Guia Atencion Victimas Abuso Sexual

COLOMBIANA DE SALUD S.A.
MANUAL DE CALIDAD
GUIA DE ATENCION A VICTIMAS DE
VIOLENCIA SEXUAL
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00 Agosto 2013 Coordinacin de P y P Direccin Prestacin

GUIA DE ATENCION A
VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

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COLOMBIANA DE SALUD S.A. MANUAL DE CALIDAD
VIOLENCIA SEXUAL
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GUIA DE ATENCION A VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

INTRODUCCION

Las vctimas de violencia sexual acuden a los servicios de salud venciendo muchas
barreras personales y sociales que el evento de violencia les ocasiona y llegan a la institucin
en condiciones de alta vulnerabilidad.

Una vez all esperan y necesitan un trato humano que les ayude a recuperar el control de s, el
dominio de su cuerpo y de sus emociones. La atencin que se le brinde tendr que garantizar
un trato humano, digno y reparador; procedimientos estandarizados para controlar los riesgos
que el evento tiene sobre su salud sexual y reproductiva, su salud mental y su medio
familiar y social.

Cuando una persona es detectada o hace consulta por posible violencia sexual, debe
brindarse atencin inmediata, independiente del tiempo de los hechos. Siempre la
vctima de violencia sexual se encuentra en una situacin de crisis, que pone en
peligro su vida.

Se deben desarrollar todas las acciones en el primer contacto con el Sector Salud,
adems de articulacin con los sectores que se necesite para garantizar la continuidad del Proc
eso Integral de Atencin de Violencia Sexual, desde su definicin, es una una urgencia, dado
que altera la integridad fsica, funcional y/o psquica en diversos grados de severidad,
comprometiendo la vida y funcionalidad de la persona, por tanto requiere de
la proteccin inmediata de los servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir
consecuencias crticas presentes o futuras.

La definicin de urgencia dada por la Resolucin 5261 de 1993 no la condiciona a
evento agudo o crnico. Desde esta perspectiva, el abuso que ha venido progresando
desde largo tiempo atrs es tambin una urgencia. Esa particularidad determina que su
atencin pueda darse en cualquier momento del desarrollo del evento
atencin inicial, busca la estabilizacin del o la paciente, se extienda lo necesario para esa
estabilizacin y comprometa los recursos humanos, materiales, tecnolgicos y
financieros indispensables e inmediatos para alcanzarla.

JUSTIFICACION

En el mbito nacional, la violencia sexual es priorizada como un evento de inters en salud pbl
ica (Acuerdo 117) del Ministerio de Salud, Resolucin 412 de 2000, Poltica Nacional en
Salud Sexual y Reproductiva), por lo cual debe ser objeto de atencin oportuna
y seguimiento, de tal manera que se garantice su control y la reduccin de las

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complicaciones evitables. La violencia sexual representa peligro para la salud de la
vctima por el alto riesgo de embarazo o de adquirir infecciones de transmisin sexual,
con secuelas para el resto de la vida. Tambin es una urgencia en salud mental, pues
el intenso estrs y sufrimiento emocional producido pueden generar disfuncin, as como
ideaciones y conductas suicidas. Cuando una persona es detectada o hace consulta
por posible violencia sexual, debe brindarse atencin inmediata, independiente del tiempo de
los hechos.

Siempre la vctima de violencia sexual se encuentra en una situacin de crisis, que pone en peli
gro su vida.

Se deben desarrollar todas las acciones en el primer contacto con el Sector Salud que amerite
el caso, adems de articulacin con los sectores que se necesite para garantizar la continuidad
del Proceso Integral de Atencin.

La violencia sexual, desde su definicin, es una urgencia. Como urgencia no tiene pagos
compartidos ni otros condicionantes (semanas mnimas de cotizacin) para su atencin
inmediata, en ninguna parte del territorio nacional.

Atender con calidad y oportunidad permite impactar positivamente en la vida de estas personas
y de cumplir con las responsabilidades que como seres humanos, profesionales y como sector s
se tiene ante las vctimas de violencia sexual.

La violencia sexual se ha posicionado progresivamente como un tema de gran inters para el
pas por lo tanto, su abordaje ha avanzado en torno a la necesidad de brindar respuestas
integrales a las personas que la sufren. Para el sector salud la violencia sexual ha sido
reconocida como una problemtica en salud pblica que se presenta con enorme frecuencia
y seras afectaciones para la salud fsica y mental de quienes la padecen.

EPIDEMIOLOGIA

Las cifras de los casos denunciados no dan cuenta de la real magnitud del fenmeno de la
violencia sexual. Se estima que solo uno de cada 20 delitos sexuales es denunciado.

De acuerdo con el informe mundial sobre la violencia y la salud de la Organizacin Mundial de
La salud (OMS) 2003 sola una pequea parte de los casos es denuncia, una parte ms extensa
es visualizada por la encuestas realizadas sobre el tema y aun la mayor parte de los casos
permanecen invisibles no son cuantificables.

En Colombia segn el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias forenses entre el ao
2007 y 2009 se realizaron en el pas 49711 dictmenes sexolgicos por violencia y abuso

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sexual a nios, nias y adolescentes. La cifra total de exmenes sexolgicos se ha
incrementado ao a ao, evidenciando el incremento del fenmeno de denuncia y del fenmeno
en s mismo.
La encuesta nacional de demografa y salud (ENDS 2010) revelo que una de cada cinco
mujeres han sido tocadas o manoseadas sin su consentimiento los lugares donde ms se
presentan con mayor frecuencia estas situaciones son en la casa y la calle no se dan cuenta la
real magnitud de la violencia sexual. Se estima que solo uno de veinte delitos son denunciados.

Durante el ao 2007 a travs del Sistema de Vigilancia de violencia intrafamiliar, Maltrato infantil
y Violencia sexual se identificaron 19.159 caso los cuales el 20% equivale a violencia sexual ,es
relevante sealar que el 74.9% corresponden a menores de 15 aos .

OBJETIVOS GENERALES
Garantizar la atencin integral a toda vctima de violencia sexual, a travs del trabajo sectorial e
intersectorial asumindolo como un evento prioritario de urgencia en salud, teniendo en cuenta
la poblacin desde una perspectiva de derechos y enfoque diferencial.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Adoptar el modelo de atencin integral para vctimas de violencia sexual del ministerio
de la proteccin social enero de 2011.
Identificar vctimas de violencia sexual por medio de intervencin de cada uno de los
profesionales de salud.

ALCANCE
La gua est diseada para ser utilizada por profesionales de la salud que tengan
entrenamiento en el manejo de vctimas de violencia en la IPS Colombiana de Salud Duitama,
principalmente en los servicios de prioritaria y urgencias de todo el territorio nacional.

Adems ofrece a .los servicios de proteccin, justicia y educacin, informacin pertinente sobre
los procesos de articulacin intersectorial, que deben contemplarsen en la atencin integral de
vctimas de violencia sexual.

PERSONAL RESPONSABLE
Equipo de salud del rea de consulta externa de la sede de Colombiana de Salud Duitama, en
cabeza de la enfermera Jefe la cual se encargara de la notificacin al sistema de vigilancia en
salud publica

POBLACION OBJETO
Toda presunta vctima de violencia sexual que consulte a las sedes de Colombiana de Salud
S.A.

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La poblacin beneficiaria de la implementacin de la gua son las vctimas de violencia sexual
de las diferentes formas que sean atendidas en el sector salud por parte del equipo
interdiciplinario comprometidos con la restitucin de derechos que le han sido vulnerados a
nios, nias, adolescentes, mujeres y hombres y comunidad en general.

ASPECTOS CONCEPTUALES

Violencia Sexual: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), entiende la violencia sexual
como todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios, insinuaciones
sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la
sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona, independientemente de la
relacin de sta con la vctima, en cualquier mbito, incluidos en hogar, y el lugar de trabajo.
Se constituye adems en un acto deliberado, consciente, intencional, y racional; claramente
instrumental y orientado a la consecucin de unas metas a corto plazo que son deseadas por el
sujeto agresor, sin tomar en cuenta las necesidades o derechos de quin es agredido.

Dentro del marco legal colombiano la violencia sexual. Se define como cualquier contacto,
acto, insinuacin o amenaza que degrade o dae el cuerpo y la sexualidad de una nia, nio,
adolescente (NNA), hombre o mujer y que atenta contra su libertad, dignidad, formacin e
integridad sexual; concepto que obviamente abarca cualquier dao o intento de dao fsico,
psicolgico o emocional

Salud Mental: un estado de bienestar en el cual el individuo se da cuenta de sus propias
aptitudes, puede afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar productiva y
fructferamente y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad. OMS.

