MINISTERIO DE SALUD

Lima - Per
Setiembre 2011
FORTALECIMIENTO DE LAS
CAPACIDADES DE LOS SERVICIOS DE
SALUD DE PERU Y BRASIL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
Algunos aspectos del marco normativo
RESPONSABILIDAD DEL ESTADO
La Autoridad de Salud se organiza y se ejerce a nivel central, desconcentrado y
descentralizado. La Autoridad de Salud la ejercen los rganos del Poder Ejecutivo y los
rganos descentralizados de gobierno, de conformidad con las atribuciones que les
confieren sus respectivas leyes de organizacin y funciones, leyes orgnicas o leyes
especiales en el campo de la salud.
Ley N 26842, Ley General de Salud - Artculo 122
El Estado determina la poltica nacional de salud. El Poder Ejecutivo norma y supervisa su
aplicacin. Es responsable de disearla y conducirla en forma plural y descentralizadora
para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud.
Constitucin Poltica del Per - Artculo 9
RESPONSABILIDAD DEL ESTADO
Los Ministerios disean, establecen, ejecutan y supervisan polticas nacionales y
sectoriales, asumiendo la RECTORA respecto de ellas
Articulo 22 , numeral 22.1 Ley N 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo (LOPE)
El Ministerio de Salud es un rgano del Poder Ejecutivo. Es el ENTE RECTOR del Sector
Salud que conduce , regula y promueve la intervencin del Sistema Nacional de Salud,
con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana
Articulo 2 Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud
RESPONSABILIDAD DEL ESTADO
CONTEXTO ACTUAL
Es el espacio social de confluencia de personas, organizaciones y entidades, que
realizan actividades (todas o algunas de ellas) relacionadas directamente con la salud
pblica e individual en el pas, o que repercuten indirectamente en ella.
No se establecen necesariamente entre ellas, una relacin de dependencia orgnica,
funcional o jurdica, sino de coincidencia de acciones.
Sector Salud
CONTEXTO ACTUAL
El Ministerio de Salud
Prestadores de Servicios
Compradores o Financiadores Institucionales de Servicios
Entidades formadoras de Recursos Humanos en Salud
Entidades productoras de otros recursos en salud
Agencias o dependencias de otros Sectores del Estado con actividades de impacto
sobre la salud o sus factores determinantes
Otros niveles gubernamentales con actividades relacionadas con la salud colectiva
o con repercusiones en ella.
Sociedad Civil organizada en torno a actividades en el campo de la salud.
La poblacin, en tanto sea competente para el cuidado de la salud
El Sector Salud est constituido por:
CONTEXTO ACTUAL
SECTOR PRIVADO
SECTOR PBLICO
SEGURO SOCIAL
MINSA
FFAA
FFPP
GOB REG
Superposicin de redes
Ausencia de complementariedad de
servicios y continuidad de cuidados
Imposibilidad de proveer atencin integral
conjunta
Ausencia de mecanismos integrados de
referencia y contrarreferencia
Segmentacin de Sector Salud
CONTEXTO ACTUAL
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Establecimientos PUBLICOS
de salud para la prestacin
de servicios
MINSA, EsSalud,
Sanidad, Municipales.
Gobiernos
Regionales
DIRESAS
Redes Salud
MINSA
DEFENSA
INTERIOR
TRABAJO
EsSalud
Establecimientos
Municipales
Se duplican
inversiones
Se generan
conflictos y
desorden
normativo
Subsidios
cruzados que
incrementan la
inequidad
La rectora
del sector es
mltiple
Sanidades
FA y PNP
Hospitales Nac
Institutos Salud
Gobiernos
Locales
Establecimientos Salud Privados
Seguro Integral
de Salud
SISTEMA DE SALUD
PREVENCIN Y CONTROL DE
EPIDEMIAS, EMERGENCIAS
Y DESASTRES
SALUD
AMBIENTAL
PROTECCIN,
RECUPERACIN Y
REHABILITACIN DE LA SALUD
mbito de competencia del MINSA
PROMOCIN
DE LA SALUD
ASEGURAMIENTO
EN SALUD
INFORMACIN E
INVESTIGACIN EN SALUD
INVERSIN
EN SALUD
FINANCIAMIENTO
EN SALUD
FORMACIN, GESTIN Y
DESARROLLO DE RRH EN SALUD
INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO
Y OTRAS TECNOLOGAS EN SALUD
MEDICAMENTOS,
INSUMOS BIOLGICOS
Y MATERIALES
CONTEXTO ACTUAL
DIMENSIONES DE LA RECTORA EN EL MINSA
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud
DIMENSIONES DE LA RECTORA EN MINSA
Software
ARMONIZACIN DE LA
PROVISIN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
GARANTA DE LA
EJECUCIN DE LAS
FESP
CONDUCCIN
SECTORIAL
REGULACIN Y
FISCALIZACIN
GARANTA DEL
ASEGURAMIENTO
MODULACIN
DEL
FINANCIAMIENTO
LINEAMIENTOS DE POLITICA SECTORIAL
Lineamientos de Poltica Sectorial para
el Perodo 2002 2012
Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad
Atencin integral mediante la extensin y universalizacin del
aseguramiento en salud (seguro integral de salud- SIS, ESSALUD,
otros)
Poltica de suministro y uso racional de los medicamentos. poltica
andina de medicamentos.
