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Avaliao Fisioteraputica na Unidade de Terapia Intensiva


Uma Reviso Bibliogrfica


Yonnara DAngelo de Oliveira Lopes
1

yonnara@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia
2

Ps-graduao em Terapia Intensiva Faculdade vila


Resumo

As unidades de Terapia Intensiva so locais onde se encontram internados pacientes em
estado critico, que necessitam de cuidados intensivos; Com a evoluo da Medicina e os
grandes progressos na rea da sade, viu-se a necessidade de integrar outros profissionais
especializados, e dispersar mais as funes que antes eram de responsabilidades apenas de
mdicos e enfermeiros, desta maneira o fisioterapeuta passou a fazer parte desta equipe de
multi profissionais. Para a realizao de um trabalho eficiente necessrio que o
profissional faa uma criteriosa avaliao, para que se possa elaborar o plano de
tratamento. A avaliao fisioteraputica extremamente importante, pois ela que ira definir
a conduta mais adequada a ser realizada de acordo com a necessidade do paciente, evitando
que tcnicas desnecessrias sejam utilizadas. Deve-se avaliar o paciente de forma global,
comeando pela anamnese e seguindo para os sinais vitais, exame neurolgico, exame fsico,
ventilao mecnica, exames radiolgicos, hemodinmicos e bioqumicos, para traar os
objetivos e realizar o melhor tratamento ao paciente grave, esta avaliao deve ser constante
e continua para que se obtenha um bom resultado.
Palavra-Chave: Avaliao; Fisioterapia; UTI;

1. Introduo
As unidades de terapia intensiva por muito tempo foram compostas basicamente por mdicos
e enfermeiros, mas com o avano da medicina e das pesquisas em sade houve a necessidade
de acrescentar outros profissionais especializados, a fim de dispersa o que eram de exclusivas
responsabilidades de mdicos e enfermeiros. Com isso essas unidades, passaram a ser
formadas por equipes multidisciplinares no qual o fisioterapeuta foi includo e reconhecido
devido a sua atuao e relevncia no atendimento dos pacientes (GAMBAROTO G,
2006).
Segundo Presto et al (2009), a fisioterapia intensiva uma especialidade nova que vem
crescendo e ganhando seu espao nas unidades de terapia intensiva, umas vez que o
fisioterapeuta atua desde a preveno, realibilitao e alta do paciente. Devido a esse
crescimento, as exigncias quanto a melhorias nas habilidades de uma avaliao beira do
leito esto sendo cada vez mais imprescindveis e de smula importncia ao que diz respeito
elaborao de uma conduta teraputica que promova, da forma mais pratica e rpida possvel,
a evoluo e alta desse paciente destas unidades (GAMBAROTO G, 2006).
A avaliao considerada pelo fisioterapeuta com um dos critrios mais importantes para
elaborao de seu plano de tratamento, haja vista que a avaliao evita que tcnicas

1
Ps Graduanda emTerapia Intensiva
2
Orientadora, Fisioterapeuta Especialista emMetodologia do Ensino Superior, Mestranda em Biotica e Direito
emSade.
2

desnecessrias e inadequadas sejam administradas pelo profissional, diminudo possveis
agravos ao paciente (PRESTO B et al, 2009)
Sullivam S (2004), afirma que uma avaliao breve permite que se explorem rapidamente
rgos e sistemas corporais como: cardiopulmonar, tegumentar, musculoesqueltico e
neuromuscular. Diante de uma avaliao o fisioterapeuta pode planejar um tratamento eficaz
de acordo com as necessidades de cada paciente.
A Avaliao exige do fisioterapeuta uma viso sistmica do paciente, com algumas
peculiaridades, uma delas falta de tempo para avaliar, pois nem sempre estar disponvel
para realizar uma avaliao por completa, devido alguns pacientes serem admitidos na uti
com um quadro agudo precisando de interveno fisioterapeutica imediata, por outro a
pacientes que chegam estveis logo podendo realizar uma avaliao mais completa
(SARMENTO, 2005).
O profissional precisa ser um generalista e conhecer assuntos sobre ventilao mecnica,
sistema respiratrio, interpretao de exames laboratoriais, e de imagens para que se possa
elabora um plano de tratamento (GAMBAROTO G, 2006).
Segundo Sarmento (2010) sem uma avaliao bem realizada impossvel identificar
alteraes apresentadas pelo paciente bem como traar e realizar a conduta fisioterapeutica
adequada, para que haja uma boa evoluo e alta o mais rpido possvel, pois quanto mais
tempo o paciente ficar internado UTI mais chances de complicaes ele poder ter. So vrios
os fatores que devem ser avaliados com frequncia para assegurar um bom atendimento ao
paciente, haja vista que os pacientes internados nas unidades de terapia intensiva esto
sujeitos a alteraes hemodinmicas, cardacas, respiratrias, neurolgicas, ortopdicas e etc.

A Avaliao continua requer ateno, pois o dinamismo dos acontecimentos emUTI
deve ser considerado pelo fisioterapeuta para que tenha um conhecimento amplo e
umdomnio total do estado clinico e hemodinmico do paciente e de seu tratamento
global (GAMBAROTO G, 2006:19).

2. Avaliao do Fisioterapeuta na UTI
Os sinais e sintomas apresentados pelo paciente influenciam bastante a tratamento e
direcionam as investigaes subsequentes, pacientes internados nas UTIs geralmente
apresentam comprometimento importante em sua funo pulmonar, podendo ser modificado e
ou variar de um instante para o outro (SANVITO 2002).
Presta B, et al (2009), afirma que a avaliao deve conter inicialmente identificao do
paciente, logo sinais vitais, exame fsico, exames complementares e laboratoriais que iro
contribuir na conduta a ser realizada Deve ser realizada primeiramente uma anamnese
colhendo os dados pessoais do paciente bem como dados pertinentes sobre o paciente desde o
momento da sua internao, como histrias da doena atual, patolgica pregressa, social e
familiar deste paciente, alem de identificar na Historia clinica o sexo, idade, altura, peso,
endereo, telefone para contato, estado civil, numero de dias de internao, dias de acessos
perifricos e centrais, diagnostico mdico dentre outros, estes dados basicamente so de
grande importncia para o paciente.
A avaliao de ser constante e deve ser realizada a cada troca de planto, pelo fisioterapeuta
verificando o pronturio do paciente e as condutas j realizadas, verificando a efetividade do
tratamento e se tal conduta esta refletindo melhora no quadro do paciente, tudo deve ser
anotado no pronturio (GAMBAROTO G, 2006).

2.1 Identificao do paciente

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2.1.1 Anamnese

A anmanese o primeiro contato com o paciente, e com os familiares por isso indispensvel
realiza-la, principalmente se este paciente estiver sido admitido recentemente na UTI. Este
questionamento tem como objetivo a elaborao do diagnstico, do prognstico e do correto
planejamento teraputico, que quando bem conduzida responsvel por cerca 85% de
diagnostico na clinica mdica, liberando 10% para exame fsico e 5% para os exames
complementares, caracterizando a anamnese uma forma direta de observao rpida do
paciente sobre seu estado atual (GAMBAROTO G, 2006); (PRESTO B, DAMAZIO L,
2009).
Segundo Schavartsman B, (2009) a anamnese a coleta de dados do paciente e pode ser
realizado atravs de uma entrevista ou leitura do pronturio, colhendo informaes que so
essenciais para a interpretao dos achados fsicos e para o diagnstico de doenas
respiratrias.
importante identificar o paciente com o seu nome, peso, data de nascimento, altura, raa,
cor e procedncia, como tambm colher histria clinica, queixa principal, historia da
molstia atual, historia patolgica pregressa, historia familiar e social, e condies scio
ambientais pois todos esse fatores podem estar ligados a patologia do paciente. Nem sempre o
estado de conscincia do paciente permite que a anamnese seja realizada, j que a maioria dos
pacientes d entrada nas unidades de terapia intensiva inconsciente e instveis o
impossibilitando de responder as perguntas e questionamentos da anamnese, por isso
importante tambm verificado o nvel de conscincia e o nvel de sedao no exame
neurologico. Quando o paciente estiver impossibilitado de responder questionamentos, estes
podem ser colhidos atravs de um familiar (SARMENTO 2007), (PRESTO B; DAMAZIO L,
2009).
Segundo Sanvito (2002), logo aps os dados obtidos em sua avaliao, estes devem ser
organizados e analisados, considerando uma serie de fatores como nvel de
comprometimento, o grau da perda funcional, desempenho fsico e estado geral da sade do
paciente.
Lahoz A (2009), comenta sobre a taxa de morbi-mortalidade nas UTIs, enquanto nas UTIs
adultas esta taxa esta relacionada com problemas cardiovasculares, na uti peditrica e neonatal
esta relacionada como comprometimento do sistema respiratrio.

Portanto torna-se importante, tanto na pratica da pediatria como na do fisioterapeuta,
a identificao precoce dos sinais e sintomas caracterstico de distrbios
respiratrios, que podem ser observados por meio da historia clinica e de exame
detalhado, possibilitando, assim, o diagnostico correto de tratamento adequado ao
paciente (LAHOZ A L, ET AL; 2009:61)

a) Histria Clinica

A histria clinica se inicia em geral com o nome do paciente bem como a idade, raa, dados
demogrficos usuais como naturalidade e procedncia, tambm deve ser relatada a fonte da
historia da identificao (TALLEY N J , OCONNOR SIMON, 2000).

b) Histria da molstia atual

onde se registra, de forma cronolgica, tudo que esta relacionada com a doena atual do
paciente, todos os sintomas relatados, bem como quando os sintomas comearam, se eles so
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constantes ou intermitentes, a natureza, durao frequncia e intensidade (KISNER C,
COLBY L, 1998).
Segundo Schavartsman (2009), a histria da molstia atual o inicio e modo de instalao dos
sinais e sintomas da doena, onde se observa os fatores que podem melhorar ou afetar o
quadro de evoluo da doena do paciente.

c)Histria Patologia pregressa

Esta onde se anotado todas as informaes relacionadas com a historia mdica do
paciente, sejam elas relacionadas ou no com a doena atual. As informaes incluem
doenas crnicas e anteriores, hospitalizaes, cirurgias, acidentes, doenas infecciosas
(TALLEY N J , OCONNOR SIMON, 2000).

d)Historia familiar

a investigao de doenas heredofamiliares, devem-se incluir perguntas habituais como a
respeito de cncer, hiperteno arterial, diabetes dislipidimia e doenas cardiovasculares.
importante avaliar causas de morte de avos, pais, tios, irmo filhos e idade que morreram
(KISNER C, COLBY L, 1998).

e) Historia social

Inclui as seguintes informaes com estado civil, nvel educacional, ocupaes e hbitos
pessoais, este de grande importncia, pois onde se poder saber sobre o uso de tabaco,
lcool, drogas ilcitas, caf, alimentao e atividades fsicas (TALLEY N J , OCONNOR
SIMON, 2000); (KISNER C, COLBY L, 1998).

f) Antecedentes pessoais e familiares:

Na avaliao neonatal e peditrica este item importante, pois onde ser coletado dados da
gestao, condies de parto, condies do recm nascido como peso, tamanho, idade
gestacional, apgar de nascimento, bem como o crescimento e desenvolvimento
neuropsicomotor (LAHOZ A et al, 2009).

2.1.2 Nmero de dia de internao Hospitalar na UTI

O nmero de dias de internao deve ser avaliado sempre que possvel e referido nos
pronturios, o que facilita futuras avaliaes do paciente bem como saber se determinada
conduta realizada esta sendo eficaz. Quanto maior o tempo de internao, maiores sero as
probabilidades de o paciente desenvolver complicaes, como exemplo podermos citar a
sndrome do imobilismo no leito (GAMBAROTO G, 2006).

2.1.3 Diagnstico Mdico e Comorbidades:

O diagnstico mdico de grande importncia para guiar a avaliao do fisioterapeuta na
UTI. No devem ser deixadas de lado as comorbidades de grande importncia como diabetes,
hipertenso arterial sistmica, cardiopatias, nefropatias, cnceres, doenas pulmonares,
cirurgias (RIELLA A, et al, 2006).

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2.1.4 Nmero de dias de acessos superficial e profundo e monitorizao Hemodinmica

Esses acessos ocorrem em 100% dos pacientes internado, podem possuir inmeras funes,
tais como: infuso de soro fisiolgico para hidratao, infuso de drogas devido o paciente
estar impossibilitado de recebe via oral, como ocorre geralmente em paciente em comas e
inconscientes, e monitorizao hemodinmica (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009).

3. Sinais vitais

A avaliao dos sinais vitais de grande importncia para o paciente critico internado na UTI,
mesmo no oferecendo aos profissionais dados especficos para o diagnostico de doenas, os
sinais vitais permitem monitorar diversas funes do organismo, uma das suas principais
vantagem de no ser um processo invasivo (PRESTO B, PRESTO L 2003).
Os sinais vitais devem ser monitorados 24 horas por dia, so consideradas sinais vitais a
temperatura corporal, presso arterial, frequncia respiratria, frequncia cardaca, ausculta
pulmonar, saturao de oxignio, todos possuem seus valores de normalidade a seguir. A
saturao perifrica de oxignio SpO
2
o, mesmo no sendo propriamente dito um sinal vital
considerada por alguns autores, que a citam em seus livros (TALLEY N J , OCONNOR
SIMON, 2000).
a) Frequncia Cardaca
quantificado os batimento por minuto, devendo se palpar o pulso, geralmente o radial,
podendo tambm verificar pelo pulso braquial e carotdeo. Se estiver aumentado chamado
de Taquicardia acima de 100 bpm, se estiver diminudo chamado de Braquicrdia abaixo de
60 bpm (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009).
b) Frequncia respiratria
Deve-se observar os movimentos do trax, contar o numero de incurses por minuto, ao se
observa a FR normal que o paciente altere seu padro, logo se deve contar as incurses sem
que o paciente perceba (PRESTO B, PRESTO L, 2003).
c) Temperatura:
O normal se verificar na axila por meio de um equipamento chamado termmetro, sendo o
tempo mdio para uma verificao eficaz em torno de 3 minutos. Acima de 37,5
o
C febre,
acima de 38,5
o
C febre alta (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009).
d) Presso Arterial
quantificada atravs do resultado do choque ondulatrio que ocorre na parede das artrias a
cada batimento cardaco, aferido por meio de esfignomamometro (TALLEY, N J ;
OCONNOR, SIMON, 2000).

Sinais Vitais Valores Normais emAdultos

Frequncia Cardaca
60 a 100 bpm
Frequncia Respiratria 12 a 20 irpm
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Temperatura 35,5 a 37C
PA sistlica: 90 a 140 mmHg
PA diastlica: 60 a 90 mmHg
SpO
2
90% a 98%
Fonte: Presto B, Damazio L, (2009).
Tabela 1. Sinais Vitais Valores Normais emAdultos.
4. Exame Neurolgico
Neste exame algumas informaes devem ser consideradas bem como examinar o nvel de
conscincia, funo motora e sensitiva, reflexos profundos, reflexos superficiais, e primitivos,
alem de verificar se o paciente possui alteraes neurolgicas pr-existentes (PRESTO B,
DAMAZIO L, 2009).

a) Nvel de sedao
Segundo Emmerich J (2008), importante observar o nvel de sedao dos paciente e
verificar se esto fazendo uso de frmacos e sedativo. Para verificar o nvel de sedao se
utiliza a escala de Ramsay que verifica dois tipos de situaes: pacientes acordados e
inconscientes. Presto B, et al (2003), comenta que dependendo da dosagem os pacientes no
conseguem responder a nenhum estimulo, para se saber o grau de sedao os profissionais
intensivas utilizam a escala de Ramsay.
Segundo Suparregui (2002), escala de Ramsay foi elaborada pelo medico Michael Ramsay
quando realiza um estudo sobre o efeito de um esteroide anestsico publicado. Seus valores
vo de 1 a 6, e so observadas as respostas dadas pelo paciente aps ser gerado estmulos.



