PACIENTE DEPRESIVA SUICIDA.

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La Terapia Cognitiva, como la "Terapia Racional-Emotiva" (RET), tiene sus antecedentes en
el "Estoicismo" escuela filosfica griega fundada en el siglo IV a. de C, por Zenn de Citium. Epicteto,
del siglo I, formul claramente la teora !"sica#
"Lo que perturba las mentes de los humanos
no son los acontecimientos
sino la manera de enjuiciarlos".

TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESIN.
$aron T. %EC& ' (tros.
Editorial )escl*e de %rou+er ())%) (+++.edesclee.com). %il!ao, ,--.
Tel.# -/ /0/1./23 -/ /0224/5.6 C7e# info8edesclee
CAPTULO 11 (p"gs. 045 9 00/)
ENTREVISTA CON UNA PACIENTE DEPRESIVA SUICIDA
:na prue!a del ;alor de la terapia cogniti;a es su "m!ito de aplica!ilidad a tra;*s de un amplio
rango de pro!lemas clnicos ' de una gran di;ersidad de pacientes. <ara superar esta prue!a, el sistema
de terapia de!e proporcionar un marco conceptual suficientemente fle=i!le ' un n>mero de t*cnicas
adecuado para cu!rir las diferentes demandas de un paciente determinado en distintos momentos, as
como las demandas de diferentes pacientes.
?ui@"s el principal desafo Aue tiene planteado la terapia cogniti;a es su eficacia en el tratamiento
del paciente suicida. En estos casos, es frecuente Aue el terapeuta tenga Aue modificar Los
procedimientos so!re la marcBa ' adoptar un papel acti;o para traspasar la !arrera de desesperan@a '
resignacin del paciente. )ado Aue su inter;encin puede ser decisi;a para sal;ar la ;ida del paciente,
de!e apo'arse en su propio ingenio e intentar satisfacer ;arios o!Ceti;os inmediatos# esta!lecer una
relacin de tra!aCo con el paciente, e;aluar la intensidad de la depresin ' de los deseos de suicido,
o!tener una ;isin general de la situacin de ;ida del paciente, especificar las "ra@ones" para desear
suicidarse, determinar la o!Ceti;idad potencial del paciente ' descu!rir puntos de entrada para penetrar
en su mundo fenom*nico, introduciendo a la ;e@ elementos de realidad.
Esta empresa, como se ilustra en la siguiente entre;ista, reAuiere todas las cualidades de un
"!uen terapeuta" 6 sinceridad, adaptacin, empata 6, as como la aplicacin de las estrategias adecuadas
a partir del sistema de la terapia cogniti;a.
La paciente era una psicloga clnica de /4 aDos a Auien, su no;io aca!a!a de a!andonar.
<resenta!a una Bistoria de depresiones intermitentes desde la edad de ,0 aDos3 Ba!a reci!ido distintos
tipos de terapia psicolgica, f"rmacos antidepresi;os, terapia electrocon;ulsi;a ' Ba!a estado
Bospitali@ada ;arias ;eces. El terapeuta actual ($aron T. %ecE) Ba!a ;isto a la paciente en cinco
ocasiones a lo largo de un perodo de F u . meses. En el momento de reali@arse la presente entre;ista,
era e;idente Aue la paciente esta!a deprimida ' poda llegar a cometer un suicidio.
En la primera parte de la entre;ista, el o!Ceti;o principal consisti en ormular las preguntas
adecuadas con o!Ceto de Bacer una e;aluacin clnica ' de decantar los pro!lemas psicolgicos
principales. En primer lugar, el terapeuta tena Aue determinar el grado de depresin ' el grado de
intencionalidad suicida. Tam!i*n de!a in;estigar las e=pectati;as de la paciente acerca de la posi!ilidad
de Aue la terapia la a'udase (T,3 T.) con el fin de sa!er de cu"nta ;entaCa dispona. )urante este
periodo de tiempo, para sacar a flote el di"logo, el terapeuta tam!i*n tu;o Aue repetir las afirmaciones de
la paciente.
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PACIENTE DEPRESIVA SUICIDA.-
)ada la aparicin de deseos suicidas, pareca e;idente Aue *ste era el pro!lema clnico principal '
Aue la desesperan@a (TF) sera el punto m"s apropiado para la inter;encin.
En relacin con la primera parte de la entre;ista pueden entresacarse ;arios aspectos. El
terapeuta acept con seriedad el deseo de morir de la paciente, pero trat"ndolo como un tema
suscepti!le de un e=amen m"s profundo, como un pro!lema a discutir. "<odemos discutir las ;entaCas e
incon;enientes" (T,,). La paciente reaccion ante este comentario con cierta di;ersin (un signo
fa;ora!le). $simismo, el terapeuta e=plor la capacidad de la paciente para ;erse a s misma ' sus
pro!lemas con o!Ceti;idad. $dem"s, compro! el arraigo de las ideas irracionales ' Basta Au* punto
acepta!a la paciente su deseo de a'udarla (T,2 9 T04).
En la primera parte de la entre;ista, el terapeuta no Bi@o mucBos progresos de!ido a Aue la
paciente crea firmemente Aue las cosas no le podan salir !ien. Ga!a decidido Aue el suicidio era la
>nica solucin ' recBa@a!a todo intento de "cam!iar de idea".
En la siguiente parte de la entre;ista, el terapeuta se propuso aislar el principal factor
desencadenante de la depresin ' de la idea de suicidarse, a la sa@n, la ruptura con su no;io. $ medida
Aue el terapeuta i!a in;estigando el significado de la ruptura, se Bi@o e;idente Aue, para la paciente, este
BecBo significa!a, "Ho tengo nada" (<02). El terapeuta seleccion "!o tengo nada" como o!Ceti;o e
intent o!tener en la paciente datos contradictorios con esta conclusin. In;estig *pocas anteriores en
Aue la paciente no pensa!a, "Ho tengo nada" ' en las Aue tampoco mantena relaciones con ning>n
Bom!re. $ continuacin (T01), pas a !uscar otras metas ' alicientes Aue fuesen importantes para ella 9
fuentes concretas de satisfaccin (T0/3 T22). Este intento del terapeuta de demostrar Aue la paciente, de
BecBo, "tena algo" se ;io entorpecido por la tendencia de *sta a minimi@ar todos los aspectos positi;os
de su ;ida (<20).
Iinalmente, la paciente uni sus fuer@as a las del terapeuta ', en la >ltima parte de la entre;ista,
se ;e claramente Aue esta!a dispuesta a distanciarse de sus pro!lemas ' a considerar soluciones
;ia!les. El terapeuta, entonces, pas a e=poner los supuestos su!'acentes a la desesperan@a, a sa!er,
"!o puedo ser eli" sin un hombre". Recordando las e=periencias anteriores en contradiccin con este
supuesto, el terapeuta intent demostrar lo incorrecto de *ste. $simismo, e=plico el ;alor de cam!iar este
supuesto por, "<uedo Bacerme feli@ a m misma". En el mismo sentido, seDal, Aue era m"s realista Aue
se ;iese a s misma como agente acti;o en la !>sAueda de fuentes de satisfaccin Aue como un
recept"culo inerte dependiente de los capricBos de los dem"s.
La entre;ista gra!ada Aue dur 14 minutos, aunAue aAu aparece con una duracin de 25 por
ra@ones pr"cticas, se presenta pala!ra por pala!ra. (Jnicamente se Ban BecBo los cam!ios necesarios
para proteger la identidad de la paciente). La entre;ista se di;ide en cinco partes.
Primera parte: Pregunta para !"tener #a in$!rma%i&n een%ia#.
,.6 Intensidad de la depresin. Krado de intencionalidad suicida.
0.6 $ctitudes ante la cita (e=pectati;as relati;as a la terapia).
2.6 Emergencia de los deseos suicidas# pro!lema crtico inmediato.
/.6 Intento de encontrar un punto para la inter;encin terap*utica# desesperan@a6actitudes
negati;as Bacia el futuro (<F).
