenas da expanso
do nmero de unidades prestadoras, mas, cada vez mais, depende intimamente do tipo de
modelo de ateno operante nessas unidades.
Entendemos que a importncia que vem adquirindo, por exemplo, a discusso sobre o
acolhimento nas unidades ou, mais genericamente, a problemtica da qualidade do acesso e
da recepo dos usurios nos servios, assinala bem essa migrao do foco de
tensionamento para dentro do servio, mais exatamente para a relao com o outro que a
se estabelece. Para as vrias relaes com o outro que a se estabelecem, a relao mdico-
paciente apenas o caso mais emblemtico. Emblemtico levando em conta a hegemonia
absoluta do trabalho mdico dentro dessas unidades de prestao de assistncia -, mas
restrito. Num sentido mais alargado, que considera a existncia de outros profissionais e
outras interaes tambm se dando no cotidiano dos servios, podemos falar em relao
trabalhador-usurio
A substncia a conversa, a forma em grande medida dada pelas tcnicas. A
conversa substncia e forma participa de uma potica ao mesmo tempo em que o
prprio nvel em que se decide o devir permanente dessa potica: eis uma possibilidade de
se comear a definir o que seria a democracia viva em ato!
Trata-se, sem dvida, de uma qualidade especial de conversa. Mas tambm representa
uma possibilidade real que, talvez, possa ser suscitada ou, pelo menos, facilitada por um
determinado dispositivo tcnico: uma espcie de tcnica geral de conversa que deve ser
praticada em todas as conversaes que se do no servio. Para que no se perca em meio
profuso de definies para a noo de acolhimento, chamaremos de acolhimento-dilogo ou
acolhimento dialogado, a esta tcnica especial de conversar.
As solues prticas que temos conhecido ultimamente para a questo do
acolhimento na ateno primria, principalmente em unidades de PSF, tendem a conceb-la
como uma atividade particularizada, que realizaria a combinao de alguns dispositivos
organizacionais tradicionais dos servios de sade (recepo, triagem, acesso). Em muitos
casos, tende a sofrer uma srie de deslocamentos (acesso, porta-de-entrada, pronto-
atendimento), que vo at o limite de esvazi-la de significado prprio, sendo apenas um
nome novo para uma velha atividade (em geral, algum tipo de pronto-atendimento).
Na presente contribuio, o acolhimento tambm visto como uma espcie de mola
mestra da lgica tecnoassistencial e, mesmo, como um dispositivo indispensvel para o bom
desempenho da rede tecnoassistencial de um servio de sade; a particularidade, aqui, ser
abord-lo de uma perspectiva essencialmente comunicacional, que entende ser a conversa
substncia principal das atividades de um servio de sade. Da se pode tomar a rede
tecnoassistencial do servio como uma rede de conversaes lembrando que cada n da
rede corresponde a um encontro, um momento de conversa envolvendo uma srie de
atividades tcnicas especficas (incluindo vrias tcnicas de conversa).
Resumindo, todo mundo sabe alguma coisa e ningum sabe tudo, e a arte da conversa
no homogeneizar os sentidos fazendo desaparecer as divergncias, mas fazer emergir o
sentido no ponto de convergncia das diversidades. Atualmente, o foco est claramente posto
na relao trabalhador-usurio que se d nos servios, para a qual se dirigem os mais fortes
desejos de integrao.
Essa orientao no sentido de promover maior conhecimento (de si, de suas
necessidades e dos meios de satisfaz-las) j suficiente para caracterizar esse dispositivo
como educativo, no sentido mais forte do termo. E, nesse sentido, definimos como educativas
todas as prticas de conhecimento que se do no servio (das atividades educativas em
formatos mais convencionais a todas as formas de conversa em que se pesquise, em que se
investigue alguma coisa), que esto fundadas no pressuposto de que as nossas necessidades
(aquilo de que precisamos para ter sade, para viver bem, para ser feliz) no nos so sempre
imediatamente transparentes e nem jamais esto definitivamente definidas, mas so e desde
sempre tm sido objeto de um debate interminvel, de uma experimentao continuada, em
que o que se refaz sem cessar a nossa prpria humanidade.