Escala de Ramsay

Grau 1
Ansioso, agitado, inquieto.
Grau 2 Cooperativo, orientado e tranquilo
Grau 3 Dormindo respondendo prontamente aos estmulos
Grau 4 Dormindo respondendo com lentido aos estmulos
Grau 5 Dormindo, s reagindo a estmulos dolorosos,
potentes.
Grau 6 Semresposta a qualquer estmulo noceptivo, anestesia.
Fonte: Presto B; Presto L; (2003)
Tabela 2. Escala de Ramsey
b) Nvel de Conscincia.
A abordagem de qualquer paciente depende do seu nvel de conscincia que o mesmo se
encontra, se ele estiver acordado, sonolento, toporoso, e comatoso. Quando o paciente esta
acordado devemos verificar se ele esta lcido, orientado ou desorientado; Quando o mesmo
estiver sonolento devem-se gerar estmulos fracos, fortes com fcil ou difcil desperta; Caso o
paciente esteja em estado de topor sinal que ele esta evoluindo para o coma este paciente
geralmente reage pouco a estmulos. O estado de coma representa um quadro de leso
neurolgico (PRESTO B; DAMAZIO L; 2009).
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Segundo Emmerich J C (2008), a escala de coma de Glasgow uma escala
neurologica que serve para verificar o nivel de consciencia, um mtodo bastante
utilizado nos pacientes internados na UTI. O valor ou score final tambm
utilizado no prognstico de pacientes e eficaz e de grande utilidade na previso de
possveis seqelas.No final do exame deve-se soma s resposta do score da abertura
ocular, coma resposta verbal mais a resposta motora, se o resultado obtido for igual
ou menor que 8, o estado de coma estar instalado (PRESTO B, PRESTO L, 2003).



ESCALA DE COMA DE GLASGOW


VARIVEIS

ESCORE
Abertura ocular Espontnea
voz
dor
Nenhuma
4
3
2
1
Resposta verbal Orientada
Confusa
Palavras inapropriadas
Palavras incompreensivas
Nenhuma
5
4
3
2
1
Resposta motora Obedece a comandos
Localiza dor
Movimento de retirada
Flexo anormal
Extenso anormal
Nenhuma
6
5
4
3
2
1

TOTAL MXIMO TOTAL MNIMO INTUBAO
15 3 8
Fonte: Emmerich J C (2008).
Tabela 3. Escala de Coma de Glasgow.
5. Exame Fsico

um dos exames mais importantes para o fisioterapeuta deve ser realizado por completo,
levando em considerao os aspectos de maior relevncia e interesse no paciente. O Exame
fsico a reunio e observao de dados relacionados s patologias particulares de cada
paciente, esta relacionada ao tipo de trax, padres respiratrios, grau de sedao, noes de
tempo e espao do paciente, sinais clnicos (KISNER C, COLBY L, 1998).
Schvartsman B (2009) afirma que o exame fsico deve seguir uma sequencia afim de evitar
que dados passem despercebidos, podendo ser alterado de acordo com a idade e com a
colaborao do paciente. O autor ainda lista alguns itens a serem observados como: estado
geral do paciente, estado neurolgico, condies e colorao na pele, estado de hidratao,
estado nutricional, avaliao de estruturas, tosse, estado da secreo traqueal e das vias areas
superiores, e avaliao das extremidades.


ITENS A SEREM OBSERVADOS NO EXAME FSICO

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Estado Geral

Bomestado geral (BEG), Regular estado geral (REG)
Mau estado geral (MEG)
Estado Neurolgico

Relacionado ao nvel de conscincia que pode ser:
Acordado/sonolento,sedado, contactuante e orientado
ou no, colaborativo/no colaborativo,
ativo/hipoativo, reativo/hiporreativo/arreativo ao
manuseio, irritado/calmo). Obs.: as respostas podem
ser influenciadas pelo medicamento usado no
momento da avaliao.
Condies e colorao da pele

Integridade da pele, corado/descorado,
ciantico/acianotico, ictrico/anicterico.
Estado de hidratao

Hidratado / desidratado

Estado Nutricional

Eutrofico/ distrfico
Avaliao das estruturas emgeral

Cabea, ouvido, olhos, nariz, garganta, pescoo, trax,
abdome.
Tosse

Eficaz/ineficaz, durao, produtiva/seca, ladrante,
Estado da secreo traqueal e das vias areas
superiores

Cor, quantidade, viscosidade, odor
Avaliao de extremidades

Perfuso e temperatura

Fonte: Schvartsman B (2009).

Tabela 4. Itens avaliativos a serem observados no exame fsico

O exame fsico pode ser dividido em: Inspeo Esttica e Inspeo Dinmica (PRESTO B,
PRESTO L, 2009).

a) Inspeo Esttica.

quando o paciente avaliado no leito sem a realizao de movimentos respiratrios, atravs
do nvel de suporte ventilatorio onde se avalia o oxignio e ventilao mecnica, a avaliao
do nvel de conscincia do paciente onde se utiliza a escala de coma de Glasgow, avaliao
dos sinais vitais, frequncia cardaca, temperatura, presso artria e cianose; Tambm se
avalia a pele, msculos e ossos (PRESTO B, PRESTO L, 2003).
Na inspeo esttica deve-se avaliar o nvel de suporte ventilatrio se o paciente esta
respirando espontaneamente em ar ambiente, ou atravs de oxignio suplementar que pode ser
com cateter nasal, mscara facial, sistema de Venturi e as fraes de oxignio administradas.
Se o paciente esta na ventilao no invasiva (VNI), ventilao invasiva (VMI), assim como
as interfaces da ventilao, mscara, tubo traqueal, traqueostomia, modalidade e parmetros
ventilatrios (SCHVARTSMAN B, 2009).

b) Na Inspeo Dinmica.

So avaliados os movimentos do caixa torcica atravs da frequncia respiratria fazem parte
do exame fsico exame neurolgico exame respiratrio, exame cardiovascular, exame do
estomago e aparelho digestrio, e exame do aparelho urinrio, todos tem suas peculiaridades e
so de grande importncia para o paciente (PRESTO B, PRESTO L, 2003);

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c) Palpao

A palpao que permitira ao profissional examinar leses superficiais e profundas, quanto a
sua forma, volume e consistncia (portal da fisioterapia 2012). Observa-se a temperatura,
edema textura da pele ou tecido subcutneo; Em msculos, tendes e inseres observado
tnus, hipersensibilidade, pontos de desencadeamento, contraturas, crepitaes (KISNER C,
COLBY L, 1998).
d) Teste de Fora Muscular Manual
Tem como objetivo avaliar a capacidade dos msculos em desenvolverem tenso contra uma
resistncia. a tcnica mais utilizada pelo fisioterapeuta no exame fsico para avaliar a fora
muscular. O teste de fora muscular e baseado em cinco graus para que se possa classificar o
tipo de fora muscular que foi exercida (KISNER C, COLBY L, 1998).

Classificao do Grau de fora muscular

Grau zero: nenhuma evidncia de contrao pela viso ou palpao.
Grau um: rpida contrao, nenhum movimento.
Grau dois: movimento atravs da amplitude completa na posio com
gravidade eliminada.
Grau trs movimento atravs da amplitude completa contra a gravidade;
Grau quatro: movimento atravs da amplitude completa contra a gravidade e
capaz de prosseguir contra uma resistncia moderada.
Grau cinco: movimento realizado na amplitude completa contra a gravidade e
capaz de prosseguir contra uma resistncia mxima

Fonte: Kisner C, Colby L (1998).

Tabela 5. Classificao do grau de fora muscular.

e) Ausculta pulmonar

um mtodo de avaliao e de explorao funcional que tem como objetivo verificar e
identificar sons normais e ou patolgicos que ocorre no interior dos pulmes (PRESTO B;
PRESTO, L; 2003).

A ausculta pulmonar um mtodo rpido e pouco dispendioso que permite a
obteno de informaes sobre patologias pulmonares e situaes broncopleurais. O
estetoscpio permite colher dados semiolgicos que contribuempara o diagnstico e
monitorizao de condio clinica e avaliao da teraputica instituda
(GAMBAROTO G, 2006:23).


Para auscultar os sons mais agudos do pulmo, necessrio que o estetoscpio seja
pressionado no trax, e para captar os sons mais graves deve-se aplicar o estetoscpio
suavemente (PRESTO B; PRESTO L; 2009).

-Sons Normais da respirao
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Segundo Presto B, Presto L (2003), os sons pulmonares so divididos e rudo fisiolgico no
qual se refere ao murmrio vesicular, e rudos patolgicos tambm conhecidos de rudos
adventcios que so os roncos, sibilos e estertores que podem ser crepitantes, subcrepitantes e
bolhosos, cornagem, atrito pleural e sopro cavitrio.
J West (2002), caracteriza os sons normais da respirao som bronqueal ou respirao
brnquica, murmrio vesicular, e som traqueal ou broncovesicular, e os sons anormais de
rudo adventcios continuados e descontinuados; Os sons continuados so os roncos e sibilos e
os sons descontinuados so as crepitaes grossas e finas.




a)





b) c)
Fonte: Presto L, Presto B (2003).
Figura 1. a) Regio posterior da ausculta pulmonar; b) Regio anterior da ausculta pulmonar; c) Regio
lateral da ausculta pulmonar.
Segundo Emmerich (2008), importante que o paciente no perceba que sua respirao esta
sendo avaliada, pois as caractersticas respiratrias pode se modificar por isso devem ser
observadas indiretamente aps se tomar o pulso. O ideal que seja avaliada com o trax
exposto, ou se no for possvel pode ser verificada pelo pulso radial.
6. Suporte Ventilatrio
Os pacientes internados gravemente na UTI, na maioria das vezes so submetidos aplicao
de tcnicas e a utilizao de aparelhos invasivos e no invasivos, que muitas das vezes so
extremamente necessrios para manter as funes respiratrias, cardaca, neurolgica e
hemodinmica dos pacientes (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009).
Schvartsman (2009), afirma que a principal indicao do suporte ventilatrio a insuficincia
respiratria, aps cirrgicas e presso intracraniana aumentada, e tem como objetivo corrigir
esta anormalidade das trocas gasosas. O fisioterapeuta deve avaliar a interao do paciente
com a ventilao mecnica, modalidade e parmetros e suas repercusses.

Entre os papeis desempenhados pelo fisioterapeuta intensivista, destacam-se sua
atuao frente a situaes crticas como a parada cardiorrespiratria, onde sua
responsabilidade no mais se resume apenas a ventilao e a oxigenao do
paciente, mas como um elemento diferencial na prestao de inestimvel auxlio
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Tempo inspiratrio: 0.8 1.2 seg.
Tempo expiratrio: 4 2 seg.
Relao: I:E =1:2
Frequncia: 12irpm (incures respiratrias por minuto)
Fluxo: 40 a 600/min
VC: 6 a 8ml/kg corrigido
Presso inspiratria =Ppi
Presso expiratria =PEEP (fisiolgico 5cmH2O)
Frao inspirada de O2: Fio2 de 21 a 100%
Sensibilidade: de -0,5 a -2,0

aos demais componentes da equipe interdisciplinar. Para tanto, o profissional
deve ser treinado e capacitado no suporte bsico e avanado de vida o que
fatalmente contribuir diretamente sobre a sobrevida ou reverso de tal
emergncia clnica. (CHY, Anny et al 2009).
A Ventilao mecnica o mtodo mecnico que substitui a ventilao normal do individuo,
esta forma de ventilao pode ajudar a salvar vidas, em muitas situaes o organismo fica
impossibilitado de manter o ciclo respiratrio normal. um mtodo de substituio de funo
vital, sendo til como um auxlio de tratamento de algumas doenas. Assim como apresenta
benefcios ao paciente, tambm apresenta complicaes Tambm sendo a principal a infeco
respiratria. A ventilao mecnica pode ser utilizada de duas formas: invasiva (vi) e no
invasiva (vni); A Ventilao mecnica no invasiva tem como objetivo diminuir os efeitos da
ventilao invasiva tais como insuficincia respiratria aguda (EMMERICH J C, 2008).
a) A ventilao mecnica invasiva indicada quando h uma insuficincia respiratria
aguda (IrespA), queda de nvel de conscincia, instabilidade hemodinmica
incapacidade de proteger as vias areas dentre outras (PRESTO B; DAMAZIO, L;
2009).
b) A forma invasiva caracterizada quando o paciente esta intubado ou
traqueostomizado, e a no invasiva se da atravs de mscaras. Ambas formas precisam
de ajustes nos seus parmetros ventilatrios (GAMBAROTO G, 2006).
6.1 Parmetros ventilatrios
Segundo Gambaroto G, (2006) os parmetros ventilatrios devem ser ajustados de acordo
com o modo ventilatorio escolhido.








Fonte: Emmerich J C, (2008)

Tabela 6. Parmetros Ventilatrios

6.2 Modos ventilatrios.
O modo ventilarrio ser escolhido de acordo com a situao do paciente, se ele precisa de
auxilio ciclo respiratrio, ou se o ventilador mecnico ter que fazer todo o ciclo, ou se a
paciente precisar apenas ser monitorado pelo ventilador, para que se ele no consiga realizar
seu ciclo respiratrio sozinho o ventilador entre como suporte.
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Existe uma diviso didtica dos modos ventilatrios, que so os modos a seguir (EMMERICH J
C, 2008).
a) Modo controlado onde cada ciclo disparado e ciclado pelo ventilador mecnico, sem
participao do paciente (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009).
b) O modo assistido/controlado que quando o ciclo disparado pelo paciente e ciclado
pelo ventilador mecnico, ou seja, o paciente determina seu volume minuto, e a sua
frequncia respiratria quando capaz de superar um determinado limiar de
sensibilidade a presso ou a fluxo (EMMERICH J C, 2008).
c) O modo ventilao mandatria intermitente, o paciente respira com sua prpria
frequncia e a intervalos de tempo estabelecido pelo mecanismo temporizador do
aparelho, que recebera um numero definido de ciclos controlados ou disparar os ciclos
assistido pelo seu prprio esforo (EMMERICH J C, 2008).
d) O modo Espontneo, o paciente realiza todo o ciclo ventilatrio, ele determina sua
frequncia respiratria, volume corrente e o padro de fluxo inspiratrio (PRESTO B,
DAMAZIO L, 2009).

7. Oxigenoterapia

A oxigenoterapia permite a oferta de oxignio, a nveis superiores do ar ambiente, exerce um
papel de grande importncia nos distrbios de oxigenao, mas deve-se compreender os
princpios fisiolgicos envolvidos assim conseguir avaliar as condies do paciente. Levando
em considerao as alteraes a seguir:
a)Hipoxemia presso de O
2
(PO
2
) <60mmHg ou saturao de oxignio <90% e em neonatos
PO
2
<50 mmHg ou saturao de oxignio <88%, causados geralmente por hipoventilao,
comprometimento de difuso, desigualdade de ventilao/perfuso (WEST J , 2002).

8. Exames Radiolgicos.

Os exames radiolgicos e complementares complementar e facilitar o diagnstico do paciente,
esse exames so importantes para sabe o estado geral do paciente. As Imagens so dados de
informao sobre possveis consequncias pulmonares, cardacas, neurolgicas e ortopdicas
causadas por uma patologia (TALLEY N J , OCONNOR SIMON, 2000).

