MESTRADO EM DIREITO PBLICO Disciplin! Di"#i$%s H&'n%s # Di"#i$%s F&n('#n$is Fic)'#n$% ( %*"! +Di"#i$%, Escss#- . Esc%l)! c"i$/"i%s 0&"1(ic%s p" li(" c%' #scss#- (# "#c&"s%s # s (#cis2#s $"34ics5, (# G&s$6% A'"l 7cp1$&l%s 8, 9 # post scriptum: Al&n%! L#n("% Sn$%s (# A"4;% SALVADOR - BAHIA 1 <=>< Uni6#"si((# F#(#"l ( B)i Fc&l((# (# Di"#i$% ? P"%4"' (# P@s-G"(&A;% M#s$"(% #' Di"#i$% PB*lic% - <=><C< Disciplin! Di"#i$%s H&'n%s # Di"#i$%s F&n('#n$is P"%DC S&l% E%s/ Csli B)i Al&n%! L#n("% Sn$%s (# A"4;% N%$s (# Fc)'#n$% Li6"% Direito, Escassez & Escolha: critrios jurdicos para lidar com a escassez de recursos e as decises trgicas A&$%" Gustavo Amaral E(i$%" Lumen Juris Ci((# Rio de Janeiro An% 2010 E(iA;% 2 ed. M%(% (# ci$A;%! AMARAL, Gustavo. Direito, Escassez & Escolha: critrios jurdicos para lidar com a escassez de recursos e as decises trgicas. 2 ed. Rio de Janeiro: Renovar, 2010. Ess# Fc)'#n$% (i- "#sp#i$% %s cp1$&l%s 8 # 9, G c%ncl&s;% # % p%sD3ci% 2 3 Pginas 7!7" # autor a$resenta as tr%s variveis relativas & alo'a()o de re'ursos: a es'asse* +insu,'i%n'ia $ara satis-a()o de todas as ne'essidades .umanas/, a divisi0ilidade e a .omogeneidade do 0em a ser alo'ado. 1sses tr%s elementos 2desa,am a vis)o igualitria do tratamento igual $ara todos3 +$. 74/. 5egundo o autor, a 6uest)o da es'asse* se avulta no a'esso & sa7de, em 6ue re'ursos ,nan'eiros e n)o ,nan'eiros +$essoal es$e'iali*ado, e6ui$amentos, 8rg)os $ara trans$lantes et'./ im$li'am 'ustos in'a$a*es de serem 'o0ertos se o tratamento -or igualitrio $ara todos9 mesmo diante disso, 6ual6uer de0ate so0re 'ustos na rea de sa7de : 'ostumeiramente invadido $or ra*;es emo'ionais de 6ue : re$ugnante ou imoral -a*er 6ual6uer re-er%n'ia a 'ustos 6uando a sa7de e a vida est)o em <ogo +$. 74!7=/. Al:m disso, a deontologia da rea m:di'a, 6ue o0riga os m:di'os a $res'reverem 6ual6uer a()o 6ue $ossa a<udar a re'u$erar o $a'iente, torna indi-erente a 6uest)o dos 'ustos. A indaga()o $rin'i$al a6ui :: at: Pginas 77!>1 ?itando o artigo Health Care Rationing in the Courts: a Comparatie !tud" +@n Hastings #nternational and Comparatie $a% Reie%, 21: "A!714, 1AA>/ do Pro-essor B@M#BCD 5B#LEFG5 J#5B, o autor a,rma 6ue a rela()o $ro,ssional m:di'a 'om seu $a'iente :, tam0:m, um vHn'ulo de 'arter e'onImi'o, $or6ue envolve servi(os $or $ro,ssionais es$e'iali*ados, medi'amentos e e6ui$amentos ade6uados 6ue s)o alo'ados 'om o dis$%ndio de re'ursos. Jiante disso, o maior desa,o dos modernos sistemas de sa7de : a alo'a()o de re'ursos. 1ssa de'is)o de alo'a()o se -a* num am0iente de es'asse* e in'erte*as. 1 isso $ode gerar 'onKitos alo'ativos, os 6uais inevitavelmente ser)o resolvidos $or me'anismos <urHdi'os a$li'ados $elo Judi'irio +$. 7>/. 1sses 'onKitos se $oten'iali*am se ol.armos $elo lado da demanda. A o-erta de servi(os m:di'os n)o a'om$an.a a demanda $or eles. A 'urva da demanda se deslo'a 'onstantemente $ara a direita, $ela $r8$ria essen'ialidade do $roduto +um servi(o de sa7de/, $elo 'ontHnuo $rogresso da te'nologia m:di'a e $or 'ara'terHsti'as demogr,'as 'omo o envel.e'imento da $o$ula()o +$. 7>!7A/. # autor 'ita a seguinte $assagem do teLto do B@M#BCD 5B#LEFG5 J#5B: 2# -ator mais relevante $ara o aumento dos 'ustos 'om sa7de em todo o mundo, e em $arti'ular nos 1stados Gnidos, : o 'ontHnuo $rogresso da te'nologia m:di'a. +.../ Ao 'ontrrio de outras ind7strias, investimentos de 'a$ital e desenvolvimento te'nol8gi'o raramente resultam em su0stan'ial e'onomia de 'ustos de tra0al.o na ind7stria da sa7de. A demanda $or te'nologia de 'uidados de sa7de $are'e 6ue n)o ir deiLar de 'res'er. #utro im$ortante -ator 6ue ineLoravelmente leva ao aumento da demanda $or 'uidados m:di'os em longo $ra*o : o envel.e'imento da $o$ula()o3 +$. 7A/. Alis, a $r8$ria evolu()o da te'nologia m:di'a gera um 'enrio de es'asse* e es'ol.a, na medida em 6ue elas, em sua -ase ini'ial, s)o natural e eLtensamente 'aras. Assim, di* o autor, diante 2de um 6uadro 'omo esse, a tend%n'ia natural : -ugir do $ro0lema, neg!lo. 1sse $ro'esso : 0astante -'il nos meios <udi'iais. Masta o0servar a$enas o 'aso 'on'reto $osto nos autos. Bomada individualmente, n)o . situa()o $ara a 6ual n)o .a<a re'ursos. N)o . tratamento 6ue su$lante o or(amento da sa7de ou, mais ainda, aos or(amentos da Gni)o, de 'ada um dos 1stados, do Jistrito Federal ou Pgina >1 2Firmado 6ue . menos re'ursos do 6ue o ne'essrio $ara o atendimento das demandas e 6ue a es'asse* n)o : a'idental, mas essen'ial, toma vulto a alo'a()o de re'ursos. As de'is;es alo'ativas s)o, 'omo 0em 'a$tado $or ?ala0resi e Mo00itt, es'ol.as trgi'as, $ois, em 7ltima instOn'ia, im$li'am a nega()o de direitos 6ue, no 'am$o da sa7de, $odem redundar em grande so-rimento ou mesmo em morte. As de'is;es alo'ativas s)o, 0asi'amente, de duas ordens: 6uanto dis$oni0ili*ar 4 Pgina >2!> 21sse 'arter dis<untivo das es'ol.as tra*, muitas ve*es, uma teia de 'onse6u%n'ias, uma 'adeia de a(;es e rea(;es 6ue n)o 'onseguem ser se6uer imaginadas dentro da 8ti'a estrita da mi'ro<usti(a, e 6ue s8 vem sendo a0ordada . $ou'os anos. Bome!se 'omo eLem$lo a regula()o do ris'o. N)o raro, a diminui()o de um ris'o & sa7de gera simultaneamente o aumento de outro ris'o. A $roi0i()o do uso de amianto em -reios $rotege a sa7de dos o$errios, mas $ode 'ei-ar vidas em a'identes automo0ilHsti'os, dada a menor e,'i%n'ia de outros materiais na -renagem, al:m de $oder $rovo'ar outros ris'os am0ientais, ante a toLidade dos elementos usados em su0stitui()o. A de'is)o de $roteger um dado interesse muitas ve*es gera novas -ormas de amea(a, tornando as de'is;es alo'ativas ainda mais 'om$leLas.3 Pgina >!A1 A de,ni()o dos 'rit:rios de alo'a()o de re'ursos : tare-a da <usti(a distri0utiva. As teorias da <usti(a es'rutinadas no tra0al.o s)o a do li0eral J#CN RAPL5, a do li0ertrio R#M1RB N#E@?Q, a do 'omunitarista M@?CA1L PALE1R, a de J#CN 1L5B1R e a de ?A55 5GN5B1@N. A teoria da <usti(a de J#CN RAPL5 : uma re-ormula()o em 0ases li0erais e eLtremamente a0stratas da teoria do 'ontrato so'ial. Nela, $or:m, n)o 2se 'on'e0e o 'ontrato original 'omo a6uele 6ue $ermite a ades)o a uma so'iedade determinada ou 6ue esta0ele'e uma determinada -orma de governo. A ideia 'ondutora : antes a de 6ue $rin'H$ios da <usti(a a$li'veis & estrutura 0si'a -ormam o o0<eto do a'ordo original. 1sses $rin'H$ios s)o os 6ue seriam a'eites $or $essoas livres e ra'ionais, 'olo'adas numa situa()o ini'ial de igualdade e interessadas em $rosseguir os seus $r8$rios o0<etivos, $ara de,nir os termos -undamentais da sua asso'ia()o3 +$. >=/. 2#s $rin'H$ios da <usti(a, ent)o, s)o es'ol.idos so0 um u da ignor&ncia, so0 o 6ual os $arti'i$antes desse dilogo nada sa0em so0re sua -utura $osi()o na so'iedade. ?om isso, o -undamento dos direitos n)o est em 6ual6uer argumento a$riorHsti'o, mas na <usti,'a()o de 'ertos $rin'H$ios da <usti(a 'omo -ruto de um a'ordo unOnime numa situa()o ini'ial .i$ot:ti'a, em 6ue a igualdade : assegurada $elo -ato de 6ue n)o sa0endo 'ada um 6ual ser sua $osi()o, sua situa()o na so'iedade, ningu:m $oder de-ender $rin'H$ios 6ue 0ene,'iem sua situa()o $arti'ular. Assim, $ensa RaRls, ,'aria assegurado 6ue tais $rin'H$ios s)o resultado de um a'ordo ou nego'ia()o e6uitativa3 +$. >=/. ?om 0ase nisso, RaRls elen'a dois $rin'H$ios 0si'os da <usti(a: o da igual li0erdade +'ada $essoa deve ter um direito igual ao mais eLtenso sistema de li0erdades 0si'as 6ue se<a 'om$atHvel 'om um sistema de li0erdades id%nti'o $ara as outras/ e o da di-eren(a. # autor tam0:m a$resenta a vis)o li0eral +6uase li0ertria/ de No*i'S, $ara 6uem o 1stado mHnimo : o mais eLtenso 6ue $ode ser <usti,'ado tendo em vista 6ue o o0<eto da <usti(a est na $ro$riedade. Banto no modelo de RaRls, 6uanto no de No*i'S, n)o . $reo'u$a(;es 6uanto & es'asse* de re'ursos, 6ue : o tema do tra0al.o de Gustavo Amaral: $ara esse, as o0ras desses dois li0erais n)o en-rentam 2o 'onKito de $retens;es Pginas A1!A7 Jemonstrada a insu,'i%n'ia da vis)o dos dois li0erais 'ontratualistas a'ima men'ionados, Gustavo Amaral men'iona o tra0al.o de ,l8so-os 'omunitaristas 'omo Mi'.ael Pal*er, Jon 1lster e ?ass 5unstein, 'u<os tra0al.os $artem de uma $remissa 'omum: indivHduos autInomos n)o eListem isoladamente, mas s)o moldados $or valores e $ela 'ultura da 'omunidade em 6ue est)o inseridos. 1m todos eles, . uma $reo'u$a()o em mostrar 6ue n)o eListe um 'rit:rio 7ni'o, isolado e $revale'ente em mat:ria de <usti(a distri0utiva. Gma grande variedade de arran<os e ideologias 'omunitrias -ormam m7lti$las 'om0ina(;es de 'rit:rios de <usti(a distri0utiva, 6ue n)o s)o ne'essariamente 'rit:rios individuais +2a 'ada um segundo sua ne'essidade3, ou 2a 'ada um segundo seu m:rito3/, e de me'anismos distri0utivos de <usti(a. C nos tr%s, tam0:m, uma $reo'u$a()o 'onstante 'om a es'asse* e as es'ol.as dramti'as, em ra*)o das 6uais eListe uma vasta gama de 'rit:rios e metodologias $ara a tomada das de'is;es alo'ativas. # 6ue : in'orreto, na vis)o de Gustavo Amaral, : a'.ar 6ue um 'rit:rio : neutro e so0erano o 0astante $ara eliminar a ne'essidade de <usti,'a()o das es'ol.as -eitas. ?omo ele $r8$rio argumenta, 2TtUalve* $ela $r8$ria 'om$leLidade da 6uest)o e $ela 'om$leLidade moral de ostensivamente negar a algu:m um re'urso 6ue l.e : vital, . a tenta()o de Ves'ol.er $or n)o es'ol.erW, dis-ar(ar a eList%n'ia de es'ol.as trgi'as $or meio de 'rit:rios 6ue $are'em neutros, nos 6uais a Vnegativa & vidaW $ode ser 'reditada & Provid%n'ia3 +$. A=/. 1m seguida, o autor $ro'ura es'rutinar a realidade 0rasileira em mat:ria de es'asse* de re'ursos e direitos -undamentais +'om -o'o na rea da sa7de/. Para ele, o Judi'irio 0rasileiro tenta resolver os 'onKitos na rea de direitos -undamentais & sa7de 'om o instrumental $r8$rio $ara solu'ionar os mi'ro'onKitos. C, ainda, uma re-uta()o a priori de 6ual6uer argumento relativo & re$er'uss)o ,nan'eira das de'is;es so0re o or(amento e a 'ontinuidade de $resta()o dos servi(os $70li'os de sa7de $ara todos, igualitariamente. # $ro'edimento alo'ativo .a0itualmente $rati'ado $elo Judi'irio : o das 2es'ol.as in'ons'ientes3 +na eL$ress)o de Guido ?ala0resi et al./, em 6ue o 'enrio n)o : ade6uadamente $onderado do $onto de vista ma'ro e as 'onse6u%n'ias dessa de'is)o individual $ara a manuten()o do atendimento dos interesses numa 5 Pgina A>!102 2Na doutrina, 'omo demonstramos no $rimeiro 'a$Htulo, os autores mais $reo'u$ados 'om a e-etividade das normas 'onstitu'ionais n)o se o'u$aram detidamente das 6uest;es alo'ativas. A nota 'entral $ara ser um otimismo $ositivista, em 6ue a inser()o no 'am$o do direito $ositivo a-asta 'on<e'turas so0re $ossi0ilidades -ti'as. Ressalva!se 6ue o direito n)o $ode tudo, mas n)o s)o -orne'idos maiores detal.es so0re 'omo en'ontrar esses limites de $ossi0ilidades do 'am$o normativo.3 +$. A>/ Gustavo Amaral 'ita, ainda, Ri'ardo Lo0o Borres 6ue divisa status positius li'ertatis de status positius socialis. # $rimeiro 'om$reende um 'onte7do $ositivo nos direitos de li0erdade, no 6ual se in'lui o mHnimo eListen'ial. # segundo, 6ue : de eLtrema im$ortOn'ia $ara o a$er-ei(oamento do 1stado 5o'ial de Jireito e 'om$reende o -orne'imento de servi(o $70li'o inessen'ial +edu'a()o su$erior, sa7de 'urativa, moradia et'./ e as $resta(;es ,nan'eiras em -avor dos -ra'os. 1ntretanto, o status positius socialis de$ende da situa()o e'onImi'a do $aHs e da ri6ue*a na'ional, sendo tanto mais a0rangente 6uanto mais ri'o e menos sus'etHvel a 'rises se<a o 1stado, motivo $or 6ue n)o tem dimens)o originariamente 'onstitu'ional, sendo o0<eto de legisla()o ordinria e de $olHti'a so'ial e e'onImi'a. Gustavo Amaral a$onta, tam0:m, a li()o de Ro0ert AleLX so0re a -undamenta0ilidade dos direitos -undamentais +interesse ou 'ar%n'ia : t)o -undamental 6ue a ne'essidade de seu res$eito se -undamento somente $elo Pginas 10!11= Antes de esta0ele'er os 'rit:rios $ara atua()o <udi'ial em 'enrios de es'asse*, o autor esta0ele'e algumas $remissas a'er'a da inter$reta()o das $retens;es $ositivas. # autor se $ro$;e a 'on<ugar os 'enrios de es'asse* e a a$li'a()o do direito 'om 0ase no $ro'esso .ermen%uti'o de Gadamer, $ara entender 'omo uma $revis)o <urHdi'a a0strata $ode se tornar uma $retens)o de um indivHduo es$e'H,'o. Partindo da pr(compreens)o, 'omo elemento estrutural da tese .ermen%uti'a de Gadamer e uma $ro<e()o de um sentido em 6ue o int:r$rete se integra ao teLto a $artir de determinadas eL$e'tativas $ara ent)o adentrar na estrutura 'ir'ular de 'om$reens)o, Gustavo Amaral a,rma 6ue a .ermen%uti'a gadameriana eLige uma atividade vin'ulante e n)o a0olHvel, 6ue vin'ule $or igual todos os mem0ros da 'omunidade. Assim, a $r:!'om$reens)o : uma $rimeira a$roLima()o $ara uma $ro<e()o de sentido9 a $artir de ent)o, ela gera um ante$ro<eto 6ue : su0metido a 'on,rma(;es, 'orre(;es e revis;es at: 6ue, 'omo resultado da a$roLima()o $ermanente dos $ro<etos revisados, determina!se univo'amente o sentido. Gustavo Amaral demonstra, tam0:m, 6ue alguns autores $artil.am da ideia .ermen%uti'a de Gadamer mesmo 6ue intuitivamente. 1m vista disso, ele a,rma: 2Yemos, 'laramente, o em$rego de -atores .ist8ri'os e 'ulturais 'omo determinantes de um dado $onto de vista $ara o int:r$rete, o0tido a priori do teLto. A de-esa do m:todo <urHdi'o 'omo limitador do a$riorismo -un'iona, a nosso ver, 'omo inser()o de uma reKeLividade na 'om$reens)o e a$li'a()o da norma ao menos 0astante similar ao 'Hr'ulo .ermen%uti'o. # re'on.e'imento da $r:!'om$reens)o e do 'Hr'ulo .ermen%uti'o : de grande relevOn'ia $rti'a, $ois rom$e 'om a linearidade da argumenta()o <urHdi'a, t)o inKuen'iada e sugerida atrav:s do uso dos silogismos3 +$. 10A/. A$li'ando o $ro'esso .ermen%uti'o de Gadamer ao $ro'esso de satis-a()o das $retens;es originadas na dimens)o $ositiva dos direitos -undamentais, 2deve o int:r$rete $ressu$or a limita()o de re'ursos $ara atender a todos e, assim, deve $ressu$or a eList%n'ia e a legitimidade de de'is;es alo'ativas $elo 1stado, de $rimeira e segunda ordem, 'om vistas & 'on'reti*a()o dessas normas3 +$. 10A/. 2Assim, salvo se o teLto 'laramente dis$user de modo 'ontrrio, .aver es$a(o $ara de'is;es alo'ativas, de'is;es essas 6ue s)o sindi'veis, na -orma demonstrada adiante. As dis$osi(;es em 'ontrrio do teLto, todavia, $assam $or um 'rivo es$e'ial, 6ue : o 'ontrole de ra*oa0ilidade ligado ao VeL'esso de otimismo normativoW. 5e a norma <urHdi'a $retender regrar o 6ue re-oge a seu Om0ito, o 6ue n)o se 'om$orta no 'am$o do poder(ser, 6ue : a imagem reKetida do deer(ser, ,'ar evidente sua invalidade. A im$ossi0ilidade n)o 'ostuma voltar!se $ara o grotes'o, mas $ara a6uilo 6ue a$arentemente : -a'tHvel. Z $ossHvel -orne'er tratamento m:di'o a uma dada pessoa ou assegurar em$rego a outra, mas $are'e ser in'ontornvel o VeL'esso de otimismoW, a ingenuidade ou demagogia de $retender assegurar 'omo direito su0<etivo um direito a 6ual6uer tratamento de sa7de ou de um direito ao $leno em$rego3 +$. 10A/. 2Nada o0stante, 6uando -a'tHveis, s)o legHtimas o$(;es normativas 6ue vedam a tomada de de'is;es alo'ativas in-eriores, 'omo, $or eLem$lo, assegurar a todas as 'rian(as va'ina()o 'ontra dadas doen(as. 1ssas de'is;es normativas, longe de negar a es'asse* de re'ursos, s)o, $or si, de'is;es alo'ativas, $ois o atendimento $or elas determinado im$li'a o 'onsumo de re'ursos 6ue $oderiam ser em$regados $ara atender a outros. As $re-erir uns em rela()o a outros, a norma 'om$orta, novamente, 'ontrole de ra*oa0ilidade, mas a6ui $ela $oten'ial ao $rin'H$io da igualdade3 +$. 110/. Assim, muitas de'is;es alo'ativas s)o, via de regra, dis<untivas. 1 elas, < 6ue a $r8$ria nature*a da demo'ra'ia determina 6ue n)o . direitos 6ue n)o se<am es'rutinveis $or arran<os $olHti'os, devem ser 'onstruHdas $oliti'amente, des'onsiderando 'lamores $o$ulares ou $ress)o da o$ini)o $70li'a mar'ada $or $re-er%n'ias end8genas re'.eadas de 'ren(as e dese<os $arti'ulares. Por isso, o nHvel de $rote()o dos direitos so'iais, 6ue eminentemente envolvem uma 6uest)o alo'ativa, deve ser ditado $ela es-era $olHti'a. 5unstein et al. sustentam 6ue a de'is)o deve ser $olHti'a at: $or o0edi%n'ia ao $rin'H$io da se$ara()o de $oderes. 6 Pginas 11=!12" 5e as de'is;es alo'ativas, $or suas 'ara'terHsti'as, $ossuem teor dis'ri'ionrio e $olHti'o, 6ual o $a$el do Judi'irio $erante elas[ 2No 6ue di* res$eito &s $retens;es $ositivas, 'a0e ao Judi'irio o 'ontrole do dis'urso, o 'ontrole das 'ondutas adotadas $or a6ueles 6ue o'u$am -un()o eLe'utiva ou legislativa. N)o 'a0e ao magistrado -a*er a media()o -ato!norma, se<a $ela su0sun()o ou $ela 'on're()o. ?a0e!l.e, isto sim, $ro<etar o 'onte7do de $retens)o $ositiva em 6ue est investido o $arti'ular $ara, de$ois, 'ontrastando o teor dessa $retens)o 'om a realidade -ti'a, veri,'ar se . iola*)o potencial+ Cavendo a viola()o $oten'ial, 'a0e ao magistrado, ent)o, 6uestionar as ra*;es dadas $elo 1stado $ara suas es'ol.as, -a*endo a $ondera()o entre o grau de essen'ialidade da $retens)o e o grau de eL'e$'ionalidade da situa()o 'on'reta, a <usti,'ar, ou n)o, a es'ol.a estatal3 +$. 11=/. 2Jentro desse 'onteLto, a de'is)o <udi'ial $ara o indivHduo deve sem$re ser 'ir'unstan'ial, +.../. ?om de'is;es para o caso concreto e n)o $ara a generalidade dos 'asos, 'omo se tem visto nas de'is;es rela'ionadas & sa7de, mant:m!se a KeLi0ilidade $ara o -uturo, o 6ue : uma virtude notvel no 6ue di* res$eito & sa7de, < 6ue a evolu()o dos tratamentos torna o 6uadro sem$re mutante3 +$. 11"/. Gustavo Amaral entende 6ue seu $osi'ionamento : realista e n)o $ade'e da ingenuidade positiista de 6ue 2a norma : $ra valer3. Boda e 6ual6uer $resta()o de servi(os de'orrente de uma $revis)o normativa de$ende da real eList%n'ia dos meios. 1m seguida, Gustavo Amaral salienta os seus $ontos de diverg%n'ias 6uanto &s 'on'e$(;es de 6ue a lei n)o $ode ordenar o irreali*vel +de LuHs Ro0erto Marroso e de ?l\merson ?l\ve/ ou de eLigi0ilidade do mHnimo eListen'ial +Ri'ardo Lo0o Borres e Ro0ert AleLX/. A -ormula()o dele $ara o $ro0lema : distinta. Presta(;es $ositivas eLigidas $elos indivHduos em -a'e do 1stado $odem n)o ser atendidas $or 'ir'unstOn'ias 'on'retas 6ue im$edem o atendimento de todos 6ue demandam $resta(;es essen'iais. Caver, $ortanto, es'ol.as trgi'as a -a*er. ?omo .aver es$a(os $ara es'ol.as, o 1stado deve esta0ele'er 'rit:rios de alo'a()o de re'ursos e de atendimento das demandas tendo em vista o grau de eL'e$'ionalidade +a ra*)o $ara deiLar de atender uma $resta()o/ e o grau de essen'ialidade do 0em. Para Gustavo Amaral, o 2grau de essen'ialidade est ligado ao mHnimo eListen'ial, & dignidade da $essoa .umana. ]u)o mais ne'essrio -or o 0em $ara a manuten()o de uma eList%n'ia digna, maior ser seu grau de essen'ialidade3 +$. 11A!120/. Por outro lado, 6uanto mais essen'ial -or a $resta()o, mais eL'e$'ional dever ser a ra*)o $ara 6ue ela n)o atendida. 2?a0e ao a$li'ador $onderar essas duas variveis, de modo 6ue se a essen'ialidade -or maior 6ue a eL'e$'ionalidade, a $resta()o deve ser entregue, 'aso 'ontrrio, a es'ol.a estatal ser legHtima3 +$. 120/. ]uanto &s $ossHveis 'rHti'as & sua -ormula()o te8ri'a, Gustavo Amaral as re0ate do seguinte modo. ]uanto & 'rHti'a de sua -8rmula violaria a se$ara()o de $oderes $or6ue retiraria algo $r8$rio do Judi'irio 6ue : a 'a$a'idade de lidar mel.or 'om 6uest;es de $rin'H$ios e de valores, o autor entende 6ue as de'is;es alo'ativas n)o di*em res$eito a um estado ideal de 'oisas aLiologi'amente determinado, mas sim a m7lti$los 'rit:rios e $ro'edimentos a serem es'ol.idos $ara <ustamente se '.egar a esse estado ideal de 'oisas, 'om o 6ue a es'ol.a gan.a 'arter nitidamente $olHti'o, sindi'vel $or meios $olHti'os. ]uanto & 'rHti'a da viola()o da se$ara()o de $oderes, < 6ue a su0miss)o das de'is;es alo'ativas em 'enrios de es'asse* +es'ol.as trgi'as/ somente ao es'rutHnio $olHti'o as tornaria 6uase 6ue imunes & atividade <urisdi'ional, o autor sustenta ela : in'a0Hvel $or6ue a g%nese do modelo de 7 Pgina 127 Jas 'on'lus;es do autor, desta'am!se: +i/ #s direitos -undamentais 'on'edem aos $arti'ulares o direito a $resta(;es $ositivas estatais9 +ii/ # atendimento dessas $resta(;es $ositivas $elo 1stado demanda o 'onsumo de re'ursos materiais 6ue s)o intrinse'amente es'assos +vale di*er, s)o im$ossHveis de serem -ruHveis $or todos $ara atendimento dos res$e'tivos interesses/9 +iii/ # 'enrio de es'asse* gera 'onKitos, 6ue, $or sua ve*, im$;e de'is;es dis<untivas so0re a alo'a()o de re'ursos9 +iv/ Je'is;es alo'ativas s)o $olHti'as $or6ue 'om$ortam vrios momentos e . vrios me'anismos de es'ol.a, n)o .avendo um 'rit:rio uni-orme $ara todos os 'asos9 +v/ Bendo em vista a dimens)o $olHti'a das de'is;es alo'ativas, n)o 'a0e ao Judi'irio -a*er o 'ontrole da in'id%n'ia normativa, mas, a$enas, um $a$el se'undrio de 'ontrolar as es'ol.as -eitas $elos demais $oderes9 +vi/ Na alo'a()o de re'ursos, : im$res'indHvel 'onsiderar a $luralidade so'ial, seus diversos interesses, as m7lti$las ne'essidades e, $rin'i$almente, o grau de essen'ialidade da $retens)o -rente & situa()o de momento9 +vii/ # Judi'irio deve sem$re $onderar o grau de essen'ialidade da $retens)o 8 Pgina 12A!1= ]uase de* anos a$8s a 1 edi()o do livro, Gustavo Amaral revisita o tema $or meio de um $os-'io. # autor desta'a 6ue, $assada 6uase uma d:'ada, as 'on'lus;es se manteriam, mas as $remissas te8ri'as seriam outras. 1m mat:ria <uris$ruden'ial, ele desta'a o $osi'ionamento dos Bri0unais 5u$eriores +en6uanto o 5BF se $re$ara de'idir o R1 ="".471 em re$er'uss)o geral/ 6uanto & su$erioridade do direito & vida e sua intangi0ilidade $or 6uest;es in,eriores de or(amento e ,nan(as $70li'as. 1le a$onta, tam0:m, a $es6uisa de Janiel Pang so0re es'asse* de re'ursos, 'ustos dos direitos e reserva do $ossHvel na <uris$rud%n'ia do 5BF +dis$onHvel em .tt$:^^RRR.s'ielo.0r^$d-^rdgv^v4n2^a0Av4n2.$d-/. 1ssa $es6uisa da <uris$rud%n'ia do 5BF demostrou 6ue a es'asse* de re'ursos, os 'ustos dos direitos e a reserva do $ossHvel s)o uni-ormemente des'onsiderados 6uando a de'is)o envolve direito & edu'a()o, & sa7de e ao a'esso & 're'.e, mas, 'ontraditoriamente, s)o am$lamente invo'ados 6uando se trata de $edido de interven()o -ederal, mesmo 6ue $ara $agamento de $re'at8rios alimentares. C, $ortanto, in'ongru%n'ia nas de'is;es do 5BF. Algumas dessas de'is;es do 5BF a$li'am normas <urHdi'as ignorando a realidade e as 'onse6u%n'ias distri0utivas da de'is)o tomada, en6uanto outras a 'onsideram. Ressalte!se, alis, 6ue o direito & vida : tam0:m invo'ado de modo a0soluto nos 'asos em 6ue se determina o $agamento de $re'at8rio de 'redor a'ometido de grave mol:stia 6ue0rando a ordem de $agamento dos $re'at8rios. # 5BF, $rin'i$almente nos <ulgamentos do Agravo Regimental no Re'urso 1Ltraordinrio A.17=!0 +Rel. Min. ?elso de Mello/ e no Agravo Regimental na Re'lama()o n_ 04 +Rel. Min 1ros Grau/, esta0ele'eu uma regra n)o es'rita em 6ue a 'ir'unstOn'ia de um 'redor $70li'o, via $re'at8rio, estar a'ometido de mol:stia grave 6ue0ra eL'e$'ionalmente o 'omando de $agamento ordinat8rio dos $re'at8rios. # 5BJ, a $ro$8sito, segue o mesmo $osi'ionamento do 5BF. ?omo di* Gustavo Amaral, a <uris$rud%n'ia do 5BF e do 5BJ 2a$ontam $ara uma 'om$reens)o do Vdireito & vidaW 'omo am$lo, n)o $assHvel de limita()o 6uanto ao 'onte7do, 'omo na esti$ula()o de tratamentos!$adr)o, se<a 6uanto & e,''ia, 'omo & su0miss)o ao regime de $re'at8rios. Caveria, ent)o, um direito & vida a0soluto, su$erior a todos os outros, n)o $ondervel e Pginas 1"!14 ]uanto & doutrina na'ional, Gustavo Amaral a$onta as diverg%n'ias eListentes. Je um lado, . os 6ue de-endem a alo'a()o dos re'ursos $or de'is)o <udi'ial $ara garantir os direitos mais essen'iais do .omem: vida, integridade e sa7de. Para esses, o argumento da -alta de re'ursos : inidIneo, $or6ue re'ursos $odem ser drenados de outras reas menos essen'iais onde est)o alo'ados $ara atendimento da6ueles direitos. Por outro lado, . os 6ue $onderem a eList%n'ia de di,'uldade alo'ativas $or insu,'i%n'ia de re'ursos. Caveria, a6ui, $ara esses doutrinadores, um 2limite do real3, $rin'i$almente $or6ue o Jireito n)o : autossu,'iente na gera()o de re'ursos materiais $ara sua reali*a()o -ti'a. @ngo 5arlet : um desses 6ue de-ende a 0arreira -ti'a da reserva do $ossHvel 'omo limites $ara reali*a()o do direito, em0ora igualmente de-enda 6ue direitos su0<etivos relativos a $adr;es mHnimos de eList%n'ia deve ser atendidos a0solutamente, en6uanto direitos vin'ulados a situa(;es onde o mHnimo : ultra$assado, .averia a$enas um direito prima ,acie. @ngo 5arlet -a* tam0:m 2im$ortante 'oneL)o entre a resera do possel e o $rin'H$io da su0sidiariedade $ara eLtrair uma $rima*ia da autorres$onsa0ilidade, 6ue im$li'a $ara o indivHduo o dever de *elar $elo seu $r8$rio sustento e o de sua -amHlia3 +$. 1>/. J Ri'ardo Lo0o Borres di-eren'iou resera do or*amento de resera do possel 'om 0ase na distin()o alem): a $rimeira di* res$eito & a0ertura de 'r:ditos adi'ionais no or(amento $or $arte dos $oderes $olHti'os, 'a0endo ao Judi'irio um $a$el de a$enas manter a intangi0ilidade do mHnimo eListen'ial e ordenar aos outros $oderes a $rti'a de atos $ossHveis do $onto de vista or(amentrio9 a segunda : a$enas um 'on'eito .eurHsti'o a$li'vel aos direitos so'iais +6ue n)o s)o 'onsiderados direitos -undamentais na Aleman.a/, uma 'on'ess)o dis'ri'ionria em lei. Assim, a reserva do $ossHvel n)o : a$li'vel ao mHnimo eListen'ial, 6ue se vin'ula & reserva or(amentria. No Mrasil, $or:m, esses 'on'eitos -oram em0aral.ados e reserva do $ossHvel $assou a ser a $ossi0ilidade de ad<udi'a()o de direitos $resta'ionais se .ouver dis$oni0ilidade ,nan'eira. Gustavo Amaral -a* uma 'rHti'a a todas as 'on'e$(;es doutrinrias 6ue re-utam a $ossi0ilidade de elementos eLternos ou reKeLos ao direito 'ondi'ionarem a <usti(a ou moralidade de uma de'is)o. Para ele, a 2no()o de <usti(a e moralidade, 6ual6uer 6ue se<a, deve levar em 'onta n)o a$enas um 'atlogo de V0oas inten(;esW, as$ira(;es legHtimas ou uto$ias distantes, mas sim os resultados 'on'retos 6ue se $ode antever $ara o sentido. Ademais, as solu*es justas para o caso devem ter $or su0strato a enun'ia()o de normas 'om um mHnimo de generalidade e um nHvel ao menos ade6uado de n)o 'ontradi()o3 +$. 140/. 1le desta'a, tam0:m, a im$ossi0ilidade estrutural do Judi'irio de medir os gan.os lH6uidos 'om as mais variadas de'is;es individuais 'on'essivas de medi'amentos ou tratamentos m:di'os: 6uantas vidas -oram $erdidas $or 'onta do dire'ionamento eL'lusivo de re'ursos $ara o atendimento de uma 7ni'a $essoa $ortadora de uma de'is)o <udi'ial[ Gma ordem <udi'ial $ara o 'usteio de tratamentos ou medi'amentos 'om re'ursos $70li'os $ara uma 7ni'a $essoa im$li'a a $riva()o de 6uantas outras[ 5er 6ue essas de'is;es <udi'iais n)o im$a'tam a e,'i%n'ia dos $rogramas $70li'os de sa7de, na medida em 6ue retiram re'ursos e diminuem as '.an'es de se tomar de'is;es alo'ativas 6ue se $ermitam -a*er mais $or menos[ Portanto, o im$a'to 6ue as de'is;es <udi'iais geram $ara a administra()o das ,nan(as $70li'as e $ara a alo'a()o dos re'ursos $70li'os : 'om$letamente des'on.e'ido $elo Judi'irio. #utro $ro0lema tra*ido $or Gustavo Amaral : a 6uest)o da 6ue0ra de $atentes 'omo medida $ara 0aratear o a'esso aos medi'amentos e am$liar o a'esso & sa7de $or todos. # autor demonstra 6ue medidas dessa nature*a $odem ter 9 Pginas 14!1"4 As $ginas 14!14A s)o re$eti(;es $rati'amente literais das $ginas 7!7A e $ou'o serviram do $onto de vista de a$ro-undamento dos argumentos a$resentados na $rimeira edi()o. Gustavo Amaral a$onta 6ue o trade(o- envolvido na rea da sa7de : -re6uentemente ultra$assado $or liminares de'orrentes da <udi'iali*a()o do a'esso & sa7de. 1ssa $ode 'orroer o $lano da e6uidade ao a0sorver, $or ordens <udi'iais de $rioridades individuais, vultosas 6uantias de re'ursos $ara 0ene,'iar gru$os eLtremamente restritos. Z o 6ue o'orreu, $or eLem$lo, no Rio Grande do 5ul, onde, em 2007, =0` do or(amento do 1stado destinado & sa7de era 'om$rometido 'om a 'om$ra de medi'amentos $or ordens <udi'iais em 'asos $arti'ulares. 1le ressalta, ainda, 6ue a es'asse* : uma 'ara'terHsti'a im$la'vel dos direitos no 'am$o da sa7de. 1 isso : um -ator 6ue tem $a$el 2mais relevante na aplica*)o do direito do 6ue na es$e'i,'a()o de seu 'onte7do sem ser em vista de um 'aso 'on'reto3 +$. 1=1/. Mas $ara eL$li'ar 'orretamente o $a$el relevante na a$li'a()o do direito, Gustavo Amaral a$ontou as $remissas metodol8gi'as nessa rea. A,rmou 6ue, tradi'ionalmente, o 6ue se tem : uma 'orrente em 6ue o 'om$ortamento normativo : uma 6uest)o de seguir a regra, $ou'o im$ortando sua origem. Caveria 'omo 6ue um causalismo jurdico, em 6ue a o0<etividade e a ra'ionalidade in-ormariam a tomada de de'is;es <urHdi'as9 era, $rati'amente, um ato me'Oni'o, um eL$erimento 6uase matemti'o, em0ora as 'i%n'ias so'iais se<am $ermeadas e sus'etHveis de inKu%n'ias eLternas e 'onting%n'ias as mais variadas. 1ra 'omo se as eL$li'a(;es $ara os -enImenos so'iais a dentre os 6uais, o direito a -ossem dotadas das mesmas 'ara'terHsti'as do modelo de inteligi0ilidade tH$i'o das 'i%n'ias naturais. ?om essa trans$osi()o dos m:todos de tra0al.o das 'i%n'ias naturais $ara as 'i%n'ias so'iais, surgiu um 'ulto desmesurado & l8gi'a -ormal e & ra'ionalidade da 'onstru()o dedutiva: o direito $assou, ent)o, a ser 'on'e0ido so0 a l8gi'a do -ormalismo, 'omo um sistema de rela(;es entre ideias, e n)o 'omo uma $rti'a so'ial. A vis)o -ormalista des'onsiderou 6ue elementos n)o!<urHdi'os $odem ter sido $ostos em normas e isso eLigir uma a0ertura do sistema <urHdi'o a outros 'am$os e outras 'onsidera(;es eLtra<urHdi'as. Al:m disso, essa mesma vis)o n)o atentou 6ue direitos n)o se reali*am em a0strato, mas somente diante de situa(;es 'on'retas em 6ue est)o envolvidos um 'on<unto de valores, as$e'tos e interesses n)o ne'essariamente visualidade ou ade6uadamente $onderados 6uando da edi()o da norma geral e a0strata $elo legislador. Gustavo Amaral ressaltou tam0:m, 'om 0ase em Ma'?ormi'S, as di,'uldades dos $ro'essos deli0erativos legislativos e o distan'iamento desses de uma deli0era()o moral $ura. A 'onstru()o de 2a'ordos $olHti'os3 e a 2'ontratuali*a()o3 dos $ro'essos $olHti'os geram -re6uentemente solu(;es $ossHveis, mas in-eriores 6uanto & e,''ia. Budo isso eLige 6ue a enun'ia()o do 'aso a $artir da situa()o $osta ten.a de ser em re-er%n'ia ao ordenamento +algo < tradi'ional/, mas, $rin'i$almente, 6ue a atri0ui()o de sentido ao teLto, a inter$reta()o da norma, deve estar orientada ao 'aso. Assim, $ara a determina()o de uma regra 'on'reta se eLige um des'o0rimento d7$li'e e 'ir'ular entre o 'aso e o ordenamento. 2A es'ol.a dos elementos relevantes da situa()o tra*ida & de0ate e a es'ol.a das normas $ertinentes $ara '.egar & solu()o -a*em $arte de um 10 Pginas 1"4!1"7 Ainda em a0andono & vis)o eL'lusivamente 'ausalista 6ue tradi'ionalmente domina a a$li'a()o do direito, outra t:'ni'a relevante $ara solu()o de 'asos di-H'eis, em 6ue mais de uma res$osta : $ossHvel, : o conse.uencialismo. A $redi()o e $ondera()o dos resultados da a$li'a()o de regras <urHdi'as a'a0am $or inKuen'iar a $r8$ria ade6ua()o do 'onte7do das regras e 'on'eitos <urHdi'os. 1 a6ui : im$ortante ressaltar 6ue $onderar 2as 'onse6u%n'ias n)o 'orres$onde ne'essariamente a um utilitarismo 6uanto aos e-eitos do ato em 'on'reto, mas sim 6uanto ao $restHgio do 'on<unto de regras 'u<a o0serva()o $ela grande maioria dos envolvidos deva $rodu*ir os mel.ores resultados3 +$. 1"=!1""/. Ponder!las signi,'a a$enas veri,'ar se elas e os e-eitos 'olaterais de sua o0servOn'ia $odem ser a'eitos $or todos so0 as mesmas 'ir'unstOn'ias e 'on-orme os interesses individuais de 'ada um. Assim : 6ue a argumenta()o 'onse6uen'ialista signi,'a a ela0ora()o de uma deli0era()o universali*ada ne'essria 6ue envolva 'rit:rios m7lti$los mensurveis, 'omo justi*a, senso comum, interesse p/'lico e coneni0ncia jurdica. 5e todas as atividades +atos $rti'os/ geram 'onse6u%n'ias, des'onsider!las $or 'onta de eventual valor intrHnse'o $redis$osto de uma atividade : e6uivo'ado. Muitas ve*es, a valia ou desvalia de uma atividade s8 : Pginas 1"7!170 Gustavo Amaral a$resentou, ainda, a de-esa 6ue Ro0ert AleLX -e* da tese dele de $rin'H$ios 'omo mandamentos de otimi*a()o. Algumas 'rHti'as salientaram 6ue a ideia de $rin'H$ios 'omo mandamentos de otimi*a()o levariam a uma 'on'e$()o do $onto mLimo e 'om isso seriam su0traHdos todos os es$a(os $ossHveis $ara o legislador. Jiante disso, AleLX a,rmou 6ue os $rin'H$ios s)o mandamentos de otimi*a()o 6ue n)o se a$li'am no 2$onto mLimo3, mas 6ue se reali*am $elas mLimas da ade6ua()o e ne'essidade 6ue eL$ressam uma eLig%n'ia de mLima reali*a()o em rela*)o 1s possi'ilidades ,ticas. 1ssas $ossi0ilidades, ent)o, $assam a 'ondi'ionar o grau de am$litude na reali*a()o dos $rin'H$ios. Al:m disso, 6uando se trata de esta0ele'er o uso ra'ional dos re'ursos $70li'os, a$li'a!se o sopesamento, 26ue a0range avaliar tanto o grau de n)o!satis-a()o ou a-eta()o de 'ada um dos $rin'H$ios envolvidos 6uanto se a im$ortOn'ia de satis-a*er o $rin'H$io $restigiado <usti,'a a a-eta()o ou n)o!satis-a()o do outro, 'orres$ondendo & lei da taLa marginal de'res'ente de su0stitui()o3 +$. 1"A/. # so$esamento eLige a 11 Pginas 170!17= # autor, ent)o, 0us'a a de,ni()o de 'rit:rios <urHdi'os $ara lidar 'om a es'asse* de re'ursos e as de'is;es trgi'as. A$8s 'riti'ar o 5BF, 6ue deiLa de re'on.e'er o $rin'H$io do uso ra'ional dos re'ursos $70li'os, 'riando um direito(a(.ual.uer('usto, ele tenta es'lare'er determinados as$e'tos das de'is;es alo'ativas de re'ursos es'assos e 'riti'a a $osi()o restritiva de @ngo 5arlet 6uanto ao direito & vida +no 6ual a es'asse* n)o est integrada/. Para Gustavo Amaral, a es'asse* de re'ursos n)o : ade6uadamente 'onsiderada nas de'is;es trgi'as +$rin'i$almente nos 'asos de direito & vida e direito & sa7de/. Al:m disso, re'ursos n)o ,nan'eiros tam0:m -a*em $arte do 'on'eito de es'asse*, o 6ue : es6ue'ido $or muitos. As tro'as intertem$orais 'ara'terHsti'as das de'is;es alo'ativas +$agar agora e viver de$ois ou viger agora e $agar de$ois[/ $odem gerar e-eitos delet:rios no -uturo: os satis-eitos no 'urto $ra*o $odem im$li'ar vrios insatis-eitos no m:dio ou longo $ra*o. A $ressa, a6ui, $ode ser inimiga da $ros$eridade. A onerosidade eL'essiva de tratamentos singulares $ara $atologias rarHssimas tam0:m $ode gerar um im$a'to elevado so0re o or(amento $70li'o, em detrimento dos 'asos mais numerosos e 'omuns. As di,'uldades do $r8$rio Judi'irio, 'omo es'asse* de tem$o $ara lidar 'om todos os 'asos $or eLig%n'ia de $rodutividade so'ial e a ina0ilidade do <ulgador em $autar as de'is;es 'otidianas em 'om$leLos m:todos de ad<udi'a()o. Para Gustavo Amaral, tudo isso n)o -oi Pginas 17=!1> Gustavo Amaral a$onta, tam0:m, 6ue . situa(;es em 6ue, $or -or(a da $rerrogativa de avalia()o e de'is)o $ara es'ol.a entre 'amin.os $oten'ialmente ade6uados e do $rin'H$io do uso ra'ional dos re'ursos $70li'os, o direito & o0ten()o de determinado medi'amento $ode ser negado se .ouve outro e6uivalente o-ere'ido a $re(o mais 0arato. 1le, 'om 0ase na teoria das 'a$a'idades institu'ionais na inter$reta()o do direito 'riada $or ?ass 5unstein e Adrian Yermuele, sugere uma $ostura mais 'ontida do Judi'irio, < 6ue o Legislativo e o 1Le'utivo reuniriam mel.ores 'a$a'idades institu'ionais e t:'ni'as $ara ligar 'om as es'ol.as trgi'as. # Judi'irio atuaria, $ortanto, no 'ontrole as es'ol.as mani-estamente inade6uadas. Gustavo Amaral a$onta, tam0:m, $ara a ne'essidade de resgate do or(amento e de todo o $ro'esso 6ue o 'er'a 'omo a sede $or eL'el%n'ia das es'ol.as trgi'as, da mensura()o dos e-eitos adversos das es'ol.as a 'urto, m:dio e longo $ra*os, e, $rin'i$almente, das de'is;es alo'ativas. # or(amento : uma $e(a do $lane<amento e'onImi'o da vida em so'iedade, 'om o 6ue : im$ortante 'riar me'anismos de in'entivos & $arti'i$a()o $o$ular na modelagem das es'ol.as ,nan'eiras, at: 'omo -orma de dividir res$onsa0ilidades e im$edir 6ue os desa'ertos da $olHti'a or(amentria se<am atri0uHveis somente ao $oder $70li'o. # $ro'esso de es'ol.a $70li'a tender & elimina()o dos dilemas diante dos 'asos trgi'os e diminuir a dis'ri'ionariedade das de'is;es <udi'iais singulares. A $ostura do 1Le'utivo e do Legislativo tam0:m deveria mudar. Je re'lusos, eles deveriam a0rir seus $ro'essos deli0erativos $ara a $arti'i$a()o da so'iedade 'ivil, ouvindo t:'ni'os de -ora do 6uadro estatal e a $o$ula()o de um modo geral $ara 6ue as de'is;es so0re o direito & sa7de se<am as mais 12