Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados

en sala de Enfermedades Diarreicas

RESUMEN
Se realiz un estudio epidemiolgico observacional descriptivo longitudinal con
el objetivo de determinar mediante la aplicacin de una tcnica rpida
dediagnstico precoz (Heber-Fast-Line-Rotavirus) la incidencia de Rotavirus
en lactantes ingresados por diarreas en la sala de !n"ermedades #iarreicas
$gudas (!#$) del Hospital %eneral #ocente &Roberto Rodr'guez Fernndez(
de )orn durante el per'odo comprendido entre *ctubre de +,-- a $gosto de
+,-./
Incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de Enfermedades
Diarreicas
$utores0
#ra/ 1osner2s 3araballo Ramos
#ra/ *ristela !4psito 5almero
#ra/ Silvia Santana Sarda6as/
#ra/ )ar'a 7eresa 3epero 8al
Lic/ Leonel 5uentes Ramos
9niversidad de 3iencias )dicas/ 3iego de :vila
Se obtienen como resultados ms relevantes los siguientes0 la incidencia de
!#$ por Rotavirus en el periodo de estudio tuvo un comportamiento estacional
en los meses de invierno aun;ue su ocurrencia se mani"est durante todo el
a6o siendo los municipios de )orn 2 3iro Redondo los de ma2or aporte/ !l
grupo de edad de ma2or a"ectacin "ue el de < a -+ meses/ Los s'ntomas ;ue
predominaron acompa6ando al cuadro diarreico "ueron0 los vmitos 2 la "iebre/
Se corrobor ;ue el =,> de los lactantes diagnosticados con esta etiolog'a
tuvieron una estad'a ?ospitalaria de menos de @+ ?oras/ )enos de un +=> de
los lactantes ;ue resultaron positivos a Rotavirus del grupo $ ?ab'a
recibidotratamiento precoz con antibitico/ !ntre los "actores de riesgo ;ue se
asociaron a la aparicin del cuadro se encontraron0 las de"icientes condiciones
?iginicas el destete precoz 2 la edad siendo el riesgo en esta Altima ma2or a
medida ;ue se incrementa/ La prematuridad 2 la desnutricin clasi"icaron con
un bajo riesgo al no tener su"iciente evidencia estad'stica de los datos/
NDICE
-/ R!S9)!B
+/ CB#D3!
./ DB7R*#933DEB
F/ *GH!7D8*S
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-,/ R!F!R!B3D$S GDGLD*%R:FD3$S
--/ $B!L*S
INTRODUCCIN
La en"ermedad diarreica aguda (!#$) constitu2e un problema importante por
su impacto en la salud in"antil general por su relacin con la malnutricin 2 por
la alta demanda de atenciones ambulatorias 2 de ?ospitalizaciones ;ue la
caracterizan/ !s una de las patolog'as ;ue causa
ma2or morbilidad 2mortalidad en los ni6os menores de cinco a6os/ Se conocen
diversos agentes etiolgicos in"ecciosos (bacterias virus 2 parsitos) ;ue
pueden producir estos cuadros/ (+)
!ntre los agentes virales el Rotavirus constitu2e una de las ms importantes
causas de diarrea de moderada a grave en ni6os menores de cinco a6os en
todo el mundo/ !s responsable de en"ermedades diarreicas 2 des?idratacin
grave tanto en pa'ses industrializados como en desarrollo representando
mundialmente entre el +,-I,>/ 5or lo ;ue la deteccin la identi"icacin los
estudios de inmunizacin as' como la obtencin de una vacuna para
laprevencin de este agente in"eccioso resultan de gran valor epidemiolgico
(+)
SegAn la *rganizacin )undial de la Salud (*)S) 2 9BD3!F ?a2 alrededor de
dos mil millones de casos de en"ermedad diarreica a nivel mundial cada a6o 2
-K millones de ni6os menores de = a6os de edad ;ue "allecen a causa de
diarrea anualmente "undamentalmente en los pa'ses en desarrollo/ !sto
asciende a -<> de todas las muertes de ni6os menores de cinco a6os 2
signi"ica ;ue ms de =/,,, ni6os mueren cada d'a como resultado de
en"ermedades diarreicas/ #e todas las muertes in"antiles provocadas por la
diarrea @<> ocurren en :"rica 2 el sudeste $sitico (.)
