Autor: CILLO, Alicia Beatrz

Libro: Entre Colegas

Tema: RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
Edicin: nica
Editorial: Colegio de Obsttricas de la Provincia de Buenos Aires, Distrito I La
Plata
Lugar: La Plata
Ao: 2005
Pginas: Mdulo II, Captulo III, pgs. 83 a 124
ISBN: 987-22095-6-1


RESPONSABILIDAD PROFESIONAL


El vocablo responsabilidad, deriva del latn respondeo que quiere decir
"responder, y significa la obligacin de responder por nuestros actos.

Entraa la obligacin o deber en que se coloca una persona determinada de
resarcir, indemnizar o satisfacer cualquier prdida, detrimento, perjuicio o dao
causado por ella, por otra persona que de ella depende, o por alguna cosa que le
pertenece.

El problema de la responsabilidad, se presenta en todos los rdenes de materias
relativas a la actividad humana: en la moral, en la religin y en el derecho en sus diversas
manifestaciones (derecho pblico, privado, civil, penal, etc.).

El hombre como ser en el mundo es responsable de sus actos y omisiones;
siendo la razn de esa responsabilidad: la libertad de su voluntad y la conciencia de
sus hechos.

Aceptada la doctrina del libre albedro, "la responsabilidad sera la condicin de la
personalidad libre y consciente de sus actos que, como autor de ellos debe responder de su
conducta ante s mismo y ante la sociedad, bien por haber cometido un acto ilcito o por
haberse abstenido de ejecutar lo que la ley moral o civil ordenaba cumplir" (Royo Vilanova).

Antecedentes histricos:

Desde la antigedad, la prctica de las profesiones sanitarias siempre ha estado
sujeta a normas, la responsabilidad fue admitida y prevista en las legislaciones. El
emperador Hammurabi, fundador del Imperio Babilnico, que rein desde 1.728 hasta
1.688 A. C., realiz la recopilacin de leyes que hoy se conocen como el Cdigo de
Hammurabi. En este cdigo, grabado sobre un bloque de basalto de 2.25 metros de alto
por 1.90 metros de base y en escritura cuneiforme, encontramos referencias a la
responsabilidad mdica.

El Cdigo de Hammurabi, diferenciaba en ese entonces, lo que hoy
denominamos responsabilidad civil y penal, de manera que los fallos no dolosos ni graves
estaban castigados con sanciones econmicas o indemnizaciones a los perjudicados por
los mdicos, mientras que ante fallos con resultados graves, el mdico poda perder una o
ambas manos si era cirujano, con la nica finalidad de evitar que siguiese operando.

En Egipto, existan colegios secretos y se deba actuar acorde a las reglas y
frmulas establecidas por stos, incurriendo en falta si no se observaban esas normas.
En Roma, la relacin mdico-enfermo, era considerada un arrendamiento de
servicios bajo la forma de contrato consensual.

Alejandro Magno, estableci la pena de crucifixin para el mdico que
abandonara libre y voluntariamente a un enfermo.

Ya el derecho romano, estableca la culpabilidad del mdico an cuando habiendo
procedido bien, los resultados fuesen negativos debido a cierto abandono, lo que podra
considerarse negligencia. En el Fuero Juzgo, la condena poda quedar en manos de los
familiares del enfermo perjudicado, a quienes se les entregaba en ocasiones al mdico
para que hiciesen justicia.

En todos los tiempos y en las distintas civilizaciones hubo mdicos que, aunque con
distintas metodologas o creencias, debieron responder de su bien hacer, ya fuese ante el
pueblo, el juez o el jefe de la tribu... Y lo que vari a lo largo de los tiempos fueron los
conceptos de culpa y pena.

Dos procesos publicitados en Francia en el siglo XIX, sentaron las pautas de
valoracin de la actividad profesional y son orientadoras en la actualidad en esta temtica:
En el primer caso, el Dr. Helie (1.895) fue llamado a atender un parto distcico con
presentacin de hombro; al encontrarse con el brazo derecho fuera de la vulva, lo
amput sin intentar ninguna otra maniobra. Al presentarse de inmediato el otro
brazo, procedi de igual forma a amputarlo. Concluido el parto, el padre del recin
nacido lo denunci ante el tribunal de Domfront, el cual previo dictamen de la
Academia de Medicina, sentenci que el mdico haba actuado imprudentemente
y con una precipitacin increble, no habiendo intentado ninguna maniobra
obsttrica, ni llamado a otro facultativo en consulta y condenndolo a pagar una
indemnizacin vitalicia al menor.
En el segundo caso, el Dr. Thouret Noroy (1.832) practic una sangra; detenida la
hemorragia, coloc un vendaje, formndose a posteriori una tumoracin dolorosa.
El mdico regres y dispuso la aplicacin de pomadas locales, pero el paciente
empeor, negndose el profesional a volver a examinarlo. Otro mdico diagnostic
aneurisma arteriovenoso con lesin de la arteria braquial, desencadenando una
infeccin gangrenosa, que fue la determinante de la amputacin del brazo. Iniciada
la accin judicial, el tribunal sentenci que haba existido impericia, negligencia
grave, falta grosera y olvido de las reglas elementales y conden al mdico al
pago de una indemnizacin vitalicia. El fallo fue confirmado por el Tribunal de
Casacin, ante el cual pronunci el fiscal Dupin su famoso dictamen: queda a
cargo del juez, en cada caso, determinar cundo alguien debe ser considerado
responsable de un acto cometido en el ejercicio de su profesin Para que haya
responsabilidad civil no es necesario buscar si existi intencin; basta que haya
habido negligencia, imprudencia, impericia grosera, y por lo tanto inexcusable.

Varios autores, coinciden en que estamos en presencia de responsabilidad, en
todos los casos en que una persona queda obligada a reparar un dao sufrido por
otra.

Actualizacin del tema:

El contacto de los usuarios con el Sistema Nacional de Salud est presidido, en el
momento actual, por una cierta conflictividad. Hasta un cierto momento de nuestra
historia reciente (dcada de los 70) las relaciones se producan sin una especial
confrontacin. Pero a partir de estas fechas asistimos a un incremento de los reclamos,
constituyendo tal circunstancia al enrarecimiento de los ambientes donde se llevan a cabo
las funciones sanitarias.

Los reclamos por mala praxis han crecido en los ltimos aos no slo en Argentina
sino tambin en la mayor parte del mundo, y la Obstetricia es una de las especialidades de
mayor riesgo.

