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HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE

DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE
DE SO PAULO
Guia de Utilizao de Anti-infecciosos
e
Recomendaes para a Preveno de
Infeces Hospitalares
Elaborao
Grupo e Subcomisses de Controle de Infeco Hospitalar
do Hospital das Clnicas - FMUSP
Manual aprovado em reunio da
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP
So Paulo
2007 - 2008
GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO
Governador
Dr. Jos Serra
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
Secretrio
Dr. Luiz Roberto Barradas Barata
HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA
UNIVERSIDADE DE SO PAULO - 2007
Presidente do Conselho Deliberativo
Prof.Dr. Marcos Boulos
Diretor Clnico
Prof.Dr. Jos Otvio Costa Auler
Superintendente
Dr. Jos Manuel Camargo Teixeira
Chefe de Gabinete
Dr. Haino Burmester
COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR
Gesto 2007 - 2010
Prof. Dr. Antonio Alci Barone
Presidente
Enfa. Adriana Pereira de Paula
Dr. Alfio Rossi Junior
Dra. Ana Lucia L. M. Lima
Dra. Anna Sara Shafferman Levin
Dra. Aurora Rosria P. Waetge
Enfa. Carla Renata Couto
Dra. Denise Schout
Dr. Erasmo Simo da Silva
Dra. Flvia Rossi
Dr. Haino Burmester
Dr. Jos Ulysses Amigo Filho
Enfa. Maria Emlia Ferraz de Campos
Profa. Maria Aparecida Shikanai Yasuda
Dra. Maria Paula Siqueira de Melo Peres
Dra. Maristela Pinheiro Freire
Dr. Pedro Takanori Sakane
Dra. Silvia Figueiredo Costa
Dra. Snia Lucena Cipriano
Dra. Tnia Mara V. Strabelli
Dr. Wladimir Alves Pereira
Tratamento de Infeces
4 44 44
EQUIPE TCNICA DE TRABALHO
Coordenao
Profa. Dra. Anna Sara S. Levin
Dra. M. Beatriz G. Souza Dias
Colaboradores
Dr. Adriano Rotger Armelin
Enf. Adriana Pereira Paula
Ft. Adriana Sayuri Hirota
Dra. Alia Faustina Campos
Dra. Alessandra Carvalho Goulart
Dra. Alessandra Saito Regatieri
Dr. Alexandre Suzuki Horie
Dr. Alfio Rossi Jnior
Dra. Alice Tung Wan Song
Enfa. Amanda Maciel
Dra. Ana Carolina Posada
Dra. Ana Lcia Munhoz
Dra. Ana Marli Christovan Sartori
Dra. Ana Paola Castagnari
Dra. Ana Paula Volpato
Dra. Ana Paula Matos Porto
Dra. Ana Silvia de Andrade
Dra. Ana Paula da Silva Herbella
Dra. Andra Remgio Oliveira Leite
Dra. ngela Carvalho Freitas
Dr. Brenno A. A. Falo
Enfa. Carla Renata Couto
Dr. Carlos Alberto Maganha
Dr. Carlos Digoli
Dra. Christiane Takeda
Dra Christina T. Gallafrio
Dra. Cinthia Yukie Kuga
Dra. Claudia Mangini
Aux.Enf. Cleide Roque dos Santos
Dr. Cleyton Gregory
Dra. Cilmara Polido Garcia
Dr. Cornelius Mitteldorf
Dra Daniela Mayumi Matsuoka
Enf. Daiane Cais
Dr. Danilo Duarte
Prof. Dr. David Everson Uip
Enfa. Doris Aoshima
Dr. Edison Manrique
Dr. Edson Abdalla
Dr. Edson Carvalho de Melo
Prof. Dr. Eduardo Alexandrino S. de Medeiros
Dra. Maura Salaroli de Oliveira
Enfa. Renata Desordi Lobo
Dr. Eduardo Moreira
Dra. Eliana Battaggia Gutierrez
Dra. Emy Akiyama Gouvea
Dra. rika Ferrari
Dra. Evelyne Santana Giro
Prof. Dr. Evandro Baldacci
Dr. Fabiano R. Maximino
Dr.Francisco Torgller Filho
Dra. Fernanda Maffei
Dr. Fernando de Paula Machado
Dr. Frederico Leon Fernandes
Dra. Gisele Duboc
Dra. Gladys Villas-Boas de Prado
Dra. Glucia F. Varkulja
Dr. Gustavo L. Guimares
Dra. Heloise M. Camilotti Codo
Dr. caro Bszczowski
Dr. Joo Carlos Pereira Gomes
Dr. Joo Nbrega de Almeida Jr.
Dr. Jos Jukemura
Dr. Jos Mauro Vieira Jnior
Dra. Josefina Eugnia Xavier de Lucena
Dr. Julio Croda
Dra. Karina T. Miyagi
Dr. Karim Yakub Ibrahim
Dra. Lara Gurgel Tvora
Enfa. Laura Maria B. Gomes
Dra. Ligia Pierrotti
Dr. Luciano Bello Costa
Dra. Luciana Moura Gori
Dr. Marcelo Magri
Dr. Marcos Cyrilo de Brito
Dra. Maria Aparecida S. Teixeira
Dra. Maria Ivete Boulos
Enfa. Maria Rosa Cursino
Dra. Maria Silvia Biagioni Santos
Dra. Mariana Garcia Croda
Enfa. Marion Elke S. Araya
Dra. Marlia Miranda Franco
Dra. Marisol M. M. Santos
Tratamento de Infeces
5 55 55
Apoio administrativo
Sueli Ferreira Sena - e-mail: gcih@hcnet.usp.br - Fone/Fax:(11) 3069-7066
Grupo de Interconsulta do Departamento de Molstias Infecciosas e Parasitrias da FMUSP
Enfa. Mariusa Basso
Enfa. Marlene Seiko I. Oshiro
Profa. Dra. Marta Heloisa Lopes
Dra. Melissa Mascheretti
Dra. Mnica Velhote
Enfa. Nilza Martins Ravazoli Brito
Dra. Patrcia Bonazi
Dra. Paula Resende Marques da Silva
Dr. Paulo Afonso Martins Abati
Dr. Pedro Paulo Pereira
Dr. Pedro Takanori
Dra. Priscila R. D. Oliveira
Dra. Rachel Russo Leite
Dr. Rafael Said dos Reis
Dr. Rafael da Silva
Dra. Regina C.R.M. Abdulkader
Dra. Renata Maronna Praa
Dr. Ronaldo C. B. Gryschek
Prof. Dr. Roberto Eduardo Bittar
Dr. Rogrio Zeigler
Dra. Rosana Richtman
Dra. Rosilene de Mata Elios
Enfa. Satiko Gobara
Dra. Slvia Figueiredo Costa
Dra. Slvia Vidal Campos
Dra. Tnia Mara V. Strabelli
Dr. Tlib M. Moussallem
Dra. Tatiana S. Goldbaum
Enfa. Viviane Resende
Enfa. Walquria Barcelos de Figueiredo
Tratamento de Infeces
6 66 66
Apresentao
Mais uma edio, atualizada para o binio 2007-2008 do nosso Guia de
Utilizao de Anti-Infecciosos e Recomendaes para a Preveno de
Infeces Hospitalares est sendo oferecida para os nossos profissionais da
rea da sade, no s do Complexo HC-FMUSP, mas tambm para outros centros
do Estado de So Paulo e do Brasil.
Ela representa o esforo de um grande grupo de profissionais de diferentes reas
de atuao, mas com o interesse comum em doenas infecciosas e parasitrias e
no controle das infeces hospitalares.
O uso adequado dos anti-infecciosos e a observao de princpios bsicos no
controle das infeces hospitalares interessa a todos os profissionais que militam
nessa rea. A importncia desses parmetros faz com que eles sejam pontos
fundamentais no credenciamento e na categorizao dos diferentes
estabelecimentos que se dedicam aos cuidados com a sade.
Considerando a nossa posio entre os centros de excelncia na assistncia aos
pacientes, na formao de recursos humanos e na produo de novos
conhecimentos, obrigao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo oferecer a sua experincia para outros centros alm
de manter, sempre atualizados, os conhecimentos e as padronizaes para atuao
na rea to complexa dos antimicrobianos e do controle das infeces hospitalares.
Mais uma vez, acreditamos que este manual ser de extrema utilidade para todos
e que a expectativa de seu lanamento ser amplamente atingida entre os que
dedicam suas vidas aos cuidados de seus semelhantes, em todas as reas da sade.
Antonio Alci Barone
Presidente da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do HC-FMUSP
Professor Titular - Departamento de Molstias Infecciosas e Parasitrias da Faculdade
de Medicina da USP
Tratamento de Infeces
7 77 77
Introduo
O surgimento de resistncia bacteriana aos antimicrobianos tem como um de
seus principais fatores de risco o prprio uso desse medicamento. Os
antimicrobianos so muito importantes, tm contribudo para salvar vidas, porm
no sem ter seu preo ecolgico. Assim, devem ser utilizados somente quando
necessrio e de modo adequado em termos de dose, posologia e durao de
tratamento.
O Complexo Hospital das Clnicas alberga pacientes com condies clnicas
diversas, frequentemente muito grave. O uso de antimicrobianos pode ser
fundamental para a sobrevida desses pacientes.
Atravs do Guia de Utilizao de Anti-infecciosos e Recomendaes para a
Preveno de Infeces Hospitalares esperamos orientar a escolha do tratamento
e a profilaxia em diversas situaes clnicas. A elaborao deste manual envolveu
um grande nmero de profissionais das diversas especialidades mdicas, o que
contribui para melhorar a qualidade das informaes aqui reunidas. As condutas
foram discutidas com as diferentes especialidades e lastreadas em evidncias da
literatura disponvel da melhor qualidade. Em algumas situaes clnicas, sobre
as quais no h registro de estudo, a discusso entre a CCIH e a especialidade
envolvida, com respaldo dos prncipios gerais de uso adequado de
antimicrobianos, orientou a conduta aqui sugerida.
A primeira parte do manual contm as recomendaes para tratamento, seguida
das orientaes para profilaxia antimicrobiana. A ltima parte apresenta
recomendaes para a preveno de infeces hospitalares, que so de interesse
mdico geral. Ao final encontram-se as orientaes de como encaminhar
propostas de insero ou modificao das condutas.
Para esta segunda edio, foram revisados e atualizados alguns tpicos, devido
s mudanas no conhecimento mdico. Tambm se incluram vrias novas sees,
como pneumonias hospitalar e aspirativa, tratamento de parasitoses intestinais,
correo de drogas para funo renal alterada, etc.
No interesse do pequeno espao disponvel as fontes de informao e a bibliografia
no foram citadas no texto, mas esto disposio no GCIH.
Tratamento de Infeces
8 88 88
Sumrio
TRATAMENTO DE INFECES
Abdome Agudo Inflamatrio .............................................................................. 11
Aspergilose Invasiva ............................................................................................ 12
Candida spp. - Infeces Invasivas .................................................................... 14
Infeces Cutneo-mucosas ...................................................... 15
Cateter Venoso Central - stio ........................................................................... 18
Tnel ........................................................................... 19
Bacteremia primria ..................................................... 20
Coleta de Hemocultura ................................................ 22
Clostridium difficile ............................................................................................. 24
Criptococose ...................................................................................................... 25
Diarria Aguda ................................................................................................... 28
Endocardite em valva prottica ........................................................................... 30
Endocardite em valva nativa ............................................................................... 31
Ginecologia (DIP) ............................................................................................... 35
Grande Queimados ............................................................................................ 36
Hemodilise ....................................................................................................... 39
Herpes simples ................................................................................................... 42
Meningites em Pediatria ..................................................................................... 43
Meningites em Adultos ....................................................................................... 45
Neutropenia Febril em Adulto ............................................................................. 46
Neutropenia Febril em Pediatria .......................................................................... 48
Obstetrcia - Infeco do Stio Cirrgico ............................................................. 52
M. ovular ....................................................................................... 53
I. Puerperal .................................................................................... 53
Abortamento ................................................................................. 53
Mastite .......................................................................................... 54
Ortopedia ........................................................................................................... 55
Otorrinolaringologia (Amigdalite, Otite, Sinusite) ................................................ 56
Parasitoses Intestinais ......................................................................................... 57
Pncreas e Vias Biliares ....................................................................................... 63
Partes moles: Infeces de Pele ........................................................................... 64
Infeces Necrotizantes ................................................................. 65
P diabtico .................................................................................. 68
Peritonite Bacteriana Espontnea (PBE) ............................................................... 71
Pneumonia Comunitria do Adulto ..................................................................... 72
Pneumonia Comunitria em Pediatria ................................................................. 76
Pneumonia Hospitalar do Adulto ........................................................................ 78
Pneumopatia por Aspirao (adulto) ................................................................... 79
Tratamento de Infeces
9 99 99
Trato Urinrio: .................................................................................................... 80
Candidria .................................................................................... 84
Urologia ............................................................................................................. 85
Vrus Sincicial Respiratrio .................................................................................. 86
PROFILAXIA
Cirrgica
Antibioticoprofilaxia - Princpios Gerais ............................................................... 87
C. Cabea e Pescoo ........................................................................................... 88
C. Cardiovascular ................................................................................................ 89
C. Gastrointestinal e Hrnia ................................................................................ 90
C. Ginecolgica .................................................................................................. 92
C. Neurolgica ................................................................................................... 93
C. Obsttrica ...................................................................................................... 94
C. Oftalmolgicas ............................................................................................... 95
C. Ortopdica ..................................................................................................... 96
C. Otorrinolaringolgica ..................................................................................... 97
C. Plstica ........................................................................................................... 98
C. de Trax ......................................................................................................... 99
C. em Urologia e procedimentos ......................................................................... 101
C. Vascular ......................................................................................................... 103
Cirurgias por vdeo ............................................................................................. 104
Transplante de rgos Slidos ............................................................................ 105
Trauma ............................................................................................................... 106
No Cirrgica
Acidente Ocupacional com Risco Biolgico (Infeco por HIV/HBV) ..................... 107
Endocardite Bacteriana ....................................................................................... 111
Mordedura Humana e de Animais ...................................................................... 114
Procedimentos Endoscpicos .............................................................................. 115
Profilaxia de Fungos em Pacientes Neutropnicos ................................................ 116
Profilaxia de Fungos em Pacientes Crticos ........................................................... 116
Ttano................................................................................................................ 117
Streptococcus Grupo B em RN ............................................................................ 118
Vtimas de violncia sexual .................................................................................. 119
RECOMENDAES PARA PREVENO DE INFECO HOSPITALAR
Microorganismos Multirresistentes:
Critrios para incio e retirada de isolamento de contato e investigaode contactantes ... 120
Precauo para Clostridium difficile .................................................................... 128
Tratamento de Infeces
10 10 10 10 10
Precauo para isolamento
Precauo padro ......................................................................................... 129
Precauo de contato ................................................................................... 131
Precauo respiratria com aerossis ............................................................ 132
Precauo respiratria com gotcula .............................................................. 133
Tabela de infeces/microorganismos e tipo de isolamento ........................... 134
Preveno de Infeces do Trato Urinrio associado a
Cateter Vesical de Demora ............................................................................ 143
Cateterismo Vesical Intermitente Hospitalar ................................................... 145
Cateterismo Vesical Intermitente Domiciliar ................................................... 146
Preveno de infeco associada a cateteres intravasculares ................................ 147
Preveno de infeco respiratria ...................................................................... 152
Cuidados com equipamentos de assistncia respiratria ................................ 154
Preveno de infeco do stio cirrgico .............................................................. 158
Uso de anti-spticos ........................................................................................... 162
Tuberculose - Biossegurana e Precauo Respiratria ......................................... 164
Vacinao de profissionais de sade ................................................................... 166
DOSES DE ANTIMICROBIANOS
Funo Renal Normal (Adultos e Pediatria) .......................................................... 170
Funo Renal Alterada ........................................................................................ 172
Funo Heptica Alterada ................................................................................... 177
Uso de Anti-infecciosos na gestao ................................................................... 178
PROPOSTA DE MODIFICAO / INSERO DE CONDUTAS ......................... 185
FICHA CATALOGRFICA............................................................................... 186
NDICE REMISSIVO ...................................................................................... 187
Tratamento de Infeces
11 11 11 11 11
DURAO TIPO ANTIMICROBIANO
DOSE AO
DIAGNSTICO
INTERVALO
Apendicite
edematosa ou
lcero
flegmonosa
Cefoxitina ou 2 g 1 g 6/6h
Cloranfenicol ou 2 g 1 g 6/6h
Metronidazol + 0,5g + 0,5 g 8/8 h +
Gentamicina* 240 mg 3-5 mg/Kg IV
d.u. diria
24h
> 5 dias e 72 h
sem sinais de
infeco
Apendicite
perfurada,
abscesso local ou
peritonite
Metronidazol ou 0,5 g 0,5 g 8/8h
Cloranfenicol 2 g 1 g 6/6h
+
Gentamicina* 240 mg 3-5 mg/Kg
IV d.u. diria
Diverticulite
Ampicilina 2 g 2 g IV 6/6h
Fazer cobertura
para,
Enterococcus se
houver:
Gram da coleo
ou bacteremia por
cocos Gram
positivos
M resposta ao
tratamento clnico
de diverticulite
Desenvolvimento
de coleo intra-
abdominal
Peritonite
terciria
At o
esclarecimento do
diagnstico
microbiolgico
Abdome Agudo Inflamatrio
* Usar ceftriaxone (2 g seguido de 1 g 12/12h) se insuficincia renal ou alto risco de insuficincia renal
para suspenso do antimicrobiano: leucograma normal e apirexia > 72h
d.u. - dose nica
TRATAMENTO DE INFECES
Tratamento de Infeces
12 12 12 12 12
Aspergilose Invasiva
A abordagem diagnstica e teraputica da aspergilose complexa e dever ser
acompanhada por um infectologista experiente.
Critrios Clnico-Radiolgicos
Trato Respiratrio Inferior
Maiores qualquer dos seguintes sinais na tomografia de trax: sinal do
halo, sinal do ar crescente, cavitao
Menores sintomas de infeco do trato respiratrio inferior (tosse, dor
torcica, hemoptise, dispnia), atrito pleural, derrame pleural, infiltrado pulmonar
que no preencha critrios maiores.
Sinusite
Maiores sinais radiolgicos de infeco invasiva nos seios (p. ex. eroses da
parede dos seios, extenso da infeco para estruturas vizinhas, destruio da
base do crnio).
Menores sinais de infeco do trato respiratrio superior (coriza), lcera da
mucosa nasal, epistaxe, edema periorbital, leses necrticas ou perfurao do
palato duro.
Sistema Nervoso Central
Maiores evidncia radiolgica de infeco do sistema nervoso central
(mastoidite ou outro foco paramenngeo, empiema extradural, leso de massa
no parnquima cerebral ou na medula espinhal).
Menores sintomas e sinais neurolgicos focais (p. ex. convulses, hemiparesia,
paralisia dos pares cranianos), alterao do nvel de conscincia, alteraes
liquricas.
Critrios do Hospedeiro
Neutropenia (N<500) por tempo >10 dias.
Febre persistente por >96 h em paciente de alto risco (transplante de medula
ssea, induo de leucemia mielide aguda, mieloma mltiplo, transplante de
rgos slidos) com ATM de largo espectro.
Temperatura >38 ou <36 e uma destas condies predisponentes: neutropenia
prolongada (>10 dias) nos 60 dias prvios, uso atual ou nos 30 dias anteriores
de imunossupressores, infeco provvel ou comprovada em episdio anterior
de neutropenia, Aids.
Tratamento de Infeces
13 13 13 13 13
Doena do enxerto versus hospedeiro.
Uso de corticides por >3 semanas nos 60 dias prvios.
Iniciar teraputica na:
Aspergilose possvel: pelo menos 1 critrio do hospedeiro +
- Cultura ou micolgico direto positivo, ou um critrio clnico-radiolgico maior
ou 2 critrios menores.
Aspergilose provvel: pelo menos 1 critrio do hospedeiro + cultura ou
micolgico direto positivo +
- Um critrio clnico-radiolgico maior ou 2 critrios clnicos menores.
Aspergilose confirmada: evidncia histolgica de dano tecidual, com ou sem
cultura positiva.
Tratamento de eleio
Anfotericina B deoxicolato: 1-1,5 mg/kg/dia
Se houver intolerncia incontornvel, o caso dever ser discutido com o
especialista, devido existncia de outras opes teraputicas: formulaes
lipdicas da anfotericina, voriconazol e caspofungina.
Aps resoluo de sinais radiolgicos ou estabilizao da doena, manter o
tratamento VO:
- Voriconazol 200mg 12/12 h ou
- Itraconazol 10 mg/kg/dia
Durao do tratamento
incerta. Depende da extenso da doena, da resposta teraputica e da situao
da doena de base. Sugere-se continuar o tratamento por, no mnimo, 3 a 6
meses.
Conduta diante de nova Quimioterapia ou
Transplante de Medula ssea
Deve-se considerar continuao do tratamento antifngico ou reincio do mesmo
para pacientes cuja infeco esteja aparentemente resolvida.
Tratamento de Infeces
14 14 14 14 14
ANTIFNGICO DOSE OBSERVAO
- Pr medicar com SF 500 ml e 2 ml de
dipirona
Anfotericina B 0,6 - 1 mg/kg/dia - Diluir em SG 5% 500 ml e infundir
em 4-24h
- No usar em Candida guilliermondii e
C. lusitaniae
- IV nos primeiros 7 dias seguido de
Fluconazol 400 mg/dia ou VO ou IV
6 mg/kg/dia - No usar em C. krusei ou C. glabrata
- Experincia limitada em neutropnico
70 mg IV no - Custo elevado
Caspofungina primeiro dia seguida - Experincia limitada em
por 50 mg/dia IV neutropnico*
Formulaes 3 mg/kg/dia - Custo elevado *
lipdicas
Candida spp. - Infeces Invasivas
* Indicao
- Intolerncia aguda no-controlvel formulao clssica da anfotericina, esgotadas
as medidas de controle com utilizao de dipirona, acetaminofem, hidrocortisona,
prometazina e meperidina
- Toxicidade renal com aumento de creatinina srica acima de 2 vezes o limite superior
ao valor normal para a idade.
- Para infeces nas quais a formulao clssica parece ter falhado, incluindo dose
acumulada acima de 500 mg.
Tratamento de Infeces
15 15 15 15 15
Candida spp. - Infeces cutneo-mucosas
1. Candidase oral
1.1. Pacientes com infeco por HIV ou com outras patologias (exceto
neutropnicos)
Nistatina (pastilhas) ou 1 a 4 ml
4x/dia por 14 dias
tempo contato >2 minutos
Recidiva Sem resposta
Repetir tratamento Fluconazol 200 mg no D1 e
Se recuperao 100 mg/diapor 14 dias 7-14 dias (aps
imunolgica prevista melhora clnica)
Itraconazol 200 mg/dia por 14 dias ou
Cetoconazol 200 mg/dia por 14 dias
1.2. Quadro extenso de candidase oral:
Fluconazol 200 mg no primeiro dia seguido de 100 mg/dia 7-14 dias (aps
melhora clnica)
Itraconazol 200 mg/dia (14 dias) ou
Refratria ou fluconazol ou intolerncia ao fluconazol:
- Anfotericina B EV 0,3 - 0,5 mg/kg por 7-14 dias
- Caspofungina 50 mg/dia EV por 14 dias
2. Candidase vaginal
2.1. Gestante tratamento tpico
2.2. Mulheres no-gestantes
Tratamento Tpico:
Clotrimazol - 500 mg 1x/dia em dose nica ou
- 200 mg 1x/dia por 3 dias ou
- 100 mg 1x/dia por 6 a 14 dias
ou
Tratamento de Infeces
16 16 16 16 16
Miconazol - 5 g creme 1x/dia por 7 dias ou
- 200 mg em susp. vaginal por 3 dias
ou
Tioconazol creme 6,5% aplicao nica
Tratamento Oral:
Fluconazol 150 mg V.O. 2 doses com intervalo de 3 dias (casos graves) ou
Cetoconazol 200 mg 12/12h por 5 dias ou
Itraconazol 200 mg 1x/dia por 3 dias
Obs.: A nistatina no deve ser utilizada no tratamento da candidase vaginal.
No necessrio tratar o marido assintomtico.
2.3. Candidase vaginal grave e recorrente
Clotrimazol tpico 1 vez por semana ou
Cetoconazol 100 mg/dia VO ou
Cetoconazol 400 mg/dia VO nos 5 primeiros dias do ciclo menstrual (se
menstruao fator de risco).
Fluconazol 150 mg V.O. 1x/semana por 6 meses
3. Candidase Esofgica
Diagnstico clnico - realiza tratamento emprico. Se no houver melhora clnica
em 72 horas ou suspeitar de candidase refratria, realizar endoscopia digestiva
alta. Cultura e teste de sensibilidade devem ser realizados em caso de candidase
refratria.
Fluconazol 200 mg/dia VO por 21 dias ou
Itraconazol 200 400 mg VO por 14 dias
Anfotericina B 0,3 - 0,5 mg/kg/dia por 14 - 21 dias
Caspofungina 50 mg/dia por 14 - 21 dias
Obs: Pacientes com Aids antes do uso de anti-retrovirais apresentam 90%
de recidiva.
A profilaxia controversa e no deve ser indicada como rotina.
O uso de itraconazol em soluo oral diminui os problemas de absoro
com hipocloridria e ingesto de alimentos (no-disponvel no Brasil).
Tratamento de Infeces
17 17 17 17 17
4. Onicomicose
Terbinafina 250mg/dia, uso contnuo por 4 a 6 meses
ou
Itraconazol 400mg/dia durante 1 semana a cada 4 semanas (pulsoterapia)
ou
Itraconazol 200mg/dia, uso contnuo - Ps: at 6 meses
- Mos: at 4 meses
5. Dermatofitoses
Utilizar preferencialmente o tratamento tpico.
Indicaes de tratamento sistmico:
Doena extensa
Falha da terapia tpica
Intolerncia ao uso tpico
Tinea capitis
Comprometimento palmar ou plantar extenso
Imunossupresso
5.1. Tinea pedis
Itraconazol 400 mg/dia por 7 dias
Fluconazol 150 mg/semana por 4 semanas
Cetoconazol 200 mg/dia por 2 a 6 semanas alternadas
Terbinafina 250 mg/dia por 3 semanas
5.2. Tinea capitis
Griseofulvina 500 mg/dia por 6-12 semanas
Itraconazol 100 mg/dia por 6 semanas
Terbinafina Peso<20Kg - 125 mg/dia
Peso 20-40Kg - 250 mg/dia
Peso>40Kg - 500 mg/dia
At cura clnica e micolgica
5.3. Tinea corporis
Itraconazol 100 mg/dia por 14 dias
Terbinafina 250 mg/dia por 3 semanas
Fluconazol 150 mg/semana por 4 a 6 semanas
Tratamento de Infeces
18 18 18 18 18
Cateter Venoso Central (CVC)
As complicaes infecciosas relacionadas a CVC podem ser tanto locais (infeces
do stio ou do tnel) como sistmicas (bacteremias).
1. Infeco do stio do CVC:
1.1. CVC de curta permanncia:
a) Suspeita: presena de secreo purulenta no stio do CVC ou celulite.
b) Como proceder: retirar o CVC, mandar ponta para cultura e providenciar dois
pares de hemoculturas de sangue perifrico. Caso o paciente ainda necessite de
acesso venoso, instalar novo CVC em outro local.
c) Interpretao dos resultados:
Se ponta de cateter positiva* e hemoculturas negativas em paciente sem
sinais sistmicos de infeco: no tratar, apenas observar evoluo. Em
pacientes com doena valvar ou neutropenia e colonizao do CVC por
Staphylococus aureus ou Candida spp.: monitorizar para sinais de infeco e
repetir hemoculturas se necessrio.
Se ponta de cateter positiva* e hemoculturas negativas em paciente com
sinais sistmicos de infeco e sem outro foco: completar sete dias de
antimicrobiano sistmico baseado no antibiograma
Se ponta de cateter positiva* e hemoculturas positivas: ver tratamento de
bacteremia.
1.2. CVC de longa permanncia:
a) Suspeita: presena de secreo purulenta no stio do CVC ou celulite.
b) Como proceder: no remover o CVC. Colher dois pares de hemoculturas de
sangue perifrico e cultura de secreo pericateter. Iniciar tratamento emprico
com vancomicina.
c) Interpretao dos resultados:
Hemoculturas negativas e cultura de secreo pericateter positiva: completar
sete dias de ATB sistmico baseado no antibiograma.
Hemoculturas positivas: ver tratamento de bacteremias.
OBS: no recomendamos colher de rotina hemoculturas pelo CVC, principalmente
se houver secreo purulenta ou celulite do stio.
*Somente considerar positivas as culturas de ponta de catter semi-quantitativas com
crescimento de microorganismo nico e acima de 15 ufc.
Tratamento de Infeces
19 19 19 19 19
2. Infeco do tnel ou bolso
a) Suspeita: presena de eritema, edema e dor que se estende por mais de 2 cm
no trajeto do tnel a partir do stio do CVC.
b) Como proceder: retirar CVC; se houver coleo drenvel, colher material para
cultura e colher dois pares de hemoculturas de sangue perifrico. Iniciar
tratamento emprico com vancomicina.
c) Interpretao dos resultados:
Hemoculturas negativas: completar sete dias de antimicrobiano sistmico
com base no resultado do antibiograma.
Hemoculturas positivas: ver tratamento de bacteremia.
3. Infeco da corrente sangunea
Paciente com CVC de curta
permanncia e episdio febril agudo
Doena pouco ou no grave
(sem hipotenso ou falncia de rgos)
Iniciar
ATM
Considerar
ATM
Hemocultura (-) e
CVC no-cultivado
Hemocultura (-) e
cultura ponta CVC (-)
Hemocultura (-) e
cultura ponta CVC
> 15 ufc
Hemocultura (+) e
cultura ponta CVC
> 15 ufc
Febre mantida e
sem outro foco:
remover e cultivar
CVC
Investigar
outros focos
Em pacientes com doena
valvar ou neutropenia e
colonizao do CVC por S.
aureus ou levedura
monitorizar para sinais de
infeco e repetir
hemoculturas se necessrio
Ver abaixo
tratamento de
bacteremia
relacionada a CVC
de curta
permanncia
ATM - Antimicrobiano
Doena grave
(hipotenso, hipoperfuso, falncia de rgos)
Hemoculturas, 2 pares (perifricos)
Foco da febre no identificado: remover
CVC e inserir por outra puno ou troc-
lo sobre fio-guia se no houver sinais de
infeco local
Cultivar ponta do CVC
Tratamento de Infeces
20 20 20 20 20
3a.
Paciente com bacteremia relacionada a
CVC de curta permanncia
Complicada No-complicada
Trombose sptica,
endocardite,
osteomielite, etc
Remover CVC e
tratar com ATM
sistmico por 4-6
semanas; 6-8
semanas para
osteomielite
Excluir
contaminao
Remover CVC e
tratar com ATM
sistmico por
5-7 dias
Se CVC mantido,
tratar com ATM
sistmico + selo
de ATM no CVC
por 10-14 dias
Remover CVC e
tratar com ATM
sistmico at
paciente afebril
por 7 dias
Eco trans-
esofgico (+),
prolongar ATM
sistmico por 4-6
semanas
Remover CVC
e tratar com
ATM sistmico
at paciente
afebril por 7
dias
Remover CVC
e tratar com
antifngicos*
at paciente
afebril por 7
dias
Staphylococcus
coagulase-
negativo
Staphylococcus
aureus
Bacilos Gram-
negativos
Candida spp.
* Ver Tratamento de infeco invasiva Candida spp.
ATM - Antimicrobianos
CVC - Cateter Venoso Central
Tratamento de Infeces
21 21 21 21 21
3b.
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Tratamento de Infeces
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Coleta de Hemocultura
A contaminao da hemocultura, devido coleta inadequada freqente,
levando ao diagnstico incorreto e uso desnecessrio de antibitico. Portanto a
padronizao da tcnica de coleta fundamental.
Indicaes e momento da coleta:
Para sepse ou bacteremia de origem indeterminada obter 2 punes venosas de
locais diferentes.
Para suspeita de endocardite e febre de origem indeterminada colher de 2 a 3
pares de frascos com intervalos de 20 a 30 minutos.
Para pacientes em uso de antibitico e com indicao de coleta de hemocultura,
esta deve ser colhida antes da prxima dose de antibitico.
Nota: Se mais de uma hemocultura j tiver sido coletada antes da introduo de
antibioticoterapia, coleta de mltiplas amostras aps incio de teraputica para
investigao do mesmo episdio febril deve ser desencorajada.
Para diagnstico de infeco relacionada a cateter atravs de hemoculturas
pareadas so os 2 mtodos mais estudados so:
Diferena do tempo de positivao: Este mtodo compara os registros do
tempo de crescimento de microorganismos isolados em hemocultura perifrica e
colhida atravs do cateter. Por esta tcnica considerada infeco relacionada a
cateter quando a hemocultura colhida atravs do cateter positiva duas horas ou
mais antes da amostra perifrica. A desvantagem desse mtodo que a maioria
dos pacientes tem resultado indeterminado, pois somente um dos pares positivo.
Quando o exame conclusivo, a sensibilidade chega a 85% e a especificidade a
81%.
Culturas Quantitativas: Por esta tcnica, considera-se infeco relacionada
a cateter quando a quantidade de microorganismos isolados na via do acesso
for de trs a cinco vezes maior que a isolada na amostra perifrica. Esta
tcnica no disponvel no Hospital das Clnicas.
Ainda no existem estudos que corroborem o uso destas tcnicas para cateter
venoso central de curta permanncia.
Tcnica de coleta de hemocultura perifrica:
1. Higienizar as mos;
2. Colocar as luvas de procedimento;
3. Garrotear o membro do paciente e localizar a veia;
4. Realizar a anti-sepsia local com soluo de clorexidina alcolica a 0,5%;
5. Aplicar o anti-sptico em um nico sentido;
Tratamento de Infeces
23 23 23 23 23
6. Esperar secar;
7. Aps a anti-sepsia, realizar a puno sem colocar a mo no local. Caso seja
necessrio, usar luvas estreis;
8. Volume de sangue a ser aspirado:
Adultos:10-20 ml, divididos em dois frascos, respeitando o volume mximo
de cada frasco.
Neonatos at 1 ano : 0,5 a 1,5 ml, preferencialmente > 1 ml.
Crianas: : : : : 1 ml/ano, divididos em 2 frascos, respeitando o volume mximo de
cada frasco (por exemplo: 6 anos: coletar 6 ml e distribuir 3ml em cada frasco
peditrico)
Acima de 8ml, utilizar frasco aerbio (8 a 10 ml)
9. No necessrio trocar de agulha para inoculao nos frascos;
10. Inocular primeiro o sangue no frasco aerbio;
11. Misturar o contedo dos frascos por inverso.
Tcnica de coleta de hemocultura por cateter venoso central:
1. Identificar no frasco a coleta realizada pelo cateter e a coleta pelo acesso perifrico;
2. Higienizar as mos;
3. Colocar as luvas de procedimento;
4. Limpar com lcool 70% a conexo e extremidade distal do cateter. Esperar
secar 30 a 60s;
5. Aspirar e desprezar 3ml de sangue do cateter em adultos ou 0,2 ml em crianas;
6. Colher amostra de todos os lmens do cateter, contendo mesmo volume de
sangue;
7. Utilizando nova seringa, coletar volume de sangue desejado;
8. Inocular o sangue no frasco de hemocultura, respeitando o volume mximo
de cada frasco;
9. Misturar o contedo dos frascos por inverso.
Observaes:
Evitar coleta de sangue 1 hora aps trmino de infuso de antibitico;
Para suspeita de infeco por fungos filamentosos,Histoplasma e micobactrias
utilizar o frasco especifico Myco F. Coletar apenas 1 amostra, em volume
mximo de 5 ml.
Para amostras pareadas, o volume coletado por via central dever ser o mesmo
do coletado por via perifrica;
A coleta atravs do cateter deve ser sempre pareada com a hemocultura perifrica;
O intervalo de tempo entre a coleta pelo cateter e perifrica no deve ultrapassar
15 minutos;
Tratamento de Infeces
24 24 24 24 24
Clostridium difficile
Episdio inicial:
Parar antimicrobianos, se possvel.
Metronidazol 250 mg VO 6/6h ou 500 mg VO 8/8h (pode ser IV).
Em casos graves, confirmados por colonoscopia e no responsivos a metronidazol,
usar vancomicina 125 a 500 mg VO 6/6h (no pode ser IV).
Durao 10 - 14 dias ou at 7 dias aps a suspenso dos antimicrobianos.
No usar antiperistlticos, devido ao risco de megaclon txico.
Recorrncia:
Metronidazol 250 mg VO 6/6h ou 500 mg VO 8/8h por 10 - 14 dias.
Aps o 3 ou o 4 episdio, vancomicina 125 mg VO 6/6h por 10 - 14 dias.
Tratamento de Infeces
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Criptococose
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Tratamento de Infeces
28 28 28 28 28
Diarria Aguda
Com febre > 38C Sem febre
Hidratao
Evitar antidiarricos
Observar
Durao <72 horas Durao >72 horas
Sem indicao
de internao
Sem indicao
de internao:
Hidratao
Evitar antidiarricos
norfloxacino 400 mg
VO 12/12h
Com indicao
de internao:
Colher coprocultura
Evitar antidiarricos
Iniciar*:
Ciprofloxacino 400 mg
IV 12/12h ou
Ceftriaxona 2 g
por dia
* A diarria provocada por E. coli ntero-hemorrgica no deve ser tratada com
antimicrobianos devido ao risco de sndrome hemoltico-urmica.
Adulto hgido
Extremos idade
imunossuprimido
Tratamento de Infeces
29 29 29 29 29
Diarria Aguda
Patgeno Tratamento Durao
Shigella spp. TMP-SMZ 160-800 mg VO 12/12 h
Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12 h 3-5 dias
Ceftriaxona 2 g por dia IV
Salmonella no-typhi* TMP-SMZ 160-800 mg VO 12/12 h
Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12 h 5-7 dias
Ceftriaxona 2 g por dia IV
Campylobacter Eritromicina 500 mg 12/12 h 5 dias
Escherichia coli spp.** TMP-SMZ 160-800 mg VO 12/12 h
Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12 h 3 dias
Ceftriaxona 2 g por dia IV
Yersinia spp.*** TMP-SMZ 160-800 mg VO 12/12 h
Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12 h
Clostridium difficile toxignico Metronidazol 500 mg VO ou IV 8/8 h 10 dias
Giardia Metronidazol 250-750 mg VO ou IV 8/8 h 7-10 dias
* Tratar somente casos graves ou pacientes com menos de 6 anos ou mais de 50 anos, doena
valvar, aterosclerose grave, neoplasia ou uremia.
** No tratar E. coli ntero-hemorrgica.
*** Tratar somente casos graves ou associados a bacteremia.
Tratamento de Infeces
30 30 30 30 30
Endocardite em valva prottica
Suspeita de endocardite em prtese valvar (ocorre at um ano aps a troca
valvar):
Aps coleta de trs pares de hemocultura com intervalo de pelo menos 20
minutos iniciar:
- vancomicina (40 a 60 mg/kg/dia) e
- amicacina (15 mg/kg/dia) ou cefalosporina (cefepima) em pacientes com
insuficincia renal (Cr>2,5 mg/dl).
Aps isolamento do agente etiolgico, ajustar a antibioticoterapia, que dever
ser mantida por 6 a 8 semanas. Quando h indicao de trocar a prtese valvar,
manter pelo menos 4 semanas de teraputica aps a troca valvar.
Tratamento de Infeces
31 31 31 31 31
Endocartite em valva nativa
ETIOLOGIA ANTIMICROBIANO DOSE DURAO COMENTRIOS
Streptococcus Penicilina cristalina 12-18 milhes 4 sem. Prefervel em pacientes
viridans U 24h EV >65 anos ou pacientes
sensvel a ou ou ou ou ou com leso renal ou
penicilina e Ceftriaxone 2 g /24 h EV/IM 4 sem. auditiva
Streptococcus Penicilina cristalina 12-18 milhes 2 sem. Durao de 2 sem. no
bovis ou ou ou ou ou U 24h EV se aplica a pacientes
com abscessos
Ceftriaxone 2 g /24 h EV/IM 2 sem. cardacos ou extra-
associados 3 mg/kg IM/EV 2 sem. cardacos ou pacientes
Gentamicina dividido 3x/dia com ClCr<20ml/min,
prejuzo do 8 par
Vancomicina 30 mg/kg 24h EV 4 sem. Apenas nos intolerantes
dividido 2x/dia penicilina ou
(mx 2g/dia, a ceftriaxone (nveis
no ser que indicados: pico 30-
concentrao 45 mcg/ml e vale
srica baixa) 10-15 mcg/ml
Streptococcus Penicilina cristalina 24 milhes U 24h 4 sem. Pac. com cepas
viridans e EV contnuo ou resistentes penicilina
Streptococcus em 4-6 doses (MIC> 0,5 mcg/ml)
bovis ou ou ou ou ou devem ser tratados
relativamnete Ceftriaxone 2 g /24 h EV/IM 4 sem. com o esquema
resistentes associados a 3 mg/kg IM/EV 2 sem. recomendado para
penicilina Gentamicina dividido 3x/dia Enterococcus spp.
(0,12mcg/ml< Vancomicina 30 mg/kg 24h EV 4 sem. Apenas nos intolerantes
MIC < dividido 2x/dia penicilina ou
0,5 mcg/ml) (mx 2g/dia, ceftriaxone (nveis
a no ser que indicados: pico 30-45
concentrao mcg/ml e vale
srica baixa) 10-15 mcg/ml
Tratamento de Infeces
32 32 32 32 32
ETIOLOGIA ANTIMICROBIANO DOSE DURAO COMENTRIOS
Enterococcus spp. Ampicilina 12 g/24h 4-6 sem. 6 sem. em pacientes
sensvel ou ou ou ou ou em 6 doses EV com sintomas >
penicilina, Penicilina 18-30 milhes 4-6 sem. 3 meses
gentamicina e U 24 h contnuo
vancomicina ou em 6 doses
associados 3 mg/kg/24 h EV 4-6 sem.
Gentamicina em 3 doses
Vancomicina 30 mg/kg 24h EV 6 sem. Apenas nos intolerantes
associada a dividido 2x/dia a penicilina ou
Gentamicina (mx 2g/dia, a ampicilina
no ser que
[srica] baixa)
3 mg/kg/24 h EV 6 sem. 6 sem de vanco
em 3 doses recomendadas por sua
atividade menor
contra enterococcus
Enterococcus spp. Ampicilina 12 g/24h em 4-6 sem. 6 sem em pacientes
sensvel a ou ou ou ou ou 6 doses EV com sintomas >
penicilina, Penicilina 24 milhes 4-6 sem. 3 meses
estreptomicina U/24 h contnuo
e vancomicina ou em 6 doses EV
e resistente a associados a 15 mg/kg/24 h 4-6 sem.
gentamicina Estreptomicina IM/EV em 2 doses
Vancomicina 30 mg/kg 24h EV 6 sem. Apenas nos intolerantes
dividido 2x/dia a penicilina ou
(mx 2g/dia, a ampicilina
no ser que
[srica] baixa)
associada a 15 mg/kg/24 h 6 sem.
Estreptomicina IM/EV em 2 doses
Tratamento de Infeces
33 33 33 33 33
ETIOLOGIA ANTIMICROBIANO DOSE DURAO COMENTRIOS
Enterococcus spp. Cepa produtora de - lactamase
resistente a Ampicilina- 12 g/24h EV 6 sem. Se cepa R agenta, usar
penicilina e sulbactam em 4 doses > 6 sem de
susceptvel associada a 3 mg/kg/24 h 6 sem . ampi-sulbactam
a aminogli- Gentamicina IV/IM em 3 doses
cosdeo Vancomicina 30 mg/kg/24 h 6 sem. Apenas nos intolerantes
e vancomicina em 2 doses a ampicilina-sulbactam
associada a 3 mg/kg/24 h 6 sem.
Gentamicina IV/IM em 3 doses
Resistncia intrnseca a penicilina
Vancomicina 30 mg/kg 24h EV 6 sem. Consulta a
dividido 2x/dia infectologista
recomendada
associada a
Gentamicina 3 mg/kg/24 h 6 sem.
EV/IM em 3 doses
Enterococcus Linezolida 1200 mg/24 h > 8 sem. Ateno a
faecium R a peni, EV/VO em 2 doses palquetopenia aps
aminoglicosdeos 2 semanas
e vanco
Enterococcus Imipenem 2 g/24 h EV > 8 sem.
faecalis R a peni, associado em 4 doses
aminoglicosdeos Ampicilina 12 g/24 h > 8 sem.
e vanco em 6 doses EV
Ceftriaxone 4 g /24 h > 8 sem.
associado em 2 doses EV/IM
Ampicilina 12 g/24 h > 8 sem.
em 6 doses EV
HACEK Ceftriaxone ou 2g/24h EV/IM 4 sem. Cefotaxime ou outra
(H. influenzae, em 1 dose cefalo 3/4 podem
H. aphrophilis, ser usados
Actnobacillus, Ampicilina ou 12 g/24 h 4 sem.
Cardiobacterium, em 4 doses EV
Eikenella e Ciprofloxacino 1 g/24 h VO 4 sem. Fluoroquinolonas
Kingella) ou 800 mg/24 h apenas para pacientes
EV em 2 doses no tolerantes a
cefalosporina ou
ampicilina
Tratamento de Infeces
34 34 34 34 34
ETIOLOGIA ANTIMICROBIANO DOSE DURAO COMENTRIOS
Staphylo- Oxacilina 12g/24h em 6 sem.
coccus spp opcionalmente 6 doses EV
Sensvel a associada
oxacilina Gentamicina ou 3 mg/kg/24 h 3-5 dias
EV/IM em 3 doses
Cefazolina 6g/24h em 6 sem. Para pacientes com
opcionalmente 3 doses EV reaes alrgicas no
associada graves a penicilina
Gentamicina ou 3 mg/kg/24 h 3-5 dias
EV/IM em 3 doses
Vancomicina 30 mg/kg/24 h 6 sem. Para pacientes com
em 2 doses EV reaes alrgicas
graves a penicilina
Resistente Vancomicina 30 mg/kg/24 h 6 sem.
oxacilina em 2 doses EV
Dose pediatrica:
40mg/kg em
2 ou 3 doses EV
Streptococcus Penicilina ou 12-18 milhes 4 sem. Alguns especialistas
pneumoniae, UI /24h EV recomendam a adio
Streptococcus de gentamicina (a
dos grupos A, B, Ceftriaxone ou 2 g /24 h EV/IM 4 sem. penicilina e ceftriaxone)
C e G por 2 a 6 semanas
para tratamento de
endocardite causada
por Streptococcus do
grupo B, C e G
Vancomicina 30 mg/kg/24 h 4 sem. Apenas em intolerantes
em 2 doses EV a -lactmicos
Tratamento de Infeces
35 35 35 35 35
G
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Tratamento de Infeces
36 36 36 36 36
Grande Queimado
INTERNAO
CULTURA DE LESO
CULTURA DE NASOFARINGE
(pesquisa de Streptococcus do Grupo A)* ** **
repetir cultura semanalmente
AOS CURATIVOS
SEM SINAIS DE INFECO COM SINAIS DE INFECO
Celulite ou
Aprofundamento do grau da
cultura de swabs de ferida queimadura ou
Febre ou hipotermia ou
Instabilidade hemodinmica ou
Leucopenia
colonizao Colher hemocultura e e e e e ver critrios para teraputica emprica
OBSERVAR*
Rediscutir Antimicrobiano de acordo
tratamento com antibiograma
(+) (-)
cultura (+)
* Pacientes com culturas de vigilncia positivas para S. pyogenes:
Iniciar penicilina G cristalina 200.000 - 300.000 unidades/kg divididas com intervalo de
4 horas por 4 dias. Manter o paciente em isolamento durante esse perodo.
Recomendamos adiar a enxertia at trmino do curso de penicilina.
Pacientes com infeco por S. pyogenes:
Primeira escolha: penicilina G cristalina 200.000 - 300.000 unidades/kg divididas com
intervalo de 4 horas por 10 a 14 dias. Manter o paciente em isolamento de contato
durante esse perodo. Recomendamos adiar a enxertia at trmino do curso de penicilina.
Tratamento de Infeces
37 37 37 37 37
Grande Queimado
Critrios para Teraputica Emprica Sistmica
Iniciar antimicrobiano sistmico quando se observarem dois dos critrios abaixo:
1. Leucopenia (< 2500/mm
3
)
2. Aprofundamento do grau da queimadura (exceto em queimadura eltrica)
ou febre (> 38,5
o
C) ou hipotermia (<36
o
C)
3. Instabilidade hemodinmica aps correo hidroeletroltica
4. Celulite
5. Confuso mental (sem outra causa) ou hiperglicemia (>150 mg/dl sem diabetes
prvia)
Indicaes de uso tpico de antimicrobianos
1. PROFILTICO em paciente proveniente de outro hospital.
2. PROFILTICO aps escarotomia ou fasciotomia.
3. PROFILTICO em queimaduras extensas (criana >10% e adulto >20% de
superfcie corprea).
4. ASSOCIADO a antibioticoterapia sistmica, quando houver indicao de
tratamento de infeco.
Tratamento de Infeces
38 38 38 38 38
Grande Queimado
Esquema Teraputico Emprico para Infeces
AT 72 HORAS DE INTERNAO E
SEM USO PRVIO DE ANTIMICROBIANO
Oxacilina
+
Ciprofloxacina
APS 72 HORAS DE INTERNAO OU
USO PRVIO DE ANTIMICROBIANO
Reavaliao aps 72h
ou
piora importante
Vancomicina + Ciprofloxacina
Reavaliao aps 48h ou
piora importante
Vancomicina + Imipenem
Reavaliao aps 48h ou
piora importante
Associar anfotericina B ou
fluconazol IV
Tratamento de Infeces
39 39 39 39 39
Hemodilise
Infeco de Via de Acesso Venoso
Pacientes com infeco no acesso
(excludos outros focos)
Sinais de infeco local
Colher 2 pares de hemoculturas
de sangue perifrico e cultura da
secreo pericateter
Cefalosporina 1 Gerao*
1-2 g cada 24-48h
(suplemento 0,5 g - 1 g ps-dilise)
por 1 a 2 semanas
Bacteremia
Colher 2 pares de hemoculturas
de sangue perifrico e cultura da
secreo pericateter (se houver)
Vancomicina*/**
1 g cada 4 a 7 dias
(checar nvel srico)
Infeco resolvida Infeco
no-resolvida
Observar Medidas cirrgicas
Troca de cateter
Antimicrobiano*
Infeco resolvida Infeco
no-resolvida
Observar Pesquisar outros
focos
Presente Ausente
Tratamento
Especfico
Medidas cirrgicas
Troca de cateter
Antimicrobiano*/**
* Ajustar o tratamento de acordo com o agente isolado. Se S. aureus fazer ECO
transesofgico: se endocardite, tratar por 4 a 6 semanas.
**Manter antimicrobiano at o paciente permanecer 7 dias afebril .
Tratamento de Infeces
40 40 40 40 40
Hemodilise
Infeces Relacionadas a Cateter Venoso Central (CVC)
1. CVC de longa permanncia:
a) Suspeita: presena de secreo purulenta no stio do CVC ou celulite.
b) Como proceder: no remover o CVC. Colher 2 pares de hemoculturas de
sangue perifrico e cultura da secreo pericateter. Iniciar vancomicina
empiricamente.
c) Interpretao dos resultados:
Hemoculturas negativas e cultura da secreo pericateter positiva: completar
7 dias de ATM sistmico com base no antibiograma.
Hemoculturas positivas: ver tratamento de bacteremias.
Obs: no recomendamos colher hemoculturas pelo CVC de rotina, principalmente
se houver secreo purulenta ou celulite do stio.
2. Infeco do tnel ou bolso
a) Suspeita: presena de eritema, edema e dor que se estende por mais de 2cm
no trajeto do tnel a partir do stio do CVC.
b) Como proceder: retirar CVC, se houver coleo drenvel, colher material para
cultura e colher 2 pares de hemoculturas de sangue perifrico. Iniciar tratamento
emprico com vancomicina.
c) Interpretao dos resultados:
Hemoculturas negativas: completar 7 dias de ATM sistmico com base no
antibiograma.
Hemoculturas positivas: ver tratamento de bacteremia.
3. Bacteremias
a) Suspeita:
Presena de febre ou sndrome sptica sem outro foco.
Sinais de spsis se instalam abruptamente aps a infuso de fluidos ou
medicao IV pelo CVC.
b) Como proceder: no remover o CVC e colher 2 pares de hemoculturas; d-se
preferncia a coleta de sangue perifrico.
c) Interpretao dos resultados:
Hemoculturas positivas: iniciar tratamento com antimicrobiano sistmico pelo
CVC e fazer selo do CVC com ATM com base no antibiograma.
Tratamento de Infeces
41 41 41 41 41
Obs: Para organismos potencialmente contaminantes da pele (p. ex:
Staphylococcus no-aureus) so necessrias 2 amostras de hemocultura positivas
para o mesmo organismo; para patognicos (p. ex: S. aureus) uma amostra de
de hemocultura positiva suficiente para iniciar tratamento.
Hemoculturas positivas para fungos: retirar CVC e iniciar tratamento com
antifngicos (anfotericina B).
Durao do tratamento:
Tratar por at 7 dias aps o paciente ficar afebril.
*Obs: realizar acompanhamento do paciente para o diagnstico de possveis
complicaes como endocardite infecciosa, osteomielite e abscessos metastticos.
ATM - Antimicrobiano
CVC - Cateter Venoso Central
Tratamento de Infeces
42 42 42 42 42
Herpes genital Droga/dose Durao
Imunocompetente Aciclovir 400 mg VO 8/8 h ou
Primeiro episdio Fanciclovir 250 mg VO 8/8 h ou 7-10 dias
Valaciclovir 1 g VO 12/12 h
Imunocompetente Aciclovir 400 mg VO 8/8 h ou
Episdios recorrentes Fanciclovir 125 mg VO 12/12 h ou 5 dias
Valaciclovir 500 mg VO 12/12 h
Supresso
Indicaes: Aciclovir 400 mg VO 12/12 h ou
- recorrncias freqentes Fanciclovir 250 mg VO 12/12 h ou
(>6 episdios/ano) Valaciclovir 0,51 g VO 1 x/dia 6-12 m
- recorrncias graves
- prdromos graves
- transmisso
- problemas psicossexuais
Imunossuprimido Aciclovir 400 mg VO 8/8 h ou
Primeiro episdio Fanciclovir 500 mg VO 8/8 h ou 7-10 dias
Valaciclovir 1 g VO 12/12 h
Imunossuprimido Aciclovir 400-800 mg VO 8/8 h ou
Supresso Fanciclovir 500 mg VO 12/12 h ou
Valaciclovir 500 mg VO 12/12 h
Herpes Simples (genital e oral) - Tratamento
Herpes oral Droga/dose Durao
Recorrncia Podem ser usados a partir do prdromo:
Diminui a durao dos sintomas Aciclovir em creme a 5% 3/3 h ou 4 dias
Aciclovir 400 mg VO 4/4 h 5x/dia ou 5 dias
Valaciclovir 2 g 12/12 h 1 dia
Profilaxia
Pode ser considerada em: Aciclovir 400 mg 12/12 h, 7 dias
- recorrncias freqentes iniciar 12 h pr-exposio (ou
(>6 episdios/ano) enquanto
- HSV associado a eritema durar a
multiforme exposio ao
- Cirurgia em gnglio trigeminal fator de
- Cirurgia peroral ou intra-oral risco)
- Estresse: exposio ao sol ou
compromissos profissionais
- Profissionais de sade
selecionados ( transmisso)
- Imunocomprometidos
Tratamento de Infeces
43 43 43 43 43
Meningites em Pediatria
Etiologia da meningite de acordo com a faixa etria
Menores que 2 meses
De 3 meses a 3 anos
Maiores que 3 anos
Trauma Cranioenceflico
aberto e aps Neurocirurgia
Antibioticoterapia emprica
Obs: Corticide (dexametasona 0,4 mg/kg/dose 20 minutos antes do ATM, de12/12h
por 2 dias se H. influenzae)
Meningococo
Pneumococo
Bacilos entricos Gram-negativos
(principalmente Escherichia coli)
Estreptococo do grupo B
Listeria monocitogenes
Estafilococos
Haemophilus influenzae
Meningococo
Pneumococo
S. aureus
S. pneumoniae
Bacilos Gram-negativos no fermentadores
Derivao ventrculo peritoneal Estafilococo coagulase negativo
< 2 meses
F FF FFaixa etria aixa etria aixa etria aixa etria aixa etria Antimicrobiano (1 escolha) Antimicrobiano (1 escolha) Antimicrobiano (1 escolha) Antimicrobiano (1 escolha) Antimicrobiano (1 escolha) Antimicrobiano (2 escolha) Antimicrobiano (2 escolha) Antimicrobiano (2 escolha) Antimicrobiano (2 escolha) Antimicrobiano (2 escolha)
2 meses a
5 anos
>5 anos
Trauma ou
neurocirurgia
Cefalosporina de 3 gerao
(cefotaxima ou ceftriaxona)
+ ampicilina
Ampicilina +
aminoglicosdeo
(gentamicina ou amicacina)
Ceftriaxona Cloranfenicol
Ceftriaxona
Penicilina ou
cloranfenicol
Vancomicina + cefalosporina
antipseudomonas
Vancomicina + meropenem
Tratamento de Infeces
44 44 44 44 44
Antibioticoterapia especfica
Agentes Antibiticos Doses Intervalos Durao do
Tratamento
Neisseria Penicilina 250-400.000 UI/kg/dia 4/4h
meningitidis G. cristalina * at 24.000.000UI/dia 7 dias
ou Ampicilina 200-400 mg/Kg/dia 6/6h
at 12 g/dia
Haemophilus spp. Cloranfenicol 75-100 mg/Kg/dia 6/6h
ou at 6 g/dia 7 a 10 dias
Ceftriaxona 80-100 mg/kg/dia 12/12h ou
at 4 g/dia 24/24h
Pneumococo** Penicilina G 250-400.000 UI/kg/dia 4/4h 10 a 14 dias
cristalina* at 24.000.000UI/dia
Estafilococo Oxacilina ou 200 mg/kg/dia 8/8h
Vancomicina at 12 g/dia 21 dias
40-60 mg/kg/dia 6/6h
at 2-4 g/dia
Enterobactrias Ceftriaxona ou 80 - 100 mg/kg/dia 12/12h ou
at 4 g/dia 24/24h 14 a
Cefotaxima 200 mg/kg/dia 6/6h 21 dias
at 12 g/dia
* Em caso de alergia penicilina, usar cloranfenicol.
** Se isolado pneumococo parcialmente sensvel usar ceftriaxona ou vancomicina.
Se pneumococo R (MIC > 2 mcg/ml) usar ceftriaxona + vancomicina
Obs: O uso de corticide na criana no altera a penetrao da vancomicina.
Tratamento de Infeces
45 45 45 45 45
Meningites em Adultos
Etiologia da meningite de acordo com a circunstncia clnica
Circunstncia clnica Etiologia usual Tratamento emprico
inicial*
Adultos sem fator de risco Pneumococo (>80%) Ceftriaxona 1-2 g IV 12/
Meningococo 12h por 10-14 dias
Trauma cranioenceflico Staphylococcus aureus Vancomicina 1-2 g IV 12/
penetrante, neurocirurgia ou coagulase-negativo 12h + Cefepime 2g IV
ou vlvula de derivao Pseudomonas aeruginosa 8/8h por 10-14 dias*
Acinetobacter baumannii
Fstula liqurica Pneumococo Ceftriaxona 1-2 g IV 12/
12h por 10-14 dias*
Obs: Alguns estudos sugerem que o uso de corticide (dexametasona 0,15 mg/kg/dose
de 6/6h por 4 dias) possa melhorar o prognstico da meningite por S. pneumoniae. Se
o corticide for utilizado, a vancomicina dever ser evitada, pois sua penetrao no
lquor estar diminuda.
*Ajustar teraputica de acordo com o agente isolado.
Gestantes
Adultos > 50 anos
Portadores de HIV
Acrescentar ampicilina ao esquema, devido
possibilidade de infeco por Listeria.
Tratamento de Infeces
46 46 46 46 46
Neutropenia Febril em Adulto
1. Definies
A neutropenia febril definida como a presena de :
Febre: temperatura axilar> 38,0C em uma medio ou > 37,8C mantida
por uma hora, no relacionada a infuso de hemoderivados;
Neutropenia: nmero de granulcitos < 500/mm
3
ou entre 500 e 1000/mm
3
com tendncia a queda.
Classificao de acordo com o risco de infeco:
Baixo Risco:
Neutrfilos >100/mm
3
ou <100/mm
3
com plaquetas >75.000/mm
3
Doena de base em remisso
Intervalo entre quimioterapia e neutropenia maior que 10 dias
Paciente em bom estado geral
Ausncia de hipotenso ou disfuno de orgos
Ausncia de co-morbidade: mucosite grave, diarria, infeco perianal, celulite
ou pneumonia
Alto Risco:
Paciente que no preencha os critrios descritos acima
2. Exames iniciais
Hemograma
Uria /creatinina
Radiografia de trax
Hemocultura (2 pares)
Urocultura
Cultura de qualquer outro stio potencialmente envolvido na infeco
3. Princpios bsicos da teraputica emprica para neutropenia febril
Iniciar prontamente antimicrobiano de amplo espectro
Levar em conta na escolha, a epidemiologia local (agentes mais frequentes e
perfil de sensibilidade desses agentes) e observar a somatria dos efeitos colaterais
Avaliao diria cuidadosa, com ateno aos detalhes da evoluo
Insistir no diagnstico etiolgico
Qualquer que seja o esquema empregado, deve-se usar por 3 dias consecutivos
para avaliao dos resultados
Tratamento de Infeces
47 47 47 47 47
Esquema Emprico para neutropenia Febril para Adultos
Paciente com >48h de hospitalizao
Alto-risco
Paciente proveniente da comunidade
Baixo-risco
CEFFEPIMA* CEFEPIMA*
Hemocultura (-) (-) (-) (-) (-)
Hemocultura (+) (+) (+) (+) (+) ou
Foco clinicamente definido
Aps 48h, reavaliar
Reajustar de acordo com antibiograma
Tratar pelo tempo recomendado
para o stio em questo
No caso do uso de anfotericina B
interromper se forem observadas:
recuperao de granulcitos
resoluo dos sintomas e sinais
clnicos
resoluo radiolgica
negativao das culturas
Cobertura para anaerbio se
abscesso perianal, intra-abdominal
ou gengivite
Afebril Febril
Instvel**
Estvel
Aguardar +24h
VANCOMICINA+
IMIPENEM/
MEROPENEM
Persistncia de febre**
IMIPENEM/MEROPENEM*
Persistncia da febre
aps 24h**
VANCOMICINA
Persistncia da febre aps 24 horas**
Suspeita ou colonizao Aspergillus?
Risco de Candida glabrata/krusei?
Uso recente de fluconazol?
TMO alognico?
Alto-risco
Neutrfilos>500/mm
3
por > 2dias
Parar aps 5 dias
de tratamento
Neutrfilos <500/mm
3
Completar 2 semanas
* Indicaes para utilizao precoce
de Vancomicina:
- Mucosite grave
- Evidente infeco relacionada a
cateter venoso central
- Colonizao por S.aureus resistente
a oxacilina ou S.pneumoniae
resistente a penicilina
- Instabilidade hemodinmica
Baixo-risco
Completar 3-5 dias
de ATM IV
Alta com ATM VO
ATM - antimicrobiano ** Reavaliao clnica e laboratorial
Anfo B
0,5-1 mg/kg
Fluconazol 400-800 mg/dia
ou anfo B 0,5 -1 mg/kg
SIM NO
Tratamento de Infeces
48 48 48 48 48
Neutropenia Febril em Pediatria
As orientaes contidas na parte inicial desta norma se referem a pacientes
neutropnicos que desenvolverem febre sem que seja identificado o foco do
processo infeccioso na avaliao inicial.
As normas relativas aos antimicrobianos indicados nas diferentes situaes foram
elaboradas com base na anlise da sensibilidade dos principais agentes causadores
de infeces em neutropnicos do Instituto da Criana. Estas normas sero
periodicamente revistas.
Definies:
Neutropenia: Contagem total de neutrfilos perifricos <1000 / mm
3
com
perspectiva de queda em 72 horas.
Febre: : : : : Dois ou mais episdios de t >37,8
o
C em 24 horas ou um episdio de
t >38,5
o
C.
Avaliao laboratorial inicial: Hemograma, hemoculturas (veia perifrica
+/- cateter), RX Torax, urina tipo 1 + urocultura, protena C reativa.
Antibioticoterapia inicial
Esquema 1- monoterapia
Cefepima (50 mg/kg/dose de 8/8h)
Deve ser introduzido para todas as crianas neutropnicas febris admisso,
exceto quando houver indicao dos Esquemas 2 ou 3.
Esquema 2 - esquema duplo
Cefepima (50 mg/kg/dose de 8/8h)
MAIS
Vancomicina (1200 mg/m
2
/dia de 6/6h)
Deve ser utilizado sempre que houver evidncia de infeco por germes Gram-
positivos:
presena de hiperemia ou secreo purulenta em tnel de cateter vascular
implantado
hemocultura exibindo crescimento de cocos Gram-positivos, ainda sem
identificao e testes de sensibilidade
evidncia clnica e/ou radiolgica de pneumonia
presena de flebite, celulite ou erisipela
Tratamento de Infeces
49 49 49 49 49
Esquema 3 - esquema triplo
Cefepima (50 mg/kg/dose de 8/8h)
MAIS
Vancomicina (1200 mg/m
2
/dia de 6/6h)
MAIS
Amicacina (15 mg/kg/dia 1 vez)
Deve ser utilizado para crianas que admisso estiverem em mau estado geral,
apresentando sinais de sepse franca, instabilidade hemodinmica, hipotenso
e/ou choque.
Reavaliao da teraputica emprica inicial
Sempre que os resultados de culturas indicarem o agente responsvel pelo
processo infeccioso atual, a antibioticoterapia deve ser adequada ao perfil de
sensibilidade desse agente.
Enquanto o paciente se mantiver febril, neutropnico, com culturas negativas,
sem foco aparente de infeco, devero ser colhidas hemoculturas diariamente,
preferencialmente durante o pico febril.
A reavaliao do paciente a fim de definir a resposta teraputica instituda
deve incluir, alm do exame fsico completo, a verificao da situao dos locais
de insero de cateter; dos resultados de culturas coletadas admisso, a coleta
de novas culturas e a realizao de outros exames de investigao, como
radiografias do trax e dos seios da face. Quando possvel, deve-se mensurar os
nveis sricos dos antimicrobianos utilizados, em especial da vancomicina e
aminoglicosdeos. Caso os achados clnicos sejam sugestivos, devem ser coletados
exames para diagnstico de infeces pouco frequentes, como as causadas por
Toxoplasma gondii, herpes simples, citomegalovrus, EBV, Mycobacterium
tuberculosis, outras micobactrias e Chlamydia pneumoniae. Quando houver
suspeita de infeco fngica, complementar a investigao diagnstica com
exames tomogrficos.
A resposta clnica ao tratamento emprico inicial (esquemas 1, 2 ou 3) deve ser
avaliada aps 72 horas:
a) Pacientes que estejam recebendo o esquema 1 e que se tornarem afebris,
embora neutropnicos, sem que haja evidncia de localizao do foco infeccioso
Tratamento de Infeces
50 50 50 50 50
e sem resultados de culturas positivas, desde que mantendo bom estado geral e
com perspecti va de recuperao medul ar breve, devem ter a
antibioticoterapia suspensa aps um perodo afebril de 24 horas. Essa
conduta no se aplica a pacientes portadores de cateter venoso central e queles
com comprometimento medular (em fase de induo ou recidivas).
b) Pacientes que estejam sendo tratados com o esquema 1 e que se mantenham
febris e neutropnicos sem que haja evidncia de localizao do foco infeccioso,
sem culturas positivas e com estado geral preservado devem continuar
recebendo o mesmo esquema (1), que ser reavaliado em 48 horas.
Caso se mantenham tais condies clnicas, devem iniciar o esquema 3.
c) Pacientes que estejam recebendo o esquema 1 e que se mantenham febris e
neutropnicos sem que haja evidncia de localizao do foco infeccioso e sem
resultados de culturas positivas mas apresentando deteriorao clnica evidente
devem iniciar o esquema 3.
d) Pacientes que desenvolverem quadro diarrico e outros sinais de infeco
intestinal devero receber Metronidazol (30 mg/kg/dia de 6/6h) em
associao ao esquema em uso.
e) Pacientes tratados com o esquema 1 que se mantenham febris e neutropnicos,
sem resultados de culturas positivas, e apresentarem evidncias de infeco por
bactrias Gram-positivas, devem iniciar o esquema 2.
f) Pacientes que estejam recebendo os esquemas 1 ou o 2 que apresentem
indcios de infeco de pele causada por Pseudomonas spp. devem iniciar o
esquema 3.
g) Pacientes em tratamento com qualquer dos esquemas anteriores e que se
mantenham febris e neutropnicos, sem sinais de localizao da infeco e sem
culturas positivas entre o 5
o
e o 7
o
dia de tratamento, devem receber
anfotericina B (1 mg/kg/dia) em associao ao esquema utilizado. Caso seja
diagnosticada uma infeco fngica, o tratamento deve ser orientado de acordo
com o agente causal, a localizao e extenso da doena. Caso no seja
diagnosticada nenhuma infeco fngica, a anfotericina B poder ser suspensa
aps o perodo de administrao de duas semanas, assim como os demais
antimicrobianos.
h) Caso o esquema teraputico inclua a vancomicina, o paciente se mantenha
febril aps 72 horas de tratamento e as culturas colhidas admisso no revelem
crescimento de bactrias Gram-positivas, dever ser considerada a retirada
deste antimicrobiano, a fim de minimizar o surgimento de cepas de
bactrias resistentes a eles.
Tratamento de Infeces
51 51 51 51 51
i) Justifica-se o uso de drogas antivirais nos pacientes que apresentam infeces
clinicamente aparentes pelos vrus herpes simples, varicella-zoster ou
citomegalovrus (esta apenas quando laboratorialmente documentada atravs
de antigenemia e/ou PCR). O uso emprico de drogas antivirais no deve ser
indicado. O uso profiltico de antivirais deve ser reservado a situaes especficas,
como por exemplo, nos protocolos de transplante de medula.
Observaes:
1. Pacientes que, a qualquer tempo durante a internao, deixem de estar
neutropnicos (neutrfilos perifricos >1.000/mm
3
) mas se mantenham febris
devem ser reavaliados e ter sua antibioticoterapia revista e adequada nova
condio. Dessa forma, caso no haja localizao da infeco, os antimicrobianos
podem ser suspensos 4 a 5 dias aps o trmino da neutropenia.
2. Em pacientes que estejam recebendo o esquema 3 e se mantenham febris
aps um perodo de 72 horas de tratamento, ou que apresentem queda evidente
do estado geral na vigncia desse esquema, pode ser considerada a ampliao
do espectro de ao em relao as bactrias Gram-negativas. Substitui-se a
cefepima por carbapenmicos (IMIPENEM 100 mg/kg/dia de 6/6h) ou quinolonas
(CIPROFLOXACINO 20 mg/kg/dia de 12/12h), mesmo que no se disponha de
resultados de culturas indicando infeco por germes resistentes.
Tratamento de Infeces
52 52 52 52 52
Obstetrcia
Infeco do Stio Cirrgico
Avaliao Inicial:
Ultra-sonografia de partes moles.
Coleta de material para bacterioscopia e cultura (nos casos exsudativos).
Avaliao sistmica clnica e laboratorial.
DOENA QUADRO CLNICO TRATAMENTO CONDUTAS
Forma leve Hiperemia e No est indicado Acompanhamento
hipertermia local ambulatorial
Ausncia de comprome- Tratamento
timento sistmico conservador da ferida
Celulite Ausncia de Amoxicilina / clavulanato Acompanhamento
Acometimento comprometimento ambulatorial
do tecido celular sistmico (500 + 250 mg) 1cp VO Tratamento
difuso e extenso de 8/8h ou conservador da ferida.
subcutneo Clindamicina 300 mg
1cp VO 6/6h ou
2cp VO 8/8h
Presena de Clindamicina 600 mg IV Internao.
comprometimento 6/6h+gentamicina Abordagem cirrgica
sistmico 3-5 mg/kg d.u. com remoo de tecido
diria IM ou IV necrtico (envio para
(correr em 1hora) cultura)
Forma purulenta / Hiperemia e calor local Clindamicina 600 mg IV Internao
exsudativa Colees teciduais 6/6h + gentamicina Abordagem cirrgica
3-5 mg/kg d.u. diria IM para drenagem de
ou IV (correr em 1hora) colees
Celulite e Acometimento difuso Penicilina cristalina Internao
Fascite de subcutneo e fscia 2.000.000 UI IV Abordagem cirrgica
necrotizante: muscular, acompanhado de 4/4h+clindamicina para drenagem de
de crepitao e necrose 600 mg IV 6/6h colees e
de extensa rea tecidual desbridamento extenso.
Considerar uso de
cmara hiperbrica
Nos quadros graves ou Associar gentamicina
de m evoluo clnica 3-5 mg/kg d.u. diria
IM ou IV ou
ceftriaxona 1 g IV 12/12h
Obs.: Fazer reorientao da teraputica aps resultados de bacterioscopia e culturas.
Tratamento de Infeces
53 53 53 53 53
Obstetrcia
Infeco da Membrana Ovular, Abortamento e Infeco
Puerperal
TIPO ANTIMICROBIANO DOSE OPO
AMBULATORIAL
Abortamento Ampicilina ou 1-2 g IV 4/4h Amoxacilina/
clandestino penicilina+ 3 milhes U IV 4/4h clavulanato
Gentamicina + 3-5 mg/kg IV d.u. diria 500/125 mg VO
metronidazol* 0,5 g IV 8/8h 600 mg IV 6/6h 8/8h
ou 3-5mg/kg IV d.u. diria
Clindamicina + at paciente afebril por 48h
gentamicina**
Infeco de Ampicilina/sulbactam 3 g IV de 6/6h
membrana ovular - ou
corioamnionite Ampicilina+ 2 g IV de 6/6h
Conduta obsttrica Gentamicina 3-5 mg/kg IV em d.u. diria
resolutiva por
via vaginal 7 dias
Infeco de Ampicilina+ Por 7 dias 2 g IV de 6/6h
membrana ovular - gentamicina + 3-5 mg/kg IV d.u. diria
corioamnionite metronidazol na 0,5 g IV de 8/8h
Conduta obsttrica indicao da cesrea
resolutiva por ou
cesrea Clindamicina + 600 mg IV de 6/6h
gentamicina** 3-5 mg/kg IV em d.u. diria
Infeco Puerperal Ampicilina ou 1-2 g IV de 4/4h Amoxacilina/
Penicilina+ 3 milhes U IV de 4/4h clavulanato
Gentamicina + 3-5 mg/kg IV em d.u. diria 500/125 mg VO
Metronidazol* 0,5 g IV de 8/8h de 8/8h
ou
Clindamicina + 600mg EV 6/6h
Gentamicina** 3-5mg/Kg EV d.u. diria
at paciente afebril por 48h
* No eficaz contra estafilococos produtores de penicilinase; em pacientes com suspeita de infeco
por esse agente dever ser utilizada oxacilina, clindamicina ou vancomicina, na dependncia do
antibiograma e da gravidade do quadro.
** No eficaz contra enterococo na falha desse esquema dever ser associado ampicilina ou penicilina.
Comprometimento da funo renal: substituir gentamicina por ceftriaxone.
A manuteno de febre aps 48 horas do incio do tratamento, sem evidncia de foco extragenital,
dever ser interpretada como falha teraputica: considerar abordagem cirrgica.
Tratamento de Infeces
54 54 54 54 54
Obstetrcia - Mastites
DOENA TRATAMENTO TRATAMENTO
HOSPITALAR AMBULATORIAL
1 Opo: 1 Opo:
Oxacilina 2 g IV de 4/4h + Cefalexina 1 g VO de 6/6h
metronidazol 500 mg IV de VO durante 7 dias.
MASTITE 8/8h durante 7 a 10 dias
2 Opo: 2 Opo:
Clindamicina 600 mg IV de Clindamicina 600 mg VO de
6/6h durante 7 a 10 dias. 6/6h durante 7 dias para
pacientes alrgicos a
betalactmicos
Tratamento de Infeces
55 55 55 55 55
Ortopedia