5.6 $ceptacin de la seriedad del deseo de morir, pero consider"ndolo como un tema suscepti!le
de un e=amen posterior 6")iscutir las ;entaCas ' los incon;enientes" (T,,).
1.6 Capacidad de ;erse a s misma con o!Ceti;idad3 pro!ar el grado de fiCacin de las ideas
irracionales3 pro!ar la responsi;idad (la capacidad de un organismo para "responder" a las e=igencias del
medio en Aue ;i;e) Bacia el terapeuta (T,2 9 T04).
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PACIENTE DEPRESIVA SUICIDA.-
Segun'a parte: Amp#iar #a perpe%ti(a 'e #a pa%iente.
,.6 $islar el factor desencadenante 6 la ruptura con su no;io 63 reducir el empleo de las preguntas.
0.6 )eterminar el significado de la ruptura para la paciente.
2.6 <ro!lema psicolgico inmediato# "Ho tengo nada".
/.6 Cuestionar la conclusin "Ho tengo nada".
5.6 <ro!ar otras fuentes de satisfaccin Aue sean importantes para ella (T0/6T22).
1.6 Refor@ar el contacto con la realidad ' el autoconcepto positi;o (T256T2F).
Ter%era parte: )Terapia *aa'a en #a A#ternati(a)
,.6 El terapeuta se muestra mu' acti;o para Bacer Aue la paciente se interese en la compresin
del pro!lema ' en el modo de enfrentarse a *l. Inducir a la paciente a e=aminar otras opciones (T2.).
"Eliminar" el suicidio como opcin.
0.6 Heutrali@ar o modificar el pensamiento a!solutista de la paciente, Baciendo Aue se ;ea a s
misma, su futuro ' sus e=periencias en t*rminos cuantitati;os (T/5).
2.6 Ieed!acE# informacin importante. %uscar (a) el cam!io de sentimientos, (!) afirmaciones
positi;as so!re s misma, (c) el consenso con la solucin del pro!lema por parte de la paciente (</F).
Cuarta parte: O"tener 'at! m+ pre%i!.
,.6 La'or cola!oracin terap*utica# discusin so!re el fundamento terico ' las t*cnicas
terap*uticas.
0.6 <oner a prue!a las conclusiones de la paciente so!re su Mfalta de satisfaccinN, refutando a la
;e@, indirectamente, su conclusin.
2.6 E=presin espont"nea de la paciente, "O<uedo decirle algo positi;oPN
/. Intentos peridicos de e;ocar una respuesta de alegra.
,uinta parte: C!n%#ui&n
,.6 Refor@ar la independencia (T,41), la capacidad de a'udarse a s misma, el optimismo.
Primera parte: Pregunta para !"tener #a in$!rma%i&n een%ia#.
TER$<E:T$ (TI)# %ien, Ocmo se Ba sentido desde Aue Ba!lamos por >ltima ;e@P
<$CIEHTE (<,)# Lal
T0# Qe Ba sentido mal... !ien, B"!leme de ello.
<0# Empe@ este fin de semana... me da la impresin de Aue todo es un esfuer@o in>til. Ho tiene
o!Ceto Bacer nada.
T2# $s pues, e=isten dos pro!lemas# todo es un esfuer@o in>til ' no tiene o!Ceto Bacer nada.
<2# Como no tiene o!Ceto Bacer nada, eso Bace las cosas demasiado difciles.
T/# (Repitiendo las pala!ras de la paciente para mantener el di"logo. Tam!i*n para demostrar Aue
entiende sus sentimientos). Ra ;eo, no tiene o!Ceto Bacer nada ' todo reAuiere grandes esfuer@os...
Cuando ;ena Bacia aAu Bo', Ose senta de la misma maneraP
</# %ueno no me siento tan mal cuando esto' tra!aCando. Lo peor es en los fines de semana '
especialmente durante las ;acaciones. En cierto modo, espera!a Aue as fuese.
T5# ((!teniendo las e=pectati;as ante la sesin.) $s Aue espera!a un empeoramiento durante las
;acaciones... R, cuando deC su consulta para acudir aAu, Ocmo se sentaP
<5# L"s o menos igual. Qiento Aue puedo Bacer todas las cosas Aue tengo Aue Bacer, pero no
quiero.
T1. Ho Auiere Bacer las cosas Aue tiene Aue Bacer.
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PACIENTE DEPRESIVA SUICIDA.-
<1# Ho Auiero Bacer nada.
TF# %ien... ' OAu* tipo de sentimientos e=perimenta!aP OQe senta malP
<F. Qiento Aue no Ba' esperan@as para m. Qiento Aue mi futuro... Aue todo es in>til, Aue no Ba'
esperan@a.
T.# O?ue pensamientos e=periment acerca de la entre;ista de Bo'P
<.# <ens* Aue pro!a!lemente me a'udara, como siempre Ba!a sucedido Basta aBora... Aue me
sentira meCor 9 temporalmente 6. <ero esto empeora las cosas porAue s* Aue ;ol;er* a sentirme mal.
T-# OEso empeora las cosas en t*rminos de sus sentimientosP
<-# Q.
T,4# OR la ra@n es Aue se le le;anta el "nimo, pero luego ;uel;e usted a Bundirse de nue;oP
<,4# (<ro!lema inmediato 6 riesgo de suicidio 6). Qiento Aue no tiene fin, Aue las cosas continuar"n
as para siempre ' 'o no meCorar*... Le siento m"s inclinada al suicidio Aue en cualAuier otra *poca de
mi ;ida... )e BecBo, siento que me vo# acercando.
T,,# ?ui@"s de!eramos Ba!lar un poco de ello, 'a Aue nunca Bemos Ba!lado de las ;entaCas '
los incon;enientes de suicidarse.
<,,# (Qonriendo). :sted Bace Aue todo pare@ca tan lgico...
T,0# (<ro!ando la cola!oracin terap*utica). OEs malo esoP Recuerde algo Aue escri!i en una
ocasin... Aue la ra@n era su meCor aliado. OQe Ba ;uelto al*rgica a la ra@nP
<,0# <ero no puedo intentar nada m"s.
T,2# OQupone un esfuer@o ser ra@ona!leP
<,2# ("<ensamientos autom"ticos" tpicos). Q* Aue esto' siendo poco ra@ona!le3 pero los
pensamientos me parecen tan reales... Aue supone un gran esfuer@o intentar modificarlos.
T,/# <ero, si le resultara f"cil modificar los pensamientos, Ocree Aue seguiran e=istiendoP
<,/# Ho... ;eamos, no digo Aue esto no sir;a para otras personas. Ho Auiero decir eso, pero creo
Aue no me ser;ir" a m.
T,5# OTiene e;idencia de Aue le Ba'a ser;ido en el pasadoP
<,5# Qir;e en determinados perodos de tiempo ' entonces es como si ;iniera mi Verdadero Ro.
T,1# OGa ocurrido algo fuera de lo com>n Aue lo Ba'a estropeado todoP
<,1# O?uiere decir este fin de semanaP
T,F# Ho necesariamente. Como 'a sa!e, esta!a Baciendo progresos en la terapia ' decidi Aue
i!a a ser como "El Len Co!arde Aue Encontr su Cora@n". O?u* pas despu*sP
<,F# ($gitada, !aCa la ca!e@a). Es demasiado duro... sera m"s f"cil morir.
T,.# (Intenta!a recuperar la o!Ceti;idad. Recupera perspecti;a recordando e=periencias positi;as
anteriores). <or el momento, sera m"s f"cil morir, como usted dice. <ero retrocedamos en la Bistoria
porAue creo Aue est" usted perdiendo perspecti;a ' puntos de mira. Recuerde una ocasin en Aue
gra!amos la entre;ista3 a usted le gust. $l da siguiente, escri!i una carta3 en ella deca usted Aue
senta Aue posea un cora@n propio. Ho represent un esfuer@o tan grande aAuel logro. Esta!a usted
siendo !astante ra@ona!le Basta Aue se enamor. OCorrectoP Qe enamor de Sim. OVo' !ienP Qe puede
predecir f"cilmente Aue, al finali@ar esta relacin, usted se sentira Bundida. O?u* conclusin saca usted
de estoP
<,.# ($ngustiada, recBa@a la tentati;a del terapeuta). Li conclusin es Aue siempre ;o' a tener
Aue estar sola porAue no so' capa@ de mantener una relacin esta!le con un Bom!re.
T,-# Lu' !ien, esa es una e=plicacin posi!le. OGa' otrasP
<,-# Es la >nica.
T04# OEs posi!le Aue no estu;iese preparada para enamorarse profundamente ' por ello fracaseP
<04$# <ero, me siento como si nunca fuese a estar preparada (llorando).
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PACIENTE DEPRESIVA SUICIDA.-
<04%# Hunca le ol;ido, ni siAuiera cuando Be estado incluso un aDo entero sin ;erle. Qiempre est"
en mi recuerdo, siempre. OCmo ;o' a pensar Aue le recBac*P
Segun'a parte: Amp#iar #a perpe%ti(a 'e #a pa%iente.
T0,# Gasta aBora, la relacin no se Ba!a roto del todo. Qiempre Aueda!a la esperan@a de...
<0,# Ho, no la Ba!a3 *l me diCo claramente Aue no poda enamorarse de m.
T00# %ien, pero Basta enero las cosas no i!an tan mal. :sted no esta!a locamente enamorada.
Todo empeor en enero, cuando *l empe@ a mostrar un ;erdadero inter*s por usted.
<00# <or primera ;e@ en cuatro aDos.
T02# (Intentando recuperar perspecti;a). %ien, fue entonces cuando usted ;ol;i a enamorarse.
$ntes de enero, no esta!a enamorada, no pensa!a en *l constantemente, no esta!a en la situacin en
Aue se encuentra aBora ' era feli@ a ;eces. Le escri!i aAuella carta dici*ndome Aue era feli@, OnoP
Luego, antes de enero, era feli@ sin estar con Sim. $Bora en ma'o, es desgraciada porAue aca!a de
romper con *l. <ero, Opor Au* Ba de seguir sinti*ndose desgraciada en Culio, en agosto o en septiem!reP
<02# ($parece la creencia o!Ceti;o). Ho tengo nada.
T0/# <ero en enero no era desgraciada, Ono es asP
<0/# :n poco s, por eso le llam*.
T05# %ueno, O' en diciem!reP En diciem!re no era desgraciada. R OAu* tena en diciem!reP
)e!a tener algo Aue la Biciese feli@.
<05# Qala con otros Bom!res. Eso me Baca feli@.
T01# $parte de los Bom!res, Ba' otras cosas en su ;ida Aue usted Ba dicBo Aue le gustan.
<01# Q ' 'o...
T0F# (Centr"ndose en las creencias o!Ceti;o. )emostr"ndole a la paciente Aue tena ' tiene algo).
Veamos, Ba!a otras cosas Aue a usted le parecan importantes ' Aue aBora 'a no lo son. OCorrectoP
O?u* cosas eran importantes para usted en diciem!re, no;iem!re, etc.P
<0F# Todo era importante.
T0.# Todas las cosas eran importantes. <ero, Ocu"les eran esas cosasP
<0.# Le resulta difcil incluso el mero BecBo de pensar en cosas Aue antes me interesa!an.
T0-# O?u* me dice, por eCemplo, de su tra!aCoP
<0-# Li tra!aCo...
T24# Qu tra!aCo era importante. OQenta Aue esta!a Baciendo !ien su tra!aCoP
<24# La ma'ora de las ;eces.
T2 ,# La ma'ora de las ;eces, senta Aue esta!a Baciendo !ien su tra!aCo. OR aBoraP OQiente
Aue Bace !ien su tra!aCo aBoraPT
<2,# (Linimi@ando los aspectos positi;os). Ho todo lo !ien Aue podra Bacerlo.
T20# (Vol;iendo a introducir los aspectos positi;os). Ho Bace su tra!aCo lo meCor posi!le, de
acuerdo. <ero, incluso en su estado, 'o s* Aue lo Bace tan !ien o meCor Aue la ma'ora de los
profesionales. OHo es ciertoP
<20# (Refutando el comentario positi;o). Ho entiendo por Au* dice eso. OComo lo sa!eP <orAue
'o se lo Be dicBo. OR cmo sa!e Aue es ;erdadP
T22# <orAue creo en su pala!ra.
<22# En la pala!ra de alguien Aue se comporta de un modo irracional.
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PACIENTE DEPRESIVA SUICIDA.-
T2/# (<resentando e;idencia positi;a de su eficiencia en el tra!aCo ' de sus satisfacciones).
<ienso Aue no es pro!a!le Aue alguien tan irracional consigo mismo como usted, diga algo positi;o de s$
mismo, a no ser Aue el aspecto positi;o sea e;idente a los oCos de cualAuier persona... En cualAuier
caso, usted est% satisfecBa con su tra!aCo actualmente ' sabe Aue est" Baciendo un !uen tra!aCo,
aunAue no lo Baga tan !ien como le gustara. Lo puede ;er por s misma. OLeCoran sus pacientesP OQe
les est" a'udandoP OQuelen decir Aue agradecen sus esfuer@osP
<2/# Q.
T25# Esta usted diciendo Aue es tan irracional Aue 'o no de!o creer nada de lo Aue me diga. OLes
dice usted a sus clientes, "Es usted un cliente est>pido... ni pi@ca de Cuicio"P
<25# Ro nunca dira eso de nadie.
T21# <ero lo piensa de s misma.
<21# Q.
T2F# (QeDala inconsistencia. Qu!ra'a la capacidad para comportarse de un modo racional de la
paciente. Iortalece su papel como profesional). $s pues, se fa de la pala!ra de sus clientes, pero no de
la su'a propia. :sted no piensa Aue sus pacientes sean irracionales3 en cam!io lo piensa de s misma
cuando es usted la paciente. OCmo es posi!le Aue adopte una actitud racional cuando est" en el papel
de terapeuta ' se comporte de modo irracional en el papel del pacienteP
<2F$# Tengo diferentes criterios cuando se trata de m misma ' cuando se trata de otras
personas.
<2F%# Qupongamos Aue no lo supero nunca.
Ter%era parte: )Terapia *aa'a en #a A#ternati(a)
T2.# (Cam!ia las opciones considerando otras soluciones distintas del suicidio. Qoprtelo o Baga
algo por resol;er el pro!lema). OQupongamos Aue no lo supera nuncaP %ien no sa!emos si se
recuperar" o no... de modo Aue slo puede Bacer dos cosas. :na de ellas consiste en tomarlo
pasi;amente3 Aui@"s se diese cuenta de Aue poda resignarse a ;i;ir as, al fin ' al ca!o, la ma'ora de la
gente atra;iesa *pocas de triste@a Aue aca!a superando. La otra se refiere a afrontar el pro!lema cara a
cara ' emprender acti;amente la ela!oracin de soluciones. En otras pala!ras, tomar las riendas del
asunto...
<2.# (<iensa en encontrar otro Bom!re). Esto' desesperada. Creo Aue tengo Aue encontrar a
alguien aBora mismo.
T2-# %ien, si encontrase a alguien, OAu* pasaraP
<2-# Qucedera lo mismo de nue;o.
T/4# ((mite el suicidio como opcin). Recuerde cuando estu;imos Ba!lando de Sim3 usted diCo
Aue en enero tu;o la oportunidad de tomar una decisin ' eligi salir con *l, con la posi!ilidad de Aue el
resultado fuese positi;o. $Bora tiene dos alternati;as. <uede intentar "aguantar el cBaparrn" con la idea
d* seguir lucBando, o !ien puede enamorarse de otra persona. O?ue camino prefiere tomarP
</4# (Compulsin a enamorarse de alguien). Ho Auiero enamorarme, pero Ba' algo Aue me
empuCa. $Bora no esto' enamorada de nadie ' no Auiero estarlo, pero siento una compulsin.
T/,# Eso es porAue lo est" pasando mal. OHo es ciertoP Qi no fuese as, no sentira la compulsin.
</,# <ero a>n no Be BecBo nada.
T/0# Enfati@a la opcin ideal. Transforma los incon;enientes en ;entaCas). %ien, es una decisin
su'a. Qi prefiere !uscar a otra persona, nadie le ;a a culpar de nada. <ero esto' intentando mostrarle
Aue e=iste una oportunidad. Qe presenta una oportunidad Aue Aui@" no ;uel;a a tener nunca m"s# seguir
sola... tra!aCar por s misma Basta lograr salir de la depresin.
</0# Eso es lo Aue ;o' a tener Aue Bacer el resto de mi ;ida... eso es lo Aue me preocupa.
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PACIENTE DEPRESIVA SUICIDA.-
T/2# Qe pone usted en una "situacin en la Aue no Ba' ganancias". $dmite, sin ninguna prue!a,
Aue, si se enamora de otro Bom!re, se sentir" meCor.
</2# Temporalmente, pero despu*s estaramos en el mismo caso.
T//# Lo entiendo. <or eso, aBora tiene la oportunidad de no depender de ning>n Bom!re, si !ien
tiene Aue pagar un tri!uto# el dolor aBora para o!tener ma'ores !eneficios despu*s. OEst" dispuesta a
pagar el tri!utoP
<//# Le da miedo no enamorarme de alguien enseguida... Q* Aue esto es pensamiento
dicotmico... <ienso Aue, si no me enamoro inmediatamente, nunca tendr* a nadie.
T/5# Eso son pensamientos de todo o nada.
</5# Lo s*.
T/1# (%uscando el consenso con la opcin de no6suicidio). Eso son pensamientos de todo o nada.
$ctuar en !ase a ellos no es una postura mu' sensata. $Bora !ien, si ;a a actuar so!re la !ase de, "El
dolor es tan grande Aue me niego a seguir soport"ndolo", mu' !ien. Qe toma una "aspirina" de efectos
temporales para afrontar el pro!lema m"s adelante. La cuestin es la siguiente# Oest" dispuesta a
soportarlo aBora mismoP O?u* finalidad tiene soportarlo aBora mismoP
</1# Ho lo s*.
T/F# :sted no dice eso sinceramente.
</F# ($lcan@ando el consenso). Tericamente, s* Aue podra demostrarme a m misma Aue, de
BecBo, puedo ser feli@ sin un Bom!re3 de este modo, si en el futuro tu;iese relaciones con un Bom!re, las
a!ordara sin sentirme desesperada, con lo cual eliminara una gran carga de ansiedad ' depresin Aue,
en el pasado, i!a asociada a este tipo de relacin.

Cuarta parte: O"tener 'at! m+ pre%i!.

T/.# $l menos tericamente, est" de acuerdo en Aue, so!re una !ase lgica, sera posi!le. Qi trata
de soportarlo... O?u* pro!a!ilidad de Aue esto ocurra piensa usted Aue e=isteP
</.# O<ara mP
T/-# <ara usted.
</-# <ara otra persona, 'o dira Aue la pro!a!ilidad es mu' alta. TI54# O<ara uno de sus clientesP
<54# Q.
T5,# OR para los depresi;os Aue ;ienen a la Lood ClinicP La ma'or parte lle;an deprimidos siete
aDos o m"s. OTam!i*n les pronosticara una pro!a!ilidad altaP
<5,# Lire, 'o Be estado deprimida toda mi ;ida. Ra a los ,/ aDos pensa!a en suicidarme.
T50# (Heutrali@ando el pensamiento a!solutista sugiriendo pro!a!ilidades). %ueno, mucBas de las
personas Aue ;ienen aAu est"n en un caso similar. $lgunas de estas personas son mu' C;enes ' por
eso no pueden lle;ar demasiado tiempo deprimidos... %ien, ;ol;amos a lo nuestro. Gipot*ticamente,
podra ocurrir. Qera posi!le para cualAuier persona. <ero usted piensa Aue en su caso no sera posi!le.
%ien... tam!i*n es posi!le para usted. <ero, Ocu"l es la pro!a!ilidad... (recuerde Aue, cuando Ba!lamos
de esta pro!a!ilidad en el caso de Sim, pensamos Aue la pro!a!ilidad de Aue el resultado fuese positi;o
sera apro=imadamente de un cinco por ciento)... de Aue usted soporte la tormenta ' se Baga m"s fuerte,
Baci*ndose a la ;e@ menos dependiente de los Bom!res Aue Basta aBoraP
<50# Ro dira Aue la pro!a!ilidad es mnima.
T52# O?u* Auiere decir mnimaP O:n uno por cientoP O:no por milln ...
<52# ?ui@"s un die@ por ciento.
T5/# :n ,4U. Es decir, Aue tendra una oportunidad de entre die@ de Bacerse m"s fuerte despu*s
de todo esto.
7
PACIENTE DEPRESIVA SUICIDA.-
<5/# (L"s perspecti;a, recBa@a la e;idencia). Qa!e por Au* digo esto... Lo digo so!re la !ase de
Ba!er pasado un ;erano completo sin un Bom!re ' Ba!er sido feli@... para despu*s llegar a la situacin
en Aue me encuentro aBora. Hing>n progreso.
T55# (%as"ndose en los datos). Ro dira Aue eso nos sir;e de e;idencia. Ese ;erano constitu'e
una e;idencia mu' poderosa.
<55# (RecBa@ando los datos). Q, pero mire cmo me encuentro aBora.
T51# La cuestin es Aue usted lo Bi@o mu' !ien aAuel ;erano ' demostr Aue se las poda arreglar
por s sola. <ero no se la demostr a s misma. %orr aAuella e=periencia en cuanto se enamor de un
Bom!re. <asado el ;erano, aAuella e=periencia de independencia se anul en su mente.
<51# (Cam!io de estado de "nimo. %uena seDal). OEs eso lo Aue sucediP
T5F# VClaroW Cuando Ba!l* con usted la primera ;e@ Aue nos ;imos, usted diCo, "Ho puedo ser feli@
sin un Bom!re". Ga!lamos de ello durante 25 /4 minutos, Basta Aue le pregunt*, "OGa Ba!ido alguna
ocasin en Aue Ba'a estado sin ning>n Bom!reP" :sted respondi, "V)ios moW Hunca desde Aue deC* de
ir a la escuela". Eso fue como un ra'o de lu@.
Casi me Ba!a con;encido de la idea de Aue no poda funcionar sin un Bom!re. <ero eso es una
evidencia. ?uiero decir Aue, si 'o le diCese Aue so' incapa@ de atra;esar esta Ba!itacin ' usted
consiguiera demostrar Aue s so' capa@, Ome creera usted cuando le digo Aue no so' capa@ de
atra;esar la Ba!itacinP Enti*ndame, e=iste una realidad o!Ceti;a. Ho le esto' ofreciendo una informacin
Aue no es ;"lida. E=isten personas...
<5F# <ero 'o dira, Ocmo puede negarseP
T5.# O?u*P
<5.# (%usca una e=plicacin. %uena seDal). Le refiero a lo Aue no ;a !ien en mi mente, Ocmo
podra negarloP
T5-# ($lian@a con la postura racional de la paciente). <orAue, desgraciadamente, la naturale@a
Bumana tiende a negar aAuellas e=periencias Aue no son consistentes con una actitud predominante. $
eso es a lo Aue se dedica la terapia de las actitudes. Qe tiene una creencia mu' fuerte ' todo lo Aue sea
inconsistente con dicBa creencia produce disonancia cogniti;a. Qupongo Aue Ba!r" odo Ba!lar de ello. $
las personas no les gusta e=perimentar disonancia cogniti;a. $s pues, eliminan o recBa@an todo lo Aue
no sea consistente con la creencia pre;alente.