Salud Sexual Y Reproductiva: un estado general de bienestar fsico, mental y social, y no a la
mera ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspectos relacionados con la
sexualidad y la reproduccin. Poltica Nacional de Salud sexual y reproductiva.

Poblacin Diferencial: LGBTI (lesbianas, gay, bisexuales, transexuales e intersexuados), etnias,
habitante de calle y poblacin desplazada.

Acto Sexual Con Menores De 14 Aos: Se refiere a los actos sexuales diversos del acceso
carnal con menores de 14 aos o en su presencia, o la induccin a prcticas sexuales.
Acceso Carnal Violento: Penetracin de miembro viril por va anal, vaginal u oral, as como la
penetracin vaginal u anal de cualquier otra parte del cuerpo humano u objeto.

FACTORES PROTECTORES FRENTE A LA VIOLENCIA SEXUAL

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La Promocin de la Salud mental y el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos, se
fundamenta en la identificacin de situaciones deseables para el beneficio de los seres
humanos y el mejoramiento de la calidad de vida con las mximas posibilidades, para ello
busca el fortalecimiento de factores protectores identificados en la esfera individual, familiar,
social y cultural para protegerse y proteger a otros de situaciones de violencia.

Individuales
1. Conocimiento de los Derechos Humanos, Sexuales y Reproductivos
2. Desarrollo de habilidades sociales: comunicacin, asertividad, resolucin de conflictos.
3. Reconocimiento y expresin de emociones y sentimientos
4. Reconocimiento del cuerpo (pblico y privado)
5. Positiva autoestima, autoconcepto, autoimagen, autodeterminacin.

Familiares
1. Convivencia democrtica en la familia: todos son escuchados, respetados y se tienen en
cuenta para tomar decisiones en familia.
2. Mujeres, nios y nias como sujetos de derechos: respeto y trasto digno.
3. Buena comunicacin con adultos significativos (efectiva y afectiva)
4. Informacin cientfica, clara y oportuna sobre sexualidad, salud sexual y reproductiva y
violencia sexual.
5. Vnculo afectivo fortalecido.
6. Adecuado ejercicio de la autoridad
7. Patrones de crianza coherentes con los Derechos Humanos: respeto y dignidad.
8. Valoracin de la diversidad de gnero.
9. Valoracin de la diversidad
10. Buen trato y crianza positiva

ACTIVIDADES DE PRIMER NIVEL ATENCION
Las actividades de promocin estn dirigidas a incrementar los factores protectores en
individuos, grupos, familias y comunidades en los escenarios de la vida diaria (hogar, centro
educativo, universidad, sitio de trabajo, lugares pblicos), promoviendo las habilidades para la
vida y las redes de apoyo social. Estas actividades idealmente, deben ser intersectoriales.

Las acciones de prevencin de acuerdo a los riesgos y a la vulnerabilidad se clasifican as:
Prevencin Universal - Riesgo leve: Desde la vulnerabilidad humana todas las personas estn
en un nivel de riesgo de sufrir violencia sexual. La prevencin universal se dirige por ese riesgo
humano a toda la poblacin.
La violencia sexual, al tratarse de un evento de agresin de un ser humano a otro, marcado y
sostenido por patrones de desigualdad y relaciones de dominacin y poder, es un evento frente

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al cual todas las personas presentan algn grado de vulnerabilidad y que requiere de acciones
especficas para su prevencin.

Prevencin Selectiva - Riesgo medio. Dirigida a subgrupos de la poblacin con riesgos
significativamente superiores al promedio, en los cuales a parte de la vulnerabilidad humana, se
suman condiciones de vulnerabilidad social y econmica, situaciones que requieren la
priorizacin de acciones a estos grupos.
La vulnerabilidad econmica generada en aquellas personas que por su situacin de
desempleo, subempleo, condiciones de trabajo precario o cesante con carencia de seguridad
social y econmica, viven en ambientes econmicamente dbiles, marginales y de pobreza, la
incapacidad de acceder a bienes y servicios, condiciones frente a las cuales resulta muy
riesgoso sufrir cualquier forma de violencia sexual.

Prevencin Indicada: Riesgo alto. Dirigidas a individuos y grupos de alto riesgo con sntomas
mnimos pero detectables, como nios y nias con comportamientos sexuales inadecuados a la
edad, nios, nias y adolescentes viviendo con personas con antecedentes de violencia sexual,
en condiciones de hacinamiento y conviviendo con familia extensa (tios, primos), nios y
nias trabajadores y desescolarizados; mujeres, nias, nios, adolescentes y personas LGBTI
viviendo dentro de zonas sometidas a CAIN, en situacin de desplazamiento forzado por CAIN,
o desarraigadas por haber sido vctimas de desastres natural.

ELEMENTOS CLAVES PARA LA PREVENCION DE ACUERDO AL CICLO VITAL
Las acciones de prevencin de la violencia sexual deben construirse a partir del anlisis de
necesidades frente a cada etapa de ciclo vital, las caractersticas del contexto y la perspectiva
de derechos. Tambin debe ofrecer elementos, particulares y singulares con base en la
evaluacin del riesgo y las vulnerabilidades. Teniendo en cuenta que las nias, nios y
adolescentes configuran un grupo humano especialmente vulnerable a la violencia
sexual, es importante desarrollar acciones especficas para ellos que brinden elementos
de prevencin ante el riesgo de ser vctima de abuso sexual:

Oportunidad de hacer promocin del cuidado y pautas de crianza protectoras en primera
infancia: Controles prenatales, cursos prenatales y programa de crecimiento y
desarrollo: Se sugiere desarrollar acciones educativas con padres, madres y cuidadores
sobre pautas de crianza, desarrollo infantil, orientaciones para eliminar el castigo
(psicolgico y fsico) como forma de disciplinar y orientar, derechos de la infancia,
factores protectores y de riesgo frente a la violencia sexual (y sobre otros tipos de
violencia), direccionamiento sobre centros de informacin y ayuda. Esto aplica para
programas educativos en preparacin para la maternidad y la paternidad, o con padres y
madres o personas cuidadoras o significativas de nios y nias que asisten a los
programas de crecimiento y desarrollo. Promocin del empoderamiento femenino en el

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contexto de relaciones familiares armnicas. Informacin sobre derechos de mujeres,
nias, nios y adolescentes.
En los programas de crecimiento y desarrollo, es necesario incluir acciones de
seguimiento, acompaamiento y orientacin a las familias en las que se detecten
vulnerabilidades especiales que aumenten el riesgo del infante a sufrir de negligencia,
abandono, maltrato y violencia sexual.

INFANCIA:
En los programas dirigidos a la infancia se deben incluir acciones para favorecer el
autocuidado, la privacidad en el manejo del cuerpo, la valoracin y el respeto por su
cuerpo, el auto concepto y la autoestima, el fortalecimiento de emociones y su expresin
en relaciones y vnculos de confianza, identificacin de factores de riesgo,
fortalecimiento de factores protectores: pautas comunicacionales, solucin de conflictos,
toma de decisin, favorecimiento de procesos de participacin en los escenarios
familiares, educativos y comunitarios. Fortalecimiento de las relaciones familiares y
empoderamiento femenino. Difusin sobre derechos de mujeres, nias, nios y
adolescentes.

ADOLESCENCIA:
En la adolescencia, las actividades de prevencin buscaran fortalecer los procesos de
autoestima, la valoracin del cuerpo como territorio de derechos, procesos de
comunicacin con las figuras de autoridad, promover conductas eviten estereotipos
sexistas, fortalecer las capacidades y la confianza para la toma de decisin y la
implementacin de lmites y el establecimiento de relaciones democrticas con otros y
otras, promocin de los derechos sexuales y reproductivos, as como el conocimiento de
los recursos institucionales y la ampliacin de redes de apoyo.
Promocin del empoderamiento femenino en el contexto de relaciones familiares y
sociales armnicas. Informacin sobre derechos de mujeres, nias, nios y
adolescentes.