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Tratamento de Infeces
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Otorrinolaringologia
INFECO ANTIMICROBIANO OBS
Amigdalite
Tratar somente com os Penicilina Benzatina Os objetivos do tratamento
4 critrios de Centor: 1.200.000U IM em d.u. so: a preveno da febre
Febre Amoxicilina 500 mg VO reumtica (penicilina),
Exsudato tonsilar 8/8h por 10 dias preveno de complicaes
Ausncia de tosse Penicilina V 500 mg VO supurativas locais, reduo
Adenopatia cervical 12/12h por 10dias da transmisso e melhora
dolorosa Claritromicina 250 mg VO dos sintomas
12/12h por 10 dias (controverso).
Eritromicina 500 mg VO
6/6h por 10dias
Azitromicina 500 mg VO no
1
o
dia e 250 mg por mais 4 dias
Otite mdia aguda
Na indicao de Amoxicilina 500 mg VO Tratamento de pacientes
antibioticoterapia 8/8h por 5-7 dias por mais de 2 anos
fundamental a Amoxicilina clavulanato controverso
diferenciao de OMA 500/125 mg VO 8/8h por 5-7dias
com Otite mdia com Claritromicina 500 mg
efuso quadro para 12/12h por 10 dias
o qual no Azitromicina 500 mg VO no
recomendamos ATM. 1
o
dia e 250 mg por mais 4 dias
Sinusite aguda
Recomendado ATM Amoxicilina 500 mg VO No recomendado o RX
em caso de: 8/8h por 10 dias de seios da face no
Sintomas por Claritromicina 500 mg diagnstico.
mais de 7dias 12/12h por 10 dias Considerar TC de seios
Dor facial/dentria Quinolona respiratria da face apenas em
Secreo nasal a critrio mdico situaes especiais.
purulenta
Tratamento de Infeces
57 57 57 57 57
PARASITOSE ALTERNATIVAS DE APRESENTAO CONTROLE
TRATAMENTO COMERCIAL DE CURA
Amebase Forma intestinal assintomtica
(Entamoeba Etofamida Kitnos

500 mg/cp 7, 14 e
histolytica) 500 mg, 2 x ao dia, 3 dias 21 dias
OU
Teclosan Falmonox

100 mg/cp
100 mg, 3 x ao dia, 5 dias
Intestinal sintomtica / extra-intestinal
Metronidazol 500 a 750 mg, Metronidazol genrico
3 x ao dia, 10 dias ou 250 mg/cp ou 400 mg/cp
20 a 40 mg/kg/dia, em 3 doses, ou susp. oral - 40 mg/ml
10 dias genrico 250 mg ou
400 mg/cp ou susp. oral
OU 40 mg/ml
Tinidazol, 2 g ou 50 mg/kg, Pletil

/ Amplium

dose nica OU 500 mg/cp 7, 14, 21
Nimorazol, 2 g ou 50 mg/kg, Naxogim

500 mg/cp ou e 28 dias
dose nica OU susp. oral 250 mg/10ml
Ornidazol, 2 g ou 50 mg/kg
dose nica OU
Secnidazol Secnidal

ou Secnidazol
2 g ou 50 mg/kg, dose nica genrico 500 mg ou 1 g/cp
ASSOCIADO A: (ministrar ao final
Etofamida OU Kitnos

500 mg/cp
Teclosan Falmonox 100mg/cp
Parasitoses Intestinais
Princpios gerais:
Tratamento de parasitoses associadas:
a) tratar inicialmente a parasitose potencialmente mais grave
b) observar anti-parasitrios polivalentes
c) a eficcia das drogas menor quando utilizadas na vigncia de multi-parasitoses
d) no tratar: I. bstschlii; E. coli; E. nana; C. mesnili; T. hominis
Tratamento de entero-parasitoses na gestao:
a) evitar o uso de anti-parasitrios na gestao, sobretudo durante o primeiro
trimestre e principalmente os imidazlicos
b) cogitar o tratamento quando a parasitose for suficientemente sintomtica
para colocar em risco a gestao; nesse caso, protelar para depois do primeiro
trimestre. Exceo: infeco por Taenia solium.
Tratamento de Infeces
58 58 58 58 58
PARASITOSE ALTERNATIVAS DE APRESENTAO CONTROLE
TRATAMENTO COMERCIAL DE CURA
Giardase Metronidazol Metronidazol genrico
(Giardia 250 mg, 3 vezes ao dia 250 mg/cp ou 400 mg/cp
lamblia/ OU ou susp. oral - 40 mg/ml
intestinalis) 15 mg/kg/dia em 3 doses por
7 a 10 dias OU
Tinidazol Pletil

/Amplium

2 g ou 50 mg/kg, 500 mg/cp 7, 14, 21 dias
dose nica OU
Nimorazol, Naxogim

2 g ou 50 mg/kg, 500 mg/cp ou
dose nica OU susp. oral 250 mg/10 ml
Ornidazol,
2 g ou 50 mg/kg,
dose nica
Secnidazol Secnidal

ou Secnidazol
2 g ou 50 mg/kg, genrico 500 mg ou
dose nica OU 1 g/cp
Albendazol Albendazol genrico ou
400 mg/dia, 5 dias Zentel

400 mg/cp ou
OU susp. oral 40 mg/ml
Nitazoxanida Annita

500 mg/cp
500 mg 2x/dia,
Crianas: 7,5 mg/kg 2x/dia
por 3 dias
Isosporase Sulfametoxazol+trimetoprim* Bactrim, Infectrim,
(Isospora 50 mg/kg/dia (S) e genrico 400 mg (S)
belli) 10 mg/kg/dia (T), 15 dias + 80 mg (T) / cp
25 mg/kg/dia (S) e ou susp. oral 7, 14 e
5 mg/kg/dia (T), 28 dias 200 mg(S)/5ml+ 21 dias
por 6 a 8 semanas 40 mg(T)/5 ml
*recadas em 45% dos casos
OU
Sulfadiazina Sulfadiazina 500 mg/cp
100 mg/kg/dia +
Pirimetamina 25 mg/dia Daraprim

25 mg/cp
por 6 a 8 semanas
(S) sulfametoxazol / (T) trimetoprim
Tratamento de Infeces
59 59 59 59 59
PARASITOSE ALTERNATIVAS DE APRESENTAO CONTROLE
TRATAMENTO COMERCIAL DE CURA
Criptosporidase Espiramicina Rovamicina

500 mg/cp Baixos ndices
(Cryptospo- 1 g, 3 x ao dia de cura parasi-
ridium sp) durao indefinida OU tolgica. Me-
Paromomicina Humatim

500 mg/cp lhora clnica
500 mg, 4 x ao dia (no disponvel no transitria em
durao indefinida OU mercado nacional) alguns casos
Nitazoxanida Annita

500 mg/cp Boa eficcia
500 mg 2x/dia, 3 dias em pacientes
com CD4>
200/mm
3
Ciclosporase Imunocompetente Bactrim, Infectrim,
(Cyclospora Sulfametoxazol genrico 400 mg (S) +
cayetanensis) +trimetoprim 80 mg (T)/cp ou susp.
800 mg (S) + 160 mg (T), oral 200 mg(S)/5ml
2 x ao dia, 7 dias +40 mg(T)/5 ml
Imunodeprimido Bactrim, Infectrim,
Sulfametoxazol +trimetoprim genrico 400 mg (S) +
(Ataque) 800 mg (S) + 80 mg (T)/cp ou susp.
160 mg (T), 4 x ao dia, 10 dias oral 200 mg(S)/5ml
(Manuteno) 800 mg (S) +
160 mg (T), 3 x/semana
Microsporase Albendazol 400 mg, Zentel

ou Albendazol Eficaz para
(Enterocyto- 3x/dia por 2 - 4 semanas genricoou 400 mg/cp E. intestinalis;
zoon bieneusi, ou susp. oral 40 mg/ml eficcia
Encephalito- duvidosa
zoon para E.
intestinalis) bieneusi
Balantidase Tetraciclina 30 a 50 mg/kg/dia, Tetrex

500 mg/cp
(Balantidium durante 10 dias
coli) Evitar em crianas OU 7, 14 e
Metronidazol Metronidazol genrico 21 dias
20 mg/kg/dia durante 7 dias 250 mg ou 400 mg/cp
ou susp. oral - 40 mg/ml
Dientamebase Metronidazol Metronidazol genrico
(Dientamoeba 250 mg, 3 x ao dia, 250 mg ou 400 mg/cp 7, 14 e
fragilis) 7 a 10 dias ou susp. oral - 40 mg/ml 21 dias
15 mg/kg/dia, em 3 tomadas, (gen) 250 mg ou
7 a 10 dias 400 mg/cp ou susp. oral
40 mg/ml
Tratamento de Infeces
60 60 60 60 60
PARASITOSE ALTERNATIVAS DE APRESENTAO CONTROLE
TRATAMENTO COMERCIAL DE CURA
Blastocistose Metronidazol Metronidazol genrico
(Blastocystis 500 a 750 mg, 3 x ao dia, 250 mg/cp ou 400 mg/cp 7, 14 e
hominis) 10 dias OU ou susp. oral - 40 mg/ml 21 dias
(gen) 250 mg ou
400 mg/cp ou susp. oral
40 mg/ml
Nitazoxanida Annita

500 mg/cp
500 mg 2 x/dia, 3 dias
Ancilostomase Albendazol Zentel

ou Alendazol
(Ancylostoma 400 mg, dose nica, genrico 400 mg/cp 7, 14 e
duodenale repetida aps 7 dias OU 21 dias
Necator Mebendazol Pantelmim

ou
americanus) 100 mg 2 x ao dia, Mebendazole (genrico)
durante 3 dias 100 mg/cp
Estrongiloidase Formas habituais
(Strongyloides Ivermectina Revectina

6 mg/cp
stercoralis) 200 mcg/kg, dose nica OU 8, 9 e 10 dias
Cambendazol Cambem

180 mg/cp (ou)
5 mg/kg, dose nica OU 6 mg/ml susp. oral 7, 14 e
Tiabendazol Thiabem

ou 21 dias
25 mg/kg/dose, 2 x ao dia, Tiabendazol genrico
2 dias (mximo de 3,0 g/dia) 500 mg/cp ou
Repetir aps 10 a 15 dias. 250 mg/5 ml susp. oral
Hiper-infeco
Ivermectina Revectina

6 mg/cp
200 mg/kg dia, 2 dias OU
Tiabendazol Thiabem

ou
25 mg/kg/dose, 2 x ao dia, Tiabendazol genrico At negati-
5 a 7 dias ou 500 mg/cp ou vao do
500 mg/dia durante 30 dias OU 250 mg/5 ml susp. oral exame de
Cambendazol Cambem

fezes
5 mg/kg, dose nica 180 mg/cp
semanal, 3 a 5 semanas, 6 mg/ml susp. oral
dependendo da evoluo clnica
Tratamento de Infeces
61 61 61 61 61
PARASITOSE ALTERNATIVAS DE APRESENTAO CONTROLE
TRATAMENTO COMERCIAL DE CURA
Ascaridase Forma habitual
(Ascaris Levamizol Ascaridil 80 mg ou
lumbricoides) adultos: 150 mg, dose nica 150 mg/cp ou
crianas: 80 mg, dose nica
OU 7, 14 e
Albendazol Albendazol (gen) ou 21 dias
400 mg, dose nica Zentel

400 mg/cp ou
susp.oral 40 mg/ml
Ocluso/sub-ocluso intestinal
Hexa-hidrato de piperazina Soluo de piperazina Diante de
100 mg/kg + 50 ml de com licor de ameixa insucesso do
leo mineral por SNG (Laborsil

- tratamento
aps 24h: 50 mg/kg + 500 mg/5 ml) ou clnico,
50 ml de leo mineral Vermifran 500 mg/5 ml abordagem
dose mxima diria de cirrgica com
piperazina: 6 g remoo
manual dos
vermes
Tenases Praziquantel Cestox

Tamizao
(T. solium, 10 mg/kg, dose nica 150 mg/cp das fezes de
T. saginata) Clorossalicilamida Atenase

24h aps o
adultos: 2 g 500 mg/cp tratamento
crianas: 1 g, dose nica (escolex) ou
idem 90 dias
aps o
tratamento
(proglotes)
Himenolepase Praziquantel Cestox

(H. nana, 25 mg/kg, dose nica 150 mg/cp
H. diminuta) Repetir aps 10 dias. OU 7, 14 e
Clorossalicilamida Atenase

21 dias .
adultos: 2 g; crianas: 1 g, 500 mg/cp
1 x/dia, durante 6 dias
consecutivos
Tricurase Albendazol Zentel

ou Albendazol
(Trichuris 400 mg em dose nica OU genrico ou 400 mg/cp
trichiura) ou susp. oral 40 mg/ml 7, 14 e
Mebendazol Pantelmim

21 dias
100 mg, 2 x ao dia, 3 dias Mebendazol genrico
100mg/cp ou susp.
oral 20 mg/ml
Tratamento de Infeces
62 62 62 62 62
PARASITOSE ALTERNATIVAS DE APRESENTAO CONTROLE
TRATAMENTO COMERCIAL DE CURA
Enterobase Mebendazol Pantelmim

ou swab anal
(Enterobius 100 mg, dose nica OU Mebendazol genrico a partir do
vermicularis) 100mg/cp e dia 8 ps
susp. oral 20 mg/ml tratamento,
Albendazol Zentel

ou Albendazol durante 7
400 mg, dose nica OU genrico 400 mg/cp e dias
susp. oral 40 mg/ml
Pamoato de pirvnio Pyr-pam

100 mg/cp e
10 mg/kg, dose nica susp. oral 50 mg/5 ml
(no absorvido; pode ser
utilizado durante a gestao
Esquistossomose Oxamniquina Mansil

250 mg/cp e 6 coprosco-
(Schistosoma adultos: 12,5 a 15 mg/kg, susp. oral 50 mg/ml pias mensais,
mansoni) dose nica; a partir do
crianas: 20 mg/kg, dose nica 45 dia ps-
OU tratamento
Praziquantel Cisticid