Poltica de gestin y desarrollo de recursos humanos con respeto
y dignidad
Creacin del sistema nacional coordinado y descentralizado de
salud
Impulsar un nuevo modelo de atencin integral de salud
Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de su rol de
conduccin sectorial
Financiamiento interno y externo orientado a los sectores ms
pobres de la sociedad
Democratizacin de la salud
PLAN NACIONAL CONCERTADO de SALUD
Revisin consenso de los acuerdos
y las polticas vigentes en salud.
Establece principios y enfoques.
Determina la problemtica:
sanitarios, sistema de salud y de
otros determinantes.
11 Lineamientos de poltica, con
objetivos, metas, estrategias e
intervenciones
16
1997: Ley General de Salud
2002: Acuerdo Nacional
2005: Proceso de construccin de
consensos entre 16 partidos polticos, que
dio lugar a la agenda de poltica de salud
2006-2010, que incluye:
Salud materno infantil
Enfermedades infecciosas
Descentralizacin del sector salud
Aseguramiento universal en salud
Financiamiento y focalizacin
Participacin social
2007: Plan Nacional Concertado de Salud
2008-2009: Discusin de las propuestas de
Aseguramiento Universal en el Congreso
de la Repblica.
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Por qu aseguramiento universal en
salud?
Prdida de ingresos debido a enfermedades, empobrece a las familias y
contribuye a perpetuar el ciclo inter-generacional de la pobreza
Porcentaje desproporcionado de gasto en salud financiado por gasto de
bolsillo de los hogares (34%del total del financiamiento en salud)
Problemas de acceso a instrumentos financieros de proteccin de ingresos
para hacer frente a eventos de enfermedad y los costos catastrficos en
salud.
Proteccin Financiera de las familias ante los riesgos de
empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad
Para garantizar los derechos a la atencin de salud, en trminos de
acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social)
Medio para alcanzar desarrollo humano mediante la
inclusion social
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Ejes de reformas requeridos para implementacin del aseguramiento universal
Plan
de beneficios
Financiamiento y
pagos
Prestacin de
servicios
Regulacin
Extender la cobertura de asegurados (acceso)
Incrementar el % de poblacin que tiene acceso efectivo a servicios de salud de calidad y
proteccin financiera frente a eventos de enfermedad , principalmente en los segmentos pobres
Expandir los beneficios en salud de acuerdo al perfil demogrfico y epidemiolgico de la poblacin
y con un enfoque integral de la atencin
Ampliar la cobertura de beneficios (proteccin financiera)
Propuesta de aseguramiento universal
en salud
Focalizacin de
subsidios
Establecer garantas explcitas de la oportunidad (tiempos de espera) y de la calidad de la
prestacin de los servicios mediante estndares auditables
Garantizar la calidad de la atencin
Todos los residentes en el Per tienen un seguro de salud con un Plan de Beneficios
que cubra el 100% de la carga de enfermedad del Pas.
El financiamiento del AUS se hace mediante un fondo de salud; el asegurado puede
hacerse atender en cualquiera de los establecimientos pblicos o privados que elija en
su jurisdiccin con los mismos estndares de calidad de oportunidad y calidad.
Los establecimientos de salud, pblicos y privados, cuentan con los recursos
humanos, equipos, medicinas e infraestructura suficientes para su nivel resolutivo; los
hospitales y otros establecimientos de salud usan guas clnicas y protocolos estndar.