ADULTEZ:
Promocin de derechos sexuales y reproductivos, promocin de la salud mental,
promocin de derechos de mujeres, nias, nios y adolescentes.
De otro lado, en el marco de las acciones de promocin y prevencin de la violencia
sexual los adultos pueden ser actores en el proceso de generar factores de proteccin
hacia personas con mayor vulnerabilidad frente a la violencia sexual.
En la adultez los procesos de prevencin, deben partir de la perspectiva de derechos
desde la cotidianidad y la vida personal (cules son mis derechos?, han sido
vulnerados? Qu he hecho o que puedo hacer para conseguir la restitucin de mis

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derechos vulnerados?...); de tal forma que en un segundo momento se establezcan
procesos de prevencin enmarcados en el rol que desempean las y los adultos
especialmente significativas en la vida familiar y comunitaria, ubicadas en los contextos
en los que se desenvuelven.

PREVENCION DE LA VIOLENCIA SEXUAL EN PERSONAS EN SITUACION DE
DISCAPACIDAD
Reconociendo de acuerdo a la Convencin sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad y el Protocolo Facultativo, que la discapacidad es un concepto que evoluciona y
que resulta de la interaccin entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a la
actitud y al entorno que evitan su participacin plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de
condiciones con las dems, y que las mujeres y las nias con discapacidad suelen estar
expuestas a un riesgo mayor, dentro y fuera del hogar, de violencia, lesiones o abuso,
abandono o trato negligente, malos tratos o explotacin, es una poblacin que requiere la
generacin de acciones de prevencin que tengan en cuenta:
Determinacin de los grados de discapacidad como factor de riesgo, especialmente para
las personas con retardo mental, limitacin auditiva (sordos y sordas sin lenguaje
aprendido), y trastorno mental.
Evaluacin de la red de apoyo: familia y comunidad y su nivel de garanta de proteccin.
Generacin de acciones integrales que involucren las personas en situacin de
discapacidad as como sus cuidadores y/o familia directa.
Generacin de acciones de prevencin y proteccin comunitaria, en el marco de la
estrategia rehabilitacin basada en comunidad planteada por la OMS.
FACTORES DETERMINANTES
La violencia sexual es causa y consecuencia de otros problemas de salud pblica. A
continuacin se presentan los factores de riesgo personales, familiares y sociales relacionados
con la violencia sexual.
Factores de riesgo personales
Desconocimiento de los Derechos Humanos, Sexuales y Reproductivos
Baja autoestima
Escaso desarrollo de habilidades sociales
Derivacin afectiva
Carencia de conocimientos sobre lo que es y no es apropiado en contacto fsico.
Desconocimiento del cuerpo.
Eventos asociados (psicoactivos, maltratos, trabajo infantil entre otros).

Factores de riesgo familiares

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Desconocimiento de los Derechos de Nias y Nios
Relaciones familiares fundadas en la violencia
Historias de violencia sexual del padre o la madre
Negacin del acceso a informacin sobre la sexualidad
Familias disfuncionales
Fallas en la comunicacin intrafamiliar, en especial de padres madres hijos e hijas
Deterioro de la afectividad
Baja autoestima del padre o la madre
Desacuerdos en el ejercicio de la autoridad
Sobrevaloracin de la figura masculina
Consumo de sustancias psicoactivas, incluido el alcohol.
Ausencia de figuras protectoras que brinden seguridad al nio o nia

Factores de riesgo social
Pobreza y desplazamiento forzado
Vivir en zonas de situacin de conflicto armado
Problemas de entorno fsico
Hacinamiento crtico
Vecindarios con altos ndices delincuenciales y poco seguros (solitarios, oscuros, falta
de seguridad, etc.)
Trivializacin de la violencia sexual en los medios de comunicacin
Fcil acceso a consumo de licor, pornografa infantil y sustancias psicoactivas.
Factores de riesgo en adolescentes
Citas con extraos a ciegas
Rapto por Internet
Subir al carro de desconocidos
Descuidar sus bebidas en actividades sociales
Consumo de sustancias psicoactivas, incluido el alcohol

Factor Cultural
MITOS FALSAS CREENCIAS REALIDAD
Los agresores suelen ser personas
desconocidas.
Importantes investigaciones coinciden en el hallazgo
de que aproximadamente el 80% de los agresores
sexuales son personas cercanas (familiares,
amigos).
Los abusos sexuales suelen ser actos
brutales con graves heridas fsicas.
La mayora de abusos sexuales son sutiles y no
dejan mayores huellas fsicas, adems de
desaparecer rpidamente
Los abusos sexuales son incidentes La verdad es que son ms frecuentes de lo que se

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MITOS FALSAS CREENCIAS REALIDAD
aislados que ocurren en callejones
oscuros.
imagina y ocurren generalmente en los hogares o
en sitios donde se cree que las personas estn
seguras (escuela, hogar, iglesia entre otros).
Los abusadores sexuales son personas
de estratos socioculturales bajos.
Existen entre los abusadores sexuales personas de
alto rango social y elevado nivel acadmico.
Los nios y adolescentes varones son
raramente abusados.
Las estadsticas muestran cmo los nios y los
adolescentes hombres tambin sufren abusos
sexuales, aunque en menores nias y las
adolescentes mujeres.
Slo se abusa de los adolescentes Se abusa de nios y nias de todas las edades
Las personas sobrevivientes de
violencia sexual provocaron el evento y
hubieran podido defenderse
Ningn argumento justifica la violencia sexual en
ninguna etapa del ciclo vital. Jams un nio, nia,
mujer, u otra persona provoca dicha situacin; en el
caso de los NNA, por la etapa del ciclo vital que
atraviesan estn en estado de mayor indefensin
que otras vctimas ante el poder, la autoridad, y la
fuerza del agresor.

DETECCION DE LA VIOLENCIA SEXUAL EN CONSULTA EXTERNA Y PRIORITARIA
Se realizara un abordaje de la deteccin de la violencia sexual de aquellos casos, en que sta
ya se ha producido, y en los que la vctima de violencia sexual acude a los servicios de salud.
Existen al menos tres formas en las que el sector salud tiene conocimiento de eventos de
violencia sexual:
1. Cuando la vctima asiste al servicio de salud teniendo como motivo de consulta la
situacin de violencia sexual
2. Cuando la sospecha de la violencia sexual (Abuso, asalto o cualquier otra modalidad)
surge de la sensibilidad y la mirada entrenada del profesional de salud quien detecta
signos y sntomas relacionados con la violencia sexual que originan la sospecha y su
diagnstico.
A continuacin, se desarrollan elementos que los profesionales de la salud deben conocer para
buscar e identificar en sus consultantes, casos de violencia sexual que hayan ocurrido o se
presenten actualmente y en los que an no se haya hecho la revelacin de la situacin de
violencia ni se hayan iniciado los procesos de atencin en salud.

LA DETECCION DE CASOS DE VIOLENCIA SEXUAL
Los profesionales de la salud tendrn que estar atentos a la presencia de sntomas, signos,
indicios fsicos, emocionales, comportamentales o condiciones particulares que lo orienten para
detectar y tratar lo ms tempranamente posible los distintos tipos de violencia sexual, y tener

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claridad sobre cuando la violencia sexual es evidente, cuando es altamente sugestiva, cuando
existe la sospecha, y cuando incluso puede llegar a descartarse.

SIGNOS, SINTOMAS Y FATORES DE RIESGO QUE DEBEN ALETAR LA SOSPECHA Y
DIAGNOSTICO DE SITUACIONES DE VIOLENCIA SEXUAL
A continuacin se describen signos, sntomas y condiciones que han sido identificados como
factores de riesgo y vulnerabilidad frente a las violencias sexuales. La identificacin de estos
factores debe generar en el sector salud, acciones de prevencin en la poblacin y seguimiento
activo de los mismos para detectar posibles eventos de violencia sexual y el inicio de acciones
de salud, proteccin y acceso a justicia.

NIOS O NIAS:
Conductas sexuales que no son habituales para la edad y nivel de desarrollo
Evidencias de otras formas de violencia contra las nias y los nios
Temor a estar con familiares o conocidos con quien se tena una relacin cercana
Signos y sntomas poco claros clnicamente referidos a la zona genital o anal
Quienes han estado expuestas al contacto con agresores reconocidos y/o no
judicializados
Hermano/a de otro menor de edad violentado sexualmente
Quienes conviven personas que tienen dependencia o abuso de sustancia
psicoactivas o alcohol
Quienes por condiciones de hacinamiento deben compartir la cama con adultos o
adolescentes
Conducta suicida
Sntomas depresivos, comportamentales de ansiedad o de alteracin del sueo
Dificultades en el aprendizaje o en el proceso de adaptacin y rendimiento escolar
Lesiones en aparato genitourinario, hematomas en vulva, vagina, muslos etc,
desgarros en rganos genitales, ruptura de vejiga, cuerpo extrao en el intestino o
en la vagina.