Se pueden sealar como causas de esta situacin:
El aumento de la actividad de los profesionales de la salud, debiendo pasar muchas
horas haciendo consultorio, clnicas, hospitales, atendiendo un sinfn de casos y con
frecuencia el emolumento obtenido no le alcanza para subsistir.
La falta de coincidencias en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades se
presenta con habitualidad, ya que la medicina no es una ciencia exacta.
El progreso de la medicina, que permite tratar enfermedades que hace poco eran
incurables.
Los progresos realizados en la tecnologa sanitaria, a lo que hay que aadir el
moderno ejercicio de la medicina en equipo y el carcter multidisciplinar de la ciencia
sanitaria, que contribuyen a dotarla de complejidad y, por ello, a aumentar el riesgo.
El conocimiento cientfico progresa constantemente y la praxis profesional debe
adecuarse al mismo. Una conducta que era correcta hace slo unos aos, aplicada hoy
puede llevar a una mala praxis porque los conocimientos han cambiado (riesgo de
desconocer lo nuevo).
La divulgacin por los medios de comunicacin de los problemas mdicos y de sus
soluciones, casi siempre presentadas con carcter triunfador, lo que da lugar a que el
paciente considere su curacin como un derecho.
Los cambios de mentalidad: hasta la primera mitad del siglo XX se puede decir que
la regla general era la resignacin ante los problemas de la vida, el sufrimiento o la muerte.
Pero hoy da existe otra creencia, que se traduce en ocasiones en la persecucin del
mdico (y por extensin del profesional sanitario) con la finalidad de encontrar un culpable
y de obtener una indemnizacin, como ltimo valor de una sociedad de consumo, o sea,
se ha incrementado la intolerancia social a los malos resultados, se presume que cualquier
mal resultado proviene de un error profesional, especialmente en los partos (ya que son
hechos normales).
La calidad de la relacin profesional/paciente, tantas veces deteriorada, es un factor
clave para prevenir los riesgos de esta intolerancia.
Definicin:
Podemos definir la responsabilidad de los profesionales de la salud, como la
obligacin que tienen stos, de dar cuenta ante la sociedad, por los actos realizados en su
prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por
incumplimiento de los medios y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente;
pudiendo adquirir a veces, relevancia jurdica; y que de estos actos pudieran derivar
consecuencias, como ser daos en el cuerpo o en la salud o la muerte de los pacientes
que estaban bajo su asistencia.

La responsabilidad de los profesionales de la salud, es una variante de la
responsabilidad general que atae a todas las personas independientemente que ejerzan o
no una profesin; la diferencia existe cuando a travs del ejercicio profesional surge un
elemento objetivo el dao, y que ste tenga relacin directa con el accionar profesional,
y que desde el punto de vista legal, se encuentre encuadrado dentro de los denominados
delitos culposos, en los cuales no existe intencionalidad de provocar un dao; ste se
produce por imprudencia, impericia, negligencia e inobservancia de los deberes a su cargo.

El Prof. Nerio Rojas, en la obra Medicina Legal expone con singular claridad los
elementos que hacen a la Responsabilidad Profesional. Deber demostrarse su
concurrencia en forma fehaciente, ya que la ausencia de uno de ellos hace decaer toda
forma de responsabilidad. Los elementos son:

Autor: es el profesional con diploma y ttulo habilitado, que ejerce la medicina o
ciencia de la salud en las condiciones estipuladas en la ley de su ejercicio profesional.

Acto profesional: esta instancia es decisiva, porque debe tratarse de una accin
efectuada en su carcter de profesional de la salud, cuando asiste a un/a paciente.

Elemento subjetivo: consiste en la demostracin de la culpa por parte del
profesional. El carcter distintivo de la culpa es la falta de previsin de las consecuencias
del acto, por parte de una persona con capacidad de previsin (el profesional). El caso
contrario sera un accidente excusable.

La culpa exige la demostracin de:

a) Impericia: cuando faltan la capacidad, habilidad, experiencia y
conocimiento de quien emprende una asistencia, un tratamiento, particularmente cuando
stos no han sido certificados por alguna institucin reconocida legalmente. Consiste en la
incapacidad tcnica para el ejercicio de determinada profesin y equivale a la
inobservation des regles dart de la doctrina francesa; a la malpractice de los
anglosajones y al kunstfehler de los alemanes.

Es necesario mencionar el concepto de error en medicina, el que puede surgir de
simple ignorancia, en cuyo caso se deben examinar las condiciones que llevaron a su
ocurrencia:
puede haber ocurrido actuando el profesional apremiado en alguna
circunstancia y para evitar un mal mayor, circunstancia denominada Estado de
necesidad, de la cual quedar exonerado de responsabilidad;
la otra es la ignorancia atrevida, como puede acontecer, por ejemplo, en
el caso de un mdico generalista no calificado para intervenir en una ciruga ginecolgica y
que movido por un afn puramente econmico, se aventura en una operacin que
requiere experiencia y en la que se produce una lesin en la paciente; en este caso el error
cometido no se puede excusar.

b) Imprudencia: consiste en una accin temeraria que se efecta a pesar de
haberse previsto el resultado adverso que ocasionar el dao en el paciente. Esto equivale
a efectuar un acto sin las debidas precauciones. Es la conducta opuesta a la que
aconsejaran la experiencia y el buen sentido de un especialista en determinado aspecto de
la medicina, para lo cual no se pueden tomar riesgos.

Todos tenemos en la sociedad un deber de cuidado. En el mbito externo el
derecho se encarga de sealar las pautas dentro de las que uno puede moverse
libremente, sealando como lmite el derecho del otro. Esa conducta externa debe ser
observada racionalmente y as el derecho castiga el error que produce dao.

El profesional no se compromete a curar, sino a proceder de acuerdo con las reglas
propias de su ciencia. Ante una demanda es natural que el profesional se oponga a las
pretensiones del paciente y quiera exonerarse; puede hacerlo, mediante la prueba de la
diligencia y cuidado o del caso fortuito (si esto es lo que se alega). El paciente es el que
debe demostrar que el dao s fue causado, que la culpa es del profesional y que existe un
nexo de causalidad entre la culpa de ste y el dao sufrido por el paciente. Si el
paciente no prueba la responsabilidad del demandado, ste ser absuelto.

c) Negligencia: es cuando a pesar de tener el conocimiento de lo que debe
hacerse, no se aplica y por lo tanto se produce un dao. Equivale a descuido u omisin.
Aqu entran en juego un sinnmero de posibilidades, entre las que se incluyen: los
registros defectuosos en las historias clnicas; las actitudes de confianza en la evolucin
esperada que llevan a descuidar la observacin continua (distinta de permanente, pues
algunos jueces esperan que el profesional se pase acompaando al paciente las 24 horas
del da); la entrega de responsabilidades a personal subalterno sin suficiente preparacin o
sin competencia (ej.: un anestesilogo que encarga a una enfermera de la recuperacin
post anestsica del paciente). La negligencia ha sido el medio para determinar la
responsabilidad, generadora frecuente de culpa profesional.

d) Inobservancia de los deberes a su cargo: cuando el profesional, no
cumple con las obligaciones propias del cargo que est ejerciendo en ese momento. Por
ejemplo, una obsttrica de guardia que no controla a sus practicantes o no pasa las
novedades de las pacientes internadas y/o en trabajo de parto a la guardia siguiente. Si de
esta conducta resultare un dao, la profesional no respondera por imprudencia,
negligencia o impericia, sino por no cumplir con su obligacin de contralor o por no pasar
las novedades a las colegas que la relevarn en su funcin.

Elemento objetivo: consiste en el perjuicio causado al paciente. ste consiste en
daos en el cuerpo o en la salud o en la muerte del paciente, o sea en la produccin de
lesiones u homicidio, ambos de carcter culposo. Esta valoracin es de carcter penal
existiendo otra de carcter civil, de tipo econmico, por la cual los damnificados podrn
solicitar una reparacin econmica de acuerdo al perjuicio producido.

