Sect!r Sa"ud Direccin #enera" de Ca"idad Educacin en Sa"ud Direccin #enera" Ad$unta de Ca"idad Direccin de En%er&era 8 PLAN DE CUIDADOS EPILEPSIA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Subsecretara de Integracin Desarr!""! de" Sect!r Sa"ud Direccin #enera" de Ca"idad Educacin en Sa"ud Direccin #enera" Ad$unta de Ca"idad Direccin de En%er&era 8 SICALIDAD Dominio: 11 Seguridad/Protecci n Clase: 2 Lesin fsica DIAGNS!IC" D# #N$#%&#%'A (NANDA): %#S*L!AD" (N"C) INDICAD"% #SCALA D# &#DICIN P*N!*ACI N DIANA 'US(IFICACI)N La epilepsia es un trastorno neurolgico crnico que afecta a personas de todas las edades, dentro de la epideiologia de este padeciiento e!iste en el undo apro!iadaente "# illones de personas con esta enferedad, el 8#$ de los pacientes se u%ican en pa&ses en desarrollo, el '#$ responde al trataiento, ( tres cuartas partes de estos pacientes en pa&ses en desarrollo no reci%en trataiento faracolgico, en el undo cerca de "# illones de indi)iduos presentan este padeciiento* el a(or n+ero de casos se registran e pa&ses en desarrollo ( el riesgo de uerte preatura es dos a tres )eces que en la po%lacin general La epilepsia es una enferedad cere%ral crnica que se caracteri,a por con)ulsiones recurrentes ( descargas el-ctricas e!cesi)as de.nidas coo/ episodios %re)es de contracciones usculares que pueden afectar a una parte del cuerpo 0con)ulsiones parciales1 o a su totalidad 0con)ulsiones generali,adas1 ( a )eces se acopa2an de p-rdida de la conciencia ( del control de los esf&nteres Las con)ulsiones pueden ir desde episodios u( %re)es de ausencia o de contracciones usculares 3asta con)ulsiones prolongadas ( gra)es4 Su frecuencia ta%i-n puede )ariar desde enos de una al a2o 3asta )arias al d&a4 Pueden producirse s&ntoas transitorios, coo ausencias o p-rdidas de conociiento, ( trastornos del o)iiento, de los sentidos 0en particular la )isin, la audicin ( el gusto1, del 3uor o de la funcin ental Las personas con con)ulsiones tienden a padecer 5s pro%leas f&sicos, tales coo fracturas ( 3eatoas, ( a(ores tasas de otras enferedades o pro%leas psicosociales ( de trastornos tales coo la ansiedad o la depresin4
La epilepsia representa un #,"$ de la carga undial de or%ilidad, una edida %asada en el tiepo que co%ina los a2os de )ida perdidos de%ido a la ortalidad preatura con el tiepo )i)ido en situaciones en las que la salud no es plena4 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Subsecretara de Integracin Desarr!""! de" Sect!r Sa"ud Direccin #enera" de Ca"idad Educacin en Sa"ud Direccin #enera" Ad$unta de Ca"idad Direccin de En%er&era 8 #ti+ueta (,ro-lema) (P) 6iesgo de lesin 0##7"1 $actores relacionados (causas) (#) 8actores de riesgo e!terno /factores cogniti)os, factores internos/ 9ipo!ia tisular Caractersticas de.nitorias (signos / sntomas) :8;8 Conociiento/ pre)encin de ca&das #7:7:" Ni)el de autocuidado :<;# Control de las con)ulsiones :8;8:7 Condiciones crnicas que auentan el riesgo de ca&das #7:7:" Controla su propia edicacin no parenteral #7:7:= 6econoce necesidades de seguridad en el 3ogar :<;##: Descri%e los factores precipitantes de las con)ulsiones :4Ning+n conociiento ;4Conociiento escaso 