Temas para El Examen

radioterapia
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003020-pdf.pdf

http://www.subimn.org.uy/tecnologos/ProtocolosTecnicosfinal.pdf
LIBRO BUENO DE ANATOMIA
http://books.google.com.ec/books?id=O4KDZggEb94C&pg=PA670&lpg=PA670&dq=Moore,+KL,
+Dalley,+AF,+Agur,+AMR.+MOORE+Anatom%C3%ADa+con+orientaci%C3%B3n+cl%C3%ADnica.+
S%C3%A9ptima&source=bl&ots=YXGs4EKx4f&sig=77acu4WpslSfysGLZuRSOQipQ_8&hl=es-
419&sa=X&ei=gBwFVIjOONLGgwSzxIKIAg&ved=0CCwQ6AEwAg#v=onepage&q=Moore%2C%20K
L%2C%20Dalley%2C%20AF%2C%20Agur%2C%20AMR.%20MOORE%20Anatom%C3%ADa%20con
%20orientaci%C3%B3n%20cl%C3%ADnica.%20S%C3%A9ptima&f=false

RESULTADOS DE APRENDIZAJE GENERICO )RESULTADOS DE APRENDIZAJE ESPECIFICO=
http://www.uce.edu.ec/documents/22794/2302805/GUIA%20DE%20AUTOPREPARACI%C3%93
N%20DE%20RESULTADOS%20DEL%20APRENDIZAJE%20GENRICOS%20-RAG_1.pdf
http://www.slideshare.net/MoisesLogroo/resultados-de-aprendizaje-generico
http://www.slideshare.net/MoisesLogroo/resultados-de-aprendizaje-generico
conhttp://www.slideshare.net/patocadena/guia-razonamiento-cuantitativo
Temas para el
examenhttp://books.google.com.ec/books?id=0CN0Td3J0yUC&pg=PA117&dq=radiologia+enfer
medades+del+torax&hl=es&sa=X&ei=EYkGVOPCA4amggSA1oL4Cg&ved=0CCMQ6AEwAQ#v=one
page&q=radiologia%20enfermedades%20del%20torax&f=false

Qu se evala
Se tiene como propsito indagar sobre el desarrollo de las competencias bsicas y fundamentales
del profesional en Radiologa, con una evaluacin cuyas preguntas estn dirigidas a reconocer la
capacidad que tiene el estudiante de cuidar la salud en el rea de radiaciones ionizantes y no
ionizantes:
Identificar la anatoma humana basada en imgenes
Reconocer en lo terico y prctico los exmenes simples especiales y compuestos con equipos
de tecnologa de punta.
Aplicar las destrezas y habilidades al momento de la atencin directa con el usuario.
radioterapia


Emplear todas las nociones de trabajo en equipo, en colaboracin con el medico especialista en
imagenologia.
Componentes
Para evaluar el logro de las competencias bsicas y especificas de la Radiologa e Imagenologia se
estructuro la evaluacin en
seis componentes bsicos y cinco componentes especficos.

Componentes bsicos

1.Ciencias bsicas
Comprenden los subcomponentes de Morfologa, morfo -patologa en imagen, orientados en los
programas de formacin de profesionales en radiologa a conocer la estructura de rganos
y sistemas que constituyen el cuerpo humano y la destreza de identificar lo normal de lo
patolgico.
Subcomponentes prctico aplicables sobre el respeto a su vida y de los pacientes, para evitar
daos de salud a futuro.
Subcomponentes tericos de recordatorio para el buen funcionamiento de los equipos a su cargo.
Anatoma Bsica
Anatoma Tomogrfica
Patologa Radiolgica bsica
Fundamentos Radiolgicos
Proteccin Radiolgica
Bases de Resonancia magntica nuclear

2. Componentes Especficos
radioterapia


Comprenden los subcomponentes de programacin, protocolizacin y aplicacin de los estudios
simples y especiales que se suscita en las salas de Rayos x, Tomografa y Resonancia
Magntica Nuclear basados en estndares de calidad, eficiencia, efectividad, y calidez que se
deben desarrollar con una gua prctica y en su vida laboral cotidiana.
Tcnicas y Protocolos Radiolgicos simples
Tcnicas y Protocolos Radiolgicos especiales
Tcnicas y Protocolos Tomograficos simples
Tcnicas y Protocolos Tomograficos especiales
Tcnicas y Protocolos de Resonancia Magnt
1. Anatoma bsica
2. Anatoma tomografica
3. Patologa radiolgica bsica
4. Fundamentos radiolgicas
5. Proteccin radiolgica
6. Bases de la rmn

Anatoma de Odos video
http://www.youtube.com/watch?v=1xUt8ATzMYk

video de anatoma de abdomen
http://www.youtube.com/watch?v=hg46wLBf3
radioterapia


video de anatoma de higado
http://www.youtube.com/watch?v=IOlKX8kllJU

CORTES ANATOMICOS DE TAC
http://w-radiologia.es/tomografia-abdomen.php

libros Rmn principios
http://librossanitarios.files.wordpress.com/2012/12/principios-
de-resonancia-magnc3a9tica-11.pdf
http://www.radiolegsdecatalunya.cat/forma
cio/resums/GB47BA22-2_R.pdf
http://www.slideshare.net/underwear69/rm
n-de-hombro-patologia

RMN ANATOMIA CEREBRO
radioterapia


http://www.youtube.com/watch?v=KMt2b8
xObR0
http://www.youtube.com/watch?v=ThiJYyG
79y0
http://www.youtube.com/watch?v=V8_leeG
ie7Q

PROTOCOLOS DE RMN
http://www.rmcuerpo.net/protocolo/listarprotocolos.htm

ARTRORESONANCIA DE HOMBRO
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082002000100004&script=sci_arttext#img06

PROTECCION RADIOLOGICA
http://190.152.98.92/PORTAL/SCAN/Seguridadradiologica.pdf

YOUTUBE CONTESTACION DE IMGENES DE TAC RMN
radioterapia


http://www.youtube.com/watch?v=YnBMIqD_rX0
http://www.youtube.com/watch?v=YnBMIqD_rX0
http://www.youtube.com/watch?v=x4-V8SJ32l4
http://www.youtube.com/watch?v=V8_leeGie7Q
http://www.youtube.com/watch?v=5LBBuhUL8hk}

DIAGNOSTICO DE COLUMNA LUMBAR DRA MAGADALENA
SALINAS

http://www.youtube.com/watch?v=tjMQ5DnxWgQ
RESONANCIA DE HOMBRO
http://www.youtube.com/watch?v=_GZbX9WbbhA
DIAGNOSTICO DE RODILLA dra Araceli cabanillas
http://www.youtube.com/watch?v=QlUZ2qSP1D4

.slideshare.net/underwear69/rmn-de-hombro-patologia
https://www.youtube.com/watch?v=RVfo_aYoJBY
radioterapia


http://www.slideshare.net/FHEDRA/biblia-de-radiologia-
15754692
http://www.slideshare.net/EduardoR5/manual-tomografia-
axial-multicorte?qid=52ae0609-b2bd-47f3-816e-
a36f7ee6553d&v=qf1&b=&from_search=1

IMGENES CON NOMBRES DE HOMBRO anatomia
http://w-radiologia.es/resonancia-magnetica-hombro.php
protocolos de hombro youtube
http://alejandra-galvez.blogspot.com.ar/
http://www.playmagem.com.br/ressonancia/rm_osteoartic
ular.pdf

RMN DE TOBILLO
http://books.google.com.ec/books?id=ZyIIW6WoS6cC&pg=PA10&lpg=PA10&dq=secuencias+stir+
y+fat+sat+con+supresion+de+grasa+diferencias&source=bl&ots=66wHjelT1E&sig=TudzWlFuqw2rC
k9fynMX-
_8LFK4&hl=es&sa=X&ei=258EU97_AeSN1AHVx4H4DA&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=secue
ncias%20stir%20y%20fat%20sat%20con%20supresion%20de%20grasa%20diferencias&f=false
TECNICAS DE TAC
radioterapia


http://www.slideshare.net/fullscreen/rahterrazas/neuroanatomia-por-imagenes-presentation/4
http://www.slideshare.net/kaymalpica/tomografia-de-craneo

EJERCICIOS RAZONAMIENTO MATEMATICO
BUENOS
http://matematica1.com/interpretacion-y-elaboracion-de-graficas-estadisticas-ejemplos-
resueltos-de-sexto-de-primaria-en-pdf/

CONTRASTE
http://www.youtube.com/watch?v=E0d7gBcZPP4
http://www.radiologiamarbella.com/joomla/index.php?option=com_content&view=article&id=16
6:reacciones-a-contrastes&catid=93:cosas-urgentes&Itemid=105

ESTADISTICA
http://matematica1.com/interpretacion-y-elaboracion-de-graficas-estadisticas-ejemplos-
resueltos-de-sexto-de-primaria-en-pdf/
http://matematica1.com/category/coeficiente-de-variacion/

TECNICAS DE RAYOS X
http://www.slideshare.net/eliaskiller/radio-anatomia-craneo

radioterapia


LIBROS Y TEMAS AUTORES DE INTERNET
Enfoque diagnostico en patologa del snc jhon Fernando bedoya
VIDEOS DE LEONARDO COSCARELLI
Videos de Leonardo coscarelliNeuroatamia por imgenes
http://www.youtube.com/watch?v=mDAZXc_IAeM
http://www.youtube.com/watch?v=YXZroPAQuJM
http://www.youtube.com/watch?v=PfNCQSAwIbo
VIDEOS BUENISIMOS DE CIRCULACION TORASICA DE
LUIS DELGADO
http://www.youtube.com/watch?v=06DuyCUkh3c
VIDEOS DE HIGADO
http://www.youtube.com/watch?v=8YzGlnH5BhY
VIDEOS DE OSTEOLOGIA
http://www.youtube.com/watch?v=Yluhk-rW2qg
VIDEO ARTERIAS DE CUELLO
http://www.youtube.com/watch?v=sx1xOxs9WyQ

MUSCULOS DE CUELLO VIDEO
http://www.youtube.com/watch?v=M6EFtcqQsi

rmn IMGENES DE RMN
radioterapia


http://www.slideshare.net/jmpajo/atlas-de-bolsillo-cortes-anatomicos-tc-y-rm
. http://www.youtube.com/watch?v=aIEhhq7uua
http://www.youtube.com/watch?v=Yluhk-rW2qg
http://www.youtube.com/watch?v=oUoK6LH_ht4
http://html.rincondelvago.com/resonancia-magnetica.html
http://www.youtube.com/watch?v=rU6InNObpmc

COMPARTIMIENTOS DEL ABDOMEN
http://www.youtube.com/watch?v=4FEsXlmN4NI
TECNICAS
http://www.protocolosrm.com/

protocolos vario en ppt RMN
http://www.slideshare.net/Facu885/resonancia-nuclear-magnetica-885

PROTOCOLOS DE TAC EN PPT BUENOS
http://www.slideshare.net/floresklesse/clase-7-protocolos-cabeza

PROTOCOLO DE TAC BUENISIMO OK
http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Protocolos/APOYO%20DIAGNOSTICO/IMAGENOLOGI
A/PROTOCOLO%20IMGENOLOGIA/ESCANOGRAFIA.pdf

TECNICAS ESPECIALES dde RMN
radioterapia


http://dxiparatecnicos.blogspot.com.es/2010/09/aplicaciones-avanzadas-y-seguridad-en.html
PROTOCOLOS
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0imaginol--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------
0-0l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-
00&a=d&c=imaginol&cl=CL2.13&d=HASH01d25e177d27dd4092e9194c.9.3

ANALISIS DE DATOS CUADROS
http://www.epidemiolog.net/es/endesarrollo/AnalisisEinterpretacionDeDatos.pdf
http://www.slideshare.net/jiiijc/exposicion-tema-analisis-de-datos

lectura critica ceace
http://www.slideshare.net/segundo_chavez/curso-pruebas-fin-de-carrera
http://www.uce.edu.ec/documents/22994/732211/GU%C3%8DA%20PARA%20EL%20DESARROLL
O%20Y%20EVALUACI%C3%93N%20DE%20RESULTADOS%20DE%20APRENDIZAJE.pdf

video de interpretacin rx
http://autos.donkiz-ec.com/

RMN
http://alejandracorkrmn.fullblog.com.ar/resonancia-magnetica-bases-fisicas.html

MUSCULOS BUENISISMO
radioterapia


http://www.youtube.com/watch?v=omMgWzwozxg

http://www.iqb.es/galeria/homepage.htm

FISIOTERAPIA MUSCULOS
http://fissioterapia.blogspot.com/2012/05/la-columna-vertebral-raquis.HTML

MUSCULOS DE ESTREMIDADES VIDEO
http://www.youtube.com/watch?v=Mi7wQH-Y8ao
tac
http://www.slideshare.net/fullscreen/delacamaraegea/tcmc-en-neurorradiologia-aspectos-
tecnicos/3

TODO BUENO DOCTORADO EN SALUD PUBLICA
http://www.ipitimes.com/ibm.htm
http://lagacetadeltecnicoderayos.blogspot.com/2011/03/protocolo-de-columna-cervical-en.html

PROCEDIMIENTOS DE RX SIMPLES Y ESPECIALES
http://www.clinicabiobio.cl/RXCONPREPARACION.pdf

TAC MUY BUENO
radioterapia


buenisimo
http://www.slideshare.net/venecia90210/interpretacion-de-tac-de-crneo-fase-simple
DIAGNOSTICO DE TAC
BUENISIMO

Diagnostico tac de torax
http://www.slideshare.net/gokugatito88/3
ra-clase-usjb-rx-septimo-ciclo-pnp
http://www.unsam.edu.ar/escuelas/ciencia/alumnos/PUBLIC.2007-/(TAC)%202008-
ORTMANN%20AGUSTINA%20SOLEDAD.pdf
http://www.slideshare.net/venecia90210/interpretacion-de-tac-de-crneo-fase-simple
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0imaginol--00-0----0-10-0---0---0direct-
10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-
00&a=d&cl=CL3.4&d=HASH019d6eda45678e88a30231b5.9

protocolo abdomen trifasico
http://www.slideshare.net/davilinpuyo/lesiones-focales-hepticas-evaluacin-por-tc
http://www.clinicabiobio.cl/SCANNER.pdf
radioterapia


INTERPRETACION RADIOLOGICA DE
TORAX

http://www.youtube.com/watch?v=Y-EloMPm1ms

procedimientos patologa decriptiva
de hofer ANATOMIA RADIOLOGICA
http://books.google.com.ec/books?id=XXnveLt_whAC&pg=PA226&lpg=PA226&dq=matthias+hofe
r+tomografia+pdf&source=bl&ots=qL1aIf2cJP&sig=KKemHt_JAtowY_1G3WgB103PMHk&hl=es-
419&sa=X&ei=SuObUoX5NJPnsATYs4KQAw&sqi=2&ved=0CD4Q6AEwAw#v=onepage&q=matthias
%20hofer%20tomografia%20pdf&f=false

PROTECCION RADIOLOGICA TECNICAS DE PROTOCOLOS
MEDICIONES

http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2012/arm122d.pdf
http://www.slideshare.net/JoCloHarRy/dosimetria

protocolos de diagnostico de rx bueno
http://es.scribd.com/fullscreen/66115708?access_key=key-
27ojzjp9jd8k288idlca&allow_share=true&escape=false&view_mode=slide

radioterapia


VIDEO DE ARTERIAS DE ABDOMEN Y PELVIS
http://www.youtube.com/watch?v=ETZNZTsEvyo
http://www.youtube.com/watch?v=W8DJuiS0Fd4
http://www.youtube.com/watch?v=ETZNZTsEvyo

7_ medida para evitar los niveles mximos de SAR: Disminuir el nmero de cortes, aumentar el TR, disminuir
el slip angle.
Energa de RF: hay dos parmetros para controlar los niveles de riesgos: si l SAR es de 0,4 w/kg o menor para
la totalidad del cuerpo y de 8 W/kg acumulado en cualquier gramo de tejido, y si el promedio de SAR es 3,2
W/kg o menor en la cabeza, entonces est por debajo del nivel de riesgo; si es insuficiente para acumular la
temperatura corporal de 1 C y un calentamiento localizado no mayor de 38 C en la cabeza, 39 C en el tronco
y 40 C en extremidades se considera por debajo del nivel de riesgo.
Niveles de ruido acstico: debe estar por debajo de los niveles de riesgo establecido por los organismos de
control, el rango de seguridad recomendado por la FDA es de 65db a 95 db.
Protocolo de columna lumbar en Tomografa por Resonancia
Magntica
Seguimos con la serie publicaciones dedicadas a protocolos de TRM. Si el anterior lo dedicamos a la columna
cervical, vamos a continuar con el protocolo de columna lumbar que se aplica en el Hospital Miguel Servet de
Zaragoza (Espaa). Las imgenes de este protocolo han sido obtenidas por un aparato Siemens Magnetom
C! de diseo abierto, imn permanente y bajo campo (035 T). Un aparato donde se realizan mayoritariamente
pruebas de cerebro, columna articulaciones. Indicado para pacientes con claustrofobia. Podis ver una foto en
el anterior artculo.
1. Preparacin del paciente.
Como sealamos en el anterior articulo, al recibir al paciente, es un paso indispensable, interrogarle para comprobar que
no cumple ninguna contraindicacinque pueda suponer una complicacin para su salud. Si no cumple ninguna le
despojaremos de todos los objetos ferromagnticos, le explicaremos en que consiste la prueba, la importancia de que se
est quieto durante su transcurso y le suministraremos tapones para los odos. Le ubicaremos en la mesa de exploracin en
decbito supino, y le colocaremos bajo las piernas una cua, para conseguir que toda la espalda apoye sobre la
antena. Despus de acomodar al paciente sobre la mesa, colocaremos la antena, que se compone de dos partes; la primera
que rodea su cuerpo y que ubicaremos a la altura de la columna lumbar tomando como referencia la cresta ilaca y la
segunda donde apoya la espalda y donde se inserta la primera parte. Existen tres tamaos de la parte de la antena que
rodea al paciente que se elijen segn el grosor de este.
A continuacin centraremos a este con el aparato, ayudados por la marca de la antena y guiados por la luz
lser, tomando como referencia de nuevo la cresta ilaca. Este paso es muy importante para conseguir
posteriormente un buen localizador, esencial para obtener imgenes de calidad. Antes de abandonar la sala le
volveremos a recordar al paciente la importancia de que permanezca inmvil.
radioterapia