!n !spa6a cada a6o =,,/,,, ni6os menores de cinco a6os contraen diarrea
por Rotavirus/ La circulacin de este virus 2 por tanto la en"ermedad ;ue
causa podr'a reducirse ?asta un <,> slo con vacunar a un F,> M =,> de los
ni6os 2a ;ue la vacuna no slo protege al ni6o vacunado sino ;ue con"iere una
importante &inmunidad de grupo(/ $s' lo ?an se6alado los e4pertos con motivo
de la reunin cient'"ica &= a6os de e4periencia protegiendo "rente al rotavirus(
;ue se celebr en Garcelona en ma2o de +,-+/ (=)
La &en"ermedad democrtica( como tambin se le conoce al Rotavirus debido
a ;ue el <,> de las muertes in"antiles ocasionadas por el rotavirus ocurre en
pa'ses pobres o en v'as de desarrolloN la cual a"ecta a todas las poblaciones
del mundo/ #onde Horge Flores las describe por su apariencia como &los virus
;ue viajan en ruedas( por;ue in"ectan a poblaciones de todas las reas
geogr"icas 2 por igual a ricos 2 pobres a negros 2 blancos/ Lo ;ue establece
la di"erencia tan marcada de incidencia por Rotavirus en pa'ses desarrollados 2
subdesarrollados no son las condiciones sanitarias de ?igiene o de calidad del
aguaN sino ;ue se debe a "actores como la desnutricin la "alta de acceso a
servicios de salud 2 la poca o nula cultura de prevencin acorde a datos de la
*rganizacin 5anamericana de Salud/ (I)
La solucin a ste 2 otros padecimientos se encuentra en la cultura de
prevencin ;ue inclu2e entre otras medidas la vacunacin (@)/
!l 3alendario de 8acunaciones de la $sociacin !spa6ola de 5ediatr'a
recomienda la inmunizacin "rente al Rotavirus para todos los lactantes/ Sin
embargo actualmente la vacuna no se administra de "orma sistemtica ni est
subvencionada por el Sistema Bacional de Salud/ (<) La vacuna "rente al
Rotavirus ;ue se administra en tres dosis a los dos cuatro 2 seis meses del
nacimiento del beb le protege "rente a los cinco genotipos virales ;ue son
responsables de ms del K=> de las diarreas de ese pa's/ Su e"icacia es mu2
alta 2a ;ue evita entre el K=> 2 el K<> de las ?ospitalizaciones por esta causa
(K)/
Las vacunas ;ue se desarrollaron para la prevencin del Rotavirus "ueron dos0
Rotate; de laboratorios )ercO S?arp P #o?me 2 Rotari4 de laboratorios
%la4oSmit?Qline/ (-,--= ===I)
!n )4ico las en"ermedades diarreicas representan uno de los problemas
desalud pAblica ms importantes/ !n el +,-- se reportaron = +<. <KI casos de
in"ecciones (de los cuales el +I/+> - .<I @,+ casos correspondieron a ni6os
menores de = a6os)/ !ste padecimiento ocupa el segundo lugar entre las
primeras veinte causas de en"ermedad en todas las edades con una tasa de F
<.@/< casospor -,, ,,, ?abitantes. (-I)
!n $mrica Latina en un estudio prospectivo de vigilancia de gastroenteritis
causada por Rotavirus en menores de tres a6os llevado a cabo en -- pa'ses
de Latinoamrica en ni6os ?ospitalizados el FK> result positivo para
Rotavirus -<> eran menores de I meses =F> eran menores de - a6o 2
cerca del K,> eran menores de dos a6os lo cual evidencia el impacto de la
en"ermedad ?asta el segundo a6o de vida/ !studios previos en $rgentina
Grasil 3osta Rica %uatemala 2 8enezuela ?an dado tasas
de incidenciapromedio de diarrea in"antil por Rotavirus en rangos ;ue van de
,-@-,< episodios-ni6o-a6o. (-@)
!n Grasil la diarrea por Rotavirus alcanz el segundo lugar
de mortalidadin"antil adems de ;ue se registraron ms de @, mil visitas
cl'nicas entre +,,= 2 +,,I segAn datos publicados en la Revista 5lus
)edicine(-@)
!n 3uba las en"ermedades diarreicas "ueron ?asta -KI= la primera causa de
mortalidad in"antil 2 la tercera causa de muerte para todas las edadesN sin
embargo a pesar de ?aber reducido la mortalidad todav'a constitu2e un
serioproblema de salud por la morbilidad ;ue presenta (F)/ !n estos momentos
las !#$ ocupa el noveno lugar como causa de mortalidad in"antil en menores
de - a6o (-<-K)N siendo los Rotavirus la causa ms "recuente de morbilidad en
las salas de !#$N comportndose de "orma similar en el mundo en 3uba 2 en
nuestro )unicipio/
Novedad cientfica!
!n el Hospital de )orn no e4ist'an mtodos de diagnstico para Rotavirus
como causante de diarreas agudas/ 3onsiderando ;ue este enteropatgeno es
la causa ms "recuente de diarreas en la in"ancia se decidi aplicar una
tcnica de diagnstico rpido de Rotavirus para lograr disminuir
la estad'a?ospitalaria las complicaciones 2 el uso indiscriminado de
antimicrobianos/
"ro#lema de investigaci$n0
R3mo contribuir al diagnstico de !#$ por RotavirusS
%i&$tesis!
Si se aplica la tcnica rpida de Heber- Fast- Line Rotavirus entonces se
puede realizar el diagnstico precoz en los lactantes ingresados en la sala de
!#$
!s por esta razn ;ue se decidi realizar una investigacin con el propsito de
aplicar una tcnica de diagnstico rpido en los lactantes ingresados en la sala
de !#$ del Hospital %eneral #ocente TRoberto Rodr'guez FernndezT a travs
de un ensa2o cualitativo rpido para la deteccin de Rotavirus del grupo $ en
muestras de ?eces "ecales/
/
O'(ETI)OS
*ENER+,!
#eterminar mediante la aplicacin de una tcnica rpida de diagnstico precoz
la incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados en sala de !#$/
ES"EC-ICOS!
-- $nalizar la tasa de incidencia de la !#$ por Rotavirus de los lactantes
ingresados en el per'odo de estudio/
+- #istribuir los casos diagnosticados segAn0
+/-- )unicipio de procedencia/
+/+- %rupo de edad/
+/.- Factores de riesgo/
+/F- S'ntomas asociados/
+/=- 9so precoz de antibiticos/
+/I- !stad'a ?ospitalaria
.- !stablecer la relacin de algunos "actores de riesgo 2 la ocurrencia de !#$
por Rotavirus/
M+RCO TERICO
Los Rotavirus ?an sido identi"icados como los responsables de entre un ., 2 un
=,> de las en"ermedades entricas aguda en todas las regiones del planeta
(+=)
%ISTORI+
!l responsable de esta en"ermedad en un principio "ue denominado0
rotavirusorbivirus duovirus reovirus/ !l nombre reovirus proviene del ingls
&respirator2 enteric orp?an virus( ;ue signi"ica0 virus ?ur"ano intestinal o
respiratorio por;ue no parec'a estar relacionado con ninguna en"ermedad/ (-)
!l primer reporte de gastroenteritis por Rotavirus "ue realizado
por Ligh 2 Hodes en 1943 ;uienes aislaron un agente "iltrable en las ?eces
"ecales de ni6os con gastroenteritis 2 demostraron ;ue este produc'a adems
diarreas en terneros 2 lo denominaron U$gente de GaltimoreU/ !stas muestras
se mantuvieron curiosamente lio"ilizadas desde -KF. ?asta -K@@ momento
cuando "ueron nuevamente analizadas por tincin negativa con el empleo de la
tcnica de )icroscop'a !lectrnica ()!)N ellas revelaron una mor"olog'a t'pica
de rotavirus aun;ue no se pudo establecer si el virus era de origen ?umano o
de ternero pues despus de tan largo per'odo de almacenamiento dic?o virus
no "ue in"ectivo/ (-)
9n virus similar al Rotavirus bovino ;ue causaba diarreas en ni6os se report
por primera vez en -K@. por Bishop ;uien identi"ic al microscopio electrnico
la presencia de part'culas virales en la mucosa duodenal de ni6os con diarrea
en el Real Hospital de de Bi6os de )elbourne $ustraliaN el cual se ?all en
biopsias duodenales de ni6os con gastroenteritis analizados por )!/
Simultneamente en Dnglaterra Flewett 2 otrosdetectaron el virus en e4tractos
"ecales con la utilizacin de la )!/ (-)
!n -K@< el 3omit Dnternacional de 8irolog'a lo denomina Rotavirus 2
pertenecen a la "amilia Reoviridae (-+)/
Morfologa . funci$n antig/nica
!l Rotavirus presenta "orma de rueda con bordes regulares mu2 bien
de"inidosN se encuentra "ormado por una doble cpsida de la cual se ?a
comprobado ;ue su capa ms e4terna le con"iere la "orma de aro0 al carecer de
la misma la estructura ad;uiere con"iguracin rugosa/ (+,)
5ueden clasi"icarse en @ grupos "undamentales desde la $ ?asta la %N siendo
los del grupo ($ G 2 3) los ;ue in"ectan a los ?umanos/ !l grupo $ es el ms
comAn 2 el ms diseminado causando cerca del K,> de las in"ecciones
consiste en subgrupos ;ue tienen al menos -F serotipos distintos de los cuales
los serotipos --F son los aislados ms "recuentemente/ !l grupo G ?a causado
grandes brotes en 3?ina/ Los 3 tienen mu2 baja prevalencia/ Los # 2 ! solo se
?an aislado en animales/ (+-)
!l Rotavirus muestra simetr'a icosadrica 2 carece de envoltura lip'dica o sea
son virus no envueltos (desnudos) 2 en su cpside se observan tres capas
(e4terna media e interna)N su material gentico contenido en un nAcleo
?e4agonal est "ormado por cido ribonucleico ($RB) de doble cadena el cual
puede ser separado en -- segmentos de di"erentes patrones electro"orticos
con el empleo de la tcnica de electro"oresis en gel de poliacrilamida (5$%!)
la cual resulta de gran importancia para la realizacin de estudios
epidemiolgicos a partir de los cuales se pueden conocer los patrones (corto o
largo electro"orticos de las cepas ;ue se incuban 2 circulan en un brote por
Rotavirus/ !l dimetro de la part'cula viral completa mide apro4imadamente @,
nm/ (++)
La clasi"icacin de los polipptidos ;ue con"orman la cpsida est dada por el
"ragmento de $RB ;ue los codi"ica/ #e los estudios realizados a estos se ?a
podido conocer la "uncin biolgica de algunos/ (+.)