ADOLESCENTES:
Embarazos tempranos (menor de 14 aos)
Conducta suicida
Comportamientos de riesgo relacionados con su vida sexual
Comportamiento bulmico
Abuso o dependencia de sustancias psicoactivas
Sntomas depresivos, comportamentales, de ansiedad, o de alteracin del sueo
Aquellos aislados y con escasa red de soporte social
Bajo rendimiento escolar
Sntomas de disfunciones sexuales sin causa orgnica(dispaurenia, escaso o nulo
deseo sexual, anorgasmia, etc)

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Expuestos a violencia en el contexto familiar en especial violencia de pareja
desgarros en rganos genitales, ruptura de vejiga, cuerpo extrao en el intestino o
en la vagina.

MUJERES:
Sntomas depresivos, de ansiedad, de alteracin del sueo o de disfunciones
sexuales
Evidencia de otras formas violencia basada en genero contra las mujeres o
sufridas durante la infancia
Dolor plvico crnico sin causa aparente
Aquellas con dependencia econmica de su pareja
Aquella aisladas y con escasa red de soporte social
Quienes ejercen la prostitucin
Quienes tienen problemas de abuso o dependencia de sustancia psicoactivas y
alcohol
Usuarias de servicios de control prenatal, en especial si se detectan dificultades
de adaptacin al embarazo y de adherencia a los cuidados prenatales.
Quienes refieren antecedentes de abortos o consultas por atencin del aborto
incompleto
Sntomas de disfunciones sexuales sin causa orgnica (dispaurenia, escaso o
nulo deseo sexual, anorgasmia etc)
desgarros en rganos genitales, ruptura de vejiga, cuerpo extrao en el intestino
o en la vagina.

PERSONAS EN CONDICON DE DISCAPACIDAD:
Embarazo en menor de 14 aos con algn tipo de discapacidad
Embarazo en adolescentes o adulta con limitacin cognoscitiva o con
enfermedad psiquitrica
Signos y sntomas poco claros clnicamente referidos a la zona genital o anal.
Adultos que muestren situacin de sobreproteccin, con menores con cualquier
tipo de limitacin y/o que teman dejar el menor a cargo de algn miembro
especfico de la familia o cercano al ncleo familiar.
Nio, nia o adolescente que manifieste rechazo a la evaluacin por parte de
profesionales de la salud.

CONDICIONES EN LAS CUALES SE PUEDE ESTABLECER CON CERTEZA LA VIOLENCIA
SEXUAL
Desgarros del himen entre las 4 y 8 de su cuadrante en el examen fsico

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Documentacin de semen en cualquier parte del cuerpo con o sin relato de violencia
sexual
Diagnostico de sfilis, gonorrea o VIH habindose descartado la transmisin perinatal
Cuando una persona vio la violencia sexual o existe un registro del acto
Embarazo en menor de 14 aos (cuando el compaero es mayor que ella entre 3-5 aos o
es mayor de 14 aos).

CONDICIONES EN LAS QUE ES ALTAMENTE PROBABLE LA VIOLENCIA SEXUAL
Se da un relato de agresin o violencia sexual
Se diagnostica infeccin por tricomoniasis
Hay comportamientos muy sexualizados para su edad y nivel de desarrollo
Embarazo precoz (nia menor de 14 aos)
Sangrado vaginal traumtico (hacer un diagnostico diferencial con otros traumas)
Cuerpos extraos en ano o vagina (descartando exploracin por el menor)
Sangrado en ano o vagina, descartando enfermedades orgnicas que las expliquen
signos de trauma genital con sospecha de manipulacin o penetracin que puede incluir:
laceracin aguda del himen, equimosis del himen, laceraciones perianales que se
extienden desde el esfnter anal, ausencia del himen, himen cicatrizado, cicatriz de la
fosa navicular o laceracin, marcada e inmediata dilacin del ano (ms de 2 cm) al
poner al nio en posicin rodilla pecho( ese hallazgo es compatible con violencia sexual
si no existe una historia significativa de constipacin, la ampolla rectal esta vaca de
heces o no existe dficit neurolgico que lo explique).
Signos de infecciones de transmisin sexual: flujo genital (existe un flujo no relacionado
con maltrato en las nias pequeas, pero si es purulento debe pensarse en enfermedad
de trasmisin sexual) o uretral.

CONDICIONES EN LAS QUE HAY POSIBILIDAD DE VIOLENCIA SEXUAL
Hay evidencias de otras formas de maltrato infantil
Hay temor a estar con familiares o conocidos con quien se tena una relacin cercana
signos y sntomas poco claros clnicamente referidos a la zona genital o anal
infecciones urinarias a repeticin sin una clara causa aparente
hermano /a de otro menor de edad violentado sexualmente
quienes conviven con adultos que exhiben abuso o dependencia de sustancias
psicoactivas
quienes por condiciones de hacinamiento deben compartir la cama con adultos o
adolecentes
diagnostico de condilomatosis en el rea genito-anal
equimosis en paladar (el quipo de salud debe tener en cuenta el contexto y las edades
en que los nios tienden a introducirse objetos en cavidad oral).

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ATENCION INTEGRAL A LA VIOLENCIA SEXUAL EN EL SECTOR SALUD
A modo de descripcin general la atencin en salud incluye los siguientes objetivos:
Dar apoyo emocional
Tratar las condiciones generales de salud relacionadas con la violencia sexual
(emergencias medicas/psicolgicas trauma, intoxicaciones, cuidado general de la
salud)
Anticoncepcin de emergencia, profilaxis de ITS y VIH, hepatitis B etc.
Toma de evidencias forenses
Realizar las medidas de proteccin de las victimas
Tratamiento y rehabilitacin de su salud mental
Orientacin a la familia
Realizar la denuncia/reporte de la violencia sexual
Activar las distintas redes de apoyo institucional, comunitario y familiar que permitan su
atencin integral.

CARACTERISTICAS DEL SERVICIO

INSUMOS NECESARIOS
Ruta de atencin a vctimas de abuso sexual.
Formato de historia clnica
Ficha de notificacin obligatoria SIVIM
Materiales para el examen fsico : Fonendoscopio, tensimetro, equipo de rganos,
tallmetro, bascula y los contenidos en el kit de atencin de violencia.

ATENCIN DE LA VIOLENCIA SEXUAL POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD, SIN
ALTERAR LAS EVIDENCIAS
1. Entrevista a vctimas de violencia sexual

RECOMENDACIONES
Realice la atencin en un sitio que disponga
de todas las condiciones y recursos
necesarios. El lugar debe asegurar
seguridad, privacidad, pudor y
confidencialidad del paciente
Incluye estar aislado, idealmente, debe
contener un espacio para la entrevista y otro
para el examen fsico, disponer de batas
adecuadas para los pacientes, Kits de toma
de evidencias, entre otras.
Disminuya dentro del espacio de atencin la
mayor cantidad de elementos simblicos de
poder.
No interponer un escritorio entre el mdico y
el paciente, ubicar las sillas al mismo nivel
tendiendo a formar un ngulo de 45 grados, si
se puede evitar el uso de bata, esto puede
disminuir el miedo de los pacientes,
especialmente de nios y nias

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RECOMENDACIONES
Sea respetuoso y sensible.
Tratar a los pacientes siempre por su nombre
no utilizar frases o palabras con diminutivos o
cariosas, por ejemplo mamita, mueca,
linda, etc. Asegurarse de que nadie
interrumpa el acto mdico
Eduque sobre los derechos de las vctimas
Incluir los derechos que aplican a la Justicia,
Salud, Educacin, Proteccin para la vctima y
su familia.
D asesora para el consentimiento informado
sobre todos los procedimientos,
intervenciones y terapias a realizarse.
El paciente debe conservar la autonoma
sobre los distintos tpicos de la atencin.
Documente todo lo relacionado con el acto
mdico en la historia clnica
Recordar que en estos casos la entrevista
mdico paciente puede hacer parte de las
evidencias dentro de procesos judiciales.
Haga un adecuado cierre
Asegurarse de la seguridad de la vctima,
acordar las medidas teraputicas y de
seguimiento, etc