2. Adquisicin de imgenes.
Ya en la sala de mandos y delante del monitor de adquisicin, seleccionaremos al paciente e introduciremos sus datos,
entre ellos su peso exacto. Las consolas de trabajo de Siemens, utilizan el programa Syngo para la adquisicin de
imgenes. A continuacin seleccionaremos el protocolo de columna lumbar. Este protocolo no es inamovible, el Tcnico
y el Radilogo pueden modificar las secuencias de pulsos seleccionadas en funcin del caso a tratar.
La primera secuencia o LOCALIZADOR, es una secuencia rpida, con la que se adquieren unas primeras imgenes, de
la regin anatmica que vamos a explorar, en este caso de la columna lumbar, en los tres planos anatmicos (sagital, axial
y coronal). Su misin es servirnos de gua para el posicionamiento de los grupos de cortes. Nunca nos cansaremos de
repetir lo importante que es tener un buen localizador, es el primer paso para obtener unas imgenes de calidad y si este
primer localizador no es satisfactorio es preferible repetir la serie.
Al finalizar la secuencia localizadora, aparecern tres grupos de imgenes (cada grupo de un plano anatmico) y a
continuacin seleccionaremos la mejor imagen de cada grupo para programar una secuencia T2 TSE (Turbo Spin Eco en
potenciacin T2) en plano sagital. Esta secuencia en los aparatos de General Electric se denomina FSE (Fast Spin Eco).
Tomaremos el plano coronal del localizador y centraremos el bloque de cortes tomando como referencia en la
parte superior la vrtebra D12 o D11 y en la parte inferior el sacro y el coxis, siguiendo en lo posible la direccin de las
vrtebras. Tal como vemos en la imagen. El sentido de la adquisicin ser de derecha a izquierda.
radioterapia


En la imagen sagital del localizador, programaremos una banda de saturacin dentro del FOV, para evitar los
artefactos de movimiento que puede provocar el flujo sanguneo de la aorta.

Por ltimo en la imagen axial del localizador, centraremos sobre el centro del cuerpo vertebral.
radioterapia


La siguiente secuencia, T1-SE ( Spin Eco potenciada en T1) en plano sagital se programa de la misma
manera. Syngo nos da la oportunidad de copiar los cortes y bandas de saturacin de la secuencia anterior y as
ahorrarnos el trabajo de volver a programar la serie.En estas dos secuencias, el bloque est formado por 12
cortes de un grosor de 4.00 mmcada uno. Estos parmetros pueden ser modificados, si el Tcnico y el
Radilogo lo creen necesario. Las imgenes obtenidas con la secuencia T2-TSE, se caracterizan por el brillo
de los lquidos. En el caso de la columna lumbar podemos observar el contraste entre la cisterna lumbar que contiene
lquido cefalorraqudeo, el cono medular y los discos intervertebrales. Estas imgenes nos ayudan a diagnosticar;
desecaciones discales y valorar estenosis del canal.
Seleccionaremos una imagen de esta serie, donde se observe claramente la columna
lumbar, para programar una secuencia T1- TSE (Turbo Spin Eco potencia en T1)
enplano sagital formado por un bloque de 19 cortes de 4 mm cada uno, que
comprender los ltimos tres discos intervertebrales, el disco intervertebral L3-
L4, L4-L5 y la charnela lumbosacra. Este bloque opcionalmente se puede angular
siguiendo la direccin de los discos.
radioterapia


Esta misma imagen tambin servir para programar la ltima secuencia, T2-TSE (Turbo Spin Eco potenciada
en T2) en plano axial, formado por tres bloques, de cinco cortes cada uno, cada corte de 4mm. Se situaran
entre los tres ltimos espacios intervertebrales, anteriormente mencionados. Los grupos de cortes se
orientaran siguiendo la angulacin de los discos intervertebrales, estos grupos de cortes no debern cruzarse
entre ellos para evitar imgenes de mala calidad. Si la morfologa de la columna del paciente, obliga a los
bloques a cruzarse entre ellos, por la orientacin de los discos, se disminuir esta angulacin para evitar la
superposicin.
En estas dos secuencias programaremos una banda de saturacin, dentro del FOV, para evitar los artefactos de
movimiento que puede provocar el flujo sanguneo de la aorta.

Las imgenes obtenidas, en la secuencia TI-TSE, se caracterizan por el brillo de las grasas. Indicadas para un
estudio morfolgico de la columna lumbar y una valoracin del estado de los cuerpos vertebrales.
radioterapia


Las imgenes axiales que obtenemos con la secuencia T1-TSE, estn indicadas para el estudio morfolgico
del canal vertebral y formenes.

Las imgenes axiales obtenidas con la secuencia T2-TSE, estn indicadas para el estudio de estenosis en el
canal medular y de lesiones. Observaremos como brilla el lquido de la cisterna lumbar.
radioterapia


Hasta aqu el protocolo de columna lumbar para TRM, en cada secuencia el Tcnico comprobar que las
imgenes tienen la calidad suficiente. Tras esto proceder a guardar las imgenes en el PACS (Picture
Archiving Communicating System), si el sistema est conectado a una red digital. Y si en el anterior artculo
os informe que en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (Espaa) ya no se imprimen los
estudios en pelcula radiogrfica, al implantarse un programa digital, gestor de imgenes del PACS, instalado
por la empresa INDRA. En estos momentos se ha dado un paso ms y tampoco se graban los estudios en un
soporte fsico digital (CD o DVD), con el consecuente ahorro econmico. Slo queda el PACS como
referencia principal para consultar y recuperar los estudios.
Espero que os sea de utilidad. Un saludo.

Protocolo de columna cervical en Tomografa por Resonancia
Magntica
Hace ya ms de un mes que comenzamos las practicas de tcnico de imagen para el diagnostico en el
Hospital Miguel Servet de Zaragoza (Espaa). En este corto periodo de tiempo he podido vivir el da a da en
un servicio de TAC y TRM. Son muchos los conocimientos tericos que hemos aprendido hasta ahora, pero
ha llegado el momento de ponerlos en prctica y comprobar la realidad del trabajo diario. Tambin he podido
observar el alto nivel de profesionalidad de los Tcnicos de la seccin que han puesto todos sus
conocimientos a mi disposicin contribuyendo a mi formacin. Su dedicacin y su importante posicin en el
servicio, alimentan mi ilusin sobre el futuro de esta profesin.
As aprovechando la experiencia que estoy acumulando estos das, La Gaceta quiere dar
una vuelta de tuerca a sus publicaciones y no limitarse a las noticias de actualidad sobre el
radiodiagnstico. Hoy inauguramos la primera de una serie de publicaciones sobre tcnicas
y protocolos en la adquisicin de imgenes en sus distintas ramas. Espero que sea de
utilidad para todos los tcnicos.
radioterapia


Para comenzar os quiero ofrecer, el protocolo que utilizamos en el servicio de TRM del
Hospital Miguel Servet para realizar las columnas cervicales. Las imgenes de este
protocolo han sido obtenidas en un aparato Siemens Magnetom C!, de diseo abierto, imn
permanente y de bajo campo (0,35 T). Es uno de los varios aparatos de TRM que posee el
hospital y donde se realizan mayoritariamente pruebas de columna, cerebro y
articulaciones. Un aparato indicado para pacientes con claustrofobia.

