Banco de Sangre

BANCO DE SANGRE
Laboratorio

AUTORES: Marta Rojas Jimnez
M Paz Carmona Robles
Encarnacin Romero Narvaez

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INDICE
- Qu es la sangre? ------------------------------------------- pag. 3
Eritrocitos -------------------------------------------------- pag. 3
Leucocitos -------------------------------------------------- pag. 5
Plaquetas --------------------------------------------------- pag. 8
Plasma ------------------------------------------------------ pag. 10
- Qu es un banco de sangre? ----------------------------------- pag. 12
- Sangre y sus componentes hemoderivados ----------------- pag. 15
- Grupo sanguneo --------------------------------------------------- pag. 28
- Factor Rh ------------------------------------------------------------ pag.33
- Prueba de coombs ------------------------------------------------ pag. 36
- Pruebas cruzadas ------------------------------------------------- pag. 39
- Bibliografa --------------------------------------------------------- pag.41

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Antes de empezar a ver como funciona un banco de sangre vamos a hacer un repaso
de lo distintos componentes sanguneos.

QUE ES LA SANGRE?

Caractersticas

Composicin de la sangre: 55% plasma
45% celulas glbulos rojos, blancos y plaquetas

La sangre es un tejido lquido que recorre el organismo, a travs de los vasos
sanguneos, transportando clulas, todos los elementos necesarios para realizar sus
funciones vitales(respirar, formar sustancias, defenderse de agresiones). La cantidad
de sangre de una persona est en relacin con su edad, peso, sexo y altura. Una
persona adulta tiene entre 4.5 y 6 litros de sangre, el 7% de su peso corporal.
La sangre transporta los nutrientes desde el aparato digestivo hasta las clulas,
de donde se recogen tambin las sustancias de desecho para eliminarlas a travs de
los riones, hgado y otros rganos de excrecin. Tambin es la encargada de regular el
transporte del oxgeno y la eliminacin del anhdrido carbnico. Tiene un papel
importante en funciones como la coagulacin, la inmunidad y control de la
temperatura corporal.

Componentes
Eritrocitos
Tambin conocidos como glbulos rojos o hemates.
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Los glbulos rojos son las clulas sanguneas que contienen en su interior la
hemoglobina. Los glbulos rojos son los principales portadores de oxgeno a las clulas
y tejidos del cuerpo. Tienen una forma bicncava para adaptarse a una mayor
superficie de intercambio de oxgeno por dixido de carbono en los tejidos. Adems su
membrana es flexible lo que permite a los glbulos rojos atravesar los ms estrechos
capilares.
La hemoglobina es una protena que contiene hierro lo que le da el color rojo a
la sangre, por ello el nombre de glbulos rojos o Eritrocitos: eritro (rojo) + citos
(clulas).
PRODUCCIN DE LOS GLBULOS ROJOS
Los glbulos rojos se producen en la mdula sea, a partir de clulas madre que
se multiplican a gran velocidad.
La produccin de glbulos rojos esta regulada por la eritropoyetina, que es una
hormona producida por el rin. Una disminucin de la oxgenacin de los tejidos
aumenta la produccin de eritropoyetina, que acta en la mdula sea estimulando la
produccin de glbulos rojos.
FUNCIN DE LOS GLBULOS ROJOS
El oxgeno que es necesario para producir energa en los diferentes tejidos
entra en el cuerpo humano a travs de los pulmones. Atraviesa las membranas de los
alvolos pulmonares y es captado por los glbulos rojos unido a la hemoglobina.
Luego es transportado por el sistema circulatorio a los tejidos. El oxgeno se
difunde a travs de la pared de los capilares para llegar a las clulas. Al mismo tiempo,
el CO
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que producen las clulas es recogido por la hemoglobina de los glbulos rojos y
es transportado a los pulmones, en donde es expulsado.
FACTORES NECESARIOS PARA SU PRODUCCIN
La vitamina B12: es un factor necesario para la sntesis y la multiplicacin de las
clulas. Puesto que las clulas madre de la mdula sea deben multiplicarse
muy rpidamente para producir glbulos rojos, la falta de vitamina B12 origina
anemia. La anemia por falta de vitamina B12 se denomina anemia perniciosa.
Para la absorcin de la vitamina B12, es necesario que se una a un factor
intrnseco, producido en la pared del estmago. Una alteracin en la pared
gstrica puede producir anemia perniciosa por falta de absorcin de la vitamina
B12.
El cido flico: tambin es necesario para la sntesis de glbulos rojos, y su falta
en la dieta tambin puede producir anemia.
El hierro: es necesario para la produccin de hemoglobina. En todo el
organismo hay entre 4 y 5 gramos de hierro, la mayor parte se encuentra en la
hemoglobina. En el hombre las necesidades de hierro son de 0.6 miligramos al
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da para compensar la cantidad que se pierde por las heces. En la mujer las
necesidades de hierro son aproximadamente el doble que en el hombre,
debido a las prdidas en la regla o menstruacin.
VALORES NORMALES DE GLBULOS ROJOS EN SANGRE
Recin nacido 4 a 5 millones/ml
A los 3 meses 3,2 a 4,8 millones/ml
Al ao de edad 3,6 a 5 millones/ml
Entre los 3 y 5 aos 4 a 5,3 millones/ml
De los 5 a los 15 aos 4,2 a 5,2 millones/ml
Hombre adulto 4,5 a 5 millones/ml
Mujer adulta 4,2 a 5,2 millones/ml
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
En general, se deben de interpretar con otros parmetros de la forma, aspectos
y con los ndices hemticos (hemoglobina, hematocrito, VCM, HCM, VMHC) pero como
generalidad:
Valores disminuidos:
Alteraciones en la dieta
Anemias de diversa ndole
Cncer
Enfermedades sistmicas
Embarazo
Fibrosis de mdula sea
Hemorragias
Valores aumentados:
Cardiopatas
Enfermedades pulmonares crnicas
Estancias en lugares de gran altitud
Poliglobulia de diferentes causas

Leucocitos
Tambin se conocen como glbulos blancos.
Los leucocitos o glbulos blancos son clulas que estn principalmente en la sangre
y circulan por ella con la funcin de combatir las infecciones o cuerpos extraos; pero
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en ocasiones pueden atacar los tejidos normales del propio cuerpo. Es una parte de las
defensas inmunitarias del cuerpo humano.
Se llaman glbulos blancos, ya que ste color es el de su aspecto al microscopio.
Hay diferentes grupos de glbulos blancos: los llamados polimorfonucleares
(neutrfilos, eosinfilos y los basfilos) y los mononucleares (los linfocitos y los
monocitos).
El origen de todas las formas de leucocitos es a partir de clulas madres de la
mdula sea.
Para qu se realiza su estudio
La modificacin de la cantidad de leucocitos puede orientar al diagnstico de
enfermedades infecciosas, inflamatorias, cncer y leucemias, y otros procesos. Por ello
el recuento es muy orientativo en diferentes enfermedades. Adems el porcentaje de
cada grupo de leucocitos nos ofrecer una mayor informacin para precisar un
diagnstico.
Cuando en la medicin de leucocitos se ven clulas jvenes aparecen los
neutrfilos en forma de ncleo en forma de bastn (cayados), y un aumento del
porcentaje de los glbulos blancos polimorfonucleares, esto se denomina como
desviacin "a la izquierda". Este trmino sugiere infecciones bacterianas agudas.
El estudio de los leucocitos se realiza habitualmente en un estudio de
hematimetra y recuento leucocitario completo.
Procedimiento de Obtencin
Para realizar este anlisis no se precisa estar en ayunas. Se puede realizar la
toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero en ocasiones se realiza en
el propio domicilio del paciente.
Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y, en general,
se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la
muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extraccin).
Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas retengan ms
sangre y aparezcan ms visibles y accesibles.
Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin
localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor.
Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin
(mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco). Al terminar la
toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodn o similar
para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el brazo y mantenga la zona
presionada con un esparadrapo durante unas horas.
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Problemas y Posibles Riesgos
1. La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor.
2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios
pinchazos.
3. Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin;
suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y ha
seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una
pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona.
4. Inflamacin de la vena (flebitis); a veces la vena se ve alterada, bien sea por una
causa meramente fsica o por que se ha infectado. Se deber mantener la zona
relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid o Trombocid
en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deber consultarlo con su
mdico.
Valores normales de leucocitos
Recin nacido 10 a 26 mil/mm
3

A los 3 meses 6 a 18 mil/mm
3

Al ao de edad 8 a 16 mil/mm
3

Entre los 3 y 5 aos 10 a 14 mil/mm
3

De los 5 a los 15 aos 5,5 a 12 mil/mm
3

Hombre adulto 4,5 a 10 mil/mm
3

Mujer adulta 4,5 a 10 mil/mm
3

Qu indican los resultados anormales?
Un nmero disminuido de leucocitos (leucopenia) pueden aparecer en ciertas
enfermedades:
Fallo de la mdula sea (por tumores, fibrosis, intoxicacin, etc.)
Enfermedades autoinmunes (Lupus, etc.)
Enfermedades del hgado o rin
Exposicin a radiaciones
Presencia de sustancias citotxicas
Un nmero aumentado de leucocitos (leucocitosis) puede deberse a:
Dao de tejidos en quemaduras
Enfermedades infecciosas
Enfermedades inflamatorias (por autoinmunidad-reumticas por alergia)
Estrs
Leucemia
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Alteraciones de la medicin por la actuacin de medicamentos pueden aumentar
el nmero de leucocitos:
Alopurinol
Epinefrina adrenalina
Cortisona
Cloroformo
Heparina
Quinina
Triamterene
Pueden disminuir el nmero de leucocitos:
Antibiticos
Anticonvulsivantes
Antihistamnicos
Antitiroideos
Arsenicales
Barbitricos
Diurticos
Quimioterpicos
Sulfonamidas

