CONTRATISTA: FECHA DE EVALUACIN:

NCONTRATO SAP: PERIODO DE EVALUACIN:

LUGAR: NDE EVALUACIN:
SERVICIO: RESULTADO:
DURACION DEL CONTRATO:
SI NO N/A
SI NO N/A
SI NO N/A
SI NO N/A
SI NO N/A
SI NO N/A
RECURSOS HUMANOS DISPONIBILIZADOS PARA EL SERVICIO
SI NO N/A
SI NO N/A
Ejecucin SI NO N/A
SI NO N/A
SI NO N/A
SI NO N/A
SI NO N/A
SI NO N/A
Medio Ambiente SI NO N/A
Higiene y Salud
Ocupacional
SI NO N/A
Entrenamiento y
Capacitacin
SI NO N/A
Auditoria
comportamental
SI NO N/A
Responsabilidad Social SI NO N/A
SI NO N/A
SI NO N/A
Resultados de SMS SI NO N/A
Resultado Final
EVALUADOR
FIRMA
FISCAL DEL CONTRATO
GERENTE DE CONTRATO
UBICACIN DEL SERVICIO:
El proveedor ha
incurrido en:
Servicio y Plazos
t) La empresa contratista ejecuta los servicios en los plazos estipulados en el contrato?
u) La empresa contratista atendi oportunamente las instrucciones del fiscal del contrato ?
Como califica el desempeo del contratista hasta el momento?
v) La empresa contratista present el registro de los daos o accidentes ocurridos ? (personas, instalaciones,
equipos, medio ambiente)
NOMBRE
RESULTADOS
o) La empresa contratista cumple con las directrices de disposicin y registro de residuos durante la ejecucin
del servicio?
p) La empresa contratista cumple con el plan de vacunaciones establecido por YPFB Refinacion S.A.?
s) La empresa contratista cumple oportunamente las obligaciones con su personal dependiente ? (pago de
salarios, aporte a la Caja de Salud, AFP, beneficios sociales)
l) La empresa contratista presenta y cumple con su Plan de Seguridad ?
q) La empresa contratista cumple con los entrenamientos necesarios segn procedimiento de la Contratante y el
contrato? (Contenidos programticos, carga horaria, frecuencia de realizacin, capacitacin del instructor)
r) La empresa contratista atendi en el plazo establecido las observaciones y desvos identificados durante las
auditorias comportamentales ?
Seguridad
n) Los dependientes de la empresa contratista cumplen con lo establecido en su Plan de Seguridad y con las
normas de SMS internas de YPFB Refinacion S.A.?
m) La empresa contratista realiz la dotacin reposicin de EPP's bsicos ? (camisa, pantalon, overol 100%
algodn, botas, guantes, casco, lentes, protectores auditivos) y/u otros especiales para trabajos con riegos
especificos como Ttrabajos en altura (arnez y cabo de vida), soldadura (mascara para soldar, delantales) etc,
segun indica el contrato.
g) Los supervisores y monitor de SMS cumplen con los requisitos del contrato ? (nmero, formacin,
experiencia)
Supervisin y monitoreo
d
EVALUACIN DE DESEMPEO
DE PROVEEDORES DE SERVICIOS
La no suscripcion de contrato
k) Los instrumentos de control de calidad cumplen con las especificaciones del contrato? (cantidad,
especificacin, calibracin, certificacion)
j) La empresa contratista presenta la documentacin del sistema y de calidad (procedimientos, listas de
verificacin, manual e informes, tratamiento de no-conformidades), y ejecuta su implementacin prctica
solicitada en el contrato?
Sistema de Gestin
i) El personal dependiente de la empresa contratista cumple con lo requerido en el contrato? (nmero de
personas, calidad de trabajo, postura en cuanto a los requisitos de SMS)
Equipos y Herramientas
Materiales y/o
Productos Qumicos
d) Los materiales y/o productos qumicos se encuentran en buen estado de conservacin y almacenamiento ?
c) Los materiales y/o productos qumicos utilizados cumplen con las especificaciones del contrato?
(Identificacin, rotulacin, cantidad, calidad y composicin)
a) Los equipos y herramientas cumplen con las especificaciones del contrato? (Cantidad, calidad, certificacion)
h) Los supervisores y monitores de SMS desarrollas sun funciones segun contrato ? (calidad de trabajo,
atencin a observaciones y reclamos, planeamiento y control, moral, postura en cuanto a los requisitos de SMS,
liderazgo)
RG-7-B-PG-1-GBS/GP-0002
Calificacin 0%
30%
Resolucin de contrato
Calificacin 0%
f) Los productos qumicos tienen hoja de seguridad ?
e) Los productos qumicos tienen vigencia de sus propiedades quimicas ? (Fecha de expiracion)
b) Los equipos y herramientas se encuentran en buen estado? (proteccin, mantenimiento, resguardo
adecuado, condiciones de funcionamiento)
CALIDAD, SEGURIDAD, MEDIO AMBIENTE Y SALUD DE LA EMPRESA Y DEL PERSONAL
EQUIPOS Y MATERIALES UTILIZADOS EN EL SERVICIO
Calificacin 0%
Calificacin 0%
EXCELENTE
GERENCIA
SI NO
NO NO NO SI SI SI