500 mg/cp
40 a 60 mg/kg, dose nica (uso hospitalar)
Cestox

150 mg/cp
Tratamento de Infeces
63 63 63 63 63
Pncreas e Vias Biliares
DOENA ANTIMICROBIANO PROVVEIS COMENTRIOS
PATGENOS
Colecistite Ceftriaxona 1 g IV 12/12h + Enterobactrias +
aguda ou metronidazol 500mg IV de 8/8h enterococcus +
colangite ou anaerbios
Ampicilina 6-8 g/dia IV +
gentamicina 3-5 mg/kg IV d.u. +
metronidazol 500 mg IV 8/8h
At 72h aps o controle do
quadro infeccioso (afebril e
leucograma normal)
Colangite Ceftazidima 1-2 g IV 8/8h Pseudomonas Aps manipulao
ou aeruginosa endoscpica da
Cefepime 2 g IV 12/12h Gram-negativos via biliar ou
At 72h aps o controle do multirresistentes prteses biliares
quadro infeccioso (afebril e
leucograma normal) e
desobstruo da via biliar
Pancreatite No h indicao
aguda
leve
Pancreatite Ciprofloxacina 400 mg IV Enterobactrias Quando houver
aguda de 12/12h sinais de necrose
grave + metronidazol 500 mg IV 8/8h visualizada em
durante 14 a 21 dias tomografia
ou computadorizada
Imipenem 0,5 -1 g IV 8/8h de abdme ou
diagnstico de
infeco por
aspirado guiado
por tomografia
computadorizada
Tratamento de Infeces
64 64 64 64 64
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Tratamento de Infeces
66 66 66 66 66
Partes Moles - Infeces Necrotizantes
Evidncia de infeco grave ou no controlada (dor, aumento de hiperemia,
febre, taquicardia, agitao, instabilidade hemodinmica).
Coleta material
por puno ou 2 swabs + hemocultura (2 locais)
+
antibioticoterapia
Drenagem ampla atravs de incises para
exposio da fscia e/ou msculos
Infeco controlada Infeco no-controlada
Considerar
oxigenoterapia
hiperbrica
Reavaliar desbridamento /
antibioticoterapia
Tratamento de Infeces
67 67 67 67 67
ORIGEM COMUNITRIA
Clostridium (gangrena
gasosa extremidades)
Flora mista oral
(gangrena
Ludwig )
Flora mista
intestinal (Fournier,
p diabtico)
CLINDAMICINA
900 mg 8/8h
+
GENTAMICINA*
240 mg/dia
(dose nica)
Reavaliar antibioticoterapia de acordo com cultura/antibiograma
ORIGEM HOSPITALAR
* Ceftriaxona 1 g IV de 12/12h em caso de insuficincia renal ou alto risco
Flora mista (ps-drenagem
de abcessos, cirurgias pot.
contaminadas /sujas / infectadas)
S.aureus Streptococcus
beta-hemoltico (ps cirurgias limpas
ou potencialmente contaminadas)
VANCOMICINA + AMICACINA
#
+ METRONIDAZOL
#
0,5 g 8/8h 1 g 12/12h 1 g 24/24h
Reavaliar antibioticoterapia de acordo com cultura/antibiograma
#
Imipenem/meropenem em caso de insuficincia renal ou alto risco
Streptococcus
beta-hemoltico,
S.aureus (idioptico,
ps trauma, inj. drogas,
animais peonhentos)
CLINDAMICINA 900 mg 8/8h IV
+
PENICILINA CRISTALINA 3 mi 4/4h IV
Tratamento de Infeces
68 68 68 68 68
Partes Moles - P Diabtico
Tratamento do P Diabtico
Princpios gerais para tratamento do p diabtico infectado
1.Determinar gravidade da leso (tabela 1)
2. COLHER CULTURAS antes de iniciar a antibioticoterapia para diagnstico
etiolgico:
Cultura do local:
Limpar e desbridar a leso (gaze e soro fisiolgico);
Obter espcime da base da ferida desbridada, por curetagem (raspando com
a lmina do bisturi ou cureta) ou por bipsia;
Evitar realizar swab da base da leso desbridada. Se for a nica opo disponvel,
usar um swab com meio de transporte para aerbio e anaerbio e encaminhar
rapidamente ao laboratrio;
A aspirao por agulha pode ser usada para obter material de coleo purulenta,
e deve ser feita atravs da pele ntegra ao redor da ferida aps antissepsia;
A aspirao sub-periostal por agulha de reas com suspeita de osteomielite
pode ser usada para obteno de espcimes;
Identificar adequadamente o material e seu local de coleta e encaminhar
rapidamente ao laboratrio de microbiologia em meio estril ou meio de
transporte para aerbios e anaerbios.
Colher hemocultura se sinais de infeco sistmica
3. Iniciar TERAPIA EMPRICA baseado nos agentes etiolgicos mais freqentes
(tabelas 2 e 3).
A terapia emprica deve sempre cobrir S. aureus e Streptococcus beta-hemoltico.
Enterococcus usualmente apenas colonizante. Considerar o momento ideal
de cobrir gram-negativos: usualmente em infeces crnicas, com uso de
antibiotico prvio. Pseudomonas aeruginosa deve ser tratada apenas se for o
patgeno predominante em cultura de tecido profundo.Cobrir anaerbios
quando houver isquemia com necrose ou gangrena (o clssico odor ftido)
4. ADEQUAR antibioticoterapia aps isolamento do agente
5. DESBRIDAMENTO essencial
6. ATENO PARA ALTERAO DA FUNO RENAL, muito comum neste
pacientes
7. Checar VACINAO PARA TTANO
8. O tratamento do p diabtico deve ser sempre multi-profissional
Tratamento de Infeces
69 69 69 69 69
Classificao Descrio Clnica
Leve > 2 Manifestaes inflamatrias (secreo purulenta ou eritema, dor, calor,
aumento de sensibilidade, empastamento); qualquer celulite ou eritema se
estendendo at 2 cm ao redor da lcera, e infeco limitada pele ou
tecido subcutneo superficial; sem complicaes locais ou acometimento
sistmico
Moderado Infeco em paciente sistemicamente bem e metabolicamente estvel, com >
1 dos seguintes: celulite se estendendo > 2 cm; linfangite; extenso fscia;
abscesso planos profundos; gangrena; envolvimento de msculos, tendes,
articulaes e/ou osso.
Grave Infeco em paciente toxemiado, com instabilidade metablica (febre,
calafrios, taquicardia, hipotenso, confuso, vmitos, leucocitose,acidose,
hiperglicemia, insuficincia renal)
Tabela 1. Classificao de p diabtico infectado (segundo Sociedade Americana de
Doenas Infecciosas )
Quadro clnico Patgeno
Celulite sem ferida aberta Streptococcus -hemoltico (grupos A,B,C,G) e
Staphylococcus aureus
lcera infectada, sem ATM prvio Staphylococcus aureus e Streptococcus -hemoltico
lcera infectada, crnica ou com Staphylococcus aureus e Streptococcus -hemoltico e
uso prvio de antimicrobiano Enterobactrias
lcera macerada, mida* Pseudomonas aeruginosa, freqentemente com outros
microorganismos
Feridas no cicatrizadas, crnicas, Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase-negativo,
com uso prvio prolongado difteroides, Enterococcus, Enterobactrias, Pseudomonas
de ATM de amplo espectro** spp. , Bacilos Gram-negativos no-fermentadores e fungos
(raro).
P ftido: necrose ou gangrena Cocos gram-positivos aerbios, incluindo Enterococcus,
extensa, ftido* Enterobactrias, Bacilos Gram-negativos no-fermentadores
e anaerbios.
*Geralmente polimicrobiana
**Geralmente polimicrobiana e com bactrias multi-resistentes (S. aureus OXA-R, Enterococcus
Vanco - R, Enterobactrias produtoras ESBL)
Tabela 2. Etiologia de infeco e p diabtico em diferentes apresentaes clnicas do
p diabtico
Tratamento de Infeces
70 70 70 70 70
Classificao Antibioticoterapia Dose para funo Durao e via
emprica inicial renal normal de adm.
Leve Comunitria Cefalexina ou 1g 6/6h VO
Amoxicilina- 625 mg 8/8h 1 a 2 semanas
Clavulanato ou (at 4 semanas
Clindamicina ou 900 mg 8/8h se a resoluo
Sulfametoxazol + 800/160 mg for lenta)
Trimetoprim 8/8h
Relacionada a Clindamicina + 900 mg 8/8h
Servios de Sade Ciprofloxacino ou 500 mg 12/12h
ou uso de antibi- Levofloxacino+ 500 mg 1x/dia
tico nos ltimos Metronidazol 500mg 8/8h
30 dias
Moderada Comunitria Amoxicilina- 625 mg 8/8h Inicialmente EV,
Clavulanato ou podendo ser VO
Clindamicina + 900 mg 8/8h aps melhora
Ciprofloxacino ou 500 mg 12/12h VO clnica
ou 400 mg 12/12 EV
Ceftriaxone + 1 g 12/12h 2 a 4 semanas
Metronidazol ou 500 mg 8/8h
Ertapenem* 1g 1x/ dia
Relacionada a Piperacilina/ 4,75 g 8/8h
Servios de Sade Tazobactam ou
ou uso de antibi- Ertapenem* 1g 1x/ dia
tico nos ltimos Associado a:
30 dias Vancomicina ou 1g 12/12h
Teicoplanina 400 mg 12/12h
Grave Comunitria Clindamicina + 900 mg 8/8h EV
Ciprofloxacino ou 400 mg 12/12h 2 a 4 semanas
Cefepime + 2g 12/12h
Metronidazol ou 500 mg 8/8h
Ertapenem* 1g 1x/ dia
Relacionada a Imipenem ou 500 mg 6/6h
Servios de Sade Meropenem ou 1g 8/8h
ou uso de antibi- Piperacilina/ 4,75 g 8/8h
tico nos ltimos Tazobactam
30 dias Associado a:
Vancomicina ou 1g 12/12h
Teicoplanina 400 mg 12/12h
* No Hospital das Clnicas, a prescrio do ertapenem controlada pela CCIH e pode ser utilizado
no tratamento de infeces causadas por enterobactrias produtoras ESBL ou sensveis apenas a
carbapenem.
Tabela 3. Tratamento emprico inicial para infeces em p diabtico
Tratamento de Infeces
71 71 71 71 71
Diagnstico e Tratamento de
Peritonite Bacteriana Espontnea (PBE)
DEFINIES/ DIAGNSTICO:
PBE clssica: PMNs > 250 cels/mm
3
e cultura positiva
PBE com cultura negativa: PMNs > 250 cels/mm
3
e cultura negativa
Bacteriascite: PMNs < 250 cels/mm
3
e cultura positiva
Para aumentar positividade da cultura de lquido asctico (LA): inocular
10 ml do lquido asctico no frasco de hemocultura.
Tratamento de PBE:
PBE
NO
Cefotaxima 2g 8/8h
EV por 5 a 14 dias +
Albumina
&
Paciente em uso
de profilaxia com
Norfloxacino?
Amoxicilina-
Clavulanato VO
ou
Ceftriaxone IM/EV
por 10-14 dias
Amoxicilina-
Clavulanato VO
ou
Ciprofloxacino VO
por 10 a 14 dias
PBE complicada * ?
SIM
SIM NO
* PBE Complicada: presena de qualquer dos seguintes: encefalopatia grau II a IV,
choque, HDA , leo paraltico ou alterao da funo renal
&
Albumina 1,5g/ Kg no primeiro dia e 1,0g/ Kg no terceiro dia.
SEGUIMENTO: Se no houver melhora clnica em 48h: considerar nova puno de LA
Tratamento de Infeces
72 72 72 72 72
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Tratamento de Infeces
73 73 73 73 73
CO-MORBIDADES CONSIDERAR
Etilismo,dentes precrios,disfagia, aspirao Anaerbio
Amoxacilina clavulanato,
clindamicina ou metronidazol
Etilismo, insuficincia heptica, neoplasias, idoso Bacilos Gram-negativos
No prescrever macroldeo
isoladamente
Influenza com superinfeco bacteriana S. aureus, H.influenzae, S.pnemoniae
Bronquiectasia, fibrose cstica ou internao P. aeruginosa
prvia ou uso recente antibitico
ESCORE DE GRAVIDADE DE PAC PONTOS
Idade anos
Sexo feminino - 10
Asilo +10
Neoplasia +30
Hepatopatia +20
ICC +10
Doena cerebrovascular +10
Insuficincia Renal +10
Confuso mental +20
Taquipnia: FR >30 +20
PAS <90 mmhg +20
Temperatura axilar <35C ou >40 C +15
Pulso >125 bpm +10
pH arterial <7.35 +30
Uria >40 mg/dl +20
Glicose >250 mg/dl +10
Sdio <130 mEq/dl +20
Hemoglobina <9 g/dl +10
Derrame pleural +10
PO2 <60 mmHg ou Sat AA <90% +10
TOTAL
Tratamento de Infeces
74 74 74 74 74
Caractersticas e patgenos mais frequentes nos diferentes grupos
conforme classificao da Sociedade Americana do Trax (ATS)
GRUPO CARACTERSTICAS PATGENOS MAIS COMUNS
1 Sem necessidade de internao Streptococcus pneumoniae
Pneumonia leve ou moderada Mycoplasma pneumoniae
Idade superior a 65 anos Chlamydia pneumoniae
Ausncia de doena associada* Haemophilus influenzae
Vrus respiratrios
2 Sem necessidade de internao Streptococcus pneumoniae
Pneumonia leve ou moderada Haemophilus influenzae
Idade inferior a 60 anos e/ou doena Vrus respiratrios
de base com morbidade associada* Bacilos Gram-negativos
Staphylococcus aureus
3 Necessidade de internao Streptococcus pneumoniae
(sem terapia intensiva) Haemophilus influenzae
Bacilos Gram-negativos
Legionella spp.
Chlamydia pneumoniae
4 Necessidade de internao Streptococcus pneumoniae
em unidade de terapia intensiva Legionella spp.
Bacilos Gram-negativos
Chlamydia pneumoniae
Vrus respiratrios
*Insuficincia cardaca congestiva, diabetes mellitus, doena pulmonar obstrutiva crnica,
insuficincia heptica ou renal e alcoolismo
Tratamento de Infeces
75 75 75 75 75
Investigao Pneumonia Comunidade
MICROBIOLOGIA enviar 5 ml em tubo seco estril e
pedido nico para a mibrobiologia
PESQUISAS DIRETAS Bacterioscopia*
P carinii

Micobactria
CULTURAS Geral*
Legionella pneumoniae
Fungos (filamentosos)**
Micobactria
BIOLOGIA MOLECULAR enviar 3 ml em tubo seco estril e
pedido nico para o setor de
biologia molecular
PCR P. carinii

Legionella pneumoniae
Mycoplasma pneumoiae
Chlamydia
Mycobacterium turbeculosis
LIM 54 Enviar 7 ml em tubo seco estril e
para LIM 54
prof. Dahir - fone: 3066-7029
SOROLOGIA Legionella pneumoniae
#
Mycoplasma pneumoiae
#
Observaes:
* lavado bronco-alveolar
#
sangue
As demais pesquisas podem ser realizadas em qualquer secreo respiratria.

Infeco pelo HIV / outras imunodepresses
** Apenas em imunossuprimidos hematolgicos e transplantados.
Tratamento de Infeces
76 76 76 76 76
Pneumonia Comunitria em Pediatria
1. Diagnstico clnico e etiolgico:
Se os sinais clnicos de ausculta esto presentes, no necessria a realizao
de radiografia para o diagnstico.
Pneumonia bacteriana se associa a febre, dispnia e taquipnia; em crianas
menores de 3 anos, pneumonia bacteriana deve ser considerada em crianas
com t >38,5
o
C, FR >50 e tiragem.
Realizar hemoculturas em todas as crianas com suspeita de pneumonia, ainda
que se saiba que <10% delas sero positivas.
Aspirados de nasofaringe para pesquisa viral devem ser realizados em todas as
crianas menores de 18 meses.
Colher lquido pleural para diagnstico sempre que possvel.
IDADE ETIOLOGIA
RN 21 dias Estreptococos do grupo B
Bactrias Gram-negativas entricas
Citomegalovrus
Listeria monocytogenes
21 dias 3 meses Chlamydia trachomatis
Vrus sincicial respiratrio
Parainfluenza-vrus tipo 3
Streptococcus pneumoniae
S. aureus
4 meses 4 anos Vrus sincicial respiratrio, parainfluenza-vrus,
influenzavirus, adenovirus, rinovirus
S. pneumoniae
H. influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
5 anos 15 anos Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
S. pneumoniae
M. tuberculosis
2. Indicaes de internao:
Hipoxemia: SatO
2
<92%.
Famlia sem condies de cuidar apropriadamente da criana em casa.
Em lactentes, FR >70 irpm, dispnia, apnia, gemncia ou dificuldade de
alimentao.
Em crianas maiores, FR >50 irpm, dispnia, gemncia ou sinais de desidratao.
Tratamento de Infeces
77 77 77 77 77
3. Indicaes de Internao em UTI:
SatO
2
<92% com FiO
2
>60%.
Sinais de choque.
Desconforto respiratrio progressivo com sinais de falncia respiratria, com
ou sem hipercapnia.
Apnia ou respirao irregular.
4. Tratamento:
FAIXA TRATAMENTO INTERNAO INTERNAO
ETRIA AMBULATORIAL (criana sem imagem (criana COM SEPSE,
lobar nem derrame pleural) e/ou com infiltrado alveolar,
e/ou com derrame pleural
RN-21 Internar Ampicilina (ou penicilina Ampicilina (ou penicilina
dias cristalina) e gentamicina, cristalina) e gentamicina,
com ou sem cefalosporina com ou sem cefalosporina
de 3
a
gerao (IV) de 3
a
gerao (IV)
de Pac. afebril: Pac. Afebril: eritromicina Cefalosporina de 3
a
gerao
3 sem. a eritromicina 30-40 30-40 mg/kg/d IV de 6/6h
3 meses mg/kg/d VO 6/6h ou Pac. febril: associar
azitromicina 10 mg/kg/d eritromicina uma
no 1
o
dia e 5 mg/kg/d cefalosporina
por mais 4 dias em de 3
a
gerao
1 tomada diria
de Amoxicilina 50 Suspeita de pneumonia Cefalosporina de 2
a
4 meses 100 mg/kg/dia viral: no dar ATB, apenas (cefuroxima 150 mg/kg/d IV
a 5 anos 8/8h suporte (O
2
, hidratao, 8/8h) ou 3
a
gerao, ou
fisioterapia respiratria) penicilina cristalina ou
Suspeita de etiologia ampicilina
bacteriana: penicilina
cristalina 100.000 UI/kg/d
IV de 4/4h ou ampicilina
200 mg/kg/d IV de 6/6h
5 anos- Eritromicina 30-40 mg/ Claritromicina 15 mg/Kg/d Cefalosporina de 2
a
Adultos Kg/d VO 6/6h ou IV 12/12h ou, em crianas > (cefuroxima 150 mg/kg/d IV
jovens azitromicina 10 mg/Kg/d 8 anos, doxiciclina 4 mg/Kg/d 8/8h) ou 3
a
gerao, ou
no 1
o
dia e 5 mg/Kg/d IV 12/12 h. Se forte suspeita penicilina cristalina ou
por mais 4 dias em de infeco por bactria ampicilina. Se no evoluir
1 tomada VO diria ou Gram-positiva, associar bem, associar macroldeo.
claritromicina15 mg/Kg/d penicilina cristalina ou
VO 12/12h ou, em ampicilina
crianas > 8 anos,
doxiciclina 4 mg/Kg/d
VO 12/12h
Tratamento de Infeces
78 78 78 78 78
Pneumonia Hospitalar do Adulto
Pneumonia Hospitalar
No associada Ventilao Mecnica
Sem Uso Prvio ATM Com Uso Prvio ATM*
Cefalosporina 3 ger. ou quinolona Cefalosporina 3 /4 ger.
respiratria anti-pseudomonas*
Obs: Se aspirao, considerar associao + MRSA? (Casos Graves)
com clindamicina ou metronidazol
Pneumonia Hospitalar
Associada Ventilao Mecnica
Momento do Sem uso prvio ATM Com uso prvio ATM*
diagnstico Piora Piora
clnico- Estvel hemodinmica Estvel hemodinmica
radiolgico e/ou respiratria e/ou respiratria
Precoce Ceftriaxona ou Cefalosporina de Cefepima ou Cefalosporina 3/4
(<5 dias quinolona 3/4 gerao anti- piperacilina- ger. ou
ventilao respiratria pseudomonas*ou tazobactam anti-pseudomonas*
mecnica) piperacilina- + MRSA
tazobactam*
+ MRSA
tardio Cefalosporina Cefalosporina 3/4 Cefalosporina 3/4 Cefalosporina 3/4
(>5 dias 3/4 gerao gerao anti-pseu- ger. anti-pseudo- ger. anti-pseudo-
ventilao anti-pseudo- domonas* ou carba- monas*ou carbape- monas* ou carba-
mecnica) monas ou penem* + MRSA nem* + MRSA? penem* + MRSA
piperacilina-
tazobactam
*Discutir a cada caso a associao com aminoglicosdeos
MRSA cobertura para S.aureus resistente a OXACILIINA
Tratamento de Infeces
79 79 79 79 79
Pneumopatia por Aspirao (adulto)
Situao clnica Condio Antimicrobiano Durao do
tratamento
Pneumonite Hgido sem fatores de risco Clindamicina ou 7-14 dias
aspirativa para colonizao gstrica* Ampicilina ou conforme
BCP + aspirao do (p. ex: crise convulsiva, Penicilina gravidade e
contedo gstrico teste- intoxicao exgena aguda, evoluo
munhada com febre, ps-anestesia eletiva)
leucocitose e imagem -
incio nas primeiras Fatores de risco para coloni- Quinolona
24h da aspirao zao gstrica por Gram-neg. respiratria ou
Institucionalizados e Cefalosporina 3
hospitalizados gerao+macroldeo*
Disfagia neurolgica, Considerar adio
obstruo intestinal, sonda de clindamicina ou
gstrica ou enteral e metronidazol
bloqueadores H2
Pneumonia adquirida Tratamento ambulatorial Quinolona
na comunidade com respiratria ou
risco para aspirao Amoxacilina-
Rebaixamento do nvel clavulanato 7-14 dias
de conscincia, disfagia conforme
ou obstruo digestiva Tratamento internado Quinolona gravidade e
respiratria ou evoluo
Cefalosporina 3
gerao + macroldeo
Considerar adio
de clindamicina ou
metronidazol
Abscesso ou Tratamento ambulatorial Amoxacilina- Prolongada
pneumonia clavulanato ou (>3 semanas)
necrotizante Clindamicina conforme
gravidade e
Tratamento internado Quinolona evoluo
respiratria ou
Cefalosporina
3 gerao
Adicionar
clindaminica ou
metronidazol
Tratamento de Infeces
80 80 80 80 80
Infeco do Trato Urinrio (ITU)
1. Bacteriria assintomtica
Caracterizada pela presena de bactrias na urocultura (>100.000 UFC/ml) e
ausncia de sinais e sintomas clnicos de infeco.
Indicao de tratamento: apenas naqueles pacientes com alto risco de
desenvolvimento de bacteremia:
transplante de rgos slidos;
granulocitopenia;
gravidez;
pr-operatrio de cirurgias urolgicas;
pr-operatrio de colocao de prteses.
Tratamento: de acordo com o antibiograma por 5 dias.
2. Infeco do trato urinrio baixo (cistite)
2.1. Mulher grvida, purpera ou nutriz
Realizar urina tipo 1 e urocultura
Tratamento: de acordo com antibiograma, levar em conta os potenciais efeitos
colaterais fetais na escolha do antimicrobiano
Durao: 7 dias
Urina tipo 1 alterada
Urocultura
Iniciar antibioticoterapia emprica
Cefalosporina de 1
a
gerao (cefadroxila ou cefalexina)
Amoxicilina
Reavaliar com resultado da cultura e antibiograma e
adequar esquema de tratamento se necessrio
Exames de controle: urina tipo 1 e urocultura aps 2 a 4 semanas
Tratamento de Infeces
81 81 81 81 81
2.2. Mulher no-grvida
A infeco de trato urinrio no complicada em mulheres no-grvidas no
requer a realizao de exames laboratoriais.
Iniciar antibioticoterapia emprica VO:
SMX TMP (800 mg/160 mg) 12/12h ou
Norfloxacino 400 mg 12/12h ou
cido nalidxico 500 mg 6/6h ou
Nitrofurantona 100 mg 6/6h
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealitycum
Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
tratar por 3 dias
Ausncia de melhora clnica
realizar urina tipo 1 e urocultura
Melhora clnica
(+)
Agente resistente
droga utilizada
(+)
Agente sensvel
droga utilizada
(-)
Repetir cultura em 48h
Novo tratamento por 3
dias, de acordo com
antibiograma
Reavaliar o caso (-)
Doxiciclina
100 mg VO 12/12h por 7 dias ou
azitromicina
1 g VO em dose nica
Tratamento de Infeces
82 82 82 82 82
2.3. Homem
A ITU nos pacientes do sexo masculino est frequentemente associada a
hiperplasia prosttica.
Realizar: urina tipo 1
urocultura
exame clnico da prstata
Tratamento de acordo com antibiograma por 7 dias
3. Infeco do trato urinrio alto (pielonefrite aguda)
Na presena de sintomas clnicos sugestivos de Infeco do trato urinrio alto,
solicitar: urina tipo 1
urocultura
hemocultura
Iniciar antibioticoterapia VO, IV ou IM, de acordo com o estado geral do
paciente, e reavaliar em 72 horas para passar teraputica oral.
Investigar alteraes do trato urinrio: obstruo/clculos.
Opes de tratamento:
Aminoglicosdeos (IV ou IM)
(gentamicina 5 mg/kg ou amicacina 15 mg/kg por dia)
Ciprofloxacino 400 mg IV ou 500 mg VO 12/12h
Ceftriaxona 1 g IV de 12/12h *
* Para gestantes, pacientes com insuficincia renal ou maior risco de adquiri-la, ou ainda com idade
>65 anos, usar somente cefalosporina.
4. Infeco em pacientes com cateter urinrio
O principal fator de risco para infeco do trato urinrio hospitalar a presena
da sonda vesical.
tratar por 14 dias
Ausncia de sintomas
clnicos de infeco
Urocultura (+)
Tratamento no indicado
Exceo: pacientes de alto risco
Transplante de orgos slidos
Granulocitopnicos
Gravidez
Pr-operatrio de cirurgias urolgicas
Pr-operatrio de colocao de prteses
Piria franca
Trocar o cateter vesical
Iniciar antibioticoterapia, de
acordo com antibiograma
Alterao da urina tipo 1 e Urocultura (+)
reavaliar a necessidade da sonda
retirar a sonda assim que possvel
Suspeita clnica de ITU
Tratamento de Infeces
83 83 83 83 83
5. Tratamento de infeco do trato urinrio recorrente
Mais de trs ITUs por ano relacionadas ao coito:
Realizar profilaxia ps-coito
Opes de Tratamento:
SMX-TMP (800 mg/160 mg) - 1 compr. em dose nica
Cefalosporina de 1
a
gerao - 0,5 g VO em dose nica
Mais de trs ITUs por ano no relacionada com coito:
Realizar profilaxia contnua com dose nica diria por perodo
de 6 meses a 1 ano
Opes de Tratamento:
SMX-TMP (400 mg/80 mg)
Nitrofurantona (100 mg)
Norfloxacino (200 mg)
Tratamento de Infeces
84 84 84 84 84
Candidria
1. Candidria assintomtica
a) Ausncia de sintomas clnicos, ausncia de piria e
presena de urocultura (+) com >10.000 UFC/ml
Pacientes de alto risco:
Pr-operatrio de cirurgia urolgica
Neutropnicos
Transplantados
Pacientes no-pertencentes
ao grupo de risco
Se sondado, trocar a sonda. Para todos,
repetir urocultura aps 48h
Tratamento no indicado
Cultura (+) >10.000 UFC/ml
Indicado tratamento
b) Ausncia de sintomas clnicos porm com piria
Pacientes de alto risco Pacientes no pertencentes ao grupo de risco
Ps-transplante renal
Pr-operatrio de cirurgia urolgica
Neutropnicos
Discutir caso a caso a
necessidade de tratamento Trocar sonda e iniciar tratamento
2. Candidria sintomtica
Caracterizada pela presena de sintomas clnicos e piria
Trocar ou retirar a sonda (parar ATM, se possvel)
Indicar tratamento
PROPOSTAS DE TRATAMENTO
a) Fluconazol 200 mg no 1 dia e 100 mg/dia nos 5 dias subsequentes
b) Anfotericina B 0,3 mg/kg IV em dose nica
c) Anfotericina B, irrigao vesical: Anfo B 50 mg
Diludo em 1 litro de
gua destilada estril
42 ml/h em sonda
de tripla via por 1
a 2 dias
Se sondado, tirar a sonda
ATM: Antimicrobiano
Tratamento de Infeces
85 85 85 85 85
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Tratamento de Infeces
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Profilaxia
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ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Princpios Gerais da antibioticoprofilaxia em cirurgia:
Indicao apropriada
Determinar flora provvel numa infeco ps-operatria
Administrar dose efetiva na INDUO ANESTSICA (exceto parto)
Administrar por via endovenosa (exceto alguns procedimentos urolgicos)
Usar antibiticos por curto perodo (em geral dose nica, no ultrapassar 48 h)
Mudar o antibitico em caso de suspeita de infeco
Evitar drogas teis no tratamento de infeces graves
Quando indicadas cefazolina/cefoxitina usar 1 g em pacientes com peso<70
kg e 2g em > 70 kg.
Em pacientes com alergia grave a cefalosporinas, consultar CCIH
Profilaxia
88 88 88 88 88
Cirurgia de Cabea e Pescoo
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Profilaxia
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Cirurgia Cardiovascular
INTERVALO
PROCEDIMENTO ANTIBITICO DOSE NA INTRA- PS- DURAO
INDUO OPERATRIO OPERATRIO
Cirurgia Cardaca 750 mg aps
com uso de trmino da CEC 750 mg 6/6h Total
Circulao Cefuroxima 1,5g EV ou aps 6h de (4 doses) 5 doses
extra-corprea durao da
(CEC) cirurgia
Cirurgia Cardaca 50 m/kg aps
com CEC em Cefuroxima 50 m/kg EV trmico da CEC 50 mg/Kg 6/6h Total
crianas at ou aps 6h de (4 doses) 5 doses
30 Kg durao da
cirurgia
Cirurgia Cardaca Cefuroxima 1,5g EV 750 mg 6/6h 750 mg 6/6h Total
sem CEC (3 doses) 4 doses
Instalao de Cefazolina 1-2 g EV 1 g aps 4h de No 1 a 2
marca-passo durao da indicada doses
cirurgia
Profilaxia
90 90 90 90 90
Cirurgia no Trato Gastrointestinal
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Profilaxia
92 92 92 92 92
Cirurgia Ginecolgica
DOSE NA INTERVALO
PROCEDIMENTO ANTIBITICO INDUO INTRA- PS- DURAO
OPERATRIO OPERATRIO
Cirurgia de Mama:
- Nodulectomia
- Quadrantectomia Cefazolina 1-2g 1 g 4/4h No indicada Intra-
- Mastectomia operatrio
- Cirurgia Esttica
com Prtese
Cirurgia
ginecolgica:
- Histerectomia
abdominal/vaginal
- Ooforectomia
- Miomectomia Cefazolina 1-2g 1 g 4/4h No indicada Intra-
- Panhisterectomia operatrio
- Perineoplastia
- Cistocele
- Retocele
- Uretrocistopexia
Profilaxia
93 93 93 93 93
Cirurgia Neurolgica
DOSE NA INTERVALO
PROCEDIMENTO ANTIBITICO INDUO INTRA- PS- DURAO
OPERATRIO OPERATRIO
Craniotomia sem Cefuroxima 1,5 g EV 750 mg 4/4h No indicada Intra-
implantao de operatrio
corpo estranho
Craniotomia com
implantao de Cefuroxima 1,5 g EV 750 mg 4/4h 750 mg 8/8h 48 horas
corpo estranho
(Ex. vlvula)
Cirurgias com
acesso Clindamicina 900 mg EV dose nica No indicada dose nica
trans-esfenoidal
Laminectomia e Cefuroxima 1,5g EV 750 mg 4/4h No indicada Intra-
demais cirurgias operatrio
Fstula liqurica* e
pneumoencfalo
ps-trauma: Cefuroxima 1,5g EV 750 mg 4/4h 1,5 g 12/12h 5 dias
Eficcia no
estabelecida
* Em fstulas > 5-7 dias est contra indicado o uso continuado de antibitico.
Profilaxia
94 94 94 94 94
DOSE INTERVALO
PROCEDIMENTO ANTIBITICO APS CAM- DURAO
PLEAMENTO INTRA- PS-
DO CORDO OPERATRIO OPERATRIO
Parto Vaginal No indicada
Parto Vaginal Cefazolina 1- 2 g EV Dose
com dequitao nica aps
manual de ou clampeamento No Dose
placenta e/ou do cordo indicada nica
manipulao Clindamicina 600 mg EV
intra-uterina
Parto Frcipe Cefazolina 1-2 g EV Dose
ou nica aps No Dose
Clindamicina 600 mg EV clampeamento indicada nica
do cordo
Parto Cesrea Cefazolina 1 - 2 g EV Dose
ou nica aps No Dose
Clindamicina 600 mg EV clampeamento indicada nica
do cordo
Abortamento No indicada
espontneo
Abortamento No indicada
eletivo
Abortamento Ver Tratamento
clandestino
Cirurgia Obsttrica
Profilaxia
95 95 95 95 95
Cirurgia em Oftalmologia
DOSE NA INTERVALO
PROCEDIEMENTO ANTIBITICO INDUO INTRA- PS- DURAO
OPERATRIO OPERATRIO
- Facectomia
- Facoemulsificao
- Vitrectomia
- Introflexo escleral
- Trabeculectomia
- Trabeculotomia
- Implante de Tubo No indicada
- Correo de
Estrabismo
- Sutura de
perfurantes
- Eviscerao
- Enucleao
Dacriocistori-
nostomia
Profilaxia
96 96 96 96 96
Cirurgia em Ortopedia
DOSE NA INTERVALO
PROCEDIMENTO ANTIBITICO INDUO INTRA- PS- DURAO
OPERATRIO OPERATRIO
Artroplastias Cefazolina 1 g EV 1 g 4/4h 1 g 8/8h
primrias
(checar urocultura
no pr-operatrio) ou
Cirurgias com
Snteses 24 horas
Cirurgias em
pacientes:
- Imunodeprimidos
- DPOC Cefuroxima 1,5 g EV 750 mg 6/6h 1,5 g 12/12h
- Diabticos
- Prostticos
5 dias
Reavaliao
Reviso de Cefuroxima 1,5 g EV 750 mg 6/6h 1,5 g 12/12h das drogas
artroplastia aps resul-
tado da
cultura
Profilaxia
97 97 97 97 97
Cirurgia em Otorrinolaringologia






























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Profilaxia
98 98 98 98 98
Cirurgia Plstica
DOSE NA INTERVALO
PROCEDIMENTO ANTIBITICO INDUO INTRA- PS- DURAO
OPERATRIO OPERATRIO
Estticas:
Abdominoplastia
Blefaroplastia Opcional:
Dermolipectomia Cefazolina 1-2g EV 1g 4/4h No indicada Intra-
Lipoaspirao operatrio
Mamoplastia redutora
Otoplastia
Ritidoplastia
Esttica com prtese:
Mamoplastia com Cefazolina 1-2g EV 1 g 4/4h No indicada Intra-
colocao de prtese operatrio
Cirurgia de mo: Opcional:
Bridas Cefazolina 1-2g EV 1 g 4/4h No indicada Intra-
Sindactilia operatrio
Queimados: Colher swab no planejamento operatrio.
Enxerto A antibioticoprofilaxia dever ser feita de acordo com Manter por
Retalho os resultados de cultura e antibiograma. 24h
Reparadora;
Craniofacial
(congnitas, trauma) Cefazolina 1-2g EV 1 g 4/4h No indicada Intra-
Microcirurgia operatrio
Reconstruo de mama
Profilaxia
99 99 99 99 99
Cirurgia de Trax
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Cirurgia e procedimentos em urologia
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Profilaxia
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Cirurgia Vascular
DOSE NA INTERVALO
PROCEDIMENTO ANTIBITICO INDUO INTRA- PS- DURAO
OPERATRIO OPERATRIO
Varizes* Baixo risco No recomendada
Alto risco Cefazolina 1-2g EV 1 g 4/4h 1 g 8/8h 24 horas
Embo- Baixo risco No recomendada
lectomia Alto risco Cefazolina 1-2g 1 g 4/4h 1 g 8/8h 24 horas
Enxertos com
prtese vascular Cefazolina 1-2g 1 g 4/4h 1 g 8/8h 24 horas
(sem LTI)
Enxertos com Veia Cefazolina 1-2g 1 g 4/4h _ _
Autloga (sem LTI)
Implante de catter
de longa No indicada
permanncia
Fstula arteriovenosa No indicada
sem prteses
Fstula arteriovenosa Cefazolina 1-2g 1-2 g 4/4h dose nica
com prteses
Amputaes por Cefoxitina 2 g 1 g 2/2h 1 g 6/6h 24h
gangrena seca
Amputaes por Clindamicina + 600 mg EV 6/6h Adequar
gangrena mida Ciprofloxacino 400 mg EV 12/12h conforme
culturas e
manter con-
forme a evo-
luo clnica
LTI= leso trfica infectada
*varizes de baixo risco: ligaduras de perfurantes e colaterais
varizes de alto risco: safenectomias, tromboflebite, dermatofibrose, lceras de estase, fibredema,
dermatofitose, distrbio de imunidade, varizes exuberantes
** embolectomia de alto risco: extensas, em membros inferiores, com alterao neurolgica
Profilaxia
104 104 104 104 104
Cirurgias por Vdeo
INICIAR ANTIBIOTICOPROFILAXIA SEMPRE NA INDUO ANESTSICA.
PROCEDIMENTO ANTIMICROBIANO
GASTROINTESTINAL Indicao semelhante das cirurgias
GINECOLGICA convencionais
ORTOPDICA
TORCICA
Profilaxia
105 105 105 105 105
Transplante de rgos
DOSE NA INTERVALO
PROCEDI- ANTIBITICO INDUO INTRA- PS- DURAO
MENTO OPERATRIO OPERATRIO
At retirada da
sonda vesical.
Transplante Cefazolina 1-2g EV 1 g 6/6 h 1g 8/8h Profilaxia P.carinii:
renal* SMX-TMP 800/
160 mg 1cp 3X /
semana
Transplante Fluconazol 200mg 200mg 12/12h 200mg 12/12h Por 10 dias.
de pncreas +Ampicilina 1g 1g 6/6h 1g 6/6h Profilaxia P.carinii:
ou +Ceftriaxona 2g 1g 12/12h 1g 12/12h SMX-TMP 800/
rim- +Metronidazol 500mg EV 500mg 8/8h 500mg 8/8h 160 mg 1cp 3X /
pncreas* 30 minutos semana
antes da
cirurgia
Transplante
rim ou rim Vancomicina 1 g 12/12 h 12/12 h At retirada de SVD
+pncreas +Ceftriaxona 1 g EV 12/12 h 12/12 h
reoperao*
Transplante
corao Cefuroxima 1,5 g EV 750 mg 6/6 h 750 mg 6/6h 48h
(adulto)
Transplante
corao Cefuroxima 50 mg/kg 50 mg/kg 50 mg/kg 6/6h 48h
(criana) EV 6/6 h
Transplante Ampicilina 2 g 1g 6/6 h 1g 6/6 h 48h
de fgado +cefotaxima 1g EV 1 g 6/6 h 1 g 6/6 h
(adulto)
Transplante Ampicilina 200 mg/ 200 mg/kg/dia 200 mg/kg/dia
de fgado kg/dia 4 dias
(criana) +cefotaxima 50 mg/kg 50 mg/kg 8/8h 50 mg/kg 8/8h
EV
Pulmo 48h, at resultado
(doena no Cefuroxima 1,5 g EV 1,5 g 8/8 h 1,5 g 8/8 h da cultura do coto
supurativa) brnquico do
doador
Pulmo
(doena Teraputica antimicrobiana orientada por culturas
supurativa)
Pele Profilaxia antimicrobiana orientada por culturas de swab do leito da pele
* corrigir doses de acordo com funo renal
Profilaxia
106 106 106 106 106
Trauma
DOSE NA INTERVALO
PROCEDIMENTO ANTIBITICO INDUO INTRA- PS- DURAO
OPERATRIO OPERATRIO
Trauma abdominal
penetrante*
Trauma abdominal
fechado com Cefoxitina 2 g EV 1 g 2/2h 1 g 6/6h 24h
indicao cirrgica*
Trauma traco -
abdominal
penetrante*
Lavagem peritonial
ou Laparoscopia No est indicado
diagnstica
Trauma torcico
penetrante Cefazolina 1 g EV 1 g 4/4h 1 g 8/8h 24h
Trauma torcico
fechado com dreno
Trauma torcico Clindamicina 900 mg EV 600 mg 6/6 h 600 mg 6/6 h Reavaliao
penetrante em + em 7 dias
esfago + contami- Gentamicina** 240 mg/dia _ 3-5 mg/kg
nao grosseira EV d.u. diria
IM ou EV
Fratura exposta Cefazolina 1 g EV 1 g 4/4 h 1 g 8/8 h 2 semanas
(Tipo 1)
Fratura exposta Clindamicina 600 mg EV 600 mg 6/6 h 600 mg 6/6 h
(Tipos 2 e 3) + 2 semanas
Gentamicina** 240 mg _ 3-5 mg/g
d.u. IM ou EV
Leso vascular Cefazolina 1-2 g EV 1 g 4/4 h 1 g 8/8 h 24h
Trauma cirrgico
cabea / pescoo
Trauma de crnio Cefazolina 1-2 g EV 1 g 4/4 h 1 g 8/8 h 24h
fechado, cirrgico
Trauma de crnio
penetrante
Trauma de crnio
com fstula liqurica* Cefuroxima 1,5 g EV 750 mg 1,5g 5 dias
e pneumoencfalo 4/4h 12/12h
ps-trauma: eficcia
no estabelecida
d.u. - dose nica
* Com ou sem leso de vscera oca, inclusive clon
** Se o paciente tiver mais de 60 anos ou apresentar choque ou mioglobinria, dever ser utilizada
clindamicina e ceftriaxona (2 g seguidos de 1g a cada 12 horas)
Profilaxia
107 107 107 107 107
PROFILAXIA
No cirrgica
Exposio Ocupacional a material biolgico
Cuidados imediatos com o local da exposio:
1. Lavar ferimentos e a pele imediatamente com gua e sabo (no h vantagem
em utilizar solues anti-spticas)
2. Se houve exposio de mucosa, lavar abundantemente com gua corrente
3. No realizar expresso do local ferido, pois esse procedimento pode aumentar
a rea lesada e, conseqentemente, a exposio ao material infectante
4. O funcionrio acidentado dever entrar em contato com sua chefia imediata
ou superviso de enfermagem para comunicar o acidente e receber as orientaes
quanto ao fluxograma de atendimento de acidentes com material biolgico no
Complexo Hospital das Clinicas que o seguinte:
Consulta no
PA - MI*
Ambulatrio de
Acidentes da MI
Superviso
Enfermagem
(5 andar ICHC)
Enfermagem
do setor
Abre ficha de
Acidente com
material biolgico
Avaliao
do acidente
Sorologias
(HIV,VHC, VHB
e Chagas) do
acidentado e do
paciente fonte
Prescrio de
drogas, vacina,
imunoglobulina,
de acordo com
o caso.
Acompanhamento
por no mnimo
6 meses (0,1,3,6 meses)
Acompanhar por
12 meses quando a
fonte for HIV e
VHC positiva
*Funcionamento do PA-MI: 24h/dia, ininterruptamente (Segunda sexta, das 8h s
16h no ambulatrio de Molstias Infecciosas, PAMB 5 andar, bloco 2A. Finais de semana,
feriados e dias de semana das 16h s 8h, na Enfermaria de Molstias Infecciosas, Instituto
Central, 4 andar)
Profilaxia
108 108 108 108 108
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Profilaxia
109 109 109 109 109
2. Recomendaes para profilaxia de hepatite B aps exposio
ocupacional a material biolgico
Vacinao prvia Caracterizao Sorolgica do paciente-fonte
e resposta sorolgica
do profissional de AgHBS positivo AgHBS negativo AgHBs desconhecido
sade exposto ou no testado
No Vacinado IGHHB + Iniciar vacinao Iniciar vacinao e
iniciar vacinao IGHHB*
Com Vacinao IGHHB + iniciar Completar vacinao Completar vacinao
Incompleta vacinao eIGHHB*
Com vacinao completa
Com resposta vacinal Nenhuma medida Nenhuma medida Nenhuma medida
conhecida e adequada especfica especfica especfica
(Anti-HBs>10UI/mL)
Sem resposta vacinal IGHHB + iniciar 2 Iniciar 2 esquema Iniciar 2 esquema de
(Anti-HBs<10UI/mL) esquema de de vacinao vacinao
aps 1 srie de 3 doses vacinao
Sem resposta vacinal Nenhuma medida
( Anti-HBs<10UI/mL) IGHHB (2x) especfica IGHHB*
aps 2 srie (6 doses)
Com resposta vacinal Testar o profissional Testar o profissional Testar o profissional de
desconhecida de sade e proceder de sade e proceder sade e proceder de
de acordo com a de acordo com a acordo com a sorologia
sorologia sorologia
Tanto a vacina como a imunoglobulina devem ser aplicadas o mais
precocemente possvel aps a exposio, porm idealmente a vacina deve ser
aplicada nas primeiras 12 horas.
*Uso associado de IGHHB est indicado se o paciente fonte tiver alto risco para
infeco pelo HBV como: usurios de drogas injetveis, pacientes em programa
de dilise,contatos domiciliares e sexuais de portadores de AgHBs, homens que
fazem sexo com homens, pessoas com vrios parceiros sexuais e relaes
desprotegidas, histria prvia recente de doenas sexualmente transmissveis,
pacientes provenientes de reas geogrficas de alta endemicidade para hepatite
B, pacientes provenientes de prises, instituies de atendimento a pacientes
com deficincia mental. Fora destas situaes no est indicado o uso de
imunoglobulina.
IGHHB (2x): duas doses de imunoglobulina hiperimune para Hepatite B com
intervalo de 1 ms entre as 2 doses. Esta opo deve ser indicada para aqueles
que j fizeram duas sries de trs doses da vacina, mas no apresentarem resposta
vacinal, ou que apresentaram efeito adverso grave que contra-indique a vacina.
Profilaxia
110 110 110 110 110
3. Recomendaes para profilaxia de hepatite C aps exposio
ocupacional a material biolgico
Fonte com sorologia positiva para hepatite C:
No recomendado o uso de imunoglobulina comum ou interferon.
Recomenda-se acompanhamento clnico e sorolgico do indivduo exposto
ao sangue e/ou fluidos contaminados pelo vrus da hepatite C, para se fazer o
diagnstico e tratamento precoces dessa patologia.
4. Recomendaes para profilaxia de Doena de Chagas aps
exposio ocupacional a material biolgico
Fonte com sorologia positiva para doena de Chagas:
A infeco acidental ocorre principalmente nos profissionais de sade que
exercem atividades laboratoriais.
Recomenda-se benzonidazol na dose de 7-10 mg/kg/dia, de 8/8 horas, por via
oral, durante 10 dias (1 cp = 100 mg).
Profilaxia
111 111 111 111 111
Profilaxia de Endocardite Bacteriana
Tabela 1. Profilaxia de ENDOCARDITE em pacientes que sero
submetidos a PROCEDIMENTOS DENTRIOS
CONDIO DO PACIENTE PROCEDIMENTO DENTRIO ANTIBIOTICO
PROFILAXIA
Categoria de alto risco Extrao dentria
Prtese valvar cardaca Procedimentos periodontais incluin-
Endocardite prvia do cirurgias, raspagem e aplainamen-
Cardiopatia congnita ciantica to radicular, sondagens e controles
complexa (ex: transposio das Implantes dentrios ou reimplante
grandes artrias, tetralogia de de dentes avulsionados Recomendada
Fallot, ventrculo nico) Tratamentos endodnticos ou (Ver esquemas
Shunt pulmonar sistmico cirurgias periapicais na tabela 3)
construdo cirurgicamente Colocao de bandas ortodnticas
Prtese vascular sinttica (exceto se apenas brackets)
(h <1 ano) Anestesia injetvel intraligamentar
Ou (periodontal)
Categoria de risco moderado Limpeza profiltica quando
Maioria das malformaes sangramento provvel
congnitas (exceto anteriores e Dentstica restauradora com ou
citadas abaixo) sem retrao gengival
Disfuno valvar reumtica Anestesia injetvel local
Cardiomiopatia hipertrfica (no intraligamentar)
Prolapso de valva mitral com Manipulao intracanal aps a
regurgitao e/ou folheto espessado obturao (ncleos)
Colocao de isolamento absoluto No
Remoo de suturas recomendada
Instalao de aparelhos protticos
ou ortodnticos removveis
Moldagens
Aplicao de flor
Radiografias
Ajustes de aparelhos ortodnticos
Extrao de dentes decduos
Esfoliao de dentes decduos
Categoria de baixo Risco:
Bypass de artria coronria, defeito
septal corrigido ou ducto patente
Prolapso de valva mitral sem
regurgitao
Defeito atrial septal isolado Qualquer procedimento dentrio No
secundum recomendada
Sopro cardacos fisiolgicos/
funcionais/inocentes
Febre reumtica sem disfuno valvular
Marcapassos
Desfibriladores implantveis.
Profilaxia
112 112 112 112 112
Tabela 2. Profilaxia de ENDOCARDITE em pacientes que sero
submetidos a PROCEDIMENTOS INVASIVOS
CONDIO DO PACIENTE PROCEDIMENTOS ANTIBIOTICO
INVASIVOS PROFILAXIA
Categoria de alto risco Dilatao de estenose esofgica
Prtese valvar cardaca Escleroterapia de varizes, ligadura
Endocardite prvia de varizes
Cardiopatia congnita ciantica com- CPRE/obstruo de via biliar,
plexa (ex: transposio das grandes art- cirurgia do trato biliar
rias, tetralogia de Fallot, ventrculo nico) Outros procedimentos endoscpi- Recomendada
Shunt pulmonar sistmico construdo cos incluindo EDA e colonoscopia nas tabelas
cirurgicamente (com ou sem bipsia/polipectomia) (Ver esquemas
Prtese vascular sinttica ( h <1 ano) Cirurgia do TGI 3 e 4)
Cistoscopia, dilatao uretral,
cirurgia prosttica
Broncoscopia com aparelho rgido
Amigdalectomia, cirurgia
envolvendo mucosa respiratria
Categoria de risco moderado Dilatao de estenose esofgica
Maioria das malformaes congnitas Escleroterapia de varizes
(exceto anteriores e citadas abaixo) CPRE/obstruo de via biliar,
Disfuno valvar reumtica cirurgia do trato biliar
Cardiomiopatia hipertrfica Cirurgia do TGI Recomendada
Prolapso de valva mitral com Cistoscopia, dilatao uretral, (Ver esquemas
regurgitao e/ou folheto espessado cirurgia prosttica nas tabelas
Broncoscopia com aparelho rgido 3 e 4)
Amigdalectomia, cirurgia
envolvendo mucosa respiratria
Outros procedimentos endosc-
picos incluindo EDA e colonoscopia No
(com ou sem bipsia/ polipectomia) recomendada
Ligadura de varizes
Categoria de baixo risco:
Bypass de artria coronria, defeito
septal corrigido ou ducto patente
Prolapso de valva mitral sem
regurgitao
Defeito atrial septal isolado Todos os procedimentos No
secundum endoscpicos recomendada
Sopro cardacos fisiolgicos/
funcionais/inocentes
Febre reumtica sem disfuno valvular
Marcapassos
Desfibriladores implantveis
CPRE: Colangiopancreatografia Retrgrada Endoscpica
EDA: Endoscopia Digestiva Alta
TGI: Trato Gastrointestinal
Profilaxia
113 113 113 113 113
Tabela 3. Antibiticos para Profilaxia de ENDOCARDITE em
Procedimentos Dentrios, Orais, do Trato Respiratrio e Esfago
Tabela 4. Antibiticos para Profilaxia de ENDOCARDITE em
Procedimentos invasivos de vias biliares, intestino e trato geniturinrio
SITUAO ADULTO CRIANA
Profilaxia padro Amoxicilina 2g VO, 1h antes Amoxicilina 50 mg/Kg VO 1h
do procedimento antes do procedimento
Sem condies de Ampicilina 2g EV/IM Ampicilina 50 mg/Kg EV/IM
ingesto oral 30 antes do procedimento 30 antes do procedimento
Alergia a penicilina Clindamicina 600 mg ou Clindamicina 20 mg/kg ou
Cefalexina 2 g ou Cefalexina 50 mg/kg ou
Azitro/claritromicina 500 mg Azitro/claritro 15 mg/kg
VO, 1h antes do procedimento VO, 1 h antes do procedimento
Alergia a penicilina e sem Clindamicina 600mg ou Clindamicina 20mg/kg ou
condies de ingesto oral Cefazolina 1g IV/IM, Cefazolina 25 mg/kg IV/IM,
30antes procedimento 30antes procedimento
SITUAO ADULTO CRIANA
Categoria de alto risco Ampicilina 2g + Ampicilina 50 mg/kg (mx 2g/d) +
Profilaxia padro Gentamicina 1,5 mg/Kg IM/EV Gentamicina 1,5 mg/kg (mx
30 antes e 6 h aps 120 mg)IM/EV 30 antes e 6 h aps
Categoria de alto risco Vancomicina 1g + Vancomicina 20mg/kg em
Pacientes alrgicos Gentamicina 1,5mg/kg 1- 2 horas +Gentamicina 1,5mg/kg
a ampicilina (mx 120mg) IM/EV; terminar (mx 120mg)IM/EV; terminar a
a infuso dentro de 30 antes infuso dentro de 30 antes do
do incio do procedimento incio do procedimento
Categoria de risco Ampicilina 2 g IM/EV 30 antes Ampicilina 50 mg/kg (mx 2g/d)
moderado ou Amoxacilina 2 g 1h antes IM/EV 30 antes ou
Profilaxia padro do procedimento Amoxacilcina 50mg/kg 1h antes
do procedimento
Categoria de risco Vancomicina 1g em 1h; Vancomicina 20mg/kg em 1- 2 h;
moderado terminar a infuso dentro terminar a infuso dentro de 30
Pacientes alrgicos de 30 antes do incio do antes do incio do procedimento
a ampicilina procedimento
VO: Via Oral / IM: Intramuscular / EV: Endovenoso
VO: Via Oral / IM: Intramuscular / EV: Endovenoso
Profilaxia
114 114 114 114 114
Mordeduras Humanas e de Animais Domsticos
(Ces e Gatos)
Cuidados locais:
Realizar limpeza vigorosa (com degermante ou sabo), irrigao com SF (500ml)
ou gua limpa imediatamente
No hospital, repetir a limpeza e fazer desbridamento com retirada de tecido
desvitalizado
Leses puntiformes profundas devem ser abertas cirurgicamente com
cicatrizao por segunda inteno
As demais leses devem ser desbridadas, lavadas e suas bordas aproximadas.
Ateno: ver profilaxia do ttano (pgina 117) e da raiva.
Para mordeduras por porco (Flavobacterium 2B resistente a amoxacilina-
clavulanato) e animais marinhos (predomnio de Vibrio, Aeromonas e
Pseudomonas spp.) est indicada a associao com ciprofloxacina.
Caractersticas da mordedura ATB 1 Escolha Opes Durao
e do paciente
Mordedura humana ou animal Clindamicina 600 mg
(co ou gato) com envolvimento VO 6/6h + 5 dias
de cartilagem, mos, ps, e Amoxacilina+ Ciprofloxacina 500mg
articulaes, ou leses profundas clavulanato VO 12/12h
Qualquer mordedura em (500/125mg) Clindamicina 600 mg
pacientes imunocomprometidos, VO 8/8h VO 6/6h + 5 dias
esplenectomizados, etilistas, TMP-SMZ 160mg
cirrticos ou diabticos /800 mg VO 12/12h 5 dias
Doxiciclina 100 mg
VO 12/12h
Clindamicina Piperacillina-
600-900 mg Tazobactan
IV 8/8h + 4,5 g IV 8/8h
Ciprofloxacino, ou
200-400 mg IV q Clindamicina
12h ou 600-900 mg IV 8/8h 5 dias
Clindamicina +
600-900 mg IV TMP-SMZ
8/8h + 8-10mg/kg/dia
Ceftriaxone 2 g IV IV 6-12h
24/24h
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Profilaxia
115 115 115 115 115
Profilaxia de complicaes relacionadas aos
Procedimentos Endoscpicos
PROCEDIMENTO CONDIO DO PACIENTE ANTIBIOTICOPROFILAXIA
CPRE Obstruo biliar (clculos, Adultos:Ciprofloxacino 1g VO
Ultrassonografia endoscpica doena benigna/maligna) 2h antes do procedimento
para aspirao por agulha fina Leso cstica pancretica Crianas: Cefoxitina ou
Colangite esclerosante Ceftriaxona 30 mg/kg
Imunossuprimidos (1 dose EV)
Gastrostomia endoscpica Cefazolina 1g EV dose nica
percutnea Todos os pacientes imediatamente antes do
procedimento
Paciente cirrtico com Norfloxacina 400 mg VO 12/12
hemorragia digestiva alta Paciente cirrtico horas por 7 dias ou
(com ou sem procedimento Ciprofloxacina 400 mg EV 12/12
endoscpico) horas por 7 dias
Crianas: Cefotaxima 100 mg/
kg/dia por 7 dias
Dilatao de estenose Ascite Ciprofloxacina 1g VO 2h antes
Escleroterapia de varizes Paciente Imunocompro- do procedimento
metido Crianas Ceftriaxona 30 mg/kg
(1 dose EV)
Outros procedimentos
endoscpicos incluindo EDA Ascite
e colonoscopia (com ou sem Paciente Imunocompro- No recomendado
bipsia/ polipectomia), metido
ligadura de varizes
Prteses articulares Cefazolina 1 g EV
Artroscopia Outros procedimentos
endoscpicos No h consenso
ATENO: para profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes submetidos a endoscopia ver
PROFILAXIA DE ENDOCARDITE BACTERIANA (pg 108)
Profilaxia
116 116 116 116 116
Profilaxia de Fungos em Pacientes Neutropnicos
Indicao: Pacientes com previso de neutropenia (neutrfilos <500) por tempo
superior a 2 semanas devido a:
Neoplasia hematolgica aguda em uso de quimioterapia
Receptor de TMO
FLUCONAZOL 400 mg IV ou VO
Incio
TMO: incio do condicionamento
Neoplasia hematolgica aguda: incio da neutropenia
Manuteno: at 1 semana aps o fim da neutropenia
Profilaxia de Fungos em Pacientes Crticos
Considerar* nos pacientes com:
Mltiplas cirurgias abdominais por deiscncias, perfuraes, etc.
Pancreatite aguda necrotizante de tratamento cirrgico
FLUCONAZOL 400 mg IV ou VO
Incio: quando indicada reoperao ou cirurgia na pancreatite
Manuteno: at a suspenso da antibioticoterapia
*No foi demonstrada reduo de mortalidade
Profilaxia
117 117 117 117 117
Profilaxia do Ttano
Histria de Imunizao Ferimento limpo ou superficial Todos os outros ferimentos*
contra ttano Vacina Imunoglobulina Vacina Imunoglobulina
humana humana
antitetnica antitetnica
Menos de 3 doses Sim No Sim Sim
ou ignorado
Vacinao primria comleta (> 3 doses):
ltima dose h No No No No
menos de 5 anos
ltima dose entre No No Sim No
5 e 10 anos
ltima dose h mais Sim No Sim No
de 10 anos
*Consideram-se outros ferimentos: fraturas expostas, ferimentos por arma branca
ou de fogo, queimaduras extensas, ferimentos com reteno de corpos estranhos,
ferimentos profundos e puntiformes (provocados por agulhas, pregos ou outros
objetos pontiagudos).
Vacina:
para menores de 7 anos: utilizar a triplice (DPT), dupla infantil (DT) ou a trplice
acelular.
para maiores de 7 anos: utilizar a dupla tipo adulto (dT)
Imunoglobulina humana antitetnica: 250 UI IM.
Observao:
No administrar imunoglobulina e vacina no mesmo grupo muscular.
Profilaxia
118 118 118 118 118
Profilaxia de infeco por Streptococcus
do grupo B (GBS) no RN:
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Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
120 120 120 120 120
RECOMENDAES PARA PREVENO DE INFECO HOSPITALAR
Microorganismos Multiresistentes
Critrios para incio e retirada de isolamento de contato e
investigao de contactantes
Paciente com colonizao ou infeco por microorganismos multiresistentes
passveis de transmisso por contato direto ou indireto
Instituto Central
Pseudomonas spp, Acinetobacter spp e enterobactrias resistentes ou com
sensibilidade intermediria a carbapenem
Enterococcus spp resistente a vancomicina
CONDIO / UTI ENFERMARIAS
MICROORGANISMO
COLONIZADO / INFECTADO Isolar at a alta Isolar se dispositivos invasivos,
sinais de infeco e leses abertas
CONTACTANTES
QUANDO DEFINIDO PELA Colher culturas
SCCIH de dispositivos invasivos No colher culturas
Pseudomonas spp. e leses abertas
Acinetobacter spp.
Enterobacter spp.
Enterococcus spp. Colher swab retal
VIGILNCIA SEMANAL E Somente para cirurgia Somente para hematologia,
TRANSFERIDOS DE OUTROS geral e gstrica, transplante renal e de fgado
HOSPITAIS OU PRONTO transplante de fgado e
SOCORRO DO HC nefrologia
(internao > 24 horas)
Enterococcus spp. Colher swab retal Colher swab retal
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
121 121 121 121 121
Instituto do Corao
Enterococcus spp. resistentes vancomicina em qualquer stio;
S. aureus resistente oxacilina;
Enterobactrias produtoras de -lactamase de espectro extendido (ESBL) e/ou
resistentes a carbapenem;
Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp. resistentes a carbapenem
Isolados nos seguintes stios:
Feridas abertas, com drenagem de secreo purulenta (no contida no curativo)
independe do agente;
Vias areas de pacientes intubados ou traqueostomizados;
Urina de pacientes com incontinncia urinria.
UTI ENFERMARIAS
COLONIZADO / INFECTADO
S. Aureus A liberao fica a cargo A liberao fica a cargo
Enterobactrias da UCIH da UCIH
Pseudomonas spp. e
Acinetobacter spp.
Enterococcus spp. Isolar at a alta Isolar at a alta
CONTACTANTES Manter em precauo de Manter em precauo de
(PACIENTES DO MESMO contato e solicitar contato e solicitar
QUARTO/ESPAO FSICO orientao da UCIH orientao da UCIH
DO CASO)
TRANSFERIDOS Manter o paciente Manter o paciente
DE OUTROS HOSPITAIS em precaues de contato em precaues de contato
Colher culturas de dispositivos Colher culturas de dispositivos
invasivos, leses abertas invasivos, leses abertas
e Swab retal e Swab retal
Realizar a troca dos dispositivos Realizar a troca dos dispositivos
invasivos o mais breve invasivos em 24h ou assim que
possvel. A liberao das a segurana do paciente
precaues dever ser realizada permitir. A liberao das
pela UCIH precaues dever ser realizada
pela UCIH
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
122 122 122 122 122
Instituto da Criana
Pseudomonas spp, Acinetobacter spp resistente a carbapenem
Enterococcus spp resistente a vancomicina
UTI ENFERMARIAS
COLONIZADO / INFECTADO Isolar at a alta Isolar at a alta
CONTACTANTES Colher culturas de dispositivos Colher culturas de dispositivos
(PACIENTES DO MESMO invasivos e leses abertas invasivos e leses abertas
QUARTO/ESPAO FSICO e Swab retal (3) de todos os e Swab retal (3) de todos os
DO CASO) pacientes pacientes
TRANSFERIDOS Colher culturas de dispositivos Colher culturas de dispositivos
DE OUTROS HOSPITAIS OU invasivos, leses abertas invasivos, leses abertas
PRONTO SOCCORRO DO HC e Swab retal e Swab retal
(internao >24 horas)
Hospital Auxiliar de Suzano
S. aureus resistente Oxacilina;
Enterococcus spp. resistente Vancomicina
Enterobactrias produtoras de beta lactamase de espectro extendido e/ou
resistente a Carbapenem;
Pseudomonas ssp; Acinetobacter ssp resistentes a Carbapenem.
CRITRIO PARA RETIRADA DE ISOLAMENTO: pacientes com leses fechadas e
sem dispositivos invasivos (traqueostomia, sonda vesical, cateter venoso central)
ENFERMARIAS
COLONIZADO / INFECTADO Isolar enquanto permanecer com dispositivos
invasivos, sinais de infeco ou leses abertas
CONTACTANTES
(PACIENTES DO MESMO QUARTO/ESPAO No colher cultura
FSICO DO CASO)
TRANSFERIDOS DE OUTROS HOSPITAIS
OU PRONTO SOCCORRO DO HC No colher cultura
(internao >24 horas)
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
123 123 123 123 123
Hospital Auxiliar de Cotox
S. aureus resistente a Oxacilina;
Enterobactrias produtoras de beta lactamases e resistentes a carbapenem;
Pseudomonas spp e Acinetobacter spp resistentes a carbapenem;
Enterococcus spp. resistente ou intermedirio a vancomicina
ENFERMARIAS
COLONIZADO / INFECTADO Isolar at a alta
CONTACTANTES Colher culturas de dispositivos invasivos, e
(PACIENTES DO MESMO QUARTO/ESPAO feridas abertas e swab retal (3) de todos os
FSICO DO CASO) pacientes
TRANSFERIDOS DE OUTROS HOSPITAIS Colher culturas de dispositivos invasivos, e
OU PRONTO SOCCORRO DO HC feridas abertas e swab retal (3) de todos os
(internao >24 horas) pacientes
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
124 124 124 124 124
Instituto de Ortopedia
Pseudomonas spp.e Acinetobacter spp. resistentes a carbapenem
Enterococcus spp. resistentes a vancomicina
Isolados nos seguintes stios:
Ferida aberta;
Vias areas de paciente entubado;
Urina com incontinncia.
UTI ENFERMARIAS
COLONIZADO / INFECTADO Isolar at a alta Isolar se dispositivos
invasivos, sinais de
infeces e leses abertas
CONTACTANTES Colher culturas de No colher culturas
(Pacientes do mesmo dispositivos invasivos e
quarto/espao fsico do caso) leses abertas
TRANSFERIDOS DE OUTROS Colher culturas de No colher culturas
HOSPITAIS OU dispositivos invasivos e
PRONTO SOCORRO DO HC leses abertas e
(internao > 24 horas) Swab retal
Isolamento para pacientes com microorganismos multi-resistentes
(Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. e Enterococcus spp.)
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
125 125 125 125 125
Instituto de Psiquiatria
Pacientes colonizados ou infectados pelos seguintes agentes:
Enterococcus spp. resistentes vancomicina;
S. aureus resistente oxacilina;
Enterobactrias produtoras de -lactamase de espectro extendido (ESBL) e/ou
resistentes a carbapenem;
Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp. resistentes a carbapenem.
UTI ENFERMARIAS
COLONIZADO / INFECTADO Isolar at a alta Isolar at final do
tratamento nos casos de
infeco
e
Isolar enquanto mantiver
dispositivos invasivos,
ostomias e leses abertas
CONTACTANTES Manter em precauo de Manter em precauo de
(PACIENTES DO MESMO contato e solicitar contato e solicitar
QUARTO/ESPAO FSICO orientao da SCIH orientao da SCIH
DO CASO)
TRANSFERIDOS DE OUTROS Manter o paciente em Manter o paciente em
HOSPITAIS OU precauo de contato precauo de contato
PRONTO SOCORRO DO HC Colher culturas de Colher culturas de
(internao > 24 horas) dispositivo invasivo, dispositivo invasivo,
leses abertas e swab retal leses abertas e swab retal
A liberao da precauo A liberao da precauo
ser a cargo da SCIH ser a cargo da SCIH
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
126 126 126 126 126
Tipo de precauo: precaues de contato
Quarto privativo sempre que possvel.
Coorte de pacientes portadores do mesmo microorganismo.
Manter um profissional exclusivo para os cuidados do paciente, quando possvel.
Avental de manga longa e luvas descartveis, antes de entrar em contato com
o paciente ou material infectante (descartar luvas e aventais aps cuidado do
paciente).
Higienizar as mos com sabo anti-sptico (clorexidina) ou lcool gel, antes e
aps contato com paciente ou material infectante e aps a retirada das luvas.
Uso de artigos (estetoscpios, aparelho de presso, termmetros, oxmetro,
aspirador de secrees, etc.), individualizado para o paciente
Processar os materiais e superfcies conforme quadro a seguir.
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
127 127 127 127 127
Limpeza e Desinfeco de Artigos e Ambiente de Pacientes
Colonizados ou Infectados com microorganismos multiresistentes
ARTIGOS COMO
Aparelhos de presso Tecido: enviar lavanderia
Restante: frico com lcool a 70%
Circuitos respiratrios/ Manter procedimento de rotina