Plaquetas
Las plaquetas son clulas producidas por los megacariocitos en la mdula sea
mediante el proceso de fragmentacin citoplasmtica, circulan por la sangre y tiene un
papel muy importante en la coagulacin.
Para ello forman nudos en la red de fibrina, liberan substancias importantes para
acelerar la coagulacin y aumentan la retraccin del cogulo sanguneo.
En las heridas las plaquetas aceleran la coagulacin, y adems al aglutinarse
obstruyen pequeos vasos, y engendran substancias que los contraen.
Procedimiento de Obtencin
1. Para realizar este anlisis no se precisa estar en ayunas.
2. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital)
pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente.
3. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se
utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de
tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo
de extraccin).
4. Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas
retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles.
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5. Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin
localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor.
6. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin
(mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco).
7. Si se requiere varias muestras para diferentes tipos de anlisis se le extraer
ms o menos sangre o se aplicarn diferentes tubos de vaco.
8. Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de
algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el
brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.
Problemas y Posibles Riesgos
1. La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor.
2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios
pinchazos.
3. Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin,
suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y ha
seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una
pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona.
4. Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una
causa meramente fsica o por que se ha infectado. Se deber mantener la zona
relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid o Trombocid
en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deber consultarlo con su
mdico.
VALORES NORMALES DE HEMATOCRITO
Las alteraciones en el nmero de plaquetas as como en su tamao pueden ser
clave del diagnstico. Hay una gran variacin en el rango normal del recuento de
plaquetas.
Valores normales: De 150.000 a 400.000/mm
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SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
La disminucin en el nmero de plaquetas (por debajo del lmite menor
normal) se denomina trombocitopenia y el aumento en el nmero de las mismas
(superior al lmite normal ms alto) se llama trombocitosis.
Cuando existe una trombocitopenia aislada, la causa ms comn es la destruccin
inmune, pero existen trombocitopenias asociadas a un gran nmero de otras
enfermedades como son:
Coagulacin intravascular diseminada (C.IV.D)
Anemia hemoltica microangioptica
Hiperesplenismo (exceso de funcin del bazo)
Disminucin de la produccin en el caso de anemia aplstica,

Invasin de la mdula sea por enfermedades malignas como leucemi
neuroblastoma, linfoma.
Quimioterapia por cncer
Prpura trombocitopnica idioptica (PTI)
Leucemia
Prtesis de vlvula coronaria
Transfusin de sangre
Choque anafilctico
Algunas infecciones que producen hemorragias (prpuras con
trombocitopenia), en las que se hallan muy disminuidas.
La trombocitosis es el aumento en el recuento de plaquetas y puede ser secundario
Las infecciones suelen ser la causa ms frecuente (virales, bacterianas o por
micoplasma), pero existen muchas otras enfermedades q
como son:
Anemia por dficit de hierro
Enfermedad de Kawasaki
Sndrome nefrtico
Sndrome post-esplenectoma (tras extraer el bazo)
Traumatismos
Tumores
Trombocitosis primaria

Plasma

Componentes del tejido sanguneo.
El plasma sanguneo
compuesto por un 90% de
glucosa, vitaminas, hormonas
productos de desecho del metabolismo como el
mayoritario de la sangre, representando aproximadamente el 55% del volumen
Invasin de la mdula sea por enfermedades malignas como leucemi
neuroblastoma, linfoma.
Quimioterapia por cncer
Prpura trombocitopnica idioptica (PTI)
Prtesis de vlvula coronaria
Transfusin de sangre
Choque anafilctico
a), en las que se hallan muy disminuidas.
micoplasma), pero existen muchas otras enfermedades que se asocian a trombocitosis
Anemia por dficit de hierro
Enfermedad de Kawasaki
Sndrome nefrtico
esplenectoma (tras extraer el bazo)
Trombocitosis primaria

sanguneo.
plasma sanguneo es la fraccin lquida y acelular de la
compuesto por un 90% de agua, un 7% de protenas, y el 3% restante por
hormonas, oxgeno, gas carbnico y nitrgeno
productos de desecho del metabolismo como el cido rico. Es el componente
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Invasin de la mdula sea por enfermedades malignas como leucemias,
ue se asocian a trombocitosis
es la fraccin lquida y acelular de la sangre. Est
, y el 3% restante por grasa,
nitrgeno, adems de
. Es el componente
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sanguneo total, mientras que el 45% restante corresponde a los elementos formes (tal
magnitud est relacionada con el hematocrito).
El suero, es el remanente del plasma sanguneo una vez consumidos los factores
hemostticos por la coagulacin de la sangre.
El plasma es salado, arenoso y de color amarillento traslcido.
Adems de transportar los elementos formes, mantiene diferentes sustancias
en solucin, la mayora de las cuales son productos del metabolismo celular.
La viscosidad del plasma sanguneo es 1,5 veces la del agua.
El plasma es una de las reservas lquidas corporales. El total del lquido corporal
(60% del peso corporal; 42 L para un adulto de 70 kg) est distribuido en tres
reservas principales: el lquido intracelular (21-25 L), el lquido intersticial (10-13
L) y el plasma (3-4 L). El plasma y el lquido intersticial en conjunto hacen al
volumen del lquido extracelular (14-17 L).
Composicin
El plasma es un fluido coloidal de composicin compleja que contiene numerosos
componentes. Abarca el 55%
[cita requerida]
del volumen sanguneo. Est compuesto por
un 91,5% de agua, adems de numerosas sustancias inorgnicas y orgnicas (solutos
del plasma), distribuidas de la siguiente forma:
LDL, HDL, protrombina, transferrina...
Metabolitos orgnicos (no electrolticos) y compuestos de desecho (20%)
fosfolpidos (280 mg/dL), colesterol (150 mg/dL), triacilgliceroles (125 mg/dL),
glucosa (100 mg/dL), urea (15 mg/dL), cido lctico (10 mg/dL), cido rico (3
mg/dL), creatinina (1,5 mg/dL), bilirrubina (0,5 mg/dL) y sales biliares (trazas).
Componentes inorgnicos (10%)
o NaCl
o Bicarbonato
o Fosfato
o CaCl
2

o MgCl
2

o KCl
o Na
2
SO
4

Funciones de conjunto de las protenas plasmticas
1. funcin onctica manteniendo el volumen plasmtico y la volemia.
2. funcin tampn o buffer colaborando en la estabilidad del pH sanguneo.
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3. funcin reolgica por su participacin en la viscosidad de la sangre, y por ah,
mnimamente contribuyen con la resistencia vascular perifrica y la presin
vascular (tensin arterial).
4. funcin electroqumica, interviniendo en el equilibrio electroqumico de
concentracin de iones (Efecto Donnan)
Las protenas plasmticas, se clasifican en:
Albmina: Intervienen en el control del nivel de agua en el plasma sanguneo, y
en el transporte de lpidos por la sangre.
Globulinas: Relacionadas fundamentalmente con mecanismos de defensa del
organismo.
Fibringeno: Protena esencial para que se realice la coagulacin sangunea.
Otros solutos 1,5%
Sales minerales
Nutrientes
Gases disueltos
Sustancias reguladoras
Vitaminas
Productos de desecho
Origen
Los componentes del plasma se forman en varias partes del organismo:
en el hgado se sintetizan todas las protenas plasmticas salvo las
inmunoglobulinas, que son producto de sntesis de las clulas plasmticas.
las glndulas endocrinas secretan sus hormonas correspondientes hacia la
sangre.
el rin mantiene constante la concentracin de agua y solutos salinos.
los lpidos son aportados por los colectores linfticos.
otras sustancias son introducidas por absorcin intestinal

QU ES UN BANCO DE SANGRE?
Es un Centro Sanitario cuyas tareas fundamentales son:
Extraccin de sangre o de alguno de sus componentes.
Anlisis, fraccionamiento y conservacin de la sangre y derivados.
Distribucin a todos los centros hospitalarios y clnicas.

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Por qu hay que donar sangre?
Porque la ms avanzada tecnologa no ha sido capaz de producir este elemento
esencial para la vida. La nica posibilidad de obtenerla es gracias a la generosidad
personal del ser humano, nico capaz de fabricarla en su propio organismo.
Qu se necesita para ser donante de sangre?
Requisitos:
Edad: entre 18 y 65 aos
Peso: superior a 50 kilos
Tensin diastlica (baja): no superior a 10
Tensin sistlica (alta): no superior a 18
Pulso: regular, entre 50 y 110 pulsaciones
Valores hemoglobina hombre: superior a 13,5 gr./dL.
Valores hemoglobina mujer: superior a 12,5 gr./dL.
No se debe donar en ayunas.
No haber viajado, en el ltimo ao, a zonas endmicas de paludismo
(algunos pases de Hispanoamrica, frica y Asia)
No realizar prcticas de riesgo que faciliten el contagio de hepatitis o
Sida.
No haber tenido infecciones vricas (catarro o faringitis) en los ltimos 7
das.
El antecedente de enfermedades, operaciones o tomar medicamentos
deben ser valorados por el mdico responsable de la unidad de
donacin.

Consideraciones:
Frecuencia de la donacin en hombres: mximo cuatro veces al ao.
Frecuencia de la donacin en mujeres: mximo tres veces al ao.
Periodo mnimo entre donaciones: dos meses.

