Eficacia de un plan de intervencin

fonoaudiolgica grupal en
personas afsicas 15 aos
despus de la lesin
Yennyfer Rodrguez Leus!
"niversidad #acional $e %olo&ia
RE'"(E#
Por medio de este estudio se
pretende presentar los efectos de las
terapias fonoaudiolgicas
intermitentes en personas con afasia
y evaluar la influencia de una terapia
grupal despus de 15 aos de la
lesin, para mejorar su calidad de
vida e interaccin social.
Esta investigacin comprende una
metodologa cualitativa, a travs del
desarrollo de entrevistas
semiestructuradas, tcnicas
conversacionales, la observacin de
los participantes, el anlisis de los
documentos e !istorias clnicas y
consultas a e"pertos.
En este estudio participaron !ombres
y mujeres entre los #$ % &$ aos de
edad 'uienes !acen parte de la
(sociacin de afsicos de )olombia
*(+(,)-./ y como proyecto de
bienestar universitario, tambin
pertenecen, *E+01(/ Estudiantes de
+onoaudiologa unidos por la
(fasia . ,e reali2a una valoracin
perceptual de las !abilidades
comunicativas tales como la
comprensin y e"presin del lenguaje
oral y escrito, los proceso cognitivos
'ue intervienen en l y las
!abilidades de clculo matemtico.
Palabras clave3 (fasia, interaccin
social, 4erapia grupal, calidad de
vida, lenguaje.
)*'+R)%+
4!roug! t!is study aims to report t!e
effects of intermittent
p!onoaudiological t!erapies in people
5it! ap!asia and evaluate t!e
influence of a group t!erapy 15 years
after t!e injury, to improve t!eir
'uality of life and social interaction.
4!is researc! is a 'ualitative
met!odology t!roug! t!e
development of semi6structured
intervie5s, conversational tec!ni'ues,
participant observation, analysis of
documents and medical records and
consultation 5it! e"perts.
4!is study included men and 5omen
aged #$6&$ years 5!o are part of t!e
(ssociation of ap!asics )olombia
7(+(,)-.7 and as draft being
college also belong, 7E+01(7
,tudents united for (p!asia ,peec!
4!erapy. Perceptual assessment of
communication s8ills suc! as
compre!ension and e"pression of
spo8en and 5ritten language,
cognitive process involved in it and
t!e s8ills of mat!ematical calculation.

Keywords: (p!asia, social
interaction, 9roup t!erapy, 'uality of
life, language.
,#+R-$"%%,.#
(fasia se conoce como la prdida o
alteracin del lenguaje verbal, 'ue !a
sido causada por una lesin cerebral
en las 2onas de coordinacin de
lenguaje y 'ue ocurre, luego de 'ue
el lenguaje !a sido desarrollado e
integrado. En las afasias, aparecen
alteraciones especficas, ya sea en
algunos o todos los componentes del
lenguaje, :contenido, forma, uso;
originando un dficit patolgico en la
e"presin y<o comprensin del
lenguaje oral y escrito. :=ein >
-vc!arova, 1?@$;
El diagnstico de la afasia, se reali2a
mediante pruebas generales y
pruebas especficas. .as generales
se basan, en la evaluacin del
lenguaje, en todos sus aspectos y
tienen como objetivo, identificar
el tipo de cuadro clnico, 'ue ayuda a
inferir el lugar de la lesin y tambin
evalAan las capacidades del paciente
en todas las reas del lenguaje y
as permitir disear estrategias de
re!abilitacin. En las pruebas
especficas, lo 'ue se !ace es
evaluar algAn parmetro, como su
nombre lo dice, especfico, del
lenguaje, para detectar el rea 'ue se
!aya lesionado, son esencialmente
test, 'ue miden, ya sea solo
comprensin oral, solo compresin de
frases, test de capacidades
comunicativas en la vida diaria, entre
otros.
.a intervencin en (fasia, parte de
unos objetivos establecidos, de
manera general, como son, mantener
al paciente verbalmente activo,
re6aprender el lenguaje, suministrar
estrategias para mejorar el lenguaje,
ensear a la familia a comunicarse
con el paciente y dar apoyo
psicolgico al paciente. Para lo 'ue
se reali2an3 intervencin de
recuperacin espontnea, en la 'ue
el paciente adelanta por s mismo sus
propios programas de entrenamiento,
tambin la intervencin de
recuperacin educativa, en la 'ue
segAn la afasia y el caso 'ue se
presente, se reali2an distintos
ejercicios de re!abilitacin y as se le
ensear al paciente a reali2ar su
propia terapia. 4ambin las
intervenciones de grupo, las cuales
!an demostrado tener efecto
beneficioso, al reali2arse el
tratamiento a varios pacientes juntos,
con talleres de conversacin, dibujo,
mAsica.
.a importancia de la re!abilitacin de
pacientes con afasia radica, en los
conceptos tericos 'ue tenan
algunos autores, como .uria :1?@#,
1?&$; 'ue enfati2o en la
reorgani2acin funcional, como
mecanismo de recuperacin,
refirindose a reorgani2acin
funcional, como el desarrollo de
nuevas estrategias, para compensar
los defectos debidos al dao cerebralB
otro concepto, tambin fue3 7las
funciones no alteradas, pueden
utili2arse, como base para compensar
los defectos e"istentes7 :.uria, 1?CCB
4svet8ova, 1?@#;.
En un estudio pionero, reali2ado por
=asso et al. :1?@?;, con D&1 afsicos,
se encontr 'ue estos pacientes,
'uienes asistieron a una terapia de
lenguaje, iniciada en cual'uier
momento de su recuperacin,
tuvieron un dficit residual menor en
el lenguaje, 'ue los pacientes 'ue no
recibieron terapia. Estos D&1
afsicos, :1CD re6entrenados y 11?
controles; fueron sometidos a una
segunda evaluacin, al menos C
meses despus de la primera y
se encontr 'ue la terapia mantuvo
su efecto positivo, en todas las
!abilidades lingEsticas.
En muc!os pases, por ejemplo, la
mayora de personas afsicas,
reciben un tratamiento insuficiente y
escasa contencin, por parte de los
terapeutas, a pesar de 'ue los
estudios y la evidencia cientfica
e"istente, demuestre 'ue !ay un
claro beneficio y mejora, de
pacientes con afasia y 'ue reciben
tratamiento adecuado. En esos
casos, la terapia 'ue se les ofrece a
los pacientes, puede resultar inefica2,
por el simple !ec!o de ofrecer
manejo emprico de las afasias y no
realmente un tratamiento integral y
completo, con la cantidad de
terapias necesarias, para la
mejora y progreso del paciente.
+inalmente, es esencial, reali2ar una
evaluacin de la afasia, ya 'ue,
adems de proporcionar un
diagnstico adecuado, permite
establecer un pronstico y aAn ms
importante, definir unos objetivos
para la intervencin 'ue se va a llevar
a cabo. .a intervencin de
tratamiento, es un proceso complejo,
fle"ible y dinmico, enfocado a
reestablecer el nivel de lenguaje, 'ue
la persona tena, antes de ad'uirir la
afasia, lenguaje 'ue no es posible
restaurar en su totalidad, sea por el
tiempo de lesin o el rea anatmica
cerebral afectada.
En nuestro caso como
fonoaudilogos, el objetivo principal,
es re!abilitar el lenguaje y por tanto,
mejorar la calidad de vida de los
pacientes y garanti2ar una adecuada
inclusin social, ya 'ue el principal
problema de las personas con
afasia, es el no poder tener una
buena comunicacin con las
dems personas, lo 'ue afecta su
desempeo social y afectivo.
Por tanto, el objetivo principal de este
estudio, es determinar 'u
caracteri2a un plan de intervencin
fonoaudiolgica, dirigido a pacientes
con 15 aos de evolucin de su
patologa. Pretende adems,
caracteri2ar la funcionalidad, del
actual plan de intervencin propuesto
por *E+01(/.
(E+-$- $E ,#/E'+,0)%,.#
Este estudio estableci los efectos
de las terapias intermitentes en
personas afsicas y la influencia
'ue tiene una terapia grupal, 15
aos despus de su lesin. .a
informacin se obtuvo a partir de
entrevistas semiestructuradas y
tcnicas conversacionales, para
obtener datos acerca de sus
aspectos familiares, sociales,
comunicativos y de salud.
1)R+,%,1)#+E'
.a muestra estuvo compuesta por 1$
participantes, !ombres y mujeres
entre los #$ % &$ aos con diferentes
tipos de afasia pertenecientes a
*(+(,)-./ y el proyecto *E+01(/,
sus terapeutas y familiares.