Los objetivos del aseguramiento y su presupuesto son definidos por concertacin
entre el gobierno nacional y los gobiernos regionales.
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VISION AL AO 2021
Marco Normativo del AUS
Ley N 29344, Marco de Aseguramiento Universal en Salud. (09 de abril
del ao 2009).
Decreto Supremo 011-2009- SA del 13 de Junio del 2009, conformacin
del Comit Tcnico Implementador Nacional del AUS (CTIN)
Decreto Supremo N 016-2009-SA del 29 de noviembre se aprueba el
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.- PEAS.-
Decreto Supremo N 008-2010-SA, Reglamento de la Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud.
Decreto Supremo N 034-2010-SA, Aprueban mecanismo conducentes a
la afiliacin obligatoria del AUS.
Resoluciones Ministeriales que aprueban el inicio del proceso de
aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el
MINSA.
Elementos clave definidos en la Ley
Plan Esencial de
Aseguramiento
Universal en Salud -
PEAS (Ley 29344, DS 016-
2009-SA, DS 008-2010-SA)
Regmenes: subsidiado,
semicontributivo y contributivo
(Ley 29344, DS 008-2010-SA)
Garantas
explcitas
(Ley 29344, DS 016-
2009-SA, DS 008-
2010-SA)
Separacin de roles,
Estandarizacin de
procesos, Articulacin de
agentes e Intercambio
prestacional
(Ley 29344, DS 008-2010-SA)
Superintendencia Nacional
de Aseguramiento en Salud
(Ley 29344, DS 008-2010-SA)
Expansin
gradual del AUS
(Ley 29344, DS 008-
2010-SA)
Agentes vinculados al
Aseguramiento
MINSA: rgano rector
IAFAS: Instituciones Administradoras de Fondos
de aseguramiento en Salud
IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud
SUNASA: Instancia Supervisora
SUPERVISOR
RECTOR
Hospitales
nacionales
MINSA
SIS
Prestacin de
servicios
Institutos
Nacionales
SUNASA GOBIERNOS
REGIONALES
Hospitales
regionales
ESSALUD
Administracin
fondo
Gerencia
territorial
Redes I Nivel
Redes I Nivel
DIRESA
Hospitales
regionales
Hospitales
nacionales
MININTER/
MINDEF
Fondos
Sanidad
EESS
locales
MINTRA
ACTORES DEL SUBSECTOR
PBLICO
I
A
F
A
S
I
P
R
E
S
S
EPS
Intermediacin
financiera
Compra de
servicios
Prestacin
de servicios
Infraestructura
propia
ESSP
Administracin
fondo
Prestacin de servicios
Infraestructura
de terceros
ESEGP
Intermediacin
financiera
Compra de
servicios
EESS y SMA
privados
Prestacin de
servicios
EESS y SMA
privados
Prestacin de
servicios
Autoseguros
Administracin
fondos
Compra de
servicios
ACTORES DEL SUBSECTOR
PRIVADO
RECTOR MINSA
SUPERVISOR
SUNASA
I
A
F
A
S
I
P
R
E
S
S
MINSA: Funcin rectora
Aprobar polticas de aseguramiento
Regulacin de las instituciones vinculadas al aseguramiento en salud
Conducir la articulacin entre los actores del aseguramiento
Coordinar con gobiernos regionales y locales la implementacin de las
polticas de aseguramiento
Monitorear el avance del proceso de universalizacin del aseguramiento.
Integrar mecanismos y estndares de informacin
Vigilar el uso adecuado de los fondos pblicos intangibles de
aseguramiento.
Establecer mecanismos de vigilancia ciudadana
Instituciones Administradoras de Fondos
de Aseguramiento en Salud - IAFAS
Instituciones encargadas de administrar fondos destinados a
financiar prestaciones de salud u ofrecer coberturas de riesgo a
sus asegurados
Seguro Integral de Salud
EsSalud
Sanidades FFAA y PNP
EPS
Seguros Privados
Entidades que ofrecen servicios de salud pre-pagados
Auto-seguros
Otros (incluye a las AFOCAT, art. 154)
Brindar cobertura en salud a sus afiliados
Captar y administrar aportes
Promover afiliacin
Aceptar la afiliacin de quien lo solicite
Garantizar acceso de sus afiliados a las IPRESS segn plan contratado
Remitir informacin a SUNASA
Controlar calidad y oportunidad de prestaciones recibidas por sus afiliados
Asumir responsabilidad solidaria con las IPRESS frente a sus afiliados
Preservar derechos de sus afiliados
IAFAS - Funciones
Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud - IPRESS
Establecimientos pblicos, privados o mixtos categorizados y
acreditados por la autoridad competente y registrados en la
SUNASA, autorizados a prestar servicios de salud segn su
nivel de atencin.