9. Exame Laboratorial

a)Hemograma

o estudo das clulas sanguneas do paciente, e um exame que avaliar as trs principais
clulas do sangue (hemcias, leuccitos e plaquetas) comenta que o hemograma dividido em
3 partes: Eritogama, leucograma e plaquetas. O eritograma ou hemcias o estudo das clulas
vermelhas do sangue no qual so responsveis pelo transporte dos gases pelo organismo. As
hemcias so os glbulos vermelhos, se o paciente tem anemia eles diminuem (PRESTO, B;
PRESTO L, 2009).

b)Leucograma
o estudo dos leuccitos clulas responsvel pela defesa celular e imunidade do organismo.
Quando h o aumento dos Leuccitos porque o paciente esta com alguma infeco, isto
13

chamada leucocitose que pode estar relacionada com necrose tecidual, infarto queimaduras
dentre outros (GAMBAROTO G, 2006).
Presto B, Presto L (2009), relata que pode ocorre tambm a diminuio dos leuccitos
levando a uma leucopenia, o que tornara o paciente mais propicio a infeces, pode ser
causada por utilizao de medicamentos tais com anti-hipertensivos, antibiticos e ou por
substncias utilizadas em tratamento de diabticos e ou por drogas quimioterpicas.
c)Plaquetas
So clulas responsveis pela ao de coagulao do sangue. Quando elevadas so chamadas
de trombocitose e quando diminuda de trombocitopenia. Pacientes com as plaquetas muito
baixas esto mais predispostos a sangramentos, e plaquetas muito elevadas podem levar a
formao de trombos (PRESTO B, PRESTO L, 2009).
10. Bioqumico
Serve para determinar e verificar a presena e a quantidade de substncias orgnicas e
inorgnicas no soro (parte lquida do sangue).
Gasometria arterial e venosa um exame invasivo no qual se coleta o sangue arterial,
podemos obter a presso arterial de oxignio (PaCo2) e a presso de dixido de carbono
(PaCO2), estes valores servem para avaliar o equilbrio cido-base do plasma sanguneo
(SARMENTO, 2003).

10.1 Gasometria

a)Equilbrio cido-Base
O Organismo produz diariamente cidos orgnicos que exige um sistema de tamponamento
ou eliminao de cidos, quando h falha nesses mecnismos acontecem os distrbios acido
base. Podemos verificar esta alterao realizando a equao e Henderson Hasselbach abaixo
(WEST J , 2002).


Ph= 6,1 + log[HCO
3
-
J/(0,03 X PaCO
2)
Fonte: Guimares P, et al (2009).

Tabela 7. Equao de Henderson Hasselbach

Quando se tem uma alterao que envolve o bicarbonato, o distrbio chamado de
metablico podendo ser Acidose ou alcalose metablica. Porem quando se encontra alterao
no P
a
CO
2
, os distrbios so de carter respiratrios. Teremos, no entanto quatro distrbios
primrios, Acidose metablica, alcalose metablica, acidose respiratria e alcalose
respiratria. Ambos os distrbios levam a compensaes metablicas (GAMBAROTO,
2006), (GUIMARES H, et al 2006).
- Causas de Alcalose Metablica: Hipovolemia, vmitos Ps hipercarpnia.
- Causas de Acidose Respiratria: Asma, Enfisema.
- Causa de Acidose Metablica: Diarreia fistula entrica
- Causas de Alcalose Respiratria: Ansiedade, Histeria (sndrome da hiperventilao), hipxia
(GAMBAROTO G, 2006), (GUIMARES H, et al, 2006).
Acidose Metablica causada pela queda primaria do HCO
-
3
, levando a queda do PH um
exemplo pode ser a cetoacidose diabtica (GAMBAROTO G, 2006).
14

A acidose respiratria ocasionada pelo aumento do PaCO
2
ao qual se reduz a relao HCO
-
3

/ PaCO
2,
diminuindo o ph, podemos verificar uma acidose respiratria quando se tem uma
hipoventilao e a desigualdade de ventilao perfuso (GUIMARAES H, 2006).
Alcalose Respiratria o resultado do aumento do pH arterial, que decorre de um
hiperventilao aguda com queda da PaCO
2
. Quando se mantm esta hiperventilao em alta
altitude, pode se observar uma alcalose respiratria compensada, com um retorno do pH no
sentido do normal medida que o rim excretar o bicarbonato (GAMBAROTO G, 2006).
Alcalose metablica sempre ocorre quando h a elevao do bicarbonato plasmtico,
geralmente ocasionado por distrbios como vmitos prolongados grave, tambm pode ocorrer
em pacientes com doena pulmonar de longa durao (GAMBAROTO G, 2006).

Valores considerados Normais
Valores de Referncia
pH 7,35 a 7,45
pO
2
96 mmHg 0,4 x idade
pCO
2
35 a 45 mmHg
[HcO
3
-
] 22 a 26 mEq/L
Excesso de Base [BE] -2,5 a +2,5
Saturao de O
2
>94%
Cloro 95 a 105 mEq/L
AG 8 a 12 mEq/L
Osmolaridade Estimada 285 a 295 mOsm/L
Gap Osmolar < 15mOsm/L
Fonte: Guimaraes P, et al (2009).

Tabela 8. Valores considerados Normais.

Interpretao resumida da gasometia arterial:
Acidose Respiratria pH com PaCO
2

Alcalose Respiratria pH com PaCO
2

Acidose Metabolica pH com HCO
3
-

Alcalose Metabolica pH com HCO
3
-

Fonte: Presto B, Presto L (2009).

Tabela 9. Interpretao resumida da gasometria arterial.