,#'+R"(E#+-'
Para la toma de los datos
perceptuales de los participantes se
evaluaron los siguientes
componentes3
-bservacin comportamental
de los pacientes.
)!arlas conversacionales
Entrevistas semi6
estructuradas con preguntas
abiertas y cerradas :ver ane"o D;
'ue se aplicaron a los pacientes
con afasia. Fa 'ue algunos no
pueden reali2ar una
comunicacin efectiva sin
asistencia, se re'uiri ayuda de
sus terapeutas para llevar a cabo
esto y as poder determinar una
lnea base de !abilidades
comunicativas.
)onsultora de los
profesionales e"pertos en el
manejo de la afasia y de las
personas de *E+01(/, 'uienes
desde el segundo semestre de
D$1#, estn desarrollando un
proyecto de intervencin grupal
para personas con afasia.
1R-%E$,(,E#+-
.os datos 'ue se recopilaron
incluyen varios aspectosB de salud,
sociales, familiares y comunicativos.
El proceso 'ue se llev acabo, se
reali2 as3
,e !i2o firmar un
consentimiento informado a cada
una de las personas
participantes del estudio.
,e reali2aron entrevistas semi
estructuradas, las cuales
constaron principalmente de la
pregunta3 G,u vida y su
comunicacin tuvieron un cambio
significativo con las terapias
grupalesH. 4ambin se
incluyeron preguntas para
determinar los cambios en su
ambiente familiar y as poder
determinar una lnea base de las
!abilidades comunicativas de los
usuarios y 'u tan funcionales
son, a la !ora de reali2ar las
actividades diarias.
En un trabajo conjunto con
sus terapeutas, se estudiaron los
casos y se trabaj en la
evaluacin, del plan de
intervencin y la contribucin 'ue
sta tiene, a la calidad de vida de
los usuarios.
,e anali2aron los resultados
obtenidos.
.as entrevistas y tcnicas
conversacionales utili2adas para la
investigacin fueron reali2adas en la
0niversidad 1acional de )olombia,
,ede =ogot y en la sede provisional
para las reuniones de *E+01(/, en
la localidad de c!apinero.
Para obtener los datos re'ueridos,
fue imprescindible el apoyo de las
personas pertenecientes a
*(+(,)-./ y el proyecto *E+01(/
as como sus familiares y terapeutas.
RE'"L+)$-'
)on la informacin recopilada en el
trabajo de campo, se pudo reunir
muc!a informacin importante de los
pacientes respecto a su avance con
la terapia, aAn despus de tantos
aos y sus sentimientos frente a la
enfermedad.
En el conte"to social y laboral
tuvieron un cambio radical, ya 'ue,
en el momento de la lesin
desempeaban diferentes
actividades en su comunidad, las
cuales !acan posible la creacin de
vnculos con otras personas, 'ue
ocupaban algAn lugar determinado y
'ue por su dificultad de
comunicacin, !an tenido una
posicin de aislamiento y represin,
'ue los !a llevado a tener baja
autoestima.
4odo eso, supuso un cambio muy
grande en sus dinmicas familiares,
lo cual, llego a generar en algunos
casos confusin y temores, por el
futuro de su nAcleo familiar y del
paciente y en otras situaciones las
familias limitaron su desarrollo social
y familiar.
( continuacin, se presentan
algunos de los casos, 'ue se
reali2aron3
%aso 1. )2R mujer de IC aos con
afasia global. (l iniciar el proyecto, se
evidenci, 'ue su lenguaje no fue
desblo'ueado y por ende tena un
uso continuo de
estereotipias, tambin presentaba un
repertorio l"ico reducido, palabras
aisladas, dificultad para la
repeticin y trasposicin de fonemas.
En la valoracin final y las entrevistas
reali2adas, se pudo observar un
aumento de su repertorio l"ico,
a!ora es capa2 de reali2ar frases
simples y disminuyo en un 5$J sus
estereotipias, tomando conciencia de
ellas e intentando regularlas. ,egAn
su percepcin y la de uno de
sus familiares, a!ora tiene mayor
intencin comunicativa, mejor su
manera de comunicarse, tiene mayor
ubicacin temporo espacial F por
ende a!ora es capa2 de reali2ar
tareas de la vida cotidiana con mayor
facilidad como el uso del
4ransmilenio.
%aso 3. '20 mujer de I& aos, con
afasia de conduccin. En la
evaluacin inicial se vio una dificultad
para la comprensin de ordenes
complejas, construa frases simples
con dificultad, presentaba
parafasias semnticas En la lectura
necesitaba reali2ar decodificacin de
grafema a grafema y se le
dificultaba, consolidar la palabra en
su totalidad, as como tambin
presentaba dificultad para la copia de
palabras. En este momento ,.9 ,e
apro"ima a la lectura global al leer
palabra a palabra, ya no presenta
trasposicin de grafemas durante la
escritura de la palabra, tiene un
discurso ms elaborado, utili2ando
frases complejas y es capa2 de
seguir rdenes de dos o tres
instrucciones.
%aso 42 L2) !ombre de 5& aos,
con (fasia de =roca5 'uien
presentaba problemas
articulatorios, para la produccin de
fonemas alveolares fricativos y
vibrante mAltiple, con dificultad para
reconocer algunas palabras de baja
frecuencia, con lectura en vo2 alta
lentificada y un poco distorsionada
por el problema articulatorio. En este
momento en ..( se observan
algunas dificultades para la
pronunciacin de snfones, sin
embargo se observ una mejora del
&$J en las dificultades
comunicativas 'ue presentaba.
$,'%"',.#
)on los resultados obtenidos en este
trabajo, pudo verse el cambio
notable en los pacientes, en
aspectos como la inclusin
social y la participacin en
actividades grupales, ya 'ue esto,
aporto para 'ue los pacientes
pudieran tener un buen nivel de
autoestima y de estabilidad
emocional. ,e observ 'ue esto
gener, un cambio en los nAcleos
familiares, por'ue as como en unas
familias de afsicos, se
desarrollaron sentimientos
de confusin y temor, en otras se
ad'uirieron ms bien, conductas
sobreprotectoras con los pacientes y
de subestimacin, en tareas simples,
'ue los pacientes podan reali2ar por
s mismos.
4odos los pacientes estuvieron de
acuerdo en 'ue el plan de
intervencin dado por el grupo
*E+01(/ cambio significativamente
su desempeo social y su
interaccin comunicativa, teniendo
en cuenta 'ue al comen2ar estas
terapias algunos no podan tener
una interaccin e"itosa con sus
pares.
Kejorar la calidad de vida de los
pacientes y !acerlos funcionales,
eran los principales objetivos de este
proyecto, los cuales se cumplieron
en un &$J, de la totalidad.
+inalmente, el plan de intervencin,
reali2ado por E+01(, si tuvo
resultados positivos, en los
pacientes afsicos, 'ue se
evaluaron en este trabajo, en cuanto
a su desempeo social e interaccin
comunicativa.
)omo conclusin se puede afirmar
'ue el acceso de estas personas a
un proyecto como *E+01(/ y la
participacin en *(+(,)-./ !an
sido muy provec!osos, ya 'ue les
permiten interactuar en diferentes
ambientes, situaciones y con otras
personas 'ue comparten su misma
condicinB pudiendo dejar de lado en
las terapias grupales los prejuicios,
el sentimiento de vergEen2a o
depresin y encontrando una
motivacin para seguir en estas
mientras mejoran su funcionalidad
en la sociedad.
El grupo *E+01(/ fue capa2 de
plantear el plan de intervencin
adaptado a cada persona, utili2ando
todas las vas de entrada posibles,
proponiendo ejercicios con una
jerar'ua de complejidad progresiva,
involucrando a sus familiares y
teniendo en cuenta las capacidades
lingEsticas 'ue estaban preservadas
as como las 'ue estaban alteradas.
(nali2ando todo esto pudieron
plantear una serie de tcnicas y
actividades para aprovec!ar los
restos de lenguaje, aun sabiendo
'ue el momento adecuado para
empe2ar una intervencin es
apro"imadamente un mes
despus de la enfermedad y 'ue
la fase de recuperacin del lenguaje
es ms activa el primer ao
Podemos ver 'ue es posible tener
pacientes con afasia de una
evolucin de 15 aos, sin terapia, y
lograr una inclusin funcional en su
ambiente social, familiar y cultural.
,iendo una terapia grupal y efectiva,
logran tener la motivacin suficiente
para continuar con esta recuperacin
y poder recuperar poco a poco parte
de su vida antes de la enfermedad.
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