Autoexclusin:
No dones si...
T o tu pareja trabajis en el mbito de la prostitucin.
T o tu pareja os habis inyectado droga alguna vez.
T o tu pareja sis enfermos de Sida o VIH (+) o pensis que necesitis
analizaros. Alguno de vosotros es portador del virus de la hepatitis B o
C.
T o tu pareja habis tenido alguna relacin sexual con una persona
dedicada a la prostitucin.
Has tenido relaciones sexuales con una persona que no sea tu pareja y
no has usado preservativo.
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T o tu pareja habis tenido relaciones sexuales con una persona
portadora de VIH o Sida.
T o tu pareja habis tenido relaciones sexuales con una persona que se
ha drogado alguna vez.
(en las 4 ltimas situaciones, no se debe donar durante al menos un ao)

Pasos para donar:
Acudir a un centro de transfusin, banco de sangre hospitalario o
unidad mvil.
Inscripcin administrativa (llevar siempre el DNI).
Lectura del cuestionario con las condiciones para donar.
Entrevista con el mdico y chequeo (tensin arterial, pulso, anlisis)
para verificar la condicin de salud del donante.
Donacin de sangre.
Reposo mientras se toma un refrigerio.

Y despus de donar:
Presionar en la zona de puncin al menos cinco minutos.
Reposar durante diez minutos.
Comer o beber algo.
Aumentar el consumo de lquidos durante las siguientes 24 horas.
No fumar hasta despus de media hora.
No consumir alcohol hasta despus de comer.
Los trabajadores que deban realizar grandes esfuerzos o trabajen a gran altura deben
esperar un mnimo de 12 horas antes de reanudar su actividad.
Dar sangre no perjudica y la vida de muchas personas depende de que los
bancos de sangre tengan la suficiente cantidad de ella. Para que podamos dar el apoyo
vital que los hospitales y clnicas necesitan cada da... esperamos tu ayuda.
La transfusin tiene aspectos legales, ticos, mdicos y sociales peculiares, y
debe estar basada en el principio de mxima seguridad para el receptor. Por ello, antes
de indicar un hemoderivado hay que considerar los siguientes puntos:
1. Antes de indicar una transfusin el/la mdico debe considerar otras alternativas ms
seguras.
2. Es necesario el consentimiento informado del paciente, excepto ante una urgencia
vital.
3. Deben seguirse las recomendaciones basadas en ensayos clnicos aleatorizados, que
son escasos en este campo, , al menos, las recomendaciones de los expertos, como
las de la Gua sobre la transfusin elaborada por la Sociedad Espaola de Transfusin
Sangunea, y actualizada de forma peridica.
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4. Ha de ser un tratamiento personalizado segn la edad, la enfermedad de base, la
sintomatologa, los datos analticos y la reversibilidad del cuadro.
5. Se ha de seleccionar el producto idneo y la dosis mnima para corregir los sntomas
del receptor.
6. Es necesaria una muestra de sangre del receptor para realizar al menos el Grupo
ABO y Rh(D) y, en el caso de transfundir hemates, al menos una bsqueda de otros
anticuerpos antieritrocitarios mediante la prueba de antiglobulina indirecta (coombs
indirecto).
7. El protocolo de transfusin establecido por el Comit de transfusin del centro debe
ser conocido y seguido de forma estricta.
8. Antes de iniciar la transfusin la persona que transfunde verificar la correcta
identificacin del receptor y de la bolsa as como la compatibilidad entre el receptor y
la unidad que se va a administrar.
9. Toda transfusin debe hacerse a travs de un sistema con filtro de, al menos, 170
m. No debe mezclarse con ninguna solucin a excepcin de suero fisiolgico sin
aditivos. Debe ser iniciada muy lentamente y, tras comprobar que no se produce
ninguna reaccin, se puede aumentar el ritmo de infusin.
10. El paciente debe estar supervisado durante la transfusin y, en caso de cualquier
reaccin adversa debe seguirse el protocolo establecido.
11. En la historia clnica debe quedar constancia documental del tipo de producto y del
nmero de identificacin de los productos transfundidos.

SANGRE Y SUS COMPONENTES. HEMODERIVADOS.

La sangre ha sido transfundida con xito durante unos 60 aos. En este periodo de tiempo la
prctica transfusional ha cambiado radicalmente debido a mejoras en los mtodos de
extraccin y conservacin de la sangre. Los objetivos principales de los procedimientos de
extraccin, preparacin, conservacin y transporte de la sangre y sus componentes son:
1. mantener la viabilidad y la funcin de los componentes ms importantes.
2. evitar los cambios fsicos perjudiciales para los componentes.
3. minimizar la proliferacin bacteriana.
La solucin anticoagulante-conservante evita la coagulacin y proporciona los nutrientes
adecuados para un metabolismo continuado de las clulas durante el almacenamiento.
Durante el almacenamiento la integridad de las clulas sanguneas depende de un delicado
equilibrio bioqumico de muchos materiales, especialmente la glucosa, los iones hidrgeno
(pH), y el trifosfato de adenosina (ATP). Este equilibrio se mantiene mejor en los hematies
cuando se almacenan a una temperatura entre 1 y 6 C, en tanto que las plaquetas y
leucocitos mantienen mejor su funcin almacenados a temperatura ambiente. Los factores de
coagulacin plasmticos lbiles se mantienen mejor a una temperatura de -18 C o inferior.
Adems, la refrigeracin o congelacin minimizan la proliferacin de bacterias que podran
haberse introducido en la unidad durante la venipuntura o procesamiento.
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De la sangre total pueden separarse varios componentes en el mismo banco de sangre. Los
hematies y las plaquetas se aislan de la sangre total mediante centrifugacin suave, siendo
posteriormente procesados para obtener varios preparados distintos.
El plasma residual puede utilizarse directamente o bien ser fraccionado nuevamente para
obtener otros componentes.
Normalmente se obtienen ms de 20 productos.
Entendemos por COMPONENTE SANGUINEO al producto separado de una unidad de sangre
total, mientras que la denominacin DERIVADO DEL PLASMA hace referencia a un producto
separado de un gran volumen de mezclas de plasma mediante un proceso llamado
FRACCIONAMIENTO.
SANGRE TOTAL.
Definicin:
Unidad de sangre extraida con un anticoagulante y bolsa autorizados y no fraccionada.
Contenido: Una unidad de sangre total (ST) contiene 450 mL de sangre ms aproximadamente
63 mL de solucin anticoagulante-conservadora, con lo que su volumen final est en torno a
los 500 mL.
Conservacin:
La sangre total puede ser almacenada refrigerada entre 21 y 35 das dependiendo de la
solucin conservante anticoagulante-utilizada. Durante la conservacin a 4 C las plaquetas y
leucocitos dejan de ser funcionantes al cabo de pocas horas despus de la extraccin, y se
produce una reduccin gradual de la viabilidad de los hematies. Los hematies conservados
durante 5 semanas en CPD-A presentan una recuperacin media del 70%, la recuperacin
mnima aceptable. Los niveles de factores V y VIII tambin descienden. La tasa de Factor VIII
experimenta una disminucin del 50% a las 24 horas de la extraccin y el factor V queda
reducido al 50% a lo 10-14 das.
Por tanto la trasnfusin de sangre total supone el aporte de hematies y plasma deficitario en
factores lbiles de la coagulacin, no aportando tampoco plaquetas ni granulocitos.
Indicaciones:
Aunque es necesario disponer de un pequeo almacen de sangre total raras veces se utiliza.
En realidad se considera un despilfarro emplear sangre total, pues ello impide la preparacin
de componentes especficos. Aunque su uso se considera ya como un vestigio del pasado, si se
dispone de ella en el banco de sangre son muy pocas sus indicaciones, estando slo reservada
para:
1. Hemorragia aguda masiva (espontnea, traumtica o quirrgica) asociada a shock
hipovolmico, el cual nunca se produce con prdidas inferiores al 25% del volumen sanguneo.
La prdida aguda de hasta el 10-15% del volumen sanguneo (hasta 750 mL en un adulto de
unos 70 Kg de peso) suele ser bien tolerada. Si las prdidas superan el 20%, existe riesgo de
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shock hipovolmico y debe iniciarse la reposicin de volumen. En las prdidas superiores al
40% de la volemia debe recordarse que lo que determina la gravedad del cuadro clnico en la
hemorragia aguda es la hipovolemia y no la deficiencia de hematies, de forma que si se
mantiene un volumen sanguneo normal, y por tanto la perfusin tisular, la tolerancia de la
anemia grave es buena. Por ello, debe iniciarse de forma rpida el tratamiento con soluciones
cristaloides y/o coloides. Cuando se haya completado el estudio pretransfusional del enfermo
se perfundirn los hemocomponentes adecuados o si la prdida de sangre supera el 80% del
volumen sanguneo, sangre total si se dispone de ella.
2. Exaguinotransfusiones: en este caso la sangre total deber no exceder de los 5 das.
CONCENTRADOS DE HEMATIES:
Definicin:
Componente obtenido tras la extraccin de aproximadamente 200 mL de plasma de una
unidad de sangre total despus por centrifugacin. Son el componente sanguneo ms
frecuentemente usado para incrementar la masa de clulas rojas.
Contenido:
Contiene los hematies correspondientes a una unidad de sangre total, ms unos 100 mL de
plasma residual.
Conservacin:
Cuando la sangre se recoge en bolsa que contienen CPD-A, estos concentrados pueden
conservarse durante 35 das a 4 C.
Indicaciones:
Los concentrados de hematies estn bsicamente indicados en enfermos normovolmicos,
con anemia crnica sintomtica, refractaria al tratamiento etiolgico, aunque su uso asociado
a otros componentes celulares y plasma o sustitutos plasmticos es hoy habitual en el
tratamiento de la anemia aguda hemorrgica.
El objetivo del tratamiento transfusional en el enfermo con anemia refractaria de comienzo
lento es mejorar la capacidad de transporte de oxgeno y evitar su sintomatologa.
Debe transfundirse slo al enfermo con sntomas estables, de severidad moderada, causados
directamente por la anemia. es importante tener siempre en cuenta que la transfusin
mejorar slo transitoriamente la anemia, puesto que el trastorno subyacente persiste. No
debe olvidarse que la vida media de una donacin normal son aproximadamente 50 das, y
que la transfusin se asocia adems, a la supresin de la eritropoyesis residual de la mdula
sea del enfermo, por lo que la hemoglobina volver a niveles pretransfusionales en pocas
semanas.
De un modo general puede establecerse que si la concentracin de Hb es 10 g/dL, la
18

transfusin casi nunca est indicada. Si la Hb es de 5-8 g/dL, es fundamental el juicio clnico
para tomar la decisin de transfundir o no. Si la Hb es inferior a 5 g/dL, la mayora de enfermos
requieren transfusin repetida.
En la anemia aguda hemorrgica hay que tener en cuenta que la sintomatologa anmica
depender tanto de la intensidad de la anemia como de la velocidad de instauracin. As, la
transfusin de concentrados de hematies puede estar tambin indicada cuando la disminucin
en la cifrade Hb es superior a 2 gr/24 horas.
Cantidad a transfundir:
El volumen a transfundir depender del volumen sanguneo del enfermo, de la
severidad de la anemia y del nivel de Hb que se desea conseguir. La siguiente frmula
simplificada es til para calcular el efecto previsible sobre la concentracin de Hb de la
transfusin:

Como gua aproximada podemos estimar que, en un adulto de unos 60 Kg de peso, una unidad
de 250 mL de CH aumentar la Hb en 1.2 g/dL y el hematocrito en 3 %.
Usos inapropiados:
- como expansor de volumen plasmtico.
- como sustituto de terapeticas especficas para anemia.
- para mejorar la cicatrizacin de heridas.
- para mejorar el tono vital del paciente.
- con Hb superior a 10 gr/dL.
Debido a su elevado valor hematocrito los CH son viscosos y por ello su velocidad de infusin
es lenta. La velocidad puede incrementarse mediante la adicin de suero salino para disminuir
la viscosidad. Las soluciones que contienen calcio, como el ringer-lactato, no deben aadirse a
ningn producto sanguneo, ya que pueden inducir la coagulacin. las soluciones de glucosa
deben evitarse ya que forman grumos de hematies. EN GENERAL NO DEBEN AADIRSE A LOS
PRODUCTOS SANGUINEOS OTRAS SUSTANCIAS QUE NO SEAN SUEROS SALINOS.
SANGRE DESLEUCOCITADA:
Los pacientes que experimentan fuertes y/o reiteradas reacciones no hemolticas febriles a
causa de las transfusiones suelen mejorar cuando se les transfunde hematies pobres en
19

leucocitos.
Definicin:
La denominacin "hematies pobres en leucocitos" se aplica a aquellos concentrados
preparados segn un mtodo que reduce el contenido de leucocitos en el componente final a
una cifra inferior a 5 x 108, reteniendo como mnimo el 80 % de los hematies originales. El
nombre correcto para este componente es " hematies libres de leucocitos separados por
(mtodo utilizado)". Entre los mtodos para eliminar leucocitos se encuentra la filtracin, la
centrifugacin, y el lavado.
La mayora de las reacciones provocadas por anticuerpos anti leucocitos dependen de la cifra
de stos, por lo tanto, en muchos casos una reduccin del 50 % del nmero de leucocitos en
una unidad de hematies evitar la reaccin. No obstante en algunos pacientes la eliminacin
de ms del 95 % de los leucocitos puede no anular la respuesta febril.
HEMATIES LAVADOS:
Definicin:
Componente obtenido a partir de una unidad de sangre total a la que se le ha retirado el
plasma mediante lavados con solucin isotnica.
El lavado de los hematies no es el mtodo ms eficaz para eliminar los leucocitos, aunque si se
consigue eliminar el plasma. El proceso de lavado elimina la mayor parte de las proteinas
plasmticas y microagregados. Los pacientes IgA deficientes y con anticuerpos antiIgA pueden
experimentar reacciones anafilcticas despus de la tramsfusin de sangre o componentes
sanguneos que contenga IgA. La transfusin de hematies lavados reduce la incidencia de
reacciones febriles, urticarias, y probablemente tambin reacciones anafilcticas. Lo ideal, sin
embargo, en estos pacientes es utilizar sangre de donantes IgA deficientes.
Indicaciones:
- anemia con anticuerpos antileucocitarios
- anemia con anticuerpos antiproteinas plasmticas
- prevencin de isoinmunizacin HLA
- anemia hemoltica autoinmune
- hemoglobinuria paroxstica nocturna
NEOCITOS:
Los neocitos son hematies relativamente jvenes, que se consideran especialmente aptos para
realizar transfusiones a pacientes afectos de talasemia mayor y otras enfermedades que
requieran transfusiones peridicas que pueden inducir el desarrollo de una hemocromatosis.
20

En el proceso de envejecimiento los hematies depositan hierro en los depsitos tisulares a
razn de 1,08 mg de hierro por mL de hematies. Los hematies transfundidos tienen en teora
un promedio de vida de 60 das, pero en la prctica sobreviven generalmente durante menos
tiempo. El aislamiento y posterior transfusin de hematies con un promedio de vida de 30 das
y unas probabilidaddes de supervivencia de 90 das, podra reducir a la mitad la frecuencia de
las transfusiones peridicas que reciben un paciente y la cantidad de hierro depositado en los
tejidos.
HEMATIES CONGELADOS:
Definicin:
Hematies congelados preferentemente antes de los 7 das postextraccin, utilizando
crioprotector y conservados a temperatura inferior a - 80 C.
Indicaciones:
Los hematies pueden ser congelados utilizando tcnicas especiales de criopreservacin.
Dichas tcnicas permiten periodos de conservacin de hasta 10 aos. Se trata de
procedimientos caros; por tanto el uso de hematies congelados se recomienda en
circustancias especiales, entre las cuales destacan:
- autotransfusin
- individuos pertenecientes a grupos sanguneos raros
- individuos con anticuerpos mltiples
PRODUCTOS PLAQUETARIOS.
Durante los ltimos aos los hospitales han experimentado un significativo aumento en el uso
de concentrados de plaquetas, especialmente debido al soporte de tratamientos oncolgicos y
al aumento que han experimentado los trasplantes de rganos.
Podemos disponer de 2 productos:
1. PLASMA RICO EN PLAQUETAS (poco usado): se obtiene despus de una centrifugacin
suave de la sangre total.
2. CONCENTRADOS DE PLAQUETAS: un concentrado de plaquetas corresponde a las plaquetas
obtenidas de una unidad de sangre total por doble centrifugacin, o bien a partir de donantes
por medio de procesos de afresis (plaquetofresis), procedimineto por el cual el donante slo
dona plaquetas.
Contenido:
Los concentrados de plaquetas contienen aproximadamente 6 x 10
9
plaquetas, lo que
representa el 60-80 % de las contenidas en una unidad de sangre total, en un volumen
21

reducido de plasma (50-70 mL).
Conservacin:
Segn la bolsa de plstico utilizada las plaquetas son viables durante 5 das o ms si se
mantienen a 22 C sometidas a una agitacin horizontal constante.
Dosis:
El clculo de la dosis de CP se debe realizar calculando 1 unidad de CP por cada 10 Kg de peso.
Cuando en un paciente se observa un bajo recuento de plaquetas, debe confirmarse que se
trata de una trombocitopenia real y por tanto se debe excluir un recuento falseado o
PSEUDOTROMBOCITOPENIAS presentes en el 1% de los pacientes, generalmente causadas por
la presencia del anticoagulante o por una tcnica deficiente. Se debe tener en cuenta tambin
que el riesgo de hemorragia espontnea est principalmente determinado por el grado de
trombocitopenia, pero que ste no es el nico motivo hemorrgico (hay pacientes que
alcanzan cifras de 5000/mL sin sangrado). Por todo ello no es posible definir con certeza la
cifra de plaquetas a partir de la cual se requiere la administracin profilctica de CP.
Indicaciones:
1. Presencia de hemorragia en paciente trombocitopnico.
2. Trastornos cualitativos plaquetares con presencia o con datos sugestivos de hemorragia
inminente de riesgo vital, o cuando estos pacientes vayan a someterse a cirugia.
3. En las trombocitopenias secundarias a quimioterapia es clsico el umbral de 20.000
plaquetas/mL como cifra por debajo de la cual se incrementa el riesgo hemorrgico y por
tanto debe iniciarse la trasnfusin de CP. Sin embargo la poltica actual es ms restrictiva y
bascula entre 2 tendencias:
a. USO PROFILCTICO: Gmr et al. aconsejan mantener a los enfermos por encima de:
5.000/mL si no hay factores adicionales
10.000/mL si hay fiebre o manifestaciones hemorrgicas menores
20.000/mL si existen lesiones anatmicas, otra coagulopata o administracin simultnea de
heparina.
b. TRANSFUSIN TERAPETICA: Patten et al. en Texas siguen un programa de transfusin slo
terapetica cuando aparecen hemorragias importantes y el enfermo tiene una cifra de
plaquetas inferior a 20.000/mL, sin observar incrementos de la mortalidad.
4. En enfermos que van a ser sometidos a procesos invasivos: para realizarlas en condiciones
de seguridad se pantea a menudo el problema del nivel mnimo aconsejable. En general se
recomienda:
22

- una cifra plaquetaria mnima de 40-50.000/mL para acometer estos procedimientos,
sobretodo cuando se trata de acceder a zonas no visualizables, inflamadas, muy vascularizadas
o con presiones altas. Bishop et al aconseja llegar al acto operatorio con una cifra
trombocitaria superior a 50.000(mL y en los 3 das siguientes mantener un recuento de
plaquetas superior a 30 40 x 10
9
/mL
- por el contrario, cuando se trate de incidir en lugares de observacin directa o con
posibilidad de hemostasia mecnica el nivel de plaquetas puede ser algo menor.
DERIVADOS DEL PLASMA.
Junto con el agua y los electrolitos, el plasma contiene proteinas (albmina, globulinas y
factores de la coagulacin), siendo adecuado para la reposicin de estos factores. La mayora
de los factores de la coagulacin son estables a temperatura de refrigeracin, excepto el VIII y,
en menor grado, el V. Para mantener niveles adecuados de los factores V y VIII debe
conservarse el plasma congelado. Generalmente el plasma se obtiene a partir de sangre total
durante la preparacin de otros componentes como CH y plaquetas.
Plasma fresco congelado:
Definicin:
Se define como PFC el plasma separado de la sangre de un donante y congelado a una
temperatura inferior a -18 C en las 8 horas siguientes a la extraccin.
Si se almacena a -30 C (mejor que a -18 C) el PFC tiene un periodo de caducidad de 12
meses. Pasado este tiempo, el nivel de Factor VIII puede haber disminuido en algunas
unidades de tal manera que el plasma ya no sea ptimo para el tratamiento de pacientes con
esta deficiencia. Si el PFC no se utiliza en el plazo de un ao, debe considerarse a partir de
entonces y etiquetarse como PLASMA. El plasma con esta nueva denominacin tiene 4 aos
ms de vida til si se conserva a -18 C o menos.
Indicaciones:
La Conferencia Consenso sobre el Plasma ha delimitado claramente las indicaciones del PFC,
clasificndolas en diversos grupos segn la fortaleza de la indicacin.
A. INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA ESTABLECIDO Y DEMOSTRADA SU EFICACIA:
existen pocas situaciones clnicas en las que el PFC tiene utilidad terapetica demostrada.
1. Prpura trombtica trombocitopnica
2. Prura fulminante del recien nacido, secundaria a deficit congnito de proteina C o proteina
S, cuando no se disponga de concentrados especficos de dichos factores.
3. Exanguinotransfusin en neonatos, para reconstituir el concentrado de hematies cuando no
se dispone de sangre total.
23

B. INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA CONDICIONADO A LA EXISTENCIA DE
HEMORRAGIA GRAVE Y ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS DE LAS PRUEBAS DE LA
COAGULACION:
1. Pacientes que reciben una transfusin masiva (reposicin de un volumen igual o superior a
su volemia en menos de 24 horas)
2. Trasplante heptico.
3. Reposicin de los factores de la coagulacin en las deficiencias congnitas, cuando no
existen concentrados especficos.
4. Situaciones clnicas con deficit de vitamina K que no permiten esperar la respuesta a la
administracin de vitamina K IV o no responden adecuadamente a sta (malabsorcin,
enfermedad hemorrgica del RN,...)
5. Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.
6. Secundarias a tratamiento tromboltico, cuando el sangrado persista tras suspender la
perfusin del frmaco tromboltico y despus de administrar un inhibidor especfico de la
fibrinolisis.
7. CID aguda, una vez instaurado el tratamiento adecuado.
8. Cirugia cardaca con circulacin extracorprea siempre que se hayan descartado otor
motivos de hemorragia (trombocitopenia...)
9. Insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizada
con riesgo vital.
10. Reposicin de factores plasmticos de la coagulacin depleccionados durante el recambio
plasmtico, cuando se haya utilizado la albmina como solucin de recambio.
C. INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA CONDICIONADO A OTROS FACTORES: en ausencia
de clnica hemorrgica ser suficiente la alteracin de las pruebas de la coagulacin para
indicar la administracin de
PFC en:
1. pacientes con deficits congnitos de la coagulacin, cuando no existan concentrados de
factores especficos, ante la eventualidad de ua actuaci agresiva (ciruga, extracciones
dentarias, biopsias...)
2. En pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen ciruga inminente.
D. SITUACIONES EN LAS QUE EXISTE CONTROVERSIA SOBRE SU EFECTIVIDAD:
1. Prevecin de la hemorragia microvascular difusa en enfermos que tras haber sido
transfundidos masivamente tengan alteraciones significativas de las pruebas de la
24

coagulacin, aunque no presente manifestaciones hemorrgicas.
2. Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con hepatopatas y trastornos
importantantes de la coagulacin, que deben ser sometidos a una intervencin quirrgica o
proceso invasivo.
3. En los pacientes crticos por quemaduras, en la fase de reanimacin no puede
recomendarse su utilizacin sistemtica.
E. SITUACIONES EN LAS QUE SU USO NO ESTA INDICADO:
1. todas aquellas que puedan resolverse con terapias alternativas o coadyuvantes.
2. en la reposicin de la volemia.
3. Prevencin de hemorragia intraventricular del RN prematuro.
4. Como parte integrante de esquemas de reposin predeterminados.
5. Como aporte de Inmunoglobulinas.
6. Uso profilctico en pacientes diagnosticados de hepatopata crnica con alteraciones de las
pruebas de la coagulacin, que van a ser sometidos a procesos invasivos menores.
7. Pacientes con hepatopata crnica e insuficiencia hepatocelular avanzada e fase terminal.
8. El PFC no debe utilizarse como aporte:
- nutricional o para al correccin de la hipoproteinemia
- alimentacin parenteral
- de factores de la coagulacin en el recambio plasmtico (exceptuando los puntos A1 y B10).
9. Correcin del efecto anticoagulante de la heparina
10. Reposicin de volumen en las sangras de RN con policitemias
11. Ajuste del hematocrito de los concentrados de hematies que van a ser transfundidos a los
RN.
Efectos adversos y riesgos:
- transmisin de agentes infecciosos, fundamentalmente VHC, VHB, VIH, y otros virus a pesar
de las medidad de deteccin previas a la transfusin.
- hemolisis por incompatibilidad ABO
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- sobrecarga de volemia
- Reacciones alrgicas, urticariformes y anafilcticas.
- Toxicidad por el citrato (hipocalcemia grave)
- edema pulmonar no cardiognico.
- aloinmunizacin eritrocitaria.
CRIOPRECIPITADO:
Definicin:
Es la parte insoluble en frio del plasma que resulta de la descongelacin entre 1 y 6 C del PFC.
Contenido:
Contiene un 50% del Factor VIII, un 20-40% del fibringeno y un 30% del factor XIII que
estaban presente originalmente en el PFC.
Contiene tanto factor VIII:C como Factor de Von Willebrand. Los standars establecen que al
menos el 75% de las bolsas de crioprecipitado deben contener un mnimo de 80 UI de factor
VIII. Cada unidad contiene una cantidad variable de fibringeno, normalmente 100-350 mg.
Duracin:
Congelado a -40 C tiene una duracin de 1 ao, pero una vez descongelado debe usarse antes
de las 4 horas.
Indicaciones:
Su efecto es restaurar el Factor VIII y/o el fibringeno (factor I), siendo por tanto sus
principales indicaciones la Enfermedad de Von Willebran y la hipofibrinogenemia. Aunque en
estas enfermedades puede utilizarse el PFC como tratamiento de reposicin temporal, es ms
apropiado el crioprecipitado debido a su menor volumen (25-30 mL).
Tambin pueden ser usados en la hemofilia A (dficit congnito factor VIII) y en el deficit
congnito de fator XIII aunque en estas entidades son ms eficaces los concentrados de
factores especficos.
Dosis:
La dosis a administrar depender del volumen sanguneo del receptor y de su situacin clnica.
De forma orientativa puede indicarse 1 bolsa de crioprecipitado por cada 6-7 Kg de peso.
CONCENTRADOS DE FACTORES PLASMATICOS DE LA COAGULACION.
Actualmente es posible obtener concentrados de la mayora de los factores plasmticos de la
26

coagulacin a partir del PFC, aunque cada vez son ms los productos de origen genticos.
Estos ltimos parecen conseguir igual actividad biolgica y efectividad terapetica junto a un
menor riesgo de transminsin de enfermedades infecciosas (VIH, VHB,...), sin embargo su
costo es extremadamente alto y por ello no son todava claras sus indicaciones. Paralelamente
los concentrados obtenidos a partir del PFC son sometidos a distintos procesos de inactivacin
viral (pasteurizacin, solvente-detergente, calor seco,...) que los hacen igualmente seguros.
Los concentrados ms utilizados son:
Concentrados de factor VIII:
* Preparados de origen plasmtico de pureza intermedia (< 10 UI/mg de proteina): Kryobulin
TIM 3, Hemate-P.
Aunque su uso es clnicamente aceptable, la mayor alteracin inmunolgica que producen
hacen aconsejable su sustitucin por otros tipos de preparados.
* Preparados de origen plasmtico de alta pureza (<10 UI/mg de proteina): Beriate-P, Fanhdi,
Hemofil M, Monoclate-P.
De eleccin en el tratamiento de la hemofilia A, si bien en los hemoflicos VIH negativos la
tendencia actual es la administracin de preparados recombinantes.
* Preparados recombinantes: Bioclate, Helixate, Kogenate, Recombinate.
* Preparados de Factor VIII porcino: Hyate C.
La administracin de FVIII a los pacientes hemoflicos puede seguirse de la aparicin de
anticuerpos contra el FVIII humano, de tal forma que posteriores administraciones resultan
ineficaces en la prevencin y tratamiento de procesos hemorrgicos. En estos casos una
posibilidad es la administracin de FVIII porcino, ya que los inhibidores del FVIII tienen algn
grado de especificidad de especie.
El tratamiento se debe iniciar con una dosis de 50-100 UI/Kg, con dosis subsecuentes
dependiendo de la respuesta.
Concentrados de factor VIII y factor Von Willebrand:
* Producto: Haemate P
* Contenido: 1.000 UI de FVIII 2.200 UI de FvW
* Indicaciones: aunque puede ser utilizado en la hemofilia A su principal indicacin es la
enfermedad de von Willebrand, a dosis de 20-40 UI FVIII/Kg cada 12 horas.
Concentrados de factor IX:
Pueden usarse preparados plasmticos que junto al FIX contienen otros factores del complejo
27

protrombnico (FII, FVII, FX), o concentrados de FIX de alta pureza obtenidos por
procedimientos cromatogrficos.
El uso de estos preparados en pacientes portadores de Hemofilia B se ha asociado a la
aparicin de fenmenos trombticos, a menudo fatales. Se ha recomendado, por ello, la
administracin de 5-10 UI de Heparina por ml de concentrado, previamente al uso de estos
preparados, sobre todo es casos de terapia sustitutiva por ciruga ortopdica, o bien la
utilizacin conjunta de concentrados de antitrombina III. sim embargo estas medidas no han
eliminado completamente las complicaciones trombticas.
Tanto los CCP como los de FIX ejercen un efecto hemosttico satisfactorio, si bien estos
ltimos tienen menor capacidad de generar un estado tromboflico. Aunque la posible
aparicin de trombosis relacionada con la administracin de de CCP no es una complicacin
frecuente que contraindique stos de manera general, se recomienda el uso de Concentrados
de FIX en las siguientes situaciones:
- necesisdad de mantener niveles elevados de FIX
- en sujetos hemoflicos sometidos a ciruga de riesgo o con hepatopatas crnicas o bien con
antecedentes de enfermedad tromboemblica.
- en situaciones que generan un estado de hipercoagulabilidad (diabetes, procesos sticos, ...)
y en el Recien Nacido prematuro.
- Hemoflcos B sometidos a tratamiento erradicador de un inhibidos por inmunotolerancia.
Concentrados del complejo protrombnico activado (CCPA):
Durante las dos ltimas dcadas los CCPA han sido el sostn principal del tratamiento de
episodios hemorrgicos en hemoflicos con inhibidores de los factores VIII o IX. Su mecanismo
de accin se basa en la llamada "actividad Bypass del inhibidor", es decir, la coagulacin se
induce en el punto en el que el FVIII no es necesario (el factor VIIa contenido en el preparado
activara al FX sin requerir al FVIII).
Dosis:
+ Hemorragia leve: 50-100 UI/Kg en una sola dosis.
+ Hemorragia severa-mediana: 100 UI/Kg/6 horas (2 dosis), continuar con 50 UI/Kg/12 horas
valorando la respuesta a las 24 horas.
+ Hemorragia muy grave: 100-200 UI/Kg cada 6-8 horas.

TRANSFUSION DE COMPONENTES IRRADIADOS

Los componentes celulares, hemates, plaquetas, sangre total y granulocitos, se irradian para

prevenir el riesgo de la enfermedad del injerto contra el husped asociada a la transfusin,
con muy baja incidencia pero con un alto ndice de mortalidad. Se debe a la infusin de
linfocitos T del donante viables e inmunocompetente
inmunodeprimido, proliferan y se desarrolla una lesin tisular en piel, sistema digestivo,
hgado y mdula sea.
En la peticin de transfusin al laboratorio debe constar de forma clara este requisito.
Las indicaciones actuales de transfusin de productos irradiados son:
1. Pacientes transplantados de mdula sea: alognicos y autlogos tras el transplante; los
autlogos tambin antes de la recogida de progenitores.
2. Pacientes con sndromes de inmunodeficiencia congnita.
3. Pacientes con enfermedad de Hodgkin.
4. Receptores de donaciones procedentes de un familiar consanguneo de 1 2 grado.
5. Transfusin de plaquetas HLA compatibles.
6. Pacientes en tratamiento con anlogos de las purinas (fludarabina, cladribina y
pentostatina) hasta al menos 1 ao de haber finalizado el tratamiento .

Grupo sanguneo

El tipo de sangre es determinado, en parte, por los antgenos de los grupos sanguneos A, B, O
presentes en los glbulos rojos y blancos , inclusive.
Un grupo sanguneo es una clasificacin de la
presentes o no en la superficie de los
clasificaciones ms importantes para describir grupos sanguneos en humanos son
antgenos (el sistema ABO) y el
El sistema ABO fue descubierto por
grupo sanguneo conocido; su nombre proviene de los tres tipos d
los de antgeno A, de antgeno B, y "O". Las transfusiones de sangre entre grupos
linfocitos T del donante viables e inmunocompetentes que se injertan en un receptor
ales de transfusin de productos irradiados son:
autlogos tambin antes de la recogida de progenitores.
2. Pacientes con sndromes de inmunodeficiencia congnita.
3. Pacientes con enfermedad de Hodgkin.
5. Transfusin de plaquetas HLA compatibles.
ntostatina) hasta al menos 1 ao de haber finalizado el tratamiento .

presentes en los glbulos rojos y blancos , inclusive.
es una clasificacin de la sangre de acuerdo con las caractersticas
presentes o no en la superficie de los glbulos rojos y en el suero de la sangre. Las dos
clasificaciones ms importantes para describir grupos sanguneos en humanos son
(el sistema ABO) y el factor Rh.
El sistema ABO fue descubierto por Karl Landsteiner en 1901, convirtindolo en el primer
grupo sanguneo conocido; su nombre proviene de los tres tipos de grupos que se identifican:
28
s que se injertan en un receptor
ntostatina) hasta al menos 1 ao de haber finalizado el tratamiento .
de acuerdo con las caractersticas
de la sangre. Las dos
clasificaciones ms importantes para describir grupos sanguneos en humanos son los
, convirtindolo en el primer
e grupos que se identifican:
29

incompatibles pueden provocar una reaccin inmunolgica que puede desembocar en
hemlisis, anemia, fallo renal, shock o muerte.
El motivo exacto por el que las personas nacen con anticuerpos contra un antgeno al que
nunca han sido expuestas es desconocido. Se piensa que algunos antgenos bacterianos son lo
bastante similares a estos antgenos A y B que los anticuerpos creados contra la bacteria
reaccionan con los glbulos rojos ABO-incompatibles.
El cientfico austraco Karl Landsteiner fue premiado con el Premio Nobel de Fisiologa o
Medicina en 1930 por sus trabajos en la caracterizacin de los tipos sanguneos ABO.
Importancia
Cada individuo posee un conjunto diferente de antgenos eritrocitarios, y por su nmero ---
existen a da de hoy cerca de 27 sistemas antignicos conocidos, ms algunos antgenos
diferenciados que an no han sido atribuidos a ningn sistema especfico --- es difcil (si no
imposible) encontrar dos individuos con la misma composicin antignica. De ah la
posibilidad de la presencia, en el suero, de anticuerpos especficos (dirigidos contra los
antgenos que cada individuo no posee), lo que resulta en aglutinacin o hemlisis cuando
ocurre una transfusin incompatible. Diferentes sistemas antignicos se caracterizan por
inducir a la formacin de anticuerpos en intensidades diferentes; por lo que algunos son ms
comunes y otros, ms raros.
Los sistemas antignicos considerados ms importantes son el sistema ABO y el Sistema Rh.
Estos son los sistemas comnmente relacionados a las temidas reacciones de transfusiones
hemolticas. Reacciones contra antgenos eritrocitarios tambin pueden causar la dolencia
Hemoltica del recin nacido, causada por el factor Rh+ del padre y del beb y el Rh - de la
madre[3] - (DHRN o Eritroblastosis Fetal), cuya causa generalmente (no siempre) se asocia a
diferencias antignicas relacionadas al Sistema Rh.
La determinacin de los grupos sanguneos tiene importancia en varias ciencias:
En Hemoterapia, se vuelve necesario estudiar al menos alguno de estos sistemas en
cada individuo para garantizar el xito de las transfusiones. As, antes de toda
transfusin, es necesario determinar, al menos el tipo ABO y Rh del donador y del
receptor.
En Ginecologa/Obstetricia, se puede diagnosticar DHRN a travs de su estudio,
adoptndose medidas preventivas y curativas.
En Antropologa, se puede estudiar diversas razas y sus interrelaciones evolutivas, a
travs del anlisis de la distribucin poblacional de los diversos antgenos,
determinando su predominancia en cada raza humana y hacindose comparaciones.
Caractersticas del Sistema ABO
Las personas con sangre del tipo A tienen glbulos rojos que expresan antgenos de
tipo A en su superficie y anticuerpos contra los antgenos B en el plasma de su sangre.
Las personas con sangre del tipo B tiene la combinacin contraria, glbulos rojos con
30

antgenos de tipo B en su superficie y anticuerpos contra los antgenos A en el plasma
de su sangre.
Los individuos con sangre del tipo O 0 (cero) no expresan ninguno de los dos
antgenos (A o B) en la superficie de sus glbulos rojos pero tienen anticuerpos contra
ambos tipos, mientras que las personas con tipo AB expresan ambos antgenos en su
superficie y no fabrican ninguno de los dos anticuerpos.
Esta clasificacin internacional, debida a Landsteiner, ha reemplazado a la de Moss, en la cual
el grupo I corresponde al grupo AB de la precedente, el grupo 2 al grupo A, el grupo 3 al grupo
B, y el grupo 4 al grupo O. Estos cuatro grupos sanguneos constituyen el sistema ABO.
A causa de estas combinaciones, el tipo 0 puede transfundir a cualquier persona con cualquier
tipo y el tipo AB puede recibir de cualquier tipo ABO.
La denominacin O y cero es confusa, y ambas estn muy extendidas. El austriaco Karl
Landsteiner design los grupos sanguneos a principios del s. XX.
Algunas fuentes indican que O podra deberse a la preposicin Ohne, que es "sin" en alemn
(Sin antgeno). Sin embargo all se dice Null Blutgruppe, y casi nunca la alternativa O
Blutgruppe. En alemn O se dice /o/ y 0 (cero) se dice Null. En ingls O se lee /ou/ y a
veces el cero tambin se lee /ou/ (por ejemplo en un n de telfono, o en una fecha). Sistema
ABO y O blood-group es de uso mayoritario en ingls. Otros idiomas de Europa mantienen la
designacin null, en sus variantes zero,cero,nula, etc. En Centroamrica y el Caribe es ms
comn O positivo, evitando la similitud cero positivo con el trmino seropositivo -se
llama seropositivo al individuo que presenta en sangre anticuerpos que, cuando se le somete a
la prueba diagnstica apropiada, prueban la presencia de un determinado agente infeccioso-
que mucha gente relaciona con el retrovirus VIH, causante del SIDA (sndrome de
inmunodeficiencia adquirida).
Herencia del tipo ABO
Son controlados por un solo gen con tres alelos: O (SIN, por no poseer los antgenos ni del
grupo A ni del grupo B), A, B.
El alelo A da tipos A, el B tipos B y el alelo O tipos O siendo A y B alelos dominantes sobre O.
As, las personas que heredan dos alelos OO tienen tipo O; AA o AO dan lugar a tipos A; y BB o
BO dan lugar a tipos B. Las personas AB tienen ambos genotipos debido a que la relacin entre
los alelos A y B es de codominancia. Por tanto, es imposible para un progenitor AB el tener un
hijo con tipo O, a excepcin de que se de un fenmeno poco comn conocido como "fenotipo
Bombay" o diversas formas de mutacin gentica relativamente extraas.
Herencia del factor Rh
En 1940, el Dr. Landsteiner descubri otro grupo de antgenos que se denominaron factores
Rhesus (factores Rh), porque fueron descubiertos durante unos experimentos con monos
Rhesus. Las personas con factores Rhesus en su sangre se clasifican como Rh positivas;
mientras que aquellas sin los factores se clasifican RH negativas. Las personas Rh negativas
31

forman anticuerpos contra el factor Rh, si estn expuestas a sangre Rh positiva.
Los antgenos del sistema Rh son de naturaleza proteica. El antgeno D posee la mayor
capacidad antignica.
Los genes responsables de este sistema se localizan en el cromosoma 1. Existen dos teoras
sobre el control gentico:
Teora de Fisher: Tres genes C, D, E (presentan antgeno D aquellas combinaciones que
contengan el alelo D como por ejemplo cDe).
Teora de Wiener: En determinados casos se expresa un antgeno D dbil Du (rh-) como
consecuencia de:
1. La represin del gen D por un gen C en posicin trans (cromosoma opuesto).
2. La existencia de un alelo Du.
3. La formacin de un antgeno D incompleto.
Teora de Tippet (1986): Tippet emite la teora de la existencia de dos genes RHD y RHCD, que
son secuenciados en 1990 por Colin y colaboradores.
La enfermedad del Rh es provocada por una madre Rh- que concibe un hijo Rh+. Los
anticuerpos de la sangre materna destruyen los Rh+ del beb. Si la madre piensa tener un
segundo hijo debe aplicarse una vacuna que elimina los anti-Rh, llamada la
gammainmunoglobulina. sta debe ser aplicada dentro de las 72 horas despus del primer
parto, ya que si se tiene un segundo bebe con Rh+ la madre producir anti-Rh en exceso que
destruir la sangre del hijo, produciendo una enfermedad llamada Eritroblastosis fetal (anemia
severa), si es que el hijo nace, porque por la produccin en exceso de los anti-Rh el hijo puede
morir intrauterinamente.
Los grupos sanguneos Rh (descubierto por Landsteiner y Wiener en 1940) tiene un inters
clnico similar a los grupos ABO dada su relacin con la enfermedad hemoltica del recin
nacido (EHRN) y su importancia en la transfusin.
Compatibilidad
Los donantes de sangre y los receptores deben tener grupos compatibles. El grupo O- es
compatible con todos, por lo que, quien tiene dicho grupo se dice que es un donante
universal. Por otro lado, una persona cuyo grupo sea AB+, podr recibir sangre de cualquier
grupo, y se dice que es un receptor universal. Por ejemplo, una persona de grupo A- podr
recibir sangre O- o A- y donar a AB+, AB-, A+ o A-.
Cabe mencionar que al recibirse la sangre de un donante, sta se separa en distintos
hemocomponentes y ah se determina la compatibilidad con los debidos grupos sanguneos.
Actualmente ya casi no se realizan transfusiones de sangre entera, si as fuera no debemos
utilizar el trmino "donante o receptor universal" ya que debemos tener en cuenta que la
sangre entera est compuesta principalmente por glbulos rojos (con sus antgenos) y por
plasma (con sus anticuerpos). De ese modo, si se transfundiera a una persona de grupo A la
sangre de un supuesto dador universal de grupo O, estara ingresando anticuerpos anti A (del
donante que es grupo O), que como se mencion, tiene anticuerpos anti-A y anti-B a la
persona a transfundir provocando una incompatibilidad ABO pudiendo provocar incluso la

muerte.
Como se aclar, la sangre se separa en distintos hemocomponentes, los glbulos rojos,
plasma, y plaquetas. De esta manera, se pueden transfundir los glbulos rojos de un donante
O a cualquier grupo sanguneo ya que no cuenta con antgenos para el si
glbulos rojos. Por el contrario, se puede transfundir su plasma a un individuo solamente con
el mismo grupo sanguneo, teniendo en cuenta que el grupo O cuenta con anticuerpos anti
anti-B. Lo mismo sucede con el grupo AB.
Tabla de compatibilidad entre grupos sanguneos
Receptor
O- O+
O- S No
O+ S S
A S No
A+ S S
B S No
B+ S S
AB S No
AB+ S S

O a cualquier grupo sanguneo ya que no cuenta con antgenos para el si
el mismo grupo sanguneo, teniendo en cuenta que el grupo O cuenta con anticuerpos anti
B. Lo mismo sucede con el grupo AB.
patibilidad entre grupos sanguneos
Donante
A A+ B B+ AB AB+
No No No No No No
No No No No No No
S No No No No No
S S No No No No
No No S No No No
No No S S No No
S No S No S No
S S S S S S
32
O a cualquier grupo sanguneo ya que no cuenta con antgenos para el sistema ABO en sus
el mismo grupo sanguneo, teniendo en cuenta que el grupo O cuenta con anticuerpos anti-A y

No
No
No
No
No
No
No

33

Historia evolutiva
Ya desde hace aos se cree que la historia evolutiva del sistema ABO en humanos se remonta
de 1 a 2 millones de aos. Ahora se ha demostrado que los neandertales tenan este sistema, y
en especial que tenan el grupo sanguneo 0, lo que aportara pruebas empricas de que al
menos hace unos 400 mil aos, en la poca del ancestro comn entre Homo sapiens y
neandertales, ya exista el sistema AB0 en humanos.
Sistemas de grupos sanguneos inmunolgicos
Sistema ABO
Sistema Rhesus (Rh)
Sistema MNS
Sistema Duffy
Sistema Diego
Sistema P
Sistema Lutheran (Lu)
Sistema Kell
Sistema Lewis
Sistema Kidd (Jk)
Sistema Fisher

Factor Rh
El factor Rh [factor erre hache] es una protena integral de la membrana aglutingena
que est presente en todas las clulas. Un 85% de la poblacin tiene en esa protena
una estructura dominante, que corresponde a una determinada secuencia de
aminocidos que en lenguaje comn son denominados habitualmente Rh+.
Tener Rh [erre hache negativo] significa que se tiene la misma protena pero con
modificaciones en ciertos aminocidos que determinan diferencias significativas en la
superficie de los glbulos rojos, y hacen a los humanos Rh disponer de anticuerpos
(aglutininas) en el plasma que reaccionan con los glbulos rojos Rh+ [erre hache
positivo].
La transfusin de sangre de un Rh+ a un Rh que no tiene dicho aglutingeno induce la
formacin de anticuerpos, que en sucesivas donaciones puede aglutinar la sangre
(formar cogulos). De ah que en las donaciones de sangre y rganos se tenga en
cuenta dicho factor. El factor Rh (Rhesus) fue descubierto por Karl Landsteiner y
Wiener en 1940.

34

Etimologa
El diminutivo "Rh" es usado para abreviar la palabra rhesus, la cual significa mono en
griego. Su origen se encuentra en 1940, cuando Karl Landsteiner junto con Alexander
Solomon Wiener, descubrieron un antgeno en los hemates al que bautizaron como
factor Rh, al haber sido hallado en el suero de conejos inmunizados con sangre
procedente de un mono de la India de la especie Macacus rhesus.
Herencia
Ejemplo de herencia del factor Rh (son dos alelos, uno del padre y otro de la madre)

++ es positivo y + es tambin positivo porque el gen + es dominante.
es slo negativo porque el gen es recesivo.