!n la cpsida e4terna se localizan0
8p.-codi"icada por el segmento de gen . es una ?emaglutinina viral
responsable de la in"ectividad viral/ $ partir de su degradacin se obtienen
8p= 2 8p</
8p@-codi"icada por el gen K es una prote'na glucosidada 2 es el
principal ant'geno de tipo espec'"ico ;ue desencadena respuesta protectora
de anticuerpos tiene actividad in?ibitoria de la ?emaglutinacinN a travs de
ella se puede establecer los distintos serotipos &%( del gnero.
8pK-codi"icada por el segmento de gen -- 2 se desconoce aAn su
"uncin biolgica.
8pF-codi"icada por el gen F presenta + "unciones biolgicas0
- Responsable de la interaccin virus-clula ;ue restringe el crecimiento en
cultivo celular/
- 3apacidad de "ormar placas de lisis (+I+<+K)/
Inmunidad
La primoin"eccin induce una respuesta inmune local 2 sistmica al serotipo
causal (inmunidad ?omot'pica) 2 en un alto porcentaje a otros serotipos
(inmunidad ?eterot'pica)(..)/ #espus de la primera in"eccin el <<> de
losni6os estn protegidos contra una in"eccin grave 2 despus de la segunda
in"eccin el -,,> ?a desarrollado inmunidad contra in"ecciones graves/ La
ma2or'a de ellos presenta inmunidad ?eterot'pica/ !n los pa'ses en desarrollo
entre I=-<,> de los ni6os tienen anticuerpos contra el Rotavirus a la edad de
-+ meses 2 K=> a la edad de +F meses (=.)/ 5or este motivo la incidencia de
la en"ermedad sintomtica disminu2e rpidamente despus de los +F meses de
edad 2 las in"ecciones repetidas pueden ser asintomticas o acompa6arse de
sintomatolog'a leve (.,)/
Los distintos tipos de anticuerpos transitorios responsables de la proteccin
contra Rotavirus ?an sido estudiados por di"erentes grupos de investigadores/
La sobreproteccin contra la !#$ causada por Rotavirus es espec'"ica para
serotipos 2 est relacionada con los niveles de anticuerpos neutralizantes (.I)/
!l e"ecto protector de este tipo de anticuerpos contra la in"eccin es de corta
duracin apro4imadamente de un a6o por lo ;ue puede e4istir recurrencia de
la gastroenteritis causada por el mismo serotipo (F@)/ 3omo la in"eccin ocurre
"recuentemente en ausencia de la diarrea la presencia de anticuerpos Dg% en
el suero indica in"eccin previa por este virus pero no es un indicativo con"iable
de inmunidad de la en"ermedad con otros serotipos (.-)/
La presencia de anticuerpo intestinal neutralizante espec'"ico (ad;uirido activa
o pasivamente) puede dar proteccin contra la en"ermedad cl'nica pero no
contra la in"eccin/ #espus de la in"eccin por Rotavirus en el suero ?a2 un
aumento rpido de anticuerpos de tipo Dg) seguido de la aparicin de Dg$ e
Dg%(FI)/ $l nivel del intestino aparecen simultneamente los anticuerpos con la
di"erencia ;ue la Dg$ secretoria espec'"ica es la inmunoglobulina predominante
despus de la in"eccin(.+)/La presencia de anticuerpos espec'"icos 2 "actores
no espec'"icos como in?ibidores de tripsina en la lec?e materna desempe6an
un papel mu2 importante en la proteccin de los recin nacidos contra la
in"eccin por Rotavirus durante los primeros . meses de vida(.=).$dems de
"orma reciente se ?a comprobado ;ue la integrina alp?a F beta @ realiza una
"uncin mu2 importante en la estimulacin del retorno al tejido lin"tico asociado
con la mucosa intestinal de clulas 7 3#<V con una doble "uncionalidad en
este caso e"ectoraWmemoria(.I)/
E"IDEMIO,O*I+
9no de cada = de estos ni6os ?an re;uerido atencin mdica uno de cada I=
?ospitalizacin 2 uno de cada +I. ?abr "allecidoN ms del <,> de los
"allecimientos ocurren en los pa'ses en desarrollo "undamentalmente por poco
acceso a las terapias de ?idratacin 2 una ma2or prevalencia
demalnutricin(+=)/
Las !#$tienen desde el punto de vista epidemiolgico una distribucin
universal 2 su incidencia var'a de un pa's a otro de acuerdo a las condiciones
socio-econmico-?iginico Mambientales 2 ?bitos alimentarios presentando
patrones estacionales (verano invierno lluvia) comportndose de "orma
espordica endmica epidmica o pandmica 2 ;ue independientemente de
esto obedece a mAltiples "actores mu2 entrelazados relacionados con el
