La tcnica Invisalign fue creada para satisfacer las necesidades estticas de un paciente adulto que se negaba

a tratamientos convencionales. Con Invisalign, podemos ver virtualmente y lo importante es que podemos
analizar desde todos los ngulos posibles, con diferentes vistas. En una palabra, podremos evaluar la
propuesta de tratamiento virtual y hacer las modificaciones oportunas, si fueran necesarias. Y de esta manera
estar seguros a la hora de aceptarlo, que sea el tratamiento adecuado para nuestro paciente teniendo en
cuenta un concepto multidisciplinario por ser pacientes adultos. Invisalign se basa en frulas transparentes
removibles llamadas "aligner" (alineadores).

En 1997 fue fundada Align Technology, la compaa que en USA manufactura y comercializa el Sistema
Invisalign. El objetivo de este sistema es producir movimientos dentarios ortodncicos preestablecidos
utilizando una serie de frulas termoformadas removibles, prcticamente invisibles.

Los movimientos dentarios logrados mediante una serie de fases teraputicas individuales con el empleo de
modelos set-up y aparatos elsticos fueron ilustrados por primera vez por Kesling en 1945. Otros especialistas
han experimentado con la llamada tcnica elstica como Ponitz, Mc Namara, Sheridan, Rinchuse, Lindauer y
Schoff, que propusieron enfoques en que los movimientos eran poco predecibles y en pequeas magnitudes.
Align Technology ha desarrollado una tecnologa de ltima generacin que utiliza imgenes en 3D.

Se recomienda inicialmente en casos que presenten maloclusiones mnimas, apiamientos anteriores con
mordida estable en el sector posterior o en:
1. Diastemas entre 2 6 mm.
2. Apiamientos entre 4 6 mm.
3. Mordida abierta leve.
4. Casos que requiere una moderada expansin 4 - 6 mm.
5. Casos de extraccin de una pieza anterior en la arcada inferior para corregir el apiamiento.
6. Extrusin verdadera entre 1.5 -2 mm.
7. Distalizacin entre 2-3 mm.
8. Intrusin.

Los criterios de seleccin de pacientes pueden ser ms amplios en cuanto el Ortodoncista obtenga ms
experiencia con la Tcnica. Tratando casos como:
1. Extraccin de premolares.
2. Desplazamiento de molares en sentido distal.
3. Mordidas cruzadas.
4. Mordidas profundas.

El Sistema slo puede utilizarse en denticin permanente. Antes del inicio del tratamiento hay que verificar
que las restauraciones del paciente se encuentren en perfecto estado, para evitar cambiar la anatoma
dentaria durante el tratamiento. De ocurrir fractura de alguna cspide se usara el alineador como preforma
para colocar composite y reconstruir dicha pieza.

Align necesita la documentacin ortodncica normal. El Ortodoncista deber hacer un diagnstico, un plan de
tratamiento y tomar impresiones con una silicona de adiccin de ambas arcadas, superior e inferior, aunque
slo trate un maxilar y tambin son necesarios un registro de mordida, radiografas de teleradiografa de perfil
e idopantomografa y fotos intraorales-faciales. Todo este material es remitido a Align Technology.
Si el caso es aceptado por Align Techonology, el Ortodoncista recibir la confirmacin de ello y de cundo
aproximadamente tendr la propuesta virtual del tratamiento, donde se le dan al Ortodoncista algunas
indicaciones sobre su plan de tratamiento.

Si el caso clnico que vamos a enviar necesita reduccin interproximal para eliminar el apiamiento, sta
puede efectuarse antes de la toma de impresiones, si as fuera, la posicin de los dientes debe ser estabilizada
con una placa termoformada o bien esperar a recibir los alineadores. En este ltimo caso el programa indicar
las colisiones dentales e informar al ortodoncista el momento adecuado de la eliminacin del esmalte.

En casos que precisen de extracciones, stas no deben realizarse antes de aceptar el tratamiento. El programa
efectuar las extracciones virtuales. Existe un kit especial llamado Pontic System para ocupar el hueco en el
alineador dejado por la extraccin con un material de PVS del color del diente (slo en la cara vestibular) por
razones de esttica y de anclaje.

Align Technogy cuenta con un grupo de Ortodoncistas experimentados que estudian la documentacin del
caso y elaboran una propuesta de tratamiento, en funcin del diagnstico y plan de tratamiento efectuado por
el Ortodoncista.

A continuacin se escanean las impresiones con lser y stas se convierten en imgenes digitales
tridimensionales, obteniendo unos modelos virtuales iniciales, resultados intermedios y un final. En otras
palabras, permiten visionar cul va a ser la evolucin del caso etapa por etapa hasta su terminacin.
El programa de software se llama CIinCheck (set up virtual).

El Ortodoncista recibir va Internet el CIinCheck. De esta manera, podr ver en su ordenador y comprobar
que su propio plan de tratamiento coincide con el que Align ha llevado a cabo. El paciente podr ver tambin
la propuesta de tratamiento en todas sus etapas (la evolucin) hasta la finalizacin, desde todos los ngulos
posibles.
El CIinCheck nos permite:
- Educar al paciente, el cual puede ver las posibilidades de tratamiento y diferentes soluciones a su
problema. Es tridimensional.
- Ver a priori un resultado final. Es personalizado.
- Hacer una evaluacin del mismo y sugerir cambios oportunos. El Ortodoncista tiene la posibilidad, en
casos particulares de extracciones de un incisivo inferior, de pedir dos set up, uno con extraccin de
incisivo inferior y el otro con Stripping, expansin, etc., y decidir, despus de ver los diferentes
resultados, cul de ellos elegir.

El Ortodoncista analizar el CIinCheck y, a la vista del mismo, comprobar si est de acuerdo o desea
modificarlo. En el caso de modificaciones, pedir los cambios que crea oportunos: Align Technology volver a
elaborar una propuesta de tratamiento que remitir nuevamente al Doctor/a, hasta que sea aceptada.
Una vez confirmado el proceso productivo no es posible modificar el curso del tratamiento. S es posible
agregar fases supletorias de tratamiento una vez finalizado el tratamiento (refinamiento).

Los anclajes o tambin llamados "Attachments" son elementos de fijacin constituidos por composites que
contribuyen a hacer posibles determinados movimientos dentarios con los alineadores. Estos elementos
auxiliares deben ser fabricados antes de la insercin del primer alineador.

sto se logra mediante una plantilla de attachment de 0.020 mm de espesor, que es suministrado por Align
Technology.
El CIinCheck informa al Ortodoncista de la posicin de los anclajes. El Dr(a). puede indicar los attachment que
considere necesarios, cuya ubicacin puede ser en la cara vestibular o lingual.
Con la colocacin del primer aligner (alineador) el paciente recibe informacin de manipulacin, cuidados y
asistencia.
El paciente debe usar 22 horas al da los alineadores normalmente es preciso colocar un nuevo alineador en
14 das, aunque a veces es necesario dejarlo ms tiempo dependiendo del movimiento dentario, por lo jue no
es conveniente entregar al paciente ms de un par de alineadores.
Si un alineador es sustituido demasiado pronto (una semana) el tratamiento no tendr el desarrollo previsto.
Los alineadores se retiran para comer, para realizar la higiene buco-dental y para llevar a cabo la limpieza de
los mismos.
Asimismo, se aconseja no consumir bebidas que puedan producir caries con los alineadores puestos.
En las visitas no deben efectuarse tratamientos teraputicos que modifiquen la forma de los dientes.
En la primera semana de tratamiento se observa una leve mordida abierta, que es temporal. Ello se debe a
una leve intrusin de los incisivos laterales por el aumento de la dimensin vertical por el espesor del
alineador (0.060 mm).
Los pacientes que usan los alineadores son muy colaboradores, ya que se trata de adultos y jvenes ms
responsables, por tanto, en sus tratamientos. Hay que hacer constar la alta motivacin de estos pacientes.

Controles
En cada visita de control es conveniente efectuar una evaluacin, como con cualquier aparato de ortodoncia
tradicional. Podemos comparar la situacin clnica con la del CIinCheck.

Si la situacin virtual difiere de la real el Ortodoncista puede decidir periodos ms largos de permanencia del
alineador o bien una fase previa ms idnea a la actual situacin clnica y aplicar el par de alineadores que ms
se adapten a la fase en cuestin. En caso de desplazamientos ms amplios, se debern efectuar nuevas
impresiones


Los casos que presentan maloclusiones severas o complejas fuera de los criterios de tratamiento exclusivo con
Invisalign an pueden ser tratados con lo que la Compaa denomina "Invisalign combinado" y los pacientes
son informados de que durante un plazo determinado de tiempo llevarn ortodoncia convencional, bien al
comienzo del tratamiento, bien a su trmino.
Ante una eventual prdida o rotura de un alineador, es conveniente conservar el
alineador precedente o aplicar el sucesivo
en la sustitucin.

Retencin
Alcanzado el objetivo teraputico, se debe realizar una retencin como en las terapias tradicionales. Dicha
retencin puede ser de cualquier tipo. Entre las diferentes alternativas, el Ortodoncista puede optar (Figura
20) por solicitar a Align Technology un retainer de 0,040 mm (Figura 21).
Si el ltimo alineador no ha alcanzado su objetivo, pueden presentarse las siguientes situaciones:
a. No ha alcanzado el resultado previsto posiblemente por fatiga del material. En este caso se puede fabricar
otro alineador sin necesidad de nueva impresin.

b. Si la planificacin no fueron previstos refinamientos o sobrecorreccin, por ejemplo, en el caso de
extrusiones y rotaciones, se pueden fabricar nuevos alineadores sin necesidad de tomar una nueva impresin.
c. Al colocar el ltimo alineador no encaja perfectamente en las piezas dentales o la oclusin no corresponde
al CIinCheck. En este caso, son necesarias nuevas impresiones para fabricar los alineadores y finalizar el
tratamiento.

Ventajas de la Tcnica Invisalign para los pacientes
1. Esttica (alineadores invisibles).
2. Confort.
3. Removible (es un aparato que no perjudica la higiene buco-dental).
4. Eficaz.
5. Los pacientes periodontales se ven beneficiados con esta Tcnica.
6. La activacin media de 0,20 mm produce movimientos dentarios continuos relativamente indoloros.
7. No produce reabsorcin radicular.
8. El ligero "ceceo" que producen todas las ortodoncias desaparece en uno o dos das.
9. El paciente puede comer lo que quiera.
10. Se puede tratar una sola arcada.
11. Se puede tratar el frente anterior solamente.
12. El tiempo de tratamiento equivale aproximadamente a la ortodoncia convencional.

Ventajas para el Ortodonciasta
1. Rentabilidad en la consulta debido a un menor tiempo necesario de silln y de diagnstico.
2. Tiene la posibilidad de tratar a personas que no aceptaban llevar otras aparatologas por diferentes razones.
3. Tiempo reducido de personal auxiliar.
4. Mnima instrumentacin requerida.
5. Align provee de elementos de promocin e informacin al paciente, as como de documentos de control
para la consulta. Adems, la Compaa lleva a cabo grandes campaas publicitarias que generan gran flujo de
pacientes a la consulta.
6. Red de asesores en todo el territorio espaol para prestar servicio a los doctores que lo necesiten.
7. Bibliografa disponible en consulta.

Biomecnica
Se ha demostrado que los alineadores son eficaces en caso de rotaciones, movimientos de inclinacin
(llamado torque) y de intrusiones. Sin embargo, seran menos idneos para lograr movimientos radiculares,
rotaciones de ms de 35 y en dientes con seccin redondeada, extrusiones sin anclajes o attachment. Si la
planificacin comprende dichos movimientos, resulta indicado el uso de attachment o anclajes.
En los movimientos radiculares en sentido Mesio-Distal
Los alineadores Invisalign encuentran insuficiente fuerza ejercida por los dientes con escasa base. En
particular, los incisivos de la arcada inferior no ofrecen un agarre suficiente (Figura 22).

El anclaje ofrece as mejor superficie de agarre a la contrafuerza, con lo que se puede lograr as el movimiento
radicular deseado (Figura 23).

Movimiento de extrusin
En este caso los attachment constituyen bases artificiales capaces de simplificar el movimiento. De todos
modos no deben superar los 2,00 mm (Figura 18).

Movimiento de intrusin
debemos recordar que los aparatos fijos originan efectos colaterales porque las fuerzas orientadas
en direccin apical actan generalmente en sentido bucal respecto al centro de rotacin, en dientes que se
aplica intrusin reciben tambin una protrusin (Figura 24).

Los alineadores Invisalign pueden generar movimientos de intrusin pura. Debido al buen agarre que ejerce
el aparato sobre la corona del diente, se impide el desplazamiento en sentido vestibular u oral a lo largo del
eje del diente y se genera as una fuerza que acta en sentido apical.

Es preciso recordar que los alineadores pueden lograr una intrusin eficaz slo si se combinan con los anclajes
o attachment.

La intrusin produce una fuerza de extrusin recproca que provoca la elevacin del alineador si faltasen los
respectivos elementos de sujecin en los dientes de fijacin.

Movimiento de torque
Las inclinaciones dentales son relativamente fciles de realizar con los alineadores (Figura 25), lo que
demuestra que la pequea dimensin de ajuste de un aparato fijo requiere dos fuerzas de accin, si el
momento de torsin deseado para un movimiento dado de inclinacin (torque) debe ser producido por la
torsin del arco (Figura 26).
Cada momento es la resultante de fuerza x distancia. Las fuerzas de accin pueden ser muy inferior en un
alineador Invisalign (Figura 27).

En los ltimos aos se ha incrementado la demanda de tratamiento ortodncico de pacientes adultos. Adems
gran parte de ellos alegan su preocupacin por la esttica, que fue siempre la razn por la cul se negaron a
un tratamiento fijo. La planificacin virtual y la simulacin del tratamiento es una gran ventaja que nos ayuda,
frente al paciente, a que decida aceptar el tratamiento. Tambin debemos pensar que al ser pacientes adultos
son tratamientos multidisciplinarios y debemos tener en cuenta otros aspectos, cmo: estados de los tejidos
periodontales, ausencia de piezas dentales, que por distintas razones debieron ser extradas, posibilidad de
implantes etc.

Tcnica Invisalign tejidos dentarios y periodontales
La terapia ortodncia con la tcnica Invisalign cumple con la premisas ptimas para la conservacin de las
piezas dentales, al lograr una posicin correcta de las piezas en las arcadas dentarias, alinendolas, de esta
manera se evitan problemas periodontales, defectos seos por sobrecargas (Figura 1) oclusales por la mala
posicin dentaria, apiamientos (Figura 2), que conllevan al cmulo de placa bacteriana, ocasionando lesiones
de tipo inflamatorias, como gingivitis.

Al utilizar fuerzas ligeras los tejidos periodontales se benefician especialmente en pacientes con problemas
periodontales, previamente tratados (Figura3)y libres de inflamacin. La capacidad de regeneracin en estos
pacientes se encuentra alterada por la enfermedad periodontal, es ms lenta. Razn por la cul, al aplicar
fuerzas ligeras, le da tiempo al periodonto de responder en las zonas de aposicin y de reabsorcin sea. Y al
poder realizar una correcta tcnica de cepillado y con el uso del hilo dental benefician los tejidos normales
sanos y en especial los periodontales.

Las recesiones gingivales (Figura 4) no se ven afectadas por el tratamiento y tenemos mejor control sobre
ellas.

La superficie del esmalte dentario vestibular y/ lingual no estn involucrados en el tratamiento, por lo tanto
es una gran ventaja, especialmente en aquellos pacientes con problemas de policaries, descalcificaciones
esmalte hipoplsico (Figura 5).

Se sabe que los aparatos ortodncicos modifican de modo diverso la flora bacteriana, segn si son fijos o
removibles. Por lo tanto es otra razn por la cul debemos tener en cuenta esta nueva tcnica . El paciente
adulto es el que ms demanda tratamiento y es un factor determinante a la hora de hacer un diagnstico
preciso y correcto del estado de sus tejidos periodontales, para elegir el aparato ms idneo y actuar de modo
interdisciplinario en cada caso.

Impresiones
Las impresiones de P.V.S son conjuntamente con el plan de tratamiento, las piezas ms importantes de acceso
de informacin al sistema Invisalign.
Recordar que es muy importante que el paciente presente todas sus restauraciones en perfecto estado, se
deben realizar todos los tratamientos de restauraciones previamente a las impresiones. Ya que tras la toma de
impresiones no se pueden modificar las superficies dentarias.

Las impresiones de P.V.S. Polivinisiloxano deben ser lo ms precisas posible con una silicona de fraguado por
adiccin Flexitime Pasta Putty (pesada) - Flexitime Easy Putty (pesada) y Flexitime Correct Flow (fluida)
(Figuras 7 y 8) y cubetas perforadas de plstico proporcionadas Align Technology

Siempre son necesarias las impresiones de ambas arcadas aunque slo se trate un maxilar.

Una impresin correcta debe tener las siguientes caractersticas (Figura 19): deben tener calidad, el
polivinilsiloxano permite vaciados mltiples, permanece estable y se conserva durante mucho tiempo.

Los ortodoncistas no estamos acostumbrados a tomar impresiones con este tipo de material, es por ello que
necesitamos entrenamiento para unas impresiones perfectas, libres de poros o burbujas de aire y que sean fiel
reflejo de las superficies dentarias y mrgenes o contornos en especial de cuellos dentales. Como muestra la
Figura 20. Las impresiones son defectuosas cuando la silicona fluida no ha cubierto al material pesado la
silicona base.

Queremos copiar exactamente la anatoma de las piezas y el reborde gingival (para saber por dnde se va a
cortar el alineador.
El 8% de las impresiones son rechazadas por la compaa.
Si nos sucede esto, la compaa nos lo notifica a travs de un e-mail, con la fotografa de las impresiones y un
acercamiento de la zona de error, por lo que no la acepta (Figura 21). Normalmente son la presencia de
burbujas que ocultan una parte fundamental o de corona clnica o de reborde gingival.

En la tcnica Invisalign, las impresiones son scaneadas con Lser y se obtienen imgenes en 3D.

Registro de Mordida: con Memorreg. 2 (silicona de fraguado por adicin, se coloca un cordn en las
superficies oclusales del paciente y se le hace ocluir en 90 y en relacin cntrica (Figuras 22 y 23).

Detalles a tener en cuenta
1. El film plstico genera el espacio para recibir a la silicona fluida
2. El polivinilsiloxano es un material muy duro.
3. Rellenar en prtesis fija, los espacios libres con cera
4. En pacientes periodontales cubrir los cuellos dentales.
5. Mantener el material en el refrigerador.
6. Polimeriza a los 2,5 minutos.

Stripping o Reduccin Interproximal Consideraciones Puntuales

El Stripping minimiza las indicaciones de extracciones y sus consecuencias
-Economa de los tejidos dentarios
-Economa de movimientos
-Economa de tiempos
-Mayor estabilidad
-Mayor esttica.

En los casos tratados con Stripping se extrae solamente la cantidad necesaria de esmalte .Con el Stripping, los
movimientos son de mayor amplitud. Los puntos de contacto transformados en facetas, son ms estables
para controlar rotaciones y se elimina el riesgo de recidiva por reapertura del espacio de extraccin. Se evitan
los tringulos negros gingivales y se pueden compensar las asimetras dentarias, a la vez que se mejora la
forma dentaria realizando un Stripping con tallado artstico. An practicando Stripping en dientes ya alineados
al cerrar el diastema creado, se reduce el espesor del septum Inter-dentario, el estado periodontal mejora,
asegura Didier Fillon, basndose en estudios de Betteridge, Boese, Crain y Sheridan en todos los estudios se
realizan reducciones de esmalte, no mayores a 0.5 mm por cara proximal.

Es importante tener en cuenta cunto esmalte se puede gastar, para conocer el lmite entre los tratamientos
con o sin extracciones. Es verdad que la forma triangular, con un mnimo desgaste de esmalte se gana ms
espacio en la arcada (Figura 24).

En el momento de planificar el Stripping se deber tener en cuenta el grado de abrasin fisiolgico que
presenta el paciente, puntos de contacto o facetas de contacto y si se le han realizado tratamientos previos
ortodncicos con Stripping, como tambin la presencia de coronas u obturaciones sobredimensionadas.

Se deber gastar en el grupo anterior compensando asimetras y respetando la lnea media. Teniendo en
cuenta en el grupo posterior las cspides que queden enfrentadas por la intercuspidacin.

El ndice de Bolton resulta muy til para determinar la zona menor para realizar el Stripping.

Relacin del ndice de Bolton de 6 piezas relacin del ndice de Bolton de 12 piezas (Figura 25).

El desgaste se debe hacer de manera que el vrtice de la papila interdental y el punto de contacto queden en
la misma lnea, perpendicular al plano (vertical), porque de lo contrario, los dientes dan el aspecto de no
encontrarse debidamente inclinados.
Tambin el desgaste debe hacerse de forma que el punto de contacto interproximal quede a una distancia de
4,5 a 5 mm del borde superior de la cresta sea (Figura 26), para asegurar que no se observarn tringulos
negros gingivales por la presencia de la papila dental. La altura de la cresta sea se determina mediante
sondaje y examen radiogrfico.

Diferentes sistemas para realizar Stripping
a. Tcnica Manual
b. Tcnica de alta velocidad.
a.Tcnica Manual: contamos con la sierra Proxo Planer Set de Intensiv (Figura27),Tiras abrasivas
b.Tcnica de alta velocidad: Sistema Invisalign Interproximal Reduccion Ki (Figura28), Sistema Intensiv (Figura
29), fresa de Carburo de Tungsteno 699L (Figura 30), fresa de Diamante para Rielera (Figura 31) y discos.

Stripping con la tcnica Invisalign
Si en nuestro plan de tratamiento hemos decidido conseguir el espacio necesario para alinear las piezas
dentarias mediante la tcnica de Stripping, el programa detecta los contactos prematuros (Figura
32) que se van a producir durante el tratamiento. Cunto esmalte tenemos que gastar y cundo est indicado.
La plantilla especifica,la o las piezas dentarias donde debemos hacer los desgastes interproximales y entre que
alineadores debe realizar la cantidad de Stripping indicado (Figura 33).

A. Bonugli
Utilizamos los calibradores de espacio de Gauge (Figura 34) y la (Figuras 35 y 36) comprobando en boca que
es la medida correcta.

Attachment o Sistema de Anclajes
Definicin: los attachment o anclajes son botones de composite, realizados individualmente del mismo color
de los dientes y fijados a la superficie del esmalte (Figura 37) utilizando la tcnica de adhesin indirecta. El
material que usamos para su construccin, es el mismo que se usa para los tratamientos de obturaciones
estticas. Tambin contamos con el Invisalign Pontic System de Align (Figura 38).

En la tcnica Invisalign, los anclajes son de fundamental importancia para poder lograr determinados
movimientos dentarios. Debo aclarar que los mismos no se utilizan en todos los tratamientos. Para hacer uso
de su correcta aplicacin es necesario recordar la biomecnica en la tcnica Invisalign (artculo generalidades
de la tcnica 1 Parte), las indicaciones y ubicacin de los mismos

Los Attachment mejoran
1. Mejora la aplicacin de la fuerza sobre los dientes.
2. Mejora el control del Tip (mesio-distal) en caso de extraccin
3. Mejor control:
a.Acceso limitado a los mrgenes incisales y/o gingivales.
b.Coronas cortas.
c.Dientes de forma cilndrica (premolares)
d.Movimientos intrusitos y extrusivos

Ubicacin de los Anclajes para distintas aplicaciones
La ubicacin ideal de los anclajes depende del movimiento programado, ya que la superficie del diente debe
ser ampliada en sentido perpendicular a la lnea de accin de la fuerza.

