TUMORES PARATESTI CULARES.

DESCRIPCI N DE NUESTRA CASUI STI CA

GENERAL A LO LARGO DE UN PERI ODO DE 25 AOS


Sara Nuez
1
; Yivana Nava
1
; Gibeli Nava
1
; Rosa Montilla
1
; Geraldin Lopez
1
; Mery Maldonado
2



1
Estudiantes del 4to ano de la Facultad de Medicina- Universidad del Zulia
2
Ctedra de bacteriologa y virologa de la Facultad de Medicina


Resumen.- OBJETIVO: Los tumores paratesticulares
son masas de crecimiento lento e indolente y en la ma-
yora de los casos son benignos (70%), en cuyo caso
el tratamiento es la exresis local de la lesin y segui-
miento basado nicamente en la observacin. Aque-
llos identicados como malignos (30%) el tratamiento
es ms complejo, consistiendo en orquiectoma radical
asociado a quimioterapia o radioterapia adyuvante.
Este trabajo pretende describir nuestra casustica de
masas paratesticulares de los ltimos 25 aos y hacer
un anlisis comparativo con los datos publicados en la
literatura mundial.

Describir nuestra experiencia con los tumores paratesti-
culares, su incidencia, datos demogrcos y tratamien-
to en un perodo de 25 aos.










MTODOS: estudio descriptivo y retrospectivo en que
se analizaron las historias clnicas de 16 pacientes con
el diagnostico de tumor paratesticular tratados en el
Hospital de Mstoles entre 1984 y 2010 analizando
la edad, el tipo de tumor, el tratamiento y su seguimien-
to.

RESULTADOS: La edad media fue de 50 aos (ran-
go:16-88), se detectaron tumores benignos en un 76%
y malignos en un 24% de los casos. El tumor ms fre-
cuentemente reportado en nuestra muestra fue el leiomio-
ma (23,5%), con leve predominancia del lado derecho
(53%), el epiddimo fue la localizacin ms frecuente
(50%) y tamao medio de 4,9 cm de dimetro. El se-
guimiento medio fue de 34 meses sin ningn tipo de
recidiva o complicacin en ningn paciente.

CONCLUSIONES: Aunque hasta un 76% de los tumo-
res paratesticulares son de naturaleza benigna, es reco-
mendable siempre hacer un anlisis anatomopatolgico
intraoperatorio de todas las lesiones. Al tener un diag-
nstico de benignidad la exresis simple de la lesin es
tratamiento de eleccin.

En nuestro estudio la mayora de los tumores paratesti-
culares se diagnosticaron en la edad adulta (media de
51 aos), el ms frecuente fue el leiomioma y la locali-
zacin ms habitual fue en el epiddimo.
Palabras clave: Tumores. Paratesticular. Leiomio-
ma. Ecografa.


Summary.- INTRODUCTION: Paratesticular tumors
are masses of slow and indolent growth and in most
cases of benign nature (70 %), being that the case,
the treatment of choice is simple extirpation of the
lesion and follow-up, based on observation only.
On those identied as malignant (30 %), treatment is

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more complex, consisting in radical orchiectomy with
adjuvant chemotherapy or radiotherapy. This work tries
to describe our case series of paratesticular tumors over
the last 25 years and to make a comparative analysis
with the information published in the world literature.

OBJECTIVE: To describe our experience with
paratesticular tumors, their incidence, demographic
data and treatment over a period of 25 years.

METHODS: Descriptive study where we analyzed clinical
data of 16 patients with the diagnosis of paratesticular
tumor treated at Mostoles Hospital between 1984 and
2010 analyzing the age, type of tumor, treatment and
follow-up.

RESULTS: Mean age was 50 years (range: 16-88),
benign tumors were detected in 76 % of the cases
and malignant in 24%. The tumor more frequently
found in our series was leiomyoma (23.5%), with slight
predominance of the right side (53 %); the most frequent
location was the epididymis (50%) and mean size was
4.9 cm of diameter. The mean follow up was 34 months
without complications or tumor relapse in any patient.