?usped medio ambiente 2 el agente etiolgico teniendo como regla general
la presencia de e4cretas en el lugar indebido ;ue implica contaminacin de
agua alimentos 2 manos/ Son "recuentes en las reas de bajo nivel
socioeconmico 2 en pa'ses subdesarrollados es la ma2or causa de
des?idratacin 2 muerte/ (+@)
Edad! $"ectan "undamentalmente durante los + primeros a6os de vida
teniendo una ma2or incidencia en los lactantes de I a -- meses de edad
coincidiendo esto con el abandono de la lactancia materna 2a ;ue esta o"rece
proteccin contra in"ecciones de v'as respiratorias o'do medio 2 diarrea(F=)N 2
de esta manera la glucoprote'na FIQ# (lactad?erina) in?ibe la unin del
Rotavirus al epitelio intestinal 2 con esto su patogenicidad por lo ;ue los
lactantes alimentados e4clusivamente con pec?o materno no presentan "ormas
severas de diarrea cuando son in"ectados por este virus(.=)/ *tras causas
pueden ser los e"ectos combinados del destete precoz la introduccin precoz
de alimentos ;ue pueden estar contaminados con enteropatgenos el contacto
directo con ?eces ?umanas por de"iciente ?igiene ambiental la desnutricin 2
la inmunode"icienciaN 2 ser los rotavirus el agente causante de ms del =,> de
las ?ospitalizaciones por diarreas(F<FK)/
La in"eccin es inusual despus de los dos a6os por la inmunidad acumulada
por in"ecciones repetidas/ !sto "ue demostrado en un estudio en ni6os
mejicanos en donde se demostr ;ue la incidencia de la in"eccin disminu2 de
--. por -,, ni6osWmes en ni6os sin in"ecciones previas a F+ por -,,
ni6osWmes en ni6os con tres in"ecciones previas Estaci$n! !n los pa'ses de
climas templados los brotes de diarreas por Rotavirus se presentan
principalmente en oto6o e invierno 2 en los climas tropicales durante todo el
a6o/ !s t'pico ;ue varios serotipos distintos predominen en una determinada
comunidad durante - + estaciones mientras ;ue en localidades cercanas se
identi"ican cepas no relacionadas con a;uellas esto puede deberse a diversas
razones una puede ser la di"erencia entre las dietas 2 otra razn puede estar
dada por el rgimen de vida en las distintas comunidades (=-)/
Transmisi$n! La v'a de transmisin es "ecal M oral depositndose gran
cantidad de part'culas in"ectivas durante los episodios de diarreas 2 los brotes
son "recuentes en ?ospitales 2 c'rculos in"antiles/ !l virus es emitido con las
?eces "ecales en concentraciones mu2 elevadas antes 2 durante algunos d'as
despus de la en"ermedad cl'nica 2 para producir la en"ermedad en ?uspedes
susceptibles basta con una escasa carga de virones (I,I-)/
Se demostr ;ue la transmisin de Rotavirus puede ocurrir por aerosoles 2 ser
trasmitidas por v'as respiratorias.
!l virus es estable en el medio ambiente llegando a sobrevivir durante d'as en
las manos 2 de - a -, d'as en super"icies secas 2 porosas adems se ?a
demostrado su resistencia a detergentes comunes 2 desin"ectantes lo ;ue
"acilita su alta diseminacin sobre todo por alimentos 2 agua contaminada as'
como por contacto con objetos 2 super"icies contaminados/ (=,)
Las in"ecciones subcl'nicas son "recuentes en las salas de neonatos 2 en
adultos de avanzada edad ;ue tienen contacto directo con los ni6os in"ectadosN
se conoce ;ue algunas cepas de Rotavirus ;ue ?an colonizado durante a6os
de "orma estable salas de neonatolog'a 2 los recin nacidos son in"ectados por
la cepa colonizante sin presentar la en"ermedad abierta(=-=+)/
"erodo de incu#aci$n! "luctAa entre - 2 @ d'as(+=)/
Dentro de los factores 1ue &redis&onen a ad;uirir la diarrea por Rotavirus
estn (+F.@.<=@)0
Higiene personal de"iciente (mala ?igiene de las manos de las
personas 2 ausencia de prcticas apropiadas para preparar alimentos
comer o administrar lactancia materna)
3ontaminacin "ecal de agua 2 alimentos/
Gajopeso al nacimiento/
#esnutricin/
!s;uema de vacunacin incompleto/
#e"iciencia de vitamina $/
Dnmunode"iciencia o inmunosupresin/
9sar juguetes o compartir otros utensilios contaminados (el Rotavirus
puede sobrevivir durante semanas en juguetes 2 otras super"icies dentro del
?ogar o la guarder'a)/
Mecanismo &atog/nico!
