MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN PACIENTES PEDIATRICOS

La tasa de mortalidad de nios menores de cinco aos es la probabilidad por cada 1000
nacimientos de que un beb muera antes de cumplir cinco aos, sujeta a las tasas de
mortalidad actuales especficas por edad.
Segn datos del INEGI Las principales causas de muerte de los nios y nias de
menores de un ao son:
Dificultad respiratoria del recin nacido y otros trastornos respiratorios.
Malformaciones congnitas del sistema circulatorio.
Influenza y neumona.
La reduccin de la mortalidad infantil en Mxico es resultado, por mucho, de los grandes
esfuerzos nacionales en el rea de vacunacin y de combate a la malnutricin.
De acuerdo con la informacin de la ltima dcada, se observa que el nmero de muertes
de menores de un ao registradas en 2010 es de diez mil fallecimientos menos que hace
diez aos: 38 mil vs 28 mil entre el ao 2000 y 2010, respectivamente. Llama la atencin
que, respecto al ao previo, se observa un aparente estancamiento al registrarse
solamente 123 defunciones menos. Esto impacta la tasa de mortalidad infantil (TMI) ya
que permanece prcticamente sin cambios (Figura 1). La explicacin a tal hecho reviste
un trasfondo positivo porque existen evidencias de una mejora notable en la integridad
del registro al disminuir el nmero de fallecimientos que, de manera regular, no se
notifican al registro civil. A partir del 2010, la Secretara de Salud incluye la tercera copia
del certificado de defuncin, la cual se queda en la unidad mdica que atendi al fallecido;
el nuevo procedimiento establece que los datos se deben capturar en el sistema de
informacin desde este punto, independientemente de que el certificado original haya
llegado o no a las oficinas de las Ofiscalas del Registro Civil.
La distribucin de las defunciones infantiles por sexo ha permanecido estable. Se observa
un notorio predominio del sexo masculino, cuyo comportamiento es de carcter universal:
56% de muertes en hombres vs 44% en mujeres. En cuanto a la distribucin segn la
edad del menor en el momento de la muerte mortalidad neonatal y postneonatal la
brecha contina abrindose en forma clara: como mortalidad neonatal (menores de 28
das) se observan 18,151 muertes, lo que representa 63% del total, mientras que el 37%
corresponde a la mortalidad postneonatal (entre 29 das y un ao de edad), con 10,696
muertes. Lo anterior evidencia que las causas endgenas son las que explican la mayor
parte de las defunciones infantiles, en tanto que las causas exgenas, vinculadas con el
medio ambiente y las condiciones de vida, continan a la baja. Esto se documenta
claramente al analizar las veinte principales causas de muerte en los menores de un ao
(Cuadro 1). En efecto, se caracteriza de manera adecuada la situacin epidemiolgica
observable en el contexto nacional correspondiente a 2010. El primer aspecto que
destaca de la lista mencionada, es que solo la primera causa de muerte explica la mitad
de las defunciones infantiles, y las tres primeras causas dan cuenta del 75% de dichas
muertes.
Ante una mortalidad por causas esencialmente endgenas, como las que describe el
cuadro previo, algunos autores hablan de predisposicin directa. Entre las ms relevantes
se encuentran los nacimientos prematuros, la herencia desfavorable, diversas agresiones
al organismo materno durante la gestacin, ciertos defectos de desarrollo corporal en el
infante y la hipermadurez, entre otras. A continuacin se precisan, con mayor detalle, las
causas que mayor impacto tienen con respecto a su peso relativo.

