Pediatría - Tema 21, Tratamiento Del Sindrome Diarreico Agud

1.
Terapia de rehidratacin oral

2. Reintroduccin de alimentos

3. Tratamiento farmacolgico

El mantenimiento del ayuno prolongado en la creencia de que
disminuir la duracin y gravedad del cuadro, es un error.

La recuperacin nutricional es superior cuando se les ofrece a
los nios una ingesta diettica liberal durante la diarrea, que
cuando se les restringe la alimentacin.

La alimentacin precoz disminuye los cambios en la
permeabilidad intestinal, contribuye al restablecimiento de los
enterocitos y favorece la actividad de disacaridasas.

2. Reintroduccin de alimentos

a. Las caractersticas de las evacuaciones permiten orientar la
terapia inicial:

Evacuaciones lquidas sin moco y sin sangre: iniciar tratamiento
sintomtico, con evaluacin permanente de gasto fecal y estado de
hidratacin. Los virus son sus principales agentes.

Evacuaciones con moco y sangre (sndrome disentrico): invasin de la
mucosa por enterobacterias (Shigella spp.,Salmonella spp., E coli,
Campylobacter jejuni) o protozoarios (Entamoeba histolytica), amerita
tratamiento especfico precoz.


b. Los antibiticos no deben emplearse en forma rutinaria
en todas las diarreas:

Los virus constituyen la etiologa ms frecuente de las diarreas
(ms de 40% de los episodios agudos).
Los episodios de diarrea bacteriana se autolimitan en ms del
50% de los casos.
El uso inadecuado de antibiticos favorece la emergencia de
patgenos resistentes, empeora el curso de la diarrea por
Escherichia coli y aumenta el estado de portador crnico de
Salmonella spp.

Tratamiento
farmacolgico
1. Diarreas Bacterianas

2. Diarreas Virales

3. Tratamiento
Antiparasitario

4. Terapia Complementaria
Terapia emprica

Terapia especfica

Terapia inicial o emprica en diarreas bacterianas

Tto inicial o emprico de las
diarreas bacterianas
Adquirida en la
comunidad
Etiologa probable
Shigella spp, Salmonella spp,
Campylobacter jejuni,
Escherichia coli.
Cefalosporinas de
3ra G /
Macrlidos*
Nosocomial
Etiologa probable
Clostridium difficile
Metronidazol o
Vancomicina
*Si se plantea al Campylobacter jejuni
como causa probable.

Recin nacidos y lactantes menores (especialmente
menores de 6 meses).

Paciente febril con compromiso del estado general.

Pacientes con enfermedades subyacentes:
inmunodeficiencias, desnutricin severa, enfermedades
hemato-oncolgicas, hemoglobinopatas, enfermedad
crnica gastrointestinal.
Tratamiento parenteral especfico de los
patgenos bacterianos
Etiologa
Shigella spp, Salmonella typhi,
Campylobacter jejuni*, Escherichia coli, V
cholerae.
Tratamiento de eleccin:
Ceftriaxona 75-100 mg/Kg/dia BID o
Cefotaxima 100 mg/Kg/dia QID
Tratamiento alternativo
Ciprofloxacina 30 mg/Kg/dia BID
* En el caso de diarrea por
Campylobacter spp. que
ameriten hospitalizacin
indicar macrlidos.
Tratamiento ambulatorio especfico de los
Agente
infeccioso
De eleccin Alternativo Comentarios

Shigella spp.
Ceftibuten
9 mg/Kg/da OD VO
3-5 das

Cefixima
8 mg/Kg/da BID o
OD VO 3-5 das
Azitromicina
10 mg/Kg/da
OD VO
3 das
Se debe tratar
siempre
inmunocomprome-
tidos por 7 10 das
Agente
infeccioso

Salmonella
spp.
Ceftibuten
9 mg/Kg/da OD VO
5-7 das

Cefixima
8 mg/Kg/da BID o
OD VO 5-7 das
Ciprofloxacina
30 mg/Kg/da
BID VO
5 - 7 das
Tratar en casos
severos y por S.
Typhi

Inmunocomprome-
tidos por 14 das
Agente
infeccioso

Campylobater
spp.
Azitromicina
10 mg/Kg/da
OD VO
5 das

Claritromicina
15 mg/Kg/da
BID VO
5 - 7das

Agente
infeccioso

Escherichia
coli spp.
Ceftibuten
9 mg/Kg/da OD VO
10 das

Cefixima
8 mg/Kg/da BID o
OD VO
Agente
infeccioso

Yersinia
Enterocoltica
Ceftibuten
9 mg/Kg/da OD
VO
3 -5 das

Agente
infeccioso

Clostridium
difficile
Metronidazol
30 mg/Kg/da TID VO
7-10 das

Vancomicina
10 - 50 mg/Kg/da
QID
VO 7-10 das

Bacteria asociada a
diarrea nosocomial
Tratamiento ambulatorio especfico de los patgenos
bacterianos
Agente
infeccioso

Vibrio Cholerae
Ceftibuten
9 mg/Kg/da OD VO
5 das

Cefixima
8 mg/Kg/da BID o
OD VO
5 das

Ciprofloxacina*
30 mg/Kg/da BID VO

Azitromicina
20 mg/Kg/da OD 3 das

Tratamiento
farmacolgico

2. Diarreas Virales

3. Tratamiento
Antiparasitario

2. Terapia antiinfecciosa en diarreas virales

Pacientes inmunocomprometidos (VIH/SIDA) y
postransplantados de mdula sea, en quienes se demuestre
colitis por citomegalovirus, asociada a enfermedad grave, se
indica Ganciclovir va endovenosa.

Tratamiento
farmacolgico

2. Diarreas Virales

3. Tratamiento
Antiparasitario

Tratamiento Antiparasitario
Agente
infeccioso

Entamoeba
hystolitica
Metronidazol
30-50 mg/Kg/da en 3
dosis por 7-10 das

Tinidazol
30-50mg/Kg/da
en 1 dosis por 3
das

Secnidazol
30 mg/Kg/da
Dosis nica
Los pacientes con
infeccin intestinal
no invasora pueden
ser asintomticos o
con leves sntomas
intestinales no
especficos
Agente
infeccioso

scaris
lumbricoides
Piperazina
50-150 mg/kg/da
Cada 24 h por 1 -5
das

Albendazol
400 mg VO dosis nica
(repetir igual a los 15
das)
Mebendazol
100mg BID por
3 das o 500 mg
dosis nica

Ivermectina
15-200 g/Kg
Dosis nica
Agente
infeccioso

Blastocystis
hominis
Metronidazol
15 mg/kg/da
Cada 8 h por 10 das

Albendazol
400 mg VO dosis nica
(repetir igual a los 15
das)

Trimetopim/
Sulfametoxazol
5-10 mg/Kg/da

Nitazoxanida
1-3a: 100 mg
BID por 3das
4-11a:200 mg
BID por 3 das
Agente
infeccioso

Giardia
lamblia
Metronidazol: 15 mg/kg/da cada 8
h por 5 das

Nitazoxanida
1-3a: 100 mg BID por 3das
4-11a:200 mg BID por 3 das

Tinidazol: 50 mg/kg/da dosis nica
(mx. 2 gr.)

Albendazol: 400mg dosis nica
diaria por 5-7 das

Paramomicina
25-35
mg/Kg/da en
3 dosis por 7
das
Agente
infeccioso

Strongyloides
stercolaris
Ivermectina
200 g/Kg/da BID por
2 das
(pacientes
inmunocomprometidos)

Albendazol
400 mg BID
por 5-7 das

Tiabendazol
50 mg/Kg/da
BID por 3 das
Agente
infeccioso

Trichuris
trichiura
Mebendazol
100 mg BID por 3 das
o 500 mg dosis nica

Albendazol
400 mg por 3 das

Ivermectina
200 g/Kg da
por 3 das

Tratamiento
farmacolgico

2. Diarreas Virales

3. Tratamiento
Antiparasitario

4. Terapia
Complementaria
Antidiarricos

Antiemticos

Micronutrientes

Glutamina

Alteran la motilidad intestinal: opioides y sus
derivados (loperamida, codena, difenoxilato con
atropina). La OMS, la Academia Americana de
Pediatra, y la Sociedad Venezolana de Puericultura
y Pediatra NO RECOMIENDAN el uso.

Drogas antidiarricas

Adsorbentes: kaolin, atapulgita y el carbn activado. No existe evidencia que
concluya que estos agentes mejoren el curso clnico de la diarrea aguda en
nios. Podran afectar la absorcin de nutrientes, enzimas y antibiticos, no se
recomienda su uso.