CONCLUSIONS: Despite only three-quarters of
paratesticular tumors are non-malignant, it is always
advisable to do intraoperative pathological analysis of
all this masses. Having a non-malignant diagnosis, the
treatment of choice is simple extirpation of the mass. In
our study the majority of the tumors were diagnosed in
adult age (average 51 years), the most frequent was
leiomyoma and the most common location was the
epididymis.


Keywords: Paratesticular. Tumor. Leiomyoma.
Testicular ultrasound.



INTRODUCCIN

Los tumores paratesticulares representan
aproximadamente el 2% de las neoplasias intraes-
crotales, son de crecimiento lento e indolente, siendo
en su gran mayora de carcter benigno (70%).

Se presentan con mayor frecuencia en varo-
nes adultos principalmente entre la segunda y la quin-
ta dcada de la vida y afectan las tnicas testicula-
res, la rete testis y el cordn espermtico. La mayora
de los tumores paratesticulares estn localizados en
el epiddimo.

El diagnstico es fundamentalmente a travs
del examen fsico asociado a las pruebas de ima-
gen como la ecografa testicular primordialmente y
si persisten dudas podemos realizar una resonancia
magntica. El tratamiento depender de las caracte-
rsticas histopatolgicas de la lesin, siendo siempre
quirrgico, con estudio intraoperatorio de la lesin
que descarte malignidad.


MATERIALES Y MTODOS

Se trata de un estudio descriptivo y retrospec-
tivo, donde se revisaron las historias clnicas de 16
pacientes con 17 masas paratesticulares en el perio-
do comprendido entre enero de 1984 y diciembre de
2010.

Como variables se evaluaron la edad en
aos, el motivo de consulta, los estudios de imagen
realizados, el tamao de la lesin (cm), la laterali-
dad, el tipo de intervencin, el diagnstico anatomo-
patolgico y el tiempo de seguimiento.


RESULTADOS

La edad media de los pacientes ha sido de
51 aos (mediana de 52, rango 16 88). La clnica
por la que acudan fue hallazgo de masa escrotal no
dolorosa 87,5 % (14 pacientes), dolor locoregional
6,25 % (1 paciente). Encontramos un caso de tumor
paratesticular (6,25%) como hallazgo incidental en
una necrpsia, en donde no consta que el paciente
hubiera presentado ninguna sintomatologa. La late-
ralidad del tumor fue ligeramente superior en el lado
derecho 53 % (9/17), izquierdo 47% (7/17). Hubo
un caso bilateral. La localizacin dentro de la anato-
ma testicular fue: cordn espermtico 5 (31,25%),
epiddimo 8 (50%) de los cuales 4 se encontraban
en la cola del epiddimo, 2 en la tnica albugnea
(12,5%) y 1 en la tnica vaginal (6,25%). A todos los
pacientes se les realiz ecografa escrotal en la que
se identicaba la lesin. En 6 pacientes (37,5%) se
obtuvieron marcadores tumorales (alfa fetoproterina
y - HCG) que estuvieron dentro de rango normal.

El tratamiento realizado ms frecuente fue la
exresis de la lesin en 9 de los 17 tumores (53%),
frente a la orquiectoma en 7 (43,75%). En un caso
el diagnstico se realiz durante la necropsia pues-
to que el paciente falleci antes de la ciruga pro-
gramada. La decisin del tipo de ciruga fue por la
presencia de afectacin albugnea o del parnquima
testicular y por hallazgo en la anatoma patolgica
intraoperatoria de patologa maligna.

El tamao medio de las lesiones fue de 4,9
cm (mediana 4, rango 0,9-14)

En el estudio anatomopatlogico se encon-
traron 13 tumores benignos (76%) y 4 malignos

A LO LARGO UN 25



(24%). El tumor ms frecuente fue el leiomioma 5
casos (29.4%), seguido del tumor adenomatoide 3
casos (18.75%) y liposarcoma 3 casos (18.75%), el
resto se expone en la Tabla I.

Descripcin de los tumores paratesticulares
tratados en el Servicio de Urologa del Hospital de
Mstoles desde 1984 - 2010.


DISCUSIN

Los tumores paratesticulares son neoplasias
intraescrotales muy infrecuentes, siendo en su gran
mayora de carcter benigno (70%). El ms frecuen-
temente descrito es el lipoma de cordn espermtico
(66%) (1-3).

Se presentan con mayor frecuencia en va-
rones adultos principalmente entre la segunda y la
quinta dcada de la vida y afectan a las tnicas
testiculares; especialmente la tnica vaginal, la red
colectora (principalmente el epiddimo) y el cordn
espermtico (localizacin ms frecuente) (3).
Alrededor del 30% de estas tumoraciones
son malignas, siendo las ms frecuentes los sarcomas
(90%), (leimiosarcomas 32%, rabdoimiosarcomas
24%, liposarcomas 20% y en menor porcentaje -
brohistocitoma maligno (2,4). Se localizan principal-
mente en el cordn espermtico y suelen presentar
altas tasas de recidiva local.

En las Tablas II y III presentamos las series
publicadas ms signicativas, tanto de tumores be-
nignos como malignos, observndose que muchas de
ellas son muy antiguas, de pocos casos y en las que
podemos constatar que los tratamientos no han cam-
biado en los ltimos aos.

En nuestra serie pudimos encontrar algu-
nas diferencias significativas con la literatura. El
tumor benigno ms frecuente fue el leimioma (4
pacientes, bilateral en un paciente) frente a el tu-
mor adenomatoide (3 pacientes) y al lipoma (0
pacientes). El tumor maligno ms frecuente fue el
liposarcoma (3 casos) frente al rabdomiosarcoma
o el leimiosarcoma que son los ms frecuentemen-
te publicados.



TABLA I. SERIE DE CASOS REPORTADOS EN EL SERVICIO DE UROLOGA DEL HOSPITAL DE MSTOLES
(1984 - 2010).


Tumor

Nmero

Localizacin

Tamao (cm)

Media

Tratamiento

Seguimiento

(meses)

Leiomioma

5

Epdiddimo

4,26

Orquiectoma 1

Exresis 4

21,6

Tumor

Adenomatoide

3

Epididmo

1,43

Orquiectoma 1

Exresis 2

24

Granuloma

1

Cordn espermtico

4.5

Exresis

12

Pseudotumor Fibroso

1

T. albugnea

1

Orquiectoma

16

Tumor del Estroma Gonadal

1

Epididmo

2,5

Exresis

24
Quiste multilocular 1 T. albugnea 6 Exresis 12

Liposarcoma*

3

C. espermtico

11,8

Orquiectoma

20,7

Mesotelioma

1

T. vaginal

5

Orquiectoma

48

Fibrohistocitoma maligno

1

C. espermtico

4

Exresis + QTX

12
*Todos los liposarcomas fueron bien diferenciados variante esclerosante

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TABLA II. SERIES DE TUMORES PARATESTICULARES BENIGNOS.


Autor

N

Histologa

Tratamiento

Seguimiento

(aos)
Aubert y cols (1983)

(18)
5 T. A denomatoide de la tnica

vaginal
Ex L 0.3- 3
Cuesta Alcal y cols

(2001) (7)
1 LM Ex L Sin seguimiento


Bestard Vallejo y cols

(2008) (17)


8
5 T. Adenomatoide

2 Ps F

1 LM

1 AML


1 OS

y 7 Ex L


Sin seguimiento
Alvarez Maestro y cols

(2009) (16)


9
T. A denomatoide

7 epididimo

2 intratesticular
8 Ex L

1 OS


Sin seguimiento


Gonzlez Resina y cols

(2010) (15)


9
T. Adenomatoide

7 epididimo

1 intratesticular

1 T. vaginal


8 EX L

1 OS


Sin seguimietno
Llopis Manzanera y cols

(2010) (9)
1 2 LM Ex L 4


Romn y cols (2011)


12
5 LM

3 T. Adenomatoide

1 PsF

1 granuloma

1 quiste multilocular

1 tumor del estroma


3 OS

9 Ex L


1-2
T. Adenomatoide: tumor adenomatoide, PsF: pseudotumor broso, LM: leiomioma, AML: Angiomiolipoma, OS: orquiectoma
simple, Ex L: Exresis local.