<5-. ($umenta el consenso). Lo entiendo.
T14# (Qalida optimista). :sted tiene una creencia predominante. $fortunadamente, dicBa creencia
es incorrecta. OHo le parece alentadorP VTiene usted una creencia predominante Aue la Bace
desgraciada ' resulta Aue es incorrectaW <ero es necesario un gran esfuer@o para demostrarle, para
con;encerla de Aue es incorrecta. OR sa!e por Au*P
<14# Ho.
T1,# (Ra Aue la paciente est" cola!orando, pasa a una estrategia did"ctica. El propsito es
fortalecer la actitud racional de la paciente). O?uiere sa!er por Au*P <orAue esa creencia la Ba tenido
siempre. En primer lugar, la creencia apareci a una edad mu' temprana. Ho ;amos a remontarnos Basta
su infancia, pero usted intent suicidarse, o al menos pens en ello, siendo !astante Co;en. Es una
creencia Aue e=iste desde Bace mucBo tiempo. Est" profundamente arraigada precisamente porAue
apareci mu' pronto, en una edad en Aue era usted sumamente ;ulnera!le. )esde entonces, usted se la
Ba!r" repetido mentalmente Ocu"ntas ;ecesP
<1,# Lillones de ;eces.
T10# Lillones de ;eces. OR espera Aue en cinco Boras de Ba!lar conmigo desapare@ca algo Aue
se Ba repetido millones de ;eces en el pasadoP
<10# Como 'a le Be dicBo, ' usted se Ba mostrado de acuerdo, la ra@n es mi aliado. OHo puede
la inteligencia tomar parteP O<or Au* no puedo Bacer Aue la inteligencia me a'udeP
8
PACIENTE DEPRESIVA SUICIDA.-
T12# Q, claro Aue la inteligencia puede a'udar. Eso es e=actamente lo Aue esto' intentando Aue
Baga usted# Aue use la inteligencia.
<12# Q* Aue mi inteligencia est" sana. Lo s*.
T1/# <or supuesto, pero la inteligencia de!e contar con instrumentos a su ser;icio. :sted puede
tener fuer@a fsica para le;antar una silla, pero, si en el momento de Bacerlo, piensa Aue no ;a a tener
fuer@as, ni siAuiera lo intentar". <ensar", "Es in>til". Le pondr* un eCemplo meCor, usted puede tener la
fuer@a necesaria para mo;er una roca, pero, a la Bora de mo;erla, podra emplear una palanca3 es decir,
se trata de utili@ar la Berramienta adecuada. Ho es cuestin de tener una inteligencia fuera de lo com>n,
sino de dotarla de los instrumentos adecuados. Es posi!le Aue una persona, por inteligente Aue sea, no
sepa resol;er un pro!lema de c"lculo, noP
<1/# <or supuesto Aue es posi!le. (Qonre)
T15# (Refuer@a la confian@a en la madure@). Lu' !ien, Hecesita conocer de antemano una serie
de frmulas. <ara eso precisamente ;iene usted aAu. Qi usted no fuese inteligente, no sera capa@ de
entender las frmulas, pero sa!e mu' !ien Aue no es as. R no slo eso, sino Aue las emplea con sus
clientes con mucBa m"s seguridad Aue consigo misma.
<15# (Elogio as misma. Confirma la afirmacin del terapeuta). Ho me reconocera si me ;iese con
mis pacientes. <ensara Aue no era 'o. <uedo ser tan optimista con otras personas... $'er mismo, estu;e
animando a un terapeuta Aue esta!a a punto de darse por ;encido en uno de sus casos. Le diCe, "<ero
no puedes Bacer eso. $>n no Bas agotado todas las posi!ilidades".
T11# $s pues, no tu;o siAuiera la oportunidad de emplear estos instrumentos este fin de semana3
aunAue tena la idea en mente, de!ido a alg>n factor accidental fue incapa@ de Bacerlo. <ero, al finali@ar
el fin de semana, lleg a la conclusin de Aue los instrumentos no ser;an, "Qo' tan in>til Aue no puedo
emplearlos". Eso no fue ni siAuiera una prue!a. <ara la pr=ima semana...
<11# ($siente)... Ho fue una !uena prue!a.
T1F# Ho, no fue una !uena prue!a de lo Aue usted podra Ba!er BecBo o de lo Aue los
instrumentos podran Ba!er BecBo. $ partir de aBora, lo Aue usted Auiere es dedicar los fines de semana
a Bacer los <reparati;os para el / de Culio. $l comen@ar el fin de semana, siempre tendr" preparado un
programa 6 por escrito 6 ' alg>n otro plan en la reser;a por si falla alguna de las acti;idades pre;istas.
:sted sa!e Aue realmente e=isten ;arias cosas Aue le resultan satisfactorias. &$game algunas cosas
que le resultaran satisactorias esta semana pasada.
<1F# Iui con Largaret al cine.
T1.# O?u* ;ieronP
<1.# :na comedia.
T1-# OP
<1-# :na comedia.
TF4# %uena idea. O?u* comedia ;ieronP
<F4# (Qonrie). Qe llama!a "'other( )ugs and *peed".
TF,# V$B, sW Ro tam!i*n la Be ;isto.
<F,# OLa Ba ;istoP
TF0# Q, la ;i el ;iernes.
<F0# (Qonre). Le gust.
TF2# Era !astante !uena. Tena mucBa accin. $s Aue le gust. OCree Aue toda;a puede
disfrutar de una !uena pelculaP
<F2# Q. Cuando esto' distrada, me encuentro !ien.
TF/# OEntoncesP
9
PACIENTE DEPRESIVA SUICIDA.-
<F/# <orAue lo Aue ocurre... mientras esto' distrada, el dolor se ;a acrecentando ' el impacto es
ma'or cuando me alcan@a. Como anocBe, Aue ;inieron dos amigos a cenar. Todo i!a !ien. Lientras
esta!an en casa... planifiAu* minuciosamente todas las acti;idades para mantenerme ocupada...
mientras esta!an casa, me di;erta, esta!a a gusto. <ero cuando se fueron...
TF5# VEso est" mu' !ienW
<F5# El resultado fue Aue despu*s lo pas* mucBo peor porAue el dolor se Ba!a acumulado...
TF1# Ho sa!emos por Au* usted no eCerci un control, pero no Ba' duda de Aue se trata de una
decepcin despu*s de Ba!er tenido una e=periencia satisfactoria... de modo Aue lo Aue tiene Aue Bacer
es montar un mecanismo para Bacer frente a la decepcin. )ese cuenta de Aue lo Aue usted Bi@o fue
Bundirse, derri!arse a s misma diciendo, "%ueno... es peor aBora Aue si no Bu!ieran ;enido". En lugar de
tomarlo fenomenolgicamente# MEstu;ieron aAu ' me sent !ien mientras tanto3 aBora resulta Aue me
siento decepcionadaN. $s pues, Odnde Ba' Aue centrarseP En la decepcin. O$ Au* Bora se fueron sus
amigosP
<F1# $lrededor de las nue;e.
TFF# OR a Au* Bora apro=imadamente se acuesta ustedP
<FF# L"s o menos a las die@.
TF.# Es decir, Aue tenemos una Bora Aue planificar.
<F.# :na Bora para sentirse mal.
TF-# %ien, una Bora para sentirse mal. Es otro modo de considerarlo. $l fin ' al ca!o, no es tan
malo. Es solamente una Bora.
<F-# <ero me siento tan mal durante esa Bora. Es entonces cuando pienso Aue deseo morir.