Cundo NO hacer entrevista de deteccin con las vctimas:
Cuando la vctima o posible vctima sea menor de 3 aos.
Cuando la vctima o posible vctima se rehsa a hablar del hecho.
Considere con cuidado la realizacin o si es preferible su referencia cuando ya se ha
investigado y escrito un informe de sospecha de
abuso sexual y cuando la vctima ha sido entrevistada ms de una vez.
RECOMENDACIONES
Nios y nias menores
de tres aos
Si el nio o nia es menor de tres aos, abstngase de realizarle
entrevista, slo explquele porque est all, tranquilcelo, aclare que
va a estar bien.
Nios y nias mayores
de tres aos
En nios y nias
mayores o adolescentes
es una responsabilidad
del prestador de salud
hacer el reporte y la
canalizacin de todo
caso de violencia sexual
a la justica.
Para realizar la entrevista requiere ganar el inters del nio o nia, y
conocer su nivel de entendimiento.
Sintese a su nivel no detrs de un escritorio.
Cuntele el objetivo de la entrevista en los trminos que la
persona pueda entender de acuerdo con su nivel de desarrollo.
Nunca prometerle cosas o premios que no se les pueda cumplir.
El profesional de la salud nunca deber utilizar trminos tcnicos
para hablarle, e indagar la forma en la que el nio llama a las
diferentes partes de su cuerpo para utilizar con l el mismo lenguaje.
Es muy importante que la entrevista no contamine el relato de la
vctima.

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RECOMENDACIONES

Se debe preguntar al nio, nia si desea que su acompaante
est presente durante la entrevista. Cuando as lo quiera, el
acompaante debe situarse en un lugar del consultorio donde no
est al alcance de la vista del nio o la nia, advirtindole que no
debe intervenir en ningn momento hasta que se le solicite.
Debe recolectarse toda la informacin posible sobre el abuso de
fuentes diferentes antes de la entrevista con el nio, nia.
Es preciso tener cuidado de no hacer repetir relatos que el nio o
nia ya dijo, esto puede inducirle a creer que sus respuestas no eran
correctas, a dar respuestas diferentes, a negar lo ocurrido o a
rechazar hablar sobre el tema.

Al finalizar la entrevista hay que decirle que hizo bien contando
acerca de lo sucedido. Que no ha hecho nada malo y que no ha
tenido la culpa de nada de lo que ocurri, que el agresor es el
responsable. Este debe ser el mensaje ms importante que el
paciente debe recibir.
Preguntas a la familia
Se recomienda entrevistar primero a los padres o Acompaantes sin
la presencia del nio o nia para establecer los antecedentes
mdicos y realizar una revisin de sntomas identificados por la
familia que pudieran ser indicativos de abuso sexual.

Es importante establecer la red de soporte social con la que cuenta
el nio, nia adolescente, identificar factores de proteccin y
factores de riesgo en la dinmica familiar.

Se indaga con los padres y acompaantes por la historia familiar
social y el proceso de desarrollo del nio o nia.

Es frecuente que al hacer estas indagaciones con la familia se
encuentre ante una situacin de estrs debido a la revelacin de un
posible abuso sexual, es de esperar que el acompaante reaccione
con angustia, inquietud, culpa o en ocasiones haciendo una total
negacin a la posibilidad de que haya una vulneracin contra el
nio, nia. Es importante entender que el impacto de la sola
posibilidad que haya ocurrido pone a la familia en una situacin de
estrs o inclusive de crisis por tanto, esta indagacin debe hacerse
con respeto, sin juzgamientos y planteando la situacin como una

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RECOMENDACIONES
posibilidad, mientras no se tenga ms informacin de lo ocurrido.

Evidenciar las condiciones de retorno (evaluacin del riesgo de
revictimizacin) del nio, nia al medio familiar.
Adultos
Cuando la vctima es adulta el personal de salud debe explicar la
importancia de que haya asistido a la consulta, el porqu se debe
realizar el procedimiento completo (anamnesis, evaluacin de
documentos, examen fsico, tomas de muestras), recalcando que
todo el proceso de atencin, acompaamiento y seguimiento hace
parte de la atencin integral que busca el restablecimiento de sus
derechos. Que tiene el derecho a rechazar parcial o totalmente las
distintas intervenciones y tratamientos sugeridos dentro del
consentimiento informado.

La informacin obtenida en las entrevistas familiar y personal debe
quedar registrada tal cual fue escuchada en la historia clnica,
utilizando entre comillas las palabras usadas por ellos, puede ser de
gran utilidad como evidencia en la investigacin judicial.

2. Atencin clnica a vctimas de violencia sexual.

Recibir y atender de
forma Inmediata
Atender de forma inmediata activando acciones integrales de
atencin mdica y mental.
Ver condiciones especiales nombradas anteriormente
Evaluar si se encuentra
en peligro inminente la
vida del/la paciente.
Si se encuentra que la vida del o la paciente est comprometida se
dar inicio al procedimiento mdico indicado para su atencin y
estabilizacin. (Traumas, intoxicaciones o cualquier situacin que
comprometa la vida de la vctima si no se inicia tratamiento
inmediato).
Una vez el o la paciente se encuentra estable ante esos riesgos
vitales, se dar inicio al resto del protocolo de atencin en violencia
sexual.
Evaluar estado
emocional/mental actual
del paciente.
El mdico general evaluar y manejar los riesgos de auto o
heteroagresin presentes en la vctima, as como los de
revictimizacin.
Realizar la valoracin general del estado emocional del paciente o
una valoracin completa de su estado mental.
Abordar el rea de salud mental as:
a) Intrainstitucional: para el manejo inicial de la crisis

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b) Solicitar interconsulta (mdico psiquiatra o psiclogo clnico) para
garantizar el abordaje integral.
Dar asesora para el
proceso de
consentimiento
informado en los
procedimientos clnicos
de la atencin integral de
urgencias, los
procedimientos mdicos
legales y los exmenes
de VIH/SIDA.
Antes de iniciar procedimientos mdicos incluyendo la valoracin
mdica de urgencias debe efectuarse el proceso de asesora y
diligenciamiento y firma del consentimiento informado, mediante
explicaciones claras y completas al o la paciente y a su
acompaante, si as se requiere dependiendo de la edad y
condicin. Explicar todo los procesos y procedimientos que se van a
realizar paso a paso para que la vctima no perciba el examen como
una sorpresa, verificando la comprensin de lo explicado y si tiene
alguna inquietud al respecto. No se requiere firma de testigos,
presentacin de documentos o fotocopias, en los adultos y
representantes legales es preferible que la firma est acompaada
de su huella digital, el usuario mayor de 14 aos se puede negar a
aceptar el procedimiento a realizar, firmando el formato de renuncia
a servicio.

En los casos de discapacidad mental o cognitiva en los que la
vctima de violencia sexual tiene un proceso de interdiccin, el
consentimiento informado debe ser firmado por el representante
legal (padre, madre, o quien tenga la custodia legalmente otorgada).
Todo mayor de 18 aos que no tiene ningn proceso de interdiccin
realizar el mismo la aceptacin o renuncia de los procedimientos.
Para la prueba de VIH es obligatoria la asesora, diligenciamiento y
firma del consentimiento informado de que incluya la aceptacin o
no aceptacin de la realizacin de la prueba. El objetivo de esta
prueba es descartar que haya infeccin previa. En ningn caso se
realizar para confirmar o descartar la infeccin por VIH a
consecuencia del evento de violencia sexual (asalto sexual). Para
hacer esta confirmacin/descarte se deben realizar los seguimientos
con pruebas de anticuerpos a los 3, 6 y 12 meses.
Realizacin de la
Anamnesis.
En la Historia Clnica deben quedar claramente consignados, ante
todo, los datos clnicos, mentales y fsicos, que se requieren dentro
de una valoracin clnica inicial a una Vctima de violencia sexual as
como los detalles que pueda mencionar sobre el evento: tiempo,
modo y lugar.

Es importante que se preserve el lenguaje y la descripcin de
detalles que pueda plantear la vctima en su relato. Para hacerlo
escriba entre comillas lo referido por ella, de manera textual y

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preservando su lenguaje. Esta consideracin es an ms importante
en los casos de Nios Nias y Adolescentes, pues estos detalles
son fundamentales para apoyar la credibilidad del relato.

Con la anamnesis se pueden determinar:

Necesidades de intervencin inmediata en riesgos de auto y
heteroagresin, que exigen antes que nada un adecuado
tratamiento.
Contenidos estndar de una evaluacin del estado fsico y
mental/emocional de una vctima de Vctima de Violencia Sexual.
En el caso de Nios Nias y Adolescentes, con quin vive?, con
quin duerme?, edades de las personas que componen el ncleo
familiar, qu otras personas viven all?, relacin con ellas, familia,
ocupacin de los padres, y elementos que sean importantes y
relevantes del entorno familiar, en qu colegio estudia?, en qu
curso?, profesores, rendimiento, amistades, juegos; actividades
extraescolares: qu hace despus del colegio?, quin ms lo
cuida? y qu otras personas estn en la casa? Televisin: qu
programas ve?, qu le gusta?, etc., y otros aspectos relevantes del
entorno escolar. Si Cuenta dedos con una o dos manos, colores,
vestido, autocuidado, orientacin en tiempo, partes del cuerpo, lee,
escribe, suma, resta, etc.

Elementos que ayudan a determinar las competencias en los
menores de manera tal que cuando se enfrente a lo ocurrido es
posible saber hasta dnde es capaz de explicar, por ejemplo, saber
los das de la semanas, si fue hoy maana etc.

Si se encuentra bajo el influjo de alguna sustancia en este caso
adems de las tomas de fluidos para la bsqueda de txicos, es
muy importante consignar en la historia clnica los hallazgos fsicos
neurolgicos (somnolencia, disartria etc.), determinar si requie e
atencin inmediata para desintoxicar, no olvidar antes de iniciar
tratamiento tomar las muestras para documentar los txicos,
la mayora se eliminan por va renal de manera tal que la muestra de
orina es fundamental para estudios posteriores. Sin embargo, no
olvide colocar todo el examen neurolgico, algunas sustancias
como la escopolamina se elimina de manera rpida del organismo
sin dejar huella en laboratorios, pero los signos clnicos son
evidentes y si se describen adecuadamente son de gran ayuda en el

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proceso penal. Sentencia 23290 20/02/08.

En las circunstancias del hecho debe ser espontneo el relato,
donde se podr obtener informacin de tiempo, modo y lugar, as
como posibles autores y su relacin con ellos.

En cuanto a los antecedentes sexuales y reproductivos, en este
punto debe establecerse lo que es pertinente consignar. Hay
informacin que no es relevante para el delito y pertenece a la vida
ntima de la persona; por ejemplo, es pertinente preguntar si tuvo
partos vaginales, ya que los hallazgos fsicos cambian, o si su ltima
relacin voluntaria fue cercana a los hechos, pues se podra
encontrar fluidos no relacionados con la agresin. Por el contrario,
no se debe consignar el nmero de compaeros sexuales, ni edad
de inicio de relaciones sexuales.

Debe determinarse antecedentes de abuso sexual aunque no
guarden relacin con los hechos presentes.
Indague si realiz algn procedimiento previo a la consulta como
lavado, ingestin de medicamentos, cambio de ropas, etc.
Si la presunta vctima se observa cansada o alterada es conveniente
aplazar un poco el procedimiento, debe pensarse primero en sus
necesidades que en las propias.

Con los Nios Nias y Adolescentes se debe iniciar con preguntas
no relacionados con los hechos, puede durar entre 20 a 30 minutos,
por ejemplo, qu programas de televisin le gustan?, de cul
equipo es hincha?, luego de un tiempo en el cual se observe que el
menor no est tenso y tiene una adecuada comunicacin se le
pregunta sabes por qu ests aqu?, el menor generalmente
realizar el relato de manera espontnea.

Iniciar el proceso de
atencin mdica y
mdico-legal.
Este proceso es integral, se separa nicamente como forma de
comprensin, debido a que no se puede desligar.

Es importante establecer que la toma de muestras forenses est el
Instituto Nacional de Medicina Legal, donde se realizar el contacto
a travs de Referencia y contrarreferencia
Realizar examen fsico y
mental completo,
incluido un detallado
No en todos los casos es necesario realizar examen fsico, debe
prestarse atencin al relato realizado en la anamnesis y de all
determinar la pertinencia del mismo El examen genital es parte del

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examen genital y
bsqueda clnica de
presuncin y certeza de
embarazo e ITS.
examen corporal completo y no un procedimiento nico, aparte
descontextualizado.

La realizacin del examen debe ser de forma metdica y
sistemtica, para as no perder ninguna evidencia:

Ropas: inspeccionarlas en bsqueda de evidencia til para la
investigacin, si se encuentra algo debe embalarlas siguiendo el
protocolo de cadena de custodia, garantizando su adecuado
manejo, recoleccin, embalaje, documentacin y preservacin de
ella. Si son aportadas por el o la paciente, las prendas que traa en
el momento del hecho, estas deben ser examinadas y sometidas al
proceso de cadena de custodia.

Para el examen fsico nunca se pide a la vctima que se desvista o
se descubra totalmente. Examinar primero la mitad superior del
cuerpo, y luego la mitad inferior; o darle una bata para que ella
misma se cubra.

Iniciar el examen con toma de signos vitales, y por las manos y las
muecas y no por la cabeza, ya que es ms tranquilizador para la
vctima. Nunca olvidar mirar los ojos, la nariz y la boca (aspecto
interior de los labios, encas y paladar), detrs de las orejas, y en el
cuello. Explorar signos de embarazo. Tomar nota sobre el estado de
desarrollo puberal.
Buscar signos coherentes con la historia de la vctima tales como
marcas de golpes y mordiscos, de inmovilizaciones sobre las
muecas, zonas de pelo arrancado en la cabeza, o tmpanos rotos
que pueden ser el resultado de que la vctima haya sido abofeteada.
Si reporta que fue estrangulada buscar en sus ojos hemorragias
petequiales.

Examinar el rea del cuerpo que estuvo en contacto con la
superficie sobre la cual ocurri la violacin en busca de posibles
heridas y otras lesiones. Tomar nota detallada y diagramar sobre
pictogramas corporales todo lo que se encuentre en el examen fsico
(laceraciones, equimosis, peladuras, petequias, etc.), dejando
registros en la historia clnica

Tomar muestras de cualquier material que encuentre sobre el
cuerpo o las ropas de acuerdo con el protocolo de recoleccin de

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evidencias forense de Colombia en casos de Violencia Sexual.

Tener en cuenta que cuando los genitales femeninos son
examinados inmediatamente despus de una violacin se
encuentran lesiones identificables en menos del 50% de los casos,
llevar a cabo un examen genital cuidadoso y tomar la evidencia
forense necesaria segn el protocolo forense.

Iniciar el examen de los genitales femeninos inspeccionando
sistemticamente en su orden el monte pbico, dentro de los
muslos, el perineo, ano, labios mayores y menores, cltoris, uretra,
introito e himen. Anotar cualquier cicatriz presente a partir de una
mutilacin genital o lesin genital previa secundaria a partos. Buscar
lesiones genitales tales como contusiones, araazos, abrasiones, o
desgarros (casi siempre localizados en la horquilla posterior);signos
de infeccin tales como lceras, secrecin vaginal o verrugas; y
lesiones en el introito y el himen; dejando registros en la historia
clnica.

Para el examen anal se puede pedir a la vctima que se ubique en
una posicin diferente a la requerida para el examen genital. Anotar
en qu posicin se realiz cada tipo de examen (supina, prona, con
las rodillas en el pecho o lateral para el examen anal; supina para el
examen genital); la forma y dilatacin del ano, as como si tiene
fisuras alrededor, si hay presencia de materia fecal en la piel
perianal, y de sangrado a partir de laceraciones rectales.

Si hubo penetracin vaginal insertar suavemente un espculo
lubricado con agua o solucin salina (JAMAS se usa cuando se
examinan nias) ; utilizando buena iluminacin inspeccione el crvix,
el fondo de saco posterior y la mucosa vaginal en busca de traumas,
sangrados o signos de infeccin. Recolectar secreciones vaginales
como evidencia segn el protocolo forense.

Si est indicado por la historia y el resto del examen, realizar un
examen bimanual y palpar el crvix, el tero y los anexos buscando
signos de trauma abdominal, embarazo o infeccin.

Si est indicado, hacer un examen recto vaginal e inspeccionar el
rea rectal en busca de traumas, desgarros recto vaginales o
fstulas, sangrado o flujos. Si se encuentra sangrados, dolor, o

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sospecha la presencia de objetos, referir de inmediato al servicio o
institucin donde se pueda efectuar el cuidado especializado del
caso.

Para el examen clnico de mujeres adultas mayores vctimas de
violacin, tomar en cuenta que tienen un riesgo incrementado de
desgarros y lesiones, as como para transmisin de ITS y VIH. Los
bajos niveles hormonales que ocurren en la menopausia reducen la
lubricacin vaginal y hacen ms frgil la pared vaginal. Usar un
espculo pequeo para efectuar el examen genital. Si la nica razn
para el examen es recolectar evidencia forense, considerar insertar
solamente hisopos sin espculo.

En cuanto al examen fsico de hombres que han sido vctimas de
violacin, durante el examen genital explorar el escroto, los
testculos, el pene, el tejido periuretral, el meato uretral y el ano.
Anotar si la victima ha sido circuncidada. Buscar hiperemia,
inflamacin, moretones, desgarros y laceraciones anales, etc.

El no encontrar signos fsicos no significa que el hecho no haya
ocurrido y esto debe ser claramente consignado en la historia
clnica, es comn no encontrar signos fsicos.

Se tomar la decisin de NO realizar el examen fsico incluido el
examen genital, de acuerdo con los siguientes criterios:
- Si el evento narrado se basa en tocamientos expresamente.
- Tiempo del evento de violencia sexual en el cual ya no sea
factible encontrar evidencia fsica.
- Cuando se encuentra en embarazo, en este caso se limitar
a documentar la edad gestacional y su correlacin con el
tiempo de los hechos.

En estos casos es imprescindible el relato y las entrevistas.

En cuanto al examen mental el mdico general deber registrar
tanto su impresin general sobre el estado emocional de la vctima (
ansioso, aprehensivo, colaborador, agitado, etc), como una
valoracin estndar de estado mental, incluyendo la evaluacin y
registro en la historia clnica de los signos clnicos correspondientes
a los siguientes aspectos del paciente: porte, actitud, conciencia,
orientacin, atencin, pensamiento, sensopercepcin, afecto, sueo,

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Si la victima que consulta lo hace despus de las 72 horas desde la violacin sexual:
memoria, inteligencia, lenguaje, conducta motora, conducta
alimentaria, conducta sexual, juicio de realidad, prospeccin e
introspeccin, tanto en personas adultas que sean sus pacientes,
como en Nios Nias y Adolescentes
Realizar el proceso de
cadena de custodia:
bsqueda y toma de
evidencias fsicas,
rotulacin, embalaje,
almacenamiento, llenado
de registros
Debe seguirse el procedimiento establecido por el sector justicia
para garantizar la autenticidad de las evidencias encontradas,
recordar que es responsabilidad de toda persona y en especial de
los servicios de salud.
Explicar al paciente el
resultado de los
exmenes, y
procedimientos de
seguimiento que se
requieren.
El profesional mdico debe indicar la pertinencia de los exmenes
realizados dentro del proceso judicial y de tratamiento mdico,
adems del seguimiento a las 2 semanas, 6 semanas, 12 semanas,
24 semanas, y 9 meses despus de la agresin.
Entrega de materiales
probatorios a polica
judicial.
Debe establecerse a travs de la red interinstitucional cmo se har
la entrega de estas evidencias a la polica judicial o quien ejerza
estas funciones, en todo caso debe garantizarse la autenticidad de
la evidencia.
Informar el caso a
Comisaria de Familia.
Se debe dar aviso correspondiente a Comisaria de Familia del caso
como tal.
Remisin inmediata a
Institucin de Salud
Segundo o Tercer nivel
de Atencin
Gestionar de inmediato el envo de la paciente a Una institucin de
Salud de Segundo o tercer Nivel de Atencin, en busca de consulta
de Ginecologa y se realicen los tramites con medicina legal.
Adems se haga la toma de laboratorios necesarios e inicie
tratamiento farmacolgico de profilaxis.

De la misma forma en que se tiene especial atencin en lo biolgico
no debe olvidarse la importancia de recibir atencin en salud mental
y manejo psicosocial del evento, para garantizar esta atencin.
Notificacin SIVIGILA
Se notificar el caso inmediatamente al SIVIGILA, por medio de la
ficha quienes gestionaran la atencin integral en esta esfera.
Proceso de Seguimiento.
Se har seguimiento tanto de la adherencia al tratamiento mdico
establecido de acuerdo con el caso, como a la atencin psicosocial y
ajuste de la persona sobreviviente y la familia a la superacin del
evento.

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No es frecuente cualquier hallazgo fsico ms all de una semana despus de un asalto
sexual. Si la vctima se presenta dentro de la primera semana despus de la violacin
sexual o si expresa molestias clnicas, efectuar un examen clnico completo, incluyendo
un completo examen fsico y mental como se ha descrito.
En todos los casos anotar el tamao y color de cualquier herida o cicatriz; cualquier
evidencia de posibles complicaciones fsicas debidas a la violacin (fracturas, abscesos,
prdida de agudeza auditiva, etc.; explorar signos de embarazo; y el estado mental
general del paciente (normal, deprimido, suicida, etc.) junto con un examen mental
detallado.
En cuanto al examen genital, si el asalto sexual ocurri hace ms de 72 horas, pero
menos de una semana anotar cualquier lesin en proceso de curacin en los genitales, y
cicatrices. Si el asalto ocurri hace ms de una semana y no existen contusiones,
laceraciones, ni tampoco quejas o sntomas (por ejemplo, secrecin anal o vaginal,
ulceras, etc.), hay poca indicacin para un examen plvico. Aun cuando no se espera
encontrar lesiones la vctima puede sentir que ha resultado lesionada.
Una inspeccin cuidadosa asegurando posteriormente a la vctima que no se han
encontrado lesiones fsicas puede proporcionar un gran alivio a la persona afectada, y
puede ser benfico para su recuperacin emocional; es posible que esa bsqueda de
tranquilidad sea la nica razn por la cual la vctima acudi a buscar cuidados mdicos.

Cuando el paciente llega al servicio de prioritaria o consulta externa se debe diligenciar la ficha
de notificacin obligatoria, realizar un examen fsico completo, realizar la denuncia ante las
autoridades pertinentes, independiente del caso se debe brindar terapia psicolgica y si es
necesario valoracin por psiquiatra.
Se debe enviar pruebas de HIV, Sfilis, Hepatitis B y C, si es mujer se debe enviar prueba de
embarazo.

INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE)
La violacin es la violencia con penetracin vaginal, anal u oral, usando el pene, otras partes
del cuerpo u objetos sustitutos. El artculo 212 del cdigo penal Ley 599 de 2002 lo define como
se entender por acceso carnal la penetracin del miembro viril por va anal, vaginal u oral,
as como la penetracin vaginal o anal de cualquier otra parte del cuerpo humano u otro objeto.
Es una violencia de gnero, es decir, intencional, para daar, humillar y someter a las mujeres
as que no existe edad ni condicin especfica que elimine el riesgo.

El embarazo producto de violacin, se constituye en una presin para hacer sta evidente. Es
un nuevo impacto para la vctima, origen de nuevas crisis, sobre las cuales existe poca
sensibilidad y mucho desconocimiento en la sociedad. Razn por la cual no debe ser tratado
con los mismos parmetros de otros embarazos. Implica para las vctimas dos hechos
devastadores: asumir el embarazo producto de violacin y tomar una decisin respecto del
mismo.

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La IVE es una de las soluciones al problema que constituye el embarazo por violacin, y una
intervencin que debe prevenir morbimortalidad materna y daos sociales. Su esquema de
manejo debe ser integral y con perspectiva de gnero. De acuerdo con la sentencia C-355 de
mayo 10 de 2006 la IVE debe realizarse dentro los 5 das siguientes a la solicitud de las
vctimas, y el UNICO requisito exigible para stas, es la denuncia penal debidamente
presentada.

Proceso De Atencin:
En los casos de IVE por violacin la celeridad en la atencin es un factor clave, dado el ritmo
continuo del desarrollo embrionario. Las demoras en el manejo de la consulta son un factor
negativo, adems de ser ilegales. Es importante que la consulta inicial mdica y la psicolgica
se hagan el da de la visita de la mujer a la entidad y dentro de lo posible, programar la IVE para
uno de los dos das siguientes.