Los antiemticos ms utilizados son
metoclopramida y ondansetrn. La dosis
recomendada para metoclopramida y ondansetrn
es de 0,1 a 0,15 mg/kg/dosis cada 8 horas.
Uso de antiemticos en el manejo de la diarrea

En el nio con diarrea, emesis y deshidratacin no deben utilizarse
antiemticos de rutina. Se recomienda corregir primero el estado de
deshidratacin. En los pacientes que no mejoran con hidratacin es necesaria
la administracin de antiemticos.
Micronutrientes
Zinc
til en la reduccin de la duracin, severidad y
recurrencia de la diarrea aguda y persistente.
OMS/UNICEF: administracin de rutina en los menores de
5 aos con diarrea aguda. Dosis: 10 mg/da en menores
de 6 meses y 20 mg/da en mayores de esta edad,
durante 14 das o hasta que cese la diarrea.

Vitamina A
Se debe buscar opacidades corneales y lesiones conjuntivales
(manchas de Bitot) administrar Vitamina A por 48
horas.
Micronutrientes
Glutamina

Algunos estudios han demostrado su utilidad en
la diarrea aguda, como terapia complementaria,
logrando reducir significativamente la duracin
de sta. La dosis de glutamina es de 0,2 a 0,5
g/kg/da

Transporte acoplado de:
Sodio
o Glucosa
o Galactosa
o Aminocidos
o Dipptidos
o Tripptidos
Prdida de agua y electrolitos en las heces.
Deshidratacin
< agua, cloro y sodio
Acidosis
< Bicarbonato
< Potasio
Prdida excesiva de agua de los tejidos corporales

Signos
Disminucin de la turgencia de
la piel aparece enrojecida y
seca.
Legua blanquecina.
Oliguria.
Irritabilidad y confusin.
Tiene particular trascendencia en los lactantes y nios pequeos
ya que su equilibrio electroltico es normalmente precario.
Trastorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales NA, K y Cl.
Tres tipos
Deshidratacin
isotnica
Deshidratacin
hipotnica
(hiponatrmica)
Deshidratacin
hipertnica
(hipernatrmica)
Deshidratacin isotnica:

Tipo de deshidratacin ms frecuentemente diarrea.
Ocurre prdidas netas de agua y sodio misma proporcin
encontrado en el LEC.
Se presenta hipovolemia como resultado de la prdida
sustancial de lquido extracelular.

Caractersticas principales

Dficit balanceado de agua y sodio
Concentracin de sodio normal (130-135
mmol/L)
Osmolaridad normal (275 295 mmOsml/L)

La deshidratacin isotnica
Manifestaciones:
Sed
Disminucin en la elasticidad de la piel
Taquicardia
Mucosas secas
Ojos hundidos
Ausencia de lagrimas
Fontanelas hundidas (en nios < de un ao)
Oliguria.
La deshidratacin isotnica
Signos Aparecen cuando el dficit de lquido alcanza 5%
del peso corporal

Empeoran conforme se acenta tal prdida 10% del peso
corporal
Deshidratacin grave:
Anuria, hipotensin, pulso radial dbil y rpido, extremidades
fras y hmedas, disminucin de la conciencia y otros signos
de shock hipovolmico.
El dficit >10% del peso corporal muerte por colapso
circulatorio.

Deshidratacin hipertnica (hipernatrmica):
Refleja una prdida neta > de agua que de Na.

Generalmente sucede Ingestin de lquidos hipertnicos
durante la diarrea Por su contenido de sodio, azcar u
otros solutos osmticamente activos.

Algunos nios con diarrea, especialmente los menores de un
ao, desarrollan deshidratacin hipernatrmica.

Lquido hipertnico a nivel intestinal

< Volumen y > Concentracin de sodio en el EEC.
Luz intestinal
Deshidratacin hipertnica (hipernatrmica)
Flujo de agua de LEC
Crean un gradiente osmtico
Dficit de agua y sodio, pero la carencia de
agua >
Concentracin de sodio en suero es elevada
(>150mmol/L).
Osmolaridad en el suero es elevada (>295
mmOsml).
Sed pronunciada y desproporcionada
Paciente muy irritable.
Puede haber convulsiones concentracin de
sodio en el suero > de 165mmol/L.
Deshidratacin hipertnica (hipernatrmica)
Deshidratacin hipotnica (hiponatrmica)
Pacientes con diarrea que beben grandes cantidades de agua y otros
lquidos hipotnicos con concentraciones bajas de sal u otros
solutos, o que reciben infusiones intravenosas con glucosa al 5%.
El agua se absorbe en el intestino, mientras continua la prdida de
sal (ClNa)

Dficit de agua y sodio, pero > prdida de Na
La concentracin de Na en el suero es baja
(<130 mmol/L).
La osmolaridad en el suero baja (< 275
mOsm/L).
El paciente esta letrgico; rara vez ocurren
convulsiones.
Signos y
sntomas
Situacin A Situacin B Situacin C
Condiciones
generales
Bien alerta Intranquilo *Letrgico,
inconsciente
e hipotnico
Ojos
Normales Hundidos Muy
hundidos y
secos
Lagrimas
Presentes Ausentes Ausentes
Signos y
sntomas
Boca y
lengua
Hmedas Secas Muy secas
Sed
Bebe normal Sediento,
bebe rpido
y vidamente
*Bebe con
dificultad o
no es capaz
de beber
Signo del
pliegue
Desaparece
rpidamente
Desaparece
lentamente
*Desaparece
muy
lentamente
(>2 seg.)
Signos y
sntomas
Pulso radial Normal Rpido y
dbil
Rpido,
filiforme,
impalpable a
veces
Respiracin Normal Profunda,
puede ser
rpida
Profunda y
rpida
Fontanela
anterior
Normal Deprimida Muy
deprimida
Signos y
sntomas
Diuresis Normal Escasa y
oscura
Anuria/
oliguria
intensa
Replecin
capilar
Normal Ms o menos
2 segundos
Ms de tres
segundos
Signos y sntomas
clnicos
Condiciones Generales
Bien alerta Intranquilo *Letrgico, inconsciente e
hipotnico
Ojos
Normales Hundidos Muy hundidos y secos
Lagrimas
Presentes Ausentes Ausentes
Boca y Lengua
Hmedas Secas Muy secas
Sed
Bebe normal, sin sed Sediento, bebe rpido y
vidamente
*Bebe con dificultad o no es capaz
de beber
Signo del pliegue
Desaparece rpidamente Desaparece lentamente *Desaparece muy lentamente (> 2
segundos)
Pulso radial
Normal Rpido y dbil Rpido, filiforme, impalpable a
veces
Respiracin
Normal Profunda, puede ser rpida Profunda y rpida
Fontanela anterior
Normal Deprimida Muy deprimida
Diuresis
Normal Escasa y oscura Anuria/ oliguria intensa
Replecin capilar
Normal Ms o menos 2 segundos Ms de tres segundos
Signos y sintomas
clnicos
Condiciones
Generales
No tiene signos de
deshidratacin
Dos o ms signos.
DESHIDRATACIN
MODERADA
Dos o ms signos que
incluyen al menos uno con
asteriscos
DESHIDRATACIN
CON SHOCK
Tratamiento Plan A Plan B Plan C
GASOMETRA ARTERIAL
PARMETROS A MEDIR
CONCENTRACIN RANGO
pH 7,35 a 7,45
PCO2 35 - 45 mmhg
PO2 90 - 110 mmhg
HCO3 22 - 26 mEq/L
El equilibrio cido-
base en un paciente
con sndrome diarreico
agudo que presente
deshidratacin, lo que
vamos a conseguir una
acidosis metablica.
En acidosis metablica el pH va a
estar por debajo de 7,35. El
bicarbonato va a estar disminuido
porque el problema es de tipo
metablico. Si fuese una acidosis
respiratoria el pH estara disminuido
y el bicarbonato estara normal, y el
PCO
2
estuviese elevado.
La alcalosis metablica es muy
difcil que en estos pacientes se
produzca y haya un aumento del
bicarbonato. Se produce por
perdida de hidrogeniones HCL con
los vmitos frecuentes y
abundantes.
Durante la diarrea se pierde
gran cantidad de bicarbonato en
las heces, si los riones
funcionan normal, se reemplaza
gran parte del bicarbonato y no
ocurre un dficit importante de
bases,

Si este mecanismo de
compensacin se deteriora
cuando falla la funcin renal,
como sucede cuando hay mala
perfusin sangunea a los riones
por hipovolemia.
pH por debajo de 7,20 y el bicarbonato por
debajo de 15 o 10 acidosis metablica grave.
Respiracin profunda y rpida, causando alcalosis respiratoria compensatoria.

Cuando el paciente llega a un pH de 7-7,2 la respiracin adems de ser
rpida se hace profunda, respiracin de Kussmaull que es tpica del
paciente que tiene acidosis grave.

Trastornos de la contractilidad cardaca pudiendo llegar a colapso
circulatorio, trastorno del edo. de consciencia: somnolencia, estupor,
llegando hasta el coma.

Hiperkalemia, el potasio que est dentro de la clula sale al espacio extra
celular. Para corregir la hiperkalemia del paciente se debe corrija la acidosis
metablica.
Valores normales
CONCENTRACIN RANGO
Sodio (Na) 135 - 145 mEq/L
Potasio (K) 3.5 - 5.5 mEq/L
Para evaluar el
desequilibrio hidroelectriltico
pedimos Na y K. Puede haber
hiponatremia, hipernatremia e
hipokalemia, ya que el potasio
se est perdiendo por el
tbulo renal cuando aumenta
la aldosterona, para
reabsorber Na y Cl. Y por otra
parte se est perdiendo K por
el contenido intestinal.
Hipernatremia
Se da cuando los valores de Na estn por
encima de 150 mEq/l y es cuando comienzan las
manifestaciones clnicas; a 147 tambin tiene
una deshidratacin hipertnica pero no es
evidente. Se presenta en nios que han recibido
soluciones de rehidratacin oral o venosa
hiperosmolares con altas cantidades de Na.
Manifestaciones clnicas
Hipernatremia
Sed intensa en relacin con el grado aparente de
deshidratacin.
Irritabilidad.
Convulsiones especialmente cuando la concentracin de Na
en el suero excede a los 165mmol/L.
Hemorragia intracraneal.
Edema cerebral como cefalea.
Los reflejos osteotendinosos estarn aumentados.

Se presentan manifestaciones clnicas por
debajo de 130 mEq/l, se observa mas que
todo en nios desnutridos o en nios que han
recibido soluciones de rehidratacin oral o
parenterales hipotnicas con concentraciones
bajas de sal. Esto sucede porque el agua se
absorbe en el intestino mientras continua la
perdida de sal. Aqu tambin hay dficit de
sodio y agua, pero proporcionalmente la
prdida de sodio es mayor.
Hiponatremia
Adinamia, estupor, somnolencia hasta llegar a coma.

El paciente esta letrgico, rara vez puede convulsionar.

Los reflejos osteotendinosos estn muy disminuidos.

Los signos de deshidratacin son muy ostensibles, como el
signo del pliegue, mientras que en los nios con
deshidrataciones hipertnicas los signos de deshidratacin
son poco visibles.
Hiponatremia

En los casos de alcalosis metablica se
ve la hipokalemia porque el potasio entra
a la clula, lo contrario de la acidosis
donde el potasio sale de la clula.
Hipokalemia
Debido a la gran excrecin de K por
las heces, estas prdidas son mayores
en los lactantes y pueden ser
especialmente peligrosas en nios
desnutridos
Arritmia ventricular.

Debilidad muscular.

En casos extremos parlisis, con
produccin de ilio intestinal.

Diabetes inspida nefrognica.

Hipokalemia
No se presenta en el nio deshidratado con
sndrome diarreico agudo. Cuando el K est por
encima de 5,5 mEq/l tenemos manifestaciones
clnicas, y se observa en los casos de acidosis
metablica, puede producir:

Arritmia, fibrilacin ventricular o paro cardaco
en distole

Parestesia, debilidad muscular, hiporreflexia y
parlisis flcida

Hiperkalemia
Soluciones de Rehidratacin Oral (SRO)
y la Terapia de Rehidratacin Oral (TRO)

Capacitacin de
padres y cuidadores
para el reconocer
sntomas de forma
temprana
Propuestas por UNICEF y OMS en el ao 1970
En la dcada de 1990, se redujeron en ms de un milln
el nmero de muertes de nios por deshidratacin.

Bajo Costo
Procedimiento simple, padres y cuidadores lo
pueden administrar
Su empleo temprano evita la deshidratacin y
desnutricin
Puede ser usado en nios y adultos con diarrea,
independientemente de la etiologa
Posee un xito de 90-95%

Los factores fisiolgicos que influyen en la
eficiencia de las SRO y que han sido
extensamente investigado son:
Contenido de electrolitos y bases de las
SRO
Tipo y concentracin de
carbohidratos
Osmolaridad
SRO- S (estndar) de la UNICEF/OMS utilizan
glucosa y sodio como sustrato. Contiene potasio para
reemplazar prdidas y citrato sdico para corregir la
acidosis Metablica
Posee Relacin 1:1 M.
de sodio y glucosa.
Facilita el cotransporte
con una carga osmolar
ms baja para el
lumen intestinal
FORMULACIN RECOMENDADA PARA
SRO
CONCENTRACIN RANGO
GLUCOSA HASTA 111 mmol/L
SODIO 60-90 mEq/L
POTASIO 15-25 mEq/L
CITRATO 8-12 mmol/L
CLORO 50-80 mEq/L
OSMOLARIDAD 200-310 mmol/L

SRO COMPUESTOS
MECANISMO
DE ACCIN
BENEFICIOS
SRO con
cereal de
arroz
Cereal de arroz,
50-80 g/L. suplanta
a la glucosa, trae
aminocidos.
Variante: Maz
Promueve la
absorcin de sodio,
agua y parte de los
elementos
secretados en el
intestino.
Reduce el gasto fecal. Se
usa especialmente en
pacientes con clera
SRO
fortificada
con Zinc
El zinc corrige
alteraciones en la
absorcin de agua y
electrolitos
Disminuye volumen y
frecuencia de evacuaciones.
Mejor tolerancia en jarabe
SRO
Hipoosmolares
(marasmo)
Se usa ReSoMal
Disminuye gasto fecal,
tiempo de diarrea, casos de
hipernatremia y terapia de
mantenimiento
SRO con
aminocidos
Enrriquecida con
Glicina, alanina,
glutamina
Beneficios adicionales o
superiores a los obtenidos
con SRO estndar.
Componentes SRO-S
OSMOLARIDAD
REDUCIDA
ReSoMal
Glucosa mmol/L Hasta 111 75 55
Sodio mEq/L 60-90 75 45
Potasio mEq/L 15-25 20 40
Cloro mEq/L 50-80 65 70
Citrato Sdico mmol/L 8-12 10 7
Osmolaridad mmol/L 200-310 245 224
Magnesio,
Zinc,
Cobre (mmol/L)
_____ _____
3
0.3
0.045

Hidratacin en el hogar. Prevencin de la
deshidratacin y desnutricin.
Se aplica en pacientes con diarrea aguda, sin
signos clnicos de deshidratacin.
Capacitacin del responsable del cuidado del
paciente.
Seguir tres reglas bsicas (ABC):
Alimentacin continua ,Bebidas abundantes
Consulta oportuna

Soluciones
Glucosa
Mmol/L
Sodio
Mmol/L
Cloruro
Mmol/L
Potasio
Mmol/L
Citrato
Mmol/L
SRO OMS 111 60-90 50-80 15-25 8-12
Oralite 111 90 80 20 10
Hidraplus 252/138 30/45 28/35 20/20 0/10
Pedialyte 277.53 30 30 20 0
Gatorade 255 22 5 3 -
Jugos pausterizados 690 3 3 - 32
Refrescos (colas) 700 2 2 13 0.1

Trata la deshidratacin moderada (2 o
ms signos de deshidratacin)
Administrando SRO por va oral.
Hidratar al paciente en un servicio de
salud, bajo la supervisin del mdico y con
la ayuda de la madre o responsable del
cuidado del paciente.
DOSIS DE SRO:
100mL/Kg x 4 hrs.
Se fracciona en 8 tomas (c/30min)
Dar con cuchara o taza, a Temperatura ambiente
Tiempo de administracin:
2-8 hrs, segn la intensidad de los sntomas:
Deshidratacin
Perdidas fecales
Vmitos
fiebre

Problemas:
1) DESHIDRATACIN PERSISTENTE:
>4 Hrs: Administrar SRO
>8 Hrs: rehidratar por via I.V

2) VMITOS: abundante cantidad, + 2 por
hora.
Se suspende va oral por 10min y reiniciar
con dsis de 0.5ml/kg/5min.

2) Vmitos:
a) Cese del vmito por 20 min: aumentar la
cantidad de SRO lentamente hasta conseguir la
dosis inicial

b) Empeoramiento de los sntomas:
TRO por sonda Nasogstrica: Dosis inicial 5
gotas/kg/min, aumentar progresivamente cada 15
min. Hasta un mximo de 40 gotas/kg/min, hasta
tolerar V.O

Contraindicaciones de la Rehidratacin
ORAL:
Vmitos Incoercibles
Gasto Fecal elevado
Alteraciones del estado de conciencia
(somnolencia, coma)
Ileo
Lesiones en la mucosa bucal
Diarrea con Patologa asociada
Shock hopovlemico

Hidratacin oral en nios con desnutricin
grave (Kwashiorkor o marasmo)

IMPORTANTE: tratar complicaciones:
hipoglicemia, hipotermia, desequilibrio
hidroelectrolitico y deshidratacin
No comparar signos clnicos de nios
eutrficos con los signos que presentan los
nios desnutridos

Los signos confiables para evaluar el estado
de hidratacin en los pacientes desnutridos
son:
Avidez para beber
Boca y lengua muy secas
Extremidades fras y sudorosas
Sntomas de Shock hipovolmico.

La rehidratacin puede ser por V.O o por Sonda
Naso Gstrica, debe hacerse muy lentamente,
vigilando que no aparezcan Signos de sobre
hidratacin.
Se administra de preferencia SRO hipoosmolares
(ReSomal ) o enriquecidas con arroz.
Se debe tener en cuenta desequilibrios
hidroelectrolticos.
FORMULACIN ReSomal
CONCENTRACIN RANGO
GLUCOSA 55
SODIO 45
POTASIO 40
CITRATO 7
CLORO 70
SACAROSA 73
MAGNESIO 3
ZINC 0.3
COBRE 0.045
OSMOLARIDAD 294 mOsm/L
CANTIDAD DE ReSoMal A
ADMINISTRARSE ES: 70-100 ml/kg. en 12 h.
Dosis inicial: 5ml/kg cada 30 min. Primeras 2
hrs. V.O o S.N.G
Luego, 5-10 ml/kg/hora, durante las siguientes
4-10 hora*.
Despus de cada evacuacin acuosa se debe dar
de forma adicional 5-10 ml/kg.

Se debe evaluar al paciente cada hora.
El ritmo de hidratacin es lento.
Si los signos de deshidratacin persisten 12
horas despus de iniciado el tto., pero las
condiciones del paciente muestran mejora,
se pueden administrar 70-100ml de SRO en
las siguientes 12 horas.

El tratamiento se debe suspender si:
Frecuencia respiratoria y cardiaca
La vena yugular se ingurgita
El edema aumenta

Se considera una hidratacin completa cuando
el nio o nia ya NO tiene sed, presenta miccin
y disminuyen la frecuencia respiratoria y el
pulso

Bases para
realimentacin oral
en nios con
diarrea
REALIMENTACIN ORAL
1. FUNDAMENTOS:

LA DIARREA NO ES
CONTRAINDICACIN
PARA LA
REALIMENTACIN

La introduccin de los
alimentos debe comenzar 4
horas despus del inicio de
la rehidratacin Oral
REALIMENTACIN ORAL
2. REQUERIMIENTOS:
Frmula Diettica
- PROTENAS 13-15%. Preferiblemente de
alto valor biolgico
- GRASAS 30-35%. De este porcentaje solo
un 10% de grasas saturadas
- CARBOHIDRATOS 50-60%. Minimizar
azcares simples

REALIMENTACIN ORAL
2. REQUERIMIENTOS:

evitarse el aporte de
alimentos ricos en
sacarosa o endulzados
con azcar, miel, papeln
u otros,
REALIMENTACIN ORAL
3. NUTRICIN EN LACTANTES
MENORES DE 6 MESES:

4. NUTRICIN EN LACTANTES MAYORES
DE 6 MESES

REALIMENTACIN ORAL
5. ALIMENTOS QUE HAN DEMOSTRADO
EFICACIA EN EL MANEJO DE LA
DIARREA AGUDA:
Pectinas y dextrina
Almidones
Carotenos
Yogurt
Prebiticos, probiticos y simbiticos

REALIMENTACIN ORAL
6. ALIMENTOS NO RECOMENDADOS
Alimentos con alto contenidos de azcar y
sodio
T
Gelatina

REALIMENTACIN ORAL
7. ALIMENTACIN DEL PACIENTE CON
DEFICIT NUTRICIONAL
Los requerimientos calricos >120 cal/kg/da
Ingesta de lactosa, a razn de 1,9 g/kg/da
El aporte proteico debe comenzar con 1 a 2
g/kg/da y subir a 3 4 g/kg/da
Monitorizar desequilibrio hidroelectrolitico
1. Insuficiencia circulatoria con shock hipovolmico
2. Deshidratacin grave (ms del 10% de prdida de
peso)
3. Hiponatremia severa ([Na+] < 120 mEq/L) o
hipernatremia severa ([Na+] > 160 mEq/L)
4. Fracaso de hidratacin oral: vmitos
persistentes (ms de 4 vmitos por hora)
distensin abdominal o leo paraltico

5. Alteracin del estado de conciencia o convulsiones
durante la hidratacin oral
6. Prdidas gastrointestinales de tan alto volumen y
frecuencia que no puedan ser restituidas por la
ingesta de suero oral(volumen fecal mayor de 20-
30 cc /kg /hora)
7. Deterioro de su cuadro clnico o ausencia de
mejora clnica a las 8 horas de haber iniciado la va
oral
GRADO DE DESHIDRATACIN SEGN
LA CLNICA

1. Reexpansin
2. Dficit
3. Mantenimiento
4. Prdidas concurrentes
5. Administracin de potasio.

a) Se realiza a pacientes en estado de
deshidratacin > de 10% ( pre shock o
shock)
b) Dosis 20 40 cc / Kg. a pasar en 1/2 hora
o mas rpido si el paciente as lo amerita.
c) Soluciones a utilizar: Ringer lactato o
solucin fisiolgica.

a) Se realiza a pacientes con un estado de
deshidratacin de 5 10 %
b) Dosis
1) Peso anterior - Peso actual = el resultado
se expresa en gramos y se lleva a cc.
2) Peso actual x % de deshidratacin x 10 =
se expresa en cc.

Ej. Para un paciente de 12 Kg. Con
deshidratacin del 8%.
12 x 8 x 10 = 960 cc
Si el paciente es <de 2 aos: se le administra el
50% de lo calculado.
Si el paciente es> de 2 aos: se le administra el
20% de lo calculado.

De 0 a 4 das.. 60cc x Kg x Da
De 5 a 8 das 80cc x kg x da
De 8 a 10 Kg... 100cc x kg x da
Entre 10 y 20 Kg 1000cc de base y
50cc por cada kilo por encima de 10.
Mayor de 20 Kg 1500cc de base y
20cc por cada kilo por encima de 20.
Por ejemplo para un nio de 35 kilos se requieren: 1800 cc
Regla segn Hollyday Segar
Cmo se calcula las prdidas concurrentes?

Prdidas sensibles
Vmito y Diarrea se pone cc a cc
Polipnea 1cc por cada respiracin por encima
de lo normal por su edad.
Temperatura 10cc por cada grado (C), por
encima de 38C

Las prdidas insensibles

ADMINISTRACIN DE
POTASIO
Dosis 2 mEq x Kg. x da
Se fracciona en el nmero de frascos de solucin
de mantenimiento a administrar en 24 horas.
Hay que preguntar la presentacin del KCL lcc = 1 mEq
lcc= 2mEq

NO EXCEDER DE 0,5 mEq x Kg. x HORA.
PARA ADMINISTRAR
POTASIO AL PACIENTE:
1. Colocarlo en las soluciones de mantenimiento cuando
el paciente ya este bien hidratado.
2. Estar seguro de que haya orinado.
3. Buscar la concentracin: si es 1cc= 1mEq
1cc= 2mEq.
4. Tener la precaucin de agregarlo a cada frasco
completo, si el frasco va por la mitad, entonces
esperemos que le coloquen el prximo lleno y ah se
le agrega.

SOLUCIONES PARENTERALES DE
USO FRECUENTE
Solucin Fisiolgica de CLNa al 0,9 grs.%
Solucin 0,45 grs.% de ClNa
Solucin Hipertnica de ClNa al 3 y 20 grs.%
Solucin Glucofisiolgica de ClNa
Solucin 0,30 grs.% de ClNa (uso infrecuente)
Solucin 0,15 grs.% de ClNa (descontinuada)

Guardo en mi alma la esencia de los siglos
Llevo en la sangre la razn de tus cuidos
Traigo en mis manos semillas de futuro
en un mundo inseguroy an existo.
Canto latidos de sueos y de risas
Miro con chispas de luces infinitas
Vengo del sueo de amores inexpertos
como de amores ciertosy an existo.
Vengo a llenarte de nuevas alegras
ms s que afuera las cosas son muy fras.
Pido momentos en medio de los llantos
para quererte tantopor eso existo.
Si me permites vivir todos mi aos
Si me dejas crecer sin ningn dao
Vers venir rocos del maana
Que traer a tu ventana
Y entenders que no soy un adulto pequeo:
Simplemente yo soy moldura de tus sueos
Y sabrs que busqu tu ternura y cario
Soy tu hoy, tu ayer, tu futuro.
SOY UN NIO, SOY UNA NIA,
UN ADOLESCENTE QUE QUIERE CRECER FELIZ.
Mensaje 20 aniversario de UNICEF

Pediatría - Tema 21, Tratamiento Del Sindrome Diarreico Agud

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1.

Terapia de rehidratacin oral

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