Relacin causal: para que haya responsabilidad (civil o penal) debe quedar bien
demostrado que el perjuicio (lesiones o muerte) es la consecuencia directa del acto
profesional. La demostracin del vnculo entre el acto profesional y las lesiones o muerte
del paciente, es la condicin imprescindible para exista responsabilidad. A esta
determinacin se llega a travs de la labor tcnica pericial, realizada por profesionales
idneos designados por el juez a tal efecto.

Cmo puede ser catalogada la Responsabilidad Profesional?:

En trminos amplios, la responsabilidad profesional puede ser catalogada como:

Personal: cuando slo se debe responder ante la propia conciencia de un acto
inmoral.

Profesional: significa, dar cuenta ante organismos encargados de vigilar que unas
normas de conducta se cumplan, por ejemplo, ante los respectivos colegios profesionales.

Jurdica: responder ante la sociedad, en cabeza de sus jueces, por una trasgresin a
la ley; esta responsabilidad puede a su vez ser de tipo civil o penal.

Tipos de Responsabilidad:

Los profesionales de la salud en su ejercicio diario, se encuentran sujetos a una
responsabilidad moral o tica por una parte y por otra a una responsabilidad
jurdica.

Responsabilidad tica: el profesional, tiene una responsabilidad ante su propia
conciencia, es una responsabilidad moral, privativa de su conciencia individual, que
tericamente debiera ser la ms rigurosa, ya que es el fundamento deontolgico del
crdito profesional.
Esta especie de responsabilidad, aparentemente privativa de la conciencia
individual, debe ser concretada. A fin de determinar y precisar las responsabilidades
morales, surge la denominada moral o deontologa, que es el conjunto de normas que
deben seguir los profesionales del sector salud, en el ejercicio de su profesin, en sus
relaciones con la sociedad, con los enfermos, con las autoridades y con sus colegas.

As, la tica se define como el conjunto de reglas y principios que rigen la conducta
moral y profesional de los profesionales de la salud.

La tica profesional no es ms que la traduccin de las normas generales de la
moral humana que el profesional de la salud debe aplicar en su profesin.

Es decir, que incurrir en esta especie de responsabilidad, si infringe las reglas que
rigen la conducta moral o profesional.

Esta responsabilidad tica, o tambin denominada comnmente responsabilidad
profesional, consecuencia de la inobservancia de los deberes profesionales, no siempre
genera responsabilidad jurdica; existen diversos preceptos a los cuales el facultativo debe
someterse en el ejercicio de su profesin y cuyo cumplimiento no acarrea sancin positiva.

Responsabilidad Jurdica: la conducta del profesional, activa o pasivamente, sea
por accin o por omisin, en su ejercicio, puede responsabilizarlo, bien sea en el campo
penal o civil, o en ambos.

Es as, como el mismo hecho puede ser juzgado desde un punto de vista penal,
para establecer si configura o no delito, y en su defecto, si merece sancin: presidio,
reclusin u otra; o bien desde el punto de vista civil, destinado a acoger o rechazar
una peticin de resarcimiento o indemnizacin patrimonial.

a) Responsabilidad penal: la responsabilidad profesional puede dar lugar a
responsabilidad penal, cuando el hecho incriminado constituye una infraccin voluntaria o
imprudente, tipificada como delito o falta. El profesional, puede ser penalmente
responsable de sus actos en diversas circunstancias:
1.- cuando acta como hombre, con independencia de su condicin profesional,
que en todo caso le puede servir como medio de realizar el delito; existe intencionalidad o
malicia, es decir, dolo, del que surge directamente la condicin de delito; la
responsabilidad en este caso es la de cualquier ciudadano que delinque.
2.- la ley impone al profesional, una serie de obligaciones, penalmente sancionadas
si se omiten, relativas a las condiciones para el ejercicio de la profesin, a la prescripcin
de medicamentos, al libramiento de un certificado falso de enfermedad, al aborto, a la
obligacin de denuncia, al falso testimonio de los peritos, etc. En todos estos supuestos se
dan delitos cualificados por la condicin profesional de su autor, sin la cual aqullos no
existiran.
3.- con todo, la circunstancia jurdica ms habitual en la responsabilidad penal es la
de imprudencia punible.

En el mbito penal la conducta sancionable debe ser tpica o sea que debe estar
configurada en el Cdigo Penal; en estos casos las penas recaen sobre las personas. Por
eso se dice que este tipo de responsabilidad penal es subjetiva, debindose demostrar
la relacin directa o nexo de causalidad entre el accionar profesional y el dao, sin lo
cual no puede hablarse de delito. Al ser absolutamente personal, este tipo de
responsabilidad es intransferible y cesa con la muerte del individuo.

Las consecuencias del accionar culposo pueden ser el dao en el cuerpo o en la
salud o la muerte o sea lesiones u homicidio, ambos de carcter culposo. Cabe
destacar, que una de las sanciones que se impone en caso de comprobarse, en este tipo
de conducta antijurdica es la inhabilitacin. Los artculos del Cdigo Penal, que
respectivamente tratan esta cuestin del homicidio culposo y de las lesiones culposas,
son el 84 y el 94. Nuestro ordenamiento legal no prevee figuras propias de la llamada
mala praxis, se encuentran en el captulo de delitos contra las personas, siendo los
bienes jurdicos protegidos: la vida, la salud y la integridad corporal.

El 29 de septiembre de 1.999 el Congreso Nacional modific por Ley 25.189 los
artculos mencionados quedando redactados como sigue:

Artculo 84: Ser reprimido con prisin de seis meses a cinco aos e inhabilitacin
especial, en su caso, por cinco a diez aos, el que por imprudencia, negligencia, impericia en
su arte o profesin o inobservancia de los reglamentos o de los deberes de su cargo, causare
a otro la muerte.
El mnimo de la pena se elevar a dos aos si fueren ms de una las vctimas fatales,
o si el hecho hubiese sido ocasionado por la conduccin imprudente, negligente, inexperta, o
antirreglamentaria de un vehculo automotor.

Artculo 94: Se impondr prisin de un mes a tres aos o multa de mil a quince mil
pesos e inhabilitacin especial por uno a cuatro aos, al que por imprudencia o negligencia,
por impericia en su arte o profesin, o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su
cargo, causare a otro un dao en el cuerpo o en la salud.
Si las lesiones fueran de las descriptas en los artculos 90 o 91 y concurriera alguna de
las circunstancias previstas en el segundo prrafo del artculo 84, el mnimo de la pena
prevista en el primer prrafo, ser de seis meses o multa de tres mil pesos e inhabilitacin
especial por dieciocho meses.