74Conociiento oderado =4Conociiento sustancial "4Conociiento e!tenso :4 >ra)eente coproetido ;4 Sustancialente coproetido 74?oderadaente coproetido =4Le)eente coproetido "4 No coproetido :4 Nunca deostrado ;46araente deostrado 74A )eces deostrado =48recuenteente deostrado "4Siepre deostrado Cada indicador tendr5 una puntuacin correspondiente a la )aloracin inicial, %asada en la escala de edicin que sir)e para e)aluar el resultado esperado4 El o%@eto de las inter)enciones es &antener la puntuacin e idealente au&entar"a4 A&b!s *unta$es s!"! *ueden ser deter&inad!s en "a atencin indi+idua"i,ad a a "a *ers!na- %a&i"ia ! c!&unidad e.*resada en "!s registr!s c"nic!s de en%er&era/ PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Subsecretara de Integracin Desarr!""! de" Sect!r Sa"ud Direccin #enera" de Ca"idad Educacin en Sa"ud Direccin #enera" Ad$unta de Ca"idad Direccin de En%er&era 8 Dominio: 11 Seguridad/Protecci n Clase: 2 Lesin fsica DIAGNS!IC" D# #N$#%&#%'A (NANDA): Riesg! de "esin 0111234 %#S*L!AD" (N"C) INDICAD"% #SCALA D# &#DICIN P*N!*ACI N DIANA Contin0a :<;# Control de las con)ulsiones :<;##7 ?antiene la adecuada pro)isin de edicaciones :<<;##< E)ita factores de riesgoAdesencadenante s de las con)ulsiones :<;##8 Utili,a t-cnicas efecti)as de reduccin de estr-s para disinuir la acti)idad de las con)ulsiones :<;#:" Iplanta pr5cticas de seguridad en el entorno doiciliarioAla%oral :4Nunca deostrado ;46araente deostrado 74A )eces deostrado =48recuenteente deostrado "4Siepre deostrado Cada indicador tendr5 una puntuacin correspondiente a la )aloracin inicial, %asada en la escala de edicin que sir)e para e)aluar el resultado esperado4 El o%@eto de las inter)enciones es &antener la puntuacin e idealente au&entar"a4 A&b!s *unta$es s!"! *ueden ser deter&inad!s en "a atencin indi+idua"i,ada a "a *ers!na- %a&i"ia ! c!&unidad e.*resada en "!s registr!s c"nic!s de en%er&era/ PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Subsecretara de Integracin Desarr!""! de" Sect!r Sa"ud Direccin #enera" de Ca"idad Educacin en Sa"ud Direccin #enera" Ad$unta de Ca"idad Direccin de En%er&era 8 Dominio: 11 Seguridad/Protecci Clase: 2 Lesin fsica DIAGNS!IC" D# #N$#%&#%'A (NANDA): Riesg! de "esin 0111234 %#S*L!AD" (N"C) INDICAD"% #SCALA D# &#DICIN P*N!*ACI N DIANA Contin0a :B:7 Se)eridad de la lesin f&sica :B:7:" Crauatisos craneales cerrados :B:7:B Deterioro cogniti)o :B:7;# Ni)el de conciencia disinuido :4>ra)e ;4Sustancial 74?oderado =4Le)e "4Ninguno Cada indicador tendr5 una puntuacin correspondiente a la )aloracin inicial, %asada en la escala de edicin que sir)e para e)aluar el resultado esperado4 El o%@eto de las inter)enciones es &antener la puntuacin e idealente au&entar"a4 A&b!s *unta$es s!"! *ueden ser deter&inad!s en "a atencin indi+idua"i,ada a "a *ers!na- %a&i"ia ! c!&unidad e.*resada en "!s registr!s c"nic!s de en%er&era/ PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Subsecretara de Integracin Desarr!""! de" Sect!r Sa"ud Direccin #enera" de Ca"idad Educacin en Sa"ud Direccin #enera" Ad$unta de Ca"idad Direccin de En%er&era 8 IN!