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CIRUGA

PLSTICA
Y SUS
RAMAS
29 de abril
2014
La ciruga plstica es una rama de la medicina
que usa diversas tcnicas, en constante avance
y experimentacin, a fin de dar forma,
reconstruir o mejorar tejidos, ya sea con un fin
funcional o esttico. Tradicionalmente, se
reconocen cinco aspectos de esta disciplina:
RECONSTRUCTIVA.
ESTTICA. MANO.
MICROCIRUGA.
QUEMADOS.
Leonora Lizeth Ramirez Vicencio
Matricula. 1491688 Grupo. A2
Dr. MCM. Gabriel Angel Mecott Rodriguez
Historia, Evolucin y Actualidad

La Ciruga Plstica es una rama especializada de la ciruga dedicada a la
reparacin de las deformidades y la correccin de los defectos
funcionales.

Etimolgicamente el nombre deriva de dos vocablos griegos: Girurguiki
(ciruga, mano, obra) y Plastikos (moldear). Ya en 1798 Desault emple
el trmino Plastique. Posteriormente Von Graefe lo incorpor en su
monografa Rhinoplastik (Berln, 1818), pero fue un cirujano alemn,
Edmund Zeis quien lo populariza al publicar en 1838 su tratado
Handbuch der Plastichen Chirurgie, bautizando as a esta rama
quirrgica, que experiment un gran desarrollo a partir de la primera
Guerra Mundial.

Los orgenes

Las bases de la Ciruga Plstica pueden encontrarse en la Historia Antigua
y representan el esfuerzo del hombre para tratar las heridas y los defectos
infligidos por la naturaleza o por otros seres humanos. El papiro de Ebers
(1500 a.c.) muestra que el trasplante de tejidos era practicado por los
egipcios en el ao 3500 a.c. Los Vedas, libros sagrados de la misma
antigedad, cuentan que tanto los colgajos (1) como los injertos (2) eran
conocidos en la India. En el siglo VII a.c. Susruta describe unas tcnicas
para la reconstruccin de la nariz, oreja y labios que se realizaban en la
India 2500 aos a.c. Era costumbre castigar a los prisioneros de guerra,
adlteros y delincuentes con la mutilacin de la nariz. La frecuencia del
procedimiento hizo que se desarrollase un ingenioso mtodo de reparar
tal prdida, que con algunas modificaciones, contina utilizndose en
nuestros das. En la poca romana Celso (25 a.J.) emple en sus clsicos
escritos Demedicina diseos para movilizar tejidos que hoy denominamos
colgajos de avance.

Tambin el mdico real bizantino, Orbasio, recogi en su enciclopedia
mdica Synagogue Medicae 2 volmenes dedicados a la reconstruccin
de defectos faciales, principalmente de la nariz. Adems se han
descripto numerosos procedimientos desde el tratamiento de fracturas
faciales hasta intervenciones de malformaciones del tracto urinario como
el hipospadias.

En aquel tiempo, los dedicados a tan habilidosa actividad eran los
koomas o alfareros, que posean el secreto de la manipulacin de los
tejidos vivos. Con la piel de la frente realizaban un colgajo, que giraban e
incorporaban al resto de la nariz existente. Cuando el extremo distal
haba "pegado" al lecho receptor, seccionaban el pedculo y se devolva
el excedente a su lugar de origen. De la India estos conocimientos se
transmitieron a Persia y Arabia y ms tarde, a Grecia e
Italia.Posteriormente los Arabes trajeron los trabajos de Sushruta a
Occidente.

En la Edad Media, y a pesar de el uso continuo de mtodos establecidos,
la cada del imperio romano en el siglo V y la subsiguiente extensin de
las tribus brbaras desafrotunadamente provocaron una parada en el
desarrollo de la ciruga reconstructiva. El Cristianismo tampoco permiti
que continuaran los avances en este terreno. En el siglo XIII el Papa
Inocente III prohibi especficamente los procedimientos quirrgicos.
Por entonces la prctica de la medicina se convirti en una experiencia
etrea en la que deba evitarse el contacto con el paciente. El trabajo
manual requerido para realizar operaciones era considerado deshonroso
y demostraba bajeza. Esto acompaado al comienzo de la era de los
cirujanos barberos todava empeor la reputacin
de la ciruga.

Renacimiento, Resurge la Cirugia

En el siglo XIV renacieron las Ciencias y con ellas la ciruga, esta vez con
importantes contribuciones provenientes tanto de oriente como de
occidente. El turco fue quien describi tcnicas para el tratamiento de la
ginecomastia (desarrollo mamario en el varn), consideradas las primeras
indicaciones de extirpacin de tejido glandular mamario por motivos
estticos, y base de las tcnicas actuales de reduccin mamaria.

Fueron los hermanos Branca en Sicilia (s. XV) quienes reintrodujeron el
mtodo hind de reconstruccin nasal y lo modificaron utilizando un
colgajo cutneo del brazo. Gaspar Tagliacozzi (1545) es considerado un
hombre clave en el desarrollo del la Ciruga Plstica por sus trabajos
detallados sobre colgajos pediculados, especialmente para
reconstruccin nasal. Sin embargo a finales del siglo XVI Europa entra en
una nueva etapa de decadencia cultural, supersticin e ignorancia
cientfica.

En el siglo XIX, en cambio, se sucede un resurgimiento de esta ciruga,
probablemente asociado a los avances en la anestesia (el siglo de los
cirujanos). Von Graefe emplea las tcnicas de reconstruccin nasal
durante las Guerras Napolenicas; Dupuytren describe la fibromatosis
palmar y clasifica las quemaduras segn su profundidad; von
Langenbeck desarrolla el tratamiento de la fisura palatina, Sir Astley
Cooper realiza el primer injerto cutneosus importantes contribuciones
han llegado hasta nuestros das. Es tambin el momento en que el
trmino "Ciruga Plstica" se populariza y aparece como tal en diversos
tratados.

El Nacimiento de la Ciruga Esttica

El perfeccionamiento de las tcnicas reconstructivas unido al descenso
de los riesgos quirrgicos que ofreca la anestesia y la tcnica estril
desarrollada por Lister, hicieron que se facilitara y se comenzara a
considerar el aplicar procedimientos plsticos para mejorar el aspecto de
estructuras faciales, aunque estas no hubieran sido heridas o mutiladas.

El americano Jhon Roe es considerado el primer cirujano en realizar un
abordaje esttico nasal. Posteriormente el alemn Joseph public un
anlisis exhaustivo de la nariz, que inclua una clasificacin y tcnicas de
reparacin de las diversas alteraciones estticas nasales. Por este
importante trabajo es considerado el padre de la ciruga esttica nasal.
Desde el comienzo surgieron problemas y conflictos relacionados con la
ciruga esttica que continan plenamente vigentes, como la
dismorfofobia (percepcin desfigurada de la propia imagen), que en el
caso concreto de la nariz se denomin rhinomana.
Las Guerras

A pesar del enorme desarrollo de las tcnicas reconstructivas y estticas
durante el siglo XIX, la especialidad no exista como tal. Casi ningn
cirujano se dedicaba exclusivamente a este campo, ya que se
consideraba que no era prioritario y que no estaba destinado a salvar
vidas.

La I Guerra Mundial es el punto crucial donde comienza a reconocerse la
importancia de lo que hoy consideramos Ciruga Plstica. El enorme
nmero de pacientes heridos por proyectiles forz la organizacin de
centros especializados tanto en Europa como en Estados Unidos. De estos
centros surgen los padres de muchas de las tcnicas que actualmente
empleamos y del instrumental requerido para ellas. Con la paz y la
relativa prosperidad del periodo de entreguerras apareci una nueva
rama de la Ciruga Plstica: la Ciruga "Esttica" o "Cosmtica".

En Estados Unidos Vilray Papin Blair, cirujano de San Luis, establece el
primer servicio especfico de Ciruga Plstica en el Barnes Hospital de
Washington University. Publico trabajos de referencia sobre
reconstruccin mandibular y junto a Barret Brown desarrollaron y
perfeccionaron la tcnica de injerto cutneo de espesor parcial.

En Francia Morestin crea y dirige uno de los primeros equipos dedicados
a la Ciruga Plstica en el hospital militar Val de Grace de Pars en donde
otorga a la luz unas de sus mas grandes contribuciones al campo: la idea
de la diseccin subcutnea para el cierre de defectos sin tensin, la
escisin seriada de lesiones amplias, o el refinamiento de las Z-plastias
para la correccin de contracturas lineales. El trabajo de Morestin inspir
a sus discpulos que continuaron la labor iniciada. Uno de ellos fue el
Britnico Harold Gillies, que posteriormente fund el Centro
Reconstructivo del Hospital Queen Mary en Kent. Por su impresionante
labor tanto en el desarrollo de nuevas tcnicas, como en la educacin
de cirujanos plsticos de todo el mundo, fue nombrado caballero por la
Reina de Inglaterra.

Con la II Guerra Mundial y sus horrores el campo de la Ciruga Plstica se
ampla enormemente y deja de estar confinada ms o menos a la
reconstruccin maxilofacial. Tras la Guerra se inicia la publicacin del
"Plastic and Reconstructive Surgery" en USA y del "British Journal of Plastic
Surgery". Tambin se crean las sucesivas Sociedades de Ciruga Plstica.

En Espaa algunos cirujanos generales comenzaron, por inters personal
o por necesidad, a utilizar tcnicas bsicas de Ciruga Plstica en el
tratamiento de sus pacientes. En el siglo XIX destacaron Hysern y
Argumosa que desarrollaron tcnicas originales de trasplante de tejidos.
A principios del XX el profesor Cortes Llado, Catedrtico de Patologa
Quirrgica de la Facultad de Medicina de Sevilla visit la escuela
francesa liderada por Morestin y plasm sus conocimientos en su libro
titulado Ciruga Plstica Facial. En el ya apunt al buen acierto de
reunir en Servicios individualizados a cirujanos que han demostrado
aficin y aptitud para esta clase de ciruga tan especial que se basa en
la posibilidad de movilizar y trasplantar tejidos del cuerpo. En el mismo
libro define el objetivo de la Ciruga Plstica como la conservacin de la
forma o la perfeccin morfolgica que la mayora de las veces va unido
a un objetivo fisiolgico como es la conservacin o recuperacin de la
funcin.

Pero no fue hasta la Guerra Civil de 1936-1939 cuando la gran demanda
de los mutilados de guerra impuls el desarrollo de la Ciruga Plstica en
nuestro pas. El capitn Sanchez Galindo visit prestigiosos servicios como
el de Blair en Estados Unidos, y a su regreso se cre el primer Servicio de
Ciruga Plstica en el Hospital General Mola de San Sebastin. Tras
finalizar la guerra se traslad al Hospital Gomez Ulla de Madrid. Casi
simultneamente la Cruz Roja comenz a crear servicios de Ciruga
Plstica en Madrid, Barcelona, Sevilla y Valencia.

Desde entonces las siguientes fechas han marcado importantes avances
en nuestra especialidad:

En 1955 la Ciruga Plstica es reconocida en la Ley de Especialidades con
la denominacin de Ciruga Reparadora, que posteriormente se cambia
al de Ciruga Plstica y Reparadora. Actualmente el Ministerio de Sanidad
estudia un nuevo cambio de denominacin a Ciruga Plstica,
Reparadora y Esttica, puesto que esta ltima es una parte integrante
esencial de la Especialidad.

El 21 de mayo de 1956 queda oficialmente constituida la Sociedad
Espaola de Ciruga Plstica.

En 1960 el Instituto Nacional de Previsin crea en Madrid el Servicio
Nacional de Ciruga Plstica y Reparadora. A partir de entonces y
coincidiendo con el desarrollo socio-econmico del pas, la Seguridad
Social inicia la creacin de una red Hospitalaria de Departamentos y
Servicios de Ciruga Plstica.

En 1978 se crea la Comisin Nacional de la Especialidad de Ciruga
Plstica, que es asesora de los Ministerios de Educacin y Ciencia y
Sanidad y Consumo en relacin con temas como la formacin de
especialistas, elaboracin de programas, titulacin, etc.

En 1986 se inicia la publicacin de la Revista Espaola de Ciruga
Plstica, que posteriormente cambia el nombre al de Ciruga Plstica
Ibero-Latinoamericana para ser rgano oficial de la Federacin Ibero-
Latinoamericana de Ciruga Plstica y Reconstructiva. Actualmente la
revista se distribuye a 24 pases y tiene una tirada de 12800 ejemplares
anuales.

La Ciruga Plstica en la Era Moderna

En la segunda mitad del siglo XX la Ciruga Plstica crece
extraordinariamente desarrollando nuevos procedimientos tanto en lo
reconstructivo como en lo esttico. En la Ciruga Reconstructiva uno de
los avances ms importantes ha sido el nacimiento y perfeccionamiento
de la Microciruga. Con la creacin de micro-instrumentos, materiales
ultra finos de sutura y la fabricacin del microscopio quirrgico binocular
en los aos 50, la microciruga revolucion el campo de la ciruga
reparadora. La microciruga ha ampliado de forma espectacular las
posibilidades de reconstruccin con todo tipo de colgajos, el reimplante
de miembros amputados o la revascularizacin de miembros
desvitalizados. En 1965 Krizek realiz la primer experimentacin con un
trasplante libre El mismo ao, en Japn, Tamai y Susumi describieron el
primer reimplante exitoso de un dgito amputado. En 1972 los tambin
japoneses Harii y Ohmori realizaron los primeros colgajos libres en
humanos.

En 1969 el americano Harry Buncke (padre de la microciruga) realiz su
primer trasplante libre microvascular de omento para reparar un gran
defecto de cuero cabelludo.

En este periodo la Ciruga Esttica experimenta una explosin incluso
mayor. La seguridad anestsica y quirrgica, la mejora en el nivel de vida
y la importancia creciente de la imagen en nuestra sociedad han
contribuido al florecer de esta rama. Actualmente la tcnica esttica
ms frecuente es la liposuccin, descrita por el dermatlogo italiano
Arpad a principios de los 70.

La segunda intervencin en frecuencia es el aumento mamario con un
nmero estimado de 25.000 procedimientos anuales. Desde los primeros
implantes de gel de silicona de Cronin (1963) las prtesis mamarias han
evolucionado muchsimo y actualmente se dispone de una gran
variedad de volmenes, tamaos y formas. As mismo se han ido
describiendo y perfeccionando tcnicas de armonizacin y
rejuvenecimiento facial y corporal.

En el momento actual se admite que el campo de actuacin de la
Ciruga Plstica corresponde a:

Ciruga plstica y reconstructiva
Ciruga plstica y esttica
Ciruga plstica y mano
Ciruga plstica y microciruga
Ciruga plstica y quemados






Ciruga plstica y reconstructiva

Tambin llamada Ciruga Reconstructiva, la Ciruga Plstica Reparadora
es una rama especfica dentro de la Ciruga Plstica en general. Este tipo
de ciruga se realiza sobre estructuras anormales del cuerpo, causadas por
problemas congnitos, problemas del desarrollo o del crecimiento,
traumatismos, infecciones, tumores o enfermedades. Se realiza, sobre
todo, para mejorar la funcin, aunque tambin puede realizarse para
mejorar el aspecto fsico.

En definitiva, los objetivos principales de la Ciruga Reparadora es procurar
restaurar o mejorar la funcin y el aspecto fsico en las diversas lesiones.

Tiene por finalidad reparar y reconstruir, restaurar, mediante tcnicas
quirrgicas, la forma y la funcin del rea afectada, aquellas estructuras
anormales y partes externas de nuestro cuerpo que, por causas
congnitas, problemas del desarrollo o del crecimiento o como
consecuencia de cicatrices, traumatismos, quemaduras, tumores o
intervenciones quirrgicas, se encuentran deformadas o se han perdido
parcial o totalmente.

Se realiza sobre todo, para mejorar la funcin, aunque tambin puede
realizarse para mejorar el aspecto fsico.
Campos de influencia de la Ciruga Reconstructiva
Colgajos Locales y Pediculados
El concepto de colgajo implica el transporte de tejido desde
un rea donadora hasta un rea receptora, manteniendo su
conexin vascular con el sitio de origen. La excepcin es el
colgajo libre, en el cual el nexo vascular es interrumpido, pero
luego restituido con tcnicas microquirrgicas en el rea
receptora.
CLASIFICACIN DE LOS COLGAJOS
Segn su vascularizacin
- Arteria musculocutnea como fuente principal (indirecto):
Aleatoria o random: la/s perforante/s cae/n al azar en la
base anatmica del colgajo. Ej. Limberg.
Axial: las perforantes vienen desde una arteria muscular
axial. Ej: TRAM, Abbe, frontal.
- Arteria septocutnea (directo):
Aleatoria o random: la/s perforante/s cae/n al azar en la
base anatmica del colgajo. Ej. cruzado de dedo.
Axial: la irrigacin cutnea viene desde una arteria que
corre paralela a
La piel en el celular subcutneo, por ejemplo la inguinal, o
profunda en
un septo, por ejemplo, la radial.
Segn su movimiento
- Locales (zona dadora adyacente al defecto):

Avance: se mueve directamente hacia el defecto, sin
movimientos laterales ni punto pivote (VY, YV, mono y
bipediculado).
Pivotes:
- Rotacin: rota en torno a un punto pivote para cubrir un
defecto adyacente (semicircular).
- Transposicin: se mueve lateralmente saltando una porcin de
tejido sano para cubrir un defecto adyacente ctangular,
bilobulado, zetoplastia, Limberg, Dufourmentel).
- Interpolacin / isla: se mueve lateralmente para cubrir un
defecto cercano, pero no adyacente, quedando su pedculo
sobre o bajo un puente de piel (digital de Littler).
- Distantes (zona dadora alejada del defecto):
Directos / cruzados: la ZD y ZR pueden aproximarse,
requieren un segundo tiempo para dividir el colgajo
despus de 1-3 semanas.
Indirectos / tubulares: la ZD y ZR no pueden aproximarse,
se eleva un colgajo en forma de tubo que llega a la ZR
despus de varios avances en etapas.
Injertos de piel
Se define como un segmento de tejido (nico o combinacin
de varios) que ha sido privado totalmente de su aporte
sanguneo y del punto de unin a la zona donante antes de
ser transferido a la zona receptora.
II. CLASIFICACIN
Segn los agentes dadores y receptores:
- Autoinjerto (proviene del mismo individuo)
- Isoinjerto (proviene de individuos genticamente idnticos)
- Aloinjerto u homoinjerto (proviene de individuos de la misma
especie)
- Xenoinjerto o heteroinjerto (proviene de individuos de distinta
especie)
Segn su composicin:
- Simples: constituidos por un tejido nico (piel, mucosa, dermis,
grasa, fascia, nervios, vasos sanguneos, hueso, cartlago,
tendn).
- Compuestos: constituidos por ms de un tejido.
INJERTOS DE PIEL
Segmento de epidermis y una porcin variable de dermis
removidos totalmente de sus aportes sanguneos (zona
dadora) y transferidos a otra localizacin (zona receptora)
desde donde debe recibir un nuevo aporte sanguneo.
Todos los injertos de piel estn constituidos por epidermis y
porciones variables de dermis. Segn la cantidad de dermis
que posean van a tener distintos grosores lo cual permite
clasificarlos en (figura 1):
- Injertos de Piel Parcial (IPP)
Descritos por Ollier - Thersch, 1872-1886.
Contienen epidermis y porciones variables, pero no
totales de dermis.
Se subdividen en finos, medios y gruesos, segn la
cantidad de dermis incluida en el injerto (0.2-0.45 mm).
- Injertos de Piel Total (IPT)
Descritos por Wolfe - Krause, 1893.
Contiene toda la dermis y la epidermis.
Contienen en grado variable glndulas sudorparas,
sebceas y folculos pilosos.

Reimplante
Se trata de la reimplantacin de un miembro o extremidad
completamente amputada. Esto consiste en unir el hueso, los
tendones, los nervios y los vasos sanguneos con la ayuda de
un microscopio.
Cuando la parte ha sido amputada parcialmente se trata de
una revascularizacion. Este ltimo procedimiento es algo
menos complicado pero no siempre se consigue. La finalidad
es que se restaure la funcin.
Las indicaciones principales son:
Amputaciones digitales mltiples.
Amputaciones del pulgar
Amputaciones de la mano en la palma o la mueca
Amputaciones en nios

Injerto hueso
Composicin del hueso
Clulas
Osteoblastos: que van a formar la matriz sea.
Osteocitos: que van a reparar la matriz sea.
Osteoclastos: los que reabsorben la matriz sea y
solubilizan las sales minerales despus de los procesos
reparativos.
Matriz
Componente orgnico (35%): formado por la sustancia
fundamental
(10%) y fibras colgenas (90%).
Componente inorgnico (65%): formado por sales
minerales como el fosfato de calcio, el sodio, la
hidroxiapatita (la ms abundante), magnesio, flor.

. 2. Tipos de hueso
- Desde el punto de vista macroscpico:
Compacto o cortical: masa slida contina en la cual
solo se ven espacios al microscopio que se continan
con el hueso esponjoso sin un lmite claro que los separe.
Es muy fuerte, resistente a la torsin, ubicado en difisis
preferentemente.
Esponjoso o trabecular: retculo tridimensional de
trabculas seas que delimitan un sistema laberntico de
espacios interconectados ocupado por la mdula sea.
sta es una diferenciacin macroscpica ya que desde
el punto de vista microscpico son los mismos
componentes dispuestos en diferente forma. En el hueso
compacto como laminillas circulares (sistemas
haversianos) y en el esponjoso como un mosaico sin
vasos sanguneos
- Desde el punto de vista embriolgico:
Membranoso: se origina de clulas mesenquimticas
pre-existentes. Comprende los huesos del macizo
crneo-facial y clavcula.
Endocondral: se origina de la transformacin de tejido
cartilaginoso.
Comprende la gran mayora del esqueleto axial (huesos largos,
costillas, vrtebras, base de crneo).
Mixto: doble origen membranoso y endocondral
(mandbula, esfenoides, temporal occipital).
Cicatrizacin, consolidacin o reparacin sea
- Proceso a travs del cual el injerto pasa a formar parte
estructural y funcional del husped. Ocurre igual que en una
fractura en las siguientes etapas: inflamacin, callo blando o
fibroso, callo duro y remodelacin
- La regeneracin sea durante este proceso puede ocurrir por:
Osteoinduccin: proceso de estimulacin de la
osteognesis por protenas inductivas, de las cuales la
ms conocida es la BMP, bone morphogeneticprotein.
Osteoconduccin: proporciona la estructura o matriz
fsica apropiada para la deposicin de hueso nuevo.
Osteosustitucin: propiedades de un material de inducir
y ser reemplazado por hueso.

Todos los materiales utilizados para la reparacin sea
poseen al menos uno de estos tres mecanismos de
accin (el hueso autlogo es elnico que posee los tres).
- Factores que influencian la supervivencia del injerto seo:
Sistmicos
- Enfermedades sistmicas
- Hbitos y drogas
b. Locales
- Lecho receptor: bien vascularizado.
- Injerto: adecuado contacto e inmovilizacin, tipo de injerto,
preservacin del peristeo.
- Estrs mecnico: si no el injerto ser reemplazado por tejido no
seo.
- Fijacin rgida: fundamental para la revascularizacin.
- Infeccin a incorporacin de hueso esponjoso y cortical son
diferentes porque:
El hueso esponjoso se revasculariza ms rpido y ms
completo que el cortical.
La fase osteognica en el hueso esponjoso es iniciada
por osteoblastos que producen hueso en forma rpida y
directa. En el cortical, es iniciada por osteoclastos que
primero digieren el hueso cortical injertado avascular y
luego regeneran hueso vital. Por esto el esponjoso
recupera antes su fuerza mecnica.
El esponjoso regenera hueso completamente, en
cambio el cortical solo parcialmente, persistiendo
siempre zonas de necrosis lo que no aporta mayor
resistencia.
Si precisamos una mnima capacidad tensil con
revascularizacin rpida, el injerto esponjoso es el de
eleccin. Para reforzar se usan injertosseos
corticoesponjosos.
Clasificacin de los injertos seos segn su origen
- Autoinjertos: del mismo individuo. Se puede injertar de
inmediato o guardarlo en banco para su utilizacin posterior.
Ideal utilizar hueso esponjoso o corticoesponjoso.
- Aloinjertos: de otro individuo, pero de la misma especie. Para
reconstruir grandes defectos (tumores seos) se utiliza hueso
cortical. Tambin se puede usar para defectos menores, hueso
esponjoso con buenos resultados. Requiere de un banco de
hueso. Se debe reducir la antigenicidad del aloinjerto
mediante la crioterapia, liofilizado o radioterapia. En general
tienen mayor tendencia a la infeccin, fractura y no-unin que
los autoinjertos.
- Xenoinjerto: de otra especie. Alto nmero de rechazos (>50%).
La investigacin inmunolgica debe contribuir a su desarrollo y
disponibilidad. Actualmente no se utilizan.
- Implantes: elementos manufacturados que osteoconducen u
osteosustituyen. Ej: hidroxiapatita, esponjas de colgeno,
cermicas de fosfato clcico, materiales biodegradables, etc
Complicaciones generales
- El autoinjerto requiere de una segunda incisin para obtener el
injerto
(5-20% de complicaciones en zona dadora).
- El autoinjerto de hueso esponjoso es limitado en cantidad (solo
para defectos pequeos).
- En los aloinjertos son ms frecuentes la infecciones locales (12-
15%), fracturas (10-16% con un pick a los 2 aos) y no
consolidaciones con pseudoartrosis (9-23%).
- Otro riesgo importante de los aloinjertos es la transmisin de
virus como el VIH (4 casos informados en la literatura).
Zonas dadoras
- Crneo: aporta hueso crtico-esponjoso. Fcil acceso, aporta
abundante tejido rgido, tendra menos reabsorcin, poco
dolor postoperatorio. Se han descrito lesiones de duramadre y
hematomas extradurales.
- Trax: aporta principalmente hueso cortical. Fcil acceso,
aporta abundante tejido. Dolor postoperatorio y lesiones
pleurales. Cicatriz poco esttica. No en nios.
- Ilaco: aporta hueso esponjoso y crtico-esponjoso. Fcil
acceso, abundante tejido sin dejar deformacin, escaso dolor.
No en <10 aos por osificacin incompleta. Se han descrito
hernias abdominales, gluteal fascia lata se desliza sobre
trocnter mayor), meralgia parestsica (lesinnervio cutneo
femoral lateral) y hematoma.
- Otros: tibia (aporta hueso crtico-esponjoso). Radio distal y
cbitoproximal. Peron (alto porcentaje de no-unin y
fracturas). Trocnter mayor y cndilo femoral.
Hueso no vascularizado (injerto) versus vascularizado (colgajo
microquirrgico)
- Se ha comprobado que el hueso vascularizado tiene menos
reabsorcin,menos fracturas por fatiga, ms rpida unin e
hipertrofia.
- Por estos motivos debe preferirse por sobre el no vascularizado,
en el caso de defectos mayores a 6 cm, cuando el
crecimiento del implante es importante o cuando el lecho
receptor est comprometido por infeccin, irradiacin o
cicatrices.

Injertos de grasa
- Formados por tejido graso del plano celular subcutneo.
- Existen 2 teoras para su prendimiento: la que dice que las
clulas grasas son fagocitadas por histiocitos que luego se
transforman en clulas grasas nuevamente. La segunda afirma
que las clulas grasas sobreviven al transplante.
- ZD muy asequibles y con escasa cicatriz.
- Se especula que un 50% se reabsorbe al ao

Ciruga plstica y esttica

Ciruga esttica o cosmtica, es realizada con la finalidad de
modificar aquellas partes del cuerpo que no son satisfactorias para el
paciente. En muchos casos, sin embargo, hay razones
Campos de influencia de la Ciruga esttica

Blefaroplastia
o La ciruga del prpado (conocida tcnicamente como
blefaroplastia) es un procedimiento que se utiliza para extraer
la grasa usualmente al mismo tiempo que exceso de piel y
msculo de los prpados superiores e inferiores. La ciruga
puede corregir la separacin de los prpados superiores y
embolsamiento de la parte inferior de los ojos los cuales son
rasgos que lo pueden hacer verse ms viejo y ms cansado de
lo que usted se siente, algunos pueden incluso interferir con su
visin.
o En una blefaroplastia transconjuntival, se realiza una pequea
incisin en el prpado inferior extrayendo la grasa con frceps
muy finos. No se extrae piel y la incisin se cierra con suturas
que se disuelven solas.
o Sin embargo, este procedimiento no elimina las arrugas o
llamadas "patas de gallo", casi no elimina los crculos oscuros
por debajo de los ojos ni levanta las cejas cadas. Aunque s
puede ayudar a incrementar el doblez de un prpado superior
en ojos de personas Asiticas, no puede eliminar la evidencias
de sus rasgos tnicos o raciales. La blefaroplastia se puede
realizar exclusivamente o al mismo tiempo que otros
procedimientos quirrgicos faciales, tal vez como un
estiramiento de piel facial o una ritidectoma coronal.

o La ciruga
o Generalmente la blefaroplastia se toma de una a tres horas
dependiendo del grado de la ciruga. Si se va a trabajar en los
cuatro prpados el cirujano probablemente comience con los
prpados superiores primero y despus los inferiores.
o En un procedimiento tpico, el cirujano hace incisiones que
siguen las lneas naturales de sus prpados: los pliegues de sus
prpados superiores, y justo por debajo de las pestaas en el
prpado inferior. Las incisiones se pueden extender hacia las
patas de gallo o lneas que se forman al sonreir en las esquinas
exteriores de sus ojos. Trabajando por medio de estas incisiones
su cirujano separa la piel de del tejido grasoso interno y del
msculo, extrae la grasa excesiva y generalmente corta la piel
y msculos caldos. Posteriormente se cierran las incisiones con
suturas muy finas.
o Si tiene una bolsa de grasa por debajo de los prpados
inferiores pero no es necesario extraer la piel es probable que
su cirujano realice una blefaroplastia transconjuntival. En este
procedimiento la incisin se hace por dentro del prpado
inferior sin dejar ninguna cicatriz visible. Esta se realiza
generalmente en pacientes ms jvenes que tienen la piel
ms gruesa y ms elstica.


o Su nueva apariencia
o La cicatrizacin es un proceso gradual y las cicatrices podrn
permanecer ligeramente de color rosa por seis meses o ms
despus de la ciruga. Sin embargo, posteriormente van
desapareciendo teniendo la apariencia de una delgada lnea
blanca la cual es casi invisible.
o Por otro lado, los resultados positivos de la ciruga del prpado
como lo son una apariencia ms alerta y juvenil duraran por
aos. Para muchas personas estos resultados son permanentes.

Mamoplasta mamario
o El aumento mamario, tcnicamente conocido como
mamoplasta de aumento, es un procedimiento quirrgico
dirigido a mejorar el tamao y la forma de la mama por las
siguientes razones:
Mejorar el contorno corporal de una mujer que, por
razones personales, piense que sus mamas son
demasiado pequeas.
Corregir una reduccin en el volumen mamario tras el
embarazo.
Equilibrar una diferencia en el tamao de las mamas.
Reduccin de mama como procedimiento
reconstructivo tras ciruga del cncer de mama.

o La ciruga
o El mtodo de insertar y posicionar el implante depende de su
anatoma y de nuestras recomendaciones. La incisin puede
ser hecha bien el pliegue submamaria, alrededor de la areola,
o en la axila. La eleccin se hace con el objetivo de que la
incisin este colocada de forma que la cicatrices sean lo
menos visibles posible.
o Las incisiones se hacen para asegurarnos de que las cicatrices
sean lo menos visibles posible, en el pliegue submamario, la
areola o la axila
o A travs de incisin se crea un bolsillo, bien directamente
detrs de la mama o debajo del msculo pectoral mayor. El
implante se centra sobre el pezn. Se le explicaran las ventajas
y desventajas de ambas tcnicas. Entre ellas el hecho de que
el examen mamario puede ser ms difcil si se coloca la
prtesis justo bajo la mama, o el que la colocacin bajo el
pectoral sea ms molesta durante algunos das, o la diferente
forma que toma la mama por el hecho de que el msculo
pectoral suavice los contornos de la prtesis.
o Se dejan tubos de drenaje durante algunos das tras la ciruga.
o El implante mamario puede ser colocado directamente bajo
la mama o bien tras el msculo pectoral mayor.
o Es importante discutir pros y contras de cada una de las
tcnicas para que entienda las implicaciones del
procedimiento que le recomendamos.
o La ciruga generalmente lleva de una a dos horas. Se cierra la
herida con una sutura enterrada y posteriormente se vendan
las mamas durante dos o tres das para permitir que su
cicatrizacin sea correcta.
o Despus de la ciruga, las mamas tiene mejor aspecto y las
cicatrices se atenan con el tiempo.

o Despus de la ciruga
o Se sentir cansada y molesta algunos das tras la intervencin,
pero ser capaz de realizar una actividad relativamente
normal en uno o dos das. La mayor parte de sus molestias
sern tratadas con medicacin.
o En dos o tres das se le retiran los vendajes y drenajes y se le
indicara el tipo de sujetador que debe emplear. Las
sensaciones extraas en la piel y la hinchazn ms importante
disminuirn en ms o menos dos semanas.
o Las suturas sern retiradas aproximadamente en dos semanas.
Pero la mama tardara algunas semanas ms en recuperar su
aspecto completamente normal.

o Volviendo a la normalidad
o Debe ser capaz de volver a su trabajo en unos pocos das
dependiendo del nivel de actividad que requiera el mismo.
o Las cicatrices estarn endurecidas y rosas al menos durante
seis semanas. Aunque este endurecimiento puede durar
algunos meses. Despus progresivamente se irn atenuando
hasta hacerse muy poco evidentes.
o Las mamografas de rutina deben seguir realizndose tras el
aumento mamario en aquellas mujeres que estn en el grupo
de edad que lo requiera.

o Su nuevo aspecto
o Las mujeres sometidas a este tratamiento mejoran en aspecto
y en autoestima al encontrarse ms seguras con su nuevo
aspecto.
o La decisin de realizar un aumento mamario es altamente
personal, incluso puede haber personas que no lo entiendan.
Lo importante es como se sienta usted con un pecho mejor. Si
consigue sus objetivos y expectativas, la ciruga es un xito.

Rinoplastia
o La rinoplastia o ciruga para dar nueva forma a la nariz, es uno
de los procedimientos ms comunes de la ciruga plstica. La
rinoplastia puede reducir o incrementar el tamao de su nariz,
cambiar la forma de la punta de la nariz o del puente,
mejorar la abertura de los orificios nasales o cambiar el
ngulo entre la nariz y el labio superior. Tambin puede
corregir un defecto de nacimiento o una lesin, o ayudar a
mejorar problemas de la respiracin.

o La ciruga
o Generalmente la rinoplastia toma de una a dos horas aunque
los procedimientos complicados pueden durar ms tiempo.
Durante la ciruga, la piel de la nariz se separa de su estructura
sea y cartilaginosa en que se apoya, la cual es entonces
esculpida en la forma deseada. La naturaleza de la nueva
forma que se le da depender de su problema y de la tcnica
que su cirujano prefiera. Finalmente, se vuelve a colocar la piel
sobre la nueva estructura.
o Muchos especialistas en ciruga plstica realizan una
rinoplastia por dentro de la nariz, haciendo su incisin por
dentro de la nariz. Otros prefieren un procedimiento abierto
especialmente en casos ms complicados; Estos hacen una
pequea incisin por la columela, que es el tejido vertical que
separa a las fosas nasales. Al terminar la ciruga se aplicar una
frula para ayudar a que la nariz mantenga su nueva forma.
Tambin se podrn colocar rellenos nasales o frulas suaves de
plstico en sus fosas nasales para estabilizar el puente, el cual
es la pared que divide a los pasajes respiratorios.
o Se hacen incisiones dentro de las fosas nasales o en la base de
la nariz dando acceso al cartlago y al hueso, los cuales se
pueden esculpir con la forma deseada.
o El cirujano elimina la parte del hueso que forma una saliente
utilizando un cincel o un raspador, despus une los huesos
nasales formando un puente ms angosto.
o El cartlago se corta para dar nueva forma a la punta de la
nariz. Al cortar el tabique se mejora el ngulo que hay entre la
nariz y el labio superior.
Si las fosas nasales son muy anchas el cirujano puede extraer
pequeas porciones de piel de la base, estrechando as la
abertura.
o Para mejorar el pasaje nasal, se puede alterar la forma o
posicin del tabique. Tambin se podr extraer parcialmente
la posicin desviada del tabique.

o Despus de la ciruga
o Despus de la ciruga particularmente durante las primeras 24
horas, su cara se siente un poco inflamada, probablemente le
duela la nariz y podr tener un dolor de cabeza. Su cirujano le
puede recetar medicamento para el dolor y controlar
cualquier incomodidad. Planee quedarse en cama con la
cabeza elevada (excepto para ir al bao) por el primer da.
o Notar que al principio incrementa la inflamacin y
coagulacin de la sangre alrededor de los ojos, llegando a su
mximo despus de dos o tres das. Se puede reducir esta
inflamacin aplicando compresas fras lo cual lo hace sentirse
mejor. En cualquier caso, se sentir mucho mejor de lo que
aparenta. La mayor parte de la inflamacin o coagulacin
debe desaparecer en aproximadamente dos semanas. (Podr
permanecer por varios meses una ligera inflamacin, la cual
nadie puede notar ms que usted y su cirujano)
o Es comn que ocurra una pequea hemorragia durante los
primeros das, y despus de la ciruga, tambin continuar
sintiendo que la nariz est tapada por varias semanas.
Probablemente le pida su cirujano que no se suene la nariz por
una semana o ms, para dejar que los tejidos se recuperen.
o Si se le colocaron tapones en la nariz se le retiraran despus de
algunos das y se sentir mucho ms cmodo. Para el final de
una semana, ocasionalmente dos, se deben retirar todas las
curaciones, frulas y suturas.
o Se aplica una frula hecha de cinta y una cubierta hecha de
plstico, metal o yeso para ayudar a que el hueso y el
cartlago de la nariz mantengan su nueva forma.

o De vuelta a la normalidad
o La mayora de los pacientes de una operacin de rinoplastia
pueden realizar sus tareas normales en uno o dos das,
regresando a la escuela o labor de tipo sedentario en una
semana aproximadamente despus de la ciruga. Sin
embargo, pasarn algunas semanas antes de que usted se
recupere completamente.
o Su cirujano le dar instrucciones ms especficas sobre cmo
continuar gradualmente con sus actividades normales. Es
comn que su cirujano incluya las siguientes sugerencias: evitar
actividad fuerte (correr o trotar, nadar, agacharse, relaciones
sexuales cualquier actividad que aumente su presin
sangunea) por dos o tres semanas. Evitar golpearse o frotarse
la nariz o quemarse con rayos solares por ocho semanas.
Tenga especial cuidado al lavarse la cara o cabello o al usar
cosmticos. Puede usar lentes de contacto siempre y cuando
lo desee, sin embargo el uso de gafas requiere de otras
consideraciones. Una vez que se retira la frula el doctor tendr
que colocar cinta sobre su frente o sujetar las gafas sobre las
mejillas por otras seis o siete semanas hasta que su nariz se
haya recuperado completamente. Su cirujano programar
visitas frecuentes de seguimiento en los meses posteriores para
ver el progreso de su cicatrizacin. Si tiene cualquier sntoma
fuera de los normales entre cada visita, o cualquier pregunta
con respecto a lo que puede y no puede hacer no dude en
llamar a su doctor.

o Su nueva apariencia
o En los das posteriores a la ciruga, cuando la cara est
amoratada e hinchada, ser fcil olvidar que usted se ver
mejor. De hecho, muchos pacientes se deprimen por un
periodo despus de una ciruga plstica, esto es muy normal y
razonable. Tenga por seguro que esta etapa pasar. Da tras
da su nariz se ver mejor y su nimo tambin mejorar. En una o
dos semanas no tendr la apariencia de que acaba de pasar
por una ciruga.
o Sin embargo la cicatrizacin sigue siendo un proceso lento y
gradual. Alguna inflamacin podr estar presente por algunos
meses, especialmente en el rea de la punta de la nariz. Es
probable que los resultados finales de una rinoplastia no sean
aparentes sino hasta un ao o ms.
o Al mismo tiempo podr experimentar ciertas reacciones
inesperadas de su familia y amigos. Podrn decir que no ven
gran diferencia en su nariz. Probablemente acten con
resentimiento, especialmente si usted cambia algo que ellos
consideraban como un rasgo nico de la familia o tnico. Si
eso ocurre, trate de recordar la razn por la cual decidi
originalmente hacerse esta ciruga. Si ha cumplido con sus
metas entonces su ciruga es un xito.

Implantes de glteos
o El aumento de glteos o colocacin de implantes en nalgas,
es un procedimiento quirrgico dirigido a mejorar el tamao y
la forma de los glteos por las siguientes razones:
o Mejorar el contorno corporal de una mujer u hombre que, por
razones personales, piense que sus glteos son demasiado
pequeas.

o La ciruga
o El mtodo de insertar y posicionar el implante depende de su
anatoma y de nuestras recomendaciones. La incisin ser
hecha en el pliegue interglteo. La eleccin se hace con el
objetivo de que la incisin este colocada de forma que la
cicatrices sean lo menos visibles posible.
o A travs de incisin creamos un bolsillo, bien directamente
detrs de la fscia del glteo mayor o bien intramuscular. El
implante se centra sobre la nalga. Le explicaremos las ventajas
y desventajas de ambas tcnicas. Se dejan tubos de drenaje
durante algunos das tras la ciruga.
o Es importante discutir pros y contras de cada una de las
tcnicas para que entienda las implicaciones del
procedimiento que le recomendamos.
o La ciruga generalmente lleva de una a dos horas. Se cierra la
herida con una sutura enterrada y posteriormente se cubre la
zona con apsitos durante dos o tres das para permitir que su
cicatrizacin sea correcta.

o Despus de la ciruga
o Se sentir cansado y molesto algunos das tras la intervencin,
pero ser capaz de realizar una actividad relativamente
normal en uno o dos das. La mayor parte de sus molestias
sern tratadas con medicacin.
o En dos o tres das le retiraremos vendajes y drenajes y le
indicaremos el tipo de faja que debe emplear. Las sensaciones
extraas en la piel y la hinchazn ms importante disminuirn
en ms o menos dos semanas.
o Las suturas sern retiradas aproximadamente en dos semanas.
Pero los glteos tardaran algunas semanas ms en recuperar
su aspecto completamente normal.

o Volviendo a la normalidad
o Debe ser capaz de volver a su trabajo en unos pocos das
dependiendo del nivel de actividad que requiera el mismo.
o Las cicatrices estarn endurecidas y rosas al menos durante
seis semanas. Aunque este endurecimiento puede durar
algunos meses. Despus progresivamente se irn atenuando
hasta hacerse muy poco evidentes.
o
o Su nuevo aspecto
o Los pacientes sometidos a este tratamiento mejoran en
aspecto y en autoestima al encontrarse ms seguros con su
nuevo aspecto.
o La decisin de realizar un aumento glteo es altamente
personal, incluso puede haber personas que no lo entiendan.

Lipoescultura
o La lipectoma por asistencia de succin tambin conocida
como liposuccin, succin de grasa o lipectoma de succin
es una tcnica que se utiliza para extraer depsitos de grasa
no deseados de las reas superficiales del cuerpo, incluyendo
el mentn, el cuello y las mejillas; la parte superior de los
brazos y la parte superior de los senos; el abdomen, los
glteos, las caderas, los muslos, las rodillas, las pantorrillas y los
tobillos. La liposuccin no se utiliza como un substituto a la
reduccin de peso, sino como un mtodo para extraer grasa
localizada que no se elimina fcilmente por medio de dietas
o ejercicio.

o La ciruga
o La lipectoma por asistencia de succin generalmente toma
de una a dos horas, sin embargo el tiempo requerido puede
variar considerablemente de treinta minutos a varias horas
dependiendo del rea y de la cantidad que se succione.
o Para comenzar el procedimiento el cirujano hace una
pequea incisin, lo suficientemente grande para permitir la
insercin de un tubo vaco llamado cnula. El lado opuesto de
la cnula va unido a una mquina que crea un fuerte efecto
de vaco. El cirujano manipula la cnula en la profundidad de
las capas de grasa bajo la piel, diluyendo la grasa y
succionndola. Ciertas veces se necesitan incisiones
adicionales para extraer todas las reas de grasa.
o Si ha recibido anestesia local sentir cierta vibracin o friccin
durante el procedimiento. Tambin podr sentir una sensacin
de ardor cuando la cnula se aproxima al msculo.
o Perder fluido junto con la grasa durante la liposuccin, por lo
tanto es crucial que este fluido sea remplazado para evitar
que su cuerpo entre en shock. Se le darn fluidos por mtodos
intravenosos, y si es necesario tambin podr recibir una
transfusin de sangre (generalmente con sangre que usted ha
donado por adelantado).

o Despus de la ciruga
o Despus de la ciruga, se podr insertar un tubo por debajo de
la piel durante uno o tres das para drenar cualquier
acumulamiento de fluido que ocurra. Probablemente use una
prenda elstica, faja o malla para el cuerpo sobre el rea
tratada para controlar la inflamacin y la hemorragia, tambin
para que su piel se ajuste a su nuevo contorno.
Probablemente sea necesario que use esta prenda
continuamente por dos o tres semanas, despus solamente
durante el da por algunas semanas dependiendo de las
instrucciones de su cirujano. Su doctor tambin podr recetar
antibiticos para prevenir una infeccin.
o No espere verse ni sentirse muy bien justo despus de la
ciruga. De hecho tendra ms peso que el normal por un
periodo de tiempo debido a la cantidad extra de fluidos que
se le han dado.
o Las reas succionadas estarn inflamadas y amoratadas,
probablemente tambin sienta una sensacin de ardor o de
calor. El dolor se puede controlar con medicamentos
recetados por su cirujano, aunque an as se pueda sentir
entumecido y adolorido por algunos das. Probablemente
pierda temporalmente la habilidad de sensacin en el rea
succionada; no se preocupe esta se recupera. No es raro que
se sienta deprimido los das o semanas posteriores a la ciruga.
Trate de recordar que esto es normal y que desaparecer al
empezar a verse y a sentirse mejor.

o De vuelta a la normalidad
o La recuperacin es un proceso gradual. Probablemente su
cirujano le diga que empiece a caminar lo ms pronto posible
(para prevenir que se formen cogulos de sangre en sus
piernas), pero tambin le dir que evite actividades ms
estrenuas por dos o cuatro semanas. Se le retirar cualquier
sutura en cinco o diez das, de lo contrario estas se disuelven,
podr regresar a trabajar en dos o tres das o en tanto como
dos semanas despus de la ciruga. El momento en el que
contine sus actividades depende del grado de su
procedimiento, cmo se sienta y que recomiende el doctor.
o Aunque la mayor parte de la inflamacin o decoloracin
desaparece en uno o dos meses despus de la ciruga, cierta
inflamacin podr permanecer por seis meses o ms. Su
cirujano programar visitas de seguimiento y para ver si son
necesarios procedimientos adicionales.
o Si siente algn sntoma anormal entre las visitas por ejemplo
hemorragia excesiva o un incremento repentino en el dolor o
tiene cualquier pregunta sobre lo que puede o no hacer, no
dude en llamar a su doctor.

o Su nueva apariencia
o La lipectoma por asistencia de succin es una tcnica
altamente eficaz para darle un nuevo contorno a su cuerpo
con mnima cicatrizacin. Los resultados pueden ser
permanentes siempre y cuando usted coma con moderacin
y haga ejercicio regularmente. Si usted sube de peso,
probablemente lo haga con una distribucin ms uniforme del
peso en su cuerpo, no slo en las reas concentradas
anteriores.
o La mayora de los pacientes quedan muy satisfechos con los
resultados de su liposuccin se sienten ms cmodos con sus
cuerpos y al vestir una gran variedad de prendas. Siempre y
cuando sus expectativas sean realistas, usted quedar contento
con su nuevo cuerpo.

Ciruga plstica y mano

Los procedimientos ms comunes en ciruga de la mano son aquellos
destinados a reparar traumatismos, incluyendo lesiones de tendones,
nervios, vasos sanguneos, y articulaciones; huesos fracturados; y
quemaduras, cortes, y otros daos de la piel. Las tcnicas modernas han
mejorado de forma importante la capacidad del cirujano de restaurar la
funcin y apariencia, incluso en daos severos.
Entre las tcnicas empleadas por cirujanos plsticos estn
Injertos La transferencia de piel, hueso, nervios, y otros tejidos de una
parte sana del cuerpo para reparar la parte daada;
Ciruga de colgajos - La movilizacin de piel con tejido subcutneo, vasos
sanguneos, y msculo o hueso de otra parte del cuerpo hasta el lugar que
ha sufrido el traumatismo;
Reimplantes o Trasplantes - Que permiten la reconexin de dedos o
manos amputadas usando microciruga. Esta es una ciruga
extremadamente precisa y delicada realizada bajo magnificacin.
Algunos traumatismos requieren varias operaciones dilatadas durante un
amplio periodo de tiempo para obtener la recuperacin funcional.
En muchos casos, la ciruga puede restaurar de forma significativa la
sensibilidad y funcin de las manos daadas. Sin embargo la recuperacin
puede llevar meses, y generalmente se necesita un periodo fisioterapia y
rehabilitacin.
Campos de influencia de la ciruga de mano
Sndrome del tnel del carpo
o El tnel carpiano es un canal a travs de la mueca a travs
del cual discurren tendones y uno de los nervios mayores de la
mano. La presin puede aumentar dentro del tnel a causa
de muchas enfermedades (como la artritis reumatoide),
traumatismos, retencin de lquidos durante el embarazo,
movimientos excesivamente repetidos, etc. La presin
resultante sobre el nervio dentro del tnel causa una sensacin
de hormigueo en los dedos y disminuye la funcin de
oposicin del dedo pulgar. Esto es conocido como sndrome
del tnel carpiano.
o
En algunos casos el uso de una frula de mano y medicacin
antiinflamatoria alivia el problema. Si eso no ocurre es
necesaria la ciruga.
o El sndrome del tnel carpiano puede causar adormecimiento
en el rea sombreada mostrada en esta ilustracin. El cirujano
hace una incisin desde la palma de la mano hasta la
mueca, dando acceso al tejido que est presionando al
nervio. Se corta una parte del tejido que cubre el nervio,
aliviando la presin sobre el mismo y restaurando sensibilidad y
funcin de la mano.
o En la operacin, el cirujano hace una incisin desde la palma
hasta la mueca. Se cortan los tejidos que estn presionando
al nervio, para aliviar la presin. Se usa un vendaje y una frula
para restringir el movimiento y favorecer la cicatrizacin. La
cicatriz es bastante buena y poco visible generalmente.
o Los resultados de la ciruga dependen en gran parte de
cuanto ha durado la compresin y de cunto dao se ha
hecho sobre el nervio mientras este ha estado comprimido. Por
esta razn es una buena idea acudir al cirujano plstico
cuando comiencen los sntomas, y si piensa que puede tener
un sndrome del tnel carpiano.


Artritis reumatoide
o La artritis reumatoide, es una inflamacin de las articulaciones,
es una enfermedad incapacitante que puede afectar la
apariencia y la funcin de las manos y de otras partes del
cuerpo. Frecuentemente deforma las articulaciones de los
dedos y los lleva a una posicin que dificulta el movimiento.
o Las incapacidades provocadas por la artritis reumatoide
frecuentemente pueden ser manejadas sin ciruga - por
ejemplo, llevando frulas especiales o empleando fisioterapia
para reforzar reas debilitadas. Para algunos pacientes, sin
embargo, la ciruga ofrece la mejor solucin. Si tratar
quirrgicamente el problema o no hacerlo, es una decisin
que debe tomar con su cirujano y su reumatlogo.
o La ciruga puede reparar o reconstruir casi cualquier rea de la
mano o la mueca extirpando tejido inflamado, reposicionando
tendones, o implantando articulaciones artificiales. Aunque su
mano no recupere la funcionalidad completa, generalmente
puede esperar una mejora significativa en funcin y
apariencia. De todas formas es importante recordar que el
tratamiento quirrgico no elimina la enfermedad subyacente.
La artritis reumatoide puede continuar causando dao a su
mano, requiriendo a veces ms ciruga, y todava necesitara
seguir viendo a su reumatlogo para continuar el tratamiento.


Contractura de Dupuytren
o La enfermedad de Dupuytren es un trastorno de la piel y del
tejido subyacente de la palma de la mano. Se forma un tejido
grueso como una cicatriz por debajo de la piel de la palma de
la mano que puede extenderse hacia los dedos, traccionando
de ellos hacia la palma y restringiendo el movimiento. Este
problema generalmente aparece hacia mitad de la vida y no
tiene causa conocida (aunque hay una tendencia familiar).
En la enfermedad de Dupuytren, un tejido cicatricial
localizado en la palma tracciona los dedos hacia una posicin
anormal. El cirujano puede hacer incisiones en zig-zag sobre
estas bandas, creando pequeos colgajos cutneos que
alivian la tensin.
Despus de la ciruga los colgajos reposicionados se expanden
como un acorden, permitiendo el libre movimiento de los
dedos.
o La ciruga es el nico tratamiento parta la enfermedad de
Dupuytren. El cirujano corta y separa las bandas de tejido
engrosado, liberando los tendones y permitiendo un mejor
movimiento de los dedos. La operacin debe ser hecha de
forma muy precisa, ya que los nervios de la mano y los dedos
estn englobados en el tejido anormal. En algunos casos, se
necesitan injertos cutneos para reemplazar la piel daada.
o Los resultados de la ciruga dependen de la severidad del
problema. Podr esperar generalmente una mejora
significativa en funcin, particularmente tras la fisioterapia, una
cicatriz aceptable.

Lesin en el escafoides
o La articulacin de la mano tiene una construccin muy
complicada. Contiene mochos ligamentos entrelazados con 8
formaciones seas. Uno de los huesos ms importantes es
el Escafoides. Este se encuentra en la zona del pulgar.
o Frecuentemente, la fractura del Escafoides se produce debido
a una cada o por en estiramiento brusco de la mano.
o Se ha diagnosticado que en el mejor de los casos la fractura
puede acarrear dolor e inflamacin de la mueca. As mismo
cualquier presin en el hueso (cbito, radio y escafoide)
produce un intenso dolor al paciente.
o En algunos casos puede acarrear solamente molestias leves y
un poco de dolor.
o En ocasiones la fractura del Escafoide no se puede detectar,
ya que puede confundirse con un simple esguince en la
mueca. Lamentablemente cuando se produce la fractura el
paciente solo tiene un pequeo dolor y no se puede saber
con certeza si existe una fractura del Escafoide o no.
o La opcin ms recomendable es realizar una radiografa, para
as descartar la existencia de fractura , de ser necesario,
proceder con el con el tratamiento adecuado.
o Si sospecha tener una fractura del escafoide, debe 14
das despus de la cada realizar segunda una radiografa. Lo
ms seguro es colocar un yeso en la mano para mantener la
mueca inmvil.
o Tambin es posible realizar el diagnstico con una tomografa
computarizada.
o En una fractura recin ocurrida, no existe una gran urgencia, al
menos durante las primeras horas o uno o dos das. De todas
formas es muy importante que el paciente se someta a
operacin lo antes posible, preferiblemente en la misma
semana n que ha ocurrido el accidente.
o Se realiza incisin para que se pueda ver el escafoides. Luego
se colocan las piezas del hueso en la posicin correcta, tal y
como la naturaliza los tena colocados antes del accidente.
o Luego se debe estabilizar el hueso y para esto debe ser
utilizado el tornillo Herbert en la gran mayora de los casos. Este
tornillo est especialmente diseado para escafoides y se para
el tratamiento de una fractura.
o Aproximadamente 90% de las fracturas de escafoides se
encuentran cerca del centro del mismo. En la foto se muestra
donde ser realizado el corte.

Defectos congnito
o Deformidades congnitas de la mano - o sea, deformidades
existentes al nacimiento que pueden interferir con el correcto
crecimiento de la mano y causar problemas significativos en su
funcionalidad.
o Afortunadamente con las modernas tcnicas de la ciruga la
mayora de los defectos pueden ser corregidos a temprana
edad - en algunos casos durante la infancia, en otros a los dos
o tres aos - permitiendo el normal desarrollo y funcionamiento
de la mano.
En una sindactilia tpica, dos dedos estn fusionados. El
cirujano frecuentemente usa incisiones en zig-zag para separar
los dedos, creando colgajos cutneos triangulares
Los colgajos de piel cubren las reas expuestas entre los
dedos. Los injertos de piel se usan para cubrir las reas
sombreadas en la base de los dedos.
o Uno de los defectos congnitos ms comunes es la sindactilia,
en la cual dos o ms dedos estn fusionados. La correccin
quirrgica consiste en cortar el tejido que conecta los dedos,
injertando los defectos con piel de otra parte del cuerpo. (El
procedimiento es ms complicado si los huesos tambin estn
fusionados.) La ciruga puede dar un rango completo de
movimientos y una apariencia casi normal, aunque el color de
la piel injertada puede se r ligeramente diferente del resto de
la mano.
o Otros defectos comunes incluyen dedos deformes, cortos, o
ausentes, tendones inmovibles, y vasos sanguneos y nervios
anormales. En la mayora de los caso estos defectos pueden
ser tratados quirrgicamente y se puede esperar una mejora
significativa.


Craneomaxilofacial
Labio-paladar hendido (LPH)
o En la antigedad se tena la idea de que las palatoquistosis
siempre se deban a secuelas de la sfilis terciaria.
o El primero en realizar una operacin para curar un tipo de este
defecto (queiloquisis unilateral) fue Fang Kan realizndosela al
gobernador Yin Chung-Kan.
o El primer paladar hendido operado pertenece al odontlogo
francs Le Monier de Rouen, que en 1764 propuso y realiz una
ciruga en tres etapas.
o Es una embriopata donde existen fallas en la fusin en los
procesos nasales y en los procesos palatinos. El labio leporino
(quelosquisis), asociado o no al paladar hendido (uranosquisis).
1. FISURA LABIAL UNILATERAL
a. Es una malformacin congnita que inicialmente se le
denomino labio leporino, an algunos autores siguen usando el
trmino que tiene relacin con la cara del nio que la
padece, con la boca de los lepridos. Pero ahora se emplean
los trminos fisura o hendidura por ser ms cientficos.
b. La fisura de paladar primaria seria la conformada por la
columela, el labio propiamente dicho, el segmento central de
la arcada alveolar, terminando en el orificio o foramen incisivo
que esta ubicado detrs de los incisivos medios.
c. El paladar secundario est dado por todos los elementos que
forman el paladar propiamente dicho por detrs del foramen
incisivo , como el paladar seo, paladar blando, vula, los
pilares anteriores y posteriores del paladar.
d. Se cree que en la embriogenesis el mesodermo no migro, esto
es gracias al estudio de Streeter en 1949.
i. Tratamiento
1. Mientras la ciruga puede ser realizada enseguida
del nacimiento, la edad a menudo preferida es de
aproximadamente 10 semanas de edad, despus
"de la regla de los 10" acuada por los cirujanos
Wilhelmmesen y Musgrave en 1969 (el nio tendr
al menos 10 semanas de edad; pesa al menos 10
libras, y tiene al menos 10g hemoglobina)
2. Se realiza la Tcnica de Millard I
Se marca del arco de cupido 1.2.3., se mide la
altura del labio, lado mediano desde la nariz 5
hasta el punto ms elevado del arco 1; esta
medida se transporta al lado interno de la fisura 3-
6, luego se marca el punto 7 pasando ligeramente
la lnea media por debajo de la columela. En el
lado externo del labio fisurado a nivel del piso
nasal se marca el punto 10, transportndose luego
la medida 3-6 hasta el borde mucocutneo -
punto 11-; luego se marca el punto 9 en la base
del ala nasal del lado hendido.
Incisiones.
ii. Lado interno:
Se realiza primero la incisin interna desde el punto 3 del
arco de cupido hacia el piso nasal 6; seguidamente se
practica otra incisin desde el punto 3 en forma curva
sobre el filtrum y por debajo de la columela hasta llegar
al punto 7; la longitud de esta incisin est en funcin de
la hipoplesia del labio y debe extenderse hasta que la
porcin interna pueda descender a su posicin normal.
Queda delimitado un colgajo de base superior que
ayudar a formar el piso nasal anterior.
iii. Lado externo
Se realiza la incisin desde el punto 10 hasta el punto 11
y luego se hace el trazado de 10 al punto 9 del ala
nasal, rodendola inmediatamente por debajo. Estas
incisiones delimitan un colgajo triangular de base lateral
cuyo vrtice se lleva al lecho que deja el descenso del
colgajo hecho en la porcin mediana del labio hendido,
es decir, se entrecruzan formando una z plastia. El
desplazamiento del colgajo externo hacia la lnea
media, lleva el ala nasal a una posicin anatmica
correcta.
El colgajo interno que se lleva hacia afuera corrige la
posicin de la columela, que se encuentra desviada
hacia el lado sano.
iv. Tcnica Millard II
1. Cuando la fisura unilateral es completa o
excesivamente abierta, con ausencia de
bandeleta de SIMONART, cuya diferencia con la I
radica primero con el movimiento de entrada, del
cartlago del ala, debido a que ste siempre se
presenta aplanado y deprimido, luego debemos
tallar el colgado en forma cuadrangular antes
que triangular, terminando en el suelo de la nariz,
tambin es necesario siempre tallar el pequeo
colgajo en la lnea roja a niver del arco de Cupido
2. FISURA LABIAL BILATERA
a. Se trata de una malformacin muy severa y compleja por el
importante dao anatmico que presenta el nio.
b. La nariz es el primer rgano afectado, se presenta aplanada,
chata y con las fosas nasales abiertas, debido a la ausencia
de suelo nasal; los cartlagos de las alas se ven ampliamente
abiertos y aplanados, la columela es muy corta, sus
dimensiones pueden ir desde pocos milmetros hasta 1 cm de
largo, se continuara con la formacin de piel, mucosa y tejido
laxo que se denomina prolabio.



PALADAR HENDIDO
o Un paladar hendido (abierto) es una divisin en el paladar,
que es el techo de la boca. Esto deja una abertura entre la
nariz y la boca.
o Esto pasa entre las primeras 6 a 12 semanas del embarazo.
o Para hacer la palatorrafia se recomienda que el bebe este
entre los 8 y 12 meses de edad. Si llega a estar relacionado
con la secuencia de Robin, Sindrome de Apert o enfermedad
de Crouzon se recomienda esperar a los 18-24 meses de edad.
o Los objetivos de la palatorrafia son:
1. Cerrar la comunicacin entre la boca y la nariz.
2. Lograr un cierre velofaringeo normal que permita el desarrollo de un
habla normal.
3. Evitar un cierre con tensin.
4. Reposicionar la musculatura del paladar de manera que sea posible
cerrar el espacio
velofarngeo.
5. Alargar el paladar para que sea mas fcil el cierre velofarngeo.
6. Operar con una perdida de sangre mnima y una va area segura.
o Palatorrafia de Furlow:
La palatorrafia tipo Furlow revolucion la ciruga del
paladar, tiene como gran ventaja que alarga todas las
capas del paladar blando y ha mostrado muy buenos
resultados, sin embargo tiene los siguientes problemas:
1. Tericamente la superposicin no anatmica del msculo
palatofarngeo y del levator en la lnea media, y la mala orientacin del
msculo vula tendran efectos deletreos sobre la funcin del paladar (19,
20).
2. Como toda z-plastia el que se alargue en un sentido depende de una
contraccin del sentido perpendicular a l. Este principio bsico de la z-
plastia tiene especial importancia en las hendiduras muy grandes pues
para poder cerrar esa hendidura se necesita movilizar el tejido del paladar
hacia la lnea media y la z-plastia no tiene los efectos de alargue del
paladar necesarios.
3. Se ha reportado una incidencia del 10% de fstulas palatinas con la
tcnica de Furlow
4. Si se utiliza en hendiduras grandes quedan con frecuencia reas
cruentas sobre el msculo mismo, lo cual implicar una fibrosis importante
en el paladar mismo.
Fracturas de rbita
o La cavidad orbitaria limita hacia arriba con la cavidad
craneal, hacia dentro con la cavidad nasal, hacia abajo con
el seno maxilar, hacia afuera con la fosa cigomtica.
o La rbita aloja el sentido de la vista, pero haciadentro est en
contacto con la cavidad nasal la cualsirve de continente al
sentido del olfato, y va de paso del aire que respiramos, que
transporta los olores y que forma parte muy importante del
sentido del gusto. Es adems, parte de la caja de resonancia
de la laringe, al formar el techo del seno maxilar. Es
precisamente en esta zona, donde tambin se produce el
sonido que llamamos voz.
o Las fracturas de la rbita son la consecuencia de traumas en
el tercio medio de la cara. Pueden estarasociadas a fracturas
de la regin cigomticomaxilar, frontonasoetmoidal, en las
fracturas tipo Le Fort III o disyuncin crneo-facial, cuya
descripcin aparece ms adelante. As como en las fracturas
tipo Le Fort II o fracturas piramidales, la lnea de fractura
atraviesa el piso de la rbita. Existe adems, una fractura muy
especial descrita por Converse y Smith : la explosin del piso
de la rbita. Todas estas lesiones, son la consecuencia de la
aplicacin de fuerzas que sobrepasan la resistencia de los
huesos que constituyen la cavidad orbitaria, muy
frecuentemente se asocian a lesiones de los tejidos blandos
que la rodean y en otras oportunidades lesionan el contenido
de la cavidad, o comunican la rbita con las estructuras con
las cuales limita, cavidad craneal, seno maxilar o fosas nasales.
Le Fort I
Tambin denominada fractura de Guerin en honor
del cirujano francs que la describi por primera
vez, es tambin llamada fractura transversa del
maxilar superior, atraviesa el piso nasal pasa a
travs de la pared anterior y pstero lateral del
seno maxilar, separando la bveda palatina; al
fracturar las apfisis pterigoides y las apfisis
alveolares dejan entonces un fragmento seo que
puede desplazarse hacia abajo, atrs, o lo que se
conoce como un maxilar flotante
Le Fort II
Fractura piramidal, comienza en la lnea media
partiendo los huesos nasales luego lesiona la rbita
por encima del conducto lacrimonasal. Secciona
una porcin del piso orbitario y cruza el reborde
orbitario cerca de la sutura cigomticomaxilar se
introduce al seno maxilar, fractura la apfisis
piramidal y pterigoides separando el maxilar
superior de sus articulaciones superiores, y puede
desplazarse hacia abajo, lateralmente, atrs o
arriba
Le Fort III
Sigue la lnea de menor resistencia que une al
esqueleto facial con la base del crneo; tambin
se denomina disyuncin crneo-facial. Es
caracterstica la cara elongada es, por supuesto,
la ms grave de las fracturas faciales.
Las fracturas tipo Le Fort II y Le Fort III atraviesan el piso
de la rbita

Craneosinestosis
o Originalmente llamada craneoestenosis, la cual se define
como el cierre prematuro parcial o total de una o mltiples
suturas craneales. Cuando esto ocurre, el crneo deja de
crecer en la zona sinostosada y compensatoriamente crece
ms en las zonas donde las suturas an no estn osificadas,
para as poder acomodar el crecimiento del cerebro
subyacente.
o Tiene una incidencia de 0.6/1000 nacidos vivos, an no se
conoce la causa de esta fusin prematura.
o La fontanela anterior, situada en la unin entre el frontal y los
parietales, interseccin de las suturas me tpica, coronal y
sagital, se cierra normalmente hacia los 9 a 18 meses de edad.
La fontanela posterior, localizada entre las suturas lambdoidea
y sagital, se cierra entre los 3 a 6 meses de edad.
o La sutura metpica se cierra entre los 9 a 24 meses y las suturas
sagital, coronal y lambdoidea, continan hasta los 40 aos
aprximadamente.

Fracturas Mandibulares
Las fracturas mandibulares son las ms frecuentes en traumatologa
facial tras las fracturas nasales, siendo motivo de numerosas
consultas en los Servicios de Urgencias. Su etiologa viene
determinada por impactos en el tercio inferior de la cara siendo los
ms frecuentes los accidentes de trfico, si bien las agresiones,
cadas, accidentes domsticos, armas de fuego, explosiones o la
prctica de deportes de alto riesgo, son otras causas de menor
frecuencia. El agente puede ocasionar la fractura por mecanismo
directo (producindose la fractura en el lugar del traumatismo) o
indirecto (muy frecuente la fractura condlea en fuertes traumatismos
sinfisarios). Los nios presentan una menor incidencia de este tipo de
fracturas debido principalmente a que poseen una mayor
elasticidad sea.
Las fracturas mandibulares suelen localizarse en regiones que
presentan cierta debilidad y en las que la estructura sea tiene una
menor resistencia (p.e. el cndilo mandibular) o existe un
edentulismo o presencia de dientes retenidos, quistes o largas races
dentales. En el nio los puntos dbiles de la mandbula son la regin
del germen del canino definitivo, la del segundo molar y el cuello
del cndilo.
o CLASIFICACIN
Fracturas en la arcada dentaria
Fracturas sinfisarias y parasinfisarias: Las fracturas
aisladas de la snfisis mandibular son raras ya que
cuando estn presentes suelen ir acompaadas
de fracturas del cndilo.
Presentan un escaso desplazamiento y cuando
son mltiples puede observarse un
escalonamiento. El trazo de fractura suele ser
oblicuo u horizontal. Las parasinfisarias son ms
frecuentes y, como las sinfisarias, a menudo se
acompaan de fracturas del cndilo articular o
del ngulo de la mandbula. Hay que tener
cuidado al manipularlas evitando daar el nervio
mentoniano.
Fracturas de la regin de los caninos: Se trata del lugar
donde con mayor frecuencia asientan las fracturas del
interior de la arcada dentaria. Son fracturas que pueden
atravesar el cuerpo mandibular produciendo
desplazamientos debido a la fuerza ejercida por la
musculatura responsable de la masticacin.
Fracturas del cuerpo de la mandbula: Son fracturas de
los dientes posteriores que incluyen desde los caninos
hasta el ngulo mandibular. En este tipo los
desplazamientos y escalonamientos son frecuentes.
Fracturas fuera de la arcada dentaria
Fracturas del ngulo mandibular: Las fracturas del
ngulo son frecuentes y se asocian en no pocas
ocasiones a fracturas contralaterales del cndilo o a
otro nivel. Encontramos muchas veces lesiones
subyacentes que las favorecen como la existencia de
terceros molares o quistes foliculares que debilitan el
tejido seo y hacen el ngulo mandibular ms proclive a
la fractura ante impactos laterales (se trata en estos
casos de fracturas abiertas al irrumpir el trazo en el molar
o regin qustica). Son fracturas que pueden presentar
problemas de osificacin.
Fracturas de la rama mandibular: Son fracturas poco
frecuentes en las que la ausencia de desplazamiento es
lo ms comnmente encontrado. El mecanismo de
produccin suele ser por impacto directo.
Fractura longitudinal: No desplazadas.
Fractura transversal: Desplazadas por accin del
msculo temporal.
Fracturas del cndilo mandibular: El cndilo es un lugar
donde frecuentemente asientan las fracturas
mandibulares debido a su relativa debilidad estructural,
a pesar de estar protegido en el interior de la fosa
glenoidea. La mayora de las veces son fracturas
indirectas por flexin o por cizallamiento y no es
corriente que alteren la oclusin, salvo la existencia de
una mordida anterior. Pueden ser uni o bilaterales y se
clasifican segn el desplazamiento y la superposicin de
fragmentos. Se considera como desviacin grave
aquella que excede los 30 con respecto al fragmento
distal, y desplazamiento importante a aquella en la que
la superposicin de los fragmentos es superior a 5 mm. El
compromiso de la vascularizacin del fragmento
proximal a menudo tiene como resultado una necrosis
avascular. Otras complicaciones frecuentes son la
osteoartritis, dolor en la ATM, avulsiones del disco,
hemartrosis/hematoma que puedan dar lugar a
anquilosis.
o Clasificacin:
Fracturas sin luxacin:
Fracturas de la superficie articular: la fractura se
encuentra por encima del msculo pterigoideo externo
(fracturas intracapsulares).
Fracturas articulares de la regin intermedia: la fractura
se encuentra por debajo del msculo pterigoideo
externo (fracturas extracapsulares).
Fracturas de la base del cndilo mandibular.
Fracturas con luxacin:
Luxacin medial: La ms frecuente.
Luxacin anterior
Luxacin posterior.
Luxacin lateral.
Fractura de la apfisis coronoides: Las fracturas aisladas
del proceso coronoides son muy raras, por lo que
debemos buscar otras fracturas que la acompaen. Se
suelen producir por mecanismos de cizallamiento
asociada a una fractura por empotramiento del
cigomtico.
El desplazamiento es pequeo ya que las inserciones
musculares del temporal lo impiden.
o DIAGNSTICA
Clnicamente estas fracturas suelen caracterizarse por
presentar una impotencia funcional articular
(imposibilidad de abrir o cerrar completamente la
boca), deformidad del arco mandibular (oclusin
inapropiada), crepitacin, desplazamiento y anormal
movilidad, inflamacin dolorosa a la palpacin,
asimetra facial (por fractura o luxacin sea), desgarro
de la mucosa, parestesias, disestesias o anestesia de los
labios por lesin del nervio alveolar inferior.

o TRATAMIENTO
Solamente aquellas fracturas no desplazadas, estables
(favorables) o incompletas en las que no se objetivan
cambios en la oclusin, sern subsidiarias de ser tratadas
nicamente con una dieta blanda, reposo absoluto
articular y actitud expectante. Habitualmente se
prefieren los tratamientos conservadores y funcionales. El
objetivo del tratamiento conservador es permitir una
buena funcin sin reduccin anatmica completa
debido a la pronta movilizacin. El tratamiento
quirrgico busca restituir tambin la posicin anatmica
lo ms perfectamente posible.
Tratamientos quirrgicos
Fijadores externos: Los fijadores externos tienen
indicaciones limitadas en las fracturas
mandibulares. Son utilizados en prdidas de
sustancia sea, fracturas conminutas, heridas
altamente infectadas en las que no se debe
interponer material extrao y en traumatismos con
prdida de partes blandas que impida la
cobertura del material de osteosntesis
Fijacin intramedular: Se trata de una tcnica
prcticamente abandonada y sustituida por la
osteosntesis con placas, que se emplea para
tratar fracturas del cuello articular en pacientes
con edentulismo total o parcial.
Alambre de acero: Produce una coaptacin para
mejorar la estabilidad en las fracturas
mandibulares. Es muy til en el ajuste de una
reduccin y en traumatismos con varios
fragmentos que despus pueden ser reforzados o
no con miniplacas. Mantienen poco contacto con
el hueso y resisten mal las fuerzas de torsin y
compresin. Pueden dar la estabilidad suficiente
en fracturas en nios debido a la rapidez de
osificacin y a que suele tratarse de fracturas
incompletas en tallo verde.
Osteosntesis de estabilizacin funcional: Tcnica
que permite una consolidacin primaria sin
formacin de callo seo mediante el alineamiento
de los fragmentos, reparndose la fractura antes
que en el proceso secundario. El material utilizado
es acero resistente a la corrosin, titanio o vitalio.

Fractura Nasal
o Las fracturas nasales suponen una patologa muy frecuente en
urgencias, representan el 50% de las fracturas faciales y tienen un
alto porcentaje de secuelas, sobre todo deformidad tras un
primer tratamiento inicial.
o De entre las distintas clasificaciones que se han hecho para las
fracturas nasales son especialmente tiles la de Stranc y
Robertson y la de Rohrich y Adams.
o La clasificacin de Stranc clasifica las fracturas nasales en funcin
de su localizacin antero-posterior (fractura nasal por impacto
frontal) y de la desviacin lateral. Las fracturas tipo I son aquellas
que afectan la porcin ms anterior de los huesos nasales y el
tabique. Las fracturas tipo II adems de afectar los huesos nasales
y el tabique presentan lesin de la apfisis frontal del maxilar. Las
fracturas tipo III afectan a ambas apfisis frontales del maxilar y al
hueso frontal siendo en realidad fracturas nasoetmoidoorbitarias.
o Tratamiento
Si bien no parece existir acuerdo entre los distintos autores
sobre cunto tiempo puede transcurrir desde el momento
de la fractura hasta su reduccin (desde 24 a 72 horas
mximo) todos coinciden en que cuanto antes se intente su
reduccin ms posibilidades hay de xito. Pasadas unas
horas de la fractura el edema puede impedir un correcto
diagnstico y reduccin.
Reduccin de la pirmide nasal
Primero procederemos a desimpactar aquellos fragmentos
que hayan quedado hundidos. Para la reduccin de los
huesos nasales existen dos instrumentos especficos: Los
frceps o pinzas de Walsham para desimpactar los huesos
de las paredes laterales y los frceps de Asch para la
reduccin del tabique.
o Taponamiento nasal
El taponamiento nasal cumple una doble funcin, por una
parte hace de soporte interno evitando que se produzca
un nuevo desplazamiento de los fragmentos fracturados,
especialmente en las fracturas conminutas, y por otra
permite una buena hemostasia. En este punto en
conveniente recordar que en el momento de reducir la
fractura nasal se suele producir un sangrado, en ocasiones
abundante, que en el caso de realizarse bajo anestesia
local puede crear ansiedad al paciente si previamente no
le hemos advertido. No es extraordinario que al notar la
sangre en la faringe el paciente tosa por lo que es
conveniente en ocasiones (pacientes ebrios, con nivel de
conciencia disminuido o poco colaboradores) protegerse
la cara con mascarilla con pantalla transparente.
o Frulas nasales
La misin de las frulas es: mantener los fragmentos
alineados, disminuir la formacin de edema y proteger la
pirmide nasal mientras se produce la estabilizacin de la
fractura. Al igual que en el caso del taponamiento existen
diversos materiales y mtodos: frula de yeso, lminas de
metal blando, materiales termoplsticos y, en los casos de
fracturas con gran conminucin, se pueden emplear dos
lminas de metal blando sujetas mediante una sutura
transfixiante.

Ciruga plstica y quemados

Las quemaduras son un tipo especfico de lesin de los tejidos blandos y
sus estructuras adyacentes, producidas por agentes fsicos, sustancias
qumicas, por corriente elctrica y por radiacin. La gravedad de la
quemadura depende de la temperatura del medio que la causo y el
tiempo que permaneci la vctima expuesta. Otro factor de gravedad es
la ubicacin de la lesin en el cuerpo, la extensin, la profundidad, la
edad y en el estado de salud de la persona.

El tratamiento que se le da a una quemadura depende de su
profundidad y su causa, de tal forma que el tratamiento para una
quemadura producida por una tarde en la playa sin bloqueador solar es
sensiblemente distinto al que se le dara a una producida por el
derramamiento de un cido en la clase de qumica del colegio. Sin
embargo, las dos en esencia tienen algo en comn, y es que se trata en
ambos casos de la destruccin del tejido por causa de una exposicin
exagerada a una fuente de energa. En el primer caso calrica y en el
segundo, qumica.
El principal objetivo a la hora de planear la terapia para curar una
quemadura es restablecer el tejido perdido. Ya sea propiciando la
regeneracin natural de las clulas evitando cualquier tipo de infeccin
en los casos menos severos, o utilizando implantes de piel en casos de
quemaduras en donde no hay forma de que el tejido se pueda
regenerar por su propia cuenta. En este aspecto,

La ciencia ha avanzado en la investigacin mucho y hoy en da es
posible cultivar clulas de la piel para hacer injertos en quemaduras muy
severas. De igual forma la investigacin ha desarrollado numerosos
materiales estriles para vendar las zonas afectadas a fin de evitar la
infeccin que es, como ya habamos dicho, la principal preocupacin a
la hora de tratar una quemadura.

Tipos de quemaduras

Primer Grado:
Las quemaduras de primer grado implican slo la capa externa de piel,
que es la epidermis. Estas quemaduras por lo general presentan un
aspecto enrojecido y hinchado. No hay ninguna formacin de ampolla
con las quemaduras de primer grado.No es frecuente que se produzca
dao permanente de los tejidos; la lesin suele consistir en el aumento o
disminucin de la coloracin de la piel. Estas quemaduras por lo general
se curan dentro de 3 a 6 das sin ninguna cicatrizacin permanente.

Cmo se trata una quemadura de primer grado?

1. Enfriar la quemadura bajo agua corriente durante varios minutos.
2. Calme el rea con crema de loe-vera o ungento para quemadura.
3. Tome Tylenol o ibuprofeno segn las direcciones en el frasco para el
dolor.
4. Observe el sitio para ver si se forman ampollas.
5. Unte Bacitracin o Neosporin.
6. Si usted tiene preocupaciones o preguntas sobre el sitio de la
quemadura, comunquese con su mdico de atencin primaria.

Segundo Grado Superficial (cuando presentan flictenas (ampollas),
Son hmedas, muy dolorosas y al romperse las flictenas muestran un
lecho rosado o rojo brillante. La lesin abarca la capa superficial de la
dermis (papilar) y se regenera en un lapso de 8 a 14 das sin dejar cicatriz.
Los lquidos calientes de baja densidad condicionan este tipo de lesin)

Segundo Grado Profundo (cuando se aprecian hmedas, dolorosas, con
lechos rosados o rojos opacos o grisceos).
La lesin abarca la capa profunda de la dermis (reticular) y se generan a
partir de los nexos cutneos (folculos pilosos y glndulas sudorparas y
sebceas), con facilidad se infectan y por este hecho se profundizan.
Pueden regenerarse en un lapso de 21 das si se optimizan las condiciones
locales, pero dejan cicatrices hipertrficas. Los lquidos de la densidad
pueden condicionar este tipo de lesiones).

Cmo se trata una quemadura de segundo grado?

1. Sumerge el rea quemada en agua fra cuanto antes. Mantenga el
rea quemada en agua fra durante 5 minutos.
2. Trate el rea de la misma manera como las quemaduras de primer
grado, aunque su doctor pueda recetar la crema Silvadene (en vez de
Bacitracin o Neosporin).
3. Si se forman ampollas, djalas en paz. No rompa las ampollas. Aplique
una gasa estril sobre ampollas si la ropa irrita el sitio.
4. Si se rompen las ampollas solas, limpie con agua y aplique Silvadene o
un ungento antibitico.
5. No toque el sitio de la quemadura con manos sucias.
6. Observe el sitio para ver si hay drenaje amarillo o una infeccin.
Comunquese con su doctor si esto ocurre o si usted tiene cualquier
pregunta o preocupacin.

Quemaduras de Tercer Grado
Son secas, deprimidas e insensibles se puede visualizar el trayecto de los
vasos superficiales trombosados a travs de la escara. La lesin ocupa el
espesor total de la piel y no se pueden regenerar por no existir elementos
cutneos para ello. Es necesario cubrirlas por medio de injertos de piel.
Las lesiones por electricidad, fuego y qumicos pueden provocar este tipo
de lesin).

Cmo se trata una quemadura de Tercer grado?

1. Cubrir la quemadura ligeramente con una gasa estril o una toalla
limpia. (No usar ningn material que pueda dejar pelusa en la
quemadura).
2. No aplicar pomadas ni mantequilla, pues pueden causar infeccin.
3. Tomar medidas para evitar un shock: recostar la vctima y elevarle los
pies unas 12 pulgadas (30 cm).
4. Hacer que la persona se siente si tiene la cara quemada. Observar a la
vctima con cuidado para detectar problemas de respiracin.
5. Elevar el rea quemada ms arriba de la cabeza de la vctima si es
posible. Mantener a la vctima caliente y cmoda y estar pendiente de
cualquier signo de shock.
6. No colocar una almohada debajo de la cabeza de la vctima si sta
est recostada y tiene una va respiratoria quemada. Esto puede cerrar la
va respiratoria.
7. Se requiere de atencin mdica inmediata. No intente tratar
quemaduras graves a menos de que usted sea un profesional de la salud
capacitado.

Secuelas de Quemaduras

El tratamiento de las secuelas comienza en el Da 0 y Hora 0 de la
quemadura. Al realizar un tratamiento inmediato y de mantenimiento
oportuno, se disminuye de forma notable el nmero de problemas
posteriores.

Estas deben ser tratadas como cualquier problema del especialista en
Ciruga Reconstructiva, cuya finalidad es restaurar Funcin y Aspecto.

Dentro de las secuelas de las quemaduras diferenciamos las estticas y las
funcionales.

Las funcionales son prioritarias pues interfieren la vida normal. En este caso
merecen especial atencin las oculares, prpados, labios, manos y
genitales.

Las secuelas estticas no dejan de tener importancia por lo que toda
reparacin debe cuidar este aspecto, teniendo en cuenta, sobre todo, las
repercusiones que pueden acarrear en el desarrollo emocional y
psicolgico en las edades tempranas, y los transtornos personales y
sociales en jvenes y adultos.

Entonces las prioridades son:

Devolver Funcionalidad:
Restauracin de la Funcin implica devolver a la zona quemada (por
ejemplo mano, prpado, cuello) las funciones que tenan antes del
accidente. Puede requerir mltiples procedimientos, injertos, operaciones
y siempre se realiza teniendo en mente el problema esttico asociado, es
decir el aspecto.

Devolver cualidad Esttica:
El aspecto Esttico es en s un tema muy serio, por las consecuencias
psicolgicas que puede acarrear, que pueden ser de magnitud
insospechada, y que a veces no guardan relacin con la secuela visible.
Las quemaduras alteran las caractersticas de la piel, por lo que una piel
quemada ha de ser sustituida. Las tcnicas para la obtencin de piel son
los injertos, los colgajos y los expensares.

Tipos de quemaduras.
ESCALDADURA
o Es un tipo de quemadura trmica producida por un lquido o
vapor caliente. Es la causa ms comn de quemadura en
nios pero por suerte la mayor parte de las veces son
quemaduras superficiales y de escasa extensin.
o Las lesiones por quemaduras se presentan hasta en un 15% de
los casos comprobados de maltrato, siendo ms comn en
menores de 5 aos. Las quemaduras profundasen la regin
gltea, perin y ambos pies son altamente sugestivas de
maltrato.

QUEMADURAS TERMICAS
o Originadas por cualquier fuente de calor ( llama fuego
directo, lquidos slidos calientes) capaz de elevar la
temperatura de la piel y las estructuras profundas hasta un
nivel tal, que producen la muerte celular y la coagulacin de
las protenas o calcinacin. La extensin y profundidad de la
quemadura depender de la cantidad de energa transmitida
desde la fuente.

QUEMADURAS POR RADIACIN
o Se producen con ms frecuencia por exposicin prolongada
a la radiacin solar ultravioleta, tanto la luz solar, como otras
fuentes artificiales de radiacin, ya sean lmparas para
bronceado, radiodermitis por tratamientos radioterpicos, por
lser, por otras radiaciones ionizantes.

QUEMADURAS QUMICAS
o Producidas por sustancias lquidas, slidas gaseosas, de
origen cido bsico (lcalis). Todos ellos producen necrosis
de los tejidos, pudiendo extenderse su accin en profundidad
durante largo tiempo.

QUEMADURAS POR FRO O CONGELACIN
o Se presentan cuando el clima es extremadamente fro o se
combina con el viento. Generalmente se presenta en la nariz,
orejas, parte superior de las mejillas y en los extremos de los
dedos. Tiene 4 etapas:
1. Se aprecia edema, hiperemia y coloracin obscura de la piel
2. Se agregan flictenas
3. Formacin de escara parcial por compromiso parcial de la piel
4. Gangrena seca por compromiso de todo el espesor del tejido

QUEMADURA ELCTRICA
o Producidas por el resultado de la generacin de calor, que
incluso puede alcanzar los 5000C. Debido a que la mayor
parte de la resistencia a la corriente elctrica se localiza en el
punto donde el conductor contacta con la piel, las
quemaduras elctricas suelen afectar a sta y a los tejidos
subyacentes. Pueden ser de cualquier tamao y profundidad.
La necrosis progresiva y la formacin de escaras suele ser de
mayor intensidad y afecta a estructuras ms profundas de lo
que indica la lesin inicial (lesin en iceberg). La lesin por
electricidad, especialmente por corriente alterna puede
producir inmediatamente parlisis respiratoria, fibrilacin
ventricular o ambas.

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