Un ejemplo de imprudencia (hacer ms de lo debido), sera llevar adelante un acto
sin tener todos los elementos para poder realizar el mismo; de negligencia (hacer menos
de lo debido), sera realizar una operacin mutilante con diagnstico de cncer tan slo
con examen clnico; o de impericia (falta o insuficiencia de conocimientos), equivocarse
groseramente en un diagnstico o en un tratamiento medicamentoso. La inobservancia
de los reglamentos o deberes a su cargo es tambin un hecho negativo que casi siempre
es acompaado por una actitud de indiferencia o negacin hacia las disposiciones, un
ejemplo de este supuesto es el caso en el que ya existe jurisprudencia en la cual una
enfermera no advirti que una recin nacida sufriera quemaduras en el interior de una
incubadora en el Hospital Ramos Meja, por contacto directo, dicha profesional tena la
obligacin de permanecer continuamente en el sector de recin nacidos patolgicos, el que
no deba abandonar sin que llegara un sustituto (Cmara Nacional del Crimen y
Correccional-Capital Federal-Sala 3, abril de 1.980).

b) Responsabilidad civil: en el fuero civil, un paciente o sus
derechohabientes pueden reclamar indemnizacin por presuntos daos en el accionar
profesional; en forma paralela o posteriormente al proceso penal, se puede sustanciar una
causa civil por daos y perjuicios. No es necesario instalar una accin penal para el reclamo
civil, que puede hacerse sin pasar por la instancia penal. Si se comprueba que el
profesional es culpable, el resarcimiento ser econmico.

La responsabilidad civil puede ser: contractual, cuando se origina en el
incumplimiento de obligaciones nacidas a travs de un contrato o extracontractual o
aquiliana, cuando se origina en el dao al patrimonio de otra persona con quien no
existe un vnculo contractual y tiene como fuente una conducta que rompe el deber de
diligencia, cuidado y prudencia de las personas en sociedad.

La responsabilidad civil es transferible, es decir, puede transferirse a los
herederos, quienes eventualmente debern responder con su patrimonio de los hechos
ocasionados por su pariente.

En algunas oportunidades el profesional puede ser sobresedo en un juicio penal
pero como la sentencia es no vinculante, ello no implica que quede eximido de una
eventual condena civil. Asimismo, de ms est decir que un profesional condenado
penalmente difcilmente eludir la responsabilidad civil. En este mbito muchas veces la
demanda se entabla contra el profesional y las instituciones en las que se desempe
profesionalmente, siendo solidariamente responsables. El resarcimiento civil surge de
la comprobacin que existe entre el agente y el resultado daoso producido
independientemente de si el profesional obr con impericia, negligencia o imprudencia.

En este aspecto son pertinentes los artculos 1.113, 902 y 512 del Cdigo Civil, los
que se transcriben:

Artculo 1.113: La obligacin del que ha causado un dao se extiende a los daos
que causaren los que estn bajo su dependencia, o por las cosas de que se sirve, o que tiene
a su cuidado.

Artculo 902: Cuanto mayor sea el deber de obrar con prudencia y pleno
conocimiento de las cosas, mayor ser la obligacin que resulte de las consecuencias posibles
de los hechos.
En lo concerniente a los mdicos, debe entenderse que ser mayor la
responsabilidad cuanto mayor sea la especializacin alcanzada en una rama de la
medicina.

Artculo 512: La culpa del deudor en el cumplimiento de la obligacin consiste en la
omisin de aquellas diligencias que exigiere la naturaleza de la obligacin, y que
correspondiesen a las circunstancias de las personas, del tiempo y del lugar.

O sea, que si se trata tanto de un mdico como de cualquier profesional de la salud,
habr culpa si omite cumplir con las diligencias que le impone la naturaleza de su
obligacin, entendindose por sta, la atencin correcta del paciente de acuerdo al
momento en que realiz la prestacin y a las caractersticas y medios disponibles.

Vas de reclamo
Penalmente: cuando la agresin al bien jurdico protegido (la vida, la salud, la
integridad corporal) se produce por infringir algn deber de cuidado (aunque sea un
hecho culposo); debe existir previamente la prohibicin de determinada conducta,
tipificada en el Cdigo Penal.
Civilmente: la responsabilidad profesional, se encuentra encuadra dentro del
concepto de la responsabilidad general para todos los individuos. Responde igual que otra
persona con actividades diferentes por sus actos. Si le es imputable un dao, debe
repararlo.
Administrativamente: Nada tiene que ver con la sancin civil o penal.
La pena comprende desde el apercibimiento hasta la inhabilitacin.


Obligacin de Medios o de Resultados?

Atenindose a la concepcin jurdica y genrica que divide a las obligaciones en
obligaciones de medios y obligaciones de resultados, la obligacin del
mdico/profesional de la salud es de medios y no de resultados, ya que ste tiene el
compromiso de poner todo el empeo y la tcnica al servicio del paciente. Repetidamente
la jurisprudencia ha sostenido que el mdico/profesional de la salud contrae una
obligacin de medios, consistente en la aplicacin de su saber y de su proceder a
favor de la salud del enfermo, excepto en Ciruga Plstica y Anatoma Patolgica, en las
que la obligacin es de resultados (esto ltimo es cuestionado y discutido por muchos
autores).

Bajo esta ptica, la relacin profesional/paciente es de carcter contractual, por
cuanto nace del incumplimiento del contrato tcito o cuasi contrato de prestacin de
servicios, aunque el paciente no haya contratado directamente sus servicios o que stos
fueran gratuitos. Es responsable por las consecuencias daosas que deriven de la mala
realizacin de esta labor, correspondindole al paciente o a sus familiares, demostrar la
culpa en el acto profesional y el dao que le hubiere provocado ese accionar, pudiendo
reclamar ante los tribunales la indemnizacin econmica pertinente para su resarcimiento.

Es ya jurisprudencia sentada la teora de la obligacin contractual en la relacin
profesional/paciente. Esta frmula profesional/paciente (contrato) puede alterarse por la
frmula profesional/familiar (por no estar lcido el paciente o ser menor de edad) o
profesional/mutual (por ser esta entidad la que contrata al profesional). Esta forma entrara
dentro de lo que se conoce como contrato en favor de terceros.

Ya se ha aclarado, que no se trata de un contrato de resultado, ya que no engendra
ms que una obligacin de medios, que consisten en prestar los cuidados que precise la
salud del paciente, ajustados a los principios cientficos y deontolgicos vigentes; quiere
decir, que la obligacin de indemnizar del profesional no surgir porque el paciente o sus
familiares se hayan sentido frustrados al no haberse conseguido los resultados
teraputicos que esperaban, sino cuando se demuestre que haya habido incumplimiento
de la obligacin del profesional de realizar todos los actos exploratorios, diagnsticos,
teraputicos, etc., que el estado actual de la ciencia exige en el tratamiento de la dolencia
en cuestin.

La otra forma de relacin profesional, es la llamada extracontractual, que se da
cuando, por ejemplo, cuando un mdico atiende a un paciente accidentado en la va
pblica o en otras situaciones de emergencia, en que no existe una obligacin
previamente pactada pero s, un deber de cuidado. En estos casos ni el paciente ni ningn
familiar han solicitado su actuacin; estas situaciones traen aparejadas implicancias
jurdicas distintas en una u otra condicin.

Teora de la Relacin Contractual:

Louis Josserand fue el primer propugnador de la naturaleza contractual de la
responsabilidad mdica, en una ponencia ante la Cmara Civil. La tendencia que Josserand
observaba en la jurisprudencia francesa, acab por afirmarse definitivamente despus del
famoso fallo del 20 de mayo de 1936 de la Cmara Civil de la Corte de Casacin, el que fue
pronunciado de acuerdo con las conclusiones del Procurador General Matter. En su parte
sustantiva, el fallo declara que: entre el mdico y su cliente se forma un verdadero
contrato que, si no comporta, evidentemente, la obligacin de curar al enfermo..., al
menos comprende la de proporcionarle cuidados, conforme a las adquisiciones de
la ciencia.

