Inicio Artculos de psicologa Gua para la entrevista clnica inicial domingo, 07 de septiembre de 2014 buscar...

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Gua para la entrevista clnica inicial
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Malo Bueno Calificar
Dr. Marco Eduardo Murueta Reyes (UNAM Iztacala, Amapsi)
\n info@amapsi.org
I. Estructura de la entrevista
Apoyndose en la teora de la praxis la entrevista clnica inicial se
compone de las siguientes partes:
1. Recepcin y saludo. Duracin de 5 a 20 segundos
2. Datos bsicos y establecimiento de empata o rapport Duracin
de 2 a 3 minutos
3. Psicograma : Con cuntas personas vive? De cada una tomar los
siguientes datos:
Nombre propio (sin apellidos)
Parentesco
Edad
Ocupacin
Escolaridad
Carcter o manera de ser (en dos o tres palabras)
Duracin de 2 a 4 minutos
4. Motivo de la consulta: Qu es lo que le decidi a venir con un
psiclogo?
Duracin menos de 3 minutos
5. Exploracin del cuadro clnico (sntomas o preocupaciones: inicio,
intensidad, precisin semntica o cualitativa, duracin, frecuencia,
asociacin con acontecimientos o situaciones) Duracin entre 3 y 10
minutos
6. Historia directa de la dinmica del cuadro clnico (antecedentes,
evolucin de las relaciones en conflicto desde su origen, bsqueda
de las dinmicas que provocaron directamente el cuadro clnico
anterior). Duracin entre 5 y 15 minutos
7. Historia general o contexto de vida.
a) Exploracin de etapas generales de la vida buscando
elementos relacionados con el cuadro clnico: primera
infancia (0 a 6aos); segunda infancia (6 a 12 aos);
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adolescencia (12 hasta independencia econmica si la
hay); adultez joven (hasta los 40 aos); adultez
madura (40 a 65-70 aos); senectud (ms de 70 aos).
Duracin entre 10 y 20 minutos
b) Exploracin del significado dinmico-casual de
etapas especiales: cambios de casa, matrimonio,
primer hijo, cambios de trabajo, prdidas o ganancias
emocionales importantes, etc. Duracin entre 10 y 20
minutos
c) Exploracin muy general de la historia de los padres
o sus equivalentes.
Duracin entre 5 minutos
8. Explicacin de conclusiones al paciente:
a) Cules son las causas evidentes de su problemtica
b) Cules son factores hipotticos que intervienen en
la problemtica
c) Cules son los elementos favorables desarrollados
por el paciente que copensan los factores negativos
d)Qu elementos de la dinmica de vida del paciente
han sido o pueden ser positivos para la salud mental
del paciente
e) Retroalimentaciones del paciente y aclaraciones de
sus dudasDuracin 5 a 15 minutos
9. Explicacin de pronsticos probable a partir dela dinmica de vida
actual
a) Sin ayuda profesional teraputica
b) Con ayuda profesional teraputica
c) Retroalimentaciones y aclaraciones de dudas del
paciente.
Duracin entre 5 y 10 minutos
10. Generacin de 2 a 6 propsitos inmediatos por escrito
Duracin entre 2 y 5 minutos
11. Despedida y cobro de honorarios (1 o 2minutos)
Total de duracin mnima: 54 minutos
Total de duracin mxima: 110 minutos (1 hora, 50 minutos)
Duracin promedio: 1 hora 22 minutos.
Las duraciones son indicativas y no prescriptivas, por lo que pueden
variar en cada caso.
II. Caractersticas de un buen entrevistador
clnico
1. Su voz es serena, audible y segura.
2. Su posicin corporal refleja seguridad, profesionalismo y
serenidad.
3. Sus movimientos son seguros, profesionales y serenos.
4. Establece rapport o empata con naturalidad y agilidad en forma
oportuna.
5. Mantiene contacto visual con el paciente ms del80% del tiempo,
sobre todo al principio de la entrevista.
6. Toma los datos bsicos completos, con precisin y agilidad.
7. Recaba con precisin y agilidad, en forma horizontal, el
psicograma.
8. Pregunta con naturalidad y precisin qu es lo que hizo que el
paciente decidiera acudir a consulta psicolgica.
9. Evitar hacer preguntas sugeridas.
10. Evitar repetir preguntas que ya han sido respondidas.
11. Razona sus preguntas pero no titubea o genera silencios
prolongados.
12. Se expresa con precisin y lenguaje accesible para el paciente.
13. Promueve que el paciente se explaye suficientemente en sus
respuestas.
14. Se muestra comprensivo de los sentimientos, pensamientos y
acciones del paciente.
15. Evita refutar agresivamente u ofender al paciente.
16. Evita con habilidad y prudencia que el paciente se extienda
innecesariamente.

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17. Mantiene el control y ritmo de la entrevista (evita que el
paciente sea el que determine unilateralmente los puntos a tocar,
que salte de uno a otro, o se extienda demasiado).
18. Aprovecha el tiempo recabando informacin sin perder serenidad
y naturalidad.
19. Despus de preguntar el motivo de la consulta, sus preguntas son
lgicas para explorar factores hipotticos que podran intervenir
directa o indirectamente en el cuadro sintomtico, considerando
tambin los Criterios de Salud Mental.
20. Hace preguntas sistemticas procurando abordar en forma
concreta (pide corregir los discursos abstractos o generales) las
experiencias del paciente en una etapa/aspecto de su vida.
21. Muestra sistematicidad para abordar las reas y etapas de la vida
del paciente segn el grado de cercana o pertinencia al cuadro
sintomatolgico.
22. Explora sistemticamente la presencia de factores fsico-
biolgicos que puedan estar participando en el cuadro de sntomas.
23. No preguntar aspectos de la vida ntima de los pacientes que no
sean realmente necesarios para la comprensin del caso.
24. Retroalimenta o consolida las expresiones verbales espontneas
del paciente que significan ideas o propsitos activos para superar la
dinmica que mantiene el cuadro clnico.
25. No adelanta recomendaciones, consejos o propuestas que no se
basen en una exploracin clnica suficiente.
26. Explica claramente al paciente las conclusiones a que ha llegado
al final de la entrevista.
27. Explica la perspectiva que el caso tendra sin el apoyo
psicoteraputico.
28. Explica la perspectiva el caso puede tener con apoyo
psicoteraputico, en qu consistir, y cunto puede durar
aproximadamente.
29. Orienta al paciente sobre posibilidades fsicas, mdicas, legales,
educativas, tecnolgicas, sociales y econmicas que puedan ser de
ayuda en su caso.
30. Evita dar consejos voluntariosos o moralistas (cornejismo).
31. Evita hacer sentir culpable, tonto o irresponsable al paciente.
32. Propone al paciente una lista escrita de 2 a 6 propsitos
accesibles a realizar en el plazo inmediato para iniciar el cambio en
la dinmica de vida del paciente que presuntamente est generando
el cuadro sintomatolgico.
33. En comn acuerdo con el paciente establece la fecha y hora de
la siguiente cita.
34. Realiza una despedida al mismo tiempo clida, motivadora y
profesional.

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