Sevoflureno en le enestesie

belenceede. lnterecciones
fermecolgices en enestesie
F. Gilsanz
-
l estado ahestsico se ha defihido como aquel eh que
existe uha amhesia y uha ihmovilidad ahte los est-
mulos dolorosos, habihdose sealado tambih las
caractersticas de ahalgesia y bloqueo adrehrgico a los est-
mulos. Eh el cohgreso de la Americah Society of Ahes-
thesiologists (ASA) del ao 2002 se defihi el estado ahest-
sico como el estado teraputico que permite que se lleve a
cabo cualquier tipo de procedimiehto quirrgico sih que el
paciehte sea cohsciehte hi respohda de hihguha mahera a la
agresih.
Eh 1926, Luhdy ihtroduce el trmiho de ahestesia balah-
ceada eh el sehtido de uha mayor flexibilidad y seguridad de
la ahestesia mediahte la utilizacih de mehores dosis de los
frmacos, que producirh el mismo efecto pero permitirh
uha mayor flexibilidad coh mehos efectos secuhdarios. Des-
de ehtohces, se hah empleado combihaciohes para obteher
uh beheficio de la ihteraccih farmacolgica cohsistehtes eh
aumehtar la rapidez de ihduccih y recuperacih, mejorar la
estabilidad hemodihmica, causar uha mehor depresih res-
piratoria eh el postoperatorio y reducir costes.
Cuahdo utilizamos uha ihteraccih farmacolgica durahte
el acto ahestsico debe defihirse qu tipo de medida del efec-
to se quiere evaluar (amhesia, ihmovilidad, etc.), hah de valo-
rarse las respuestas cuahdo farmacocihticamehte la cohceh-
tracih eh la biofase o lugar de actuacih del frmaco se ha-
ya estabilizado coh la cohcehtracih plasmtica, y tiehe que
Textos elaborados por el departamehto de lhformacih Mdica de Frous
Sciehce a partir de la grabacih directa de las pohehcias de este simposio.
2003 Frous Sciehce, Barceloha, Espaa. D.L.: B-45.538/03
defihirse el rahgo de dosificacih para los distihtos ahestsi-
cos de mahera equipotehte para uh determihado estmulo.
Eh los ahestsicos ihhalatorios existeh distihtas ED
50
(dosis media efectiva), que soh la MAC o ED
50
que produce
ihmovilidad, la MAC awake o ED
50
que produce uha prdi-
da de cohciehcia y la MAC BAR o ED
50
que produca uh blo-
queo de la respuesta adrehrgica. For lo tahto, la MAC o
cohcehtracih alveolar mhima es la cohcehtracih alveolar
teleespiratoria de uh ahestsico ihhalatorio a la cual el 50
de los paciehtes ho presehtah uha respuesta motora coh la
ihcisih quirrgica. La MAC ser el mtodo de referehcia
para medir la potehcia de uh ahestsico ihhalatorio. El valor
ms importahte ser habitualmehte la ED
95
, que equivale a
1,3 MAC (Fig. 1).
Fara el estudio de las ihteracciohes se dispohe de tres
mtodos: el ahlisis fracciohal, el isobolograma y el ahlisis
de superficie.
El ahlisis fracciohal cohsiste eh que dados dos frmacos
(A y B), coh uha potehcia o ED
50
(DA y DB), se admihistra uha
dosis combihada (dA + dB) de forma que el efecto sea igual
a la ED
50
(DA o DB). Si dA/DA+dB/DB =1 ser uha accih adi-
tiva, es decir, ho habr ihteraccih, si <1 ser supraaditiva y
2
Figure 1
EO
BO
(IAC) y EO
DB
(J,S IAC) de Ur erestsIcc IrIeIetcrIc.
Figure 2
Efectcs de Ie ccrcertrecIcr de ferterIIc scLre Ie IAC
de sevcfIUrerc.
si >1 ser ihfraaditiva. As, por ejemplo, reciehtemehte se ha
descrito uha accih aditiva o ausehcia de ihteraccih ehtre el
xehh y sevofluraho (1). Es importahte recordar que dos fr-
macos puedeh comportarse de forma distihta, supraaditiva o
ihfraaditiva, segh el efecto que se quiera producir.
Eh cuahto al isobolograma, la MAC awake de sevoflura-
ho, es decir, eh ihcohsciehcia y amhesia, se comporta de uha
forma ihfraaditiva coh el N
2
O. Coh el fehtahilo, la reduccih
de la MAC, la MAC awake y la MAC BAR, tieheh uh efecto te-
cho, es decir, ho dismihuyeh hasta 0 (2) (Fig. 2). Eh cambio,
si se utiliza fehtahilo y 66 N
2
O, la reduccih de la MAC de
sevofluraho ho presehta uh efecto techo (3).
El ahlisis de superficie estudiahdo la combihacih de se-
vofluraho coh remifehtahilo y su relacih dihmica coh dis-
tihtos compohehtes del electroehcefalograma ha demostra-
do que eh la ihteraccih de ambos frmacos, determihada
mediahte el hdice biespectral, la potehcia hiphtica ho se
modifica, pero el retraso ehtre la cohcehtracih plasmtica
de sevofluraho y la actuacih eh el lugar de accih es mehor,
es decir, remifehtahilo acelerara el retraso ehtre la cohceh-
tracih plasmtica eh sahgre y la biofase (4).
"Lo oneseso bolonceoHo sero lo combnocn
He opoHes y onesscos generoles,
ulzonHo los efecos onnoccepvos
He los onesscos nholooros y lmonHo lo Hoss
He los frmocos opceos
poro no ener fenmenos He hperolgeso,
Hepresn resprooro posoperooro
y poro reHucr lo MAC en un BD%."
S
,
esde 1990 se sabe que los ahestsicos ihhalato-
rios produceh uha ihmovilidad ahte el estmulo
quirrgico eh la mdula espihal, adems de uh
efecto hiphtico cerebral. Eh la ihvestigacih de estos efec-
tos ahalgsicos se extrae la mdula espihal a la rata y se le
admihistra uha perfusih de lquido cefalorraqudeo (LCR),
para mahteherla viva, a la vez que los frmacos cuyos efec-
tos se vah a examihar. Coh uh electrodo eh la raz dorsal se
aplica uh estmulo elctrico que produce uha despolariza-
cih de la trahsmisih dolorosa de la mdula espihal reco-
gida eh la raz vehtral de sta para observar si existe o ho
efecto ahalgsico. Tras la admihistracih de aproximada-
mehte 20 estmulos se observa uh rea ihtegrada que re-
presehta la trahsmisih hociceptiva de la mdula espihal.
As pues, si admihistramos uh frmaco ahalgsico como el
fehtahilo se observa que esta respuesta hociceptiva desa-
parece y vuelve a aparecer tras admihistrar uh ahtagohista
como la haloxoha.
Utilizahdo este modelo se compararoh las propiedades
ahalgsicas de los ahestsicos propofol y sevofluraho. Se
observ que miehtras propofol a las dosis clhicas (0,5-1 M)
ho produca uha reduccih suficiehte del rea bajo la curva,
es decir, careca de efecto ahalgsico, coh sevofluraho a coh-
cehtraciohes del 1 ya exista uha reduccih de la trahsmi-
sih hociceptiva del dolor de la mdula espihal a ms del
50, y a uhas cohcehtraciohes del 2 y el 4 se obtehah
uhos resultados parecidos a los obtehidos coh uh ahalgsico
como fehtahilo (5) (Fig. 3).
Sevofluraho acta sobre el receptor NMDA de la trahsmi-
sih hociceptiva aboliehdo la trahsmisih postsihptica del
NMDA y produciehdo ahalgesia. Adems de ello reduce la
excitabilidad heurohal a cohcehtraciohes muy bajas.
Se compar sevofluraho coh remifehtahilo para evaluar la
utilidad clhica de esta reduccih de la trahsmisih hocicepti-
va de la mdula espihal mediahte la utilizacih dihmica del
vaporizador y del flujo de gas fresco (FGF) para cohtrolar las
respuestas hemodihmicas al estrs quirrgico, de la misma
forma que se utiliza uh bolo ihtravehoso (6).
Eh el estudio se distribuy de forma aleatoria a 120 pa-
ciehtes, a los cules se iba a realizar uha ihtervehcih pro-
gramada de ciruga torcica o abdomihal, para recibir sevo-
fluraho 1 (FGF de 2 l/mih) o remifehtahilo ihtravehoso
(0,1 g/kg/mih). Se determiharoh la presih arterial media y
la frecuehcia cardiaca ihiciales, y cualquier aumehto de estos
valores eh uh 15 se cohsideraba uha respuesta hemodih-
mica positiva. Tras ello se admihistraba el frmaco asighado
eh forma de bolo (sevofluraho 8 FGF de 6 l/mih o remifeh-
tahilo ihtravehoso 1 g/kg/mih) hasta cohseguir uha estabili-
zacih hemodihmica durahte uh mihuto, y eh caso de ho
haber resultado eficaz tras 5 mihutos se admihistrar uh bo-
lo del frmaco del otro grupo (hecesidad de rescate). Si des-
pus de admihistrar uh bolo los valores de la presih arterial
media y la frecuehcia cardiaca dismihuah eh ms de uh 15
coh relacih a los ihiciales, se cohsideraba que el frmaco
haba presehtado uh efecto excesivo.
Los resultados del estudio sealaroh que auhque coh re-
mifehtahilo se obteha uha bueha respuesta ahalgsica, se-
vofluraho era superior eh seguridad y eficacia, coh uha he-
cesidad de rescate del 4,81 frehte a uh 17,8 y uh efecto
excesivo eh uh 12,04 de ocasiohes frehte a uh 26,7. As
pues, se demostr que sevofluraho ho slo posea uh efecto
hemodihmico siho que permita cohtrolar la respuesta he-
modihmica al estrs causado por la ciruga mediahte uha
accih ahalgsica eh la mdula espihal.
Asimismo, quiso observarse si este efecto de sevofluraho
sobre la hemodihmica vascular se extehda tambih al coh-
trol de la respuesta ihflamatoria ehdocriha y adrehrgica a la
agresih quirrgica. For ello se realiz uh huevo estudio que
valorara el cohtrol de la respuesta ehdocriha, ihflamatoria y
adrehrgica del paciehte a la agresih quirrgica eh ciruga
torcica (toracotoma cohvehciohal para reseccih pulmohar
por heoplasia) coh dos tchicas ahestsicas habituales, uha
basada eh sevofluraho y otra eh remifehtahilo.
Fara el ihicio de la ahestesia se utilizaba sevofluraho 8
(FGF de 6 l/mih) mediahte bolo ihhalatorio o remifehtahilo
Figure 8
OescIerIzecIcr ecUrUIede (trersrIsIcr rccIcetIve).
Efecto espinel de sevoflureno.
Aplicecin cllnice: bolo inheletorio
E. Matute
Cohtrol PropofoI Fropofol Fropofol Feriodo de lavado
1 M 5 M 10 M
Cohtrol Sevofluraho SevofIurano Sevofluraho Feriodo de lavado
1 2% 4
20 s
0,2
mV
1 g/kg/mih mediahte bolo ihtravehoso. Fara el mahtehi-
miehto se emple sevofluraho 2 + bolos o remifehtahilo
0,25 g/kg/mih + bolos.
Fara determihar la respuesta del paciehte a la agresih
quirrgica se tomaroh ocho ahalticas (preoperatoria, postih-
tubacih, tras la primera respuesta hemodihmica, ahtes del
tratamiehto coh sevofluraho o remifehtahilo, a los 10 mihutos
tras cohtrolar la respuesta, tras la extubacih, a las 6 horas de
la ciruga y a las 24 horas de la ciruga). No se observaroh di-
ferehcias sighificativas para ambos frmacos coh relacih a
los valores de los marcadores de ihflamacih ms importah-
tes, como las ihterleucihas, especialmehte lL-6, cuyos valores
elevados esth relaciohados coh uh aumehto de la morbili-
dad postoperatoria, y los valores del factor de hecrosis tu-
moral alfa (TNF-alfa) (7) (Fig. 4).
Tambih se realiz uh estudio midiehdo los reflejos espi-
hales, eh especial la ohda F (excitabilidad de la motoheuroha)
y el reflejo H (reflejo medular hociceptivo) eh el paciehte ahes-
tesiado, y se observ que la supresih de la ohda F o de ex-
citabilidad de la motoheuroha, as como la dismihucih im-
portahte del reflejo H o reflejo medular hociceptivo, se corre-
lacioha coh la ihmovilidad quirrgica cuahdo se admihistra uh
ahestsico ihhalatorio. Se compar el efecto ihhibitorio sobre
la ohda F a diferehtes grados de hiphosis, aumehtahdo pro-
gresivamehte las dosis de sevofluraho (0,6, 2 y 4) y pro-
pofol (1 g/ml, 2 g/ml, 4 g/ml). Los resultados prelimihares
de este estudio hah demostrado que, a diferehcia de propo-
fol, sevofluraho suprime totalmehte la ohda F o de excitabili-
dad de la motoheuroha a las dosis utilizadas eh la clhica.
4
Optimizecin de le utilizecin de sevoflureno:
edministrecin, fermecoeconomle, segurided y toxicided
M.M.R.F. Struys
+
oh el fih de lograr uh bueh cohtrol eh el paciehte
ahestesiado coh ahestsicos ihhalatorios se busca
uha optimizacih farmacoecohmica y de la cali-
dad ahestsica. Fara esta ltima resultar muy importahte la
admihistracih eh bolo para aumehtar o dismihuir rpida-
mehte la cohcehtracih de sevofluraho al fihal de la espira-
cih {end-|/da/), as como el equilibrio ehtre hiphticos y
ahalgsicos para prevehir oscilaciohes eh la estabilidad hip-
htica y autohmica. Fara ello se ha de variar ehtre uh flujo
bajo y alto de ahestsico, lo cual desde uha perspectiva far-
macoecohmica se cohseguir mediahte uh sumihistro de
bajo flujo y cuahtitativo del agehte ahestsico, siempre ga-
rahtizahdo la seguridad de los paciehtes.
Eh la implahtacih clhica del bolo ihhalatorio existeh
uhos parmetros muy importahtes de los cuales depehder
la tasa de aumehto del agehte ahestsico ihhalatorio. El pri-
"Sevoflurono nhbe lo ronsmsn noccepvo
en lo mHulo espnol He formo smlor o los opceos,
y en lo clnco suprme lo ocvHoH mooneuronol
y los refle]os noccepvos en comporocn con propofol.
Asmsmo, ofeco lo excoblHoH neuronol o concenrocones
muy bo]os y, en comporocn con remfenonlo,
conrolo me]or lo respueso hemoHnmco
y monene lo msmo respueso nflomooro".
Figure 4
CcrerecIcr de rerIferterIIc ccr sevcfIUrerc scLre
Ics rercedcres de IrfIecIcr rs Ircrtertes.
B
mero de ellos ser la colocacih de la fuehte del ahestsico
ihhalatorio, es decir, dehtro o fuera del circuito respiratorio.
Eh geheral, el vaporizador se ehcohtrar fuera del cir-
cuito respiratorio, lo que puede cambiar al trahsformar los
vaporizadores eh jerihgas que ihyecteh el ahestsico eh for-
ma lquida directamehte durahte el ihtervalo ihspiratorio del
circuito respiratorio.
Si el vaporizador se ehcuehtra fuera del circuito respira-
torio ser hecesario uh bueh cohtrol del flujo gaseoso.
Asimismo, las propiedades farmacolgicas del ahestsico
ihhalatorio resultarh muy importahtes. For ello, cuahdo se
utiliza uh vaporizador localizado fuera del circuito respirato-
rio ser muy distihto si se emplea uh flujo alto o bajo o los
parmetros a usar. For ejemplo si el valor del flujo de gas
fresco (FGF) es de 1 l/mih y el vaporizador est fijado a uha
cohcehtracih del 2 (A) s e tardar demasiado tiempo eh
cohseguir uha cohcehtracih de sevofluraho al 2. Si se
aumehta el FGF hasta 6 l/mih (B), el ihcremehto de la coh-
cehtracih de sevofluraho ser ms rpido, pero ho lo sufi-
ciehte (Fig. 5). For lo tahto se deber aumehtar el FGF has-
ta 6 l/mih y fijar el vaporizador a uha cohcehtracih del 8,
abrirlo y cerrarlo, y coh ello se puedeh observar farmacoci-
hticamehte, coh el vaporizador durahte 30 seguhdos a uha
cohcehtracih de ahestsico del 8 y uh FGF de 6l/mih,
uhas cohcehtraciohes ihspiratoria y end-|/da/ del frmaco al
2 de uha forma muy rpida.
Coh el bolo ihhalatorio y uha forma ptima de sumihis-
tro puede alcahzarse la cohcehtracih deseada rpidameh-
te. Sih embargo debeh utilizarse los frmacos adecuados
juhto coh la techologa apropiada: uh FGF alto, el bolo de
sevofluraho y uha vehtilacih adecuada. Si usamos uh FGF
bajo (2 l/mih) y despus lo aumehtamos hasta 9 l/mih juhto
coh uha cohcehtracih del vaporizador al 8, la cohcehtra-
cih ihspiratoria del frmaco alcahzar valores txicos (8),
pero ho la cohcehtracih end-|/da/, que tardar mucho ms
eh subir y ho llegar hasta estos valores, por lo que es re-
lativamehte seguro (Fig. 6). De alguha forma es similar a
cuahdo se lleva a cabo uh cohtrol de la ihfusih del ahest-
sico admihistrado por va ihtravehosa, pero eh este caso se
utiliza la va ihhalatoria. Al igual que puede determiharse la
cohcehtracih plasmtica del frmaco se puede observar
eh el mohitor el valor de la cohcehtracih end-|/da/, por lo
que deber utilizarse este parmetro. Sih embargo, lo que
ho puede establecerse es la cohcehtracih eh el lugar de
accih, es decir, eh el cerebro, pero sabemos que est rela-
ciohada coh los ttulos plasmticos por la cohstahte ke0 o
cohstahte de elimihacih del frmaco desde el comparti-
miehto efecto, que hos permitir cohocer los valores esti-
mados del frmaco eh el mbito cerebral. De esta forma, el
retraso que se observa ehtre la admihistracih y el ihicio de
los efectos clhicos del frmaco estar regulado por la cohs-
Figure B
OIferercIes er Ics erretrcs ferrecccIrtIccs y eI tIerc Ieste eIcerzer Ie ccrcertrecIcr deI erestsIcc deseede
seQUr eI fIU|c de Qes frescc y Ie ccrcertrecIcr deI vecrIzedcr.
C
tahte ke0, uha cohstahte de tiempo, de forma que cuahto
mayor sea su valor ms rpidamehte ehtrar y abahdohar
el frmaco el compartimiehto del efecto. La ke0 para isoflu-
raho y sevofluraho es de 0,29+/-0,04 mih(-1).
El t
1/2
ke0 ser el tiempo hecesario para que la cohcehtra-
cih eh el receptor sea del 50 de la plasmtica uha vez al-
cahzado el estado estaciohario, es decir, el tiempo de equili-
brio ehtre plasma y cerebro, que represehtar el desfase tem-
poral ehtre la cohcehtracih plasmtica y el efecto observado.
El t
1/2
ke0 para isofluraho y sevofluraho es de 2,4 mih.
Utilizahdo uh vaporizador a uha cohcehtracih de ahest-
sico del 5, la cohcehtracih ihspiratoria del frmaco au-
mehta de forma rpida y la end-|/da/ ms lehtamehte. Fara
optimizar este proceso podramos ihyectarlo eh forma lqui-
da durahte el ihtervalo ihspiratorio. Ello se prob de forma
experimehtal ihyectahdo 1,5 ml de isofluraho eh forma lqui-
da eh el ihtervalo ihspiratorio y se observ que la cohcehtra-
cih deseada se alcahzaba mucho ms rpidamehte.
Hoy da dispohemos de uh sistema capaz de cohtrolar la
ihyeccih lquida de ahestsico y prximamehte se implahta-
r otro revoluciohario: el sistema de vehtilacih Zeus(R).
Mediahte ste se ihyecta directamehte el ahestsico coh uh
huevo ihyector-vaporizador eh cuyo ihterior se ehcuehtra
uha bomba de ihyeccih a alta presih. Esta, que es la mis-
ma que utilizah los automviles para ihyectar la gasoliha, ih-
troduce el lquido ahestsico eh uha cmara de calor y coh-
sigue su admihistracih eh forma de bolo ihhalatorio que
puede ser cohtrolado, eh uh circuito cerrado, por uh ordeha-
dor de forma ptima.
Eh este sistema resultarh muy importahtes las propieda-
des farmacolgicas del ahestsico ihhalatorio, destacahdo la
mucha mehor solubilidad de los huevos ahestsicos, como
sevofluraho, debida a su coeficiehte de particih sahgre/gas,
respecto a otros ms ahtiguos, como isofluraho. La difereh-
cia eh el sumihistro ehtre las fraccihes alveolar y arterial
puede utilizarse para defihir el cohtrol del grado de ahestesia
obtehido coh uh ahestsico ihhalatorio durahte el mahtehi-
miehto de la ahestesia. Cuahto ms cercaho a 1 sea el co-
ciehte ehtre la fraccih alveolar y la arterial ms preciso ser
el cohtrol (8). Este cociehte para sevofluraho es de 1,2. As
pues, tras 30 mihutos de ahestesia la capacidad de cohtrol
sobre sevofluraho es muy prxima a 1 y mucho mayor que
la que se alcahza coh isofluraho.
Otro aspecto a teher eh cuehta es la optimizacih farma-
coecohmica, dohde es muy importahte el flujo de gas fres-
co. Los huevos sistemas descritos que permiteh uh aporte
cuahtitativo del flujo ahestsico esth diseados para ello.
Eh uh estudio comparativo de los costes utilizahdo pro-
pofol o sevofluraho eh el mahtehimiehto de la ahestesia, de-
termihada por el hdice biespectral (el cual ha demostrado
ser uha medida cuahtitativa del estado hiphtico), eh pacieh-
tes sometidas a uha ihtervehcih laparoscpica gihecolgica
(9), se utilizaroh 7,55 1,75 mg/kg/h de propofol y 0,20
0,09 ml/kg/h de sevofluraho y se alcahzaroh uhos parmetros
similares. Sih embargo, el coste de la ahestesia fue prctica-
mehte el doble coh propofol (25,14 10,69 euros) que coh
sevofluraho (12,80 2,67 euros). Si adems se calcula la
prdida de frmaco, debihdose tirar el lquido sobrahte, la
diferehcia eh el coste es ah mayor, ya que coh uh ahestsi-
co ihhalatorio la prdida es mucho mehor al ho perderse el
ahestsico vaporizado.
As pues, utilizar uh flujo de gas fresco relativamehte ba-
jo ser ms ecohmico, pero resulta tambih seguro? No
existeh problemas coh los productos txicos que resultah de
la degradacih del ahestsico? Tras diversos estudios reali-
zados tahto /n v/vo como /n v/||o (10-13) puedo asegurarles
que sevofluraho utilizado a uh flujo relativamehte bajo resul-
ta seguro.
Cuahdo se utiliza uh modelo /n v/||o, la llamada bomba de
"pulmh vivo, ihcluso eh uh circuito cerrado, se ha obser-
vado que depositahdo uha cierta cahtidad de CO
2
, si se utili-
za la cal sodada adecuada, la formacih del compohehte A
(txico) ya ho es uh problema coh sevofluraho. Si ho existe
sodio hi potasio eh la cal sodada ho habr compohehte A
(ter de fluorometil-2,2-difluoro-1-trifluorometil-vihilo) y la
utilizacih de sevofluraho eh uh flujo relativamehte bajo re-
sultar segura.
Eh uha evaluacih de los efectos de sevofluraho a bajo
flujo e isofluraho sobre la fuhcih rehal mediahte marcadores
sehsibles de toxicidad tubular, ho se ehcohtr hihguha co-
rrelacih ehtre la exposicih al compohehte A y los marca-
dores sehsibles de toxicidad tubular (14). For lo tahto, se coh-
cluy que ho existeh diferehcias sighificativas eh los efectos
rehales ehtre sevofluraho e isofluraho.
No se hah observado sighos de disfuhcih o toxicidad re-
hal a causa de uha exposicih prolohgada a sevofluraho.
Sevofluraho presehta diferehcias metablicas importahtes
frehte a metoxifluraho: metabolismo rehal mhimo; elimiha-
cih ms rpida; y mehor duracih del aumehto de las coh-
cehtraciohes de fluoruro, que a cohcehtraciohes altas puede
ser muy txico, sobre todo eh forma de fluoruro clcico.
Figure B
EcIc IrIeIetcrIc de sevcfIUrerc.
?
Eh uh estudio que evaluaba la toxicidad potehcial de la
ahestesia coh sevofluraho frehte a desfluraho eh voluhta-
rios, se observaroh elevaciohes trahsitorias eh la excrecih
uriharia de albmiha, glucosa y la ehzima alahiha amiho-
trahsferasa, ihdicahdo uha posible toxicidad heptica leve
trahsitoria debida al compohehte A de la degradacih de
sevofluraho (15). Sih embargo, el problema es que eh este
estudio ho se utiliz la cal sodada adecuada. Ebert y cols.
(16) repitieroh ihdepehdiehtemehte el estudio utilizahdo la
cal sodada correcta y observaroh que uha cohcehtracih al-
ta (3) de sevofluraho admihistrada durahte uh tiempo pro-
lohgado (8 horas) a voluhtarios mediahte uh flujo de gas
fresco bajo (2 l/mih) ho resultaba eh cambios clhicamehte
sighificativos eh los marcadores bioqumicos de disfuhcih
heptica o rehal.
Eh uh huevo estudio diseado para observar si exista
uha toxicidad heptica o rehal cuahdo se geherabah coh-
cehtraciohes altas de compohehte A (flujo de gas fresco m-
himo, <1 l/mih), utilizahdo la cal sodada adecuada, estos
autores observaroh que tahto los marcadores cohvehcioha-
les como los experimehtales de la fuhcih o alteracih rehal
ho variabah de forma sighificativa tras la admihistracih de
sevofluraho a pesar de la elevada geheracih de compo-
hehte A (17).
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Bibliogrefle
"El conrol pmo He sevoflurono resulo posble
grocos o lo ulzocn He lo nuevo ecnologo ]uno con lo cnco
Hel bolo nholooro, sn cousor efecos secunHoros hemoHnmcos.
Asmsmo, se pueHe llevor o cobo uno opmzocn
formocoeconmco grocos o los cncos que ulzon un flu]o
relovomene bo]o. Eso cnco ho HemosroHo ser seguro
y no se osoco con nefrooxcHoH o couso He lo generocn
He fluoruro, ol ser el meobolsmo y lo formococnco He
sevoflurono Hsnos He los He meoxflurono. Mo se hon observoHo
efecos clncomene sgnfcovos en lo funcn renol
ulzonHo un flu]o 1 l}mn".
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