Padre Madre Hijos ++ Hijos + Hijos
Caso 1 ++ ++ 99,9%

Caso 2 ++ + 50% 50%

Caso 3 + ++ 50% 50%

Caso 4 ++

99,9%

Caso 5 ++

99,9%

35

Caso 6 + + 25% 50% 25%
Caso 7 +

50% 50%
Caso 8 +

50% 50%
Caso 9

99,9%
Probabilidad media

25% 50% 25%
Embarazo
En los embarazos, el anlisis sanguneo se concentra en los casos 4 y 7, con padre ++ o
+ y madre si hijo +. Para estos casos hay un tratamiento con globulina Rh. Es
conveniente recordar que la madre normalmente no est sensibilizada en el primer
embarazo, sino en el segundo o siguientes; a estos efectos se considera primer
embarazo cualquiera anterior aunque no haya llegado a trmino. Asimismo las
transfusiones de sangre incorrectas a la madre de grupos positivos, tambin producen
sensibilizacin. Es muy importante el anlisis sanguneo de ambos padres para que el
mdico descarte la posibilidad de la enfermedad hemoltica del recin nacido o
perinatal (eritroblastosis fetal). la madres RH- cuyo feto es RH+ frecuentemente son
inyectadas con la vacuna Rhesuman o la vacuna Rhogam, cuyo principio activo es la
Inmunoglobulina humana anti-D (Rh), la vacuna es peligrosa y siempre se debe
inyectar va intramuscular y el procedimiento ser supervisado por un mdico.
Los donantes con Rh negativo pueden donar tanto a receptores negativos como a
positivos, y los positivos solamente a los positivos. Por ejemplo: el grupo O puede
donar tanto al O como al O+, de hecho puede donar a todos los grupos, es el donante
universal. El grupo O+ a veces se le denomina donante universal positivo pues es
compatible con todos los grupos sanguneos positivos (O+, A+,B+ y AB+).
En el artculo grupo sanguneo se desarrolla con detalle la herencia de los Grupos A, B,
AB y O, y la tabla de donantes/receptores.

36

Prueba de Coombs

Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glbulos rojos y causar
su destruccin prematura (hemlisis).
Forma en que se realiza el examen
La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parte interior del
codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antisptico). El
mdico envuelve una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin
de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre.
Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un
frasco hermtico o en un tubo pegado a la aguja. La banda elstica se retira del brazo.
Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio
de puncin para detener cualquier sangrado.
En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado
lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo
de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se
puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado.
Preparacin para el examen
No se requiere preparacin especial para este examen.
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor
moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin punzante.
Posteriormente, puede haber una sensacin pulstil o se puede presentar una
contusin en el sitio donde se insert la aguja.
Razones por las que se realiza el examen
Hay dos formas de realizar la prueba de Coombs: directa e indirecta.
La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a
la superficie de los glbulos rojos. Muchas enfermedades y frmacos (quinidina,
metildopa y procainamida) pueden llevar a la produccin de estos anticuerpos. Estos
anticuerpos algunas veces destruyen los glbulos rojos y causan anemia. Esta prueba
algunas veces se lleva a cabo para diagnosticar la causa de anemia o ictericia.
La prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos circulantes libres contra una serie de
glbulos rojos estandarizados. Esta prueba indirecta slo se usa rara vez para
37

diagnosticar una afeccin mdica y, con ms frecuencia, se utiliza para determinar si
una persona podra tener o no una reaccin a una transfusin de sangre.
Valores normales
La falta de agrupacin de clulas (aglutinacin), indicando que no hay anticuerpos para
los glbulos rojos, es lo normal.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos
de su examen.
Significado de los resultados anormales
Una prueba de Coombs directa anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos
que actan contra sus glbulos rojos, lo cual puede deberse a:
Anemia hemoltica autoinmunitaria sin otra causa
Leucemia linfoctica crnica u otro trastorno linfoproliferativo
Anemia hemoltica inducida por frmacos (muchos frmacos han sido
asociados con esta complicacin)
Eritroblastosis fetal (enfermedad hemoltica del recin nacido)
Mononucleosis infecciosa
Infeccin por micoplasma
Sfilis
Lupus eritematoso sistmico u otra afeccin reumatolgica
Reaccin a transfusin como la ocasionada por unidades de sangre cotejadas
de manera impropia
Esta prueba tambin es anormal en algunas personas sin una causa clara,
especialmente entre los ancianos. Hasta el 3% de las personas que estn hospitalizadas
sin un trastorno sanguneo conocido tendrn un resultado anormal en la prueba de
Coombs directa.
Una prueba de Coombs indirecta anormal (positiva) significa que usted tiene
anticuerpos que actuarn contra los glbulos rojos que el cuerpo asume como
extraos. Esto puede sugerir la presencia de:
Anemia hemoltica autoinmunitaria o inducida por frmacos
Eritroblastosis fetal (enfermedad hemoltica)
Incompatibilidad sangunea (cuando se utiliza en bancos de sangre)
Cules son los riesgos
Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo
a otro; por esta razn, puede ser ms difcil obtener una muestra de sangre de algunas
personas que de otras.
38

Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:
Sangrado excesivo
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
Nombres alternativos
Prueba de antiglobulina directa; Prueba de antiglobulina indirecta

Coombs directo e indirecto
Se fundamenta en la separacin, a travs de un matriz de microsferas, de
eritrocitos aglutinados y de eritrocitos libres. Las reacciones se basan en la deteccin
de hemates sensibilizados con Ig y/o fracciones del Complemento mediante un
reactivo de antiglobulina humana polivalente.
COOMBS DIRECTO:
- Dilumos 1 ml de suero de coombs (suero de conejo con antiglobulina
humana, anti Rh) con 10 UI de sangre del paciente (tubo de hematimetra).
- Identificar dos pocillos de una tarjeta de coombs con los datos del paciente.
- Dispersar en los pocillos 50 UI de la dilucin.
- Centrifugar durante 10 min.
- Interpretar: Si el tapn de hemates se encuentra en el fondo del pocillo,
significa que no ha aglutinado, por lo que el Coombs es negativo. Si aglutina (Coombs
Directo positivo), el paciente presenta una anemia hemoltica, genera sus propios Ac.
COOMBS INDIRECTO:
Nos sirve para identificar si el suero de mujeres con Rh negativo, poseen Ac
capaces de fijarse a los eritrocitos del feto, si la embarazada est sensibilizada.
- Identificar con los datos del paciente una tarjeta de Coombs y una salina.
- Aadimos en cada pocillo una gota de reactivo de hemates 1 y una gota de
hemates 2+ 50 UI de suero o plasma.
- Incubar la tarjeta de Coombs a 37C durante 15 min.
- La tarjeta salina se debe incubar a T ambiente durante 15 min.
39

- Interpretar:
Hemates control + suero paciente = Hemates sensibilizados.
Hemates sensibilizados + suero coombs = Aglutinacin.

Pruebas cruzadas
Las pruebas cruzadas consiste en saber si la sangre del donante puede ser
transfundida al receptor, para ello, se realizar una serie de procedimientos:
- Identificar el grupo sanguneo del donante y del receptor.
- Diluir 1 gota de sangre del donante con 0,5 UI de solucin de baja
concentracin inica, para aumentar la valoracin de Ac. Asociados y as mejorar la
reaccin Ag-Ac.
- Identificar con los datos del paciente las tarjetas Coombs y salina (son tarjetas
de microtubos con una solucin preparada).
- Aadimos 50 UI de la dilucin + 25 UI de plasma o suero del recptor en un
pocillo de la tarjeta de Coombs y en tarjeta salina.
- La tarjeta de Coombs se incuba a 37 C y la tarjeta salina a T ambiente
durante 15 min.
- Centrifugar ambas tarjetas durante 10 min.
- Interpretarlas: Si el tapn de hemtaes se encuentra en el fondo del pocillo, se
dice que las pruebas cruzadas son negativas por lo que no habra ningn problema en
la tranfusin, ya que la sangre del donante es compatible con el suero del receptor. Si
no se encuentra el tapn de hemates, las pruebas cruzadas son positivas y habr que
montar un panel para averiguar el AC irregular.
PANEL DE ANTICUERPOS
Si las pruebas cruzadas son positivas, se monta un panel donde se suspenden
los hemates humanos al 0,8 %, para poder identificar los AC irregulares con tcnicas
en gel. Los hemates reactivos (concretamente 11 viales) son soluciones de eritrocitos
seleccionados cuidadosamente tratados con ficina estabilizada, que contiene una
cantidad estandarizada de unidades de actividad enzimtica. Estas clulas, cuando se
utilizan con su correspondiente panel de eritrocitos sin tratar, ayudan a la
identificacin de las especificidades de AC simples o mltiples ms comunes.
40

Un Ac reacciona de forma especfica con el Ag, que estimula su produccin, por
lo que, un Ac podr identificar segn su reactividad frente a un panel de hemates
reactivos de configuracin Ag. Conocida. Cada vial procede de un solo donante.
Si observamos al analizar, que el autocontrol es positivo (+), debemos de
investigar la presencia de AC fros y efectuar el Test de Coombs Directo.
Los reactivos se mantendrn entre 2-8C, nunca se congelan. Si observamos un
deterioro, como turbidez, gran hemlisis o ambas, no usarlo ya que puede deberse a
una contaminacin microbiana o a una manipulacin inadecuada.
Tener en cuenta:
- Los Ag de baja incidencia pueden no estar representados en los hemates
reactivos, por lo tanto, las reacciones negativas con los mismos, no siempre indican
ausencia de AC en el suero del paciente.
- Si est presente AC contra Ag, de gran incidencia o AC mltiples, todos los
hemates del panel exceptuando los del autocontrol, podra estar aglutinados.
- Los hemates reactivos no evidencian la presencia de AC, anti A o anti B.

Bibliografia

http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas
%20de%20Urgencia/10.Hematologicas/Terapia%20transfusional.pdf

http://tratado.uninet.edu/c060102.html
http://www.bsburgos.org/la_sangre.htm
41

http://www.fbstib.org/donantes/sangre/quees.es.html

http://www.tuotromedico.com/temas/eritrocitos.htm

http://www.tuotromedico.com/temas/leucocitos.htm
http://www.tuotromedico.com/temas/plaquetas.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001303.htm

http://www.mailxmail.com/curso-hematologia-alteraciones-celulares-tecnicas-
utilizadas-laboratorio/pruebas-cruzadas

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003344.htm

http://es.wikipedia.org/wiki/Grupo_sangu%C3%ADneo

http://es.wikipedia.org/wiki/Plasma_sangu%C3%ADneo

http://es.wikipedia.org/wiki/Factor_RH

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