Planiol y Ripert, se pronuncian aceptando la responsabilidad contractual del
profesional, en los siguientes trminos: El mdico que acepta atender a la curacin de
un enfermo es responsable contractualmente, si descuida la atencin en la
oportunidad requerida o si la abandona durante el tratamiento, sin verse obligado a
ello por fuerza mayor o por la actitud del enfermo mismo.
Argumentan igualmente a favor de la responsabilidad contractual los autores Lalou, Marty
y Raynaud y Henri, Len y Jean Mazeaud.

El contrato es un acto jurdico que genera obligaciones. Segn Kant, el contrato es
una limitacin que la persona impone voluntariamente a su libertad. Es as que, el sujeto
que contrata se obliga, promete dar, a hacer o a no hacer algo que, si no fuera por ese
convenio, no tendra como carga.

Se ha discutido mucho en el campo de la Jurisprudencia, qu tipo de contrato es el
que se establece entre el paciente y el profesional. Entre las teoras que han sido
estudiadas, se incluyen: la del mandato, la de locacin de servicios, la de locacin de obra,
la de contrato innominado y muchas otras, aceptndose que el acto profesional es una
forma especial de contrato denominado de asistencia mdica/asistencia profesional.

Pero, cules son los elementos de ese contrato?
Existen elementos esenciales, que pueden ser naturales o accidentales en la
formacin de los contratos civiles.

Los elementos naturales son los que existen en el contrato, aunque no se
expresen; siendo obvio, por ejemplo, que en el contrato de prestacin de servicios
profesionales, va incluida la obligacin del paciente de remunerar el trabajo del
profesional, o sea esto es natural, obvio, sobreentendido, como lo es tambin, la
obligacin del profesional de poner toda su pericia y conocimientos para recuperar la
salud del paciente. Sin embargo, las partes pueden modificar estos elementos, mientras
que no atenten contra el orden pblico o las buenas costumbres, de modo que, si por
ejemplo, el profesional desea atender al paciente de forma gratuita, puede hacerlo.

Los elementos accidentales son los que deben pactarse adicionalmente, porque
la ley no los sobreentiende, y consisten en cuestiones que las partes acuerdan: por
ejemplo, que el profesional lo visite tres veces por da, o que el profesional operar al
paciente con lser y no con bistur, etc.

De los contratos emanan obligaciones y los elementos que conforman estas
obligaciones del contrato son: sujeto, objeto y vnculo.

El cuerpo de una persona viva no es cosa, es un substrato de la personalidad,
pertenece a sta, sin constituir nada independiente frente a ella. Al no ser cosa, no podra
ser objeto de un contrato, ya que ste importa que una parte se obligue a dar, hacer o no
hacer una cosa, pero el paciente no entrega su cuerpo, sino que solicita al profesional un
determinado servicio, que efecte algo con su mayor diligencia, prudencia y cuidado, con
el fin ltimo de obtener una mejora en su salud; no es el objeto del acto, la persona en
cuanto tal, sino que el objeto del contrato es un servicio, una actividad, un hacer algo, una
prestacin profesional que recae en beneficio del paciente.

Los sujetos, son el profesional y el paciente, que ejercitan su principio de libertad
y voluntad, alrededor de un objeto: la recuperacin o conservacin de la salud, mediante
un vnculo jurdico, es decir, actuando bajo el amparo de la ley que genera para una y
otra parte obligaciones y derechos recprocos, que como ya hemos mencionado, es una
obligacin de medios y no de resultados, por lo tanto, el compromiso del profesional, es
utilizar todos los elementos adecuados para la consecucin del fin, sin ofrecer resultados,
ya que el profesional no puede prometer, asegurar, ni garantizar la cura del paciente.

Es indiscutible que el paso de la responsabilidad del profesional del campo de lo
ilcito al de los contratos, adems de lo que significa en cuanto al rigor de los conceptos,
se consider muy beneficioso para los pacientes, quienes son en definitiva las vctimas del
dao injusto, en razn de que en los contratos, en caso de incumplimiento, se presume la
culpa lo cual no ocurre en los cuasidelitos.

Visin judicial de la Mala Praxis:

Cuando por accin u omisin, no se pone a disposicin del paciente todos los
recursos disponibles en tiempo y forma, lo que genera por estos motivos la produccin de
un dao.

Esto no se refiere exclusivamente a los recursos fsicos o tecnolgicos, sino a la
actitud profesional de cuidado y dedicacin. Se debe tener presente, que en medicina,
pese a todos los avances, las enfermedades que realmente se curan por la accin mdica,
no son muchas, por lo que deberemos de alguna manera hacer algn cambio conceptual a
nuestros fines, y pensar, que medicina, ms que curar es cuidar, y eso es lo que el
juez tendr presente al momento de la sentencia.

Cundo se configura una Mala Praxis?:

Es imprescindible la presencia de los siguientes elementos, los que debern ser
demostrados:

Obligacin preexistente: es el elemento fundamental de la responsabilidad
profesional en los casos, en que la omisin de la prestacin profesional, constituye el
presunto origen del dao o perjuicio, o dicho de otro modo, el dejar de hacer lo que se
tiene obligacin de hacer por un compromiso previo.

La existencia evidente de una falta: entendindose por falta, la torpeza, la
imprudencia, la falta de atencin, la negligencia o la inobservancia de las reglas del arte y
la tcnica de la profesin. Es lo que los juristas han expresado como: incumplimiento de
la lex artis. Se trata de un hecho derivado de una conducta humana, que puede
presentarse por dos vas distintas: la accin o la omisin.

Un peritaje legal acerca de la existencia y gravedad de la falta, debe partir del hecho
de que la prctica profesional se compone de dos elementos: arte y ciencia, pero una y
otra derivan de la experiencia y de los dones naturales del profesional, entre los cuales
la inteligencia ocupa un lugar destacado. Ambos elementos, arte y ciencia, van unidos
al saber, es decir a los conocimientos acumulados en la vida profesional.

Se tratar de establecer, si el profesional ha cumplido con su obligacin y si ha
ejercido una actividad precisa y concreta para diagnosticar, a travs de las exploraciones
clnicas y pruebas especficas, el estado del paciente y si ha aplicado la teraputica
necesaria para curarlo, aliviarlo o rehabilitarlo, o si ello no hubiera sido posible, si ha
intentado reducir sus molestias o dolores.

Es importante recordar, que el profesional de la salud, vinculado por un contrato de
prestacin de servicios, no tiene obligacin de resultados, pero s de medios: los que
el ejercicio profesional exige en cada caso.

La existencia evidente de un dao: para que un profesional incurra en
responsabilidad, es necesario que la falta cometida haya ocasionado daos o perjuicios en
la otra persona. Estos perjuicios pueden ser sufridos por:

a) El propio enfermo: estos daos pueden ser: somticos: agravacin,
complicaciones o muerte; pecuniarios: gastos, como resultado de haberse alargado la
enfermedad, haber tenido que consultar a otros especialistas o haber tenido que recurrir a
otras terapias; morales: que pueden ser variados.

b) Los deudos del paciente: en este caso los perjuicios son de orden moral y
econmico, como por ejemplo, si se tratase de la muerte de un familiar que adems es
sostn de familia.