T.4# Ho es tan malo sentirse mal. OQa!e lo Aue Bemos BecBo con algunos pacientesP VR con
!uenos resultadosW Les Bemos dicBo, "Vamos a asignarle una Bora diaria para sentirse mal". OLe Ba!a
Ba!lado 'a al respectoP "?uiero Aue se sienta tan mal como le sea posi!le"3 a ;eces, podemos, incluso,
practicar durante la sesin. $Bora no disponemos de mucBo tiempo, Aui@"s en otro momento.
<.4# Qe trata de un tiempo limitado.
T.,# ($lian@a con el paciente como colega profesional). Qi, Bacemos Aue los pacientes piensen en
la situacin m"s Borri!le ' negati;a Aue les sea posi!le. Ciertamente, pueden Bacerlo durante la sesin.
Cuando se ;an, son incapaces de sentirse mal de nue;o, por mucBo Aue lo intenten. Es como si se
Bu!iesen ";aciado" ', a la ;e@, Bu!iesen ganado en o!Ceti;idad.
<.,# (Cola!orando). Todo eso de!e lle;arse a ca!o !aCo control...
T.0# )e!e lle;arse a ca!o en una situacin estructurada.
<.0# )e!e ser controlado.
T.2# Es cierto. <or eso propuse, "<ractiAuemos aAu, en primer lugar".
<.2# 9
T./# :sted de!e contar con una ;"l;ula de seguridad.
<./# Qi lo Bace en casa... podra...
T.5# %ien, el terapeuta de!e contri!uir a estructurar la situacin. ?uiero decir Aue una Bora diaria
de sentirse mal no es necesariamente antiterap*utica. Es decir, usted no tiene Aue suicidarse por tener
una Bora de sentirse mal. Lo Aue tiene Aue Bacer es pensar en ello como, "mi Bora de sentirme mal Bo'".
Esta es una manera de entenderlo. $ continuacin, a eso de las ,4, usted se ;a adormir. Ga pasado una
Bora mala a lo largo de todo un da. Ho es tan terri!le. )urante este tiempo, se dira a s misma,
"Veamos, Be tenido un da !astante !ueno ' aBora, esta Bora, en Aue me siento tan mal, agotada, mi ego
es... "
<.5# Esto' pensando, "Hunca se aca!a".
T.1# )urante una Bora3 pero eso no es del todo cierto porAue usted esta!a con;encida de Aue no
poda tener momentos !uenos ' resulta Aue, a'er mismo, tu;o un !uen da.
10
PACIENTE DEPRESIVA SUICIDA.-
<.1# <ero lo Aue se me ocurre es el pensamiento de Aue todo esto no aca!a nunca.
T.F# ?ui@"s el pensamiento sea incorrecto. OCmo puede usted sa!er Aue el pensamiento es
incorrectoP
<.F# Ho lo s*.
T..# (<ro!ando Biptesis en !ase a datos anteriores). %ien, ;amos a operati;i@arlo. O?u* Auiere
decir "Esto no aca!a nunca"P OQignifica Aue nunca m"s en toda su ;ida ;ol;er" a sentirse !ienP O(
significa Aue ;a a e=perimentar una triste@a ine=ora!le da tras da, Bora tras Bora ' minuto tras minutoP
<ienso Aue eso es lo Aue usted cree. Esto es una Biptesis por el momento. Compro!*mosla. $Bora,
usted e=perimenta el pensamiento "Esto no ;a a aca!ar nuncaN. OCu"ndo lo Ba e=perimentado
anteriormenteP O$'er a las - de la maDanaP
<..# Q.
T.-# Qi la Biptesis es correcta, significa Aue cada minuto desde Aue se le;ant a'er por la
maDana Ba ;enido e=perimentado una triste@a ' una infelicidad ine;ita!les, intermina!les, ine=ora!les.
<.-# (Refuta la Biptesis). Eso no es cierto.
T-4# Ver", cuando me despierto por la maDana, incluso cuando a>n no esto' totalmente despierta,
lo primero Aue ine;ita!lemente me ;iene a la ca!e@a es Aue no deseo le;antarme. ?ue no tengo nada
por lo Aue ;i;ir. R Aue no s* cmo empe@ar el da.
T-,# Ese es el modo como suelen empe@ar el da las personas Aue tienen depresin. Es
precisamente la forma m"s pro!a!le de empe@ar el da, teniendo en cuenta Aue usted est" deprimida.
<-,# OIncluso antes de Ba!erse despertado del todoP
T-0# <or supuesto. Cuando las personas est"n dormidas, sueDan. :sted 'a Ba ledo el artculo
so!re los sueDos. Incluso los sueDos son negati;os. Qeg>n eso, Ocmo puede esperarse Aue se
despierten felices ' contentos despu*s de toda una nocBe soDando cosas negati;as o desagrada!lesP
OR Au* ocurre a medida Aue transcurre el daP Estas personas suelen sentirse meCor. OQa!e por Au*P
<orAue tienen un ma'or sentido de realidad 6 la realidad ;a penetrando en sus creencias.
<-0# OEs *sa la ra@nP
T-2# <or supuestoX
<-2# Ro siempre 6 Ba!a credo Aue era porAue, a medida Aue transcurre el da, Aueda menos
tiempo para ;ol;er a acostarse.
T-/# OVol;er a acostarse para tener malos sueDosP Lo Aue sucede es Aue la realidad gana
terreno, refutando as las creencias negati;as.
T-/# Ra, 'a ;eo.
T-5# )e BecBo, nosotros 'a Bemos refutado su creencia negati;a, Ono es asP Esta nocBe tu;o
usted esa creencia tan arraigada 6 ' tan potente como para Bacer Aue deseara suicidarse 6 Aue sera
ine;ita!le, intermina!le e ine=ora!le.
<-5# ($legre). O<uedo contarle algo mu' positi;o Aue Bice esta maDanaP
T-1# (%romeando). Ho, detesto las cosas positi;as. Qo' al*rgico... %ueno, lo soportar*. (Risas)
<-1# (Recuerda una instruccin racional dirigida a s misma). E=periment* pensamientos
negati;os incluso antes de estar completamente despierta, ' me diCe, O?uieres detenerteP )ate una
oportunidad ' deCa de pensar en esas cosas".
T-F# OR Au* Ba' de malo en pensar esoP
<-F# Ra, 'a lo s*. <ens* Aue era algo mu' positi;o. (Risas)
T-.# (Qu!ra'a el comentario). Es estupendo. Reptalo para Aue pueda recordarlo.
<-.# Le diCe, "$lto. )ate una oportunidad".
11
PACIENTE DEPRESIVA SUICIDA.-
T--# (<rediccin m"s esperan@adora. $utosuficiencia). Cuando sus amigos se fueron, usted
asign un significado intrnseco. En el conte=to de no tener un hombre... $Bora Aue el dolor de la
ruptura Ba desaparecido por completo, Ocree Aue ser" capa@ de disfrutar de las ;entaCas Aue se le
ofrecen ' atri!uirles su ;erdadero significadoP
<--# Qupongo Aue s, si el dolor es menor...
T,44# $Bora, el dolor es menor, de BecBo.
<,44# OTiene importanciaP
T,4,# Ra lo creo
<,4,# <ero no importa Aue contin>e.
T,40# %ueno, usted sa!e Aue, con el tiempo, la gente supera el dolor. :sted misma Ba superado
e=periencias dolorosas en el pasado.
T,40# Quponga Aue sigo ecB"ndole de menos siempre.
T,42# O?u*P
< ,42# Qupongamos Aue sigo ecB"ndole de menos siempre.
T,4/# Ho Ba' ra@n para esperar Aue siga ecB"ndole de menos. Las personas ol;idan despu*s de
un tiempo ' se dedican a otras cosas. :sted lo Ba BecBo en otras ocasiones.
< ,4/# :sted me Ba Ba!lado de un Bom!re Aue estu;o sintiendo la p*rdida de su madre durante
05 aDos.
T,45# (Enfati@a la autosuficiencia). EB, no s*... puede ser una e=cepcin... Ho cono@co ese caso...
<ero, en general, la gente no funciona as. Quperan la p*rdida de los seres Aueridos. O)e acuerdoP R
uno de los modos de acelerar ese proceso es Baciendo Aue usted, por s misma, atri!u'a un ;alor a las
cosas Aue la rodean... :sted Ba demostrado Aue...
<,45# OHo intentando sustituir el amor perdidoP
,uinta parte: C!n%#ui&n.
T,41# Refor@ando la independencia OQustitu'*ndoloP Qe trata de Aue usted encuentre otros
medios de o!tener la felicidad. El se con;irti en el medio para alcan@ar la felicidad. Eso es lo malo,
interponer una entidad poco fia!le entre uno mismo ' la felicidad. Todo lo Aue tienen Aue Bacer es retirar
esa entidad de su camino3 de esa forma, no Ba!r" nada Aue le impida ser feli@. <ero usted contin>a
entorpeciendo su propio camino. )*Celo li!re durante un tiempo ' usted misma podr" compro!arlo. Qin ir
m"s leCos, la semana pasada compro! Aue poda ser feli@ incluso sin tener un Bom!re. R, si se ol;ida de
la e=istencia de los Bom!res durante un perodo de tiempo suficiente, compro!ar" Aue no los necesita.
)espu*s, si desea incluirlos como una m"s de las muchas cosas Aue resultan satisfactorias, adelante.
<ero, si los considera como el +nico medio de alcan@ar la felicidad, Ba!r" retrocedido a la situacin
anterior.
<,41# OEs errneo pensar Aue, si llego a ese punto en Aue crea firmemente Aue no le necesito,
tampoco le Auerr* 'aP
T,4F# (B, est" Ba!lando de *l. <ienso Aue...
<,4F# VCualAuier Bom!reW... VCualAuieraW
T,4.# (Heutrali@ando la dependencia regresi;a) Ho, podra seguir Aueri*ndoles, como puede
seguir gust"ndole ir al cine, leer un li!ro o in;itar a sus amigos a cenar. )e!e seguir manteniendo
relaciones con sus amigos. <ero, si no Bu!iesen ido a cenar a su casa la otra nocBe, no la Ba!ran
sumido en un a!atimiento tan profundo. Ho pretendo su!estimar la satisfaccin Aue proporcionan otras
personas... pero no es una necesidad... Es algo Aue usted, por s misma, de!e lle;ar a ca!o so!re una
!ase de t> a t>... de un indi;iduo con otro. :sted se relaciona con los Bom!res como un niDo con su
padre, como un drogadicto con las drogas. La droga sera el medio para alcan@ar la felicidad. :sted sa!e
Aue no se puede conseguir la felicidad artificialmente.
12
PACIENTE DEPRESIVA SUICIDA.-
<ero Ba estado considerando a los Bom!res de un modo artificial. Como si ellos fuesen a
proporcionarle la felicidad... en lugar de considerarlos sencillamente como uno de los mucBos factores
e=ternos a tra;*s de los cuales usted puede alcan@ar la felicidad. ,sted de!e forCar su propia felicidad.
<,4.# <uedo... me Be centrado en la dependencia.
T,4-# (Enfati@ando las fuentes de agrado disponi!les). Q, pero usted lo Ba conseguido. Qe Ba
BecBo feli@ a s misma 'endo al cine, tra!aCando con sus clientes, in;itando a sus amigos a cenar,
le;ant"ndose por la maDana ' Baciendo cosas con su BiCa. Ga alcan@ado la felicidad por s sola... no
puede depender de nadie para ser feli@ del mismo modo Aue una niDa depende de sus padres. Eso no
sir;e. Ho es Aue 'o me oponga... Ho tengo ninguna o!Cecin... Qimplemente no sir;e. )esde un punto de
;ista pr"ctico, es un modo mu' poco desea!le de encau@ar la ;ida. En una sociedad utpica posterior a
la nuestra, se entrenar% a los niDos para Aue no tengan Aue depender de los dem"s para ser felices. )e
BecBo, puede incluso demostr"rselo a su BiCa... mediante su propia conducta, ella puede a;eriguarlo.
<,4-# Es una cBica mu' independiente.
T,,4# (%uscando posi!les reacciones ad;ersas a la sesin). OTiene alguna preguntaP OQo!re algo
Aue Ba'amos tratado Bo'P OGa' alguna cosa Aue 'o Ba'a dicBo Bo' Aue insistiese demasiado en el
camino negati;oP
<,,4# :sted Ba dicBo Aue sera perCudicial... no perCudicial... pero usted piensa Aue, si no cono@co
a otro Bom!re, me pri;ara de la oportunidad de compro!arlo.
T,,,# %ueno, es una oportunidad Aue no se presenta todos los das...
<,,,# Ho, no es tan infrecuente porAue podra enamorarme de alguien.
T,,0# (Transformando los incon;enientes en ;entaCas). %ueno, s, pero esta es la peor depresin 6
usted diCo Aue era la peor 6 Aue Ba!a tenido en mucBo tiempo. Es una oportunidad poco recuente
poder demostrarse a s mismo Aue se es capa@ de salir de lo m"s profundo de una depresin Basta
alcan@ar una posicin independiente slida. ?ui@"s no ;uel;a a presentarse la oportunidad. Ho tiene
usted por Au* Bacerlo, pero intento decirle Aue es una !uena ocasin ' puede o!tener un gran pro;ecBo
de ella. Ho pretendo Bacer Biptesis en sentido prof*tico, pero usted Ba aprendido a esperar el dolor ' no
desanimarse por ello. O?u* ;a a decirse a s misma... si siente el dolor esta nocBeP Quponga Aue
e=perimenta el dolor al deCar la consulta, OAu* ;a a decirse a s mismaP
<,,0# ")olor aBora, !eneficios en el futuro".
T,,2# O?u* puntuacin tiene aBora en la escala de desesperan@aP
<,,2# <or de!aCo del ,5U
T,,/# Inferior al ,5U de un total de -5U, pero de!e recordar Aue al dolor Ba' Aue Bacerle frente
de un modo estructurado3 lo Aue le diCe de inducir sentimientos de triste@a durante un perodo de tiempo
determinado. Qi usted logra estructurar el dolor, *ste se con;ertir" en algo Aue comportar" !eneficios
futuros. En cam!io, si se ;e a s misma como ;ctima de esas fuer@as so!re las Aue no tiene control...
estar" indefensa tanto ante las cosas internas como ante las e=ternas... entonces se sentir" mu' mal...
Lo Aue tiene Aue Bacer es deCar de ser una persona Aue se siente indefensa, Ode acuerdoP... R usted es
la >nica persona Aue puede Bacerlo... Ro no puedo Bacerle fuerte e independiente, >nicamente puedo
mostrarle el camino3 pero3 si lo consigue, no ser" por mediacin ma, sino !uscando sus propios recursos
internos.
<,,/# OCmo se compagina eso con el BecBo de Aue sienta m"s fuerte cuando tengo un Bom!reP
Qi las cosas ;an...
T,,5# (Contrarresta el supuesto de Bacerse m"s fuerte a tra;*s de otra persona. <rue!a
emprica). ?uiere decir Aue se siente m"s fuerte porAue piensa, "%ueno, tengo a este Bom!re Aue es un
modelo de fuer@a3 dado Aue cuento con *l para Aue me apo'e, me siento fuerte". <ero, en realidad, nadie
puede proporcionarle fuer@a. Es una falacia Aue usted se sienta m"s fuerte con un Bom!re, pero es
incapa@ de fiarse de sus propios sentimientos.