1. Preparacin del paciente
Tras pasar al paciente a la sala despus de comprobar que no cumple ninguna
contraindicacin estricta (marcapasos e implantes cloqueares ferromagnticos, clips
quirrgicos, vlvulas antiguas, desfibriladores personales, bombas de infusin de
medicamentos, neuroestimuladores del crecimiento o primer trimestre de embarazo),
despojarle de objetos ferromagnticos (medallas, reloj, etc....), le suministraremos tapones
para los odos y le informaremos en que consiste la prueba.
Le situaremos en la mesa de exploracin en decbito supino, colocando la cabeza sobre la
antena que utilizamos para la columna cervical. Esta antena esta compuesta de tres piezas,
la primera donde reposa la cabeza del paciente y que tambin se utiliza para la prueba de
cerebro, se inserta una segunda que rodea la parte posterior del cuello, de misma manera en
esta segunda se inserta una tercera en forma de collar y que rodea la parte anterior del
cuello del paciente. Despus centraremos al paciente guiado por la luz lser del aparato,
ayudados por las marcas de la antena. El centrado quedara por debajo de la barbilla. Este
paso es muy importante para conseguir posteriormente un buen localizador, esencial para
obtener imgenes de calidad. Antes de abandonar la sala de exploracin recordaremos al
paciente la importancia de que permanezca inmvil.
radioterapia


2. Adquisicin de imgenes
Ya en la sala de mandos y delante del monitor de adquisicin, seleccionaremos al paciente
e introduciremos sus datos, entre ellos su peso exacto. Recordar que las consolas de trabajo,
Siemens utilizan el programa Syngo para la adquisicin de imgenes. Despus, se
selecciona el protocolo de columna cervical. Este protocolo no es inamovible, el Tcnico y
el Radilogo pueden modificar las secuencias de pulsos seleccionadas en funcin de la
patologa y las circunstancias del paciente.
La primera secuencia o LOCALIZADOR, es una secuencia rpida con la que se adquieren
unas primeras imgenes, de la regin anatmica que vamos a explorar, en los tres planos
anatmicos (sagital, axial y coronal). Su misin es servirnos de gua para la prescripcin de
los cortes, por eso es importante tener un buen localizador. Si las imgenes no son del todo
satisfactorias es preferible volver a repetir la serie localizadora.
Con las imgenes que aparecen en el visor de la pantalla, seleccionaremos la ms
adecuadas para programar una secuencia T2 TSE (Turbo Spin Eco en potenciacin T2) en
plano sagital. Esta secuencia en los aparatos de General Electric se denomina FSE (Fast
Spin Eco).
As tomamos el plano coronal del localizador y centraremos el bloque de cortes tomando
como referencia en la parte superior la protuberancia del tronco enceflico y en la parte
inferior las primeras vrtebras dorsales. Tal como vemos en la imagen. El sentido de la
adquisicin ser de derecha a izquierda.
radioterapia


En la imagen sagital del localizador programaremos una banda de saturacin dentro del
FOV, para evitar los artefactos producidos por los movimientos al tragar saliva o tos
involuntaria.

Tambin centraremos en la imagen axial del localizador, sobre el centro del cuerpo
vertebral. Este paso es esencial, se debe centrar en los tres planos para conseguir un buen
localizador. Nos ahorraremos mucho tiempo y quebraderos de cabeza si lo hacemos as.
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La siguiente secuencia, T1-TSE (Turbo Spin Eco potenciada en T1) en plano sagital se
programa de la misma manera. Syngo nos da la oportunidad de copiar los cortes y bandas
de saturacin de la secuencia anterior y as ahorrarnos el trabajo de volver a programar la
serie.
En esta dos secuencias, el bloque, esta formado por 11 cortes con un grosor de 4.0 mm y un
FOV (Field Of View) rectangular de 17 x 24 cm aproximadamente. Estos parmetros se
pueden modificar si el Tcnico y el Radilogo lo creen necesario.
Las imgenes obtenidas con la secuencia T2-TSE, se caracterizan por el brillo de los
lquidos. As podemos ver como brilla el lquido cefalorraqudeo que ayudan a resaltar las
lesiones medulares.

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Seleccionaremos una imagen de esta serie, donde se observe claramente la columna
cervical, para programar una secuencia T2 FL 2D Axial. Secuencia bautizada por Siemens,
Flash (Flash low angle shot), que se caracteriza por utilizar pulsos de gradiente que ayudan
a acortar el tiempo de la duracin del estudio. Esta secuencia en los aparatos de General
Electric se denomina Gradient Echo (GR) y Gradient Recalled Echo (GRE).
Para programar esta secuencia tomaremos como referencia la vrtebra C2 o Axis, situando
el bloque de cortes desde la vrtebra C3 a D1, orientando el bloque segn la direccin de
los discos vertebrales, como vemos en la imagen anterior. Este bloque esta formado por 15
cortes con un grosor de 4.0 mm.
Las imgenes obtenidas, por la secuencia T1-TSE, se caracterizan por el brillo de las
grasas, por ser imgenes morfolgicas y que nos ayudaran a detectar lesiones seas.

Las imgenes axiales que obtenemos con la secuencia de eco de gradiente (FLASH),
potenciadas en T2, hace brillar el liquido cefalorraqudeo que rodea la medula y nos ayuda
a confirmar los hallazgos observados en las imgenes sagitales.
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En cada secuencia el Tcnico comprobara que las imgenes han salido correctamente. Tras
comprobar esto proceder a guardar las imgenes en el PACS (Picture Archiving
Communicating System), si el sistema esta conectado a una red digital. Las imgenes
tambin se guardaran en un soporte digital como el CD o DVD.
Resaltar que en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (Espaa) desde la
semana pasada los estudios de TAC y TRM, NO SE IMPRIMEN en pelcula radiogrfica
(placas). La implantacin de un nuevo programa digital, gestor de las imgenes del
PACS, instalado por la empresa INDRA, ha facilitado esta decisin. A partir de ahora todos
los Radilogos que quieran informar un estudio debern hacerlo desde sus consolas de
trabajo o pantallas de ordenador. Esta decisin facilita la gestin de imgenes y un ahorro
econmico. La implantacin del Sistema Digital en los servicios de Diagnstico por
Imagen del sistema pblico de la comunidad de Aragn (SALUD) ya es una realidad y con
ello la Telerradiologa y la Telemedicina ya estn funcionando.

Existe una secuencia intermedia DENSIDAD PROTNICA que fundamentalmente lo que
detecta es la calidad de protones. A esta frecuencia estndar (SE), ampliamente utilizada se le
aaden otros dependiendo del rgano o de la patologa que se quiere detectar.
SEALES DE TEJIDOS Y RGANOS.

BLANCO GRIS NEGRO
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T1
GRASA
HEMORR. SUBAGUDA
CONTRASTE MAGNET
SUBSTANCIA BLANCA
SUSTANCIA GRIS
HIGADO. BAZO
PNCREAS
RIN
MSCULOS
LESIONES CON AGUA
LCR
ORINA
QUISTES
TENDONES
VASOS
AIRE
FIBROSIS

T2
LCR
ORINA
QUISTES
TUMORES
RIN. BAZO
AGUA LIBRE
SUSTANCIA GRIS
GRASA
SUSTANCIA BLANCA
PNCREAS. HGADO.
MSCULO.
HUESO CORTICAL.
TENDONES.
AIRE.
VASOS

MEDIOS DE CONTRASTE EN RESONANCIA MAGNTICA

POTENCIAR IMGENES
El TR controla la cantidad de ponderacin T1,
mientras que el TE controla la cantidad de ponderacin T2.
Si deseamos obtener imgenes ponderadas en
contraste T1 entonces debemos seleccionar TR
cortos que estn en valores de 400-550 milisegundos
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(ms) y TE cortos generalmente menores de 25 ms.

Si por el contrario queremos lograr contraste o
ponderacin T2 debemos seleccionar TR ms largos
en valores de 2000 ms o ms y TE altos en valores
de 80-120 ms.
Para obtener una ponderacin DP
debemos disminuir el efecto T1 subiendo los tiempos
de TR sobre 2000-2500 ms y disminuir el efecto T2
bajando el TE a 25 ms o menos.

Para potenciar secuencias en.

T2 necesitamos un TE largo y un TR largo.

Para potenciar secuencias en T1 necesitaremos un TE corto y un TR corto.

Imagen potenciada en densidad protnica (TR largo y TE corto):
Para potenciar la densidad protnica necesitaremos un TE corto y un TR largoDensidad protnica
(D), T1

y T2:
las imgenes potenciadas en D precisan un TR > de 2000 ms y un TE < de 60 ms,

T1 POTENCIADO (TR y TE cortos):
las imgenes T1 precisan un TR < de 500 ms y un TE < de 60 ms,
Una imagen est potenciada T1 cuando la grasa aparece hiperintensa y los lquidos aparecen
hipointensos
El H en una molcula de grasa tiene facilidad para liberar energa (T1 corto), mientras que el H en
una molcula de agua tiene dificultad en liberar energa (T1 largo).

