ENURESIS NOCTURNA PRIMARIA DIAGNSTICO

Y TRATAMIENTO



Palabras claves: enuresis nocturna, diagnstico, tratamiento

Segn el American Psychiatric Association, se define a la Enuresis Nocturna Primaria
(ENP) como aquel nio mayor de 5 aos que presenta incontinencia urinaria por la noche.
Su prevalencia es del 15-20%, resolvindose en forma espontnea un 15% por ao,
presentndolo solo el 1-2% de los adolescentes a los 15 aos.

Etiologas: Existen causas primarias y secundarias
Posibles Etiologas de ENP
Factor Fisiopatologa Evidencia
Retraso del
desarrollo
Retraso en la maduracin funcional
del SNC causando falla en el
mecanismo del despertar. Es la causa
ms frecuente
Cura espontnea en nios al
crecer
Gentico No aclarada Historia familiar,
identificacin gentica,
Desrdenes del
sueo
Sueo profundo Estudios del sueo
Desrdenes
psicolgicos y de
conducta
No aclarada
Anatmico No fundamentado Nios con ENP tiene
examen fsico normal
Niveles de hormona
antidiurtica (ADH)
Bajos niveles a la noche de ADH en
nios con ENP causando una
sobreproduccin de orina.
Estudios hormonales

Siempre se deben excluir causas secundarias como vejiga neurognica y anormalidades del
cordn espinal, infecciones urinarias, y presencia de vlvulas uretrales posteriores en nios
y urter ectpico en nias.

Evaluacin de ENP
Se debe tener en cuenta la edad del paciente, la severidad y la percepcin de la severidad
del problema por los familiares del paciente, y el porcentaje de resolucin espontnea y la
respuesta del paciente a la teraputica.
Los estudios deben dirigirse a detectar causas secundarias, realizando completa historia
clnica, examen fsico, incluyendo anlisis de orina con densidad urinaria, que usualmente
provee informacin suficiente para que el mdico llegue al diagnstico.
La evaluacin urodinmica y radiolgica no son necesarias en nios con ENP.

Tipos de ENP basados en electroencefalograma (EEG) y cistometrograma (CMG)
Tipos de ENP
I Transmisin normal de la sensacin vesical y la subsecuente activacin del centro del
despertar, pero el despertar no ocurre
IIa Transmisin normal de la sensacin vesical, pero no se produce la activacin del
centro del despertar
IIb Transmisin inefectiva de la sensacin vesical


Tratamiento
A- Mtodos no farmacolgicos: Son los mtodos que producen la curacin definitiva de la
ENP
Terapia motivacional: Para dar confianza a los padres y al nio, para quitar la
sensacin de culpabilidad y proveer soporte emocional. Esta terapia presenta 25%
de resolucin del problema y 75% de mejora. Es la terapia de primera lnea de
tratamiento. Si este tratamiento no es exitoso despus de 3-6 meses de terapia, se
debe intentar otra opcin teraputica (modificacin de conducta o terapia
farmacolgica)
Dispositivos de alarma: por medio de un sensor ubicado cerca de los genitales.
Presenta 70% de xito.
Ejercicios de entrenamiento vesical: en pacientes con reducida capacidad funcional
vesical.
Modificaciones del estilo de vida: Dietoterapia (disminuir la ingesta de lquidos en
la cena, la ingesta de cafena, chocolates, ctricos y jugos), que el nio realice la
miccin antes de acostarse, gratificaciones por noches secas, etc.
Hipnoterapia: presenta buenos resultados en pequeos estudios, pero no en
seguimiento a largo plazo.

B- Mtodos Farmacolgicos: Es reservado para nios mayores de 7 aos de edad. Tiene el
objetivo de incrementar la capacidad vesical y reducir la produccin de orina por el rin.
Ninguna de estas medicaciones curan la ENP, pero son utilizadas para detener el cuadro
hasta que sea capaz de despertarse y realizar la miccin por si solo.
Antidepresivo tricclico: imipramina (Tofranil), con xito inicial variable 10-70%,
con muchos efectos colaterales insomnio, ansiedad, cambios de la personalidad,
sequedad de boca y nauseas.
Anticolinrgicos: como la hiosciamina (Levsin) 0,375mg antes de acostarse, y la
oxibutinina (Ditropan) 5-10mg antes de acostarse. Producen relajacin del msculo
liso disminuyendo la actividad vesical, beneficindose sobre todo aquellos nios
con capacidad vesical pequea.
Desmopresina (Desmopresin) en spray nasal (10-40 g antes de acostarse) es una
hormona antidiurtica altamente efectiva. xito inicial de 66-93%. Ocasionalmente
pueden producir epistaxis, dolor abdominal e hiponatremia sintomtica.
Terapia combinada: En casos de ENP refractaria, se han ensayado desmopresina
ms hiosciamina con el uso de dispositivos de alarma para optimizar la efectividad.

En la actualidad existen websites que proveen de informacin para familiares en lenguaje
fcil y simplecomo son National Enuresis Society (USA)
(http://www.peds.umn.edu/Centers/NES) e International Enuresis Research Center
(Europa) (http://www.ierc.org)


Bibliografa:
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3. Skoog SJ, Stokes A, Turner KL. Oral desmopressin: a randomized double-
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