Relatório técnico sobre estrutura e organização do Hospital Universitário da USP

FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO
DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA E ANATOMIA

1

REFERNCIA: Relatrio de Visita Tcnica ao Hospital Universitrio da
Universidade de So Paulo

INTERESSADO: Reitoria da Universidade de So Paulo

RELATRIO

Introduo
Trata-se de relatrio que rene informaes obtidas da visita tcnica e
de reunies programadas e realizadas no dia 13 de maro de 2014 com a
Superintendncia, os Membros do Conselho Deliberativo (CD), os Diretrores,
Administrativos, dos Departamentos, das Divises e dos Servios do Hospital
Universitrio da Universidade de So Paulo (HU-USP), bem como da coleta de
dados fornecidos pela administrao do Hospital. Na oportunidade, no foi
estabelecido contato com representante discente, dos servidores tcnicos e
administrativos e dos usurios do Sistema nico de Sade (SUS), no CD.
O relatrio traz aspectos da estrutura e da organizao do HU-USP, do
seu desempenho e das suas interaes com as Unidades Acadmicas da USP
e o Sistema de Sade. As informaes foram organizadas e cotejadas com
dados obtidos de fontes primrias de outros hospitais, tambm associados
Universidade de So Paulo (USP), mas vinculados administrativamente
Secretaria da Sade do Estado de So Paulo.
Na sequncia, so apresentadas concluses e recomendaes
influencidas pela vivncia e pelo conhecimento do relator acerca dos princpios
organizativos e doutrinrios das polticas pblicas de formao e ateno para
a rea da sade e do atual contexto da USP.

Observaes e Registros
O HU-USP, instalado em 1968, desenvolve atividades de ensino,
pesquisa e ateno sade que atende 6 Faculdades: Medicina, Cincias
Farmacuticas, Odontologia, Sade Pblica, Escola de Enfermagem e Instituto
de Psicologia. Tambm mantm relaes diretas com o Instituto de Cincias


2

Biomdicas, de Biologia, de Qumica, com a Faculdade de Arquitetura e
Urbanismo, com a Escola Politcnica e a Escola de Comunicaes e Artes.
A administrao superior do HU-USP formada pelo Conselho
Deliberativo e Superintendncia. O CD formado pelos Diretores das
Faculdades de Medicina, Cincias Farmacuticas, Odontologia, Sade Pblica,
Enfermagem e do Instituto de Psicologia, e um representante dos discentes,
dos servidores tcnicos e administrativos e dos usurios do Sistema nico de
Sade (SUS). No HU-USP h uma Comisso de Ensino e Pesquisa
subordinada ao CD.
A Superintendncia administra o HU-USP em cooperao com 7
comisses: Anlise de Pronturios e bitos, Controle de Infeco Hospitalar,
Farmcia e Teraputica, Julgamento e Licitaes, Informtica, e Biblioteca e
Documentao Cientfica. H, ainda 3 Departamentos subordinados
Superintendncia: Administrativo, Mdico e de Enfermagem, duas Divises:
Odontologia, Farmcia e Laboratrio Clnico e dois Servios: Nutrio e
Diettica e Biblioteca e Documentao Cientfica.
O Departamento Administrativo tem 6 Divises, 11 Servios e 17
Sees. O Departamento Mdico e o de Enfermagem contam com 8 Divises,
quatro para cada um e 6 Servios, onde 4 esto no Departamento Mdico.
O organograma do HU-USP, embora recentemente aprovado pelo
Conselho Universitrio e pela Comisso de Estruturas Organizacionais
vertical, predispe gesto fragmentada, centrada no poder das corporaes
mais estabelecidas e, potencialmente, pode dificultar a incluso das
necessidades da sociedade, das polticas do sistema de educao e sade, da
expertise de outros segmentos de servidores e dos interesses dos usurios
(estudantes, pacientes e familiares) no planejamento e na execuo das
atividades do Hospital.
O organograma no contempla a integrao entre planejadores e
executores, mediante previso de grupos gestores nas Unidades de
assistncia, ensino e pesquisa ou de apoio, o que pode dificultar a
estruturao e a integrao dos processos de trabalho, de informao, de
avaliao de recursos e desempenho, de custos, dentre outros.


3

Na ateno sade, o HU-USP presta assistncia ambulatorial e
hospitalar de mdia complexidade, preferencialmente, s populaes do
Distrito de Sade do Butant e da Comunidade Universitria da USP, por meio
da seguinte estrutura:

* 236 leitos ativos
* Centro Cirrgico com 9 salas e 7 leitos de recuperao
* Centro Obsttrico com 4 salas
* Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de adultos com 14 leitos
* UTI Peditrica com 6 leitos
* Ambulatrio com 57 consultrios
* 5 Anfiteatros
* 17 salas de aula distribudas pelo hospital

Dentre as atividades assistenciais tpicas de hospitais de mdia
complexidade, merece ateno a forma de insero do HU-USP na rede
asssitencial. O HU-USP abriga duas modalidades de servios de urgncia:
uma tpica de Unidade de Pronto Atendimento, habitualmente organizada como
servio pr-hospitalar que lida com a urgncia sem ou com baixo risco de vida
e uma Unidade Hospitalar para ateno s urgncias de risco moderado e,
portanto, de mdia complexidade.
O acesso dos usurios no ordenado pelo Sistema de Sade, o que
causa aglomerao indevida dos doentes nos ambientes de atendimento de
urgncia. O esforo da Instituio na implantao do protocolo de avaliao de
risco na admisso minimizou os efeitos adversos da aglomerao dos doentes,
mas apenas uma medida paliativa e no induz organizao da rede
asssitencial.
Ainda, no plano assistencial, o HU-USP, provavelmente, na tentativa de
minimizar as deficincias da rede de servios de sade do sistema
locorregional, a ttulo de exemplo, organizou e mantm um servio de ateno
domiciliar. Deve ser enfatizado que, habitualmente, o servio de ateno


4

domiciliar deve estar inserido na ateno bsica, sendo que a organizao e
manuteno so atribuies do gestor de sade local.

No tocante estrutura, a aparncia externa do HU-USP est
desvitalizada, mas ambincia interna assistencial, de apoio s atividades
clnicas e de ensino, esto preservadas e, aparentemente, funcionam de forma
ordenada. O HU-USP possui Licena de Funcionamento Sanitrio, mas no
tem Auto de Vistoria do Corpo de Bombeiros, o qual est em processo de
obteno. O HU-USP tem projeto executivo de revitalizao e modernizao
concludo no final de 2013, com previso de construo do centro de pesquisa
clnica e anexos para centro de ensino, resduos, patrimnio e almoxarifado,
inflamveis, energia e manuteno.
Dentre as no conformidades apontadas pelo Corpo de Bombeiros j
projetadas ou em estudo pela Superintendncia de Espao Fsico da
USP esto listadas: a falta de sinalizao das rotas de fuga, a aquisio de
conjuntos de equipamentos de proteo de incndio, a instalao de bombas
de acionamento para hidrantes e a implantao de central de alarme.
As intervenes consideradas essenciais pela administrao do HU-USP
so relacionadas infra-estrutura para garantir com segurana e adequao s
atividades j desempenhadas e envolvem a edificao de aproximadamente de
500m
2
para abrigar 2 caldeiras a gs, 1 sistema de ar comprimido e 1 sistema
de vcuo que funcionam h cerca de 25 anos. A estimativa de custo para esse
investimento de R$ 1.000.000,00. Os 2 geradores, previstos como etapa
desse processo de adequao, j esto em fase de instalao.
H tambm pendncias sanitrias no Centro de Terapia Intensiva de
Adultos e no Servio de Anatomia Patolgica apontadas pela Vigilncia
Sanitria, ainda no relacionadas. Finalmente, foi registrada a necessidade de
restaurao da filtragem primria, das centrais de gua gelada, das caixas de
umidificao e substituio dos motores de ventilao no sistema central de ar
condicionado do Centro Cirrgico e Centro Obsttrico, com estimativa de
custos de R$ 3.000.000,00.


5

O HU-USP mediante consulta informal, ainda aponta a necessidade de
contratao de 36 enfermeiros, 10 tcnicos de enfermagem, 6 tcnicos de
gesso, 8 mdicos pediatras, 10 cirurgies, 4 ortopedistas, 3 endoscopistas, 5
nutricionistas, 5 tcnicos em nutrio e 5 tcnicos de nvel bsico. Por outro
lado, a relao pessol/leito do HU-USP, contabilizando alm dos servidores
contratados, aqueles que prestam servio mediante contrato de terceiros, as
jornadas de horas extras ou planto, bem como as suas receitas (Tabela 1),
esto acima de hospitais que desempenham misso equivalente no ensino, na
pesquisa e na assistncia sade com acesso ordenado (Hospitais Estaduais)
ou mais complexas, como o Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto (HCFMRP-
USP), junto prpria USP e ao SUS.
Na comparao com HCFMRP-USP, um hospital tercirio organizado
como autarquia vinculada Secretaria da Sade do Estado de So Paulo e 3
Hospitais Estaduais, geograficamente distantes e geridos na forma de
organizao social, todos vinculados Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto da USP, a produo de consultas e exames laboratoriais no HU-USP
(Tabela 1) elevada, o que, provavelmente, decorre da existncia de Unidade
de Pronto Atendimento, onde o acesso dos usurios no ordenado pelo
Sistema de Sade e, portanto, so consultas de urgncia sem ou com baixo
risco de vida e que geram poucos procedimentos, internaes e cirurgias.


6

Tabela 1: Estrutura e Produo Assistencial do HCFMRP-USP, dos
Hospitais Estaduais (3) e do HU-USP, no ano de 2013
Hospitais/
Indicadores
HCFMRP-USP Hospitais
Estaduais
HU-USP
Leitos Ativados 873 193 236
Receitas (R$)
593.630.539 85.894.787 344.347.053
Relao Pessoal/Leito 7,58 5,95 11,5
Taxa Absentesmo (%) 4,4 5.5 5,4
Consultas/Procedimentos 647.649 114.188 416.789
Internaes 34.756 9.946 12.167
Cirurgias/Partos 34.599 14.192 8.678
Transplantes 257 ------ -------
Atendimento
Multidisciplinar
684.703 31.461 41.637
APOIO DIAGNSTICO E
TERAPUTICO

Exames Laboratoriais 2.793.650 282.863 1.255.116
Exames Especializados 394.538 101.589 145.166
Proc. Diagnsticos e
Teraputicos
334.978 -------- 28.666

Dentre os vrios indicadores de desempenho da assistncia hospitalar,
aqueles mais frequentemente observados (mdia de permanncia, taxa de
ocupao operacional, intervalo de substituio e mortalidade) indicam que o
HU-USP se caracteriza como unidade hospitalar de mdia complexidade e
opera nos limites esperados para a nossa realidade. A taxa de ocupao
operacional no HU-USP, apesar da aglomerao na sala de atendimento de
urgncia, ainda no ultrapassou o limite de segurana de 85%, mas deve ser
destacado que esse fenmeno tem potencial para comprometer a ocupao
planejada de leitos e comprometer o papel esperado da Unidade.


7

Tabela 2: Indicadores Assistenciais do HCFMRP-USP, Hospitais Estaduais
(3) e do HU-USP, no ano de 2013

Hospitais/
Indicadores
HCFMRP-USP Hospitais
Estaduais
HU-USP
Mdia de
Permanncia (dias)
7,0 4,7 5
ndice de Intervalo de
Substituio(dias)
(2)

1,8 2,2 1,2
Taxa de Ocupao
Operacional (%)
79,2 67,9 81
Taxa de Infeco
Hospitalar (%)
3,2 3.8 1,2
Taxa de Mortalidade
Hospitalar (%)
(1)

3,8 3,0 2

O emprego da tecnologia de informao est em fase de expanso no
HU-USP e conta com um gestor e 13 profissionais para desenvolvimento e
manuteno de sistemas (2 contratados pela USP e 11 com terceiros). A
atividade de suporte tcnico e administrativa feita por 13 profissionais. O HU-
USP opera com cinco grupos de sistemas, aqum ainda das suas
necessidades cotidianas, mas que abrangem gesto do paciente e da clnica,
diagnstico e terapia, suporte financeiro, controle de verbas, faturamento,
extrao da produo, integrao com SUS e servios de apoio clnico.
O HU-USP faz triagem dos resduos com a produo apresentada na
tabela 3 e possui uma comisso responsvel pelo gerenciamento de resduos,
composta por profissionais de diferentes setores.


8

Tabela 3: Resduos gerados, em Kg ,pelo HCFMRP-USP e HU-USP, no ano
de 2013

A interface dos cursos de graduao e ps-graduao com os Hospitais
de Ensino, em estudo, est bem estabelecida para os cursos de medicina e
enfermagem, tanto no HU-USP como o HCFMRP-USP. Os demais cursos se
utilizam pouco das dependncias do HU-USP. Os cursos de graduao de
fisioterapia, nutrio, terapia ocupacional, informtica biomdica,
fonoaudiologia esto mais presentes no HCFMRP-USP, provavelmente, pela
logstica de instalao desses cursos, feita no mbito da FMRP-USP(Tabela 4).
A presena de ps-graduandos dos cursos de enfermagem, psicologia,
e odontologia maior no HU-USP. Os programas de ps-graduao da
FMRP-USP, onde esto inseridos a fisioterapia, a nutrio, a terapia
ocupacional, a informtica biomdica e a fonoaudiologia aproveitam bem as
dependncias do HCFMRP-USP, diferentemente da enfermagem e psicologia
(Tabela 4).
A utilizao dos Hospitais para a capacitao especializada ainda
predominantemente do curso mdico, com participao pequena nos dois
hospitais da residncia multiprofissional e dos programas de aprimoramento
(Tabela 5).
Na comparao, as atividades de pesquisa e produo cientfica so
numericamente mais expressivas no complexo HCFMRP-USP/ Hospitais
Estaduais (Tabela 6), mas provvel que a FMUSP desenvolva grande parte
Hospitais/
Indicadores
HCFMR-USP HU-USP
RESDUOS
Infectantes e
Perfurocortantes
651.554 137.334
Qumicos 11.384 4.267
Radioativos 300 -----
Comuns- Refugo 714.023 253.304
Comuns Reciclveis 214.610 40.422


9

de suas atividades de ps-graduao nas suas dependncias e no Hospital
das Clnicas de So Paulo.

Tabela 4: estudantes de graduao e ps-graduao no HCFMRP-USP,
Hospitais Estaduais (3) e HU-USP, no ano de 2013

Hospitais/
Indicadores
HCFMRP-USP HU-USP
GRADUAO
Medicina 600 519
Enfermagem 370 350
Fisioterapia 200 21
Fonoaudiologia 120 6
Nutrio e Metabolismo 150 17
Terapia Ocupacional 100 6
Psicologia 11
Cincias Farmacuticas 38
EACH-USP Leste 40
Informtica Biomdica 160
PS GRADUAO
Medicina 842 40
Enfermagem 25 102
Odontologia 6
Fisioterapia 18
Fonoaudiologia 21
Nutrio e Metabolismo 5
Terapia Ocupacional 9
Psicologia 31


10

Tabela 5: Programa de Residncia Mdica e Aprimoramento no HCFMRP-USP,
Hospitais Estaduais (3) e no HU-USP, no ano de 2013
Unidades Hospitalares HCFMRP-USP/ Hospitais Estaduais HU-USP
RESIDNCIA MDICA
N
o
de Programas/rea atuao 63 12
N
o
de mdicos residentes 670 575
RESIDNCIA MULTIPROFISSIONAL
N
o
de Programas 8 3
N
o
de profissionais residentes 11 54

APRIMORAMENTO
N
o
de Programas 24 2

N
o
de Aprimorandos 82 4

Tabela 6: Trabalhos desenvolvidos utilizando a estrutura dos Hospitais, no ano
de 2013
Unidades Hospitalares HCFMRP-USP/ Hospitais Estaduais HU-USP
Trabalhos publicados em peridicos 1148 56
Trabalhos publicados anais de Congressos 890 81
Dissertaes de Mestrado 222 94

Teses de Doutorado 167 98

A receita do HU-USP, no ano de 2013, na comparao com o Hospital
das Clnicas de Ribeiro Preto e os 3 Hospitais Estaduais, foi muito superior,
com o agravante de que, no HU-USP, a USP foi responsvel por 93,4% desse
montante e a produo remunerada por meio de tabela de procedimentos do
Sistema nico de Sade representou apenas 6,4% das receitas (Tabela 7).
Deve ser enfatizado que, entre os meses de janeiro a outubro do ano de 2013,
a diferena entre a produo realizada pelo HU-USP e a efetivamente
remunerada pelo SUS foi de R$ 4.232.244,00, o que demanda reviso dos
valor do teto financeiro ou das atividades do Hospital. No HCFMRP-USP, o


11

tesouro estadual contribuiu com 69,8% da receita. A produo remunerada por
meio de tabela de procedimentos do Sistema nico de Sade representou
24,9% e outras fontes como convnios e prestao de servios representaram
5,3%. Nos Hospitais Estaduais a fonte de receita foi proveniente
exclusivamente do tesouro estadual.

Tabela 7: Fontes de Recursos dos Hospitais, no ano de 2013
Hospitais
HCFMRP-USP
873 leitos
Hospitais
Estaduais
104leitos
HU-USP
236 leitos
FONTES
Tesouro do Estado 414.694.765
(1)

85.894.787

----------------
USP --------------------
322.440.007
Recurso Federal (FINEP) 414.223

Faturamento SUS 148.367.978
(1)
20.686.562
SES Termo Aditivo/Incentivo
SUS 2.545.200

FAEPA Clnica Civil/Convnios 27.608.373
Saldo Anterior e Outras receitas -----------------

1.220.484
Total 593.630.539 85.894.787 344.347.053
HCFMRP-USP.
(1)
Da receita total do SUS de R$ 148.367.978,00, foi retido pela Secretaria de Estado da Sade
SES para o Programa de Prmio Incentivo dos Servidores do HCRP, o montante de R$ 48.636.034,00 que foram
incorporados do Oramento do HCFMRP-USP.

Na relao de despesas, o HU-USP empregou 79,7% das receitas com
recursos humanos, no ano de 2013. O HCFMRP-USP e os Hospitais
Estaduais, empregaram, respectivamente, 64,1 e 60,3% das suas receitas
com pessoal, no ano de 2013, excluindo o montante de investimento em obras
e equipamentos (Tabela 8). As demais alneas de despesas (materiais e
medicamentos e contratos com terceiros) do HU-USP tambm esto alm do
esperado na comparao com HCFMRP-USP e os Hospitais Estaduais
(Tabela 8).


12

Tabela 8: Fontes de Despesas dos Hospitais, no ano de 2013
Unidades Hospitalares
HCFMRP-USP

873 leitos
HOSPITAIS
ESTADUAIS

194 leitos
HU-USP

236 leitos
FONTES
Pessoal
Material e Medicamentos
326.263.951
119.862.030

53.285.834
11.854.000

274.306.844
35.359.736
Contratos Terceiros 39.856.881 16.671.959 26.373.318
Equipamentos/Obras 87.299.634 708.959 2.150.007
Rateio e Despesas Gerais 22.347.560 5.755960 5.694.393
Total 595.630.056
88.276.712 343.884.298

A pesquisa sobre clima organizacional revela que os servidores do HU-
USP, de modo geral, tm vida pessoal satisfatria, compreendem as questes
relacionadas a conhecimento e responsabilidade na funo, relacionam-se
bem com colegas de trabalho e chefias e esto realizados profissionalmente.
Por outro lado, para 67% o Sistema de Sude no funciona adequadamente na
regio Butant.
O HU-USP mantm ouvidoria com estatsticas das manifestaes dos
usurios e seus encaminhamentos, bem como pesquisa de satisfao que
apontam a boa reputao do servio prestado. A Ouvidoria recebe e analisa as
manifestaes, encaminha s reas competentes e acompanha as
providncias adotadas. A tabela 9 demonstra as manifestaes recebidas nas
Ouvidorias do HCFMRP-USP, Hospital de Universitrio tercirio e geral e o HU-
USP. Os resultados mostram equivalncia das manifestaes e sinalizam as
dificuldades de comunicao entre os servios do Sistema de Sade com a
populao, o que pode gerar reclamaes, sugestes de melhoria e,
eventualmente, as denncias.


13

Tabela 9: Manifestaes junto s ouvidorias do HCFMRP-USP e HU-USP, no
ano de 2013

Concluso
Do registrado e apresentado, considerando as limitaes do mtodo e
do tempo de estudo empregados, conclui-se que o HU-USP est num estgio
organizacional de acomodao s demandas de ensino, extenso e pesquisa
das Unidades Acadmicas da rea da sade da USP e do SUS locorregional.
Esse modelo de insero e interao restrita do HU-USP est ultrapassado,
dispendioso para a USP e a sua reviso necessria. A reviso desse modelo
de insero e interao impulsionar o HU-USP releitura das polticas
pblicas de educao e sade e, certamente, encontrar resistncias, conflitos
e eventuais confrontos que demandaro, vigorosamente, o protagonismo dos
seus gestores e servidores com o necessrio apoio da USP e do SUS.
As recomendaes abaixo, esto direcionadas para adoo de
estratgias que permitam o desenvolvimento de um modelo de gesto mais
contemporneo e que possa facilitar a superao dos desafios que esto por
vir para a administrao do HU-USP, no tocante s suas necessidades de
ajustes operacionais, adequao de infra-estrutura e dos aspectos da sua
interao com a USP e o SUS:
Recomendaes
Proporcionar a interao entre a dimenso do planejamento e da
ao mediante adoo de colegiados de gesto nas unidades de
trabalho que ensinam, fazem extenso e pesquisam (bloco
Ouvidoria
HCFMRP-USP-
873 leitos
HU-USP
236 leitos

Reclamaes 971(9,2%) 501(17,5%)
Denncias 27(0,2%) 1(0,03%)
Sugestes 172(1,6%) 28(0,9%)
Elogios 258(2,4%) 147(5,1%)
Orientaes/Solicitaes 9.099(86,4%) 2170(76,2%)
Total 10.527 (100%)
2847 (100%)


14

cirrgico, unidade de urgncia, terapia intensiva, clnicas
mdica, cirrgica, da criana, da mulher, dentre outras) ou
apoiam essas atividades (laboratrios de anlises clnicas,
patologia, imagem, infra-estrutura e manuteno, dentre outros)
como forma de ampliar a participao, garantir a interao entre
produo e planejamento multiprofissional e multidisciplinar e,
assim minimizar o efeito adverso do organograma vertical que
induz fragmentao, dificulta a cooperao nas unidades de
trabalho e reduz a coeso institucional para enfrentar desafios.
Priorizar os investimentos nas adequaes sanitrias e de
segurana, j apontadas, na perspectiva de garantir padro de
qualidade para os compromissos j estabelecidos, evitar
constrangimentos institucionais e deixar para um momento de
maior estabilidade a pauta de reivindicaes com investimentos
de maior monta.
Estabelecer forte interao com o gestor municipal de sade
para cooperar com o deslocamento de parte da assistncia em
urgncia (classificadas como com ausncia ou com baixo risco
de vida) para uma Unidade de Pronto Atendimento, a ser
estruturada pelo municpio, na perspectiva de estabelecer
convnio para servir de cenrio para formao e pesquisa.
Estabelecer forte interao com o gestor estadual, na
perspectiva de transformar o HU-USP em autarquia da
Secretaria Estadual de Sade, semelhana do HCFMRP-USP
e HFMUSP, mediante preservao dos seus valores, misso e
prticas exitosas atribuveis aos hospitais pblicos de ensino e
de mdia complexidade, conferindo assim, a cogesto e o
cofinanciamento para atender, de forma compartilhada, os
interesses da Universidade e do SUS.
Adoo de iniciativas administrativas para melhorar o
faturamento pelo SUS, tais como: reviso de teto financeiro,


15

habilitao de servios j prestados, dentre outras, pois j no
se concebe manter um Hospital que atende duas atribuies
do SUS (prestao de servio e a formao recusos humanos),
com 94% do seu financiamento feito pela Universidade.
Fortalecer as aes que podem subsidiar a elaborao de
estratgias para qualificar as prticas institucionais internas,
junto sociedade e prpria USP, tais como, ouvidoria,
pesquisa de satisfao dos usurios do Hospital e de clima
organizacional com os servidores, implementao de sistemas
de informao, dentre outros, por meio de envolvimento nas
dimenses da extenso, do ensino e da pesquisa de maior
nmero de unidades da USP, no necessariamente vinculadas
sade: Administrao e Economia, Engenharias, Direito,
Comunicao, Jornalismo, dentre outras.
Promover ajuste de despesas com custeio, contratos com
terceiros e, sobretudo, com pessoal, pois o comprometimento
das receitas com essas alneas est muito alm do esperado, na
comparao com unidades hospitalares da mesma tipificao e
complexidade similar ou superior. A adoo da modalidade de
plantes, frequentemente empregada na rea da sade, para
complementao de jornada de trabalho, no configura
habitualidade e precisa ser avaliada como alternativa utilizao
de horas extras.
Ribeiro Preto, 13 de abril de 2014.

Prof. Dr. Jos Sebastio dos Santos

Relator
"Embora ningum possa voltar atrs e fazer um novo
comeo, qualquer um pode comear agora e fazer um novo fim".
Chico Xavier Pensador

Relatório técnico sobre estrutura e organização do Hospital Universitário da USP

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Relatório técnico sobre estrutura e organização do Hospital Universitário da USP

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO

You might also like