#%1#NCI"N#S (NIC): #nfermera de urgencias (Inter2encin en casos de crisis) IN(ER5ENCIONES 0NIC4: #nfermera de Neurociencias 0Mane$! de "as c!n+u"si!nes4 AC!I1IDAD#S AC!I1IDAD#S Disponer un a%iente de apo(o en un 5rea segura ( conforta%le Cener las precauciones necesarias para sal)aguardar al paciente u otras personas con riesgo de lesiones f&sicas 8a)orecer la e!presin de sentiientos en una fora no destructi)a A(udar a la identi.cacin de factores desencadenantes f&sicos, eocionales ( din5ica de la crisis A(udar en la identi.cacin de )alores ( 3a%ilidades personales que puedan utili,arse en la resolucin de la crisis Presentar al paciente, personas o grupos que 3a(an pasado con la isa e!periencia con -!ito Plani.car con el paciente la fora en que pueden utili,arse las 3a%ilidades de adaptacin para tratar la crisis en el futuro
>uiar los o)iientos para e)itar lesiones Digilar la direccin de la ca%e,a ( los o@os durante la crisis con)ulsi)a AEo@ar la ropa del paciente Peranecer con el paciente durante la crisis con)ulsi)a ?inistrar O; por puntas nasales 7 ! F ?onitorear signos )itales cada :"F 6eorientar despu-s de la crisis con)ulsi)a 6egistrar en 3o@a de enferer&a, progresin, duracin, caracter&sticas, partes corporales iplicadas ( acti)idad otora de la crisis ?inistrar los anticon)ulsi)os por ra,n necesaria seg+n sea el estado de crisis del paciente Copro%ar la duracin ( caracter&sticas del periodo postictal PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Subsecretara de Integracin Desarr!""! de" Sect!r Sa"ud Direccin #enera" de Ca"idad Educacin en Sa"ud Direccin #enera" Ad$unta de Ca"idad Direccin de En%er&era 8 IN!#%1#NCI"N#S (NIC): #nfermera de Neurociencias (&onitori3acin neurolgica) IN(ER5ENCIONES 0NIC4: #nfermera de Neurociencias (Precauciones contra las con2ulsiones) AC!I1IDAD#S AC!I1IDAD#S Copro%ar el taa2o, sietr&a ( capacidad de reaccin de las pupilas4 Digilar el ni)el de conciencia4 Copro%ar el ni)el de orientacin4 Digilar las tendencias en la Escala del coa de >lasgoG4 Anali,ar la eoria reciente, ni)el de atencin eoria pasada, 3uor, efectos ( conducta4 Digilar los signos )itales/ teperatura, presin arterial, frecuencia respiratoria ( frecuencia cardiaca4 Digilar reEe@o corneal4 O%ser)ar ( registrar si 3a( reEe@o pronador4 Copro%ar la fuer,a de apre3ensin O%ser)ar ( registrar si 3a( te%lores4 ?onitori,ar, reportar ( registrar la presencia de protrusin lingual4 Copro%ar la respuesta de traccin4 O%ser)ar los o)iientos oculares e!tra ( caracter&sticas de la fora de irar4 O%ser)ar si 3a( trastornos )isuales/ diplop&a, nistago4 Cortes del capo )isual, )isin %orrosa ( agude,a )isual4 O%ser)ar, reportar ( registrar la presencia de cefaleas4 Digilar caracter&sticas del 3a%la/ Euide,, presencia de afasias o di.cultad para encontrar pala%ras4 Copro%ar la respuesta a est&ulos/ )er%al, t5ctil ( da2inos4 O%ser)ar, reportar ( registrar si 3a( parestesias4 Copro%ar el sentido del olfato4 O%ser)ar si 3a( qu- caracter&sticas tiene la diaforesis4 Auscultar ( registrar signo de Ha%insIi4 E)aluar la respuesta de los edicaentos4 Identi.car a tra)-s del an5lisis patrones aparecidos en los datos4 Deterinar que el paciente Afailiar lle)e un registro de f5racos toados ( de la aparicin de acti)idades con)ulsi)as4 