Imagen potenciada en T2 (TR y TE largos):
las imgenes potenciadas en T2 tienen un TR > de 2000 ms y un TE > de 120 ms.

el agua libre aparece hiperintensa. Por lo general toda patologa comporta un aumento de agua
libre y por tanto se detecta en T2 como una seal hiperintensa

HALLAZGOS POR RM EN LA HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
La RM puede ser til para confirmar o excluir una hemorragia intracerebral (HIC) como mecanismo
de una EVC. Ya que los aspectos tcnicos de la generacin de imgenes por RM y la
interpretacin de los hallazgos de una HIC pueden ser difciles, el diagnostico puede no ser tan
claro como con la TC. La RM puede detectar, en forma ms precoz que la TC, reas de
transformacin hemorrgica (infarto hemorrgico) dentro de un infarto reciente.
La determinacin exacta de la fase de evolucin de la hemorragia se basa en la capacidad de la
RM de detectar los diferentes estadios de la transformacin qumica de la molcula de
hemoglobina a oxihemoglobina, deoxihemoglobina, metahemoglobina y hemosiderina, molculas
que darn una seal diferente en cada secuencia potenciada. Adems puede detectar hematomas
subdurales isodensos, que la TC no los distinga [13,15].
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En la fase hiperaguda de la hemorragia intracerebral, la RM mostrar imgenes hipo o isointensas
en T1, con hiperintensidad en T2 [16]. En las imgenes en T2 se suele observar un anillo
hipointenso que es menos marcado en las imgenes en T1, rodeando una imagen isointensa o
heterognea de hematoma hiperagudo [17].
En estado agudo, considerado entre el inicio y la semana del cuadro, la masa de la hemorragia es
rica en deoxihemoglobina, y se comporta hipointensa en T1 y en T2 [18].
En estado subagudo (entre las semanas 1 y 4), la deoxihemoglobina se transforma en
metahemoglobina, la cual da una alta seal en T1 en la periferia del hematoma, cambio que
subsecuentemente involucra el centro del hematoma a medida que los cambios qumicos
progresan centralmente. El T2 es tpicamente hipointenso con un halo hiperintenso.
En el estado crnico (a partir del mes de inicio de la hemorragia), la hemoglobina se ha
degradado en hemosiderina, localizada principalmente dentro de los macrfagos. Este cambio
bioqumico se correlaciona con una marcada hipointensidad en T1 y en T2.

PROCEDIMIENTOS RX

ENEMA BARITADO DOBLE CONTRASTE ADULTO
Da anterior al examen:

slidas, productos lcteos (leche, crema o quesos) ni bebidas gaseosas.

18:00 horas: Comida lquida (repetir lo del almuerzo) o T puro (con azcar o sacarina) con galletas
de agua.
19:00 horas: Beber abundante lquido (sin gas).
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20:00 horas: Uso de Laxante. A las 20:00 horas tomar Fleet Fosfosoda 45 ml., disuelto en un vaso
de agua,
enseguida tomar otro vaso de agua.

Nota: La ingestin del Laxante provocar abundantes deposiciones. Debe ingerir durante el da
como mnimo
2 litros de lquido (agua, t, agua mineral sin gas).

Da del examen:
Ayuno de alimentos por 4 horas.

ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO ADULTO
Consumir comida liviana, como sopa, jugo de frutas sin pulpa, jalea natural, arroz. No consumir
comidas
slidas, productos lcteos (leche, crema o quesos) ni bebidas gaseosas.
Da del examen:
Presentarse en ayuno de al menos 6 horas. Traer exmenes anteriores y endoscopia si la tuviese.
RX con preparacin

COLUMNA LUMBOSACRA
Realizar una dieta liviana. Puede incluir sopas, galletas de soda, pur de papas, fideos, pollo
cocido, gelatina y
abundante lquido.
NO COMER: Frutas, verduras, leche, frituras, grasas, chocolate, queso y bebidas gaseosas.
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Uso de Laxante:
: a las 20:00 horas tomar Fleet Fosfosoda 45 ml, disueltos en un vaso de agua,
enseguida
tomar otro vaso de agua. Si lo desea puede beber abundante lquido para evitar molestias
provocadas.
as tomar medio frasco de Fleet Fosfosoda 45 ml.,
disuelto en un vaso de agua, enseguida tomar otro vaso de agua. Si desea puede beber abundante
lquido para evitar molestias provocadas.
Da del examen: Ayuno.
COLUMNA TOTAL
cocido, gelatina y
abundante liquido.

Uso de Laxante:
a las 20:00 horas tomar Fleet Fosfosoda 45 ml., disuelto en un vaso de agua,
enseguida
provocadas.
o frasco de Fleet Fosfosoda 45
ml.,
disuelto en un vaso de agua, enseguida tomar otro vaso de agua. Si lo desea puede beber
abundante
lquido para evitar molestias.
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Da del examen: Ayuno. RENAL SIMPLE
Realizar dieta liviana. Puede incluir sopas, galletas de soda, pur de papas, fideos, pollo cocido,
gelatina y
abundante liquido.
osfosoda 45 ml. (laxante), disuelto en un vaso de agua, enseguida
provocadas por el laxante.


VESICAL SIMPLE
cocido, gelatina y
abundante liquido.
Fosfosoda 45 ml. (laxante), disuelto en un vaso de agua, enseguida


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SACROCOXIS
Dieta liviana, puede incluir sopas, galletas de soda, pur de papas, fideos, pollo cocido, gelatina y
abundante
liquido.
s 20:00 horas tomar Fleet Fosfosoda 45 ml. (laxante), disuelto en un vaso de agua, enseguida

Da del examen: Ayuno. ECOTOMOGRAFIAS

ABDOMINAL
Si se realiza el examen en la maana debe presentarse en ayunas.
Si se realiza el examen en la tarde, requiere al menos 6 horas de ayuno completo
Suprimir: Lquidos, chicle, dulces y no fumar, al menos 6 horas antes del examen.

PELVIANA FEMENINA O MASCULINA
Debe presentarse al examen con vejiga llena, por lo que debe ingerir abundante lquido, entre uno
y dos litros,
una a dos horas antes del examen.
No orinar antes del examen.
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RENAL

DOPPLER RENAL


ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL

Traer mamografas anteriores (hasta dos aos atrs).
No utilizar desodorante ni crema en la zona mamaria.

MAMOGRAFIA

No utilizar desodorante, talco ni cremas en las mamas y sus alrededores.
Traer mamografas anteriores (si las tuviese)
De preferencia pedir hora 7 a12 das despus de la menstruacin

SCANNER
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TAC CEREBRO (Con contraste)

Suspender el uso de medicamentos hipoglicemiantes que contengan metformina 48 horas antes y
48 horas
despus del examen.
4 horas de ayuno.
Traer exmenes anteriores si los tuviese.

ANGIO TAC DE CEREBRO

48 horas
despus del examen.
4 horas de ayuno.

TAC DE ORBITAS CON CONTRASTE

48 horas
despus del examen.
radioterapia


4 horas de ayuno.

TAC DE CUELLO CON CONTRASTE

48 horas
despus del examen.
4 horas de ayuno.

TAC DE TORAX CON CONTRASTE

48 horas
despus del examen.
4 horas de ayuno.

TAC ABDOMEN

48 horas
radioterapia


despus del examen.
4 horas de ayuno.
Al presentarse en recepcin debe ingerir 1 litro de medio de contraste oral 30 minutos antes del
examen.

TAC ABDOMEN Y PELVIS

48 horas
despus del examen.
4 horas de ayuno.
Al presentarse en recepcin debe ingerir de 1 a 2 litros de medio de contraste oral 45 minutos
antes del
examen.

TAC PELVIS CON CONTASTE

48 horas
despus del examen.
4 horas de ayuno.
Al presentarse en recepcin debe ingerir de 1 a 2 litros de medio de contraste oral 45 minutos
antes del
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examen.

ANGIO TAC TORAX

48 horas
despus del examen.
4 horas de ayuno.
Traer exmenes anteriores si los tuviera.

ENTEROTAC
DR OPAZO

ANGIO TAC ABDOMEN PELVIS

48 horas
despus del examen.
4 horas de ayuno.
Traer exmenes anteriores si los tuviera.

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ANGIO TAC CORONARIO
48 horas
despus del examen.
12 horas antes del examen: No ingerir caf o bebidas cola, medicamentos descongestionantes ni
viagra. Debe
utilizar BETABLOQUEADORES para mejorar el rendimiento del examen, indicado por su mdico
tratante (dosis
correspondiente y momento de ingerir).

Da del examen: 4 horas de ayuno.

ANGIO TAC RENAL

48 horas
despus del examen.
4 horas de ayuno.

SILLA TURCA

48 horas
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despus del examen.
4 horas de ayuno.

PIELOTAC

Debe presentarse al examen con la vejiga llena, para lo cual debe ingerir abundante lquido, entre
1 y 2 litros,
una a dos horas antes del examen.

URO TAC

48 horas despus del examen.
Debe presentarse al examen con vejiga llena, para lo cual debe ingerir abundante lquido, entre
uno y dos
litros, una a dos horas antes del examen.
4 horas de ayuno.
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COLONOSCOPIA VIRTUAL
Dos das antes del examen: suspender cualquier tipo de frutas y verduras con pepas (kiwis, tunas,
uvas,
pasas, tomates, frutillas, etc.) y medicamentos con fierro (Iberol, Sulfato Ferroso, Confer)
Da anterior al examen: suspender todas las frutas y verduras cocidas o crudas.

ne, pollo, pescado, fideos, arroz, huevo, jalea y pan blanco.

19:00 horas: Tomar Laxante Fleet oral de 45 ml., disuelto en un vaso de agua. Dentro de la hora
siguiente
tomar como mnimo 2 litros de agua.
opas, jaleas, t, jugos en polvo. Excepto leche y yogurt.
Da del examen:

vaso de agua. Beber
como
mnimo 2 litros de agua
CUESTIONARIO DE TC
1. CUALES SON LOS PARAMETROS QUE INFLUYEN EN LA CALIDAD DE LA IMAGEN EN
TC
Son: resolucin espacial, el contraste, la resolucin temporal, la relacin seal-ruido y la presencia de
artefactos.
2. QUE ES LA RESOLUCION ESPACIAL
Es la distancia mnima que debe haber entre dos puntos de un objeto, para poderlos identificar como
imgenes independientes.
3. QUE SE DEBE HACER PARA TENER MAYOR RESOLUCION ESPACIAL
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Se debe disminuir el espesor del corte, aumentar la matriz de la imagen y reducir el tamao del
campo.
4. PARA EXAMINAR LOS VASOS ES IMPORTANTE SUBIR O BAJAR LA RESOLUCION ESPACIAL
El aumento de la resolucin espacial es importante para examinar los vasos e imgenes pequeas
5. QUE ES LA RESOLUCION DE CONTRASTE
Es la capacidad que tiene la imagen para revelar diferencias sutiles en la composicin de los tejidos
del organismo. Depender de las diferentes propiedades de los tejidos frente a la tcnica de imagen
empleada.
6. QUE INFLUYEN EN LA RESOLUCION DE CONTRASTE
Influye: el aire, la grasa, el agua, el calcio y el metal, que proporcionan el contraste en la imagen. La
TAC tiene mayor resolucin de contraste que la radiologa convencional y esto se expresa con el
trmino densidad o atenuacin. Este depender de la anchura y el nivel de ventana de visualizacin.
7. QUE RELACIONA LA RESOLUCION TEMPORAL

Est relacionada con la mayor o menor borrosidad cintica del cuerpo estudiado por el tiempo de
adquisicin de la imagen,
8. COMO SE MEJORA LA RESOLUCION TEMPORAL
Esta resolucin se mejora disminuyendo los tiempos de adquisicin, usando frmacos y sincronizando
la obtencin de la imagen con la respiracin o el electrocardiograma. Por lo general se obtienen las
imgenes en distole y en apnea.
9. QUE ES LA RESOLUCION ISOTROPICA

Es la misma resolucin espacial pero a escala submilimtrica. El tamao del voxel es de 0,4 mm.

10. QUE ES LA RELACION SEAL RUIDO

Son los componentes que aparecen en la imagen, ajenos al objeto de inters. Cuando se
interpreta una imagen, el objetivo es separar los rasgos diagnsticos (seal) de su entorno
(ruido), que dificulta la identificacin de la seal. Cuanto mayor sea la relacin entre la seal
y el ruido, ser ms fcil interpretar la imagen diagnstica.

11. EL RUIDO ESTRUCTURADO DE QUE DEPENDE
. El ruido estructurado depende de la superposicin de estructuras.
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12. QUE SON LOS ARTEFACTOS
Es cualquier estructura que aparezca en una imagen mdica que no tenga correspondencia real con el
rea estudiada.
13. PORQUE CAUSA SE PRESENTAN LOS ARTEFACTOS
Pueden ser por:
a. Calibracin: s el sistema TACM no est ajustado adecuadamente.
b. Endurecimiento del rayo: cuando los RX atraviesan el tejido, la energa media del espectro
de radiacin se desplaza hacia una energa ms alta.
c. Artefactos de metal: los objetos de metal absorben totalmente la radiacin. Esto produce
como resultado las correspondientes rayas fuertes, negras o blancas, o artefactos en forma de
estrella.
d. Artefactos de imagen.
e. Artefactos de movimiento: el movimiento de los rganos en el corte o el desplazamiento
de todo el corte, durante la exploracin pueden provocar artefactos brillantes y oscuros.
14. QUE SE ACONSEJA MEJORAR PARA UNA BUENA IMAGEN
Mayor resolucin espacial, temporal y de contraste en imagen,
Con alta relacin seal-ruido y sin artefactos.

15.PARA REALIZAR LOS PROTOCOLOS QUE ASPECTOS TECNICOS DEBEMOS CONTROLAR

1. Grosor del corte (slice thickness).
2. rea de estudio (scan area).
3. Longitud del rea de cortes (scan length):
4. Direccin de corte.
5. Kilovoltaje (kv):
6. Miliamperaje efectivo (effective mAs):
7. Duracin del corte (rotation time):
8. Pitch:
9. Velocidad de movimiento de la mesa (table feed/ rotation)
10. Reconstruccin (reconstruction increment):
11. Kernel:
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12. Campo de Visin (FOV):