El lipoma es el tumor paratesticular mas fre-
cuente de todos y se localiza primordialmente en el
cordn espermtico. Nos llama la atencin el hecho
de que no tengamos ningn lipoma registrado en
nuestra casustica.

El leiomioma es el segundo tumor epididima-
rio benigno ms frecuente (11%), despus del tumor
adenomatoide (73%) (6). Le siguen en frecuencia el
cistoadenoma papilar los lipomas, bromas y hamar-
tomas (7,12).
Aunque en la literatura la neoplasia parates-
ticular maligna ms frecuente es el rabdomiosarcoma
(sobre todo en edad peditrica), el liposarcoma fue
el ms frecuente encontrado en nuestra revisin.

La incidencia del liposarcoma es mayor en-
tre la quinta y la sptima dcada de la vida. Es de
crecimiento lento y se divide en 5 grupos anatomo-
patolgicos (bien diferenciados, mixoide, lipoblsti-
co, broblstico y pleomrco) de lo cual depende
el pronstico. La mayora de los ellos son bien dife-

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TABLA III. SERIES DE TUMORES PARATESTICULARES MALIGNOS.


Autor

N

Histologa

Tratamiento

Resultados

Seguimiento

(aos)


Jones and cols

(1990) (21)


11


MM
9 OR

1 Ex L

1hidrocelectomia
4 sin recivas

1 sin seguimiento

3 recurrencias

3 muertos con la enfermedad


1 - 15
Rama Rao y cols

(1994) (14)


8
3 RBS

3 LMS

2 LPS
OR excepto en 1

LMS y Ex L
3 sin recidiva

2 con progresion

3 se perdieron el seguimiento


3 -7


Catton y cols

(1991) (20)




14
5 RBS

6 LMS

2 HFM

1LPS


OR, 10 con RT

adyuvante
9 sin recidiva

1 muerto por recidiva local

4 muertos por mtx pulmonares


5
Stewart y cols

(1991) (19)


6


RBS
OR excepto una

OS (2 QT

adyuvante)
3 sin recidiva

2 perdieron el seguimiento

1 muerto


2 a 3.5
Romn y cols

(2011)
5 3 LPS

1MM

1HFM
4 OR

1 ExL y QT

adyuvante
sin recidivas 1-4
RBS : Rabdomiosarcoma, LMS : Leiomiosarcoma, LPS : Liposarcoma, HFM : Histiocitoma broso maligno, MM: Mesotelio-
ma Maligno; OR : Orquiectoma Radical OS : Orquiectoma Simple Ex S: Exresis local mtx: metstasis.



renciados (45%) y se subdividen en variante esclero-
sante, adipoctico inamatorio y con prolongaciones
espiculares. En nuestra revisin la variedad esclero-
sante fue la nica encontrada. Los liposarcomas de
esta variedad son casi exclusivos del retroperitoneo y
de la regin paratesticular (2,4).

La localizacin de nuestros tumores coinci-
di con aquella descrita en los trabajos revisados,
ya que ms de la mitad de los tumores se localizaron
en el epiddimo, seguidos del cordn espermtico;
encontramos dos casos que afectaban a la tnica al-
bugnea y uno que afectaba a la tnica vaginal.

La edad, el tamao (media 5 cm) y la presenta-
cin clnica del tumor fue muy similar con lo ya descrito
en la literatura (3,6). No hay prevalencia en cuanto a
lateralidad del tumor, y se han publicado varios casos
en la literatura de tumores bilaterales en su mayora sin-
crnicos como ocurri en nuestra serie (9).
Para el diagnstico de los tumores parates-
ticulares, es fundamental una anamnesis detallada
(traumatismo, tiempo de evolucin, antecedentes
urolgicos); (1,2), junto con una exploracin ex-
haustiva en donde se detectar una masa genital
o inguinal palpable acompaada en ocasiones de
dolor leve o pesadez. Los marcadores tumorales son
negativos. Hay que hacer el diagnostico diferencial
fundamentalmente con hernia inguinal, hidrocele,
espermatocele, orquiepididimitis y tumor testicular
(5,10).