Ruta A Seguir Desde El Servicio De Salud:
Recepcin y atencin de las mujeres que solicitan IVE por violacin
Contacto y remisin a Fiscala (si no ha presentado denuncia)
Atencin en la entidad
Remisin a otra entidad
Seguimiento inmediato para confirmar la atencin
Seguimiento por el tiempo prudencial

Recepcin
De la forma en que se realice la admisin puede depender que la vctima abandone el servicio
de salud sin esperar la ayuda que buscaba.
El tiempo de espera debe ser breve inclusive para quienes llegan sin cita previa.
Debe garantizarse que no haya interrogatorios que vayan ms all de los datos
establecidos para identificacin en recepcin de acuerdo con el protocolo.
Debe respetarse siempre la intimidad de la consultante.

Informacin inicial:
Cuando una mujer vctima de violacin solicita una IVE, debe recibir informacin sobre el
procedimiento a seguir por parte de un/a profesional teniendo en cuenta las siguientes
condiciones:
Se debe recibir a la mujer en un espacio confidencial
El primer contacto requiere de una presencia clida, solidaria; una escucha activa,
atenta, sin prisas; una informacin breve y concreta.
Se debe transmitir confianza y plena aceptacin: reitrele el inmenso valor que ha tenido
al decidirse a contar lo que ocurri

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La mujer debe tener certeza que se le atender en esa u otra institucin, que tiene
derecho a tomar sus decisiones.
Se deben explicar con claridad los pasos a seguir, como son consulta mdica y
psicolgica, que debern hacerse el mismo da.
No es necesario interrogar a la vctima sobre los hechos.
Es importante explorar si ha recibido ayuda y de qu tipo para definir si puede ser
evaluada por el/la mdico/a o si, es una mujer en crisis, es importante que, previo a la
valoracin mdica, hable con un/a psiclogo/a.
En caso de que requiera hablar con un/a psiclogo/a primero, una vez salga de esta
consulta, se le debe acompaar a la mujer hasta el consultorio del mdico/a que la va a
atender. As mismo, el mdico debe saber que se trata de una mujer vctima de
violacin que desea una IVE, con el fin de evitar un nuevo cuestionamiento que pueda
revictimizarla.

Consulta mdica:
La consulta mdica por violacin requiere mayor tiempo que otros casos. Debe realizarse en
consultorio con buena iluminacin y suficiente privacidad, sin interrupciones telefnicas ni de
otro tipo, con trato cordial y expresiones amables. Si ha recibido atencin previa de psicloga/o
o trabajadora social en el mismo centro hospitalario, puede ofrecrsele que sta la acompae a
la consulta mdica.
A continuacin los pasos a seguir durante la consulta mdica:
1. Es necesario que el/la Mdico/a se presente con su nombre, saludando a la consultante por
el suyo y mirndola a los ojos.
2. Preguntar en privado si desea que en la consulta est presente la persona acompaante (si
la tiene) 178 respetando sus deseos. No se debe permitir la presencia de personas extraas, ni
el ingreso de otras durante el examen.
3. Evitar hacerla contar nuevamente todo lo sucedido. Si ella decide hacerlo, en ningn caso se
deben emitir juicios de valor ni expresiones que indiquen sospecha sobre la veracidad de la
historia que narre la consultante.
4. S es importante preguntar cmo se siente en ese momento.
5. Indagar sobre enfermedades preexistentes, medicacin que est usando, anticonceptivos y
otros antecedentes, de acuerdo con el historial mdico que reporte.
6. Revisar los exmenes mdicos que traiga la mujer (pruebas de embarazo u otros exmenes
relativos a su estado de salud que deban tenerse en cuenta para el procedimiento de la IVE).
7. Sostener una conversacin tranquila con la vctima mientras se indagan sus datos
personales para la historia Clnica, o mientras atiende sus heridas.
8. Explicar el tipo de examen que se le realizar desde el comienzo, as como del uso del
espculo y del examen bimanual si es necesario.
9. Dependiendo de cmo se encuentre la mujer, se debe indicar como acomodarse en la mesa
de examen (ginecolgica).

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10. Si la mujer acepta que se le realice un examen ginecolgico, tenga especial cuidado al
realizarlo. La evaluacin mdica en IVE por violacin est orientada, adicionalmente a
determinar, previa solicitud de la consultante, la edad gestacional, con el fin de recomendar la
tcnica para el procedimiento, prevenir las complicaciones y saber si debe derivarse a otro
proveedor de salud.
a. El examen sirve para diagnosticar el tiempo de gestacin.
b. Importante revisar con especial atencin si hay flujos que puedan indicar vaginitis o
vaginitis. De ser el caso, se prescribe la medicacin respectiva; igualmente en el caso de
ITS o signos de infeccin de algn tipo (sin embargo es prioritaria la atencin de IVE por
violacin, por lo cual esto no debe convertirse en un obstculo para acceder al servicio de
manera gil y oportuna).
11. Si la vctima no desea que le realicen un examen ginecolgico, no debe ser obligada, ya
que ste no es prerrequisito para acceder a una IVE
a. Si no tiene exmenes confirmatorios del embarazo y este no puede detectarse por
examen fsico: se puede recurrir al diagnstico ecogrfico (debe hacerse el mismo da de la
consulta, para evitar dilaciones en el proceso).
b. Ante la negativa a un examen plvico, que podra indicar el rechazo de la mujer a una
desensibilizacin previa al procedimiento debe considerarse el uso de sedacin para
realizar la IVE.
Denuncia:
Si la vctima no ha presentado la denuncia es debido a muchas razones que frenan o impiden a
la victima a realizar la denuncia.

Es necesario que el prestador entienda las razones que la mujer expone para no querer
denunciar. Si presenta dudas (por ejemplo desconocimiento del proceso o lugar para
denunciar), se debe orientar acerca de cmo formular la denuncia, sus posibles consecuencias
y efectos, as como los refuerzos de apoyo social necesarios, As mismo, hacer los contactos
directos y el seguimiento al proceso de interponer denuncia.

Si la mujer decide denunciar, se debe remitir para que lo haga preferiblemente el mismo da, y
regresar; si la mujer no regresa con la denuncia, se debe establecer contacto telefnico para
identificar posibles barreras.

Si no es posible y la vctima no est dispuesta a hacer la denuncia de la agresin ante autoridad
competente y expresa su deseo de interrumpir su embarazo, debe recibir orientacin para que
reconozca los riesgos que existen de intentar un procedimiento por fuera de las condiciones y
servicios establecidos en la sentencia C355.
Si decide continuar el embarazo, se debe tratar como de alto riesgo, y remitirla a terapia
psicolgica (si ella as lo desea) por cuanto el manejo de las violencias y del manejo de la
maternidad, o la adopcin lo requieren.

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Si la mujer decide entregar en adopcin, debe ser informada del proceso a seguir, incluidos los
nombres y direcciones de centros de adopcin del ICBF, y aprobados por esta entidad.

Remisin: Se debe notificar a referencia y contrarreferencia acerca del caso para que sea
ubicada en la red de urgencias y se le pueda realizar la IVE la cual debe llevar los siguientes
documentos:
Epicrisis del caso realizada por el mdico que la atendi y estableciendo que la mujer se
acoge a la Sentencia C-355 de 2006 y solicita una IVE por causal violacin. (Debe ir
dirigida a la persona de enlace o director mdico de la entidad a la que se enva.)
Fotocopia de la denuncia
Fotocopia de los exmenes realizados (en caso de tenerlos)
Fotocopia del documento de identidad (si lo tiene)
Fotocopia del carnet (si lo tiene)
La victima debe saber que su solicitud debe ser resuelta en los 5 das posteriores a la
peticin.
La victima debe ir acompaada con un persona de salud puede ser psicloga o
trabajadora social la cual le ayudara a realizar todos los tramites en el sitio donde fue
remitida para impedir tramites innecesarios.

Seguimiento a la vctima:
Se debe citar a la paciente a los 15 das postprocedimiento para realizar un examen fsico
completo, realizar asesora en planificacin familiar e iniciar mtodo de anticoncepcin de forma
inmediata, y realizar deteccin de cncer de seno y cuello uterino.

Todos los casos presentados deben reportarse de forma semanal a la secretaria de salud con
su respectiva ficha de notificacin para realizar seguimiento de estos casos.

BIBLIOGRAFIA

1. Gua de atencin para nios, nias y adolescentes vctimas de violencia sexual. Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar. Primera edicin, septiembre de 2007.
2. Protocolo para el abordaje de la violencia sexual desde el sector salud - UNFPA 2008
3. Modelo de Atencin Integral en. Salud para Vctimas de Violencia. Sexual. Ministerio de
la Proteccin Social.

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