De no ser ampliada la superficie o se coloca el anclaje de forma incorrecta, el alineador no logra abrazar bien
la pieza dentaria con su anclaje, quitando eficacia al efecto deseado.

Debemos tener en cuenta los siguientes criterios para la posicin de los anclajes:
a. Movimiento de extrusin de piezas dentales individuales: hasta 2,0 mm se debe ubicar en la superficie
vestibular del diente que se quiere extruir (Figura 39).
Figura 34.
b. Movimiento de intrusin: de piezas dentales individuales se debe ubicar en la superficie vestibular de las
piezas dentales adyacentes a la pieza que se quiere aplicar la intrusin
c. Intrusin de varias piezas dentales: como por ejemplo de todos los incisivos para nivelar la curva de Spee.
Ubicacin en vestibular de ambas piezas dentales que se encuentran en posicin distal respecto a los caninos
(Figura 40).
d. Movimientos radiculares en sentido mesio-distal: ubicacin en la superficie vestibular del diente cuya raz
debemos mover (Figuras 41 y 42).
e. Cierre de espacios u oclusin de espacios posterior a extracciones dentarias: ubicacin superficie vestibular
de las piezas dentales que deben ser trasladadas a ocupar el espacio (Figura 43).

Rotaciones: ubicacin, en la superficie vestibular y/o lingual de la pieza dental que hay que Desrotar (Figura
44).

Quiero destacar que las rotaciones y extrusiones deben efectuarse indivialmente y que las extrusiones
requieren espacio. De no cumplir estas condiciones, el diente que debe ser guiado puede quedar retenido o
trabarse con los dientes adyacentes. Entonces se ve comprometida la estabilidad de los alineadores y el
programa o propuesta de tratamiento no puede continuar sin la ayuda de aditamentos auxiliares.

Se aconseja por lo tanto realizar las extrusiones al inicio o al final del tratamiento Invisalign. Si queremos
utilizar anclajes linguales debemos expresarlo en la fase de planificacin,o en el control del Clincheck.

Tenemos que prestar especial atencin en el montaje y desmontaje de los anclajes, en el uso cotidiano del
paciente, ya que puede provocar interferencias oclusales.

Posicin de los Anclajes
El posicionamiento inicial de los anclajes se realiza siguiendo criterios generales. de todos modos puede ser
modificado por el Dr.en la etapa de planificacin on-line o durante el control del Clincheck.

Posicin.
1. Los anclajes no deben hallarse demasiado cerca del diente adyacente, porque el alineador no lograra
contenerlos adecuadamente.
2. Los anclajes no deben hallarse en posicin excesivamente incisal /oclusal se podran producir interferencias
oclusales.
3. El espesor de los anclajes debe oponer una resistencia suficiente a la fuerza de accin.
4. Los anclajes deben hallarse lo ms cerca posible del centro de resistencia (en posicin gingival) pero
tambin pueden ser sujetos por el alineador.
5. Las superficies artificiales como coronas u obturaciones no son vlidas para la fijacin de los anclajes.
6. La superficie de la pieza dental debe ser ampliada perpendicularmente respecto al sentido del movimiento
previsto. Debo destacar tambin que los attachments tienen diferentes formas, un ejemplo: adoptan la forma
rectangular en los casos de extrusin, redondeados o como forma de lgrima en los casos de fijacin del
alineador,forma rectangular ms alargada en los casos de cierre de espacios en movimientos radiculares en
sentido mesio-distal (Figura 45).

En la tcnica Invisalign cuando nos llega el Clin-Check, tambin recibimos una plantilla de attachments si
hemos decidido, en nuestro plan de tratamiento, que requerimos anclajes para ciertos movimientos y el
paciente sta de acuerdo en llevar los anclajes (Figura 46). La plantilla nos indica las piezas dentarias que
llevarn attachment y tambin para un mejor control de de parte nuestra al verificar que concuerda con
nuestro plan de tratamiento.












http://www.clinicabonugli.com/Articulo2/Dr.AliciaBonugli.pdf
http://www.ortodonciarivero.com/assets/docs/publicaciones/Extrusion-Invisalign-30.09.09.pdf
http://www.clinicabonugli.com/generalidades1.htm