15. RL GROSOR DE CORTE DE QUE DEPENDE (slice thickness).
Este depende de la colimacin, influyendo en la resolucin espacial y la relacin seal-ruido. Por
ejemplo para el estudio de vasos de pequeo calibre la colimacin debe ser de 2 o 3 mm.; en los de
gran calibre se usan 5 mm. En pacientes de alta estatura la colimacin debe ser de 5 mm. para
mejorar la relacin seal-ruido y ganar calidad en la imagen. La colimacin en los estudios del corazn
es de 0,6 mm.
16. EL AREA DE ESTUDIO QUE ES (scan area).
Es la definicin con exactitud del rea de estudio.
17. Que es la Longitud del rea de cortes (scan length):
Es la definicin de la longitud del rea a estudiar.
18. En que consiste la Direccin de corte.
En que el corte puede dirigirse crneo-caudal o a la inversa.
19.Kilovoltaje (kv):
El kv representa la energa de los fotones y proporciona la penetracin del rayo en el rea a
estudiar.
20.Que da el Miliamperaje efectivo (effective mAs):
Proporciona la cantidad de haz de RX que representa el nmero de fotones que atraviesa al paciente y
por tanto la calidad de las radiaciones, dando mayor detalle a la imagen, por incremento del tono de
contraste.
21. Duracin del corte (rotation time):
Se recomienda entrenar al paciente para lograr el mayor tiempo de apnea posible, atendiendo al
examen a realizar. En el caso de los estudios de cartida este tampoco debe deglutir.
22. Que es el Pitch:
Se define como la relacin entre el avance de la mesa por la rotacin completa del gantry y la anchura
del corte, de una fila de detectores.
23. Que se consigue con pitch alto
Los factores altos del pitch, que expresan una mayor distancia entre los cortes espirales,
proporcionan:
1. Una mejor resolucin espacial.
2. Una menor exposicin a las radiaciones.
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3. Un pitch de 2 significa la mitad de las exposiciones que un pitch de 1.
24. Con un pitch bajo que ocurre con el ruido
Con corte muy fino hay aumenta el ruido; esto puede ser compensado aumentando el mAs.
Normalmente el pitch usado es de 2 y slo se usa de 3 cuando los cortes son de 1 mm, porque la
resolucin espacial es diagnstica y los artefactos de la imagen no afectan el rea de inters. Nunca
debe usarse un pitch por debajo de 1.5.
25. En que consiste la Velocidad de movimiento de la mesa (table feed/
rotation)
Esta velocidad es en mm/seg. y consiste en la relacin entre la distancia a recorrer la mesa (en el
rea de estudio determinado por el operador), con el tiempo que puede estar el paciente en apnea.
Por ejemplo si la distancia a recorrer es de 250 mm y el paciente sostiene la respiracin 25 seg. , la
velocidad de movimiento debe ser de 10 mm/seg.
26. En que consiste la Reconstruccin (reconstruction increment):
Este representa la distancia entre los cortes consecutivos y sus efectos sobre la resolucin espacial y
de contraste.
La reconstruccin se realiza dependiendo del volumen que se obtiene por la superposicin de cortes.
Una reconstruccin estrecha minimiza los artefactos por superposicin en las reconstrucciones
tridimensionales.
27. Que es el Kernel:
El kernel no es ms que un sistema de filtrado de la imagen. Oscila entre 30 y 90 en una escala de
resolucin y el rea vara segn la zona a estudiar, que puede ser: cabeza (H) y cuerpo (B). Otro dato
es la alta resolucin (H) y la ultra alta resolucin (U). La resolucin se refiere a la mayor o menor
definicin de las estructuras y bordes y no a la espacial o temporal. Debe siempre tenerse en cuenta
que para las imgenes en 3D no es correcto programar un kernel de alta resolucin, pues pierde
calidad al no existir buena homogeneidad en toda la imagen.
13. Campo de Visin (FOV):
Es el tamao de la imagen que va a ser reconstruida, y se calcula por medio del tomograma. A campo
ms estrecho hay mayor resolucin porque el pxel es ms pequeo, en una matriz casi siempre fija.
13. Protocolos de trabajo (scan protocols).
La optimizacin de los protocolos de trabajo est basada en los siguientes aspectos:
1. Deben escogerse adecuadamente los parmetros de corte y de necesitarse el contraste,
escoger el tipo y forma de administracin.
2. Se deben definir los parmetros de reconstruccin basndose en una indicacin o propsito
determinado. Existen dos tipos que sirven de base a la reconstruccin:
a. El procesamiento de los datos, que ofrece: una alta resolucin, cortes finos, gran nmero de
imgenes, un efectivo procesamiento y archivo.
b. La revisin de los datos (review dataset), ofrece menor resolucin, cortes ms gruesos,
menor n- mero de imgenes y da buena calidad en la docu- mentacin de la imagen.
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3. Se debe escoger adecuadamente la metodologa y tcnica de post-procesamiento.
14. Datos de post-procesamiento.
El post-procesamiento de la imagen ha ganado en importancia por da, debido a la gran cantidad de
informacin por imagen que brindan los equipos multicortes. Entre estos slo nos referiremos
brevemente a los ms importantes dentro de esta novedosa tcnica:
1. Proyeccin de Mxima Intensidad (MIP).
El MIP nos proporciona una proyeccin del vaso en toda su extensin pudindose usar esta imagen
para limpiar la imagen, al poder sustituir todas las estructuras que se superponen. La misma es de
gran utilidad para evaluar las calcificaciones y los stents en los vasos. Con ayuda de esta funcin
pueden calcularse nuevas interfaces de orientacin seleccionable libremente a partir de tomogramas.
Es un mtodo para presentacin 3D a lo largo de la direccin de visualizacin a travs de un volumen.
En la imagen los resultados dependern del voxel con la absorcin ms alta de cada rea.
2. Reconstruccin Multi Planar (MPR).
Es la primera reconstruccin que hace el equipo en los planos coronal, axial y sagital. Permite
moverse dentro de estos planos hasta obtener la posicin deseada para proceder a realizar las
reconstrucciones ms complejas.
3. Funcin de Transferencia de Modulacin (MTF).
Es la relacin dependiente de la frecuencia del contraste del objeto, respecto al contraste de la
imagen. La MTF permite una determinacin cualitativa de la resolucin espacial de un sistema de
generacin de imgenes.
4. Volumen ejecutable (volume rendering VRT).
El volumen rendering es posiblemente la tcnica ms novedosa entre estas reconstrucciones, ya que
aporta una codificacin de colores que asigna a cada uno de los tejidos por s solo, siendo ms fcil
identificarlos. Otras de sus ventajas es que se puede eliminar el plano seo y los tejidos blandos
aparecen como transparentes.
En esta tcnica se genera un histograma basado en la intensidad de un voxel y cada uno es mapeado
como opacidad o incremento de la intensidad. La atenuacin relativa al voxel es preservada usando la
escala de grises en la imagen. Todos los datos obtenidos son usados y al final de la imagen pueden
proyectarse vasos, rganos o ambos. Esto ofrece la posibilidad, por medio del software, de observar el
interior de los mismos y transitar a travs de ellos usando la realidad virtual.
15. Voxel.
Existe una unidad elemental para imgenes bidimensionales digitalizadas que es el pxel. El voxel es
una unidad elemental de volumen, que da la informacin tridimensional y el conjunto de estos es lo
que determina la matriz de la imagen.
C. Preparacin del paciente.
Para obtener buenos resultados diagnsticos el mdico debe lograr la ptima preparacin del paciente
que va a enfrentar un proceder imagenolgico.
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El primer aspecto a tener en cuenta es el consentimiento de ste para realizarse el examen; esta
aprobacin es un derecho que debe respetarse y es aceptado como un concepto legal. Por esto, el
mdico tiene la obligacin de informar al mismo sobre los riesgos, consecuencias, alternativas,
recomendaciones, de manera que el enfermo tenga elementos para hacer un razonamiento antes de
otorgar su permiso.
Todo este proceso debe mantenerse de manera confidencial entre el mdico y el paciente. El mdico
no tiene derecho a indicar un procedimiento sin el acuerdo del paciente; esto slo ser factible en
casos de extrema emergencia o en pacientes incapacitados mentales, siempre velando por la tica
profesional y de ser posible, previa consulta con familiares allegados.
En el caso de uso de contrastes radiolgicos o de procederes de alto riesgo se debe dar el
consentimiento por escrito mediante documento preparado al efecto. Este es un precepto legal exigido
en muchos pases. En la TACM se usan grandes cantidades de contraste, por lo que este
consentimiento es imprescindible.
Preparaciones habituales.
a. Sedacin: en la mayora de los procederes diagnsticos no invasivos, no es necesario usar
sedacin previa. Slo recomendamos, en algunos enfermos que sern sometidos a esta
prueba, una ligera sedacin la noche anterior con una tableta de Midazolan, Diazepam o
similar, siempre que no interfiera con algn tratamiento que pueda tener indicado. La
sedacin o anestesia durante el examen se deja en manos del mdico anestesista.
b. Ayunas: a nuestros pacientes se les exige que estn en ayunas desde la noche anterior o sin
tomar nada en las ltimas 4 horas.
c. Uso de preparacin nica por va oral o rectal: en la va oral se usan polvos que se
diluyen en un litro de agua y se toman en un tiempo determinado. Por va rectal se utilizan los
microenemas. Esta preparacin es fundamental cuando el paciente ser sometido a una
colonoscopa virtual. Tambin de manera ms convencional se pueden usar laxantes por va
oral y enemas va rectal. Los laxantes ms comunes son el Bisacodilo, Dorbantilo u otros,
teniendo en cuenta que siempre es necesaria la aplicacin de enemas evacuantes en la noche
antes y a pocas horas de la realizacin del examen.
d. Uso de tratamiento anti-sensibilizante: slo se usa en algunos pacientes con hiperergia
no grave al contraste y donde sea el examen imprescindible para su diagnstico. Nosotros
usamos 50 mg. de Prednisona por va oral o 100 de Hidrocortisona por va IM., cada 6 horas
de 12 a 72 horas antes del examen. Adems de 25 a 50 mg. de Difenhidramina IM. y 100 mg.
de Hidrocortisona, antes de comenzar el examen.
D. Indicaciones, limitaciones y contraindicaciones generales de la TACM.
I. Indicaciones:
A. En el trax, las indicaciones generales son:
Mediastino:
1. Es de gran utilidad para estudiar las masas mediastinales, su composicin, caractersticas y
localizacin, as como las lesiones vasculares de ste.
Pulmn:
1. Es de utilidad para el estudio de lesiones pulmonares, vistas o no en el Rx de trax simple,
pero sospechadas o con hallazgos que no expliquen la clnica del paciente.
2. Esta es una herramienta que adems de estudiar los campos pulmonares con una alta
resolucin, permite el pesquisaje, estudio y seguimiento de los ndulos pulmonares.
radioterapia


3. Para el estudio de las lesiones focales y difusas del parnquima pulmonar.
4. Adems, la TACM es una tcnica mnimamente invasiva para el estudio de los vasos arteriales
y venosos pulmonares.
5. Proporciona excelentes vistas tridimensionales del rbol vascular y es capaz de detectar
oclusiones u otras lesiones en vasos hasta de 1mm de dimetro. De gran utilidad para el
diagnstico del tromboembolismo pulmonar.
6. Tambin es de utilidad en el estudio de despistaje de las bronquiectasias, aunque no sustituye
a la broncografa cuando se utiliza para planificar una intervencin quirrgica. Tambin
pueden realizarse broncoscopas virtuales.
7. Estudio de las lesiones ocupativas intraluminales por broncoscopa virtual.
8. Estudio por perfusin de los tumores pulmonares.
Pleura y pared del trax: de inters para el diagnstico de las lesiones primarias o
secundarias de la pleura y la pared del trax.
Trquea: es de gran utilidad para el estudio de las enfermedades de estructuras circundantes
que invaden la trquea.
Otras:
a. Evaluar manifestaciones torcicas de enfermedades malignas sospechadas.
b. Detectar enfermedades torcicas sospechadas locales o sistmicas que no hayan sido
detectadas por otro medio diagnstico.
c. Como gua para procederes intervencionistas como la BAAF.
B. En el aparato cardiovascular:
1. Tiene utilidad en el diagnstico precoz de los aneurismas articos.
2. Programa para estudio del corazn:
a. El estudio para evaluacin del calcio, nos facilita el clculo del volumen y la masa de calcio en
las paredes coronarias. Esto permite valorar el riesgo de infarto cardiaco y la evaluacin
cuando se piensa imponer un stent, en las reas que defina el ejecutor.
b. Su principal indicacin es el estudio de las arterias coronarias. Entre stas podemos citar:
1. En el dolor precordial cuando se sospecha enfermedad coronaria.
2. En seguimiento evolutivo de la permeabilidad de los by pass y stents
3. Para evaluar los vasos coronarios en el curso de las miocardiopatas.
4. Para la evaluacin del estado de las arterias coronarias previo a un tratamiento quirrgico de
las vlvulas cardiacas.
5. Para evaluar las placas de ateromas, principalmente cuando se piensa en un tratamiento
endovascular.
6. Para evaluar las variantes anatmicas de las arterias coronarias.
7. Como pesquisaje de lesiones coronarianas.
8. En el estudio de las cardiopatas congnitas del adulto y sus complicaciones quirrgicas.
9. Como complemento de otros medios diagnsticos por imgenes que se usan para el
diagnstico de las enfermedades cardiacas.
c. Otra aplicacin es que permite el estudio de los parmetros funcionales cardiacos.
C. En el aparato digestivo:
1. Es de gran beneficio para el estudio de las enfermedades del hgado y el pncreas, entre las
que pueden citarse los procesos tumorales, inflamatorios y muy especficamente la infiltracin
de grasa en el hgado.
2. Tambin su uso se extiende a las enfermedades de la vescula y las vas biliares, incluyendo la
enfermedad litisica y los procesos inflamatorios de esta rea.
radioterapia


3. Adems, con el uso de contraste oral pueden estudiarse las vsceras huecas,
fundamentalmente las lesiones malignas y su extensin a estructuras adyacentes.
4. Es de provecho tambin, para el estudio de todo tipo de procesos expansivos intrabdominales,
tumorales o inflamatorios
5. Para el estudio del abdomen agudo.
6. Tambin sirve para el estudio de las adenomegalias intrabdominales y retroperitoneales, las
colecciones lquidas y los abscesos intra abdominales.
7. La colonoscopa virtual: es una endoscopa no invasiva del colon completo de alta resolucin y
dosis reducida. Es la aplicacin clnica de un software que permite diagnstico de las lesiones
plipoideas.
8. El estudio de pacientes con hipertensin portal, para la evaluacin de las fases arteriales y
venosas.
9. En el estudio de los aneurismas de la aorta abdominal y sus ramas.
10. En el estudio de los procesos isqumicos abdominales agudos y crnicos.
11. En el estadiamiento general de los procesos tumorales
D. En el tractus urinario:
1. Es de gran ayuda para el estudio de las masas renales y pararrenales, as como para
diferenciar las lesiones qusticas de las slidas.
2. Tambin es de utilidad para el estudio de los traumatismos renales.
3. Es til para el estudio de las anomalas congnitas.
4. Estudio de los riones que no eliminan, en la hidronefrosis y la atrofia renal y otras causas.
5. Es importante para el diagnstico y seguimiento en la litiasis reno-uretral.
6. Permite endoscopas virtuales que pueden diferenciar los procesos oclusivos intraluminales de
los extraluminales.
7. Es un examen de gran utilidad para el estudio de las suprarrenales.
8. Tambin sirve para el estudio de la litiasis vesical, los tumores. En estos ltimos tiene un gran
valor en su estadiamiento.
9. En la prstata sirve para los tumores de la prstata, principalmente para su estadiamiento.
10. Para el estudio integral de los donantes de rin.
11. En el estudio de la hipertensin reno-vascular y sus causas.
E. En el sistema osteomioarticular:
1. Su valor fundamental es como complemento del examen simple de hueso y partes blandas.
2. Sirve para el estudio de las enfermedades que afecten el canal raqudeo como las hernias
discales y otras enfermedades degenerativas, los tumores, las malformaciones, los traumas y
otras.
F. En el sistema nervioso:
1. La TACM se considera uno de los exmenes de eleccin para el estudio de las enfermedades
intracraneales en general, siendo su mayor ventaja en el estudio de las hemorragias agudas y
en el politraumatizado.
2. Estudio de los procesos isqumicos cerebrales. Adems permite el diagnstico precoz de los
infartos usando el software de perfusin cerebral.
3. De utilidad en el estudio de los aneurismas para evaluar las caractersticas de ste y para
planificar un abordaje quirrgico o por intervencionismo.
4. Estudio de las malformaciones crneo-enceflicas, para determinar los vasos de aferencia y
eferencia, as como para evaluar las caractersticas del nido.
5. Estudio de los tumores cerebrales, evaluando sus particularidades y vascularizacin.
6. Estudio de la perfusin de los tumores cerebrales, para evaluar la efectividad del tratamiento.
7. Evaluacin de las malformaciones crneo-enceflicas.
8. Estudio de las mastoides y del odo.
G. En exmenes vasculares de miembros superiores e inferiores.
radioterapia


1. Sirve para los estudios arteriales y venosos de los miembros superiores e inferiores, en el
estudio de las malformaciones y las enfermedades isqumicas.
H- En exmenes vasculares del cuello.
1. Estudio de los procesos expansivos del cuello.
2. Evaluacin de las lesiones esteno-oclusivas de las cartidas.
3. Estudio de las malformaciones vasculares del cuello.
II. Limitaciones.
1. Las limitaciones en el trax estn dadas por los movimientos cardiacos y respiratorios que
producen artefactos, en pacientes que no cooperen o tengan alteraciones del ritmo cardiaco.
En los campos pulmonares, a pesar de que pueden estudiarse lesiones bastante pequeas, su
limitacin fundamental se debe a la no diferenciacin entre lesiones benignas y malignas.
2. En las enfermedades abdominales, la TACM est limitada fundamentalmente en el estudio de
los nios y los adultos delgados, por la poca cantidad grasa abdominal.
3. En el crneo, tiene limitaciones diagnsticas en algunos tipos de lesiones como las encefalitis
y las enfermedades desmielinizantes. Tambin las pequeas hemorragias subaracnoideas, en
lesiones del tallo cerebral y del ngulo pontocerebeloso.
III. Contraindicaciones.
1. Pacientes que no pueden ser sometidos a altas dosis de radiaciones.
2. Pacientes con hiperergia a los contrastes yodados.
3. Pacientes con insuficiencia cardiaca, renal y heptica, por el gran volumen de contraste que
se utiliza para la realizacin de estos exmenes.

uesto, el centro estar en el valor HU de la estructura que queramos destacar sobre las
dems.
Para hacernos una idea de algunos valores estndar de ventana y centro, recomendamos
leer la siguiente tabla
Regin Ventana Centro
Base de Crneo 240 35
Cerebro 120
35
Abdomen 400 35
Columna Dorso
Lumbar
450 40
Orbita 240 35
Pulmn 400 700
Pelvis 450 40
radioterapia


Hgado/Pncreas 350 40
Columna Cervical 350 40
Silla Turca 240 35
Odo Interno 4000 300
Extremidades 350 40
Abdomen
Peditrico
240 35

1
La Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica (ICRP), o el Comit Cientfico de las
Naciones Unidas para el Estudio de los Efectos de la Radiacin Atmica (UNSCEAR).
14TABLA I
LA DOSIS DE RADIACIN Y SUS UNIDADES DE MEDIDA (*).
MAGNITUD DEFINICION UNIDADES
DOSIS
ABSORBIDA

D
radioterapia


Cociente entre la energa media
(dE) cedida por la radiacin a la
materia en un elemento de
volumen, y la masa (dm) del
mismo.
Unidad del S.I.: Gray (Gy).
1 Gy = 1 Julio/kg
Unidad histrica: rad.
1 rad = 0.01 Gy
DOSIS
EQUIVALENTE

H
Es una ponderacin de la Dosis
Absorbida, para tener en cuenta el
tipo de radiacin, de acuerdo con
su potencialidad para producir
efectos biolgicos.

H = D wR ,

wR - Factor de ponderacin de
la radiacin.

radioterapia


Unidad del S.I.: Sievert (Sv).
1 Sv = 1 julio/kg
Unidad histrica: rem.
1 rem = 0.01 Sv

Valores de wR:
1 Radiacin X, beta,
gamma, electrones y
positrones.
5 Protones.
5 a 20 Neutrones, segn su
energa.
20 Radiacin alfa, ncleos
pesados.
DOSIS EFECTIVA

E
Es una suma ponderada de las
dosis medias recibidas por los
distintos tejidos y rganos del
cuerpo humano.

E = T wT HT

radioterapia


Los factores wT son
representativos del detrimento, o
contribucin al riesgo total de
daos biolgicos, que supone la
irradiacin de cada rgano
individual.
Sievert (Sv).

Valores de wT:

0,01 Sup.Huesos, Piel
0,05 Bazo, Mama, Hgado
Esfago, Tiroides
RESTO
0,12 Colon, Pulmn, Mdula
Roja, Estmago
0,20 Gnadas
COMPROMISO
DE DOSIS

(DOSIS
COMPROMETIDA)
Tras una ingestin o inhalacin de material radiactivo, dependiendo de
su metabolismo, ste puede permanecer en el organismo durante
radioterapia


mucho tiempo.
Se denomina compromiso de dosis, o dosis comprometida, a la dosis
acumulada por dicha causa durante un cierto periodo de tiempo
(habitualmente 50 aos).
DOSIS
COLECTIVA
Es la suma de las dosis (generalmente se aplica a la dosis efectiva)
recibidas por un colectivo de poblacin que est expuesta a una misma
fuente de radiacin.
Se expresa en Sievert x persona
(*) Conforme a las recomendaciones de la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica
(ref.
2) y a la Directiva Europea 96/29 (ref. 7).

Internacional de Proteccin Radiolgica (ref

radioterapia


Mencin Radiologa (o Imagenologa) y Fsica Mdica
Tcnica Radiolgica (4 semestres)
*Fsica Aplicada (2 semestres)
*Fsica Nuclear
Proteccin Radiolgica y *Dosimetra
Tcnica y Mantencin de Equipos Radiolgicos
Anatoma y *Patologa Radiolgica
*Anatoma Topogrfica de Aplicacin Radiolgica
*Medicina Nuclear
Farmacologa y Toxicologa Mdica
Epidemiologa General
*Radioterapia
Administracin Hospitalaria y Gestin en Salud
Legislacin en Salud

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