E!plicar al paciente los posi%les efectos secundarios de sus edicaentos4 Capacitar a los failiares ( paciente prieros au!ilios ante signos de alara durante la crisis con)ulsi)a4 6etirar o%@etos potencialente peligros en su entorno ( capacitar a los failiares para que toen las isas precauciones en su doicilio4 Orientar al paciente ( failiar los s&ntoas prodricos de la con)ulsin4 Orientar so%re la iportancia de tener disponi%le un %otiqu&n de prieros au!ilios4 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Subsecretara de Integracin Desarr!""! de" Sect!r Sa"ud Direccin #enera" de Ca"idad Educacin en Sa"ud Direccin #enera" Ad$unta de Ca"idad Direccin de En%er&era 8 IN!#%1#NCI"N#S (NIC): #nfermera de Neurociencias (Pre2encin de cadas) IN(ER5ENCIONES 0NIC4: #nfermera de Neurociencias (&e4ora de la ,erfusin cere-ral) AC!I1IDAD#S AC!I1IDAD#S Identi.car d-.cit cognosciti)o o f&sico del paciente que puedan auentar la posi%ilidad de ca&das en un a%iente dado4 Identi.car conductas ( factores que propician el riego de ca&da4 A(udar ( sugerir al failiar la asistencia a la dea%ulacin si considera que su estado de salud lo liita4 Pedir a(uda en caso de e!istir e identi.car signos prodricos4
Consulta con la failia para esta%lecer las gu&as cognosciti)as anteriores de la lesin del paciente4 Proporcionar estiulacin a%iental a tra)-s del contacto con distintas personas4 Estiularla eoria repitiendo los +ltios pensaientos e!presados por el paciente4 Orientar con respecto al tiepo, lugar ( personas4 9a%lar con el paciente4 Presentar la inforacin en dosis peque2as ( concretas Utili,ar el contacto de anera terap-utica4 Disponer de instrucciones orales ( escritas4 %#$#%#NCIAS 5I5LI"G%6$ICAS 7 #L#C!%NICAS: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Subsecretara de Integracin Desarr!""! de" Sect!r Sa"ud Direccin #enera" de Ca"idad Educacin en Sa"ud Direccin #enera" Ad$unta de Ca"idad Direccin de En%er&era 8 NANDA Internacional Diagnsticos Enfereros4 ;##BJ;#:: O?S Datos ( cifras de la epilepsia E!tra&do de 3ttp/AAGGG4G3o4intAediacentreAfacts3eetsAfsBBBAesA Arroyo S, Brodie M, Avanzini G, Baumgartner C, Chiron C, Dulac O, et al. Is refractory eilesy reventa!le. "ilesia #$$#% &' (&)* &'+,&&&. Hulec3eI4 >4Hutc3er 9 ?c ClosIe( K4 Clasi.cacin de Inter)enciones de Enferer&a 0NIC14 Elser)ier ?os%(4 "L4 Edicin4 ?adrid, Espa2a4 ;##B ?oor3ead S4 Ko3nson ?4, et4 Al4 Clasi.cacin de resultados de enferer&a 0NOC14 Else)ier ?os%(4 =L4 Edicin4 ?adrid, Espa2a4 ;##B PA%!ICIPAN!#S: E"ab!r: LEO ?a4 >uadalupe Ku5re, 9ern5nde,, Kefa del Departaento de Enferer&a, 9ospital ?unicipal Otu%a, ISE? P?CSS ?ar&a del Caren Kardn C35)e,, Coordinadora de Ense2an,a de Enferer&a, 9ospital ?unicipal Otu%a, ISE? Re+isin: ?tro4 ?iguel Arro(o ?erino, Coordinador Norati)o de Enferer&a, Kefatura Estatal4 Instituto de Salud del Estado de ?-!ico, ?-!ico ?tro4 Korge ?ario Ha2os Delasco, Super)isor de los Ser)icios de Enferer&a, 9ospital >eneral Cuatitl5n, Instituto de Salud del Estado de ?-!ico, ?-!ico ?tra4 Cali!ta Concepcin 6aos >uti-rre,, Coordinadora de Ense2an,a ( >estora de Calidad, 9ospital Psiqui5trico La Salud, Instituto de Salud del Estado de ?-!ico, ?-!ico 5a"idacin: