7/9/2014 REMI: REMI 1987.

Galactomanano en lavado broncoalveolar para el diagnstico de aspergilosis pulmonar invasiva

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ISSN:15787710.RevistaElectrnicadeMedicinaIntensiva.Paralosprofesionalesdelenfermocrtico.
REMI
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MIRCOLES,27DEAGOSTODE2014
REMI1987.Galactomananoenlavadobroncoalveolarparaeldiagnsticode
aspergilosispulmonarinvasiva
Artculo original: Galactomannan in bronchoalveolar lavage for diagnosing invasive fungal
disease.AffolterK,TammM,JahnK,HalterJ,PasswegJ,HirschHH,StolzD.AmJRespirCritCare
Med2014190(3):309317.[Resumen][Artculosrelacionados]

Introduccin: La deteccin de antgeno galactomanano (GM) es en la actualidad una tcnica

rutinaria para el diagnstico de enfermedad fngica invasiva (EFI), y en el caso de la afectacin
pulmonar parece preferible su determinacin en lavado broncoalveolar (LBA) [1, 2]. Su rendimiento
diagnsticopuedevariarsegnmltiplesfactores,comoeldiagnsticodebase,elcontextoclnicoy
el tipo de EFI. El diagnstico de certeza solo se logra mediante el examen histolgico, que en la
prcticararavezsellevaacabo,loquedificultalaevaluacindecualquierpruebadiagnsticadela
EFI,alfaltarcasisiempreuntestdereferenciaconquecompararla.

Resumen: Se llev a cabo un estudio prospectivo de cohortes en un hospital suizo entre 2009 y
2013 en 568 pacientes con neoplasias malignas hematolgicas a los que se realiz broncoscopia
diagnstica para la evaluacin de sntomas respiratorios y/o sospecha de EFI, investigndose la
exactitud diagnstica de la determinacin de galactomanano en LBA en la prediccin de EFI,
aplicando para su clasificacin los criterios del grupo de consenso EORTC/MSG [3]. Atendiendo a
dichos criterios, el 34,3% de los pacientes presentaron posible EFI, el 8,5% probable EFI y solo el
1,1% EFI comprobada. El 27% de los pacientes recibieron tratamiento antifngico emprico. La
determinacindegalactomananofuepositiva(densidadptica0,5)enel29,2%(enel50%delos
casosdeEFIprobadas,el48,9%deEFIprobables,el30,2%deEFIposiblesyel25,2%denoEFI),
y present para el diagnstico de EFI probable o comprobada una sensibilidad del 50%,
especificidaddel73%,valorpredictivopositivo16%yvalorpredictivonegativo93%.Elreabajola
curvaROCparadichodiagnsticofuede0,716(IC95%0,640,79).

Comentario: El gran problema de la EFI es que siendo una enfermedad difcil de diagnosticar, se
asociaconunpronsticomuysombrocuandosediagnosticaytratatardamente[4].Pordesgracia,
este estudio de cohortes (el ms largo publicado hasta la fecha en un grupo homogneo de
pacientes con neoplasias malignas hematolgicas) cuestiona la utilidad diagnstica de la
determinacin de galactomanano en LBA. En la prctica, los clnicos se basan para la toma de
decisionesenlavaloracindeunconjuntodedatosclnicos,analticos,radiolgicosymicolgicos,y
en caso de dudas casi siempre optan por tratar, con un importante grado de incertidumbre
diagnsticaquehoyporhoyningunapruebadiagnsticaescapazdedespejar.

EduardoPalenciaHerrejn
HospitalUniversitarioInfantaLeonor,Madrid.
REMI,http://medicinaintensiva.com.Agosto2014.

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Etiquetas:Aspergilosis,Diagnstico,Enfermedadfngicainvasiva,Enfermedadesoncohematolgicas,
Galactomanano,Lavadobroncoalveolar

Enlaces:
1. Aprospectivecomparisonofgalactomannaninbronchoalveolarlavagefluidforthediagnosisof
pulmonaryinvasiveaspergillosisinmedicalpatientsunderintensivecare:comparisonwiththe
diagnostic performance of galactomannan and of (1 3)dglucan chromogenic assay in
serumsamples.AcostaJ,CatalanM,delPalacioPerzMedelA,LoraD,MontejoJC,Cuetara
MS, Moragues MD, Ponton J, del Palacio A. Clin Microbiol Infect 2011 17: 10531060.
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4. As galactomannan disappoints, our quest for a feasible diagnostic standard for invasive
aspergillosis continues. Vehreschild JJ. Am J Respir Crit Care Med 2014 190: 248249.
[PubMed]
BsquedaenPubMed:
Enunciado: Precisin diagnstica del galactomanano en LBA para el diagnstico de
aspergilosispulmonarinvasiva
Sintaxis: galactomannan diagnostic accuracy pulmonary aspergillosis bronchoalveolar
lavage
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