Bleuler y Freud: crnica de una escisin anunciada.

Bleuler and Freud: chronicle of a spit foretold.

Nicols Landriscini Marn
Psicoanalista, Pars.
Resumen: Este trabajo es una contribucin a la historia de la categora clnica de la
esquizofrenia. En concreto, abordaremos aqu el momento de su bautizo por parte de
Bleuler as como la controversia que tendr lugar entre ste ltimo, Jung y Freud acerca
de su estatuto nosolgico y de su causalidad.
Trataremos de mostrar que, a pesar de la inspiracin que Bleuler encuentra en algunos
de los textos de Freud, sus concepciones respectivas de la causalidad de la locura se
oponen diametralmente: Bleuler sostiene una causalidad cognitiva y orgnica de la es-
quizofrenia, mientras que Freud subvierte el campo de la psicopatologa al introducir la
nocin de un sujeto que est atravesado por un conicto entre su libido y su yo.
Palabras clave: Bleuler, Freud, esquizofrenia, escisin.
Abstract: This work is a contribution to the history of the clinical category of schizo-
phrenia. Specically, here we will address the time of its baptism by Bleuler, and the
controversy that took place between the latter, Jung and Freud about his nosological
status and causality.
We will try to show that, despite Bleuler was inspired by some of Freuds texts, their
respective conceptions on the causation of madness are diametrically opposed: Bleuler
proposes a cognitive and organic causation of schizophrenia, while Freud subverts the
eld of psychopathology by introducing the notion of an individual that is going through
a conict between his libido and his ego.
Key words: Bleuler, Freud, schizophrenia, split.
Norte de salud mental, 2014, vol. XII, n 48: 13-18.
En 1911, Eugen Bleuler, a la sazn director del
mtico asilo suizo Burghlzli, publica una mono-
grafa titulada Demencia precoz o grupo de las
esquizofrenias, libro que resultar determinan-
te para la psiquiatra del siglo XX. Resultado de
largos aos de investigaciones en el mbito de
la clnica de las psicosis, Bleuler propone en di-
cho trabajo una revisin conceptual de la cate-
gora kraepeliniana de demencia precoz a partir
de sus presupuestos tericos asociacionistas.
El libro contiene asimismo una aplicacin par-
ticular a la esquizofrenia de los mecanismos de
formacin del inconsciente, descubiertos por
Freud en la clnica de la neurosis y en la psico-
loga del sueo.
Procedamos primero a precisar los presupuestos
asociacionistas mencionados. Bleuler haba sido
alumno de Wundt, un terico de la psicologa
asociacionista que, junto con Galton, haba con-
gurado un test de asociacin de palabras cuyo
objetivo era despejar las leyes que rigen los pro-
cesos de asociacin de ideas. El procedimiento
es el siguiente: se le presenta al sujeto una serie
de palabras seleccionadas previamente y se le
pide que responda con las palabras que le vienen
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espontneamente a la mente. A continuacin, se
analizan las respuestas en funcin de una serie
de criterios preestablecidos y se sacan conclu-
siones acerca de su funcionamiento psquico.
Bleuler incorpora este test al conjunto de inves-
tigaciones llevadas a cabo en su servicio sobre la
demencia precoz. Ser concretamente C. G. Jung,
por entonces su ayudante, el que realizar el tra-
bajo en cuestin. En un texto titulado Psicologa
de la demencia precoz, de 1907, Jung reere las
anomalas en las respuestas de los pacientes a la
existencia de complejos de representaciones car-
gados emocionalmente, los cuales se manies-
tan mediante cadenas de asociacin jas. Jung y
Bleuler van a atribuir a dichos complejos un pa-
pel determinante en la expresin de cada snto-
ma. Cmo van a abordar la cuestin? Pues bien,
procediendo a una aplicacin de los mecanismos
freudianos de las formaciones del inconsciente:
as, un neologismo constituye una condensacin
de varias signicaciones complexuales; una res-
puesta inadaptada supone un desplazamiento
con respecto la signicacin original; un delirio
representa las necesidades afectivas o los temo-
res del sujeto; etc.
Una vez captado el papel jugado por las asocia-
ciones, podemos introducir la concepcin bleule-
riana de la esquizofrenia. Desde el punto de vista
nosolgico, e incluso podramos decir etimolgi-
co, la introduccin del trmino le permite a Bleu-
ler desplazar los criterios de cronicidad, preco-
cidad y debilitamiento inherentes a la demencia
precoz kraepeliniana y remplazarlos por el inte-
rs colocado en la dinmica psquica subyacente
en estos casos: Llamo a la demencia precoz es-
quizofrenia porque, como espero demostrarlo, la
escisin de las funciones psquicas ms diversas
es una de sus caractersticas ms importantes
(Bleuler, 1911).