11. Avaliao Motora

a avaliao osteomioarticular tambm importante para o fisioterapeuta e tem como,
objetivo de tratamento e resultados almejados e para desenvolver e implementar o plano de
assistncia. O objetivo realizar uma avaliao verificando e determinando a presena ou
ausncia de algum comprometimento envolvendo msculos, ossos e estruturas articulares
relacionadas e identificar os tecidos especficos que esto causando o comprometimento
(KISNER C, COLBY L 1998).
importantssima a avaliao motora na unidade de terapia intensiva, com objetivo de saber
as verdadeiras condies que se encontra o sistema musculoesqueltico do paciente e desde
cedo iniciar o tratamento visando principalmente preveno de escaras, contraturas,
deformidades e consequente perda da funcionalidade (TALLEY N J , OCONNOR SIMON,
2000).
15


Metodologia
Este trabalho consiste em abordar os itens avaliativos mais utilizados pelo fisioterapeuta na
UTI, bem como a importncia da avaliao fisioterapeutica. A presente busca cientfica
classificada como sendo bibliogrfica, de carter qualitativo, j que tem como finalidade o
levantamento da literatura publicada, com o objetivo de colocar o pesquisador em contato
com o que j foi documentado acerca do apontado tema de interesse deste estudo. Foram
utilizadas fontes como livros, artigos, sites de busca que cientificam e vivncia da avaliao
fisioterapeutica na UTI, e utilizado os seguintes temas para busca avaliao fisioterapeutica,
avaliao clinica, propedutica e avaliao, fisioterapia em UTI, fisioterapia
cardiorrespiratria e avaliao e tratamento. Esta pesquisa tem o propsito de servir como
ferramenta facilitadora, para acadmicos e profissionais da rea de fisioterapia, para melhorar
a avaliao e segurana dos dados coletados.

Resultados e discusso

No contexto observou-se que o processo de avaliao fisioterapeutica deve ser realizado de
forma global, e to logo que paciente seja admitido na UTI, para que se tenha uma viso de
seu estado geral, e que tem como objetivo definir adequadamente os problemas de cada
paciente para que possamos traar um plano de tratamento mais apropriado. Atravs desta
avaliao traamos os objetivos e condutas a serem realizadas de acordo com as necessidades
de cada paciente. Deve-se levar em considerao que os pacientes internados na UTI, em sua
maioria, encontram-se impossibilitado de realizar o feed back da avaliao j que muitas
vezes esto sedados ou com o nvel de conscincia diminudo, por outro lado o pronturio o
familiar so grandes aliados neste processo avaliativo, nas investigaes e questionamentos
necessrios da anamnese.
O Fisioterapeuta deve ter um bom conhecimento terico para desenvolver um plano de
tratamento adequado e melhorar os problemas dos pacientes. O estudo mostrou que se a
avaliao fisioterapeutica for continua e se bem realizada, pode se identificar sinais e
sintomas de grande relevncia para o diagnostico e tratamento do paciente, e que a partir
dessas informaes possvel determinar os objetivos de um tratamento, bem como a conduta
fisioteraputica a ser realizada. A informao e a experincia adquiridas no decorrer deste
trabalho, procura dos melhores dados que pudessem conter em uma avaliao
fisioterapeutica na UTI, mostram sobre a necessidade de uma melhor abordagem em relao
criao de modelos padro de avaliao fisioterapeutica na UTI. A anamnese deve ser
realizada de forma objetiva e deve conter os itens descritos no decorrer deste artigo, como se
pode observar, so vrios os itens que devem ser avaliados diariamente e constantemente para
assegurar um bom atendimento ao paciente, j que queles de terapia intensiva esto sujeitos
a alteraes hemodinmicas, cardacas, ortopdica, respiratrias e neurolgicas.

Concluso

Conclui-se que com a descentralizao das funes na UTI, possibilitou melhores condies
no que se diz respeito segurana do paciente, e a incluso de outros profissionais. A
fisioterapia vem ganhando cada vez mais espao nas unidades de Terapia Intensiva e com isso
se exige mais desse profissional em relao s responsabilidades das condutas realizadas com
o paciente, pois necessrio um conhecimento terico para que o tratamento traado seja
adequado.
16

Atualmente a assistncia do fisioterapeuta esta relacionada com a qualidade de vida do
paciente na UTI, e para que ele oferea esse servio preciso que ele realize uma boa
avaliao, pois este um dos principais fatores para a elaborao do seu plano de tratamento,
no qual deve ser realiza minuciosamente para auxiliar e determinar os objetivos e a melhor
conduta a ser realizada. O fisioterapeuta dever traar seus objetivos de tratamento que
possam ser atingidos em curto prazo, sem deixar de visualizar o processo de reabilitao em
mdios e longos prazos. impossvel desenvolver um tratamento apropriado, sem realizar
uma avaliao, ela deve ser realizada constantemente a cada troca de profissional para
identificar alteraes, e verificar efetividade do atendimento e se os objetivos esto sendo
alcanados.
Por isso antes de realizar qualquer procedimento importante realizar a avaliao, podendo
seguir os itens de avaliao descritos neste artigo, tais como dados pessoais do paciente,
histria clinica, historia pregressa, social e familiar, que muitas vezes precisam ser solicitadas
a um familiar proporcionando um atendimento de qualidade e sem eventos adversos.
O sucesso de um processo de avaliao e elaborao de objetivos e condutas, alm de
envolver conhecimentos e habilidade, abrange tambm integrao em equipes
multidisciplinares que esto relacionadas com o processo de reabilitao e tratamento.


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