Se ?a estudiado en roedores 2 puede resumirse ;ue el Rotavirus tiene la
capacidad de ad?erirse al revestimiento epitelial del tracto gastrointestinal 2 su
principal sitio de replicacin son los enterocitos maduros sobre las vellosidades
del intestino delgado alto/ !n esta "ase los anticuerpos neutralizantes anti 85F
2Wo 85@ pueden prevenir la unin e invasin/ Si este mecanismo "alla en dos
d'as se replican al interior del enterocito 2 se diseminan ?asta el 'leon
produciendo la destruccin de las puntas de las vellosidades del intestino/ !l
virus tambin produce aumento de la concentracin de calcio intracelular
aumentando la permeabilidad paracelular disminu2e la absorcin de sal 2 agua
2 lleva al reemplazo de las clulas epiteliales de absorcin por clulas
secretoras de las criptas vellosas/ !ste da6o es reversible aun;ue la diarrea
persiste ?asta ;ue las vellosidades se ?an regenerado/ (+,)
$lgunos autores se6alan ;ue adems una glicoprote'na no estructural del
Rotavirus (BS#5F) puede actuar como una enteroto4ina viral/ La produccin de
BS5F produce elevaciones de calcio e induce diarrea secretora con aumento
de la motilidad intestinal como en la s?igelosis 2 clera/ $nticuerpos anti BS5F
podr'an potencialmente tener e"ecto contra los dos mecanismos (+I)/ !studios
recientes de )) $rnold 2 5atton sugieren ;ue la prote'na R8 BS5- juega un
rol importante en la patognesis 2 deben caracterizarse sus actividades lo ;ue
a2udar'a a de"inir mejor los "actores de virulencia del Rotavirus (+K)/ La dosis
m'nima in"ectante del Rotavirus se estima en -, a -,, part'culas virales/ 9n
en"ermo e4creta -,, a -,X-, part'culas in"ecciosas por ml de deposicin
(.,.I)/
Mecanismos de &roducci$n!
Ladiarrea producida por este virus es de tipo osmtico pero con "recuencia
e4iste un componente secretor ;ue da lugar a diarreas abundantes ;ue
des?idratan al paciente ;ue lo pueden llevar a la muerte (.-..)/
#iarrea osmtica0 Los microorganismos invaden los enterocitos de las
vellosidades intestinales provocando su destruccin 2 con posterioridad la
aglutinacin de las vellosidades a"ectadas/ La necrosis de la porcin superior
de las vellosidades de lugar a ;ue en un per'odo de -+ a F, ?oras las clulas
de la cripta cu2a "uncin es secretora cubran totalmente la vellosidad dando
lugar a reas de la vellosidad donde se secreta l';uido 2 no se produce
absorcin/ !stas lesiones se localizan en parc?es 2 a ma2or rea de lesin
ma2or gravedad de la diarrea/ 5resentan una osmolaridad elevada usualmente
por accin de las bacterias sobre los carbo?idratos no absorbidos (lactosa 2
otros disacridos) lo ;ue da lugar a un pH cido 2 ;ue cl'nicamente se traduce
por eritema perianal (.+)/
#iarrea secretora0la accin de las to4inas de los agentes e4genos o
endgenos actAan en el Sistema $denilciclasa dando lugar a un aumento del
.= %)5 c'clico o al .= $)5 c'clico la calmomodulina (prote'na reguladora
calcio dependiente) o el 3alcio Dntracelular del !nterocito/ !stos elementos por
separado o en su conjunto (+ o ms de ellos) intervienen en la "os"orilacin de
la prote'na transportadora de 3lBa acoplado e in?iben su "uncin de introducir
el 3lBa en el enterocito/ !sto da lugar a ;ue en los enterocitos de la cripta se
"os"orilen prote'nas ;ue regulan la salida de agua 2 electrolitos del interior del
enterocito lo ;ue produce gran eliminacin de l';uidos/ !l e4ceso de l';uidos
se acumula en la luz del intestino delgado 2 pasa al colon donde se produce
una absorcin m4ima de agua BaV 2 3l- 2 se elimina gran cantidad de QV 2
3*.H-/ 5or otra parte la capacidad del colon de absorber agua es superada 2
se producen ?eces acuosas abundantes con gran cantidad de BaV (-F,
mmolWl) 3*.H- (F,-I, mmolWl) 2 QV (+,-., mmolWl) 2 escasa cantidad de
prote'nas/ Los mecanismos de absorcin permanecen intactos con e4cepcin
de la absorcin de Ba3l acoplado/
&resuntivo correcto se basa en las mani"estaciones cl'nicas 2 epidemiolgicas
de la en"ermedad (F<)/
!l diagn$stico confirmativo!
Las muestras "ecales de los casos de diarrea ;ue cumplen con la de"inicin de
caso sospec?oso a Rotavirus (F<)/
Y)ediante la 7cnica de Dnmunoensa2o !nzimtico en el "ormato de !LDS$
(QD7 D#!D$-Rotavirus Q I,+,- )arca *L*D#) para deteccin de ant'geno de
Rotavirus/ 7iene como principio la deteccin de los ant'genos de grupos
localizados en la cpsida interna esto se realiza mediante pruebas de
laboratorio desarrolladas en la actualidad como la aglutinacin por Lte4 (L$) 2
los ensa2os inmunoenzimticos sobre "ase slida (!LDS$) los cuales son
comparables a la tcnica de )! en cuanto a su alta sensibilidad 2
especi"icidad adems de ser e4tremadamente Atil cuando se tiene un gran
nAmero de casos pues se obtienen los resultados en un tiempo corto(FK)/
YLa tcnica de tincin negativa por )! se retoma cuando e4iste duda de
algunos casos puesto ;ue para poder ser realizada se re;uiere de un
e;uipamiento mu2 costoso 2 un personal altamente capacitado para su
manipulacin aun;ue la tcnica propiamente dic?a es sencilla(FK)/
Y#e las muestras ;ue resultan positivas se realiza una seleccin para la
caracterizacin gentica mediante las tcnicas de !4traccin del $RB viral
transcripcin Reversa 2 Reaccin en 3adena de la 5olimerasa (R7-53R) 2
procedimiento de la 53R mAltiple (FK)/
Y!4iste otro medio diagnstico ;ue se encuentra vigente en nuestro pa'sen el
Dnstituto de )edicina 7ropical &5edro Qour'( 2I"340 donde e4iste un protocolo
;ue avala el mismo adems se ?an realizado trabajos investigativos acerca de
esta nueva tcnica e incluso se ?an realizado tesis de #octorado con este
mismo tema inclusive en el Hospital 5rovincial de )orn se ?a estado
aplicando el cual consiste en un ensa2o cualitativo rpido de un paso ;ue
permite un diagnstico precoz para la deteccin de Rotavirus del grupo $ en
muestras de ?eces "ecales (THeber Fast Line RotavirusT)/
M+TERI+, 5 M6TODO!
Se realiz un estudio epidemiolgico observacional descriptivo longitudinal con
el objetivo de determinar mediante la aplicacin de una tcnica rpida de
diagnstico precoz la incidencia de Rotavirus en lactantes ingresados
por!n"ermedad #iarreica $guda en sala de !#$ del Hospital %eneral
5rovincial #ocente &Roberto Rodr'guez Fernndez( de )orn durante el
per'odo comprendido entre *ctubre +,-- a $gosto de +,-./
#entro del propio estudio se realiz un estudio anal'tico de caso-testigo como
tcnica rpida de vigilancia con el objetivo de establecer la asociacin de
algunos "actores de riesgo 2 la ocurrencia de !#$ por Rotavirus del %rupo $/
!l universo del estudio estuvo con"ormado por los =I< lactantes ;ue ingresaron
a la sala de !#$ 2 la muestra ;ued con"ormada "inalmente por los +F,
lactantes ;ue cumplieron con los siguientes criterios de inclusin 2 e4clusin0
Criterios de inclusi$n.
7odos los lactantes de ambos se4os con !n"ermedad #iarreica $guda ;ue
luego de realizada la tcnica rpida Heber-Fast-Line para el diagnstico precoz
de Rotavirus resultaron positivos/
Criterios de e7clusi$n.
Lactantes ;ue no cumplieron con el criterio anterior/
5ara la realizacin del estudio caso- testigo como tcnica de vigilancia se
realiz el siguiente procedimiento0
Selecci$n de los casos0 Se seleccionaron todos los lactantes ;ue "ueron
diagnosticados como positivos a Rotavirus (+F,) en el servicio durante el
tiempo de estudio/
Selecci$n de los controles0 #el total de .+< lactantes ;ue no "ueron
diagnosticados como positivos a Rotavirus se seleccionaron +F, por
apareamiento -0- de "orma tal ;ue las caracter'sticas "ueran similares o
parecidas con el "actor ;ue se controla para nuestro caso la edad/
-UND+MENTO METODO,*ICO DE ,+ IN)ESTI*+CIN.
La estrategia metodolgica del trabajo se bas en principios categor'as 2 le2es
del materialismo dialctico 2 del mtodo cient'"ico aplicados al estudio de una
parte de la realidad social/ Los mtodos ;ue se aplicaron durante la
investigacin "ueron0
M6TODOS TERICOS!
%ist$rico8l$gico! al realizar el estudio del problema de investigacin
en el per'odo se ?izo n"asis especial en la naturaleza del mismo en el pa's/
+n9lisis8sntesis! en la interpretacin de "uentes bibliogr"icas para
determinar las posiciones tericas ;ue sustentan la solucin del problema
cient'"ico/
Sist/mico! al valorar el carcter de sistema de los componentes del
problema/
%i&ot/tico8deductivo! posibilit el surgimiento de conocimientos a
partir de in"luencias tericas/ $2ud a corroborar las ?iptesis e in"erir
conclusiones/
M6TODOS EM"RICOS!
O#servaci$n! $ travs de ella se pudo evaluar el diagnstico precoz
del lactante con diarrea una vez aplicada la tcnica Heber-Fast-Line
Rotavirus
+n9lisis documental! Bos permiti ?acer un estudio de las
tendencias en cuanto al seguimiento de esta problemtica a nivel mundial 2
nacional 2 la importancia del seguimiento para su mejor control/
El cuestionario ($ne4o -
)
0 #adas sus caracter'sticas de bAs;ueda
de in"ormacin rpida se aplic al objeto de estudio como tcnica de
recoleccin de la in"ormacin/ !n este se recogieron todas las variables de
inters para la investigacin/
O"ER+CION+,I:+CIN 5 CONCE"TU+,I:+CIN DE ,+S )+RI+',ES.
Meses!
Ti&o de varia#le0 8ariable cualitativa ordinal/ Se tuvieron en cuenta los meses
de octubre de +,-- a agosto de +,-./
Munici&io!
Ti&o de varia#le! 8ariable cualitativa nominal/ Se tomaron los municipios ;ue
remitieron al ?ospital/
)orn
3iro redondo
3?ambas
5rimero de !nero
Florencia
Golivia
Edad!
Ti&o de varia#le! 8ariable cuantitativa continua/
Escala!
#e , a . meses
#e F a @ meses
#e < a -+ meses
-actores de riesgo!
SegAn la presencia de estos en casos con"irmados 2 no con"irmados se
consideraron como tal0
ZDestete &reco;0 #ado por abandono de la lactancia materna antes de los I
meses de vida/
Ti&o de varia#le! 8ariable cualitativa nominal/
Escala!
Si
No
ZRiesgo social0 #ado por condiciones ?iginicos-ambientales/
Ti&o de escala!8ariable cualitativa nominal
Escala!
Si
No
,a valoraci$n mide los siguientes as&ectos!
7ipo de vivienda
3ondiciones de la vivienda
#isposicin del agua
#isposicin de las e4cretas
5resencia de animales
Z%9#itos %igi/nicos0
Ti&o de varia#le! 8ariable cualitativa nominal
Escala!
+decuados0 3umple con todas la medidas de ?igiene personal 2
manipulacin de alimentos/
Deficientes0 Bo cumple con todas la medidas de ?igiene personal 2
manipulacin de alimentos/
ZMalnutrici$n0 Se tuvieron en cuenta a;uellos ni6os ;ue presentaban una
malnutricin por de"ecto(8B0por debajo del tercer percentil)
Ti&o de varia#le0 8ariable cualitativa nominal
Escala0
Si
No
Z"rematuridad! dado por los ni6os ;ue nacieron antes de las .@ semanas
deedad gestacional/
Ti&o de varia#le0 8ariable cualitativa nominal
Escala0
Si
No
Sntomas asociados0
Ti&o de varia#le! 8ariable cualitativa nominal/
Escala0
Z 8mitos
Z Fiebre
Z #iarrea
Z Rec?azo del alimento
Z )ani"estaciones respiratorias
Z !ritema perianal
Estada <os&italaria0
Ti&o de varia#le0 8ariable cuantitativa continua/
Escala!
Z)enos de @+ ?oras/
Z#e F a @ d'as
Z)s de @ d'as
Uso &reco; de +nti#i$ticos0 administracin de antibiticos al momento del
ingreso/
Ti&o de varia#le! 8ariable cualitativa nominal/
Escala!
Si
No
DESCRI"CIN DE ,+ T6CNIC+ EM",E+D+!
La prueba est basada en el uso de dos anticuerpos monoclonales espec'"icos
contra la prote'na 85I ;ue es ma2oritaria de la cpsida de los Rotavirus del
grupo $/ $l introducir el e4tremo de la tira reactiva (S$)5L!) en la muestra de
?eces "ecales diluida con la solucin de e4traccin sta comienza a
desplazarse por la ventana de resultados ;ue permite un diagnstico precoz
reaccionando los ant'genos virales con el anticuerpo monoclonal marcado con
oro coloidal "ormndose un complejo ant'geno M anticuerpo/ !ste
inmunocomplejo migra por capilaridad ?acia la ventana de resultados de la tira
reactiva 2 reacciona con un segundo anticuerpo monoclonal anti M 85I "ijado a
la membrana de nitrocelulosa "ormndose una primera l'nea ?orizontal
coloreada (LCB!$ 5*SD7D8$)/ !n ausencia de ant'genos virales en la muestra
esta l'nea positiva no se "orma/ $l mismo tiempo el e4ceso de conjugado no
atrapado en la l'nea positiva continAa movindose 2 es capturado en la "ase
slida "ormndose una segunda l'nea ?orizontal coloreada (LCB!$ 3*B7R*L)
como demostracin de ;ue los reactivos ?an "uncionado correctamente !sta
l'nea control se "orma con todas las muestras independientemente de ;ue
tengan o no reactivos.
"resentaci$n!
3ada estuc?e de la prueba contiene0
-/ +F tiras reactivas envasadas individualmente en bolsas de aluminio
junto a una bolsita desecante/
+/ - "rasco con += ml de solucin de e4traccin/
./ cada estuc?e contiene += aplicadores de algodn para la toma de
muestra 2 dilucin de las muestras en ?eces "ecales/
+lmacenamiento! )antener a una temperatura de + a < grados/
Colecci$n . conservaci$n de las muestras!
Las muestras de ?eces "ecales deben colectarse entre los . 2 = d'as despus
de la aparicin de los s'ntomas de la en"ermedad debido a ;ue la ma2or
cantidad de Rotavirus es e4cretada en las ?eces "ecales en este per'odo de
tiempo/ 9tilizar un "rasco limpio de cristal o plstico para colectar al menos -
ml de la muestra/ Las muestras pueden almacenarse - semana de + a <
grados por tiempos ma2ores a -+, grados o temperaturas ms bajas/
Instrucciones &ara su uso!
$ntes de comenzar la prueba se debe dejar ;ue los reactivos 2 las muestras a
utilizar alcancen la temperatura ambiente/ Ddenti"icar adecuadamente los tubos
de reaccin 2 las tiras/