13
PACIENTE DEPRESIVA SUICIDA.-
<ro!a!lemente, lo Aue est" Baciendo es apro;ecBarse su propia fuer@a. :sted tiene la idea de
Aue, "Qo' m"s fuerte si tengo un Bom!re". <ero el re;erso de esto es mu' peligroso... "Qo' d*!il si no
tengo un Bom!re"... Lo Aue tiene Aue Bacer, si Auiere superarlo es refutar la idea de Aue, "Qo' d*!il si no
tengo un Bom!re". OEst" dispuesta a Bacer la prue!aP Entonces tendr" la repuesta. Lu' !ien, ll"meme
para decirme cmo ;a ' entonces, prestaremos atencin a las dem"s tareas.
$l final de la entre;ista, es e;idente Aue la crisis de suicidio Ba pasado. La paciente se senta
nota!lemente meCor, era m"s optimista ' Ba!a decidido Bacer frente a sus pro!lemas ' resol;erlos. $
partir de este momento, acudi con ma'or regularidad a las sesiones de terapia cogniti;a, tra!aCando con
otro de los miem!ros del eAuipo en la identificacin ' resolucin de sus pro!lemas intra e
interpersonales.
Esta entre;ista constitu'e el modelo tpico de nuestras estrategias de inter;encin en las crisis de
suicidio, pero se des;a en cierta medida del procedimiento sistem"tico Aue empleamos durante las fases
m"s moderadas de la depresin. Keneralmente intentamos atenernos al principio de empirismo
cola!orador (Captulo ,) en nuestras entre;istas ' nos des;iamos de los procedimientos standard
solamente durante perodos de tiempo limitados. :na ;e@ superada la crisis, el terapeuta ;uel;e a
adoptar un papel menos acti;o, estructurando la sesin de modo Aue el paciente asuma la ma'or parte
de la responsa!ilidad a la Bora de identificar sus pro!lemas ' de proponer soluciones.
YZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZY
-,U. /ACER CUANDO EST0S ANGUSTIADO1
(del Cudate CompaW, de EneEo Landa!uru.6 Editorial T=alaparta. 0444)
:n mismo acontecimiento puede ocasionar distintas reacciones emocionales, en diferentes
personas. Huestros malestares, en parte dependen de nuestra manera de perci!ir las cosas. Ho
podemos cam!iar el mundo a nuestro gusto (al menos por aBora), pero podemos cam!iar el color del
cristal a tra;*s del cual lo miramos. <odemos aprender a "no tomarnos las cosas tan a pecBo", a
"tomarnos la ;ida con filosofa".
Cuando nuestro precioso cere!ro est" programado con pensamientos irracionales o
E[IKEHCI$Q, tenemos mucBas posi!ilidades de salir perdiendo. "Ro de!era ser... La gente de!era
ser... El mundo ' la ;ida de!era ser... R cuando 'o, los dem"s ' la ;ida, no es de mi gusto,... todo es un
asco ' me siento un desgraciado".
:na e=igencia irracional es pensar Aue "siempre ' en todo momento toda la gente tiene Aue ser
ama!le ' respetuosa conmigo". Esto es imposi!le Aue ocurra siempre. R cuando no ocurre nos pasamos
un mal rato.
Cuando programamos nuestro cere!ro con pensamientos racionales o <REIEREHCI$Q, siempre
tenemos las de ganar. Incluso cuando alguien me maltrata, puedo pensar# "preferira un trato m"s
ama!le, pero Ba de!ido tener un da difcil o Aui@"s una infancia mu' dura." Qiempre Aue estamos
angustiados tenemos algo Aue aprender de este malestar. Es un ocasin para descu!rir al "pensamiento
irracional e=igente" (ese enemigo interno Aue no nos deCa disfrutar), ' transformarlo en un "pensamiento
racional preferente". El sufrimiento lle;a incluida una leccin mu' ;aliosa.
14
PACIENTE DEPRESIVA SUICIDA.-
-,u2 3a%er1
,\) )escu!rir el acontecimiento desencadenante, ' aceptarlo (al menos por aBora). Qi te
preguntas cu"ndo Bas empe@ado a encontrarte mal, es f"cil Aue descu!ras el BecBo desencadenante
(:H VER%(). )eCa de e=igir. $unAue no te guste, las cosas Ban ocurrido as. <or eC. # "Ge salido a !uscar
tra!aCo ' no lo Be encontrado".
0\) E=plora ' define tu malestar. )eCa de ecBar la culpa al e=terior ' Ba@te responsa!le de lo Aue
sientes. )eCa de mirar para afuera. $Bora mira para dentro, ' esc>cBate. OCmo son mis sensaciones
corporalesP OCmo me sientoP ($)SETIV(Q). Qiguiendo el eCemplo# "despreciado, recBa@ado,
desanimado, acompleCado, a;ergon@ado".
2\) )escu!re ' formula claramente los pensamientos irracionales, e=igentes ' destructi;os Aue te
causan emociones dolorosas. "Qo' un fracaso total." "Ho ;algo para nada" " Qin tra!aCo, no Ba' dinero
VAue asco de ;ida sin dineroW" Este tipo de pensamientos, es lo Aue te daDa. Identificarlos 'a es un logro.
Tu "enemigo interno", se de!ilita en cuanto le descu!res ' le miras de frente.
/\) )iscute ' cuestiona los pensamientos irracionales. %>scale las alternati;as racionales '
constructi;as. Lo Aue me est" Baciendo daDo no son m"s Aue pensamientos, ' los pensamientos se
pueden cam!iar. "$unAue no tenga tra!aCo, no Auiere decir Aue sea un fracaso de persona. Lo Aue
realmente es un fracaso es esta desorgani@acin social Aue no nos deCa eCercer a tanta gente el derecBo
a tra!aCar, Ba!iendo tanto tra!aCo necesario para Bacer. $ este sistema le interesa Aue Ba'a un eC*rcito de
parados para e=plotar m"s a gusto a los Aue tra!aCan. Todos los Bumanos somos ;aliosos, tanto los
desempleados como los empleados. $>n sin tra!aCo, puedo agudi@ar mi ingenio ' Bacer Aue mi ;ida sea
interesante".
5\) Refuer@a los nue;os pensamientos a !ase de repeticin, imaginacin ' conducta apropiada.
YEste eCercicio, es meCor si los Baces por escrito ' despu*s se lo cuentas a alguien Aue te Auiera
escucBar.
PARA SA*ER 40S:
Este m*todo tiene Aue ;er con la "Terapia Racional6Emoti;a" (RET), ' la Terapia Cogniti;a, ' tiene
sus antecedentes en el "Estoicismo" escuela filosfica griega fundada en el siglo IV a. de C, por Zenn
de Citium. Epicteto, del siglo I, formul claramente la teora !"sica#
"Lo que perturba las mentes de los humanos no son los acontecimientos sino la manera de
enjuiciarlos".
(tros estoicos conocidos fueron# Cicern (romano, ,416/2 a. de SC), Q*neca (cordo!*s, /6 15 d.
de SC) ' Larco $urelio (romano, ,0,6,.4). Es asom!roso ;er la actualidad Aue tienen los pensamientos
de aAuella gente.
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PACIENTE DEPRESIVA SUICIDA.-
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. %:RHQ, )a;id, Sentirse bien. Una nueva frmula contra las depresiones, <aids I!*rica, %arcelona,
,--4.
9Manual de ejercicios de Sentirse bien. <aids I!*rica, %arcelona, ,---.
9!utoestima en die" d#as$ die" pasos para vencer la depresin% desarrollar la autoestima & descubrir el
secreto de la alegr#a. <aids I!*rica, %arcelona, 0444
YEdit. <aidos# TEL.# -2 0/,-054.6 C7e# paidos8paidos.com
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Y Ediciones (!elisco# Tel.# -2624-.505
C7e# o!elisco8edicioneso!elisco.com

. ]$RHE, ].)'er, Tus "onas errneas, KriCal!o, %arcelona, ,--..
. Centre de Terapia Cogniti;a
Lluis Qagnier, /, ent.,^. 4.4206%arcelona
Tel# -26/51.2,1 .6 C7e# centro8terapiacogniti;a.net
+++.terapiacogniti;a.net

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