El estudio por imagen de preferencia es la
ecografa testicular (3,4,12) que nos informar acer-
ca del tamao, ecogenicidad (lquida vs slida),
presencia de reas de necrosis, vascularizacin y
desplazamiento testicular y de la localizacin intra
o extratesticular de la lesin (sensibilidad de entre el
98 y el 100%).

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FIGURA 1. Imagen por resonancia magntica de
leiomioma epididimario que desplaza el testculo.




La resonancia mgnetica nuclear (RMN) es
una prueba complementarias til para casos dudo-
sos (5%) porque nos ayuda a distinguir las lesiones
benignas de las malignas con alta precisin como se
demostr en un estudio de Muglia et al. (11).

La RMN identica los lipomas como imge-
nes ponderadas en T1 hiperintensas y con baja seal
en imgenes con supresin de la grasa. El tumor ade-
nomatoide y leiomiomas son difciles de diferenciar
por tener ambos una seal hipointensa con respecto
al parnquima testicular en imgenes sin realce (Fi-
gura 1) y tener menos realce en aquellas en que se



FIGURA 2. Leiomioma de 7 cm localizado en la
cabeza del epididmo.


administr gadolinio. Los psedotumores brosos pre-
sentan baja intensidad de seal tanto en imgenes
ponderadas en T1 y en T2, tambin es posible des-
cribir las poliorquias e inltracin de otras estructuras
escrotales (10,12).

El tratamiento depender de la naturaleza
de la lesin que se puede conrmar a travs de
una biopsia introperatoria. Las lesiones benignas
son tratadas con exresis local de la misma y segui-
miento basado nicamente en la observacin sin
que haya constancia de recidiva durante el segui-
miento Tabla II). En cambio, las lesiones malignas
deben ser tratadas mediante orquiectoma radical
(4,8,9) con ligadura alta del cordn espermti-
co asociada o no a quimioterapia o radioterapia
adyuvante dependiendo del grado y tipo de tumor,
vericndose un alto nivel de recidivas y progre-
sin tumoral.

Nosotros realizamos exresis local de las
masas benignas y orquiectoma radical en aquellas
de carcter maligno o que inltraban el testculo. El
seguimiento de todos los pacientes ha sido satisfacto-
rio, sin evidencias de recidiva local en las masas ma-
lignas y sin alteraciones en aquellas diagnosticadas
como benignas.


CONCLUSIONES

Los tumores paratesticulares son lesiones in-
traescrotales poco frecuentes que aunque en su ma-
yora suelen ser benignas, presentan un porcentaje
no desdeable de malignidad, por lo que ante toda
lesin paratesticular se debe realizar una biopsia con
evaluacin anatomopatolgica intraoperatoria que
descarte malignidad.



FIGURA 3. Imagen histolgica de leimioma
epididimario caraterizado por haces desordenados
de msculo liso (HE x10).

A LO LARGO UN 25



Coincidimos con la literatura, en la edad de
aparicin (media de 51 aos) y el porcentaje de los
tumores benignos (76%), aunque ha sido el leiomio-
ma de localizacin epididimaria el ms frecuente. En
cuanto a los tumores malignos el ms frecuente ha
sido el liposarcoma.

Dada la buena evolucin de todos nuestros
pacientes con lesiones benignas y ciruga conser-
vadora, pensamos que esta debe ser a priori el
tratamiento a plantear ante este tipo de patologa,
debiendo realizar siempre un estudio intraoperatorio
de la misma.

Por el contrario , ante lesiones intraescrotales
abigarradas o sospechosas de malignidad debemos
ser lo ms radical posible; con extirpacin comple-
ta del contenido escrotal y ligadura alta del cordn
espermtico, as como la posible necesidad de trata-
mientos adyuvantes, segn la naturaleza.


BIBLIOGRAFA y LECTURAS
RECOMENDADAS (*lectura de inters y **
lectura fundamental)
8.




9.




10.




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