IPRESS: Funciones
Brindar servicio de salud a los asegurados segn su nivel resolutivo.
Cumplir estndares de calidad y oportunidad en sus prestaciones.
Cobrar los copagos a los asegurados segn las condiciones pactadas con
las IAFAS.
No podrn discriminar a los usuarios que les corresponda atender .
Preservar derechos de asegurados (acceso a servicios, confidencialidad,
trato, seguridad en la atencin, informacin adecuada, consentimiento
informado)
Registro y autorizacin de IAFAS. Registro de IPRESS
Regulacin de solvencia, intangibilidad de fondos y obligaciones de IAFAS
Regulacin de mecanismos de articulacin de IAFAS
Supervisin de aspectos jurdicos y financieros de IAFAS
Supervisin de procesos de eleccin y afiliacin
Supervisin calidad y oportunidad de SS - IPRESS
Recolec, transf. y difusin de informacin
Atencin y proteccin al usuario
1
2
3
4
5
6
7
8
ROL DE LA SUNASA
Solucin de
Controversias
SUNASA
Registro, autorizacin,
regulacin y supervisin
Sancin
Registro
Supervisin
Sancin
Informacin
Proteccin de derechos
Asegurado
IAFAS
IPRESS
SIS
ESSALUD
Fondo FFAA
Fondo PNP
ESSP
EPS
ESEGP
EESS GR
EESS MINSA
Red ESSALUD
Sanidad FFAA
Sanidad PNP
EESS Privados
ROL DE LA SUNASA
Planes de Aseguramiento
1. PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento en Salud: el Mnimo
a financiar por las IAFAS. No carencia en r. subsidiado. En
maternidad, estar afiliada al momento de concepcin.
2. Planes complementarios: Incluyen prestaciones no
comprendidas en el PEAS. Deben garantizar continuidad de atencin
de pre existencias, bajo determinadas condiciones.
3. Planes especficos: los de EsSalud, las sanidades y otros
PEAS
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
Lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que, como
mnimo, son financiadas por las IAFAS.
Contiene garantas explicitas de oportunidad y calidad.
Se elabora en base a estudios de carga de enfermedad, prioridades sanitarias
del sector salud, con criterio de manejo integral, incluyendo prestaciones a
poblacin sana y teniendo en cuenta procedimientos basados en evidencia,
anlisis actuariales y la capacidad de oferta del sistema de salud.
Reemplaza a la Capa Simple y al Plan Mnimo que define la Ley 26790 y al LPIS
que define el DS 004-2007-SA.
Condiciones asegurables
Poblacin sana: 5
Condiciones obsttricas: 26
Condiciones ginecolgicas: 5
Condiciones peditricas: 22
Condiciones tumorales: 7
Condiciones transmisibles: 33
Condiciones no transmisibles:
42
Total: 140 condiciones
Condiciones seleccionadas por criterio
de carga de enfermedad: 40 (29%)
Condiciones seleccionadas por criterio
de salud pblica: 36 (26%)
Condiciones seleccionadas por criterio
de proteccin financiera: 34 (24%)
Condiciones seleccionadas por criterio
de integralidad: 30 (21%)
DS 016-2009-SA en ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2009/DS016-2009Ori.pdf
PEAS
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
Garantas explcitas
Atributos exigibles a las IPRESS en las prestaciones del PEAS a los
asegurados, ante las IAFAS y la SUNASA.
G. oportunidad: tiempo mximo para recibir la prestacin
G. calidad: mejor manejo clnico, en base a evidencia, y uso ptimo
de infraestructura, equipo y RRHH.
Son de implementacin progresiva
Las IPRESS deben informar a los asegurados el derecho que tienen
a las garantas.
De las enfermedades de alto costo de
atencin
El MINSA, a travs de RM, define el listado de enfermedades de
alto costo
Se podrn brindar a travs de planes complementarios
El MINSA definir un perodo de carencia para su atencin
Para el rgimen subsidiado y semi contributivo sern financiadas
por el FISSAL
Regmenes de financiamiento
Rgimen contributivo
Pago o cotizacin a la IAFA a cuenta propia o del empleador
Rgimen Subsidiado
Financiamiento pblico total, a cargo del SIS.
Para poblacin en pobreza, sin seguro de salud
Rgimen semicontributivo
Financiamiento pblico parcial y aportes propios o de empleador.
Reto: Cerrar la brecha de
aseguramiento
Seg.
privado
Seguro Integral de Salud
Seguridad
Social
Brecha
Formales sin seg: Seg. Social/
S.Privados
Informales: Semicont. al SIS y
formalizar empleo Seg. Social
Pobres an no cubiertos: SIS
Fuente: MINSA OGPP - A. Portocarrero
Los retos
Fortalecer oferta de servicios
Implementar garantas explcitas
Cerrar brecha aseguramiento:
Implementar obligatoriedad
Financiamiento para seguro pblico
Afinar focalizacin
Integrar informacin
Viabilizar el intercambio de servicios
Universalizar la supervisin
Agenda para las regiones
1. FORTALECER LA CONDUCCIN REGIONAL DEL AUS
Mayor articulacin CTIN - CTIR en zonas AUS
Fortalecimiento del CTIR Formulacin de planes de implementacin regional del AUS
Conformacin del nuevos CTIR
2. OPTIMIZACION DEL PROCESO DE AFILIACION
DNI para los indocumentados
Afiliacin de los asegurados en el rgimen Subsidiado .
Afiliacin de los asegurados en el rgimen Semicontributivo.
Afiliacin de asegurados a rgimen contributivo
3. IMPLEMENTACION DEL PEAS EN EL AMBITO REGIONAL
Anlisis de la brecha oferta-demanda asistencial.
Identificacin de metas de cobertura segn regmenes.
Infraestructura, mantenimiento y equipamiento
Incremento de recursos humanos.
Organizacin de redes y microredes.
Medicamentos: garantizar acceso , medicamentos genricos y compra corporativa.
Implementacin de las garantas de calidad y oportunidad de la atencin
Agenda para las regiones
5. GESTIONAR EL FINANCIAMIENTO DEL AUS
Gestin del presupuesto para el ao 2012
Mejorar la calidad del gasto para los asegurados
4. ARTICULACION DE LOS DISTINTOS PRESTADORES DE SALUD EN EL AMBITO REGIONAL
Articulacin de las actividades de promocin, prevencin y recuperacin
Mejora del sistema de informacin.
Identificacin de cartera de servicios.
Estandarizacin de procesos en el nivel regional .
Intercambio de prestaciones entre prestadores.
Registro de IPRESS en SUNASA
Agenda para las regiones (2)
6. Monitoreo y evaluacin del AUS en el mbito regional
Definicin de la lnea de base regional
Mecanismos para el monitoreo y evaluacin del AUS en el mbito
regional
6. Vigilancia ciudadana del AUS
Implementacin de los Lineamientos para la vigilancia ciudadana
Mecanismos para la vigilancia ciudadana
Garantas explcitas, el PEAS.
La universalizacin del aseguramiento en salud ser
gradual y progresiva en el territorio nacional, en lo que se
refiere a la extensin de la cobertura de afiliacin y a la
extensin geogrfica de aplicacin, y la expansin del plan
de beneficios del PEAS de acuerdo al Plan de
Implementacin aprobado
Artculo 6 del Reglamento de la Ley
EXPANSIN GRADUAL DEL AUS
DESAFOS Y RETOS
5
DESAFOS Y RETOS
DESCENTRALIZACIN,
DESCONCENTRACIN
DE LA SALUD PBLICA
ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL SALUD
SOSTENIBLE
FORTALECIMIENTO DE
LA ATENCION
PRIMARIA EN SALUD
DESAFOS
FORTALECER
EL SISTEMA DE SALUD
RETOS
COORDINAR LA
MOVILIZACIN DE
RECURSOS Y FOCALIZAR
LOS ESCASOS RECURSOS EN
LOS GRUPOS MS
DESPROTEGIDOS
DESARROLLAR SISTEMA DE
INFORMACIN QUE PERMITA
ESTABLECER PRIORIDADES Y
OBJETIVOS SANITARIOS
CONTAR CON MARCO LEGAL
QUE RESPALDE AL MINSA EN EL
ROL RECTOR
CONTAR CON RRHH CALIFICADO
PARA EJECUTAR FUNCIONES DE
RECTORA
Cambiemos la mirada de nuestros nios