Artigos de Inaloterapia
Comadre, papagaios, Limpeza mecnica com gua e sabo seguido de
medidores de urina desinfeco com glutaraldedo ou lcool 70% ou
termodesinfetadores
Estetoscpio Frico com lcool a 70%
Mobilirio: Cama, colches, mesas, Limpeza mecnica com gua e sabo seguido de
criados, suporte de soro, poltronas, etc. frico com lcool a 70%
Monitores Cardacos Limpeza mecnica com gua e sabo seguido de
frico com lcool a 70%
Pisos, paredes, maanetas Seguir as normas padronizadas pelo Servio de
Higiene e Limpeza Hospitalar em conjunto com
a CCIH
Termmetros Limpeza mecnica com gua e sabo seguido de
frico com lcool a 70%
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
128 128 128 128 128
Precauo para Clostridium difficile
Se um paciente apresentar diarria associada a Clostridium difficile, deve-se
instituir:
1. Precaues de Contato:
Quarto privativo com banheiro individual para pacientes incontinentes ou com
hbitos de higiene precrios. Se outros pacientes apresentarem doena associada
a Clostridium difficile, estes podero ser colocados no mesmo quarto;
Uso de luvas e aventais de manga longa ao entrar em contato com pacientes
ou materiais infectantes;
Higiene das mos obrigatria com sabo anti-sptico imediatamente aps a
retirada das luvas. lcool-gel no efetivo nesta situao;
Individualizar artigos de uso prprio do paciente: termmetros, aparelhos de
presso, comadres, papagaios, medidores de urina, etc.
2 . Contactantes:
Somente investigar C. difficile em pacientes com diarria.
3 . Critrios para suspenso das Precaues de Contato
Paciente sem diarria por 48h
4 . Cuidados com artigos e superfcies
A limpeza concorrente diria e a limpeza terminal devem ser feitas em todas as
superfcies, utilizando hipoclorito de sdio 1% j que os esporos do C.difficile
no so inativados com lcool a 70%.
A limpeza e desinfeco de artigos deve ser a mesma da rotina de microrganismos
multiresistentes, lembrando que a limpeza mecnica o passo mais importante
para prevenir a disseminao de C. difficile.
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
129 129 129 129 129
Precaues para Isolamento
Precaues padro
So precaues aplicadas ao cuidado de todos os pacientes independente de
seu diagnstico infeccioso, com o objetivo de diminuir a transmisso de
microorganismos.
Aplicadas quando se antecipa o contato com sangue, fluidos corpreos, secrees
e excrees, pele no integra e membrana mucosa.
Os equipamentos de proteo sero utilizados de acordo com a natureza da
exposio.
A aplicao das precaues padro inclui as seguintes medidas:
1. Higienizao das mos
Higienizar as mos nas seguintes circunstncias:
- Antes e aps contato com paciente;
- Aps contato com sangue, secrees, pele no ntegra, membrana mucosa,
curativos de feridas e objetos inanimados;
- Entre procedimentos realizados para o mesmo paciente;
- Aps retirada das luvas.
Se as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue ou
secrees, realizar higiene das mos com gua e sabo ou anti-sptico.
Se as mos estiverem sem sujidade visvel, pode ser utilizada soluo alcolica
(lcool-gel).
2. Uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPIs)
Observar os seguintes princpios:
Quando o contato com paciente envolver sangue e/ou fluidos corpreos
Para proteo contra respingos ou contato com pele no ntegra e mucosa
2.1. Uso de luvas
Utilizar sempre que for antecipado o contato com sangue e lquidos corporais,
secrees e excrees, membranas mucosas, pele lesada, artigos/superfcies sujos
com material biolgico.
Utilizar luvas devidamente ajustadas.
Trocar as luvas entre procedimentos no mesmo paciente se contato com material
infectado.
Desprezar imediatamente aps uso.
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
130 130 130 130 130
2.2. Uso de avental
Utilizar como barreira fsica, quando existir a possibilidade de sujar/contaminar
com material biolgico, as roupas ou pele do profissional da sade.
Utilizar avental de manga longa.
Desprezar imediatamente aps uso, antes de sair do quarto
2.3. Uso de mscara, culos e protetor facial
Utilizar quando houver a possibilidade da ocorrncia de respingos de material
biolgico sobre as membranas mucosas da boca e olho, durante a realizao de
procedimentos no paciente, ou manuseio com artigos/materiais contaminados.
Limpar com gua e sabo e desinfetar os culos ou protetor facial com lcool
etlico 70% aps uso.
3. Limpeza de superfcies
Realizar limpeza concorrente diria e sempre que houver sujidade visvel
incluindo cama e mobilirio do paciente.
Realizar limpeza terminal quando o paciente for de alta, bito ou transferncia.
Manusear roupas o mnimo possvel para evitar disseminao de partculas no
ambiente.
4. Artigos e equipamentos
Realizar limpeza seguida de desinfeco ou esterilizao entre pacientes ou
sempre que sujo ou com mau funcionamento.
5. Cuidados com material prfuro-cortante
Manusear material prfuro-cortante com extremo cuidado.
No reencapar e no dobrar agulha.
Descartar todo material prfuro-cortante utilizado no cuidado do paciente em
recipiente apropriado.
Desprezar o conjunto agulha + seringa sem desconectar.
Manter caixa de perfuro-cortante sobre suporte.
Encher a caixa at no mximo 2/3 da capacidade total (linha pontilhada).
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
131 131 131 131 131
Precaues adicionais
As precaues para isolamento, baseados no modo de transmisso dos
microorganismos; podem ser classificados em 3 tipos:
1. Precaues de Contato
2. Precaues Respiratrias para Aerossis
3. Precaues Respiratrias para Gotculas
Para maioria das doenas suficiente a aplicao de um tipo de precauo
porm para outras, que podem ser transmitidas por vrias vias, h necessidade
da combinao de 2 tipos de precaues.
A aplicao de qualquer uma destas precaues implica no uso
associado das Precaues Padro.
Precaues de contato
Est indicada para situaes em que exista possibilidade de transmisso de agente
infeccioso por contato direto ou indireto. Isto , contato entre pacientes, contato
atravs do profissional de sade (mos) ou contato por meio de artigos.
1. Quarto:
Privativo ou compartilhado com pacientes infectados com o mesmo
microorganismo
2. Luvas:
Dever ser utilizada ao contato com o paciente ou material infectante
Descartar as luvas imediatamente aps o uso e higienizar as mos
3. Avental de manga longa:
Usar sempre que contato da roupa do profissional com o paciente, leito,
mobilirio ou material infectante
Em caso de diarria, colostomia, ileostomia ou ferida no contida no curativo,
o uso do avental torna-se obrigatrio
4. Transporte do paciente:
Dever ser evitado. Quando necessrio o material infectante dever estar contido
com curativo, avental ou lenol, para evitar contaminao de superfcies. Se paciente
realizar exame e/ou procedimento fazer a desinfeco com lcool 70% da maca ou
cadeira de transporte e proteger com lenol e desprez-lo logo em seguida
5. Artigos e equipamentos:
Devero ser exclusivos para cada paciente
Devem ser limpos, desinfetados ou esterilizados aps alta do paciente ou sempre
que sujo.
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
132 132 132 132 132
Precaues Respiratrias com Aerossis
Destinam-se s situaes de suspeita ou confirmao de:
tuberculose pulmonar ou larngea
sarampo
varicela
herpes zoster disseminado ou em imunossuprimido
situaes especiais como influenza aviria
A aplicao das precaues com aerossis inclui as seguintes medidas:
1. Quarto privativo:
Obrigatrio, com porta fechada
Dever dispor de sistema de ventilao com presso negativa e 6 trocas de ar
por hora
A exausto do ar deve ser feita para ambiente externo (longe de caladas,
janelas que podem ser abertas, pessoas, animais e correntes de ar). Se o ar for
recirculado dever ser filtrado atravs de filtro HEPA
2. Mscara:
obrigatrio o uso de mscara especfica (tipo N95 ou PFF2) com capacidade
de filtrar partculas < 3 micrometros de dimetro, por todo o profissional que
prestar assistncia a pacientes com suspeita ou confirmao das doenas citadas
acima. A mscara dever ser colocada antes de entrar no quarto e retirada
somente aps sada do mesmo .
CUIDADOS COM A MSCARA: A mscara no tem uma vida til pr-
estabelecida e pode ser usada vrias vezes pelo mesmo profissional. Descartar
quando estiver suja, mida ou com defeito, por exemplo, quebra da haste
3. Transporte do paciente:
Evitar. Quando necessrio o paciente dever sair do quarto utilizando mscara
comum (cirrgica)
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
133 133 133 133 133
Precaues Respiratrias com Gotculas
Destina-se para pacientes com suspeita ou confirmao de doenas com
transmisso por via respiratria.
A aplicao das precaues respiratrias para gotculas inclui as seguintes
medidas:
1.Quarto privativo:
Obrigatrio, podendo ser compartilhado com pacientes infectados pelo mesmo
microorganismo.
Manter porta fechada
2. Mscara:
obrigatrio o uso de mscara comum, durante o perodo de transmissibilidade
de cada doena, para todas as pessoas que entrarem no quarto
A mscara dever ser desprezada sada do quarto
3.Transporte do paciente:
Evitar. Quando necessrio o paciente dever sair do quarto utilizando mscara
comum (cirrgica)
Responsabilidade e rotina na Instituio e manuteno das precaues
para isolamento
1. Quando instituir o procedimento
Sempre que houver suspeita ou confirmao de doena infecciosa ou
colonizao/infeco por um microorganismo passvel de ser disseminado para
outros pacientes ou profissionais de sade
2. Quem deve instituir o procedimento
Mdico ou enfermeiro da unidade onde o paciente se encontra internado
3. Notificao para a CCIH
O mdico ou enfermeiro que instituiu o procedimento inicial dever notificar a CCIH
4. Avaliao da indicao do procedimento
O mdico ou enfermeiro da CCIH dever realizar a avaliao da indicao do
procedimento imediatamente aps receber a notificao. O objetivo desta
avaliao ratificar ou no a indicao de precaues para isolamento e realizar
orientaes adicionais pertinentes
5. Superviso da aplicao do procedimento
Dever ser realizado pelo mdico ou enfermeiro da unidade. A CCIH poder
supervisionar a qualidade da efetivao do procedimento indicado e reorientar
se necessrio
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
134 134 134 134 134
6. Suspenso do procedimento
O mdico ou enfermeiro da unidade poder suspender o procedimento seguindo
as orientaes tcnicas de precaues para isolamento
Relao das infeces, condies e microorganismos que exigem a
aplicao de precaues para isolamento
Infeco/Condio/Microrganismo Recomendao de
Precaues
Tipo Perodo
ABSCESSO
Drenando: sem curativo ou com curativo no contido C DS
Drenando com curativo oclusivo contido P
AIDS (ver HIV):
ACTINOMICOSE P
ADENOVRUS, infeco por:
Lactante e pr-escolar Rg+C DD
AMEBASE P
ANGINA DE VINCENT P
ANTRAX: cutneo e pulmonar P
ASCARIDASE P
ASPERGILOSE P
BACTRIAS MULTI-RESISTENTES (ver tabela a partir da pgina 120)
Colonizao/infeco: solicitar avaliao da CCIH C*
BABESIOSE P
BOTULISMO P
BRONQUIOLITE: ver infeces respiratrias em lactentes e pr-escolares
BRUCELOSE P
CANDIDASE : todas as formas P
CAXUMBA Rg TU 9 dias
CELULITE: drenagem no controlada C DD
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
135 135 135 135 135
Infeco/Condio/Microrganismo Recomendao de
Precaues
Tipo Perodo
CANCRO MOLE (Chlamydia trachomatis):
Conjuntivite, genital e respiratria P
CISTICERCOSE P
Clostridium botulinum P
Clostridium difficile C DD
Clostridium perfringens:
Intoxicao alimentar e gangrena gasosa P
CLERA C
COLITE ASSOCIADA A ANTIBITICO C DD
CONJUNTIVITE:
Bacteriana aguda e gonoccica P
Viral aguda (hemorrgica aguda) C DD
COQUELUCHE Rg TE 5 dias
CREUTZFELDT-JACOB, doena P
CRIPTOCOCOSE P
CITOMEGALOVIROSE:
Neonatal ou em imunossuprimido P
DENGUE P
DERMATOFITOSE P
DIARRIA: ver gastroenterite
DIFTERIA:
Cutnea C TA+2CN**
Farngea Rg TA+2CN**
DOENA DE MO, P E BOCA: ver enterovirose
DONOVANOSE (granuloma inguinal) P
ENCEFALITE: ver agente especfico
ENDOMETRITE P
ENTEROBASE P
ENTEROCOLITE -Clostridium difficile C DD
ENTEROCOLITE NECROTIZANTE P
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
136 136 136 136 136
Infeco/Condio/Microrganismo Recomendao de
Precaues
Tipo Perodo
ENTEROVIROSE (Coxackie e Echovirus)
Adulto P
Lactante e pr-escolar C DD
EPIGLOTITE Rg TE 24 h
ERITEMA INFECCIOSO: ver parvovrus B19
ESCABIOSE C TE 24 h
ESPOROTRICOSE P
ESQUISTOSSOMOSE P
ESTAFILOCOCCIA - S.aureus:
Pele, ferida e queimadura:
- com secreo no contida C
- com secreo contida P
Enterocolite P
1
Multi-resistente: ver bactrias multi-resistentes
Pneumonia P
Sndrome da pele escaldada P
Sndrome do choque txico P
ESTREPTOCOCCIA - Streptococcus Grupo A
Pele, ferida e queimadura:
- com secreo no contida C
- com secreo contida P
Endometrite (sepsis puerperal) P
Faringite: lactante e pr-escolar Rg TE 24 h
Pneumonia: lactante e pr-escolar Rg TE 24 h
Escarlatina: lactante e pr-escolar Rg TE 24 h
ESTREPTOCOCCIA - Streptococcus Grupo B
Neonatal P
ESTREPTOCOCCIA- Streptococcus Grupo no A no B P
ESTREPTOCOCOS MULTI-RESISTENTES (pneumococo e enterococo):
ver bactrias multi-resistentes.
ESTRONGILOIDASE P
EXANTEMA SBITO P
FEBRE AMARELA P
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
137 137 137 137 137
Infeco/Condio/Microrganismo Recomendao de
Precaues
Tipo Perodo
FEBRE POR ARRANHADURA DO GATO
P
FEBRE POR MORDEDURA DO RATO
(Streptobacillus moniliformis ou Spirilum minus) P
FEBRE RECORRENTE P
FEBRE REUMTICA P
FEBRE TIFIDE: ver gastroenterite
FURUNCULOSE ESTAFILOCCCICA:
Lactantes e pr-escolares C DD
GANGRENA GASOSA P
GASTROENTERITE
Campylobacter spp, Cholera spp,Criptosporidium spp C
Clostridium difficile C DD
Escherichia coli: Enterohemorrgica 0157:4H e outras espcies:
-diarria no contida C
-diarria contida P
Giardia lamblia P
Rotavirus C
Salmonella spp (inclusive S.typhi) P
1
Shigella spp P
1
Vibrio parahaemolyticus P
Viral: outros vrus
- diarria no contida C
- diarria contida P
Yersinia enterocolitica P
GIARDASE: ver gastroenterite
GONORRIA P
GUILLAIN-BARR, sndrome de P
HANSENASE P
HANTAVRUS PULMONAR P
Helicobacter pylori P
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
138 138 138 138 138
Infeco/Condio/Microrganismo Recomendao de
Precaues
Tipo Perodo
HEPATITE VIRAL:
Vrus A: P
- Uso de fralda ou incontinente C
2
Vrus B (HBs Ag positivo), vrus C e outros:
- sem sangramento P
- com sangramento, no contido C
Vrus E P
HERPANGINA: ver enterovirose
HERPES SIMPLES:
Encefalite P
Neonatal C
3
DD
Mucocutnea, disseminada ou primria e grave C DD
Mucocutnea, recorrente (pele,oral e genital) P
HERPES ZOSTER
Localizado em imussuprimido Ra+C*** DD(LC)
Disseminado(mais de 1 dermtomo) Ra+C*** DD(LC)
Localizado em imunocompetente C***
HIDATIDOSE P
HISTOPLASMOSE P
HIV , infeco por:
Sem sangramento P
Com sangramento no contido C
IMPETIGO C TE 24 h
INFECO DE CAVIDADE FECHADA P
INFECO DO TRATO URINRIO P
INFECO DO TRATO RESPIRATRIO EM LACTANTES
E PR ESCOLARES OU BRONQUIOLITE
Vrus Sincial Respiratrio e Vrus Parainfluenzae C
INFLUENZA: A,B,C Rg DD
INTOXICAO ALIMENTAR POR:
C.botulium,C.perfringens, C.welchii e estafilocccica P
KAWASAKI, sndrome de P
LEGIONELOSE P
LEPTOSPIROSE P
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
139 139 139 139 139
Infeco/Condio/Microrganismo Recomendao de
Precaues
Tipo Perodo
LISTERIOSE P
LYME, doena de P
LINFOGRANULOMA VENREO P
MALRIA P
MELIOIDOSE P
INFECO DE FERIDA CIRRGICA P
MENINGITE:
Assptica (no bacteriana e no viral) P
Bacteriana gram negativos entricos, em neonatos P
Fngica P
Haemophilus influenzae (suspeita ou confirmada) Rg TE 24 h
Listeria monocytogenes P
Neisseria meningitidis (suspeita ou confirmada) Rg TE 24 h
Pneumoccica P
Tuberculosa P
4
Outra bactria no citada acima P
MENINGOCOCCEMIA Rg TE 24 h
MICROORGANISMOS MULTI-RESISTENTE (ver bactrias multi-resistentes)
MOLUSCO CONTAGIOSO P
MONONUCLEOSE INFECCIOSA P
MUCORMICOSE P
MICOBACTERIOSE ATPICA (no M. tuberculosis ):
Pulmonar e cutnea P
NOCARDIOSE P
OXIUROS, infeco por P
PARACOCCIDIOIDOMICOSE (P.brasiliensis):
Pulmonar ou cutneo P
PARVOVRUS B19:
Doena crnica em imunossuprimido Rg DI
Crise aplstica transitria ou de clulas vermelhas Rg 7 dias
PEDICULOSE C TE 24 h
PERTUSSIS (COQUELUCHE) Rg TE 5dias
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
140 140 140 140 140
Infeco/Condio/Microrganismo Recomendao de
Precaues
Tipo Perodo
PESTE:
Bubnica P
Pneumnica Rg TE 3dias
PLEURODNEA: ver enterovirose
PNEUMONIA:
Adenovrus Rg+C DD
Burkholderia cepacia em fibrose cstica incluindo
colonizao do trato respiratrio P
5
Chlamydia P
Fngica P
Haemophilus influenzae
- adultos P
- lactantes e crianas de qualquer idade Rg TE 24
Legionella spp P
Meningocccica Rg TE 24
Mycoplasma (pneumonia atpica primria) Rg DD
Outras bactrias no listadas (incluindo gram-negativos) P
Pneumoccica P
Pneumocystis carinii P
6
Pseudomonas cepacia: ver pneumonia por Burkholderia cepacia
Staphylococcus aureus P
Streptococcus, grupo A
- adultos P
- lactantes e pr-escolares Rg TE 24 h
Viral
- Adultos P
- Lactantes e pr escolar C
POLIOMIELITE P
PSITACOSE (ORNITOSE) P
RAIVA C
REYE, sndrome de P
RITTER (sndrome da pele escaldada estafiloccica) P
RIQUETSIOSE P
RUBOLA: Rg IR 7 dias
- congnita C
7
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
141 141 141 141 141
Infeco/Condio/Microrganismo Recomendao de
Precaues
Tipo Perodo
SALMONELOSE: ver gastroenterite
SARAMPO Ra DD
SHIGELOSE: ver gastroenterite
SFILIS:
Pele e membrana mucosa (incluindo congnita,
primriasecundria). P
Lactante ( terciria) e soro positivo sem leses P
SINDROME DA PELE ESCALDADA P
TENASE P
TTANO P
TINEA P
TOXOPLASMOSE P
TRACOMA AGUDO P
TRICOMONASE P
TRICURASE P
TRIQUINOSE P
TUBERCULOSE:
Extra-pulmonar com leso drenando P+Ra
Extra pulmonar,meningite e outras sem drenagem P
Pulmonar (suspeita ou confirmada) Ra TE+MC
Larngea (suspeita ou confirmada) Ra TE+MC
Mantoux: reator (> 5mm) sem evidncia de doena
Pulmonar ou larngea atual P
TULAREMIA: leso drenando ou pulmonar P
TIFO: endmico e epidmico (no por Salmonella spp) P
VARICELA Ra+C LC 100%
ZIGOMICOSE (ficomicose / mucormicose) P
DOENAS EMERGENTES:
ANTRAX Ra+C
INFLUENZA AVIRIA Ra+C
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
142 142 142 142 142
Infeco/Condio/Microrganismo Recomendao de
Precaues
Tipo Perodo
SARS Ra+C
VARIOLA Ra+ C***
P= Padro C= Contato
Rg= Respiratria para gotculas Ra= Respiratria para aerossis
DD= Durante a doena DS= Durao da secreo
PN= Pesquisa negativas DI= Durante a internao
LC= At todas as leses ficarem crostosas IR= Inicio do rash
MC= Melhora clnica TA= Teraputica antibacteriana
TE= Teraputica eficaz TU= Tumefao
* A definir por CCIH de cada Instituto.
** At 2 culturas negativas em dias diferentes.
*** Evitar ingresso no quarto de susceptveis.
1= Usar precaues de contato para criana em uso de fraldas ou incontinente < 6 anos
durante a doena
2= Manter precaues em < 3 anos durante toda a hospitalizao e em > 3 anos at 2
semanas do incio dos sintomas.
3= Para recm-nascido via vaginal ou cesariana de me com infeco ativa e ruptura de
membranas por mais de 4 a 6 horas.
4= Investigar tuberculose pulmonar ativa.
5= Evitar contato de pacientes com fibrose cstica no colonizados ou infectados com B.
cepacia com este paciente.
6= Evitar colocar no mesmo quarto com paciente imunossuprimido
7=-Manter precaues at 1 ano de idade (a menos que cultura viral de urina e nasofaringe
sejam negativos aps 3 meses de idade).
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
143 143 143 143 143
Preveno de infeces do trato urinrio associado a
Cateter Vesical de Demora
A - Cuidados na Instalao
1. Higienizar as mos com gua e sabo ou lcool- gel;
2. Lavar minuciosamente a rea perineal e genital do paciente, com gua e
sabo, utilizando luvas de procedimento;
3. Realizar a higiene das mos com soluo degermante anti-sptica
4. Calar luvas estreis;
5. Usar campo estril grande, de pelo menos 0,75m x 0,75m;
6. Insuflar o balo para verificao de seu bom funcionamento;
7. Realizar a anti-sepsia do meato urinrio e rea adjacente com PVPI tpico ou
clorexidina degermante ou clorexidina aquosa a 2%. Se utilizar clorexidina
degermante retirar o excesso com SF 0,9%
8. Aplicar vaselina lquida estril ou gel anestsico estril de uso nico, sobre a
superfcie da cateter vesical, lubrificando-o amplamente;
9. Proceder a instalao da cateter vesical com tcnica assptica utilizando sistema
de drenagem fechado estril. O cateter vesical deve estar conectado ao sistema
coletor antes da insero. Observar o adequado posicionamento do cateter vesical
na bexiga (aps sada da urina introduzir aproximadamente mais trs
centmetros);
10. Fixar o cateter vesical no hipogstrio para o sexo masculino e na face anterior
da raiz da coxa para o sexo feminino;
11. Fixar o saco coletor no extremo oposto cabeceira, mantendo-o sempre
abaixo do nvel da pelve.
B - Cuidados na manuteno
Durante o banho higienizar a regio perineal, com gua e sabo, incluindo a
juno do cateter-meato uretral.
Higienizar as mos antes e aps o manuseio do cateter vesical, do tubo e do
saco coletor.
Manter o fluxo da urina, favorecendo a drenagem contnua por gravidade.
Esvaziar o saco coletor quando necessrio, no permitindo que ultrapasse o
limite de segurana recomendado, evitando manipulaes desnecessrias. Utilizar
a seguinte rotina tcnica:
1. Higienizar as mos e calar luvas de procedimento;
2. Retirar o tubo de drenagem do seu protetor posicionando-o para o recipiente
que ir receber a urina, evitando o contato entre as superfcies durante todo o
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
144 144 144 144 144
procedimento;
3. Abrir o clamp do tubo de drenagem;
4. Acompanhar o esvaziamento espontneo da urina do saco coletor no clice
de uso individualizado. Se o clice for de uso coletivo, lav-lo com gua e sabo
entre pacientes;
5. Fechar o clamp do tubo de drenagem;
6. Colocar o tubo de drenagem no seu protetor;
7. Desprezar a urina no vaso sanitrio;
8. Retirar e desprezar a luva de procedimentos no lixo;
9. Higienizar as mos.
OBS.: Todos os passos desta tcnica devem ser repetidos no esvaziamento de
urina para cada paciente. No recomendado o esvaziamento simultneo de
urina de vrios sacos coletores.O frasco para coleta de urina deve ser
individualizado ou lavado entre pacientes.
C - Indicaes de troca do cateter vesical de demora
Trocar todo o sistema (cateter vesical e saco coletor) se:
obstruo da luz.
suspeita ou evidncias de incrustaes na superfcie interna do cateter vesical.
contaminao do cateter vesical na instalao ou manuseio.
a urina no saco coletor estiver com aspecto purulento.
D - Recomendaes para coleta de urina em pacientes com cateter
vesical de demora
1. Higienizar as mos;
2. Clampear o tubo de extenso logo abaixo do adaptador prprio para coleta
de material;
3. Desinfetar o local de coleta ou ltex com lcool etlico a 70%;
4. Aspirar a urina usando agulha e seringa estreis;
5. Passar a amostra de urina da seringa para o frasco estril;
6. Encaminhar rapidamente ao laboratrio. Caso isto no seja possvel, manter
a urina sob refrigerao at 1 hora aps sua coleta.
OBS.: No encaminhar ponta de cateter vesical para cultura, pois no h utilidade.
E - Indicaes de urocultura em paciente com cateter vesical de demora
Suspeita de infeco do trato urinrio
No indicada a coleta de urina para realizao peridica de urocultura, mesmo
para pacientes que utilizam cateter vesical de demora por perodos prolongados.
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
145 145 145 145 145
F - RECOMENDAES ESPECIAIS
O uso de germicidas/antibacterianos por irrigao vesical ou aplicados
diretamente no saco coletor contra-indicado. Apenas aceito o uso de
Anfotericina B quando se opta por tratar topicamente Infeco do Trato Urinrio
por Candida spp;.
O cateter vesical deve ser de uso nico.
No recomendada a tcnica de exerccio vesical para retirada do cateter
vesical.
Cateterismo Vesical Intermitente Hospitalar
A tcnica para a realizao do cateterismo vesical compreende a seguinte
seqncia:
1. Separar o material para o cateterismo vesical intermitente;
2. Higienizar as mos com gua e sabo (Operador);
3. Lavar a regio perineal e genital com gua e sabo;
4. Abrir o Kit de cateterismo e umedecer as bolas de algodo com PVPI tpico
ou clorexidina degermante ou clorexidina aquosa a 2%.
5. Colocar o lubrificante na gaze;
6. Abrir o pacote contendo o cateter vesical estril;
7. Calar as luvas de procedimento estril;
8. Fazer anti-sepsia da glande e meato uretral com a pina e as bolas de algodo,
aps remover o excesso da soluo. Se utilizar clorexidina degermante retirar o
excesso com SF 0,9%.
9. Posicionar o cateter e aplicar o lubrificante no cateter vesical;
10. Introduzir o cateter no meato uretral, aproximadamente 30 cm em homens
e 20 cm em mulheres;
11. Posicionar o saco coletor de urina na sada do cateter;
12. Abrir o dispositivo do cateter, permitindo a drenagem do contedo urinrio
no saco coletor por aproximadamente 10 a 15 minutos ou at cessar a drenagem;
13. Retirar o cateter lentamente quando cessar a sada de urina.
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
146 146 146 146 146
Cateterismo Vesical Intermitente Domiciliar
A tcnica para a realizao do autocateterismo vesical compreende a seguinte
seqncia:
Separar o material para o autocateterismo vesical intermitente: sabo, lubrificante
estril, cateter vesical e recipiente para depositar a urina.
Tcnica de passagem:
Orientar o paciente ou cuidador quanto :
1. Higienizar as mos com gua e sabo;
2. Lavar a regio perineal e genital com gua e sabo;
3. Verificar se o cateter vesical encontra-se fechado;
4. Passar gel lubrificante na ponta do cateter;
5. Introduzir o cateter no meato uretral, aproximadamente 30cm em homens e
20cm em mulheres;
6. Posicionar o recipiente coletor prximo sada de urina;
7. Abrir o dispositivo do cateter e observar a sada da urina por aproximadamente
10 a 15 minutos ou at cessar a drenagem;
8. Retirar o cateter lentamente quando cessar a sada de urina;
Freqncia da cateterizao:
A freqncia da cateterizao no dever ultrapassar o intervalo de 6 horas,
recomenda-se a cada 4horas. Se em uma drenagem o volume ultrapassar 600
ml necessrio aumentar a freqncia da cateterizao.
Cuidados com o cateter:
Lavar o cateter com gua e sabo aps cada uso
Aplicar jatos de gua na parte interna do cateter com auxlio de uma seringa
de 20 ml
Injetar 20 ml de ar para remover o excesso de gua
Armazenar o cateter em recipiente limpo e fechado
Trocar de cateter quando o atual perder o aspecto de novo, ou seja, quando
houver alterao da cor e/ou da flexibilidade e/ou se estiver spero e/ou quando
a ponta estiver pontiaguda.
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
147 147 147 147 147
Preveno de infeco associada a cateteres vasculares
Atualmente, o uso de cateter vascular essencial assistncia ao paciente, sendo
a infeco de corrente sangunea uma de suas complicaes mais temidas.
O cateter venoso central (CVC) o maior responsvel por esse tipo de infeco
porm o cateter venoso perifrico pode ocasionar infeces locais (flebites) como
tambm ICS. Medidas simples podem ser seguidas para prevenir a ocorrncia
das infeces, entre elas:
Reduzir o uso de CVC
Preferir cateter venoso perifrico e mant-lo somente quando uso de medicao
endovenosa
Retirar o cateter o mais precocemente possvel
Realizar treinamento para os profissionais que inserem e manipulam cateteres
ACESSO PERIFRICO
Cateter venoso perifrico
Muito utilizado, possui baixo risco de infeco sendo que a complicao mais
comum a flebite qumica ou mecnica, que pode atingir at 30% dos casos.
Abaixo segue recomendaes para evitar o surgimento das flebites e outras
complicaes:
O cateter deve ser preferencialmente de teflon, ao ou poliuretano
Preferir puncionar o cateter em veia localizada nos membros superiores
membros inferiores
Realizar anti-sepsia da pele com lcool 70%, antes de inserir o cateter
Fixar cateter com fita adesiva ou filme transparente
Observar diariamente local e o trajeto da veia quanto a presena de sinais
flogsticos
Em adultos, trocar o local de insero a cada 96 h, para reduzir o risco de
flebites ou nas seguintes situaes:
Se suspeita de febre associada ao cateter venoso
Presena de sinais de infeco local
Obstruo do cateter
Presena de cogulos de sangue na luz do cateter.
Em situaes especiais com dificuldade de um novo acesso e o acesso atual sem
evidncias de flebite ou infeco, o cateter venoso perifrico pode ser deixado
por perodos maiores, desde que o paciente e o stio de insero sejam
monitorados cuidadosa e freqentemente
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
148 148 148 148 148
Cateter arterial perifrico
Preferir puncionar o cateter em artria localizada nos membros superiores
membros inferiores. Utilizar (em adultos) artria femoral somente quando
inevitvel
Realizar a mesma recomendao em relao passagem do cateter venoso
central
Manter por no mximo 4 dias
ACESSO CENTRAL
Cateteres de curta permanncia:
Entre os mais utilizados no Complexo HCFMUSP destacam-se o Cateter Venoso
Central (CVC), cateter central de insero perifrica (PICC), cateter de
hemodinmica (Swan Ganz) e cateter de hemodilise
Indicao
Utilizar somente quando o cateter perifrico no for possvel ou insuficiente
Inserir o cateter com o menor nmero de lmens, contemplando as necessidades
do paciente
Passagem
1. A escolha do local de insero do cateter dever seguir a seguinte ordem:
a) Subclvia
b) Jugular
c) Femoral
d) Umbilical (para recm-nascido)
e) Flebotomia como ltima opo e preferir membros superiores. Evitar instalar
cateter prximo a leses de pele e/ou traqueostomia
2. Fazer a degermao da pele com clorexidina ou PVPI degermante em
uma rea ampliada e remover o excesso com gaze para retirar oleosidade e/ou
sujeira;
3. Higienizar as mos com soluo degermante (clorexidina ou PVPI). No
necessrio realizar escovao cirrgica;
4. Usar paramentao com gorro, mscara, luva e avental de manga longa
estreis. Caso participe mais de um mdico na insero do cateter, necessrio
paramentar-se;
5. A seguir fazer a anti-sepsia da pele em uma rea ampla e com movimentos
nicos. Utilizar soluo alcolica com clorexidina ou PVPI alcolico clorexidina ou PVPI alcolico clorexidina ou PVPI alcolico clorexidina ou PVPI alcolico clorexidina ou PVPI alcolico;
6. Utilizar campos estreis que cubram todo o paciente;
7. Aps passagem do cateter, manter curativo oclusivo com gaze seca no local
de insero.
OBS: Troca por fio guia: seguir as mesmas recomendaes descritas acima
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
149 149 149 149 149
Troca de curativo
1. Trocar o curativo sempre que estiver mido, sujo ou solto
2. Se o curativo for realizado com gaze: trocar a cada 48 horas, aps o banho,
se for utilizado o curativo transparente, trocar a cada 7 dias
3. Higienizar as mos (gua e sabo ou lcool gel) antes e depois do procedimento
4. Realizar anti-sepsia da pele com soluo alcolica (PVPI ou clorexidina) do
stio para a periferia a cada troca do curativo, utilizando luvas estreis.
5. Na troca de curativo, realizar inspeo do local de insero, atentando para
sinais de infeco local
6. Em pacientes peditricos a troca do curativo varivel devido ao risco de
deslocamento do cateter. Porm deve estar sempre atento para sinais flogsticos
e troc-lo sempre que mido,sujo ou solto
Manipulao de curativo
1. Higienizar as mos ou utilizar lcool-gel;
2. Utilizar luvas de procedimento;
3. Fazer a desinfeco da conexo do cateter + extremidade distal com lcool
70% antes de qualquer procedimento (por exemplo, administrar medicao);
4. Proteger a ponta do equipo com tampinha prpria ou agulha;
5. Lavar o cateter com 3ml de gua destilada ou SF0,9%, reconectar o equipo
ou fechar a torneirinha;
6. Retirar as luvas e lavar as mos ou usar lcool-gel.
Rotina de troca do cateter
No h rotina de troca rotineira pr-programada de cateteres. Utilizar pelo
menor tempo possvel
Exceo:
SWAN-GANZ: no deve permanecer por tempo superior a 5 dias. O introdutor
o local mais freqentemente colonizado, no deve ser mantido como acesso.
Evitar coleta de sangue atravs do sistema
CATETER UMBILICAL ARTERIAL: no deve ser permanecer por tempo superior
a 5 dias
CATETER UMBILICAL VENOSO: no deve permanecer por tempo superior a 14
dias
Indicao de troca do cateter com fio guia
Suspeita de infeco associada ao cateter
Mau funcionamento
Indicao de troca do stio de insero do cateter
Presena de secreo purulenta no local de insero
CVC retirado por fio guia com cultura da ponta positiva
Suspeita de infeco associada a cateter com repercusses clnicas graves,
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
150 150 150 150 150
como deteriorao hemodinmica, ventilao mecnica ou bacteremia clnica
CVC passado na urgncia, sem preparo adequado (trocar no mximo em 48
horas)
Obstruo do cateter
Trombose ou Infiltrao
Mau posicionamento
Flebotomia deve permanecer por no mximo 96 horas
Rotina de troca de equipo e outros cuidados
Administrar NPP pelo cateter de um nico lmen. Se cateter de vrios lumens,
separar uma via para administrao de NPP
Trocar a cada 72 horas equipos de macrogotas, microgotas, PVC, equipo para
bomba de no lpides
Trocar torneirinhas e polifix a cada 24 horas
Utilizar equipo prprio para lpides e hemoderivados e trocar aps cada infuso
Infundir emulses lipdicas a cada 12 horas e NPP a cada 24 horas, a partir da
data da instalao
Indicaes de envio da ponta de cateter
Suspeita de infeco associada a cateter
Colher 5 cm da ponta e colocar em tubo estril e colher 2 frascos de hemocultura
perifrica (vide instrues de coleta na pgina 22)
CATETER DE LONGA PERMANNCIA
O cateter venoso central de longa permanncia utilizado em doenas crnicas
como na insuficincia renal e no tratamento de doenas oncolgicas, em que o
tratamento longo podendo alcanar at trs anos de durao e requer repetidas
transfuses e internaes.
A escolha do tipo de cateter (cateter totalmente implantado , ex Port-a-cath
ou cateter tunelizado, ex Hickman, Broviac, Permicath dever ser feita de
acordo com a indicao do uso e tempo estimado da durao do cateter
Passagem
Deve ser realizada no centro cirrgico e com equipe especializada para esse
tipo de cateter
Preferencialmente com mtodos de radiodiagnstico
- No CC, utilizar assepsia cirrgica:
Escovao das mos do mdico com clorexidina degermante
Degermao da rea a ser puncionada com clorexidina ou PVPI
degermante
Paramentao completa do mdico (avental de manga longa estril,
luvas estreis, gorro e mascara)
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
151 151 151 151 151
Anti-sepsia com clorexidina ou PVPI alcolica. Esperar secar antes de
realizar o procedimento
Utilizar campos estreis que cubram todo o paciente
Fazer curativo da ferida cirrgica e no ponto de insero com gaze e
micropore
Curativo:
Seguir a mesma recomendao do cateter de curta permanncia
Inspecionar diariamente o local de puno, o reservatrio e o trajeto do cateter
quanto a presena de sinais flogsticos
Rotina para puno do cateter de longa permanncia
Higienizar as mos;
Calar luvas estreis;
Realizar a anti-sepsia em movimentos circulares e dentro para fora com
clorexidina alcolica a 0,5%
Localizar o cateter por palpao;
Puncionar com agulha Huber ou escalp de bisel lateral. Evitar puncionar com
agulhas normais pois a durabilidade do cateter ser comprometida;
Aps puncionar o cateter, aspirar a soluo anticoagulante antes de instalar as
solues a serem infundidas, avaliando o funcionamento do cateter
(permeabilidade - bom fluxo e refluxo);
Desprezar o material aspirado;
Instalar os equipos, extensores e infundir a medicao;
Aps o procedimento, lavar o cateter com 20 ml de SF 0,9%;
Com uma seringa de 10 ml, aspirar 1 ml de heparina 5000UI/ml+9ml de gua
destilada e injetar 6ml dessa soluo
Indicao de retirada de cateter de longa permanncia
1. Final de indicao de uso;
2. Complicaes tcnicas. No se deve tentar desobstruir cateteres de longa
permanncia.
3. Complicaes infecciosas: As complicaes infecciosas relacionadas aos
cateteres de longa permanncia so: infeco de stio (apenas nos cateteres
semi-implantveis), infeco de tnel ou bolsa subcutnea ou infeco de corrente
sangunea primria (ou bacteremia primria).
No caso de infeco de tnel ou bolsa sub-cutnea deve ser retirado o cateter e
feito tratamento antimicrobiano sistmico
OBS: O tratamento antimicrobiano, embora inicialmente possa ser emprico,
deve ser dirigido sempre que possvel, por resultados de culturas (hemoculturas
colhidas de via perifrica ou artria).
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
152 152 152 152 152
Preveno de infeco respiratria
A pneumonia est entre as infeces hospitalares mais freqentes principalmente
em pacientes internados em unidades de terapia intensiva. A aplicao de normas
bem estabelecidas para a preveno das infeces respiratrias fundamental
para modificar esta realidade.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Condutas gerais
Higienizar as mos antes e aps contato com o paciente intubado ou
traqueostomizado; e com secrees respiratrias mesmo que tenham sido usadas
luvas
Elevar a cabeceira da cama do paciente de 30 a 45 para evitar aspirao do
contedo gstrico, caso no exista contra-indicao
Verificar a posio da sonda enteral antes de infundir a dieta.
Aspirar adequadamente s secrees acima da regio gltica antes de manipular
o cuff da cnula endotraqueal
Ajustar volume da dieta enteral, baseado no volume gstrico residual
No ps-operatrio, estimular a respirao profunda e a deambulao o mais
precoce possvel
No realizar rotineiramente culturas de vigilncia (secreo traqueal,
equipamentos, etc)
No administrar antimicrobianos rotineiramente para preveno de pneumonia
Entubao
Usar luvas estreis, mscara, culos de proteo e avental
Evitar a contaminao da cnula antes da introduo na orofaringe
Traqueostomia
Traqueostomia convencional deve ser realizada em sala de cirurgia, exceto nos
casos de urgncia
Traqueostomia percutnea pode ser realizada a beira do leito. Para este
procedimento, o operador deve utilizar paramentao completa, colocar campos
estreis cobrindo todo o paciente e preparar a pele do paciente com PVPI ou
clorexidina degermante seguido de PVPI ou clorexidina alcolico.
Utilizar luvas estreis para trocar a cnula de traqueostomia
O curativo da traqueostomia deve ser trocado diariamente e/ou quando mido
e/ou sujo
Aspirao orotraqueal
Usar luvas estreis, mscara cirrgica e culos de proteo
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
153 153 153 153 153
Aspirar sempre que houver necessidade e no em intervalos pr-fixados.
Aspirar os pacientes entubados na seguinte ordem: traquia, nariz e por ltimo
a boca
Trocar sistema fechado de aspirao (trachecare) quando visivelmente sujo ou
com mau funcionamento
O calibre da sonda de aspirao no deve ser superior metade do dimetro
do calibre da cnula endotraqueal. O cuff deve ser testado antes do
procedimento.
Utilizar sonda de aspirao estril de uso nico para a aspirao orotraqueal.
Quando houver necessidade de aspirar a boca do paciente entubado, realizar
este procedimento aps a aspirao traqueal e nariz.
Usar soro fisiolgico estril para fluidificar a secreo espessa (1 a 2 ml criana
e 3 a 5 ml adulto).
Os sistemas fechados de aspirao no demonstraram, at o momento,
diminuio na incidncia de pneumonia hospitalar
RESPIRADORES
As peas de extenso, conectores avulsos e circuitos devem ser trocados entre
pacientes e devem ser submetidas desinfeco de alto nvel ou esterilizao
Os circuitos respiratrios no devem ser trocados rotineiramente. Trocar somente
quando visivelmente sujo ou com mau funcionamento
At o momento, o uso de filtros no mostrou reduo na incidncia de
pneumonias hospitalares, portanto no esto recomendados para este fim. Se
forem utilizados, no h necessidade de troca rotineira
O condensado que acumula no circuito deve ser desprezado, a fim de evitar
que retorne ao paciente ou ao umidificador
A mquina interna dos ventiladores e respiradores no devem se esterilizados
ou desinfetados rotineiramente entre pacientes
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
154 154 154 154 154
Cuidados com equipamentos respiratrios e acessrios
Definio
Procedimentos realizados que asseguram o bom funcionamento dos
equipamentos assistncia respiratria, acessrios e materiais
Objetivo
Realizar a limpeza adequada dos equipamentos.
Realizar a desinfeco ou esterilizao adequada dos equipamentos de assistncia
respiratria e seus acessrios
Medidas gerais
Higienizar as mos antes e depois do contato com os equipamentos e seus
acessrios;
Realizar limpeza mecnica do equipamento com tecido macio e gua e sabo;
Realizar limpeza e desinfeco ou esterilizao dos acessrios de assistncia
respiratria conforme recomendao na tabela a seguir;
Desprezar periodicamente o lquido condensado no circuito, com cuidado
para no refluir para o paciente e/ou para o umidificador;
Trocar todos os circuitos e/ou material de assistncia ventilatria entre os
pacientes e sempre que visivelmente sujo ou danificado. Quando em uso
intermitente, no mesmo paciente, guardar seco e protegido em saco plstico;
Usar gua estril, de uso individual, nos umidificadores e nebulizadores. Trocar
pelo menos uma vez ao dia, desprezando o resduo;
Usar EPIs para manipular secrees respiratrias ou objetos contaminados
com secrees respiratrias de qualquer paciente
Antes de submeter ao reprocessamento, consultar as recomendaes do
fabricante.
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
155 155 155 155 155
MATERIAL TRATAMENTO TIPO FREQUENCIA DE TROCA
e OBSERVAES
Ressucitador Desinfeco Termodesinfeco - Entre pacientes
manual (Ambu): ou ou Formaldedo a baixa - Sempre que sujo
- mscara Esterilizao temperatura (VBTF) ou
- reservatrio xido de Etileno ou Manter protegido em saco
Vapor Saturado sob presso plstico quando em uso
intermintente
BIPAP: Desinfeco Termodesinfeco ou
circuito (USO ou xido de etileno ou Entre pacientes e
PERMANENTE) Esterilizao VBTF ou vapor saturado sempre que sujo
sob presso
BIPAP: mscara Entre pacientes e
com bojo Esterilizao xido de etileno sempre que sujo
insuflvel,
BIPAP: mscara Desinfeco Termodesinfeco ou
com membrana ou VBTF, xido de etileno ou Entre pacientes e
de silicone, (USO Esterilizao vapor saturado sob presso sempre que sujo
PERMANENTE)
BIPAP: touca Limpeza Encaminhar a lavanderia Entre pacientes e
de pano sempre que sujo
BIPAP e CPAP:
- Sensores de Esterilizao VBTF ou Entre pacientes e
presso xido de etileno sempre que sujo
- Conectores
- Vlvula exalatria
Cabo de Desinfeco Limpeza com gua e sabo se- Entre pacientes e
laringoscpio guido de frico com lcool 70% quando sujo
Cnula de Desinfeco ou Termodesinfeco ou Entre pacientes e
Guedel Esterilizao VBTF ou xido de Etileno sempre que sujo
ou Vapor sob presso
Capngrafo Desinfeco Termodesinfeco ou Entre pacientes e
(adaptador com ou Esterilizao xido de Etileno ou sempre que sujo
sensor) Formaldedo a baixa Ao trocar o circuito
temperatura
Respirador Desinfeco ou Termodesinfeco ou Entre pacientes e
(Circuito) Esterilizao VBTF ou sempre que sujo
xido de etileno
Circuito Termodesinfeco ou Entre pacientes trocar o
Respirador Desinfeco ou VBTF ou xido de etileno filtro antibacteriano e viral
(Centro Cirrgico/ Esterilizao ou Vapor saturado Trocar todo o circuito a
anestesia) sob presso cada 24 horas
Extenso de Descartvel NO SE APLICA Entre pacientes
aspirador ou quando sujo
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
156 156 156 156 156
MATERIAL TRATAMENTO TIPO FREQUENCIA DE TROCA
e OBSERVAES
Fio guia (mandril) Desinfeco ou Termodesinfeco ou Aps cada uso
Esterilizao xido de etileno
Frasco de vidro Desinfeco Termodesinfeco ou
para aspirao ou VBTF ou xido de etileno Entre pacientes
(secreo Esterilizao ou vapor saturado sob ou quando cheio
respiratria) presso
Frasco para
aspirao de Descartvel NO SE APLICA Entre pacientes ou
plstico (secreo quando cheio
respiratria)
Inalador: Termodesinfeco ou Entre pacientes e
- copo Desinfeco VBTF ou xido de etileno sempre que sujo
- mscara ou ou Vapor saturado
- extenso Esterilizao sob presso Aps cada uso, secar e
guardar em saco plstico
limpo
Lmina de Limpeza com gua e sabo Aps cada uso
laringoscpio Desinfeco seguido de frico com Manter protegido em
lcool 70% saco plstico
Mscara Esterilizao Perxido de hidrognio ou Entre pacientes ou
total face VBTF ou xido de etileno sempre que sujo
Mscara de Esterilizao Termodesinfeco Entre pacientes ou
venturi VBTF ou xido de etileno sempre que sujo
Mscara para Desinfeco Termodesinfeco ou
traqueostomia ou VBTF ou vapor saturado Entre pacientes ou
(USO Esterilizao sob presso ou xido de sempre que sujo
PERMANENTE) etileno
Medidor de Limpeza com gua e sabo Entre pacientes e
presso do Desinfeco seguido de frico sempre que sujo
Cuff com lcool 70%
Monitores e seus Desinfeco Frico com lcool 70% ou Entre pacientes e
Acessrios conforme recomendao sempre que sujo
do fabricante
Nebulizador: Desinfeco Termodesinfeco ou Entre pacientes e
- copo ou VBTF ou Vapor saturado sempre que sujo
- mscara Esterilizao sob presso ou Trocar a gua diariamente,
- extenso xido de etileno desprezar resduo antes
Oxmetro e Desinfeco Frico com lcool 70% ou Entre pacientes e
acessrios conforme recomendao sempre que sujo
do fabricante
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
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MATERIAL TRATAMENTO TIPO FREQUENCIA DE TROCA
e OBSERVAES
Peak flow Descartvel No se aplica Trocar bocal e filtro
(bocal e filtro) entre pacientes
Esterilizao VBTF ou xido de etileno Entre pacientes e
(equipamento) e sempre que sujo
Umificador Desinfeco ou Termodesinfeco ou - Entre pacientes
(de parede) Esterilizao Formaldedo a baixa semrpre que sujo
temperatura ou xido
de Etileno Trocar a gua diariamente,
desprezar resduo antes
Tenda Desinfeco Limpeza com gua e sabo
de oxignio seguido de frico com
lcool 70% Entre pacientes e
sempre que sujo
Capacete de Esterilizao Formaldedo a baixa tempe-
oxignio ratura ou xido de etileno
Touca de tecido Limpeza Encaminhar a lavanderia Entre pacientes e
(CPAP ou BIPAP) sempre que sujo
Trocador de Desinfeco ou Termodesinfeco ou VBTF Entre pacientes e
umidade e calor Esterilizao ou xido de etileno sempre que sujo
Vlvula Desinfeco ou Termodesinfeco ou VBTF - Entre pacientes
unidirecional Esterilizao ou xido de etileno - Na troca do circuito
respiratrio
- Sempre que sujo
Ventilmetro Desinfeco lcool 70% Entre pacientes
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
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Preveno de infeco de stio cirrgico
A infeco de stio cirrgico a causa mais comum das infeces em pacientes
cirrgicos. A infeco leva a considervel elevao dos custos no cuidado do
paciente, alm de aumentar o tempo de internao, a morbidade e mortalidade.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Tratar qualquer infeco que o paciente manifeste antes do procedimento
cirrgico, a no ser que a cirurgia seja parte integrante do tratamento
Instruir o paciente a parar de fumar 1 ms antes da cirurgia
Compensar as doenas de base (p.ex., diabetes)
Reduzir o excesso de peso
Descontinuar o uso ou reduzir a dose de esteride
Melhorar o estado nutricional do paciente
Diminuir ao mximo o tempo de internao pr-operatria
Examinar minuciosamente o paciente no pr-operatrio, atentando para leses
de pele que inviabilizem a cirugia
PR-OPERATRIO
Tricotomia
Realizar apenas se houver interferncia do plo com o procedimento cirrgico
e/ou cuidado da ferida no ps-operatrio
A rea de remoo dever ser determinada pelo mdico cirurgio e ter a menor
extenso possvel
Realizar imediatamente antes do encaminhamento do paciente ao centro
cirrgico
Cortar os plos sem lesar a pele e sem umedec-lo. A remoo dos resduos
dever ser realizada com soluo fisiolgica recentemente aberta
Utilizar tricotomizador eltrico
Banho pr-operatrio
Nas cirurgias eletivas, o banho dever ser realizada com anti-sptico degermante
antes do encaminhamento para o centro cirrgico, mesmo que a rea cirrgica
seja pequena p.ex., blefaroplastia, ritidoplastia, etc.
CENTRO CIRRGICO
Degermao da pele do paciente
Utilizar soluo anti-sptica degermante
O excesso de degermante poder ser removido com soluo fisiolgica e
compressa estril
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
159 159 159 159 159
A seguir utilizar soluo anti-sptica* alcolica com o mesmo princpio ativo
do degermante utilizado (PVPI ou clorexidina)
A aplicao dever ser do centro para a periferia, com secagem espontnea.
OBS:
Em cirurgias oftlmicas, o PVPI (tpico) ou soluo aquosa (clorexidina) pode
ser utilizado. Em cirurgias plsticas de face e ginecolgica recomenda-se
clorexidina (tpica)
Em cirurgias laparoscpicas a mesma recomendao quanto tricotomia,
degermao e anti-sepsia deve ser seguida.
*A clorexidina alcolica mais eficiente na reduo da microbiota da pele do
que o PVPI, possui maior ao residual e no inativada por sangue ou protenas.
PREPARO DA EQUIPE CIRRGICA
Degermao das mos
Manter as unhas curtas e retirar jias das mos e antebraos;
Utilizar soluo anti-sptica degermante, escova estril com cerdas macias e
de uso individualizado;
Escovar meticulosamente as mos e antebraos, com nfase nos espaos
interdigitais e leitos sub-ungueais por 5 minutos. Em cirurgias consecutivas,
aceitvel o tempo de escovao de 3 minutos;
Aps a escovao, manter os braos em flexo com as mos para cima;
Enxugar as mos e antebraos com compressas esterilizadas.
Paramentao da equipe cirrgica
Utilizar gorro cobrindo todo o cabelo;
Utilizar mscara cobrindo totalmente a boca, o nariz e os plos da face ao
entrar na sala, desde o incio da cirurgia ou se instrumentais estreis estiverem
expostos;
Usar avental e luvas estreis;
Utilizar sapatos fechados e limpos. Apesar de no haver evidncia de que o
uso do prop reduza os ndices de infeco do stio cirrgico, dever ser mantido
com a finalidade de proteger o calado de respingos com sangue, secrees e
excrees.
Outras informaes:
Utilizar culos ou similares para a proteo individual da mucosa ocular;
O avental e as luvas devero ser trocados se ocorrer contaminao durante o
ato operatrio;
Se ocorrer dano s luvas, estas devero ser trocadas;
Realizar troca de luvas antes do implante de prteses ou enxertos, antes do
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
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fechamento da pele e subcutneo em cirurgias infectadas e antes do 2 tempo
de cirurgias artroscpicas e urolgicas;
O uso de dois pares de luvas (luva dupla) pode ser uma opo para reduzir o
risco ocupacional por acidentes com sangue e fluidos corpreos;
A paramentao bsica de outros profissionais na sala operatria dever incluir
o uso de gorro, mscara, roupa privativa e equipamento de proteo individual
quando necessrio;
O anestesista que for inserir cateteres venosos centrais dever vestir
paramentao completa, realizar a degermao e antisepsia da pele do paciente
e cobri-lo com campos cirrgicos estreis antes da puno;
A roupa privativa de uso exclusivo e interno ao centro cirrgico;
Utilizar aventais impermeveis quando a cirurgia oferecer risco de exposio a
grande quantidade de sangue e fluidos corporais.
Cuidados com material utilizado no Centro Cirrgico
Todo instrumental utilizado na cirurgia deve ser esterilizado;
Atentar para o prazo de validade de esterilizao do produto e as condies
das embalagens e artigos cirrgicos.
Preparo e manuteno da sala de cirurgia
Realizar a limpeza concorrente e terminal diria seguindo as recomendaes
do Servio de Higiene e Limpeza deste Hospital;
A sala operatria dever ficar fechada durante a cirurgia, com o objetivo de
manter:
- as condies de ventilao e trocas de ar dentro das normas estipuladas;
- a umidade e temperatura adequadas;
- a presso positiva dentro da sala em relao aos corredores;
- o nmero mnimo de pessoas dentro da sala;
- apenas o material necessrio para cada cirurgia dentro da sala operatria.
No fechar a sala ou realizar limpeza especial aps cirurgias contaminadas ou
infectadas.
Princpios bsicos de profilaxia antimicrobiana
Nos procedimentos cirrgicos em que estiver indicado profilaxia antimicrobiana,
esta dever ser realizada da seguinte forma:
Escolha da droga: especfica para cada procedimento, evitando utilizar drogas
reservadas para o tratamento de infeces hospitalares ou com grande toxicidade.
Via: sempre endovenosa.
Momento de incio: durante a induo anestsica (exceto em obstetrcia em
que a profilaxia indicada aps o clampeamento do cordo umbilical).
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
161 161 161 161 161
Doses suplementares: sero administradas quando necessrias, durante a
cirurgia ou aps o fechamento da inciso.
Durao: no superior a 24 horas (a concentrao tecidual do antimicrobiano
durante o ato cirrgico considerada suficiente).
Responsabilidade da administrao: Anestesista.
Ver Padronizao de Antibioticoprofilaxia (pags 87 a 106)
Cuidados com a ferida operatria - recomendaes gerais:
Manter curativo fechado nas primeiras 24 horas (gaze com micropore ou filme
absorvente);
Para retirar o curativo: higienizar as mos e calar luvas de procedimento;
Retirar o curativo umedecendo com soluo fisiolgica *;
Realizar o curativo com tcnica assptica;
Se a ferida apresentar-se limpa e seca, deix-la descoberta (no h necessidade
de realizar curativo);
Se a ferida apresentar secreo hemtica ou sero-hemtica, realizar limpeza
do local com soluo fisiolgica* realizando movimentos delicados do centro
da ferida para a periferia, utilizando luvas estreis ou pinas estreis e cobrir a
ferida;
No utilizar anti-sptico para a realizao dos curativos;
Trocar o curativo quando sujo e/ou mido;
Proteger o curativo no momento do banho;
Higienizar as mos aps a realizao do curativo;
Em feridas infectadas consultar o especialista pois h opes de curativos
especiais;
A retirada dos pontos dever seguir a orientao do cirurgio;
No h consenso quanto necessidade do curativo permanecer ocludo aps
as 24h.
* A soluo fisiolgica dever ser aberta no momento de realizar o curativo e
desprezada logo aps o uso
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
162 162 162 162 162
Recomendaes para o uso de anti-spticos
Soluo Degermante (clorexidina 2% ou PVPI 10%)
Preparo das mos do profissional de sade, antes da realizao de
procedimentos invasivos, p.ex., cirurgias, instalao de cateteres vasculares e
urinrios.
Degermao das mos do profissional de sade aps cuidado do paciente
colonizado ou infectado por patgenos multiresistentes, ex. Acinetobacter
baumannii e Pseudomonas aeruginosa resistentes a imipenen, cefalosporinas e
quinolonas, Staphylococus aureus sensvel somente a vancomicina.
Degermao da pele do paciente, antes de procedimentos invasivos (p.ex,
cirurgia, cateter venoso central). Aps a degermao realizar anti-sepsia com
soluo alcolica.
Observaes
No usar para curativos.
No usar em mucosas.
Soluo Alcolica (clorexidina 0,5% ou PVPI 10%)
Preparo pr-operatrio da pele do paciente aps degermao.
Preparo da pele do paciente para realizao de procedimentos invasivos
percutneos, ex. bipsias, instalao de cateteres vasculares, dilise, etc.
Preparo da pele do paciente antes da coleta de material biolgico para a
realizao de exames microbiolgicos.
Realizao de curativo de local de insero de cateteres vasculares.
Observaes
No usar em mucosas.
No usar para a degermao/anti-sepsia das mos do profissional de sade.
No usar para curativos de ferida cirrgica, lceras de decbito e outras leses
na pele, etc.
Soluo de clorexidina tpica ou aquosa 2%
Preparo de mucosas para realizao de procedimentos cirrgicos (adequar
diluio necessria ao tipo de procedimento).
Preparo de regio genital antes da instalao de cateter urinrio.
Em procedimentos odontolgicos.
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
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Observaes
No usar para preparo de pele do paciente cirrgico.
No usar para degermao/anti-sepsia das mos de profissionais de sade.
No usar para curativo da ferida cirrgica ou de leses de pele e mucosa.
Consideraes Gerais:
Em recm-nascidos, utilizar soluo de clorexidina para procedimentos invasivos,
incluindo cirurgia.
Em cirurgias oftlmicas o PVPI tpico 10% pode ser utilizado.
Em cirurgias plsticas de face e ginecolgicas recomenda-se o uso de clorexidina
tpica
Recomendaes para o uso de anti-spticos
PROCEDIMENTO ANTI-SPTICO DE ESCOLHA ALTERNATIVA
Procedimentos Clorexidina degermante 2% PVPI degermante 10%
invasivos
Cuidados com
HIGIENIZAO pacientes em Clorexidina degermante 2% lcool gel a 70%
DAS MOS isolamento
Cuidados com gua e sabo ou
pacientes em No recomendado lcool gel a 70%
geral
CATETER VENOSO Insero e Clorexidina alcolica 0,5% PVPI alcolico 10%
CENTRAL E Curativo
PERIFRICO Manipulao lcool etlico a 70% Clorexidina
alcolica 0,5%
CATETER VESICAL Insero Clorexidina aquosa 2% PVPI tpico 10%
Manipulao No indicado uso de No indicado uso de
anti-sptico anti-sptico
CIRURGIA Banho Clorexidina gua e sabo
pr-operatrio degermante 2%
Escovao
cirrgica das Clorexidina degermante 2% PVPI degermante 10%
mos
Degermao da Clorexidina degermante 2% PVPI degermante 10%
pele do paciente
Anti-sepsia da Clorexidina alcolica 0,5% PVPI alcolico 10%
pele do paciente
Curativo de No indicado uso de No indicado uso de
ferida cirrgica anti-sptico anti-sptico
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
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Tuberculose Biossegurana e Precauo Respiratria
Proteo respiratria:
Profissionais de Sade devem utilizar mscara N95 (equivalente PFF2) ao
entrar em contato com pacientes com suspeita ou confirmao de Tuberculose
bacilfera, ou em ambientes com alto risco de gerar aerossis (Exemplo: salas de
broncoscopia, inalao com pentamidina, salas de autpsia, manipulao de
material biolgico potencialmente contaminado).
As mscaras N95 (PFF2) podem ser reutilizadas por perodos longos pelo mesmo
profissional enquanto apresentar-se ntegra, seca, limpa e com boa vedao.
As mscaras cirrgicas comuns no oferecem proteo adequada quando
utilizadas pelos profissionais, ficando seu uso restrito na conteno das partculas
no momento em que so geradas. Assim, so indicadas para os pacientes
bacilferos fora dos locais de isolamento.
Pacientes internados - mant-los em PRECAUO RESPIRATRIA PARA
AEROSSIS:
Quarto individual.
Presso negativa em relao s reas adjacentes.
A exausto do ar deve ser feita para ambiente externo (longe de caladas,
janelas que podem ser abertas, pessoas, animais e correntes de ar). Se o ar for
recirculado deve ser filtrado atravs de filtro HEPA.
No caso do paciente necessitar ser transportado, este deve utilizar mscara
cirrgica cobrindo boca e nariz.
No havendo a disponibilidade de quarto com presso negativa, colocar em
quarto individual com portas fechadas e desligar o ar condicionado.
Pacientes ambulatoriais:
Agendar as consultas ao longo do turno, priorizando o atendimento de
pacientes bacilferos e suspeitos.
Agendar as consultas de pacientes bacilferos em horas de menor fluxo.
Oferecer mscara cirrgica para pacientes bacilferos ou suspeitos.
Somente utilizar ar condicionado desde que instalados exaustores ou filtros
HEPA.
Durante a consulta:
Manter as janelas abertas para ambiente externo quando possvel.
Direcionar o fluxo de ar para a janela (ou porta) da sala de atendimento
utilizando ventilador de p, de modo que o ar forme uma barreira entre o
mdico e o paciente.
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
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Exaustores podem ser utilizados desde que a porta seja mantida fechada.
Transporte de paciente
O paciente deve utilizar mscara cirrgica
Minimizar nmero de transportes
Agendar exames preferencialmente ao final do turno
O paciente no deve ficar na sala de espera antes ou aps a realizao do
exame.
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
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Vacinao de profissionais de sade
Todos os adultos devem receber as vacinas recomendadas para sua faixa etria.
A imunizao dos profissionais de sade tem como objetivo a proteo individual
do trabalhador contra doenas s quais esses indivduos esto mais expostos,
em decorrncia de sua profisso. A imunizao dos trabalhadores de instituies
de sade visa, tambm, a preveno da transmisso nosocomial dessas doenas,
particularmente para pacientes com risco aumentado de doenas graves e/ ou
suas complicaes.
Tabela 1. Esquema bsico de vacinao para profissionais de sade:
Vacina Esquema bsico Reforo
dT (dupla adulto, (contra 3 doses, com intervalos 1 dose a cada
difteria e ttano)
1
de 2 meses 10 anos
SCR (trplice viral, contra
sarampo, caxumba e 1 dose No
rubola)
2, 3, 4
Varicela
2, 4, 5
2 doses, com intervalo No
de 2 meses
Influenza
2, 6
1 dose anual
Hepatite B
6, 7
3 doses (0, 1 e 6 meses) No
8
1. Esquema completo de 3 doses da vacina dupla adulto (dT) necessrio para
alcanar nvel adequado de proteo contra ttano e difteria em pessoas
presumivelmente no vacinadas no passado. Indivduos vacinados na infncia e
que receberam ltima dose h e10 anos, uma dose da vacina suficiente para
alcanar ttulos de anticorpos protetores contra ambas as doenas. Indivduos
com esquema inicial incompleto devem receber nmero de doses necessrias
para completar o esquema bsico, no havendo necessidade de re-iniciar o
esquema. O uso de doses adicionais pode aumentar a reatogenicidade, sem
acrescentar qualquer vantagem.
2. Recomendada para todos os trabalhadores de uma instituio de sade,
independente de sua ocupao e de terem ou no contacto direto com pacientes.
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
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3. So consideradas evidncias aceitveis de imunidade contra sarampo, caxumba
e rubola: teste sorolgico positivo para anticorpos especficos, documentao
de vacinao prvia adequada e histria de doena diagnosticada por mdico.
Relato de vacinao prvia sem documento comprobatrio e histria auto-referida
de doena no so critrios confiveis para predizer imunidade. No h
necessidade de triagem sorolgica pr-vacinao. Pelo contrrio, triagem
sorolgica pode constituir uma barreira imunizao adequada. Da mesma
forma, no h necessidade de comprovao sorolgica para aqueles que
apresentarem outra evidncia de imunidade (vacinao adequada ou doena
passada adequadamente diagnosticada). O esquema recomendado de dose
nica no momento de admisso ao trabalho, ou durante o curso, no caso de
estudantes.
4. A vacina contra indicada para imunodeprimidos e gestantes, por ser de
vrus vivos atenuados.
5. Todos os profissionais de sade suscetveis devem ser vacinados contra varicela.
Ao contrrio do que ocorre com o sarampo, a histria clnica positiva de varicela
(ou herpes zoster) prvia confivel na avaliao de imunidade contra a doena.
Entretanto, a maioria dos adultos com histria negativa ou incerta tambm so
soropositivos para o vrus da varicela-zoster (VVZ). recomendada a triagem
sorolgica dos profissionais com histria clnica de varicela negativa ou incerta,
exceto se houver contra-indicao vacina. A realizao de teste sorolgico
ps-vacinao no necessria (Figura 1).
6. Gestao e lactao no constituem contra-indicaes vacinao.
7. Todos os profissionais cujas atividades envolvam contacto regular com pacientes
ou com sangue e outros fluidos devem ser vacinados contra hepatite B. Estudantes
da rea da sade devem ser vacinados antes do incio de seu treinamento.
Os profissionais de sade podem ser vacinados sem serem submetidos triagem
sorolgica prvia. Mas, por conta de seu risco ocupacional e considerando que
condutas clnicas subseqentes, em caso de exposio a sangue ou outros fluidos,
sero dependentes do conhecimento de seu status sorolgico, profissionais
de sade devem realizar teste sorolgico - pesquisa de anticorpos contra o AgHBs
(anti-HBs), 30 a 60 dias aps a ltima dose da vacina. Ttulos de anticorpos anti-
HBs iguais ou maiores que 10 mUI/ml so considerados protetores.
Re-vacinao, com trs doses adicionais da vacina, recomendada para os que
no responderam ao esquema bsico. No h evidncias de que doses adicionais
da vacina sejam capazes de induzir resposta humoral em pessoas saudveis que
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
168 168 168 168 168
no responderam aps o segundo esquema vacinal completo (seis doses).
Profissionais da sade que no apresentaram resposta humoral aps o segundo
esquema vacinal devem ser considerados suscetveis hepatite B, devendo receber
profilaxia especfica em caso de acidente ocupacional com exposio a sangue
de pacientes AgHBs positivo (Figura 2).
8. O desenvolvimento de resposta humoral protetora aps a vacinao (anti-
HBs e 10 mUI/ml) associado imunidade de memria de longa durao, que
persiste mesmo quando os ttulos de anticorpos caem para nveis indetectveis,
no havendo, portanto, necessidade de doses de reforo da vacina para pessoas
saudveis.
Figura 1. Fluxograma para imunizao de profissionais de sade contra varicela.
Histria prvia de varicela
(ou herpes zoster)
No ou desconhecida Sim
Encerrar.
No h necessidade
de vacinao, nem de
comprovao sorolgica
Teste sorolgico (pesquisa
de anticorpos anti-VVZ)
positivo negativo
Encerrar. No h
necessidade de
vacinao
Vacinar: 2 doses com
intervalo 2 meses.
No h necessidade de
teste sorolgico ps-
vacinao
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
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Figura 2. Fluxograma de imunizao contra hepatite B para profissionais de
sade. Modificado de Poland [1998].
Vacina contra hepatite B
3 doses (20 g)
Teste sorolgico (anti-HBs)
< 10 mUI/ml > 10 mUI/ml
O teste foi realizado
1 a 6 meses aps a
ltima dose?
encerrar
no sim
Aplicar 1 dose da vacina
(20 g) e repetir o anti-HBs
4 a 12 semanas aps
Administrar 2 esquema
(3 doses de 40 g)
> 10 mUI/ml < 10 mUI/ml
encerrar Completar 2
esquema
Repetir o anti-HBs aps 4
a 12 semanas
< 10 mUI/ml > 10 mUI/ml
Verdadeiro no respondedor
encerrar
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
170 170 170 170 170
DOSES DE ANTIMICROBIANOS
Funo renal normal
DOSES
Antimicrobiano Peditrica (dose/kg/dia) Adulto (dose/dia) Intervalo
cido Nalidxico 33-55 mg 2-4 g 6h
Amicacina 15 mg 15 mg/kg/dia d.u. diria
Amoxacilina + 20-50 mg de 0,75-1,5 g 8-12h
cido Clavulnico Amoxacilina
Ampicilina IV 100-400 mg 2-12 g 6h
Ampicilina VO 50-100 mg 1-2 g 6h
Ampicilina + 100-400 mg de 6-12 g 6h
Sulbactam Ampicilina
Anfotericina B 0,5-1,5 mg idem 24h
Anfotericina B 3-5 mg idem 24h
Coloidal
Anfotericina B 3-5 mg idem 24h
Lipossomal
Azitromicina 5-10 mg 250-500 mg 24h
Aztreonam 75-150 mg 3-8 g 6-8h
Cefaclor 40 mg 0,75-1,5 g 8h
Cefadroxila 30 mg 1-2 g 12h
Cefalexina 25-100 mg 1-4 g 6h
Cefalotina 50-125 mg 2-12 g 6h
Cefazolina 50-100 mg 2-6 g 8h
Cefepima 100-150 mg 2-4 g 8-12h
Cefixima 8 mg 400 mg 12-24h
Cefoperazona 50-200 mg 2-4 g 8-12h
Cefotaxima 100-200 mg 2-12 g 6h
Cefotetana 40-80 mg 2-6 g 12h
Cefoxitina 100-150 mg 4-12 g 6h
Cefpodoxima proxetila 10 mg 200-800 mg 12-24h
Cefprozila 15-30 mg 0,5-1 g 12h
Ceftazidima 100-150 mg 2-6 g 8h
Ceftriaxona 50-100 mg 1-4 g 12-24h
Cefuroxima IV 75-150 mg 2,25-4,5 g 8-12h
Cefuroxima VO 20-30 mg 0,5-1 g 8-12h
Cetoconazol 5-10 mg 200-400 mg 12-24h
Ciprofloxacino IV 10-20 mg 400 - 800 mg 12h
Ciprofloxacino VO 20-30 mg 1 1,5 g 12h
Claritromicina 15 mg 0,5-1 g 12h
Doses de Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
171 171 171 171 171
DOSES
Antimicrobiano Peditrica (dose/kg/dia) Adulto (dose/dia) Intervalo
Clindamicina IV 20-40 mg 1,8 - 2,7 g 6-8h
Clindamicina VO 20-30 mg 0,6 -1,8 g 6h
Cloranfenicol 50-100 mg 2-4 g 6h
Colistina 2,5 mg 4-6 milhes UI ou 8-12h
3 a 5 mg/kg/dia
atinox 300mg*
Doxiciclina 2,5-5 mg 100-300 mg 12-24h
Eritromicina 30-50 mg 1 - 4 g 6h
Fluconazol 3-10 mg 100-400 mg 24h
Gentamicina 7,5 mg 3-5 mg/Kg/dia d.u. diria
Griseofulvina 10-15 mg 0,5-1 g 12h
Imipenem + 50-100 mg 2-3 g 6-8h
Cilastatina
Itraconazol 3-6 mg 200-400 mg 12-24h
Meropenem 60-120 mg 1,5-6 g 8h
Metronidazol 30-50 mg 1,5 - 2 g 6-8h
Nitrofurantona 5-7 mg 400 mg 6h
Oxacilina 100-300 mg 6-12 g 4-6h
Penicilina G benzatina 25.000-50.000 UI 1.200.000 UI dose nica
Penicilina G cristalina 100.000-400.000 UI 4-30 milhes UI 4-6h
Penicilina G procana 50.000 UI 0,6-4,8 milhes UI 12-24h
Penicilina V 25-50 mg 0,75-2 g 6-8h
Piperacilina + 150-400 mg de 12 g 6h
Tazobactam Piperacilina
Sulfametoxazol + 20-40 mg de 400-800 mg 12h
Trimetoprim Sulfametoxazol
Teicoplanina 10-20 mg 400 a 800mg 12-24h
Tetraciclina 25-50 mg 1-2 g 6h
<20 Kg : 125 mg
Terbinafina 20-40 Kg : 250 mg 500 mg 24h
>40 Kg : 500 mg
Ticarcilina + 200-400 mg de 4-16 g 6h
cido Clavulnico Ticarcilina
Vancomicina 40-60 mg 2 g 6 - 12h
Doses de Antimicrobianos
* checar apresentaes pois h grande variedade entre marcas.
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
172 172 172 172 172
Funo renal alterada
Consideraes sobre antimicrobianos e funo renal
A creatinina plasmtica (Cr) um mau marcador da filtrao glomerular (FG).
Geralmente a Cr eleva-se quando a FG j est comprometida em pelo menos 50%.
Utilizar frmulas de estimativa da FG, como a Equao de Cockroft, que leva
em considerao sexo, peso e idade.
Cl Cr (ml/min)= (140 idade) x peso/creatinina srica (mg/dl) x 72
Mulheres = multiplicar por 0,85
Existem grupos de risco para nefrotoxicidade para os quais a monitorizao
criteriosa da funo renal, a correo de doses e a aplicao de medidas
preventivas esto indicadas.
Grupos de risco:
- idade > 65 anos
- desnutridos
- pacientes hipovolmicos ou hemodinamicamente instveis
- disfuno renal prvia: Cr basal maior que 1,4 mg/dl ou FG calculada < 60 ml/min.
- diabticos, hepatopatas, nefrticos, cardiopatas, oncolgicos
- associao com drogas nefrotxicas
Consideraes especiais sobre nefrotoxicidade
Aminoglicosdeos
Nefrotoxicidade: neomicina > genta = tobra > amicacina > estreptomicina
Maior risco: associao com diurticos e outras drogas nefrotxicas
Diminui o risco de nefrotoxicidade: dose nica diria (no indicado para
neutropnicos, nem endocardite)
Vancomicina
Nefrotoxi ci dade questi onvel , mas provvel ,
principalmente quando combinada a outros agentes
nefrotxicos, em particular aos aminoglicosdeos
Clculo de intervalo conforme tabela
Colher vancocinemia no vale (imediatamente antes da
prxima dose) e aplicar nova dose se estiver na faixa
teraputica (5-10)
Nefrotoxicidade associada a nvel srico > 20 mg/ml
Clearance Intervalo
(ml/min) (dias)
120 0,5
100 0,6
80 0,75
60 1
40 1,5
30 2
20 2,5
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5 6
0 12
Doses de Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
173 173 173 173 173
Imipenem
No nefrotxico mas considerar o risco de convulso quando FG diminuda.
Anfotericina B
Maior risco: dose acumulada > 3g (at 80%), disfuno renal prvia
O risco de nefrotoxicidade diminui quando: hidratao com salina antes da
infuso, infuso lenta em 4-6h ou contnua em 24h
Indicaes de formulaes lipdicas: Cr > 2x o limite superior do normal para
a idade
Distrbios eletrolticos que podem preceder ou acompanhar a queda da FG:
hipomagnesemia, hipocalemia e acidose metablica (renal).
Sulfas
Risco de precipitao de cristais
Trimetoprim
Risco de hipercalemia
Cefepime
Risco de alteraes de conscincia e crise convulsivas parciais em pacientes
com FG diminuda.
Aciclovir
Maior risco: disfuno renal prvia, altas doses, infuso rpida
Nefrite Intersticial Alrgica (NIA)
Drogas classicamente associadas com a NIA: rifampicina (principalmente com
uso intermitente), oxacilina, ampicilina, cefalosporinas, sulfametoxazol-
trimetoprim, vancomicina e quinolonas.
Suspeita: rash cutneo, febre e eosinofilia acompanhando a diminuio da
FG, (somente em 30% dos casos todos esses aspectos clnicos esto presentes)
Drogas que no precisam de correo
Abacavir, azitromicina, caspofungina, ceftriaxone, cloranfenicol, clindamicina,
doxiciclina, efavirenz, indinavir, nelfinavir, nevirapina, pirimetamina
Doses de Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
174 174 174 174 174
Doses de Antimicrobianos
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Doses de Antimicrobianos
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Doses de Antimicrobianos
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Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
177 177 177 177 177
Funo heptica alterada
Antibiticos metabolizados no fgado, sem necessidade de ajuste no
hepatopata grave
Amoxacilina-clavulanato
Azitromicina
Aztreonan
Cefalotina
Cefotaxima
Ceftriaxone
Claritromicina
Fluconazol
Levofloxacino
Moxifloxacino
Oxacilina
Telitromicina
Antibiticos metabolizados no fgado, com necessidade de ajuste no
hepatopata grave
ANTIBITICO Dose
Caspofungina 35 mg/dia na doena heptica moderada
Sem dados na doena grave
Clindamicina Diminuir 30%
Cloranfenicol Atingir nvel srico 5-20ug/ml
Itraconazol -
Metronidazol Diminuir 50%
Quinupristina/dalfopristina -
Voriconazol 6mg/kg12/12hs 2 dias
2mg/Kg 12/12hs
Sem dados na doena grave
Antibiticos metabolizados no fgado com contra-indicao relativa
no hepatopata grave
Cefotetan
Cetoconazol
Eritromicina
Sulfonamidas
Tetraciclinas
Doses de Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
178 178 178 178 178
ANTIBITICOS USO NA USO NA COMENTRIOS
GESTAO LACTAO
(CATEGORIA (OMS)**
FDA*)
Aminoglicosdeos Se uso inevitvel preferencial
Amicacina, Gentamicina, D S gentamicina, pois h mais estudos
Netilmicina,Tobramicina, de seu uso durante a gestao,
Estreptomicina sem relatos de teratogenicidade
Compatvel com aleitamento
materno
-lactmicos Reao alrgica o principal pro-
Penicilinas, penicilina com B S blema: induo de parto prematuro
inibidor de -lactamase, por liberao de histamina
cefalosporinas, aztreonam Pequena excreo no leite materno:
possveis efeitos para o neonato
como modificao na flora intestinal
e reaes alrgicas
Ticarcilina: pode ser teratognica
para roedores, devendo ser evitadas
em gestantes
Piperacilina: usada entre 24 e 35
semanas em ruptura prematura de
membranas: no foram observados
efeitos adversos maternos ou fetais.
Pouco excretada no leite e conside-
rada compatvel com amamentao
Em estudo com grande nmero de
pacientes, o uso de amoxacilina-
clavulato foi associado com uma taxa
significativamente alta de enterocolite
necrotizante neonatal
Aztreonam: estudos inconclusivos
no 1 trimestre da gestao: poten-
cial teratognico no estabelecido
Imipenem-cilastatina C ND Carbapenens: estudos animais no
demonstraram teratogenicidade, mas
aumento de abortos espontneos
No encontramos na literatura es-
tudos que expliquem a diferena na
categorizao entre meropenem e
imipenem
Meropenem B ?
Cloranfenicol C E Sd do beb cinzento:
Fgado do RN no faz a conjugao
da droga: altas concentraes de
droga livre
Uso de Anti-Infecciosos na Gestao
Doses de Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
179 179 179 179 179
ANTIBITICOS USO NA USO NA COMENTRIOS
GESTAO LACTAO
(CATEGORIA (OMS)**
FDA*)
Clindamicina B E
Linezolida C
Macroldeos Eritomicicina:
Eritromicina, Azitromicina B - No utilizar a formulao estolato
devido ao riso de hepatotoxicidade
- Compatvel com amamentao
Espiramicina Espiramicina:
Difuso pela placenta incomum,
entretanto se concentra na placenta e
alcana concentraes suficientes
para diminuir a transmisso de
toxoplasmose
No trata o feto infectado
Ausncia de relatos de alteraes
fetais
Excretado no leite materno em
concentraes bacteriostticas
Claritromicina C Claritromicina
Poucos estudos e resultados
contraditrios:
Passagem pela placenta em grandes
quantidades
Base fraca, com concentrao no
leite materno podendo ter efeitos no
TGI do RN
Metronidazol B E Incompatvel com aleitamento
materno
Nitrofurantona B S Ausncia de relatos de efeitos
teratognicos
Seguro mesmo no 1 trimestre
Evitar uso prximo ao parto (risco
de anemia hemoltica em RN com
deficincia de G6PD)
Compatvel com a lactao, mas a
OMS recomenda evitar uso no 1
ms de lactao, em prematuros,
deficincia de G6PD e ictercia
Polimixinas C
Doses de Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
180 180 180 180 180
ANTIBITICOS USO NA USO NA COMENTRIOS
GESTAO LACTAO
(CATEGORIA (OMS)**
FDA*)
Quinolonas Alta concentrao em lquido
Ciprofloxacino, C E amnitico e sangue do cordo
Ofloxacino,Levofloxacino, umbilical
Moxifloxacino, Segurana do uso na gravidez
Norfloxacino controverso: Estudos em animais:
desenvolvimento de artropatias e
alteraes sseas e de peso em roe-
doresEstudos em humanos: no hou-
ve demonstrao de alteraes arti-
culares e estudos incluindo RN de
mulheres expostas no 1 trimestre
no mostraram aumento no risco de
mal-formaes
Concentraes menores passam
para o leite materno. Ofloxacino e
norfloxacino: menor concentrao no
leite materno
cido nalidxico E cido Nalidixico:
No passa a placenta
Sem efeitos teratognicos (animais/
humanos)
Ao sobre cidos nucleicos: evitar
1 trimestre da gestao
No recomendado na lactao
Induo de anemia hemoltica e
depresso medular
Evitar em RN com deficincia de
G6PD
Sulfonamidas/Trimetropin C Ver Pode competir com a bilirrubina
comentrios nos stios de ligao de albumina,
quando administrado no final da
gestao: aumenta o risco de
kernicterus
Pode causar anemia no RN devido
deficincia de G6PD
Sulfadiazina: evitar na amamen-
tao, especialmente em <1ms
Cotrimoxazol: Compatvel, evitar
em prematuros e em <1 ms e
deficincia de G6PD
Tetraciclinas D
Teicoplanina ? Droga no aprovada pelo FDA
Doses de Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
181 181 181 181 181
ANTIBITICOS USO NA USO NA COMENTRIOS
GESTAO LACTAO
(CATEGORIA (OMS)**
FDA*)
Vancomicina C ND Potencial risco para ototoxicidade e
nefrotoxicidade fetal
Sd do homem vermelho: grande
liberao de histamina pode levar a
contrao uterina intensa podendo
levar a parto prematuro
Doses de Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
182 182 182 182 182
USO NA USO NA COMENTRIOS
ANTI-FNGICOS GESTAO LACTAO
(CATEGORIA (OMS)**
FDA*)
Anfotericina B B ND No h relato de toxicidade
deoxicolato e durante a gravidez
formulaes lipdicas Poucos dados sobre uso na
lactao
As formulaes lipdicas tem menor
tamanho e altas maiores concen-
traes sangneas so detectadas,
podem ser fatores de passagem para
o leite materno e para o feto.
Caspofungina C No h estudos adequados em
mulheres grvidas
Evidncias de embriotoxicidade em
animais (ossificao incompleta do
crnio, aumento da reabsoro
ssea)
Apresenta difuso placentria em
animais
Excreo pelo leite
Fluconazol, C Fluconazol No devem ser usados na gestao:
Itraconazol, compatvel evidncias de teratogenicidade.
Cetoconazol Srios riscos de mal formaes com
Voriconazol e Cetoconazol
Voriconazol D
Flucitosina C ND
Terbinafina B
Doses de Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
183 183 183 183 183
USO NA USO NA COMENTRIOS
ANTIPARASITRIOS GESTAO LACTAO
(CATEGORIA (OMS)**
FDA*)
Albendazol C S
Atovaquone C
Cloroquina C S
Ivermectina C
Mebendazol C S
Mefloquina C E
Pentamidina C ND
Pirimetamina C
Praziquantel B S
Quinidina C
Quinino X S Monitorar hemlise, ictercia
especialmente em prematuros e em
<1 ms
Doses de Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
184 184 184 184 184
USO NA USO NA COMENTRIOS
ANTIVRAIS GESTAO LACTAO
(CATEGORIA (OMS)**
FDA*)
Aciclovir, Fanciclovir, B Aciclovir Uso de aciclovir preferido, pois
Valaciclovir compatvel h mais estudos quanto a sua
segurana na gestao.
Amantadina e C Nenhum estudo humano
Rimantadina adequado foi realizado
Crianas expostas apresentaram
alteraes cardio-vasculares
Cidofovir C
Foscarnet C Apenas 1 relato de caso do uso de
foscarnet como tratamento em uma
gestante na 32 semana de gestao
no resultou em alteraes para o
RN
Uso na gestao deve ser reservado
para infeces com ameaa vida
materna, onde o foscarnet a nica
opo
Ganciclovir C
Interferon C H poucos relatos com relao a
gestaes de sucesso em mulheres
que foram tratadas com IFN no
tratamento de LMC e HCV durante a
gestao
Oseltamivir C Estudos animais demonstram
alteraes esquelticas mnimas em
roedores de ambas as medicaes
Nenhum estudo humano
adequado foi realizado
Zanamivir B
Ribavirina X
* Categoria A: Estudos controlados em gestantes no apresentaram risco fetal; portanto uso seguro;
Categoria B: Estudos feitos em animais no demonstraram risco, porm no h estudos em humanos
ou animaisreprodutivos controlados demonstrando efeitos adversos; usar com cautela;
Categoria C: Estudos em animais mostrando efeitos adversos (teratognico, embriocida, etc.) e no
h estudos em humanos ou no h estudos controlados em humanos e animais; s usar se o benefcio
justificar o risco;
Categoria D: H evidencia de risco fetal em humanos; s usar se o benefcio eventualmente justifica o risco;
Categoria X: H demonstrao em estudos animais e humanos de elevado risco de anormalidades
fetais; droga contra-indicada
** S: compatvel com amamentao
E: evitar durante amamentao
ND: sem dados disponveis
Doses de Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
185 185 185 185 185
Proposta de insero / modificao de condutas
1. Proponente
Nome: _______________________________________________________
rea/clnica: ___________________________________________________
Telefone: ________________________ Bip: _________________________
Celular: _________________________ e-mail: ______________________
2. Proposta
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
3. Referncias literatura (anexar textos) _________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
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4. Outras justificativas para a proposta: _________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
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____________________________________________________________
5. Encaminhar esta folha ao GCIH do HC (6 andar - Prdio da
administrao) das 7h-16h ou por fax: (11) 3069-7066 ou por e-mail
(gcih@hcnet.usp.br)
Doses de Antimicrobianos
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
186 186 186 186 186
FICHA CATALOGRFICA
Guia de utilizao de anti-infecciosos e recomendaes
para a preveno de i nfeces hospi tal ares /
coordenadores: Anna Sara S. Levin, M. Beatriz Souza Dias,
Maura S. Oliveira, Renata Desordi Lobo. So Paulo :
Hospital das Clnicas FMUSP, 2007-2008.
184 p.
1. Agentes anti-infecciosos. 2.Infeco Hospitalar/
quimioterapia. 3. Infeco Hospitalar/ preveno e
controle. 4.Antibiticos/ uso teraputico. 5. Antibiticos/
administrao e dosagem. I. Ttulo. II. Levin, Anna Sara
S. III. Souza Dias, M. Beatriz. IV Oliveira, Maura S. V. Lobo,
Renata Desordi.
NLM QV 350
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
187 187 187 187 187
NDICE REMISSIVO
A
Abdome Agudo Inflamatrio, 2
Abortamento, 53
Abscesso, 79
Amebase, 57
Amigdalite, 56
Ancilostomase, 60
Antibioticoprofilaxia, 87
Anti-infecciosos na gestao, 178
Anti-spticos, 162
Apendicite, 11
Ascaridase, 61
Aspergilose, 12
B
Bacteriria assintomtica, 80
Balantidase, 59
Blastocistose, 60
C
Campylobacter, 29
Candida, 14
Candidase esofgica, 16
Candidase oral, 15
Candidase vaginal, 15
Candidria, 84
Cateter Venoso Central (CVC), 18
Cateterismo vesical intermitente domiciliar, 146
Cateterismo vesical intermitente hospitalar, 145
Celulite, 64
Ciclosporase, 59
Clostridium difficile, 24, 128
Colangite, 63
Colecistite aguda, 63
Criptococose, 25
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
188 188 188 188 188
Criptosporidase, 59
D
Dermatofitoses, 17
Diarria aguda, 28
Dientamebase, 59
Diverticulite, 11
Doena Inflamatria Plvica, 35
Doses de antimicrobianos, 170
E
Endocardite em valva nativa, 31
Endocardite em valva prottica, 30
Enterobase, 62
Epididimite, 85
Erisipela, 64
Escherichia coli spp., 29
Esquistossomose, 62
Estrongiloidase, 60
Exposio Ocupacional a material biolgico, 107
F
Fascite Necrotizante, 65
Fratura exposta, 55
G
Gangrena Gasosa, 65
Gangrena, 65
Giardia, spp., 29
Giardase, 58
H
Hemocultura, 22
Hemodilise, 39
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
189 189 189 189 189
Herpes simples genital, 42
Herpes simples oral, 42
Himenolepase, 61
I
Impetigo, 64
Infeco da corrente sangunea, 19
Infeco da membrana ovular, 53
Infeco do stio do CVC, 18
Infeco do trato urinrio, 80
Infeco do tnel ou bolso, 19
Infeco puerperal, 53
Isolamento, 129
Isosporase, 58
M
Mastites, 54
Meningites, 43
Microsporase, 59
Mordeduras Humanas e de Animais domsticos, 114
Multirresistentes, 120
N
Neutropenia febril, 46
O
Obstetrcia, 52
Onicomicose, 17
Orquite bacteriana, 85
Ortopedia, 55
Osteomielite aguda hematognica, 55
Osteomielite crnica, 55
Otite mdia aguda, 56
Otorrinolaringologia, 56
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
190 190 190 190 190
P
Pncreas e vias biliares, 63
Pancreatite aguda, 63
Parasitoses Intestinais, 57
Partes moles infeces de pele, 64
Partes moles infeces necrotizantes, 65
P Diabtico, 68
Peritonite Bacteriana Espontnea (PBE), 71
Pielonefrite aguda, 82
Pioartrite aguda, 55
Pneumonia aspirativa, 79
Pneumonia Comunitria do Adulto, 72
Pneumonia Hospitalar, 78
Pneumonia necrotizante, 79
Pneumonia por Aspirao, 79
Precaues de contato, 131
Precaues padro, 129
Precaues respiratrias com aerossis, 132
Precaues respiratrias com gotculas, 133
Preveno de infeco associada a cateteres vasculares, 147
Preveno de infeco do stio cirrgico, 158
Preveno de infeco respiratria, 152
Preveno de infeces do trato urinrio, 143
Profilaxia de complicaes relacionadas aos procedimentos endoscpicos, 115
Profilaxia de doena de chagas aps exposio ocupacional a material biolgico, 110
Profilaxia de Endocardite Bacteriana, 111
Profilaxia de fungos em pacientes crticos, 116
Profilaxia de fungos em pacientes neutropnicos, 116
Profilaxia de hepatite B aps exposio ocupacional a material biolgico, 109
Profilaxia de hepatite C aps exposio ocupacional a material biolgico, 110
Profilaxia de HIV aps exposio ocupacional a material biolgico, 108
Profilaxia de infeco por Streptococcus do grupo B (GBS) no RN, 118
Profilaxia do ttano, 117
Prostatite bacteriana aguda, 85
Prostatite bacteriana crnica, 85
Q
Queimado, 36
Recomendaes para Preveno de Infeco Hospitalar
191 191 191 191 191
S
Salmonella no-typhi, 29
Shigella spp., 29
Sndrome da algia plvica crnica, 85
Sinergstica de Melaney, 65
Sinusite aguda, 56
T
Tenase, 61
Tricurase, 61
Tuberculose, 164
U
Urologia, 85
V
Vacinao de profissionais de sade, 166
Violncia Sexual, 119
Vrus Sincicial respiratrio, 86
Y
Yersinia spp., 29

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