Nuestros tribunales han tenido como aspectos indemnizables: afectaciones
corporales concretas, aunque no supongan minusvala econmica; prdidas por beneficios
futuros; perjuicios estticos.

La existencia evidente de la relacin causal entre la falta y el dao: para que
exista responsabilidad tiene que haber una relacin de causalidad entre la falta cometida y
el perjuicio ocasionado. Slo cuando se demuestre este nexo de unin podr aceptarse
que la falta profesional ha sido el fundamento u origen de aquel dao. Poder demostrar
esta relacin de causalidad ofrece serias dificultades, por lo que es necesaria la
intervencin de peritos especialistas en el tema.

Para poder llevar con xito la peritacin legal, el perito debe alcanzar:
a) un conocimiento preciso del objeto de la peritacin;
b) un anlisis minucioso de los hechos iniciales y de sus consecuencias;
c) el estudio exhaustivo de las intrincaciones eventualmente presentes;
d) un razonamiento y un mtodo legal riguroso.

El perito tratar de establecer la relacin de causalidad en tres niveles:
a) a nivel de la propia atencin profesional, determinada por los documentos
clnico/asistenciales;
b) a nivel de las alegaciones, espontneas o provocadas por el interrogatorio
efectuado al profesional;
c) a nivel de las comprobaciones y estudios personales llevados a cabo por el
propio perito.

Una vez reunidos estos elementos de prueba, el perito deber establecer las
correlaciones existentes, en su caso, entre las lesiones denunciadas y sus propias
constataciones. De ello deducir la existencia o ausencia de la relacin de causalidad
alegada, que resuelva de forma definitiva el problema planteado.

Para recordar:

Para hablar de Mala Praxis, es imprescindible la presencia de tres elementos:
que exista evidencia de una falta = culpa
que exista evidencia de dao en el paciente = dao
que exista evidencia de nexo causal entre la falta y el dao = nexo

No se puede hablar de Mala Praxis, cuando:
hay dao sin que exista culpa
hay una falta sin que exista dao
cuando falta y dao estn presentes sin que exista determinismo causal
entre ellos, o sea cuando falta el nexo.

Factores de Riesgo en las demandas por Mala Praxis:

Aunque no exista una frmula mgica e infalible para evitar la mala praxis, se hace
necesario aplicar todos los esfuerzos en la creacin de condiciones y mecanismos capaces
de contribuir en la disminucin de esos malos resultados y la prevencin es uno de los
pilares fundamentales para disminuir el origen de demandas por responsabilidad
profesional.

Existen diversos factores claves para disminuir los problemas legales que padecen
los trabajadores de la salud, en su diario ejercicio profesional. Algunos de ellos, no
relacionados directamente con la prctica asistencial en s misma y que son ms difciles de
resolver, los llamados: factores de tipo no asistencial, los que comprenden los
generados por las formas de organizacin en el sistema de prestacin de salud; los medios
de comunicacin; los abogados; la sociedad; el sistema educativo de pre y postgrado; los
avances tecnolgicos; y otros, que s forman parte de la atencin cotidiana y que deberan
ser de ms fcil resolucin, y que son los llamados factores de tipo asistencial, que
comprenden, entre otros: practicar la profesin fuera de los lmites de competencia;
garantizar el buen resultado; no suscribir el consentimiento informado; no redactar bien las
historias clnicas; no archivar correctamente la documentacin; no mantener buena
relacin profesional/paciente, etc.

Factores de tipo no asistencial:

Generados por las formas de organizacin en el sistema de prestacin de salud:
- Escasez de personal y de elementos para trabajar en el sector salud;
- Escaso tiempo para la atencin de los pacientes;
- Mala retribucin, que obliga a la sobrecarga horaria;
- Relacin profesional/paciente despersonalizada;
- Congelamiento de cargos o ausencia de ascensos de categora en el sector pblico;
- Escasos o nulos concursos pblicos, que podran fomentar la capacitacin
permanente para mantener los cargos y ofreceran posibilidades a los profesionales
capacitados que se encuentran fuera del sistema;
- Inferencias por parte de las obras sociales y las prepagas sobre qu profesional
asiste a los pacientes, en qu lugar, los estudios que se deben solicitar y los
frmacos que se deben recetar.

Generados por los medios de comunicacin:
- Incremento en la adquisicin de conocimientos mdicos indiscriminados y
distorsionados por la poblacin general;
- Casos puntuales de presunta mala praxis que se exponen en los medios de
comunicacin, generando descrdito social.

Generados por los abogados:
- Actividad de los abogados dirigida en contra de los profesionales en forma
indiscriminada sin analizar los fundamentos de la acusacin.

Generados por la sociedad:
- Los adelantos tcnicos crearon la idea en el paciente que su curacin es un derecho
absoluto, siendo la prctica profesional de resultado infalible;
- El estado socioeconmico general que lleva a la interposicin de demandas en
forma indiscriminada con fines meramente lucrativos;
- La medicina informtica: los pacientes consultan por Internet sobre las patologas y
conductas profesionales.

Generados por el sistema educativo de pre y postgrado:
- Insuficiente formacin sobre responsabilidad profesional en la currcula de grado;
- Deficiente formacin asistencial, motivada por la prctica masiva de los alumnos
que no permite el trato personalizado con el paciente;
- Dificultad en la actualizacin permanente de conocimientos en el postgrado.

Generados por los avances tecnolgicos:
- La llegada de la alta tecnologa, trajo consigo un deterioro de la relacin
profesional/paciente, con sobreabundancia de solicitud de estudios y una
deshumanizacin de la atencin.

Factores de tipo asistencial:

Prctica fuera de los lmites de la competencia:
- No se deben llevar a cabo prcticas no contempladas en la legislacin vigente o en
las Incumbencias del ttulo profesional.

Garantizar el buen resultado:
- No se debe prometer al paciente un resultado exitoso;
- La promesa de un buen resultado lleva implcita una violacin del deber de informar
adecuadamente.

No suscribir el consentimiento informado:
- El consentimiento informado es una declaracin de voluntad efectuada por el
paciente, mediante la cual luego de haber sido debidamente informado, decide
prestar su conformidad;
- En l se debern mencionar tanto los beneficios como los riesgos de la prctica
profesional;
- El consentimiento deber estar rubricado con las firmas, tanto del paciente como
del profesional, la aclaracin de las firmas y el N de documento.

No redactar bien las historias clnicas:
- La historia clnica, es la constancia escrita de todas las comprobaciones realizadas
por el profesional, desde el inicio de la asistencia hasta el alta;
- Asume especial relevancia a la hora de esclarecer controversias en un juicio; por lo
tanto, la informacin registrada en la misma es fundamental;
- Debe ser ordenada; completa; coherente y sistemtica;
- De la historia clnica, deber surgir claramente: cul fue el dao; la atencin
brindada al paciente; si pese a una correcta atencin se produjo el dao (no existe
mala praxis); si existieron faltas que determinaron el dao (prueba de mala praxis);
- Puede confeccionarse manuscrita, mecanografiada o computarizada; sta ltima es
beneficiosa porque provee mayor legibilidad, confiabilidad y disminuye la cantidad
de papel de los archivos, pero por otro lado como se puede acceder desde
cualquier computadora, aumentara el riesgo de que la informacin llegue a
personas no autorizadas;
- La historia clnica computarizada es legal, porque no existe ley que indique lo
contrario; su valor probatorio puede ser relativo por la posibilidad de adulteracin.

No archivar correctamente la documentacin :
- Considerando que el plazo que tiene el paciente para iniciar una demanda es de
diez aos y que el profesional pueda no acordarse de lo sucedido, es de suma
importancia el archivo correcto de toda la documentacin.

Criticar el desempeo de otros colegas:
- A veces, algunos profesionales informan a los pacientes que la consecuencia de su
mal actual, se debe a un error cometido por el profesional que lo haba asistido con
anterioridad; esto no es bueno, ya que esta conducta incita al paciente a iniciar
acciones legales contra aqul.

Abandonar al paciente:
- No es conveniente abandonar al paciente, por lo que la violacin de este deber de
cuidado, no slo le generara sanciones de orden civil, sino tambin de orden tico,
administrativo y penal.

No mantener una buena relacin profesional/paciente:
- El deterioro de esta relacin es uno de los motivos del incremento de los juicios por
responsabilidad profesional, por lo tanto mantener la relacin profesional/paciente,
es un factor clave para prevenir los riesgos de demandas por mala praxis;
- Es importante: acompaar al paciente y a su familia; mantener una actitud calma y
respetuosa, comprendiendo el dolor e incluso la irracionalidad de los familiares;
responder todas las preguntas y evacuar todas las dudas, explicando lo sucedido en
todo momento; no emitir juicios morales que puedan ejercer cierto efecto en los
pacientes;

Desconocer los deberes profesionales y los derechos de los pacientes:
- Entre nuestros deberes: obrar sin demora; informar debidamente al paciente, etc.;
- Entre los derechos de los pacientes: confidencialidad de la informacin; a la libre
eleccin entre las opciones que le presentamos, etc.

No guardar el secreto profesional:
- La violacin del secreto profesional est contemplado en el enunciado del art. 156
del Cdigo Penal, en el que queda claro que la guarda del secreto tambin
comprende a administrativos, enfermeros, farmacuticos, estudios jurdicos,
laboratorios, etc.

No respetar las normas de bioseguridad:
- Los agentes de salud que intervienen en ambientes quirrgicos estn
continuamente sometidos a riesgos, por lo que deben conocer y respetar las
normas vigentes.

Conocer la responsabilidad del equipo de salud:
- Un equipo de salud es un grupo de especialistas que intervienen en una fase
determinada de la asistencia a un paciente; se conforma e interacta con el que
presta el servicio. Por ejemplo, en un parto o cesrea, pueden intervenir: mdico
obstetra, mdico ayudante, obsttrica, neonatlogo, anestesista, instrumentista,
enfermera;
- El paciente no puede elegir a los dems integrantes del equipo, por lo que el
trabajo que realiza cada miembro del equipo es incumbencia estricta de sus
integrantes, pero debemos diferenciar la responsabilidad civil del equipo:
a) Responsabilidad solidaria: con imputacin solidaria a todos los
miembros del equipo; es la obligacin legal de responder o resarcir un dao
provocado por varias personas, resultando imposible individualizar la
responsabilidad. El perjudicado puede reclamar a cualquiera de ellos una ntegra
reparacin, restndole al que haga frente a la misma una accin de repeticin
contra los dems responsables.
b) Responsabilidad individual: cuando se identifica claramente la
responsabilidad de uno de los miembros del equipo, los dems integrantes no
responden.

Obtener otros elementos de prueba:
- realizar bsquedas bibliogrficas sobre lo que corresponda hacer, o consultar a
expertos;
- no discutir con personas extraas que pudieran constituirse en testigos de cargo;
- comparar anotaciones y resultados de la bsqueda bibliogrfica con lo consignado
en la historia clnica y extraer conclusiones;
- Guardar fotocopia foliada de la historia clnica.

Plazos para iniciar un juicio de Responsabilidad Profesional

Las demandas civiles por responsabilidad profesional tienen un plazo para ser
iniciadas por los presuntos damnificados, denominndose a ese lapso de tiempo
prescripcin vencido el cual, dicho derecho desaparece.

El plazo de prescripcin de las acciones civiles (que se cuenta a partir del hecho
daoso) es de 10 y 2 aos, ya sea que la relacin profesional haya sido contractual o
extracontractual indistintamente.

Seguros de Responsabilidad Profesional

Dado que tanto la Medicina como las otras ramas del Arte de Curar, (bioqumicos,
odontlogos, kinesilogos, obsttricas, enfermeros, etc.) no se tratan de ciencias
exactas, no permiten que se puedan ofrecer resultados; como ya se ha mencionado se
trata de un contrato de medios y no de fines; por lo tanto, nadie puede garantizar
resultados, slo la manera en que ser alcanzado el objetivo del acto profesional.
Por esta razn hace algunos aos los reclamos se fundaban en probar la Impericia,
la Imprudencia o la Negligencia, pero la realidad actual nos muestra la existencia de un
enorme nmero de profesionales, en su mayora ineficientemente remunerados, que
deben atender una cantidad pautada de pacientes.
Este tipo de fenmenos que ocurren en obras sociales o convenios mal
administrados, afectan a la calidad de la atencin, quiebran la relacin entre el profesional
y el paciente o directamente impiden que se establezca, dando lugar a conflictos que
favorecen el inicio de acciones de responsabilidad profesional.
Ya no se busca probar solamente la Impericia, la Negligencia o la Imprudencia,
nuestros tribunales han considerado que la falta de obtencin del consentimiento del
enfermo como paso previo a la realizacin de un procedimiento, el diagnstico tardo y la
falta de informacin al paciente, podra dar lugar a la responsabilidad del profesional an
cuando ste hubiera actuado diligentemente. Asimismo, las acciones de responsabilidad
profesional crecieron en nmeros y en montos registrndose algunos que superan el
milln de pesos.
Todo ello, ha trado aparejado, que todos los profesionales de la salud, se
desenvuelvan ya sea en el mbito pblico como privado, deban contratar un seguro de
cobertura por Responsabilidad Profesional.
Las premisas que se deben tener en cuenta al elegir un seguro son:
Alto nivel de profesionalidad en la administracin de riesgos;
Sumas aseguradas acordes a los nuevos montos indemnizatorios reconocidos;
Buena capacidad reaseguradota;
Defensa legal del profesional en todos los mbitos en los que pueda recibir
reclamos;
Costo adecuado al producto y accesibilidad
Tipos de seguro y plizas:

Seguros Individuales: El que por obligacin, contrato o convenio debe tener todo
trabajador de la salud para poder garantizar la reparacin de un dao.
Seguros Institucionales: El que debe poseer una institucin dedicada a cualquiera
de las ramas del arte de curar; al igual que el individual, para poder garantizar la
reparacin de un dao. En estos seguros, algunas compaas cobran un sobreprecio al
personal jerrquico como lo son los jefes de servicio, responsables de rea, etc.

Ante todo convenio y contratos de servicios, el prestador est obligado a presentar
la pliza de seguros para que puedan ser evaluados los tems descriptos ms arriba. Esto
significa la muestra de una garanta, en la que alguien va a responder por ese
profesional o institucin si se cometiere un dao.

Existen en el mercado asegurador bsicamente dos tipos de plizas:

Plizas "CLAIMS MADE": Cubre nicamente la posibilidad de una demanda por un
hecho ocurrido y denunciado durante el perodo de vigencia de la misma. Se debe tener
cuidado con este tipo de plizas ya que bajo las condiciones de la legislacin Argentina se
pueden presentar reclamos hasta diez aos despus de ocurrido el hecho originario de la
demanda.

Este sistema, obliga al profesional a renovar permanentemente la pliza en la
aseguradora donde la suscribi originalmente, dado que es imposible determinar si sobre
la prctica realizada, puede sobrevenir un reclamo durante el primero, segundo o tercer
ao posterior.

Las estadsticas indican, que generalmente, los reclamos se efectan durante los dos
primeros aos posteriores al hecho causal. An as, este tipo de plizas ya dejaran un
perodo sin posibilidad de cobertura, pero, adems, puede darse que aparezcan reclamos
mucho tiempo despus.

Plizas "OCURRENCE": Cubren cualquier demanda por un hecho ocurrido durante
el perodo de vigencia de la pliza y mientras el profesional asegurado est obligado a
responder por la praxis, an cuando el mismo no hubiese renovado su cobertura.

Tanto una como otra pliza, cubren solamente la atencin del paciente como acto
privado, esto significa que si la atencin se efectu mediante una prepaga o una obra
social, el profesional podra no estar cubierto.

La cobertura a praxis ejercidas a travs de obras sociales, prepagas, etc., tanto
individual como institucional, depende de la compaa de seguros. En estos casos es
conveniente aclarar en la pliza si el seguro cubre medicinas prepagas y obras sociales.

Conclusiones

Quieres ser mdico, hijo mo?

Aspiracin es sta de un alma generosa, de un espritu vido de ciencia.
Deseas que los hombres te tengan por un Dios,
que alivia sus males y ahuyenta de ellos el temor.
Pero, has pensado en lo que va a ser tu vida?...


No cuentes con el agradecimiento de tus enfermos!

Cuando sanan, la curacin se debe a su robustez;
si mueren, t eres quien los ha matado.
Mientras estn en peligro, te tratan como a un dios:
te suplican, te prometen, te colman de halagos.
Apenas empiezan a convalecer, ya les estorbas.
Cuando les hablas de pagar los cuidados
que les has prodigado, se enfadan y te denigran.
Cuanto ms egostas son los hombres, ms solicitud exigen.

Los Consejos de Esculapio
Dios romano de la medicina

Los diez mandamientos para evitar las demandas de Mala Praxis
El paciente nunca es objeto, es sujeto: convendra denominarlo sujeto activo, es
decir partcipe necesario de su tratamiento y de las decisiones que esto conlleva; por lo
tanto se lo debe tratar como tal.
No mentir: se dice que para mantener una mentira se necesitan diez personas; en
las declaraciones y escritos nunca se debe incurrir en este error. Se debe escribir todo tal
cual ocurri. Por ejemplo, si un cirujano debi operar con personal no capacitado debe
hacerlo constar, de lo contrario deber mentir la enfermera, el anestesista, el cardilogo, la
mucama, etc. para sostener esta mentira. Todos sern condenados por falso testimonio.
Ser prudente: sensato, con buen juicio, significa tener el criterio adecuado y una
conducta profesional que surja del razonamiento y la informacin.
Adquirir pericia: todo profesional debe formarse, acreditar su formacin y
demostrarla con hechos (por sus frutos lo conoceris, San Mateo, 15-20); no debe hacerse
lo que no se sabe; no se debe efectuar una prctica en un lugar que no sea el adecuado.
Ser diligente: cuidadoso; esmerado; poner los medios necesarios para prestar un
servicio; estar verdaderamente al servicio del paciente considerndolo un todo.
Dejar constancia: todas las edades fueron caracterizadas por algo: la edad de
piedra, la edad de los metales, etc.; hoy vivimos la edad del "papel; en la Justicia lo que
no est escrito no existe.
Reconocer los lmites: significa que el profesional abandone su soberbia y sepa
decir no s o no puedo.
Informar por objetivos: es un mtodo que consiste en ir informando al paciente y
sus familiares en forma escalonada o por etapas. Definir claramente los procedimientos
que se van a utilizar. Ejemplo: La ciruga y sus riesgos; luego, hablar de las complicaciones
y cuando aparezca la complicacin, informar cmo se la combatir y cmo los familiares
pueden colaborar.
Hacer sentir a los familiares colaboradores: recordar que el 20% de los juicios es
inducido y fomentado por los familiares. Cuidarse especialmente de los que no viven con
el enfermo y son de otra ciudad.
Cobrar lo justo: esta es una consigna muy importante y el aspecto ms difcil. No
se debe cobrar de ms ni tampoco de menos. Cobrar de ms, produce en el otro un
sentimiento de estafa. Cobrar de menos, genera desconfianza y no permite al mdico
disponer de los recursos suficientes para capacitarse y equiparse (por lo tanto no tiene qu
ofrecer al paciente).


Bibliografa:
Basile, Alejandro A.: Fundamentos de Medicina Legal Deontologa y Biotica,
Editorial El Ateneo, Buenos Aires, ao 2001, Cap. II
Fraraccio, Jos Antonio V.: Medicina Legal Conceptos clsicos y modernos,
Editorial Universidad, Buenos Aires, ao 1997, Cap. I
Patit, Jos Angel: Medicina Legal, Ediciones Centro Norte, Buenos Aires, ao
2000, Cap. III
Bedrossian, Eduardo y Keklikin, Roberto: Riesgo Legal- Demandas por Mala
Praxis, (artculo electrnico)
Russo, Gerardo: Mala Praxis Mdica: La nueva industria del juicio, (artculo
electrnico)
Barbarelli, Juan Jos y Babio, Gastn Oscar: Prevencin del Riesgo Legal de la Praxis
Mdica en el lugar de trabajo, trabajo presentado ante las ..
Caneparo, Ruben y Ribera, Germn: Aproximacin Legal a la Mala Praxis, (artculo
electrnico)
Vzquez Ferreira, Roberto: Derecho Mdico y Responsabilidad por Mala Praxis- Los
nuevos cambios en el ejercicio de la Medicina, (artculo electrnico)
Curci, Osvaldo Hctor: Responsabilidad Mdica, Revista Nuestro Hospital, Ao 4, N
2, 2000, (artculo electrnico)
Veloso de Franca, Genival: Poltica de Prevencin del Riesgo de Mala Praxis,
Conferencia pronunciada en las Jornadas de Gestin Riesgos Mdico Legales para Clnicas
y Hospitales, Santiago de Chile, marzo de 2002 (artculo electrnico)
Guzmn Mora, Fernando: Criterios para definir la Responsabilidad Civil del Acto
Mdico, (artculo electrnico)
Zuccherino, Ricardo Miguel: Aportes para una teora General de la Praxis Mdica,
(artculo electrnico)
Gisbert Calabuig, J. A.: Responsabilidad Profesional, (artculo electrnico)