Fonoaudilogo UdeC Dipl. Neuropsicologa y Neuropsiquiatra del Adulto PUC. Cand. Mster en Gerontologa U. Miguel de Cervantes.
Anatoma del tracto respiratorio Msculos de la inspiracin: Diafragma Escalenos Intercostales Esternocleidomastodeo Anatoma del tracto respiratorio Msculos de la espiracin: Recto anterior del abdomen Oblicuos externos Oblicuos internos Transverso Anatoma va area superior Cavidad nasal. Cavidad oral. Faringe. Glotis. Anatoma larngea Traqueotoma v/s traqueostoma cONCEPTOS Traqueotoma: Apertura de la trquea, de forma temporal a travs de una cnula de manera urgente con el nico objetivo de mantener y liberar la va area. Traqueostoma: Tcnica quirrgica que comunica la trquea con el medio ambiente, a travs de un puente de piel o de trquea. Es permanente. Indicaciones para traqueostoma 1. La obstruccin mecnica de las vas areas superiores. 2. Proteccin del rbol traqueobronquial en pacientes con riesgo de aspiracin. 3. Insuficiencia respiratoria. 4. Retencin de las secreciones bronquiales. 5. Traqueotoma electiva, en ciruga. Beneficios traqueostoma Los pacientes con traqueostoma tienden a tener menos das de ventilacin mecnica debido a las mejoras en la fisiologa de la respiracin. Existe menor riesgo de lesin laringotraqueal que los pacientes con tubos ET. Mejor secrecin de liquidacin, as como mejoras de aspiracin. Se requiere menos fuerza para la expectoracin. Menor incidencia de neumona e infecciones respiratorias. Beneficios traqueostoma Transporte del paciente es ms fcil que con tubo ET. (a otras partes del hospital por ejemplo, rayos X). Menos sedacin es necesaria. Es ms cmodo que un tubo ET. Los pacientes tambin pueden ser capaces para tragar, por lo que pueden comenzar con la alimentacin oral antes, una vez evaluados. El beneficio ms importante desde el punto de vista del paciente es que pueden comunicarse ms fcilmente, ya sea mediante la articulacin o pronunciando palabras o utilizando una vlvula de habla y / o tubo fenestrado. ciruga ciruga ciruga ciruga ciruga cnulas cnulas cnulas cafmetro Los lmites recomendados para minimizar los daos en la trquea 15-25cmH2O (10-18 mmHg) Vlvula de fonacin cuff aspiracin deglucin Deglucin y traqueostoma El efecto de la TQT, puede dividirse en dos categoras: a) Impacto mecnico b) Impacto fisiolgico Impacto mecnico A) Restriccin en elevacin larngea. B) Obstruccin del esfago. Impacto fisiolgico A) Prdida o reduccin de flujo de aire en las vas respiratorias superiores. B) Prdida o reduccin del flujo de aire a travs de la laringe. C) Alteracin de las presiones areas. Evaluacin de la deglucin Evaluacin de la deglucin en tqt pagina 209 La evaluacin de deglucin del paciente traqueotoma implica los siguientes items: Funcin oromotora La tolerancia de las secreciones La tolerancia de la ingesta oral Funcin oromotora Rango y fuerza de movimiento de los labios, las mejillas, la lengua, la mandbula y paladar blando. La denticin. Control de la saliva. Higiene bucal. Presencia de reflejos primitivos. Tolerancia de las secreciones. Desinflar el cuff, slo debe llevarse a cabo con el consentimiento mdico. Puede desinflarlo por un miembro designado del equipo de traqueotoma. Debe ser manejado el equipo de ventilacin por profesional entrenado. Respuesta fisiolgica y clnica del paciente a la deflaccin, debe ser monitoreados por indicios de intolerancia, por ejemplo, aumento del trabajo respiratorio, la fatiga, la disminucin de los niveles de saturacin de O2 y / o un cambio en la palidez de piel. Se vuelve a inflar si aparecen signos de intolerancia se observan. Tolerancia ingesta oral Por ligeramente ocluir el extremo del tubo de traqueotoma con un dedo enguantado (no hacer esto si el paciente est ventilado) y se le pide al paciente voz de aliento o en el brazo del terapeuta. Flujo de aire espiratorio, si est presente, entonces se puede sentir. Si el flujo de aire mnimo o no se siente se harn ajustes para maximizar el flujo de aire en las vas respiratorias superiores. Test de azul La teora detrs de la prueba de coloracin azul es: Si un paciente traqueostomizados se aspira de forma constante, la tincin de los residuos a aspirar, indicar aspiraciones al momento de deglucin. Test de azul Los signos a tener en cuenta. Un ligero matiz de azul: Las secreciones succionado a travs del tubo. Tosi secreciones a travs del tubo. Secreciones alrededor del estoma traqueal. Evidencia de azul en el apsito del estoma. Tincin con azul de la cnula interna. Manejo de la disfagia Terapia indirecta. Manipulacin del tubo. Cambios en la consistencia. Cambios posturales. Alimentacin no oral. Caso clnico Caso clnico
Paciente de 26 aos de edad, sexo masculino, ingresa a urgencia con politraumatismo luego de accidente automovilstico en el cual impacta de frente a otro vehculo. Ante neuroimagen se observa importante dao medular alto, producto del tipo de accidente. Paciente presenta TQT, con saturacin de O2 al 85% con cuff inflado. Se realiza protocolo de retiro de T.Q.T. y evaluacin clnica de la deglucin con azul de torta, obtenindose: Al desinflar el cuff el paciente comienza con ligera tos refleja, con secrecin de esputos, por lo que la saturacin de O2 disminuye hasta llegar al 76%, regularizndose segundos ms tarde hasta alcanzar nuevamente un 85%.
Caso clnico A la evaluacin clnica de la deglucin es posible observar: tincin de cnula, disminucin del ascenso larngeo, movimientos orales reducidos en amplitud y en rango, adems es posible observar gran retraso en el gatillamiento del reflejo deglutorio. Paciente presenta tos refleja a los 3 ml. A la auscultacin cervical, se percibe como ruidosa. Cabe consignar adems que el paciente presenta una voz spera, soplada y hmeda.
Indique: Diagnstico Fonoaudiolgico. Pasos a seguir con el paciente. Terapia a realizar con el paciente.