En lo que respecta al cuadro clnico, su descrip-
cin apenas diere de la semiologa kraepelinia-
na. Ahora bien, la categora tomar con Bleuler
una extensin nosogrca tal, que acabar fa-
gocitando y/o ninguneando a gran parte de las
otras categoras clnicas, hasta el punto de con-
vertirse ella misma en paradigma de la enferme-
dad mental, cosa que por otra parte el mismo
Bleuler haba reprochado a la paranoia de haber
sido hasta entonces.
Tratemos ahora de penetrar un poco ms en la
arquitectura de la teora. Su punto neurlgico es
pues la spaltung, traducido al espaol como es-
cisin, disociacin o disgregacin de las funcio-
nes psquicas, consecuencia de un debilitamien-
to o aojamiento primario de las asociaciones.
La concepcin bleuleriana de la mente, record-
moslo, se basa en el asociacionismo, doctrina
que considera el funcionamiento psquico nor-
mal a partir de una asociacin de representacio-
nes jerrquicamente subordinadas al logro de
una representacin-meta nal. Por ejemplo, el
escritor subordina la composicin de su frase a
la estructura del captulo, el cual es a su vez com-
puesto teniendo en cuenta la arquitectura nal
del libro, etc. Pues bien, es esta misma funcin la
que, con mayor o menor intensidad, est segn
Bleuler alterada en todos los casos de esquizo-
frenia. Resulta de ello una disociacin generali-
zada del pensamiento, el lenguaje, las emocio-
nes y la voluntad que da lugar a la panoplia de
las manifestaciones de la enfermedad.
Ahora bien, el estatuto de esta escisin es extre-
madamente equvoco y controvertido. Por qu?
Porque ella no es un fenmeno clnico obser-
vable, sino una suposicin terica deducida de
las manifestaciones sintomticas. He ah todo el
quid del asunto.
Antes de considerar el problema clnico en cues-
tin, hagamos una breve observacin de carcter
genealgico respecto a la spaltung.
La escisin es un concepto cuya historia es pa-
ralela al de la afasia. En 1874 C. Wernicke haba
propuesto el trmino de sejuncin para explicar
la sintomatologa de las afasias. Es sabido que
la afasia es una patologa que provoca pertur-
baciones selectivas en el interior de la facultad
del lenguaje, pudiendo por ejemplo afectar la
funcin motora pero no la sensorial o viceversa.
Wernicke pensaba poder referir las diversas di-
sociaciones de la facultad del lenguaje a sendas
lesiones particulares del cerebro. Propuso en-
tonces la sejuncin como mecanismo que pro-
voca una ruptura de los vnculos asociativos, un
debilitamiento de la arquitectura de la persona-
lidad que puede ir hasta una disociacin del
individuo, al punto de permitir, en un sujeto l-
cido, la coexistencia de trminos incompatibles
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entre s (citado por Hulak, 2006). Dicho esto,
Wernicke va a proceder a una pura y simple
transposicin de este modelo de las afasias al
conjunto de la patologa mental, transposicin
que ser muy criticada entre otros por el mismo
Freud, por ser considerada demasiado mecani-
cista e insuciente para explicar la diversidad
de los trastornos psiquitricos.
El concepto de spaltung, que resultara de un
dcit primario que disgrega el proceso mental,
fue forjado por Bleuler a partir de la sejuncin de
Wernicke.
Entonces, a partir de la consideracin de la spal-
tung como ncleo estructural de la enfermedad,
Bleuler va a proponer una descripcin de la sin-
tomatologa declinada en dos series de oposi-
ciones, cada una de las cuales tiene un estatuto
terico distinto.
La primera oposicin, de raigambre ms bien
fenomenolgica, tiene un objetivo diagnstico:
opone los sntomas fundamentales, que son es-
peccos, permanentes y patognomnicos, a los
sntomas accesorios, los cuales son inespec-
cos y contingentes.
La segunda oposicin, de orden ms bien es-
peculativo, tiene una razn de ser patognica:
opone los sntomas llamados primarios, que
son necesarios y considerados como el indicio
del proceso patolgico orgnico, a los sntomas
secundarios, los cuales, contingentes y psicge-
nos, constituyen una reaccin de la mente del
enfermo al proceso patolgico, incluso un inten-
to subjetivo de restitucin.
La descripcin de los sntomas accesorios, efec-
tuada con todo lujo de detalles y ejemplos, reto-
ma a grosso modo la semiologa kraepeliniana:
alucinaciones, ideas delirantes, trastornos del
lenguaje y de la escritura, sntomas somticos,
catatnicos y otros sndromes agudos.
Por su parte, los sntomas fundamentales son
cuatro: trastorno de las asociaciones y de la
afectividad, ambivalencia y autismo, este ltimo
denido por Bleuler como la tendencia a reple-
garse en el mundo de la fantasa en oposicin
a la realidad. Sealemos solamente que excep-
tuando el trastorno de las asociaciones, los otros
tres sntomas fundamentales no gozan de un
reconocimiento unnime en el mundo de la psi-
quiatra, al ser considerados como no exclusivos
de la esquizofrenia.
En cuanto a las formas de la enfermedad, recor-
daremos slo que Bleuler propone dos nuevas,
que aade a las tres formas aisladas y descritas
por Kraepelin, a saber: la esquizofrenia paranoi-
de, la hebefrenia y la catatona. Se trata de:
1) La esquizofrenia simple, caracterizada por
una presencia exclusiva de sntomas funda-
mentales sin ningn accesorio (lo cual, ha-
blando con propiedad, supone la ausencia
de sntomas vericables).
2) La esquizofrenia latente, que no presenta
ningn signo (ni siquiera un sntoma funda-
mental), agrupando ms bien a las perso-
nalidades bizarras, caprichosas, irritables,
solitarias, etc. Se trata en este caso de una
categora de naturaleza ms bien sociolgi-
ca o caractereolgica.
Esta tipologa bleuleriana est en el origen de
una extensin ilimitada y monomanaca de la
esquizofrenia, y ser progresivamente retoma-
da, declinada y aderezada por autores posterio-
res, dando lugar a conceptos tan espurios como
reaccin esquizofrnica, biotipo esquizofr-
nico, personalidad esquizoide, etc., con los
que ya no se sabe muy bien lo que se quiere
designar.
Para terminar con Bleuler, abordemos la cuestin
de la causalidad de la enfermedad, a la cual l
nos introduce con la oposicin entre los snto-
mas primarios y secundarios, la cual, como indi-
cbamos ms arriba, es de orden ms especula-
tivo que fenomenolgico.
Los sntomas primarios emergen directamente
del proceso patolgico orgnico: son su indicio
mismo. Ahora bien, hoy en da no conocemos
an con certeza los sntomas primarios (Bleuler,
1926). Con lo cual, la especicacin del proceso
patolgico brilla evidentemente por su ausen-
cia. Eso s, se lo arma con gran determinacin.
Como quiera que sea, el debilitamiento de las
asociaciones, quintaesencia de la enfermedad,
es citado por Bleuler como sntoma primario
principal. Los trastornos afectivos, la ambivalen-
cia y el autismo son, por su parte, secundarios, si
bien fundamentales.
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En cuanto a los sntomas secundarios, consti-
tuyen la reaccin de la mente del enfermo a los
acontecimientos externos e internos, y son por
tanto psicgenos. En realidad, constituyen la
mayor parte de la sintomatologa: trastornos
afectivos, autismo, ambivalencia, trastornos de
la memoria y la orientacin, ideas delirantes,
alucinaciones. Al ser psicgenos, se les supo-
ne contener un sentido a descifrar, y esta es la
parte ms freudiana de la obra, en la que vemos
a Bleuler aplicar los mecanismos de las forma-
ciones del inconsciente al desciframiento de los
sntomas esquizofrnicos. Sin embargo, como
lo indica Alfredo Zenoni (2009), este inters por
el desciframiento, lejos de estar en continuidad
con las hiptesis freudianas sobre la causalidad
libidinal de la locura, no era sino el reverso de
un proyecto clnico cuya ambicin era reconducir
toda la sintomatologa a un trastorno fundamen-
tal, de naturaleza al n y al cabo cognitiva, men-
tal o intelectual, a saber, la spaltung o trastorno
de la asociacin de ideas.
Pasemos ahora a Freud. Como veremos, l con-
sideraba el fenmeno clnico de la disociacin
como el efecto de un proceso de eliminacin ac-
tiva al cual dio el nombre de defensa o represin,
que era para l sinnimo de inconsciente. Para
Freud el inconsciente es una instancia que crista-
liza el conicto entre dos fuerzas opuestas en el
interior del sujeto, a saber, por un lado la pulsin
y por el otro el yo.
En la correspondencia entre Freud y Jung, que
se desarrolla entre 1906 y 1914, encontramos el
taller de un arduo debate acerca del estatuto y
las relaciones recprocas de la paranoia y la de-
mencia precoz. Leemos ah a un Freud reticente
a aceptar la validez de la demencia precoz, a
la cual opone la preeminencia de la paranoia,
considerada por l un verdadero tipo clnico,
as como el paradigma de la psicosis. Por qu?
Pues bien, porque a diferencia de la demencia
precoz, la paranoia obliga a tomar en conside-
racin el hecho de que la ausencia de dcit o
de demencia no impide a un ser humano estar
loco. Dicho de otro modo, la paranoia pone per-
fectamente en evidencia segn Freud que no es
en el dcit de inteligencia o en la incapacidad
de sntesis del yo, sino en los avatares y desti-
nos de la libido que debemos buscar la causa
de la locura.
En sus cartas a Jung, vemos a Freud abordar la
demencia precoz siempre en relacin a o por
contraste con la paranoia.
Precisemos primero el lugar que ocupa el con-
cepto de represin en la doctrina de Freud: con-
secuencia necesaria del conicto permanente
entre los intereses del yo y la meta pulsional,
la represin es postulada al principio por Freud
como un mecanismo de defensa inherente a la
condicin humana. Ahora bien, est la repre-
sin y est su reverso, a saber el retorno de lo
reprimido, pues ninguna represin es lograda
completamente. Una vez planteado esto, Freud
construye la psicopatologa psicoanaltica pro-
poniendo, para cada una de las estructuras cl-
nicas, un mecanismo psquico especco que
cristaliza y encauza el retorno de lo reprimido:
por ejemplo la conversin en la histeria, el des-
plazamiento en la neurosis obsesiva o la pro-
yeccin en la paranoia.
En su debate con Jung y Bleuler, Freud va a pro-
poner una clnica diferencial de la paranoia y la
demencia precoz a partir del funcionamiento di-
ferente de la represin y del alcance distinto de
la regresin en cada una de las dos entidades.
Proponemos aqu en dos frmulas condensadas
un bosquejo de las primeras teorizaciones de
Freud al respecto.
En la paranoia, la libido es reprimida y retorna
a continuacin a nivel del estadio narcisista del
desarrollo libidinal, en el cual la relacin al ob-
jeto se mantiene. El sujeto paranoico testimonia
de ello mediante la reconstruccin de una nueva
relacin con el objeto realizada gracias a la pro-
yeccin y al delirio, que es el intento de curacin
que lo caracteriza.
En la demencia precoz, en cambio, la libido es re-
primida y retorna a un nivel ms precoz del desa-
rrollo libidinal, en el cual la relacin al objeto ha
sido abolida, a saber: el autoerotismo. El intento
de reconstruccin de un vnculo con el objeto
tiene lugar en este caso mediante el mecanismo
alucinatorio, pero el proceso resulta menos exi-
toso porque el registro especular del narcisismo
no es operante en la esquizofrenia.
En lo que respecta a la controversia con Bleu-
ler, hay un punto que quisiramos destacar. Se
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trata de las relaciones entre el autoerotismo y
el autismo. Hemos visto que Bleuler propone
al autismo como uno de los sntomas funda-
mentales de la esquizofrenia. Lo dene como
un repliegue del sujeto en el mundo interno de
su fantasa que lo aleja de la realidad. Se trata
pues de un trastorno del pensamiento y, even-
tualmente, tambin del comportamiento. Por
otra parte, Bleuler mismo explica haber forja-
do el concepto a partir del de autoerotismo de
Freud, pero abstrayndose de sus connotacio-
nes sexuales, de las cuales l no quera saber
nada. Recordemos aqu al pasar que Jung desa-
rrollar ms tarde su concepto de introversin a
partir del autismo de Bleuler.
Este punto cristaliza efectivamente el abismo ra-
dical que hay entre Freud por un lado y Beuler
y Jung por el otro. Por qu? Pues bien, porque
el autoerotismo freudiano no es solamente un
concepto de carcter eminentemente sexual,
sino que tambin dene un modo de goce que
est ms ac del registro de la fantasa o la in-
troversin. Para Freud, el repliegue en el mundo
de la fantasa o la introversin caracterizan a la
relacin de objeto mantenida por el neurtico
tras la operacin de la represin. El neurtico
retira la investidura libidinal de los objetos en la
realidad (reprime), pero la conserva en el mundo
de la fantasa. En el caso de la esquizofrenia, la
relacin al objeto est abolida: el registro de la
fantasa o la introversin no son operantes y son
remplazados por el retorno del goce a nivel del
cuerpo fragmentado. El autoerotismo es pues un
estadio del desarrollo libidinal previo a la forma-
cin del yo y por tanto al funcionamiento de la
fantasa.
Para terminar, vamos a evocar la ltima referen-
cia signicativa de Freud a la clnica de la esqui-
zofrenia. Se trata de la nocin de lenguaje de
rgano, que ser retomada por Lacan a partir de
su concepto de discurso.
En su texto Lo inconsciente, Freud subraya el
uso peculiar del lenguaje que presentan ciertos
sujetos esquizofrnicos. Se detiene particu-
larmente en un ejemplo, el caso Emma A., que
toma prestado de Victor Tausk. Se trata de una
joven paciente esquizofrnica que es internada
en una clnica tras una fuerte disputa con su
novio. Se queja de que sus ojos no estn dere-
chos, estn torcidos (verdrehen) reprochando
a su novio no poder comprenderlo por mostrar-
se ste diferente cada vez: es un hipcrita, un
torcedor de ojos (Augenverdreher, simulador),
l le ha torcido los ojos, ahora ella tiene los ojos
torcidos, esos ya no son ms sus ojos, ella ve
ahora el mundo con otros ojos. En la ilacin
del pensamiento del esquizofrnico, domina
un elemento cuyo contenido es una inervacin
corporal, o, ms precisamente, la sensacin de
sta. Freud precisa que en este ejemplo la rela-
cin con el rgano (con el ojo) se ha constituido
en la subrogacin de todo el contenido de sus
pensamiento. El dicho esquizofrnico tiene aqu
un sesgo hipocondraco, ha devenido lenguaje
de rgano (Freud, 1915).
El ejemplo ilustra asimismo cmo el sujeto es-
quizofrnico expresa a cielo abierto lo que el
neurtico habra reprimido. Freud observa con
gran agudeza clnica que un sujeto histrico en
el mismo caso habra torcido real y convulsiva-
mente los ojos, es decir que su cuerpo habra
encarnado el contenido de la representacin por
mediacin de la metfora sin que el sujeto pu-
diera establecer conscientemente el vnculo en
cuestin. Por el contrario, en el caso del esquizo-
frnico no es la cosa (el cuerpo) la que est con-
taminada por la palabra (eso es la conversin)
sino la palabra la que est contaminada por la
cosa (lenguaje de rgano).
En su comentario, Freud explica que el sntoma
esquizofrnico muestra un predominio de la re-
presentacin de palabra sobre la representacin
de cosa. La representacin de palabra no logra
reprimir la representacin de cosa, la cual est
investida libidinalmente. La cosa retorna enton-
ces a nivel de la palabra, operando una intrusin
a nivel de la palabra. En trminos lacanianos,
podramos decir que el sntoma muestra que la
combinacin signicante no produce un signi-
cado nuevo (metfora), sino que se transforma
en lenguaje de rgano.
Cmo se produce esto? Recordemos que en la
esquizofrenia la investidura libidinal del objeto
(las cosas) ha fracasado. Sin embargo la investi-
dura libidinal de la palabra es mantenida, y este
mantenimiento constituye l mismo un intento
de restablecimiento, un esfuerzo de restitucin
de la relacin al objeto perdido. Slo que el
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sujeto no alcanza a captar ms que el aspecto
verbal del objeto. Ha perdido las cosas, slo le
quedan las palabras: ese es, a mi entender, el
sentido de la clebre frmula de Freud segn la
cual el esquizofrnico trata las palabras como
cosas, frmula que Lacan retomar y traducir a
sus trminos diciendo que para el esquizofrni-
co todo lo simblico es real.
Nicols Landriscini
Pars, diciembre 2013.
Contacto
Nicols Landriscini Marn
11, rue de la Tour dAuvergne 75009 Pars Francia
nicolandri@hotmail.com
Bibliografa
lvarez, J.M.: La invencin de las enfermedades
mentales. Editorial Gredos, 2008.
Bleuler, E.: Demencia precoz: el grupo de las es-
quizofrenias. Editorial Horme Paids. Buenos
Aires 1993.
Bleuler, E. y Claude, H.: La schizophrnie en d-
bat. Editorial lHarmattan, Pars 2001.
Freud, S.:
- Nuevas puntualizaciones sobre las neuropsi-
cosis de defensa (1896).
- Puntualizaciones psicoanalticas sobre un
caso de paranoia (Dementia paranoides) des-
crito autobiogrcamente (1912).
- Contribucin a la historia del movimiento
psicoanaltico (1914).
- Introduccin al narcisismo (1914).
- Lo inconsciente (1915).
Obras Completas. Amorrortu editores. Bue-
nos Aires, 1996.
Freud, S., Jung, C.G.: Correspondencia. Edito-
rial Trotta S.A., Madrid 2012.
Zenoni, A.: LAutre pratique clinique. Editorial
res, Paris 2009.