Afecciones originadas en el periodo perinatal
Constituyen la primera causa de muerte y explican la mitad de las defunciones infantiles.
A pesar de ello, su tendencia ha disminuido durante los ltimos diez aos, ya que entre el
2000 y el 2010 se ha registrado 26% de muertes menos (de 19,394 a 14,337), a pesar de
que no ha variado su peso relativo respecto al total. Entre las causas directas que
conforman este grupo se encuentran, en orden de importancia, la dificultad respiratoria del
recin nacido (4,011 defunciones), la sepsis bacteriana (2,663), los trastornos
relacionados con la corta duracin de la gestacin y con el bajo peso al nacer (1,268), la
asfixia del nacimiento (1,123) y la neumona congnita (892). La tasa de mortalidad infantil
por esta causa, en 2010, se ubica en 746 muertes por cada cien mil nacimientos (Figura
2).
Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
Son la segunda causa de muerte, responsables de la ocurrencia de 6,477 defunciones
durante 2010, lo que representa 22% de las muertes infantiles. Su tendencia, en cuanto al
nmero, es relativamente estable, con una cifra entre 6,500 y 7 mil muertes al ao durante
la dcada que concluye. Sin embargo, debido a la tendencia descendente de los
nacimientos, la tasa crece entre 299 y 336 muertes por cada cien mil nacimientos durante
los ltimos diez aos (Figura 3). En un anlisis ms detallado, se observa que de las
malformaciones congnitas destacan particularmente las del corazn (2, 287 muertes),
seguidas por las del sistema osteomuscular (366), las de las grandes arterias (350) y la
anencefalia y malformaciones congnitas similares (274).
Neumona e influenza
Los problemas respiratorios han sido de las causas que mayor nmero de muertes ha
cobrado entre la niez, particularmente entre los sectores ms desprotegidos.
Actualmente, son de los padecimientos que tiene una importante tendencia a la baja
respecto al nmero de muertes, a pesar de que constituyen la primera causa de consulta
en los servicios de salud. Prcticamente se ha reducido a la mitad en los ltimos diez
aos: han pasado de 3,530 en el ao 2000 a 1,820 en 2010. En este mismo periodo, la
tasa se ha reducido de 146 a 94 muertes por cada cien mil nacimientos. De igual forma,
ha perdido varios puntos respecto al peso relativo frente al total de la mortalidad infantil
(de 9 a 6%). Al interior del grupo de causas destacan la neumona de origen no
especificado (1,183 muertes) y la bronquitis aguda (254) (Figura 4).
Sin duda, un aspecto que deber ser abordado en forma complementaria es el
comportamiento diferencial que registran estas causas de muerte en los mbitos rurales y
urbanos, as como el impacto del tamao de la localidad de residencia. Tales temas sern
objeto de revisin en una prxima aportacin.

DERECHOS DE LOS NIOS SEGN OMS
Todos los nios y adolescentes deben tener los medios y la oportunidad de
desarrollar su pleno potencial.

La vida, la supervivencia, el mximo grado de desarrollo, el acceso a la salud y a los
servicios de salud, no son slo necesidades bsicas de los nios y de los adolescentes,
sino que constituyen derechos humanos fundamentales.
El instrumento bsico para la proteccin y el cumplimiento de estos derechos es la
Convencin sobre los Derechos del Nio, de las Naciones Unidas. La Convencin
refleja el consenso internacional sobre las normas que han de garantizar el bienestar
general de todos los nios y los jvenes hasta los 18 aos. Adems de ofrecer un canal
para promover y apoyar en la prctica la salud del nio y del adolescente, la
Convencin es un marco normativo y jurdico para la labor de la OMS y abarca toda la
gama de aspectos relacionados con la salud y el desarrollo del nio y del adolescente.
Creacin de capacidad en la aplicacin de la Convencin sobre los Derechos del
Nio como marco normativo y jurdico
A fin de facilitar la integracin de una perspectiva basada en los derechos en la
planificacin y ejecucin de polticas, intervenciones y programas relativos a la salud
del nio y del adolescente, el Departamento de Salud y Desarrollo del Nio y del
Adolescente (CAH) organiz un curso de capacitacin, para ampliar la comprensin y
el conocimiento de los derechos del nio y el marco de la Convencin. Los
participantes, que procedan de la propia OMS y de los pases, pudieron conocer las
relaciones entre las necesidades, las obligaciones y los derechos, as como las
posibilidades de utilizar la Convencin en el desarrollo de polticas y en la planificacin,
programacin y gestin de programas relativos a la salud del nio y del adolescente.
El Departamento ha elaborado listas de comprobacin sobre derechos humanos
especficos con objeto de integrar sistemticamente las normas fundamentales de
derechos humanos en sus instrumentos y directrices.
Vigilancia de la aplicacin de la Convencin sobre Derechos del Nio y
utilizacin de la Convencin en el proceso de presentacin de informes
Cuando ratifican la Convencin, los Estados se incorporan a un ciclo continuo de
vigilancia y presentacin de informes sobre la capacidad de sus nios y adolescentes
de ejercer los derechos que les asisten. Los Estados Partes preparan informes de
anlisis de la situacin y los presentan al Comit de los Derechos del Nio, de las
Naciones Unidas (el Comit). Este proceso de presentacin de informes establecido en
la Convencin puede ser un mecanismo vlido de vigilancia y evaluacin sobre la salud
del nio y del adolescente. El Departamento de CAH se encarga de coordinar la
contribucin de la OMS a la labor del Comit. Desde 1998, el Departamento ha
preparado y presentado al Comit ms de 50 comentarios sobre aspectos de salud
abordados en los informes presentados por los Estados Partes. A raz de esos
comentarios, el Comit ha alentado activamente a diversos pases para que soliciten
apoyo de la OMS y establezcan o refuercen actividades en pro de los derechos del
nio a nivel nacional.
A fin de mejorar la vigilancia de los aspectos de salud mediante el proceso de
presentacin de informes establecido en la Convencin, el Departamento est
elaborando indicadores clave sobre la salud del nio y del adolescente en el contexto
de dicho tratado.
Por otra parte, las recomendaciones sobre salud del nio y del adolescente que el
Comit dirige a los Estados despus de examinar sus esfuerzos encaminados a aplicar
la Convencin pueden proporcionar una plataforma til para la adopcin de medidas en
los pases. El Departamento facilita la aplicacin de las recomendaciones del Comit
por los pases, entre otras cosas, mediante la realizacin de talleres de seguimiento y
la difusin de esas recomendaciones en las oficinas regionales y de pases de la OMS.
Recin nacidos, lactantes y nios
En el mbito de la salud del recin nacido y del nio, el Departamento utiliza cada vez
ms la Convencin como marco normativo y jurdico para abordar la cuestiones
relativas a la alimentacin del lactante y del nio pequeo, as como a la supervivencia
infantil. En colaboracin con la Harvard School of Public Health se est elaborando un
instrumento basado en los derechos para evaluar la legislacin, las polticas y los
programas de salud infantil; esto supondr una valiosa contribucin al anlisis de la
situacin de los pases en lo que se refiere a la supervivencia infantil.


DERECHOS CONSTITUCIONALES
Los derechos de la niez y la adolescencia en Mxico
El marco jurdico de Mxico est conformado por la Constitucin Poltica de los
Estados Unidos Mexicanos, los tratados internacionales aprobados y ratificados
por el pas y las leyes federales y locales. Mxico ha ratificado numerosos
tratados internacionales en materia de derechos humanos, por lo que el Estado
se ha visto en la necesidad de ir adecuando sus sistemas jurdicos nacionales y
locales a los estndares mnimos reconocidos por estas convenciones y a
realizar reformas legislativas al marco jurdico constitucional y en los niveles
federal y local.
En materia de derechos de la infancia y la adolescencia, en 1990 Mxico ratific
la Convencin sobre los Derechos del Nio (CDN), por lo que desde ese
momento qued obligado a cumplir con sus disposiciones y a adoptar diversas
medidas para hacer efectivos los derechos reconocidos en ella. Asimismo,
ratific los dos protocolos facultativos de la CDN relativos a la participacin de
nios en conflictos armados, y a la venta de nios, la prostitucin infantil y la
utilizacin de nios en la pornografa.
El Estado mexicano tambin llev a cabo reformas constitucionales que le han
permitido avanzar en el proceso de adecuacin de su legislacin interna a la
CDN, entre las que destaca la reforma al artculo 4, que incorpora la nocin de
sujetos de derecho, reconociendo que los nios y nias son titulares del derecho
a la satisfaccin de sus necesidades de alimentacin, salud, educacin y sano
esparcimiento para su desarrollo, y estableciendo que los ascendientes, tutores
y custodios tienen el deber de preservar estos derechos, mientras el Estado es
responsable de proveer lo necesario para propiciar el respeto a la dignidad de la
niez y el ejercicio pleno de sus derechos y otorgar facilidades a los particulares
para que coadyuven al cumplimiento de los derechos de la niez.
Esta reforma dio lugar a la emisin de la Ley para la Proteccin de los Derechos
de Nias, Nios y Adolescentes, cuyo objeto es garantizar a stos la tutela y el
respeto de los derechos fundamentales reconocidos en la Constitucin, as como
establecer los principios bsicos conforme a los cuales el orden jurdico
mexicano habr de proteger y garantizar tales derechos. Asimismo, dio lugar a la
posterior emisin de leyes homlogas en los estados de la Repblica. Al
momento, de las 32 entidades federativas, 27 cuentan con leyes locales de
proteccin de derechos de la infancia y la adolescencia.
Por otro lado destaca la reforma al artculo 18 Constitucional, mediante la cual se
transforma el antiguo sistema tutelar de justicia para menores infractores y se
sientan las bases para la creacin de un sistema integral de justicia para
adolescentes en conflicto con la ley penal acorde con la CDN. La reforma oblig
a la Federacin, a los estados y al Distrito Federal a establecer, en el mbito de
sus competencias, este nuevo sistema y a crear instituciones, tribunales y
autoridades especializados para su aplicacin..
Dentro del orden jurdico nacional existen tambin otras leyes que resultan
esenciales para la proteccin de los derechos de nios, nias y adolescentes,
entre las que se encuentran la legislacin civil y penal; y las leyes General de
Salud; General de Educacin; de Asistencia Social, y General de Desarrollo
Social.

PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD DEL ESCOLAR.
El escolar consulta poco en forma espontnea. Los principales motivos de
consulta son: las enfermedades respiratorias agudas y las infecciosas, aunque la
frecuencia de estas enfermedades, es ms baja que en las edades anteriores.
Valoracin del escolar.
1. ANAMNESIS
Alimentacin
Rendimiento escolar
Actividades recreativas
Relaciones con los pares
Hbitos de sueo e higiene
Relaciones familiares

2. EXAMEN FISICO
Comienza desde que el nio ingresa a la consulta, pues se debe
observar la conducta del nio, la interaccin con sus padres y como
reaccionan frente a las preguntas y temas planteados durante la historia.
Valoracin:
bucal
Columna
y pie
Visin
Audicin
Examen fsico
Presin arterial
Antropometra (peso, talla, IMC)
Rol de enfermera con respecto al escolar
Hbitos saludables: Mantener hbitos adecuados como un orden bsico
en los horarios de comidas y de sueo y hbitos de higiene.
Recreacin: Es importante fomentar y reforzar la prctica de deportes en
nios y nias
Prevencin de accidentes: El escolar debe adquirir conciencia respecto a
donde estn los riesgos de accidentes
Educacin Sexual. Es importante que el nio est informado y preparado
para los cambios puberales.

VALORACIN DEL ADOLESCENTE.


CONDUCTAS DE RIESGO
PARES SALUD FSICA ESCUELA
Abuso de drogas T. Alimentario Ausentismo escolar
Delincuencia Tabaquismo Desercin escolar
Conducta sexual Sedentarismo Bajo rendimiento
precoz No prevencin accidentes

bucal
Columna
y pie
Visin
Audicin
Examen fsico
Presin arterial
Antropometra (peso, talla, IMC)
CONSECUENCIAS DAINAS PARA LA SALUD
Salud Roles Sociales Desarrollo Adultez
Enfermedad Fracaso escolar Baja autoestima
Desempleo
Mal estado fsico Aislamiento social Depresin Baja
preparacin laboral
Problemas legales Suicidio Escasa
motivacin
Maternidad precoz

VALORACIN DEL ADOLESCENTE.
Aplicacin en prctica clnica.
Supervisin de salud
Identificar factores de riesgo y factores protectores
Familia
Escuela
Comunidad
Individuales
Consejera a padres
Rol protector: vnculo, presencia, comunicacin, expectativas,
vnculo escolar, acceso OH, drogas, armas.
Promover valores positivos de los jvenes
Examen Fsico, Evaluacin anual del adolescente.
Aspecto general
P. Arterial
Antropometra y evaluacin nutricional segn pautas y ajustar por
desarrollo puberal. (IMC, ndice Peso Talla, pliegues cutneos).
Desarrollo puberal
Examen de visin
Examen de columna, tiroides, piel
Salud bucal

En resumen, la consulta de supervisin del adolescente debe ser integral,
utilizando un enfoque biopsicosocial y familiar. En la evaluacin
psicosocial del adolescente siempre debe estar presente la evaluacin de
las siguientes reas: