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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: PATOLOGA NEONATAL
Subtema: HIPERBILIRRUBINEMIA E INCOMPATIBILIDAD A GRUPO Y RH
CASO CLNICO SERIADO

RECIEN NACIDO DE 3 DIAS DE VIDA, PRESENTA TINTE ICTERICO PROGRESIVO DESDE SU NACIMIENTO. SE AGREGAN CRISIS CONVULSIVAS, RIGIDEZ Y ESPASTICIDAD
EN EXTREMIDADES.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: rec n nac do de 3 das de v da
Antecedentes: ----
Sintomatologa: t nte ctr co desde su nac mento se agregan cr s s convu s vas r g dez
y espast c dad en extremdades
Exploracin: ----
Laboratorio y/o gabinete: ----

1 - USTED DEBE DETERMINAR LA PROBABLE CAUSA DEL PADECIMIENTO. LOS ESTUDIOS QUE USTED SOLICITARIA SON:

BILIRRUBINAS,
COOMBS, GRUPO
SANGUNEO Y RH.
Se trata de una Icter c a Pato g ca dado a que su n c o fue precoz y se
presento antes de as 24 hrs de v da Para n c ar su estud y descartar se
trate de una cter c a secundar a a hem s s Dado a que stas requ eren de
un tratamento temprano y adecuado Los estud os que deben rea zarse son:
Grupo sanguneo y Rh de n o y a madre B ometra hemt ca comp eta
con ret cu oc tos s y frot s per fr co --N ve es de b rrub nas Estud o de
coagu ac n Test de Coombs Estud o de seps s EL RECIN NACIDO YA
PRESENTA DATOS DE UNA COMPLICACIN CONOCIDA COMO
KERNICTERUS ICTERICIA NUCLEAR O ENCEFALOPATA NEONATAL
BILIRRUBNICA QUE ES UNA COMPLICACIN NEUROLGICA GRAVE
CAUSADA POR LA ELEVACIN DE LOS NIVELES NORMALES DE
BILIRRUBINA EN LA SANGRE DEL NEONATO SE DEBE A LA ACCIN
DIRECTA DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA LIBRE SOBRE EL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL INHIBIENDO VARIOS PROCESOS BIOQUMICOS
MUY IMPORTANTES COMO LA FOSFORILACIN OXIDATIVA DE LAS
MITOCONDRIAS Y LA SNTESIS PROTEICA
GLUCOSA Y CALCIO
SRICOS
Los pac entes que presentan h pog ucema o h poca cema sue en presentar
cr s s convu s vas s estas a terac ones no se corr gen de manera
oportuna Los pac entes h jos de madres d abt cas sue en presentar
h pog ucema h poca cema e cter c a pero esta genera mente se presenta
despus de 3er da de v da
ULTRASONIDO
TRANSFONTANELAR
Y ELECTROLITOS
SRICOS
En os pac entes qu enes presentaron asf x a per nata (apneas) es necesar o
rea zar estos estud os y comp ementar os con b ometra hemt ca comp eta
gases arter a es g ucema rad ografa de trax y abdomen Y detectar a
t empos as probab es comp cac ones de a asf x a
PUNCIN LUMBAR Y
HEMOCULTIVO
Los pac entes en os que se sospecha seps s neonata a cua es una
s tuac n c n ca der vada de a nvas n y pro ferac n de bacter as hongos o
v rus en e torrente sanguneo de rec n nac do (RN) y que se man f esta
dentro de os pr meros 28 das de v da s b en actua mente se t ende a nc u r
as seps s d agnost cadas despus de esta edad en rec n nac dos de muy
bajo peso (RNMBP) Dentro de as bacter as as ms frecuentemente
mp cadas son Streptococcus aga act ae o estreptococo de grupo B (EGB) y
Escher cha co (E co ) aunque ms nfrecuentes son E faeca s otros
Streptococcus y Lyster a monocytogenes dentro de os Gram pos t vos
yK ebs e a H nf uenzae y Enterobacter dentro de os Gram negat vos Los
mcrorgan smos patgenos n c a mente contamnan a p e y/o mucosas de
RN egando a torrente c rcu ator o tras atravesar esta barrera cutneo-
mucosa s endo a nmadurez de as defensas de neonato sobre todo s es
un RNMBP e pr nc pa factor de r esgo que pred spone a desarro o de a
nfecc n La mayora de as seps s vert ca es debutan en os pr meros 3-5
das de v da por o que tamb n rec ben e nombre de seps s de n c o
temprano mentras que as que sue en n c ar os sntomas pasada a pr mera
semana de v da son denomnadas seps s de n c o tardo Las
man festac ones c n cas de a Seps s son: No va b en Ma a regu ac n de a
temperatura (f ebre/h poterma) D f cu tades para a a mentac n Apata
Taqu card a nexp cab e FASE DE ESTADO - Se acenta a c n ca n c a y
adems: Sntomas d gest vos: - Rechazo de tomas Vmtos/d arrea
D stens n abdomna Hepatomega a Icter c a S gnos neuro g cos: -
Apata/Irr tab dad H potona/h pertona Temb ores/convu s ones Fontane a
tensa Sntomas resp rator os: - Quej do a eteo retracc ones Resp rac n
rregu ar Taqu pnea C anos s Fases de apnea FASE TARDIA - Se acenta
a c n ca anter or y adems: S gnos card oc rcu ator os: -
Pa dez/c anos s/moteado (aspecto spt co) H poterma pu so db
Resp rac n rregu ar L enado cap ar ento H potens n S gnos
hemato g cos - Icter c a a b rrub na mxta Hepatoesp enomega a Pa dez
Prpura Hemorrag as

Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. PAG. 211-251.



2 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE EL PACIENTE RECIBIR DE INMEDIATO ES CON:

GLUCOSA EN INFUSIN EN LOS CASOS EN QUE LOS NIVELES DE GLUCOSA ESTN POR
DEBAJO DE 45 MG/DL PERO NO INFERIORES A 30 MG/DL SE
PUEDE VALORAR ADMINISTRAR GLUCOSA AL 5-10% (10ML/KG)
POR VA ORAL REPETIR EN 20-30 MINUTOS EL CONTROL DE
GLUCEMIA Y SI SE NORMALIZAN LOS VALORES DE GLUCOSA
ESTABLECER TOMAS DE ALIMENTO CADA 2-3 HORAS Y
CONTROLES DE GLUCEMIA CADA 1-2 HORA DESPUS DE LA
TOMA HIPOGLUCEMIA ASINTOMTICA: EN EL GRUPO QUE NO
TOLERA POR VA ORAL O QUE LOS VALORES DE GLUCEMIA
SEAN INFERIORES A 30 MG/DL DEBE EMPLEARSE LA VA
PARENTERAL ADMINISTRANDO GLUCOSA AL 10 % EN
PERFUSIN POR VA INTRAVENOSA (IV) A DOSIS DE 6-8
MG/KG/MIN (FIGURA N 1) Y TRAS LA NORMALIZACIN DE LA
GLUCEMIA SE INTRODUCIR PROGRESIVAMENTE LA
ALIMENTACIN ENTERAL REALIZNDOSE CONTROLES
PERIDICOS DE GLUCEMIA MUCHAS HIPOGLUCEMIAS SE
RESUELVEN EN DOS O TRES DAS REQUERIMIENTOS DE MS
DE 8 MG/KG/MINUTO SUGIEREN INCREMENTO DE LA
UTILIZACIN LIGADO A HIPERINSULINISMO Y CUANDO UNA
HIPOGLUCEMIA NECESITA UN APORTE ALTO DE GLUCOSA
DURANTE MS DE UNA SEMANA ES NECESARIO UN ESTUDIO
DE OTRAS CAUSAS MENOS FRECUENTES DE HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA SINTOMTICA LOS NIOS QUE PESE A UNA
ADECUADA ALIMENTACIN ORAL NO MANTIENEN LOS NIVELES
DE GLUCOSA NORMALES (GLUCOSA < 45MMOL/L (< 2 5 MMOL/L))
Y TIENE SINTOMATOLOGA CLNICA ES NECESARIO UNA
CORRECCIN RPIDA DE LOS NIVELES DE GLUCEMIA SE
ADMINISTRARA GLUCOSA EN BOLOS A DOSIS DE 2 ML/KG/IV DE
GLUCOSA AL 10% (200 MG/KG/IV) (NO DEBE UTILIZARSE
GLUCOSA A MAYOR CONCENTRACIN PORQUE INCREMENTA
LA SECRECIN DE INSULINA Y SE PRODUCE HIPOGLUCEMIA DE
REBOTE) SI TIENE CONVULSIONES SE ADMINISTRAR EN
BOLOS INTRAVENOSO A 4 ML/KG DE GLUCOSA AL 10 % (400
MG/KG/IV) TRAS LA CORRECCIN RPIDA DE LA GLUCEMIA SE
ESTABLECER UNA PAUTA DE MANTENIMIENTO DE GLUCOSA
EN PERFUSIN CONTINUA A 6-8 MG/KG/MIN
ANTIBITICOS E tratamento se debe n c ar ante a sospecha de seps s vert ca
(teraput ca empr ca) con amp c na y amkac na (gentamc na) cuyo
espectro cubre os pr nc pa es grmenes (Streptococcus aga act ae o
estreptococo de grupo B (EGB) y Escher cha co (E co ) mp cados
en estas nfecc ones S se sospecha a ex stenc a de men ng t s
asoc ada se n c ar e tratamento con amp c na y cefotax ma a as
dos s nd cadas Una vez conf rmada a seps s con e hemocu t vo e
tratamento ant b t co se debe fundamentar en e ant b ograma
EXANGUINOTRANSFUSIN EXANGUINOTRANSFUSIN: ESTE PROCEDIMIENTO HA SIDO
REEMPLAZADO POR LA UTILIZACIN ADECUADA DE LA
FOTOTERAPIA Y EL SEGUIMIENTO CUIDADOSO CLNICO DEL RN
MECANISMO DE ACCIN: SE BASA EN LA REMOCIN MECNICA
DE SANGRE DEL RN POR SANGRE DE UN DADOR PRINCIPALES
EFECTOS: - REMOVER ANTICUERPOS - CORREGIR LA ANEMIA
EN LAS ENFERMEDADES HEMOLTICAS (ESPECIALMENTE EN LA
INCOMPATIBILIDAD RH) - SUSTRAER BILIRRUBINA DEL
COMPARTIMIENTO INTRAVASCULAR INDICACIONES: SE
RESERVA EN ESPECIAL PARA EL TRATAMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES HEMOLTICAS SEVERAS CUANDO LA
ADMINISTRACIN INTENSIVA DE LA FOTOTERAPIA NO HA
RESULTADO EFICAZ PARA EVITAR QUE LA BILIRRUBINA SRICA
ASCIENDA A VALORES QUE ACTUALMENTE SE CONSIDERAN DE
RIESGO DE ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA Y EN EL
KERNICTERUS EN LOS RN SEVERAMENTE AFECTADOS POR
ENFERMEDAD HEMOLTICA EL CRITERIO CLNICO DEBE
PREVALECER SOBRE DATOS DE LABORATORIO PARA DECIDIR
SI EL NIO REQUIERE O NO EXANGUINOTRANSFUSIN
INMEDIATA AL NACER PARA SER COMPENSADO
HEMODINMICAMENTE
GLUCONATO DE CALCIO En rec n nac dos a trmno as ntomt cos y con h poca cema de
comenzo precoz n ve es de ca c o tota super ores a 6 5 -7 mg/d
pueden ser b en to erados requ r endo so amente mon tor zac n y
segu mento estrechos S e n ve sr co de ca c o tota desc ende por
debajo de 6 5 mg/d se n c ar una perfus n cont nua de ca c o
(hab tua mente 5 m/kg/da de g uconato c c co a 10%) estab ec endo
como objet vo a consecuc n de unos n ve es de 7-8 mg/d de ca c o
tota En e rec n nac do as ntomt co con r esgo de h poca cema
puede cons derarse a ad c n de ca c o va ora (4-8 m/kg/da)
d sue to en a toma de b bern con poster or reducc n de a dos s en
5-7 das Tratamento de as cr s s h poca cmcas con convu s ones
apnea y/o tetan a: 1 Admn strar 100-200 mg/kg de g uconato c c co
a 10% (1-2 m/kg) v en 5-10 mnutos mon tor zando a frecuenc a
card aca S no hay respuesta pos t va puede repet rse a dos s os 10
mnutos S hay respuesta pos t va pasar a tratamento de
manten mento La perfus n debe ser enta con d uc n a 50% (suero
g ucosado a 5%) y mon tor zac n de a frecuenc a cardaca PA y
ECG S a respuesta a estas med das fuese nsuf c ente debe
sospecharse una a terac n aad da de os va ores de magnes o (por
exceso o defecto) que deber a su vez ser correg da

Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. PAG. 211-251.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

16/06/13 13:49 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: MALFORMACIONES CONGNITAS INTESTINALES QUE REQUIEREN
ATENCIN DE URGENCIA
Subtema: ATRESIA INTESTINAL
CASO CLNICO SERIADO

RECIEN NACIDO DE 2 DIAS DE VIDA, PRESENTA VOMITOS BILIARES Y AUSENCIA DE EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO. A LA EXPLORACION: MASA PALPABLE EN
CUADRANTE INFERIOR DERECHO. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN CON DISTENSION DE ASAS, AUSENCIA DE AIRE DISTAL E IMAGEN GRANULAR ESPUMOSA EN
CUADRANTE INFERIOR DERECHO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: recien nacido de 2 dias de vida
Antecedentes: --
Sintomatologa: PRESENCIA DE VMITOS BILIARES Y AUSENCIA DE
EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO.
Exploracin: MASA ABDOMINAL PALPABLE EN CUADRANTE INFERIOR
DERECHO
Laboratorio y/o gabinete: RADIOGRAFIA DE ABDOMEN CON DISTENSIN DE ASAS,
AUSENCIA DE AIRE DISTAL E IMAGEN GRANULAR ESPUMOSA EN
CUADRANTE INFERIOR DERECHO.

3 - PARA REALIZAR EL DIAGNSTICO DEL PACIENTE SE DEBERN SOLICITAR:

ELECTROLITOS
URINARIOS
Los Electrolitos de orina, tales como sodio y cloruro, son necesarios sus
determinaciones y control en pacientes con alteracin en la funcin renal como lo
es azotemia prerrenal discierne de dao renal aguda tubular, que se producen
secundaria a nefrotoxinas o isquemia.
ELECTROLITOS
DE LQUIDO DE
ASCITIS
La determinacin de los electrlitos en el liquido de ascitis es necesario dado a que
en el liquido de ascitis hay gran cantidad de protenas y electrolitos en el lquido
intraperitoenal,por lo que es necesario en estos pacientes la determinacin de stos
y correguir sus alteraciones.Las ascitis est presente secundaria a las patologias de
origen heptico (por ejemploen la cirrosis heptica).
ELECTROLITOS
SRICOS
Los electrolitos sricos se determinan en pacientes que lo requieran o presente
alguna patologa que puedan alterarlos como lo es la deshidratacin, secundaria a
prdidas o poca ingesta, en hiperplasia suprarenal congenital en pacientes con
malformaciones congenitas, en recien nacidos etc..
ELECTROLITOS
EN SUDOR
Es una prueba que mide el nivel de cloruro en el sudor. Aunque las pruebas
genticas se han convertido en mtodos importantes para diagnosticar la fibrosis
qustica en nios, la prueba del cloruro en sudor an es el estndar.El ileo y el
tapn meconial se asocian frecuentemente a fibrosis qustica.

Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4. 2005. PAG. 763.



4 - EL MANEJO A SEGUIR EN ESTE PACIENTE, ES REALIZARLE:

ESTIMULACIN RECTAL La estimulacin rectal no es un mtodo necesario en esta
patolga, generalmente es cuando hay ausencia de evacuaciones
o estreimiento, y que la materia fecal se encuentra en el mpula
rectal.
ENEMA CONTRASTADO CON
BARIO
Este es un estudio contrastado que nos ayuda a estudiar la
anatoma del intestino grueso, y para el estudio de patologa como
lo son en el caso de la invaginacin intestinal, malrotacin
intestinal, hernia diafragmticas etc.
SERIE
ESOFAGOGASTRODUODENAL
Estudio contrastado que nos sirve para el estudio de la anatomia
del tubo digestivo alto, as mismo es un estudio indispensable para
el diagnstico de otras patologas como lo son estensis esofagica,
reflujogastroesofagico, atresias duodenales, hipertrofia pilorica,
acalasia etc..
ENEMA CONTRASTADO CON
DIATRIZOATO
La gastrografina es una solucin acuosa hiperosmolar de
diatrizoato de meglumina. La solucin hiperosmolar absorbe luqido
hacia la luz del intestino a partir del plasma, lo que resulta en una
diarrea osmtica que se suspende despus de haber expulsado la
solucin hiperosmolar. Es una forma no quirrgica de tratar el
tapn meconial.

Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4. 2005. PAG. 763.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

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Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: PATOLOGA NEONATAL
Subtema: ASPIRACIN DE MECONIO
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

RECIEN NACIDO DE 35 SEMANAS DE GESTACION, OBTENIDO POR CESAREA POR SUFRIMIENTO FETAL. CON LIQUIDO AMNIOTICO ESPESO VERDE, REQUIRIO DE
PRESION POSITIVA DURANTE LA REANIMACION. APGAR DE 4-7. PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: recin nacido
Antecedentes: obtenido por cesrea a las 35 semanas de gestacin por sufrimiento
fetal con l quido meconial espeso requiri de presin positiva en la
reanimacin apgar 4 7
Sintomatologa: presenta dificultad respiratoria
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

5 - USTED LE SOLICITA UNA RADIOGRAFIA DE TORAX, EN LA CUAL LO MAS PROBABLE QUE ENCUENTRE ES:

OPACIDAD EN
PARCHES
RAD OLG CAMENTE LO MS CARACTER ST CO EN EL S NDROME DE
ASP RAC N DE MECON O ES LA PRESENC A DE CONDENSAC ONES
ALVEOLARES ALGODONOSAS EN PARCHES Y D FUSAS ALTERNANDO
CON ZONAS H PERA READAS ( MAGEN EN PANAL DE
ABEJA) GENERALMENTE EX STE H PER NSUFLAC N PULMONAR Y EN EL
10 40% DE LOS CASOS SUELE OBSERVARSE EL DESARROLLO DE
NEUMOTRAX Y NEUMOMED AST NO NO OBSTANTE EN MUCHOS CASOS
LA RAD OGRAF A TORC CA PUEDE SER NORMAL Y NO NECESAR AMENTE
LAS ANOMAL AS RAD OLG CAS MS SEVERAS SE CORRESPONDEN CON
LA ENFERMEDAD CL N CA MS GRAVE
OPACIDAD
APICAL
DERECHA
En una radiograf a de trax la presencia de una radiopacidad apical derecha es
sugestiva de broncoaspiracin muy probablemente secundaria a reflujo
gastroesofgico a una neumon a apical derecha atelectasia apical etc
OPACIFICACIN
Y MOTEADO
FINO.
La opacificacin difusa de los campos pulmonares con un moteado fino de aspecto
de vidrio esmerilado y presencia de broncograma areo son los datos radiolgicos
caracter sticos de la Enfermedad de Membranas Hialinas
NEUMOTRAX En el Neumotrax hay un despegamiento parietal que traduce la separacin de
pleura visceral de pleura parietal por la interposicin de una coleccin de aire en el
espacio pleural Sin la presencia de este signo radiolgico no es posible
diagnosticar neumotrax El desplazamiento mediast nico se observa siempre
que hay despegamiento parietal a no ser en casos de neumotrax m nimo o
derrame gaseoso bilateral Finalmente siempre se aprecia un grado variable de
atelectasia pulmonar que traduce la disminucin del volumen pulmonar ipsilateral
por la compresin del aire acumulado en el espacio pleural Cuando se produce
neumotrax a tensin es posible que se produzca bloqueo areo mediast nico que
se traduce radiolgicamente por microcardia aplanamiento o inversin de los
diafragmas y atelectasia pulmonar importante

Bibliografa: TRATADO DE NEONATOLOGA DE AVERY. H. WILLIAM TAEUSH. HARCOURT. EDICIN 7A. 2000. PAG. 620.



16/06/13 13:50 Simulador Proedumed
Pgina 1 de 2 http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces
Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: INFECCIONES VAS RESPIRATORIAS ALTAS
Subtema: RINOFARINGITIS AGUDA
CASO CLNICO SERIADO

ESCOLAR MASCULINO DE 8 AOS CON TOS PRODUCTIVA, DOLOR FARINGEO Y HACE 12 HORAS CON DISFONIA. A LA EXPLORACION CON RINORREA HIALINA, FARINGE
HIPEREMICA Y VOZ RONCA. ANTECEDENTE DE UN HERMANO MAYOR CON SNDROME CATARRAL 3 DAS ANTES. SE LE REALIZA EXUDADO FARINGEO Y SE LE INICIA
AMOXICILINA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: ESCOLAR DE 8 AOS
Antecedentes: -
Sintomatologa: ODINOFAGIA RINORREA HIALINA Y DISFONIA
Exploracin: FARNGE HIPERMICA
Laboratorio y/o gabinete: SE REALIZA EXUDADO FARNGEO

6 - CON LOS DATOS DEL PACIENTE, EL EXUDADO FARINGEO PPROBABLEMENTE REPORTARA:

ESTREPTOCOCO
DEL GRUPO A
REPASO La nfecc n c n ca ms frecuente causada por os estreptococos de
grupo A (group A streptococca GAS) es a far ngoamgda t s aguda En
a gunos n os s n tratamento surgen comp cac ones puru entas que nc uyen
ot t s med a s nus t s abscesos per amgda nos y retrofarngeo y aden t s
cerv ca supurada La gravedad de a enfermedad de vas resp rator as a tas
por estreptococos se v ncu a con as secue as agudas y as no supuradas
(como a f ebre reumt ca y a g omeru onefr t s aguda) La escar at na surge
ms a menudo junto con a far ng t s y en raras ocas ones con a p oderma o
a nfecc n de una her da La f ebre en cuest n nc uye una erupc n
caracterst ca er tematosa y conf uyente de apar enc a rugosa causada por
una o ms de as exotox nas er trgenas produc das por cepas de GAS Rara
vez hay escar at na grave con efectos tx cos a n ve s stmco Sa vo a
apar c n de a erupc n os s gnos ep demo g cos sntomas secue as y
tratamento de a escar at na son gua es a os que corresponden a a far ng t s
estreptocc ca Se han dent f cado ms de 100 t pos de protena M d st ntos de
os estreptococos hemo t cos beta de grupo A (Streptococcus pyogenes)
Tamb n se ha hecho t p f cac n por emp eo de os t pos emm y qu z tenga
mayor capac dad de def n c n o d scr mnac n que a serot p f cac n por a
protena M Los estud os ep demo g cos sug eren un vncu o entre a gunos
serot pos (t pos 1 3 5 6 18 19 y 24) y a f ebre reumt ca pero no se ha
dent f cado un factor reumatgeno especf co A gunos serot pos (t pos 49 55
57 y 59) se acompaan de p oderma y g omeru onefr t s aguda Otros (t pos 1
6 y 12) han guardado re ac n con far ng t s y g omeru onefr t s aguda Los
estreptococos de grupos C y G se han v ncu ado con far ng t s y a veces con
nefr t s aguda pero no causan f ebre reumt ca ASPECTOS
EPIDEMIOLGICOS: La far ng t s sue e ser consecuenc a de contacto con
una persona que t ene far ng t s estreptocc ca No son vectores de a nfecc n
por GAS os objetos nan mados y as mascotas caseras como os perros La
transms n de a nfecc n por GAS que nc uyen brotes de far ng t s en
pob ac ones esco ares cas s empre surgen despus de contacto con
secrec ones de vas resp rator as La far ng t s y e mpt go (y sus
comp cac ones no supuradas) a veces prov enen de s tuac ones como
ap amento que sue e aparecer en pob ac ones con carenc as
soc oeconmcas E contacto muy cercano que se observa en escue as
centros de atenc n ped tr ca e nsta ac ones m tares fac ta a transms n
Se ha sab do de brotes proven entes de a mentos y son consecuenc a de a
contamnac n de a mentos por secrec ones de seres humanos junto con a
preparac n o a refr gerac n naprop adas La far ng t s estreptocc ca afecta a
personas de cua qu er edad pero es ms frecuente en n os esco ares y en
ado escentes La far ng t s y a p oderma por estreptococos de grupo A son
menos frecuentes en adu tos que en n os
HAEMOPHYLUS
INFLUENZAE
Haemoph us nf uenzae nfecc ones MANIFESTACIONES CLNICAS:
Haemoph us nf uenzae causa conjunt v t s ot t s med a s nus t s ep g ot t s
neumona emp ema artr t s spt ca ce u t s men ng t s y bacter ema febr
ocu ta Otras nfecc ones por d cho mcroorgan smo comprenden per card t s
puru enta endocard t s endofta mt s osteome t s per ton t s g os t s uvu t s y
trombof eb t s spt ca En ocas ones otras cepas encapsu adas y no
encapsu adas or g nan sept cema ot t s med a s nus t s bronqu t s neumona
y men ng t s e nc uyen a nfecc n en neonatos CAUSA: Haemoph us
nf uenzae es un cocobac o gramnegat vo p eomrf co Las cepas
encapsu adas expresan uno de se s po sacr dos capsu ares ant gn camente
d ferentes (a a f ); as cepas no encapsu adas no reacc onan con ant sueros de
t p f cac n contra os serot pos capsu ares de a a f y se es ha c as f cado como
no t p f cab es ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: E hb tat natura de
mcroorgan smo son as vas resp rator as a tas de ser humano La transms n
se hace de una persona a otra por nha ac n de gotcu as de qu dos de vas
resp rator as o por contacto d recto con secrec ones de d chas vas En os
neonatos a nfecc n se adqu ere durante e parto a asp rar e qu do
amn t co o por contacto con secrec ones de vas gen ta es en que est e
mcroorgan smo La co on zac n as ntomt ca por cepas de H nf uenzae es
frecuente; cepas no encapsu adas se dent f can de a nasofar nge en 40 a 80%
de os n os La co on zac n con mcroorgan smos de t po b es rara y afecta a
2 a 5% de n os antes de contar con a vacuna; nc uso en a actua dad e
nmero de personas es menor porque a vacunac n d smnuye a co on zac n
farngea Se desconoce e per odo exacto de transms b dad Antes de que se
contara con vacunas a base de conjugados ef caces contra H nf uenzae de
t po B (H b) esta t ma era a causa ms comn de men ng t s bacter ana en
n os estadoun denses La nc denc a mx ma de esta enfermedad y de
muchas otras nfecc ones nvasoras por H b se observaba entre os se s y 18
meses de v da y fue a causa de cerca de 45% de os casos en n os menores
de c nco aos A d ferenc a a c fra mx ma de ep g ot t s se a canz de os dos
a os cuatro aos
STAPHYLOCOCCUS
AUREUS
MANIFESTACIONES CLNICAS: Staphy ococcus aureus causa nfecc ones
supuradas oca zadas o nvasoras de muy d versa ndo e y tamb n tres
sndromes med ados por tox nas: e de choque tx co e de dermat t s
exfo at va neonata o de p e esca dada y a ntox cac n por a mentos Las
nfecc ones oca zadas comprenden hordeo a furncu os ntrax mpt go
(ampo ar y no ampo ar) paron qu a ect ma ce u t s parot d t s nfaden t s e
nfecc ones de her das Staphy ococcus aureus causa tamb n nfecc ones por
cuerpo extrao que nc uyen as que surgen con catteres ntravascu ares o
njertos marcapasos catteres per tonea es der vac ones de qu do
cefa orraqudeo y prtes s art cu ares y pud era v ncu arse con bacter ema
Este t mo cuadro puede ser comp cado por sept cema endocard t s
per card t s neumona emp ema neura abscesos en mscu os o vsceras
artr t s osteome t s trombof eb t s spt ca de grandes vasos u otros focos de
nfecc n La men ng t s es rara Las nfecc ones por Staphy ococcus aureus
pueden ser fu mnantes y muy a menudo se acompaan de focos
metasts cos abscesos e nfecc n por cuerpos extraos Las nfecc ones
menc onadas sue en ob gar a admn strar ant mcrob anos por argo t empo a
pract car drenaje de abscesos y extraer cuerpos extraos para ograr a cura
Entre os factores de pe gro de que surjan nfecc ones graves por estaf ococos
estn cuadros crn cos como d abetes me tus c rros s hept ca y trastornos
de a nutr c n; operac ones; trasp antes trastornos de a func n de neutrf os
y sndrome de nmunodef c enc a adqu r da CAUSAS: Los estaf ococos son
cocos grampos t vos cata asa-pos t vos cuyo aspecto mcroscp co es de
cmu os o rac mos de uvas (en gr ego Staphy os s gn f ca rac mo) Ex sten 32
espec es que guardan re ac n muy cercana conforme a a compos c n de as
bases de DNA pero s o 17 espec es pertenecen a gnero humano per se
Staphy ococcus aureus o estaf ococo dorado es a n ca espec e que produce
coagu asa De as 16 espec es que no producen coagu asa as que ms a
menudo or g nan nfecc ones son S ep dermd s S haemo yt cus S
saprophyt cus Staphy ococcus sch e fer y Staphy ococcus ugdunens s Los
estaf ococos muestran una d str buc n amp s ma y sobrev ven en s tuac ones
extremas de secado ca or y med os h px cos e h pernatrmcos
Staphy ococcus aureus t ene muchas protenas de superf c e nc u dos os
receptores MSCRAMM (componentes de superf c e mcrob ana que reconocen
as mo cu as de matr z adherente [mcrob a surface components recogn z ng
adhes ve matr x mo ecu e]) que permten a estaf ococo garse a tej dos y
cuerpos extraos recub ertos de f bronect na f br ngeno y co gena y as
permten que un corto nmero de os mcroorgan smos se adh era a mater a de
sutura catteres prtes s va vu ares y otros d spos t vos Los estaf ococos
coagu asa-negat vos producen una b ocapa de deps to de exopo sacr dos
que hace que estos mcroorgan smos a un rse a prtes s o d spos t vos como
os catteres se vue van re at vamente nacces b es a as defensas de
hospedador y a os ant mcrob anos Staphy ococcus aureus Staphy ococcus
aureus o estaf ococo dorado que ocupa e segundo ugar despus de os
estaf ococos coagu asa negat vos como causa de bacter ema nosocoma
ocupa e msmo ugar que Pseudomonas aerug nosa como a causa ms
frecuente de neumona nosocoma y es e que or g na cas todas as
nfecc ones en os s t os en os que se ha pract cado c ruga en hosp ta es E
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g
estaf ococo dorado co on za a p e y as mucosas de 30 a 50% de adu tos y
n os sanos Los s t os usua es de ta fenmeno son a porc n anter or de as
vas nasa es a far nge ( actantes y n os de corta edad) as ax as e per neo
a vag na o e recto La porc n anter or de as vas nasa es son as zonas
co on zadas con mayor ntens dad y ta fenmeno puede pers st r durante aos
en 10 a 20% de personas afectadas Se sabe que 25 a 50% de os portadores
nasa es portan trans tor amente mcroorgan smos en as manos u otras zonas
de a p e Se han observado c fras de transportac n mayores de 50% en n os
con cuadros exfo at vos de a p e o quemaduras y en personas que ut zan a
menudo agujas (como os sujetos con d abetes me tus os somet dos a
hemod s s qu enes usan drogas por af c n o os somet dos a tratamentos
ant a rg cos por va subcutnea)
FLORA HABITUAL
DE LA BOCA
La causa ms comn de ar ng t s es por agente v ra (60-75%):
fundamenta mente por mxov rus (v rus para nf uenza t pos 1y 3 nf uenza A y
gr pe) Las ar ng t s agudas vr cas pueden comp carse por sobre nfecc n
espec a mente en adu tos deb do a agentes bacter anos ente os que destacan:
neumococo Haemoph us nf uenzae t po b y estreptococo hemo t co

Bibliografa: ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRA. ROBERT A. HOEKELMAN. MOSBY. EDICIN 3A. 1998. PAG. 1017.



7 - EN CUANTO AL TRATAMIENTO CON AMOXICILINA, LO RECOMENDABLE ES:

SUSPENDER
INMEDIATAMENTE
DADA QUE LA ETIOLOGA ES VIRAL NO DEBE INDICARSE ANTIBITICO
EN ESTE CASO TAMPOCO EXISTE ANTIVIRAL ESPECFICO EL
TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES DE SOPORTE
EXCLUSIVAMENTE
SUSPENDER Y
CAMBIAR A
PENICILINA
EBZATNICA
La pen c na G benzatn ca ntramuscu ar es un frmaco aprop ado Garant za
que se produzcan concentrac ones adecuadas en a sangre y ev ta e prob ema
de cump mento y co aborac n pero su ap cac n es do orosa En e caso de
n os que pesan menos de 27 kg a pen c na G benzatn ca se ap ca en una
so a dos s de 600 000 U; para n os con mayor ta a y peso y adu tos a dos s es
de 1 2 m ones de un dades La mo est a es menor s a pen c na menc onada
se deja un apso a a temperatura amb ente antes de nyectar a por va
ntramuscu ar No se ha demostrado que as mezc as que cont enen pen c na de
acc n ms breve (pen c na G procan ca) adems de a pen c na G
benzatn ca sean ms ef caces que esta t ma so a pero son menos do orosas
cuando se ap can Son escasos os datos en pro de su uso pero a comb nac n
de 900 000 U de pen c na G benzatn ca y 300 000 U de pen c na G procan ca
es sat sfactor a en cas todos os n os; a pesar de e o no se ha demostrado a
ef cac a de ta comb nac n en pac entes de mayor peso como os ado escentes
y os adu tos
CONTINUARLA En o que se ref ere a a terap a empr ca de a ot t s med a aguda cas todos os
expertos recomendan a amox c na ora E tratamento durar c nco a 10 das
Se puede segu r un c c o de c nco das en n os de dos aos y mayores En
Estados Un dos 30 a 40% de H nf uenzae a s ados producen actamasa beta
por o que se neces ta un agente res stente a d cha enz ma como sera a
comb nac n de amox c nac avu anato pots co una cefa ospor na nger b e o
a gn macr do nuevo Los ant b ot cogramas (pruebas de suscept b dad n
v tro) de os grmenes a s ados de qu do de odo med o pueden or entar e
tratamento en casos comp cados o pers stentes OJO - La terap a n c a para
n os con men ng t s causada pos b emente por H b es a cefotax ma o a
ceftr axona sd cas o b en a amp c na en comb nac n con c oranfen co Ser
mejor no usar a amp c na so a porque a menudo surge res stenc a a e a - La
dexametasona puede ser benef c osa en e tratamento de n os y actantes con
men ng t s por H b para amnorar e pe gro de secue as neuro g cas nc u da a
h poacus a
SUSPENDER Y
CAMBIAR A
DICLOXACILINA
Las nfecc ones graves por estaf ococos ob gan a a admn strac n ntravenosa
de un ant mcrob ano actmco beta BLR como a nafc na o a oxac na porque
cas todas as cepas de S aureus en a comun dad o en os hosp ta es producen
actamasa beta y son res stentes a a pen c na y a amp c na (cuadro 3-13)
A gunos expertos cons deran que es t para e tratamento una vez que se
t enen os datos de a suscept b dad a ant mcrob anos a comb nac n de un
actmco beta/ nh b dor de actamasa beta como a amp c na-su bactam
sd co Son ef caces as cefa ospor nas de a pr mera o a segunda generac n
(cefazo na sd ca o cefurox ma) vancomc na y c ndamc na pero son menos
ef caces que as pen c nas actmcas beta BLR Las cefa ospor nas de espectro
expand do no t enen a msma act v dad n v tro contra MSSA o CoNS y a gunas
pueden ser nef caces n v vo Se recomenda usar una presentac n parentera
de nafc na u oxac na y no vancomc na para tratar as nfecc ones con MSSA y
as evar a mn mo a apar c n de cepas res stentes a a vancomc na Los
n os a rg cos a a pen c na pueden rec b r una cefa ospor na de a pr mera o a
segunda generac ones (s e pac ente tampoco es a rg co a as cefa ospor nas)
o c ndamc na o vancomc na En e caso de cepas de estaf ococos de or gen
nosocoma res stentes a os ant mcrob anos actmcos beta BLR (como MRSA
y CoNS res stentes a met c na) se recomenda a vancomc na ntravenosa para
tratar nfecc ones graves En e caso de tratamento empr co de nfecc ones
graves o eta es por MRSA de or gen comun tar o (sospechadas) a terap a
n c a debe nc u r vancomc na y un ant mcrob ano actmco beta BLR (como
nafc na u oxac na)

Bibliografa: ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRA. ROBERT A. HOEKELMAN. MOSBY. 3A. 1998. PAG.1017.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: HIV Y SIDA
Subtema: HIV Y SIDA
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

RECIEN NACIDO MASCULINO HIJO DE MADRE DE 21 AOS CON VIH POSITIVO. INICIO MADRE TRATAMIENTO CON TRIPLE ANTIRETROVIRAL A LAS 36 SEMANAS DE
GESTACION. NACE CON PESO DE 3100 A LAS 38 SEMANAS, TALLA DE 50 CM, APGAR DE 8-9.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: recien nacido.
Antecedentes: madre con diagnstico de vih e inicio de tratamiento antirretroviral a las
36 seg.
Sintomatologa: -
Exploracin: PESO DE 3100, TALLA DE 50 CM, APGAR DE 8-9. aparentemente
sano.
Laboratorio y/o gabinete: recuerda el elisa y wb no son tiles para diagnstico en menores de 18
meses.

8 - EL MANEJO QUE DEBE INICIARSE DE INMEDIATO EN ESTE PACIENTE ES:

SUSPENDER
ALIMENTACIN
AL SENO E
INICIAR
PROFILAXIS CON
TRIPLE
ANTIRETROVIRAL
MANEJO DEL NIO EXPUESTO AL VIH. El recin nacido de una madre con
infeccin VIH, debe considerrsele infectado mientras no se demuestre lo
contrario. Los nios expuestos perinatalmente al VIH o nios en estadio E, son
nios nacidos de madres infectadas con el VIH. Afortunadamente, la mayora de
estos nios no estn infectados. Mientras descartamos de manera definitiva el
diagnstico de infeccin, estos nios deben ser manejados como presuntos
infectados. En este sentido, deben iniciar profilaxis con ZDV a partir de las 8-12
horas de vida y durante seis semanas (protocolo ACTG 076). A partir de
entonces, se les debe administrar profilaxis contra Pneumocystis carinii. En
nuestro medio, estos nios no deben ser alimentados con lactancia materna, por
la posibilidad de transmisin postnatal. A continuacin enumeramos los cuidados
que deben de recibir los nios nacidos de madres con infeccin VIH: 1. Primeras
8-12 horas de vida: iniciar profilaxis con ZDV, continuar hasta las seis semanas.
2. 24-48 horas de vida, 1-2 meses y 4-5 mes: extraccin de sangre para
determinar PCR DNA, PCR RNA, cultivo viral y subpoblaciones linfocitarias. 3. A
partir de 6 semana y en espera de determinar el estado de infeccin, iniciar
profilaxis para el pneumocistis. Si las pruebas virolgicas anteriores son
negativas, interrumpir profilaxis para el pneumocistis. 4. A los 18 meses, pruebas
serolgicas para comprobar seroreversin. Existen datos clnicos y de laboratorio
que deben hacernos sospechar una infeccin VIH. La mayora de los nios
infectados tienen anomalas clnicas leves en los primeros meses de vida; esta
sintomatologa precoz incluye: hepato-esplenomegalia, sndrome poliadenoptico
y candidiasis oral. A partir del 3-6, estos nios pueden debutar con fallo de
medrar, retraso psicomotor, infecciones bacterianas de repeticin de cualquier
localizacin (neumonas, diarreas, otitis, meningitis, etc.) y producidas por
grmenes habituales en la edad peditrica (pneumococos, Salmonella,
estafilococos, etc.), e incluso, infecciones oportunistas. Estos pacientes pueden
presentar leucopenia, anemia, trombopenia, hipergammaglobulinemia policlonal y
anergia cutnea. El Centro para la Prevencin y Control de Enfermedades
Infecciosas (CDC), ha propuesto una clasificacin clnica y otra inmunolgica
basada en el recuento absoluto y porcentaje de linfocitos CD4+. CRITERIOS
ACTUALES. Profilaxis en el recin nacido Diversos estudios han evidenciado la
disminucion en las tasas de transmision materno-fetal y la reduccion en la
transmision de cepas resistentes con el uso de terapia combinada, por lo que en
la actualidad no se recomienda ningun tipo de monoterapia. Medir en todos los
casos CV para establecer el diagnostico de infeccion por el VIH. Cuando se ha
garantizado TARAA por un periodo de mas de cuatro semanas a la madre, el RN
debe recibir doble terapia con ZDV + 3TC via oral a partir de la 6a hora de vida
por siete dias; en caso de intolerancia a la via oral se recomienda: ZDV
intravenosa cada seis horas. Si la madre recibio un esquema menor de cuatro
semanas se recomienda terapia triple con .?Lopinavir/r-ZDV-3TC durante cuatro
semanas para el RN, ya que en estos casos existe mayor posibilidad de
transmision. En los casos en que la madre recibio TARAA y su CV al nacimiento
es <50 copias se considera que el tratamiento en el nino pudiera NO ser
necesario, pero se recomienda ofrecer profilaxis al RN con biterapia ZDV- 3TC
por siete dias. LO MS IMPORTANTE ES QUE IDENTIFIQUES QUE SIEMPRE
HAY QUE DAR PROFILAXIS, LO QUE CAMBIA ES LA DURACIN.
INICIO
ALIMENTACION
AL SENO Y
ESTUDIOS PARA
DESCATAR
INFECCIN POR
VIH
Lactancia materna. En pases con buenos recursos econmicos, la lactancia
materna est proscrita para los nios nacidos de madres con infeccin por VIH.
Sin embargo, en pases con escasos recursos, la nica medida segura para
asegurar una adecuada nutricin infantil y no mueran de hambre es ofrecerles
lactancia materna, pero con el riesgo sobreaadido de poderles transmitir el VIH.
En estos pases, la transmisin postnatal es responsable de un nmero
importante de casos. En 2004 la OMS estim que ms de la mitad de los nios
se infectaba mediante lactancia materna. La probabilidad acumulada de
transmisin postnatal tarda a los 18 meses fue del 9,3% y el riesgo total de
transmisin postnatal tarda fue de 8,9 transmisiones/100 nios y aos de
lactancia materna. La transmisin mediante lactancia materna puede, por tanto,
ser prevenida evitando este tipo de alimentacin, pero ello slo es posible en
pases donde existe lactancia artificial disponible y segura. Prcticas alternativas
incluyen lactancia materna por perodos limitados de tiempo, el uso de
antiretrovirales durante el perodo de lactancia materna y las tcnicas de
inactivacin del virus en la leche materna.
SUSPENDER
ALIMENTACIN
AL SENO Y
REALIZAR
ESTUDIOS PARA
DESCARTAR
INFECCIN POR
VIH
ETIOPATOGENIA DE LA INFECCIN VIH. MARCADORES VIROLGICOS E
INMUNOLGICOS DE PROGRESIN DE ENFERMEDAD. La infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se caracteriza por una progresiva
destruccin de los linfocitos CD4+ (T-CD4+) y de su funcin, incapacidad de los
mecanismos de regeneracin celular compensatorios y activacin aberrante del
sistema inmune. El conjunto de estos fenmenos conduce, en ltima instancia, al
desarrollo de una inmunodeficiencia celular severa que se traduce en el
desarrollo de procesos oportunistas y muerte. En el husped infectado, el VIH
est continuamente replicndose y sometido, junto a las clulas CD4+, a un
recambio constante. Se estima que la vida del VIH es de dos das y que los
linfocitos CD4+ se recambian completamente cada 15 das como consecuencia
de la presin ejercida por el propio virus. Varios estudios han demostrado que los
nios infectados por el VIH tienen una mayor carga viral que los adultos, muy
probablemente relacionado con la inmadurez del sistema inmune que es incapaz
de contener la replicacin viral. Los niveles de RNA VIH plasmticos se
incrementan rpidamente durante las primeras semanas de vida y llegan al nivel
mximo entre el 1 y el 2 mes, con niveles de carga viral que oscilan entre 102 a
107 viriones/mL. Despus de este perodo de replicacin rpida, se produce un
balance gradual entre la replicacin y el aclaramiento viral. La carga viral es
especialmente alta en los nios que han adquirido la infeccin intratero, quienes
adems, tienen ms probabilidad de sufrir un descenso rpido en el recuento de
CD4+ y una enfermedad rpidamente progresiva con el desarrollo de infecciones
oportunistas. Se ha demostrado que el riesgo de progresin se ha relacionado
con la carga viral (> 100.000 copias/mL), especialmente si los CD4+ son tambin
bajos. Por tanto, los dos marcadores de laboratorio que ms fielmente nos
reflejan el estado de infeccin son: los niveles plasmticos de RNA VIH (carga
viral) y el recuento de linfocitos CD4+ (tanto en nmeros absolutos como en
porcentajes). La determinacin conjunta y peridica (cada 3 4 meses, segn los
casos) de ambas variables nos orientan en la prctica clnica diaria sobre la
evolucin de la enfermedad, y nos informan sobre la necesidad de iniciar o
modificar el tratamiento antiretroviral.
SUSPENDER
ALIMENTACIN
AL SENO Y
ADMINISTRAR
INTERFERON A
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIN VIH PERINATAL. Clsicamente se
describen dos formas clnicas de presentacin y evolucin: 1. Forma de
comienzo lentamente progresivo: esta es la forma ms frecuente de presentacin
del VIH transmitido verticalmente, y ocurre en aproximadamente el 80% de los
enfermos peditricos infectados. Se sugiere que este grupo de pacientes ha
adquirido la infeccin intraparto o postparto, mediante la ingestin de leche
materna contaminada con VIH. El sistema inmunolgico de estos pacientes es
capaz de iniciar una respuesta inmune eficaz contra el VIH que les protege
durante varios aos. Los nios suelen presentar signos inespecficos de infeccin
en los primeros 12 meses de vida; tras este perodo, quedan asintomticos
durante 2-5 aos. A partir de entonces, se produce un deterioro inmunolgico
progresivo que los predispone a las infecciones oportunistas clsicamente
descritas en estos nios. Dentro de este grupo, se incluye un pequeo nmero
de pacientes (11%) denominados progresores lentos, referido a pacientes que
han superado los 8 aos de edad, estn clnicamente asintomticos e
inmunolgicamente competentes. Sin tratamiento, el tiempo medio en el que
desarrollan SIDA es de 5 aos y fallecen entre los 6-9 aos. 2. Forma de
comienzo precoz: entre un 26-38% de los nios infectados por el VIH debutan
con sintomatologa grave durante los primeros meses de vida. El 80% de ellos
fallece antes de los dos aos de vida. El cuadro clnico se caracteriza por
infecciones oportunistas e infecciones bacterianas graves recurrentes,
encefalopata progresiva, retraso del desarrollo psicomotor y microcefalia. Estos
pacientes presentan una supervivencia menor al 10% a los 5 aos de evolucin
de la enfermedad. Se postula que esos nios han adquirido la infeccin
intratero; el VIH atacara al timo y al sistema inmune, an muy inmaduro,
favoreciendo el desarrollo de infecciones graves en los primeros meses de vida.

Bibliografa: INFECTOLOGIA NEONATAL. NAPOLEN GONZALEZ SALDAA. MCGRAW HILL. EDICIN 2A. 2006. PAG. 206-207.



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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: DESHIDRATACIN, DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y
CHOQUE
Subtema: DESEQUILIBRIO ACIDOBSICO
CASO CLNICO SERIADO

PREESCOLAR DE 4 AOS DE EDAD, CON PADECIMIENTO DE 4 DIAS DE EVOLUCION CON PRESENCIA DE EVACUACIONES LIQUIDAS, SIN MOCO NI SANGRE, MANEJADA EN
CASA CON ATOLE DE ARROZ Y REFRESCO DE MANZANA. DESDE HACE 12 HRS SE AGREGA DISMINUCIN DE LA DIURESIS, SE ENCUENTRA LETRGICO, CON AUMENTO
DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES. A LA EXPLORACION CON TAQUICARDIA, POLIPNEA, TIROS INTERCOSTALES, TENSION
ARTERIAL NORMAL, LLANTO SIN LAGRIMAS, MUCOSA ORAL SECA, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, ABDOMEN CON PERISTALSIS AUMENTADA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: preesco ar 4 aos de edad
Antecedentes: 4 das de evo uc n
Sintomatologa: EVACUACIONES LIQUIDAS SIN MOCO NI SANGRE MANEJADA EN
CASA CON ATOLE DE ARROZ Y REFRESCO DE MANZANA HACE 12
HRS DISMINUCIN DE LA DIURESIS SE ENCUENTRA LETRGICO
CON AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y
PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES
Exploracin: TAQUICARDIA POLIPNEA TIROS INTERCOSTALES TENSION
ARTERIAL NORMAL LLANTO SIN LAGRIMAS MUCOSA ORAL SECA
CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS ABDOMEN CON
PERISTALSIS AUMENTADA
Laboratorio y/o gabinete: --

9 - ADEMS DEL DIAGNSTICO CLNICO DE BASE EL PACIENTE PRESENTA LA SIGUIENTE COMPLICACIN:

UNA
NEUMONIA
NEUMONIA: es un proceso nf amator o de parnqu ma pu monar - Ex ste
var ab dad en cunto a os cr ter os necesar os para su d agnst co ya que hay
autores que requ eren n camente presenc a de nf trados rad o g cos en a
rad ografa de trax mentras que para otros basta con a presenc a de
s ntomato oga resp rator a - En genera se def ne neumona como a presenc a de
f ebre y/o sntomas resp rator os y ev denc a de nf trados parenqu matosos en a
rad ografa de trax - En 1994 a OMS pub c una gua de NAC que basa e
d agnst co de neumona en 5 parmetros c n cos: frecuenc a resp rator a
retracc n de trax c anos s d f cu tad para a mentarse y ausenc a de s b anc as
EL CUADRO CLNICO RESPIRATORIO DEL PACIENTE ES COMPATIBLE AN
SIN RADIOGRAFA SIN EMBARGO ANTE LA PRESENCIA DE UN CUADRO
GASTROINTESTINAL SEVERO "NO" ES ESTA LA ASOCIACIN MS
FRECUENTE
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDACA PEDITRICA: es a ncapac dad de corazn para
mantener un gasto card aco o vo umen mnuto adecuado a os requer mentos de
organ smo - La nsuf c enc a card aca es en e n o a man festac n de una
enfermedad grave genera mente una card opata congn ta que con frecuenc a
t ene un tratamento ef caz CX: vA a depender de a pato oga de base de grado de
nsuf c enc a mocrd ca y de os mecan smos compensadores que entran en
func onamento una vez produc da a ICP - D smnuc n de a ef c enc a y
contract dad cardaca: Se man f esta med ante d atac n y/o h pertrof a cardaca
pu so a ternante pu sos db es r tmo de ga ope u o gur a Son s gnos de a
est mu ac n s mpt ca a taqu card a sudorac n-d afores s y a vasoconstr cc n
per fr ca - Aumento de precarga o congest n venosa pu monar: d snea taqu pnea
s b anc as tos c anos s (en caso de edema pu monar) ortopnea y d snea
paroxst ca nocturna - Aumento de precarga o congest n venosa s stmca:
hepatomega a ngurg tac n yugu ar edema fac a y edemas per fr cos AUNQUE
LOS DATOS RESPIRATORIOS ESTN PRESENTES NO HAY DATOS
CARDACOS Y DE PRECARGA QUE FUNDAMENTEN ESTE DIAGNSTICO
SEPSIS Se e ha estandar zado mund a mente como SNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTMICA (SIRS) def n do como as man festac ones c n cas de
a respuesta nf amator a ocas onadas por causas nfecc osas y no nfecc osas (por
ejemp o quemaduras njur a por squema/reperfus n trauma m t p e pancreat t s
c ruga mayor e nfecc n s stmca) CX: Dos o ms de as s gu entes cond c ones o
cr ter os deben estar presentes para e d agnst co de SIRS o seps s: 1 Temperatura
corpora mayor de 38C menor de 36C 2 Frecuenc a cardaca mayor de 90
at dos por mnuto 3 Frecuenc a resp rator a super or a 20 por mnuto PaCO2
menor de 32 mmHg 4 Recuento de eucoc tos mayor de 12 000 por mm3 menor
a 4 000 por mm3 mas de 10% de formas nmaduras POR SUPUESTO QUE POR
EL TIEMPO DE EVOLUCIN Y CUADRO CLNICO PUEDE TRATARSE DE UNA
SEPSIS SIN EMBARGO ANTES DE DEFINIR EL GRADO DE INFECCIN HAY
QUE DIRIGIR EL DIAGNSTICO A LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE
GASTROENTERITIS Y DESHIDRATACIN
ACIDOSIS
METABOLICA
Los pac entes con desh dratac n descompensada por fa ta de repos c n hdr ca por
t empos pro ongados pueden presentar ac dos s metab ca (pH menor de 7 35 con
b carbonato menor de 20 mEq/L) deb do a ncremento en as perd das de HCO3 a
d smnuc n en a capac dad de r n para e mnar h drogen ones y a gananc a de
c do ct co por h poperfus n que se presenta en a desh dratac n moderada y
severa - CX: Las man festac ones c n cas de a ac dos s metab ca son po pnea
(como mecan smo de compensac n) depres n mocrd ca arr tmas d atac n
arter o ar h pervent ac n en grados extremos resp rac n de Kussmau confus n
menta h potens n shock LA ACIDOSIS METABLICA ES UNA COMPLICACIN
FRECUENTE DE LAS DESHIDRATACIONES HIPERNATRMICAS CAUSADA EN
ESTE CASO POR UNA MALA COMPENSACIN HDRICA EN UN TIEMPO
PROLONGADO

Bibliografa: PEDIATRIA DE RUDOLP. COLIN D RUDOLP. INTERAMERICANA. EDICIN 21. 2003. PAG. 1794.



10 - PARA CONFIRMAR LA COMPLICACIN SE DEBER SOLICITAR:

ECOGRAFA E ECOCARDIOGRAMA def ne aspectos anatmcos y func ona es de corazn
d agnost cando a presenc a de una ma formac n estructura congn ta o es ones
obstruct vas A travs de Dopp er se pueden va orar a cuanta de os cortoc rcu tos
y os grados de estenos s as como est mar f ujos y pres ones Por otra parte e
Ecocard ograma es un med o para va orar a contract dad mocrd ca y a fracc n de
eyecc n ventr cu ar datos que son mportantes para conf rmar e d agnst co y hacer
e segu mento de a efect v dad teraput ca LA ECOCARDIOGRAFA ES DE GRAN
UTILIDAD EN LA INSUFICIENCIA CARDACA PEDITRICA
BIOMETRA
HEMTICA
Un cr ter o para e d agnst co de SEPSIS es que e recuento de eucoc tos mayor de
12 000 por mm3 menor a 4 000 por mm3 mas de 10% de formas nmaduras
RADIOGRAFIA
DE TORAX
RADIOGRAFA DE TRAX La presenc a de nf trados parenqu matosos en a R(x)
trax es e ESTNDAR DE ORO PARA EL DIAGNSTICO DE NEUMONA La
descr pc n rad o g ca consta de: - patrn rad o g co: a veo ar o nterst c a -
oca zac n y extens n - comp cac ones: derrame p eura
UNA
GASOMETRA
DIAGNSTICO ACIDOSIS METABLICA 1 GASOMETRA: En a ac dos s
metabo ca se encuentran os s gu entes va ores para a ac dos s metab ca:
PCO2(>45mmHg)-HCO3-(<22meq/ ) ph c do 2 EGO: E examen de or na muestra
dens dad especf ca genera mente mayor a 1 020 deb do a mecan smo
homeostt co de resorc n de qu dos 3 ELECTROLITOS: S e pH desc ende 0 1
un dades por debajo de 7 35 e K+ sr co ncrementa 0 5 mEq/L CONCLUSIN: En
a ac dos s metab ca hay ? pH ? HCO3 ? CO2 PaCO2 N ? K+ S hay
compensac n pH N y ? PaCO2

Bibliografa: PEDIATRIA DE RUDOLP. COLIN D RUDOLP. INTERAMERICANA. EDICIN 21. 2003. PAG. 1794.



11 - LA FISIOPATOGENIA DE ESTE CUADRO SE DEBE A:

DISMINUCIN DE
LA
CONTRACTILIDAD
MIOCRDICA
INSUFICIENCIA CARDACA: Es prec samente a def c enc a de oxgeno a os
tej dos a t ma consecuenc a de a nsuf c enc a card aca y c rcu ator a y d cho
aporte depende de conten do de oxgeno en a sangre y de gasto cardaco - En
os n os a func n s st ca sue e estar conservada porque son os
cortoc rcu tos zqu erda-derecha congn tos a causa ms frecuente de ICP La
nsuf c enc a card aca ser d ast ca en aque as c rcunstanc as en que a func n
de e ast c dad y d stens b dad de mscu o card aco estn afectadas y ex sta
d f cu tad a enado de os ventrcu os LA DEBILIDAD MUSCULAR CARDACA
ES CARACTERSTICA EN LA INSUFICIENCIA CARDACA EN NIOS
DISMINUCION DEL
INTERCAMBIO
GASEOSO A
NIVEL PULMONAR
En as NEUMONAS pr nc pa mente as nterst c a es a afectac n de
ntercamb o gaseoso es deb da a desequ br o vent ac n/perfus n Se
man f estan por e descenso de a capac dad de d fus n de monx do de
carbono (DLCO)
LIBERACIN DE
ENDOTOXINAS
SEPSIS: - En a membrana externa de todas as bacter as gramnegat vas se
encuentra e LPS o a endotox na que nteracta con e s stema
retcu oendote a a gua como o hacen as exotox nas estaf occ cas os
g uco p dos de as mcobacter as y os mananos de a pared ce u ar de as
evaduras provocando as e estado spt co - La endotox na es un
popo sacr do compuesto formado por un componente ant gn co var ab e
(cadena O especf ca ms un o gosacr do) y por una porc n ms o menos
constante denomnada p do A E p do A es e responsab e de d sparar a
respuesta de husped frente a nfecc ones por grmenes gramnegat vos LAS
ENDOTOXINAS SON UN ELEMENTO ESENCIAL EN LA RECCIN
INFLAMATORIA DE LA SEPSIS
PERDIDA DE
AGUA Y
BICARBONATO A
NIVEL
INTESTINAL
La ACIDOSIS METABLICA (pH menor de 7 35 con b carbonato menor de 20
mEq/L) es deb da a: 1 Incremento en as perd das de HCO3- 2 D smnuc n en
a capac dad de r n para e mnar h drogen ones y 3 La gananc a de c do
ct co por h poperfus n que se presenta en a desh dratac n moderada y
severa

Bibliografa: PEDIATRIA DE RUDOLP. COLIN D RUDOLP. INTERAMERICANA. EDICIN 21. 2003. PAG. 1794.



12 - EL TRATAMIENTO OPTIMO QUE SE DEBE DE INICIAR EN ESTA PACIENTE ES CON:

PLAN C DE
HIDRATACION
EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN DE TODO PACIENTE DESHIDRATADO ES LA
HIDRATACIN INDEPENDIENTEMENTE DE SU ETIOLOGA DADO QUE EL
PACIENT CURSO CON UNA DESHIDRATACIN SEVERA SE ELIGE EL PLAN C
DE HIDRATACIN E P an C de reh dratac n para pac entes con choque
h povo mco por desh dratac n nd ca n c ar nmed atamente admn strac n de
qu dos por va ntravenosa con so uc n Hartmann; s no se encuentra d spon b e
use so uc n sa na sotn ca a 0 9% de acuerdo con e s gu ente esquema:
PRIMERA HORA 50m/kg SEGUNDA HORA 25 /kg TERCERA HORA 25m/kg
Cu dados de pac ente: - Eva e a pac ente cont nuamente S no mejora aumente a
ve oc dad de nfus n - Cuando pueda beber (usua mente en dos a tres horas)
admn stre VSO a dos s de 25 m/kg/hora; mentras s gue qu dos IV - A comp etar
a dos s IV eva e a pac ente para se ecc onar P an A o B y ret rar venoc s s o
repet r P an C - S se ecc ona e P an A observe durante dos horas para asegurarse
de que e responsab e encargado de pac ente puede mantener o h dratado con VSO
y adems a mentar o en su domc o
PLAN C DE
HIDRATACIN
MS
PENICILINA
GSC
EL PLAN DE HIDRATACIN "C" ES EL INDICADO EN DESHIDRATACIN
SEVERA COMO LA DE NUESTRO PACIENTE "Los ant mcrob anos no son t es
en e tratamento de as enfermedades d arre cas en e 90% de os casos Por otra
parte su uso puede prop c ar que a enfermedad se pro ongue y ocas onar
res stenc a bacter ana" - La pen c na no const tuye e manejo de e ecc n en
n nguna de as pr nc pa es et o ogas de gastroenter t s en n os NEUMONA: En
n os de 2 meses a 5 aos con neumona adqu r da en a comun dad y que
estnhosp ta zados e tratamento de pr mera e ecc n es a pen c na sd ca
cr sta na a dos s de 100 000 UI/kg a da en 4 dos s por 3 das S a evo uc n es
adecuada a as 72 horas camb ar e tratamento a va ora con amox c na a a dos s
recomendada
PLAN C DE
HIDRATACIN
MS
CEFTRIAXONA
EL PLAN DE HIDRATACIN "C" ES EL INDICADO EN DESHIDRATACIN
SEVERA COMO LA DE NUESTRO PACIENTE NEUMONA: En n os de 2 meses a
5 aos con neumona adqu r da en a comun dad y que rechazan a med cac n ora
una a ternat va a a pen c na procan ca es ceftr axona 50 mg/kg a da (va
ntramuscu ar) Dos s mx ma 1 gramo y camb ar a tratamento ora cuanto to ere
PLAN C DE
HIDRATACIN
MS
INOTRPICOS
EL PLAN DE HIDRATACIN "C" ES EL INDICADO EN DESHIDRATACIN
SEVERA COMO LA DE NUESTRO PACIENTE E props to de tratamento de a
INSUFICIENCIA CARDACA ser mejorar a perfus n t su ar; o que nc uye: reduc r
a precarga (d urt cos) aumentar a contract dad (d gox na) reduc r a postcarga
(IECA) mejorar e aporte de oxgeno (ev tando a anema) y mejorar a nutr c n
(d eta h perca -r ca) CORRESPONDE AL MANEJO DE LA INSUFICIENCIA
CARDACA

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13 - EL MANEJO QUE SE INCIA EN LA PACIENTE ASEGURA :

HIDRATAR Y
RESOLVER EL
DESEQUILIBRIO
ACIDO BASE
TRATAMIENTO ACIDOSIS METABLICA nc uye muchos aspecctos: 1
Tratamento de a enfermedad basa : Remover a causa de a ac dos s es en
muchos casos e n co tratamento requer do para restaurar e equ br o c do -
base norma 2 Restaurac n de prd das de agua Na y K 3 Tratar a ac dos s
4 Repos c n adecuada de a vo ema 5 Correcc n de os trastornos
h drore ectro t cos asoc ados 6 Manten mento de a func n rena y resp rator a
en n ve es aceptab es LA HIDRATACIN SIEMPRE DEBE SER LA BASE DEL
MANEJO DE PACIENTES DESHIDRATADOS INDEPENDIENTEMENTE DE LA
ETIO OGA TRAS E O HAY QUE RESO VER A ACIDOSIS PARA EVITAR
16/06/13 13:51 Simulador Proedumed
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E IOLOGA AS ELLO HAY QUE ESOLVE LA ACIDOSIS A A EVI A
MAYOR DETERIORO DEL NIO
HIDRATAR Y
ERRADICAR LA
INFECCION
RESPIRATORIA
LA HIDRATACIN ES LA BASE DEL TRATAMIENTO EN EL PACIENTE
DESHIDRATADO INDEPENDIENTEMENTE DE SU ETIOLOGA EL
Estreptococcus Pneumon ae es e agente et o g co ms frecuente en os n os
con NEUMONA por o que debe admn strarse tratamento especf co En os
n os de 2 meses a 5 aos os macr dos son cons derados en tratamento dea
para as neumonas
HIDRATAR Y
ERRADICAR LA
LIBERACIN DE
TOXINAS
LA HIDRATACIN ES LA BASE DEL TRATAMIENTO EN EL PACIENTE
DESHIDRATADO INDEPENDIENTEMENTE DE SU ETIOLOGA Uno de os
pr nc pa es mecan smos de contro de a magn tud de a endotoxema y
bacter ema EN LA SEPSIS es su ncorporac n y e mnac n por e s stema
fagoct co mononuc ear en e hgado
HIDRATAR Y
REESTABLECER
LA
CONTRACTILIDAD
CARDIACA
LA HIDRATACIN ES LA BASE DEL TRATAMIENTO EN EL PACIENTE
DESHIDRATADO INDEPENDIENTEMENTE DE SU ETIOLOGA E props to
de tratamento de a INSUFICIENCIA CARDACA ser mejorar a perfus n
t su ar; o que nc uye: reduc r a precarga aumentar a contract dad reduc r a
postcarga mejorar e aporte de oxgeno y mejorar a nutr c n CORRESPONDE
AL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDACA

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FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

16/06/13 13:52 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS
Subtema: ARTRITIS SPTICA
CASO CLNICO SERIADO

ESCOLAR DE 10 AOS DE EDAD, HACE 5 DAS SUFRI DE UN GOLPE DIRECTO EN RODILLA IZQUIERDA Y HACE 24 HRS. PRESENTA DOLOR INTENSO EN LA MISMA
REGIN. A LA EXPLORACIN FIEBRE DE 38.2C, CON RODILLA INFLAMADA, DOLOROSA, LIMITACIN A LA MOVILIDAD DE LA RODILLA POR DOLOR EN TODOS SUS ARCOS
DE MOVILIDAD, SIGNO DEL TMPANO POSITIVO. EN LA BIOMETRA HEMTICA CON LEUCOCITOSIS DE 18300, VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR DE 64.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: Esco ar de 10 aos de edad
Antecedentes: De go pe d recto en rod a zqu erda
Sintomatologa: Do or ntenso de rod a
Exploracin: F ebre datos de nf amac n en rod a y mtac n de a mov dad
Infecc n ms foco en rod a gua a artr t s spt ca
Laboratorio y/o gabinete: Leucoc tos s y VSG muy ncrementada En genera de debe cons derar
aumentada cuando es mayor de 20 mmhg

14 - EL GERMEN CAUSAL DE STE CUADRO EN EL PACIENTE ES:

ENTEROBACTER. Def n c n: La artr t s spt ca (AS) se def ne como a Infecc n de espac o
art cu ar que afecta cua qu er art cu ac n Antes de os 18 meses os cap ares y
arter as perforantes penetran a epf s s con a consecuente propagac n de
nfecc n de tej do seo a a art cu ac n o que se conoce como osteoartr t s
STAPHILOCOCUS
AEREUS.
Lo pr mero que se debe rea zar es e d agnst co Es ev dente que e pac ente
presenta secundar o a un go pe d recto una es n a n ve de a rod a zqu erda
que en este caso se agrega desde hace 24 horas f ebre e ncremento de do or
La b ometra hemt ca reporta eucoc tos s y una VSG muy aumentada Es c aro
que e pac ente presenta un cuadro c n co compat b e con una nfecc n cuya
n ca ev denc a de foco nfecc oso es a rod a Con base en esto ntegramos e
d agnst co ms probab e de artr t s spt ca MANIFESTACIONES CLNICAS DE
LA ARTRITIS SPTICA En neonatos y actantes aprox madamente e 75 % no
presentan s ntomato oga caracterst ca: Rechazo a a va ora rr tab dad
etrg ca mtac n func ona de a art cu ac n afectada 25 % pueden presentar
datos de seps s aumento de vo umen d smnuc n de mov dad y do or a a
msma er tema h poref ex a espasmo muscu ar y derrame art cu ar En
Preesco ares esco ares y ado escentes pueden presentar: Do or y mtac n a a
mov dad de a art cu ac n afectada marcha c aud cante f ebre art cu ac n
crep tante con aumento de vo umen d smnuc n de mov dad do or a a
rotac n nterna y externa mx mas; en a art cu ac n de a rod a es fact b e
encontrar e s gno de Tmpano Las comp cac ones nc uyen dao a cart ago
art cu ar art cu ac n nestab e uxac n En n os nmunocompetentes
Staphy ococcus aureus es e agente et o g co en ms de 90 % de os casos
segu do por Streptococcus pneumon ae En rec n nac dos: a et o oga ms
frecuente despus de S aureus son Escher ch a co Streptococcus aga act ae
otros bac os Gram negat vos
ESCHERICHIA
COLI.
MTODOS DIAGNSTICOS: Estud o de aborator o: B ometra hemt ca
comp eta con p aquetas (BHC) e evac n de reactantes de fase aguda VSG y
PCR Para a dent f cac n de agente causa rea zar punc n art cu ar con
cu t vo (Pos t vo en 40 - 90%) t nc n de Gram (Pos t vo en 30 - 40 %) y an s s
de qu do s nov a (Leucoc tos: > 50 000/mm! con predomn o de PMN (>90 %)
n ve de g ucosa < 40mg/d o menor a a mtad de a g ucosa sr ca n ve es
e evados de actato) Hemocu t vo (pos t vo en 40 - 50 %)
PSEUDOMONAS
AERUGINOSA.
FISIOPATOLOGIA En a mayora de os casos se produce por d semnac n
hematgena de bacter as La s nov a es vascu ar y no cont ene membrana basa
mtante por o que acceden a espac o art cu ar fc mente; una vez en e espac o
art cu ar desencadenan una respuesta nf amator a mportante en cuest n de
horas La membrana s nov a reacc ona con h perp as a hay nf ujo de neutrf os
y monoc tos que beran c toqu nas y proteasas dando or gen a exudado
puru ento caracterst co y evan a a degradac n e nh b c n de a sntes s de
cart ago as como a a destrucc n rrevers b e de hueso Son comunes as
s embras de bacter as desde focos de neumona p e onefr t s o p odermt s;
tamb n pueden ngresar por nyecc ones ntraart cu ares de cort co des o durante
c ruga ortopd ca; menos comn es a nfecc n por her da penetrante por
ejemp o esp nas de p antas La art cu ac n ms compromet da es a Rod a (50
%; por e peso de a b pedestac n que pred spone a a njur a) y e s guen en
frecuenc a cadera tob o codo mueca y hombros

Bibliografa: DISGNSTICO Y TRATAMIENTO EN ORTOPEDIA. HARRY B. SKINNER. MANUAL MODERNO. EDICIN 3. 2004. PG. 435-470.



15 - PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE PACIENTE USTED LE SOLICITA:

GAMAGRAFA
OSEA.
E u trason do es t para demostrar a presenc a de qu do art cu ar y gu ar
punc n-asp rac n de art cu ac n afectada Tomografa computada (TC) y
resonanc a magnt ca (RM) no se nd can de rut na Son sens b es para
art cu ac ones de d fc acceso: Sacro t s (Ind cac n de e ecc n) E gamagrama
seo con Tc 99m nd cado para estab ecer d agnst co en casos en que a
exp orac n fs ca y e estud o rad o g co no son conc uyente (Sens b dad de 60 %
en pac entes con AS) No esta nd cado en rec n nac do S a pregunta sug r era
duda o que no es pos b e rea zar e drenaje esta podra ser a respuesta ms
correcta
RADIOGRAFAS
SIMPLES.
P aca s mp e (Rx) que muestra camb os temprano (3-7das) caracter zados por
aumentos de partes b andas ensanchamento de espac os art cu ares y aumento
de tej dos b andos Los ha azgos tardos muestran prd da o d smnuc n de
espac o art cu ar (10 das) reacc n per st ca eros n marg na y centra
destrucc n de hueso subcondra sub uxac n o d s ocac n Hab tua mente hay
que esperar var os das para encontrar datos rad o g cos que nos pud eran
conf rmar esta afecc n Una Rx norma no descarta esta pato oga
PUNCIN DE
ARTICULAR.
DRENAJE QUIRRGICO O ASPIRACIN: La artr t s spt ca de rod a cadera y
hombro se cons dera una emergenc a qu rrg ca para ev tar a destrucc n sea De
esta forma no s o se hace d agnst co s no es parte fundamenta de tratamento
E drenaje qu rrg co no debe retrasarse nunca y mucho menos esperando rea zar
a gn otro estud o comp ementar o EXAMEN DEL LQUIDO SINOVIAL POR
ARTROCENTESIS: Debe hacerse Recuento ce u ar Gram Cu t vo y Mcroscop a
con uz po ar zada 1 Recuento ce u ar: genera mente es >50 000 eucoc tos a
predomn o po morfonuc ear aunque va ores menores no a descartan por
ejemp o en nmunodepr mdos o artr t s tubercu osa Con s o e recuento ce u ar ya
debe n c arse tratamento ant b t co empr co; e dosaje de g ucosa y protenas s
b en estn a terados no son t es como parmetros de d agnst co de artr t s
spt ca 2 Debe tenerse en cuenta que estas c fras pueden verse tamb n en a
gota y pseudogota 3 Gram y Cu t vo: rd to de Gram : 70 % para Gram +; 50 %
para Gram -; 25 % para artr t s gonocc ca; <20% para TBC 4 Cu t vo: en muchos
casos son negat vos; esto puede deberse a d agnst co ncorrecto escaso nmero
de bacter as por fagoc tos s eucoc tar a o bacter as con espec a es requer mentos
de crec mento Esto puede so uc onarse nocu ando e qu do d rectamente en
bote as de hemocu t vo La sens b dad de cu t vo es de 80-100 % en artr t s
p gena; <50 % en gonocc ca y 80 % en tubercu osa y mct ca Por a baja
sens b dad de Gram y cu t vo para a artr t s gonocc ca e d agnst co se basa
fundamenta mente en a c n ca (Gonococema d semnada) y en cu t vos de crv x
uretra recto u orofar nge
HEMOCULTIVO. Hemocu t vos: deben rea zarse en todos os pac entes ya que 1/3 de os msmos
hacen bacter ema y hasta en e 15 % de os casos e a s amento de germen se
hace a travs de este mtodo

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16 - EN STE MOMENTO SE DEBER INDICAR EL SIGUIENTE ESQUEMA ANTIBITICO:

CEFUROXIMA
MS
AMIKACINA.
En os pac entes con a to r esgo de nfecc n por Gram negat vos se recomenda:
Cefurox ma: Adu tos: 750mg a 1500 mg IV cada 8 a 12 h N os: 100 a 150
mg/kg/da IV en 2 o 3 dos s Dos s mx ma 6gr a da para todos os grupos
Amkac na: Adu to: 1g IV cada 24 h N os: 20mg/kg/da cada 24 h Por 10 a 14
das y despus una a dos semanas con cefurox ma ora : Adu tos: 250 a 500 mg
cada 12 h N os: 20 a 30 mg/kg/da en dos dos s En os pac entes a rg cos a
a pen c na se recomenda sust tu r a cefurox ma con c ndamc na
VANCOMICINA
MS
CEFOTAXIMA.
Pac entes con antecedente de hosp ta zac n prev a u ceras catteres
hemod s s d abetes y uso de drogas ntravenosas se debe ut zar:
Vancomc na: Adu tos: 500 mg IV cada 6 h N os 40 mg/kg/da en 4 dos s
Dos s mx ma 2grs Ms Cefotax ma: Adu tos 1g IV cada 8 horas N os:
150mg/kg/da en 3 dos s Dos s mx ma 12 g / da E tratamento se cont na por
10 a 14 das poster or a drenaje qu rrg co Y una a dos semanas ms con
tratamento ora a base de: Adu tos: R famp c na 300 mg VO cada 12 h ms
Tr metopr m con Su fametoxazo 160/800mg VO cada 12 h N os: R famp c na
15mg/kg/da VO en dos dos s ms Tr metopr m con Su fametoxazo a 7mg/kg/da
en dos dos s a base a Tr metopr m En os pac entes con artr t s spt ca se
recomenda hacer os ajustes de tratamento ant b t co de acuerdo a resu tados de
a t nc n de Gram cu t vo y evo uc n c n ca
DICLOXACILINA
MS
AMIKACINA.
En pac entes con sospecha de artr t s spt ca o d agnst co conf rmado se
recomenda e drenaje de mater a puru ento e n c o nmed ato de tratamento
ant b t co En os pac entes prev amente sanos con sospecha o d agnst co
conf rmado de artr t s spt ca s n factores de r esgo se recomenda n c ar e
tratamento con: D c oxac na: Adu tos y n os > 40kg: 1-2 g IV cada 6 h N os
< 40 kg: 200mg/kg/da en 4 dos s Dos s mx ma 12 g a da ms: Amkac na:
Adu tos y n os > 40kg: 1gr cada 24 h N os < 40 kg: 20mg/kg/da cada 24 h E
tratamento debe admn strarse de forma ntravenosa por 14 das y pro ongarse por
una a 2 semanas ms por va ora con: D c oxac na: Adu tos: 500mg VO cada
6hrs N os < 40 kg: 25 mg/kg/da en 4 dos s Nuestro pac ente no presenta n ngn
factor de r esgo por o que este sera e tratamento nd cado
CLINDAMICINA
MS
AMIKACINA.
En caso de a erg a a Pen c nas s o se sust tuye a D c oxac na por: C ndamc na:
Adu tos: De 150 a 300 mg c/6 a 8 h N os < 40 kg: 20 a 40 mg/kg/da en 3 dos s
En este caso no se ref ere a erg a a a pen c na por o tanto an que esta sea una
respuesta correcta a deberas nd car s o s se cons derar e antecedente de
a erg a

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FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

16/06/13 14:55 Simulador Proedumed
Pgina 1 de 1 http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces
Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DE LA NUTRICIN
Subtema: OBESIDAD
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ESCOLAR DE 10 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE MADRE DE 46 AOS. FUE PREMATURO DE 35 SEMANAS REQUIRIENDO HOSPITALIZACION POR UN MES. ES HIJO
UNICO. PRESENTA OBESIDAD DESDE HACE 2 AOS, POR LO QUE ACUDE A CONSULTA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: ESCOLAR DE 10 AOS DE EDAD
Antecedentes: OBESIDAD DESDE HACE 2 AOS
Sintomatologa: --
Exploracin: --
Laboratorio y/o gabinete: --

17 - EL TRATAMIENTO INICIAL DEBE SER CON:

EDUCACIN
NUTRICIONAL
En e tratamento d ett co de a obes dad en n os y ado escentes es necesar o
observar que se deben sat sfacer as neces dades de nutr entes para su crec mento y
desarro o ograr un camb o gradua de tej do graso por tej do magro por o cua no
se deben usar d etas restr ct vas - E manejo de a obes dad es mu t d sc p nar o
requ ere de as s gu entes estrateg as para que se obtenga una buena respuesta: 1
Mod f cac n de conten do energt co y ca r co de a d eta 2 Def n c n y ap cac n
de programas de ejerc c o aprop ados 3 Mod f cac n de a conducta de n o 4
Part c pac n de a fam a en e tratamento LA PRIMERA ESTRATEGIA DE
TRATAMIENTO ES EL ASESORAMIENTO DIETETICO PERSONALIZADO Y LA
PRESCRIPCIN DE EJERCICIO SE DEBE TOMAR LA PRIMERA COMO BASE
FUNDAMENTAL DEL TRATAMIENTO YA QUE DEBE PERMANECER EN
CUALQUIER ESTRATEGIA ADICIONAL
EJERCICIO La act v dad fs ca desempea un pape mportante en e tratamento de a obes dad
Cada vez es ms c aro que no s o e gasto extra de energa durante a act v dad
fs ca es re evante; hacer ejerc c o de forma regu ar tamb n t ene efectos benf cos
ad c ona es en e tratamento de a obes dad - E exceso de grasa corpora representa
una carga de peso extra que es d f cu ta rea zar ejerc c o aerb co - E ejerc c o en
os n os y ado escentes obesos t ene efectos en a compos c n corpora en
var ab es hemod nmcas y metab cas en a cond c n card ovascu ar en a fuerza
muscu ar y en a func n vascu ar; as msmo ayuda a mantener a reducc n de peso
a argo p azo ES COMN QUE EN NIOS CON OBESIDAD SE INICIE CON
ESTRATEGIA ALIMENTICIA PARA REDUCIR UN POCO EL PESO Y DESPUS
AGREGAR LA ESTRATEGIA DE ACTIVIDAD FSICA; CON STO MEJORAMOS EN
APROVECHAMIENTO DE STA LTIMA Y EVITAMOS EL ABANDONO POR
PARTE DEL PACIENTE
COLOCACIN
DE UNA
BANDA
GSTRICA
- BANDA DE COMPRESIN GSTRICA E tratamento qu rrg co en os n os est
nd cado n camente en casos excepc ona es La conferenc a de Consenso de
Inst tuto Nac ona de Sa ud Amer cano (1991) acept que a C ruga es e tratamento
ms efect vo de a obes dad mrb da Estos pac entes son os que t enen un nd ce
IMC mayor de 40 y adems de tener mtac ones en su v da d ar a estn somet dos a
un ev dente r esgo de morta dad precoz Ex sten d ferentes tcn cas bar tr cas que
se d v den en restr ct vas (reducc n de a capac dad gstr ca) de as cua es as ms
ut zadas son a gastrop ast a vert ca en banda o an ada y as ma absort vas bypass
eoc co o b o ntest na y mxtas ms ef caces en a reducc n de peso a argo
p azo Estas tcn cas tan agres vas s o se emp ean en casos excepc ona es de
obes dades muy severas LA TCNICA QUIRRGICA CON BANDA DE
COMPRESIN GSTRICA TIENE INDICACIONES MUY EXCEPCIONALES
CUANDO TODAS LAS DEMS MEDIDAS CONSERVADORAS NO HAN
FUNCIONADO
DIETA
CETOGNICA
- DIETA CETOGNICA - La d eta cetogn ca es una a ternat va v da para e
tratamento de a obes dad en sujetos que no t enen pato oga asoc ada - E
consenso nternac ona es que os carboh dratos son a base de a p rmde
a ment c a de una d eta sa udab e de ta forma que a mayora de os espec a stas de
hoy en da p ensan que a mejor forma de perder peso es med ante una reducc n en
e nmero tota de ca oras nger das d ar amente pr nc pa mente as que v enen en
forma de grasa - Cuando una d eta t ene un predomn o de carboh dratos e cuerpo
os ut za como a pr nc pa fuente de energa en ugar de a grasa Por e contrar o a
ausenc a de carboh dratos en a d eta ace era e uso de a grasa Esto es deb do a
que a nsu na b oquea a p s s (med ante un b oqueo de a pasa de ad poc to) y
permte a entrada de g ucosa a nter or de a c u a grasa STA ES LA FUNCIN
DE LA DIETA CETOGNICA - Otro aspecto mportante a tener en cuenta es e
efecto sac ante de as d etas cetogn cas deb do a que as grasas y as protenas
permanecen en e estmago durante un mayor perodo de t empo y por o tanto son
capaces de pro ongar a sensac n de sac edad s se comparan con os
carboh dratos - E camb o metab co se ogra cuando e conten do de carboh dratos
de a d eta es o suf c entemente bajo como para causar cetos s (de ah e nombre de
d etas cetogn cas o muy bajas en carboh dratos) - En cuanto a n ve de
carboh dratos que debe de tener una d eta para cons derarse cetogn ca hay que
hacer puntua zac ones ya que esto depender de f n de d cha d eta S una d eta
cetogn ca es ut zada para perder peso a cant dad de carboh dratos nger da
deber de ser nfer or a 0 2-0 4g/kg de peso y da pud ndose consumr grasas y
protenas s n restr cc n a guna - A gua nmero de ca oras as d etas cetogn cas
son ms efect vas en a prd da de peso que as d etas convenc ona es a tas en
carboh dratos y bajas en grasas adems de tener a ventaja aad da de ser ms
se ect vas en as prd da de grasa y a conservac n de a masa muscu ar LA DIETA
CETOGNICA EST INDICADA EN OBESIDAD MRBIDA O CUANDO LOS
CAMBIOS EN ESTILOS DE VIDA Y NUTRICIN NO SON SUFICIENTES

Bibliografa: NELSON. TRATADO DE PEDIATRIA. BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIN 16. 2001. PAG. 186-191.



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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: DESHIDRATACIN, DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y
CHOQUE
Subtema: DESEQUILIBRIO ACIDOBSICO
CASO CLNICO SERIADO

ESCOLAR DE 8 AOS DE EDAD. CON ANTECEDENTE DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. EN LOS DOS LTIMOS MESES HA CURSADO CON CUADROS DE DOLOR ABDOMINAL
EN 4 OCASIONES, EL CUAL ES INCAPACITANTE Y EN OCASIONES SE ACOMPAA DE EVACUACIONES DIARRICAS.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: esco ar de 8 aos de edad
Antecedentes: --
Sintomatologa: cuadros de do or abdomna en 4 ocas ones ncapac tante y en
ocas ones acompaado de evacuac ones d arr cas
Exploracin: --
Laboratorio y/o gabinete: --

18 - EL DIAGNOSTICO PROBABLE DE ESTE PACIENTE ES:

AMIBIASIS
INTESTINAL
AMIBIASIS: es una nfecc n ocas onada por Entamoeba h sto yt ca o Entamoeba
d spar que no produce sntomas en 90% de os nd v duos afectados - La nfecc n
se oca za en a mucosa de ntest no grueso donde s o a espec e E h sto yt ca y
en part cu ar as cepas nvasoras daan e tej do y ocas onan enfermedades
ntest na es o extra ntest na es que afectan otros rganos - CX: Los pac entes con
amb as s ntest na s ntomt ca o co t s amb ana ref eren do or abdomna t po
c co de var as semanas de evo uc n en ocas ones t enen prd da de peso y
d arrea que puede ser acuosa con abundante moco y poca mater a feca
acompaada o no de sangre cuando sta ex ste se hab a de d sentera amb ana
E n c o sue e ser ns d oso y os sntomas pueden ser muy heterogneos o que
d f cu ta e d agnst co EL CUADRO CLNICO ES INSIDIOSO LA DIARREA
CARACTERSTICA CON MOCO ABUNDANTE Y EN OCASIONES SANGRE NO
CORRESPONDE AL CUADRO CLNICO DE NUESTRO PACIENTE
INFECCIN POR
GIARDIA
GIARDIASIS INTESTINAL: es a nfecc n entera por Gard as amb a protozoo
f age ado; es e evada en e mundo e nc de con mayor frecuenc a en os pases de
c ma trop ca Su d str buc n vara de acuerdo a as cond c ones econmcas
h g n cas y soc a es que con evan a a desnutr c n y a ncu tura adems se
presenta con nc denc a e evada en n os con nmunodef c enc as - E cuadro
c n co de a enfermedad se presenta en a pob ac n nfant con d vers dad de
man festac ones c n cas favorec das por e curso pro ongado que frecuentemente
esta paras tos s exh be - E cuadro c n co es var ab e os n os se ven con
frecuenc a ms afectados que os adu tos aunque en todas as edades pueden
aparecer sntomas que van desde d arreas geras f atu enc a anorex a
retort jones y do ores ep gstr cos hasta esteatorrea y autnt co sndrome de ma
absorc n - De 10 a 20 % de pac entes portadores de Gard a amb a pueden ser
as ntomt cos TIENE CUADRO CLNICO INCIDIOSO Y POCO ESPECFICO CON
UN CLSICO SNDROME DE MALA ABSORCIN INTESTINAL
GASTRITIS POR
HELICOBACTER
PYLORI
HELICOBACTER PYLORI: es una bacter a gram negat va esp r ada o que se
descr be en forma de go ondr na en vue o que co on za e ep te o gstr co por
med o de sus pedcu o se mant ene bajo a protecc n de capa de moco o cua a
proteje adecuadamente de a ac dez gstr ca as msmo metabo za urea para
berar amon o y en esta forma es capaz de neutra zar e c do agres vo de med o
gstr co - Estud os sero g cos retrospect vos y prospect vos han demostrado que
a nc denc a de HP aumenta con a edad s endo en os pases desarro ados
detectado muy raramente antes de os ve nte aos mentras que en os pases
tercermund stas a nc denc a en n os de d ez aos es arr ba de 50% esto
corre ac ona a nc denc a de mcroorgan smo nfectante con as cond c ones
san tar as ma as - La asoc ac n de HP con gastr t s crn ca es en a actua dad
aceptada como a causa ms mportante de sta NO ES UNA ENFERMEDAD
PROPIA EN NIOS
DOLOR
ABDOMINAL
RECURRENTE
- Se est ma que entre e 10% y e 18% de os n os en edad esco ar presentan e
sndrome conoc do como Do or abdomna recurrente (DAR) DEFINICIN: ste se
def ne como a presenc a de tres o ms ep sod os de do or abdomna o
suf c entemente mportantes como para mtar as act v dades y func ones de n o
durante a menos un perodo de tres meses prev amente a a consu ta - La
nc denc a es mayor en n as que en n os part cu armente durante a
ado escenc a; antes de esta edad as d ferenc as no son tan marcadas - En
verdad una gran mayora de os n os afectados por DAR (85 a 95%) no presenta
ev denc a de transtorno orgn co y en muchos sus ep sod os de do or estn
c aramente re ac onados con e "stress" tanto esco ar como fam ar DADO QUE
LA DIARREA NO TIENE CARACTERSTICAS DE SER INFECCIOSA Y NO HAY
MAS DATOS ASOCIADOS EL DIAGNSTICO ADECUADO ES UN DOLOR
ABDOMINAL RECURRENTE

Bibliografa: PEDIATRA DE RUDOLPH. RUDOLPH COLIA. INTERAMARICANA. EDICIN 21. 2004. PAG. 1507-08.



19 - EL PACIENTE DEBE DE INICIAR SU TRATAMIENTO CON:

METRONIDAZOL TX AMIBIASIS: - E tratamento de a amb as s ntest na nvasora y de absceso
hept co es e metron dazo ant b t co de que se han acumu ado ms de 25 aos
de exper enc a de a ta ef cac a teraput ca - La amb as s no nvasora o
as ntomt ca puede tratarse con paromomc na Los n tro mdazo es como e
metron dazo se recomendan s o para a amb as s nvasora E 90% de os
pac entes con d sentera amb ana reacc onan pos t vamente a os n tro mdazo es
TX GIARDIASIS: - Los med camentos de e ecc n para a g ard as s s ntomt ca
son: metron dazo furazo dona y t n dazo en otros pases se recomenda a
qu nacr na s n embargo en Mx co se t ene poca exper enc a a respecto ademas
de tener muchos efectos co atera es Actua mente tras estud os c n cos se ha
comprobado tamb n a ef cac a de a bendazo CORRESPONDE AL
TRATAMIENTO DE LA AMIBIASIS Y GIARDIASIS
OMEPRAZOL Est nd cado en esofag t s por ref ujo gastroesofg co cera duodena cera
gstr ca ben gna ( nc uyendo as produc das por AINEs) sndrome de Zo nger-
E son y tratamento de cera gstr ca y duodena asoc ada a He cobacter py or
SE UTILIZA EN EL MANEJO DE GASTRITIS DE DIFERENTES ETIOLOGAS
SECNIDAZOL E Secn dazo es e tratamento de e ecc n para un contro ef caz seguro y r p do
de ameb as s ntest na y extra ntest na tr co mon as s y g ard as s Tamb n act vo
contra He co bacter py or causante de gastr t s duoden t s y cera ppt ca -
Mant ene n ve es teraput camente act vos durante ms de 72 horas
APOYO
PSICOLGICO
- S a sospecha d agnst ca est fundadamente apuntando a una causa
ps cogn ca como et o oga e md co debe exp car senc a pero c ara y
razonadamente a pac ente y a sus padres que e or gen de do or no est en
a guna "enfermedad" de abdomen n de otro s t o pero que e do or es rea (para
ev tar que sea ma nterpretado como una s mu ac n) - La terap a debe estar
enfocada bs camente a despejar as ans edades de grupo fam ar con o que se
tendr recorr da una parte mportante de camno hac a as metas teraput cas EL
MANEJO DEBE SER INTEGRAL TANTO PARA EL NIO COMO AL NCLEO
FAMILIAR EN EL QUE SE DESENVUELVE

Bibliografa: PEDIATRA DE RUDOLPH. RUDOLPH COLIA. INTERAMARICANA. EDICIN 21. 2004. PAG. 1507-08.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

16/06/13 14:56 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS NEUMOLGICAS PEDITRICAS
Subtema: ASMA
CASO CLNICO SERIADO

ESCOLAR DE 6 AOS QUE PRESENTA DESDE HACE 4 MESES DE MANERA SUBITA TOS, SIBILANCIAS Y FALTA DE AIRE. REFIERE APROXIMADAMENTE 4 EVENTOS
IGUALES POR MES. ACTUALMENTE PRESENTA UN CUADRO SIMILAR. A LA EXPLORACION CON FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 54 X MIN, FRECUENCIA CARDIACA DE 104
XMIN, ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL, Y SIBILANCIAS BILATERALES.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: esco ar de 6 aos de edad
Antecedentes: 4 MESES con tos de maNERA SUBITA SIBILANCIAS Y FALTA DE
AIRE
Sintomatologa: APROXIMADAMENTE 4 EVENTOS IGUALES POR MES
Exploracin: FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 54 X MIN FRECUENCIA
CARDIACA DE 104 XMIN ALETEO NASAL TIRAJE INTERCOSTAL Y
SIBILANCIAS BILATERALES
Laboratorio y/o gabinete: --

20 - EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLES ES EL DE:

ASMA LEVE
PERSISTENTE
CLASIFICACIN DE GRAVEDAD DE ASMA antes de n c ar tratamento (GINA): 1
Leve pers stente: - Sntomas: menos que una vez a a semana - Exacerbac ones:
eves - Sntomas nocturnos: 2 veces a mes - FEV1 o FEM > o gua a 80% ter co
- Var ab dad de FEV1 o FEM < 20% 2 LEVE PERSISTENTE - Sntomas: a
menos una vez por semana pero no d ar amente - Exacerbac ones: pueden mtar
a act v dad y afectar a sueo - Sntomas nocturnos: > 2 veces a mes - FEV1 o
FEM > o gua 80% ter co - Var ab dad de FEV1 o FEM 20%-30% 3 Moderada
pers stente - Sntomas d ar os - Exacerbac ones: pueden mtar a act v dad y
afectar a sueo - Sntomas nocturnos: ms de una vez por semana - FEV1 o FEM:
60-80% ter co - Var ab dad de FEV1 o FEM: > 30% 4 Grave pers stente -
Sntomas: cont nuos - Exacerbac ones frecuentes - Sntomas nocturnos frecuentes
- FEV1 o FEM > o gua 60% ter co - Var ab dad de FEV1 o FEM: > 30% LA
CARACTERSTICA DEL ASMA LEVE PERSISTENTE ES UNA PRESENTACIN
DE 1 CADA SEMANA Y EL PACIENTE TIENE 4 EVENTOS EN EL MES
BRONQUIOLITIS
OBLITERANTE
La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE (BO) es una enfermedad resp rator a
obstruct va crn ca que s gue a una agres n de a va resp rator a nfer or que
produce una nf amac n y ob terac n de a pequea va area CX: Los sntomas
ms frecuentes son tos no product va y d snea de esfuerzo En os casos que
ocurren tras a nha ac n de tx cos o nfecc ones vr cas pueden asoc arse f ebre y
do or torc co A d ferenc a de otras enfermedades obstruct vas de a va area a
bronqu o t s ob terante t ene una nstaurac n re at vamente corta de pocos meses
de evo uc n La exp orac n fs ca puede ser norma o b en caracterst ca de
obstrucc n bronqu a auscu tndose una esp rac n a argada roncus y s b anc as
En a gunos casos tamb n se ha descr to a presenc a de estertores nsp rator os
d fusos SE CARACTERIZA POR DISNEA DE ESFUERZO NO PRESENTE EN EL
PACIENTE
NEUMONA
ATPICA
NEUMONIA ATPICA (v ra y bacter as ntrace u ares): se caracter za por un
comenzo ns d oso f ebre tos no product va cefa ea ma estar genera
s ntomato oga extrapu monar En n os de 0-3 meses es frecuente a ausenc a de
f ebre - Segn e germen que a causa a s ntomato oga extrapu monar es
var ab e y puede or entar para e d agnst co: 1 Mycop asma pneumon ae: cor za
mr ng t s bu osa anema hemo t ca exantema mocard t s 2 Ch amyd a
pneumon ae: s nus t s far ng t s 3 VRS: cor za 4 Otros v rus: cor za
s ntomato oga gastro ntest na EN LAS NEUMONAS GENERALMENTE HAY
FIEBRE ASOCIADA A LOS SNTOMAS RESPIRATORIOS
TRAQUEITIS
BACTERIANA
La TRAQUEITIS BACTERIANA es una causa cons derada poco hab tua de
obstrucc n grave de a va area super or de or gen nfecc oso CX: Los n os
afectados sue en presentar una a terac n grave de estado genera con aspecto
spt co f ebre a ta nsuf c enc a resp rator a estr dor y presenc a de secrec ones
puru entas en a trquea LOS NIOS SUELEN TENER ASPECTO SPTICO CON
FIEBRE O HIPOTERMIA CARACTERSTICA NO PRESENTE EN NUESTRO
PACIENTE

Bibliografa: TRATADO DE PEDIATRA. NELSON. MC GRAW HILL. EDICIN 16. 2000. PAG. 730.



21 - EL PACIENTE DEBE DE INICIAR SU TRATAMIENTO CON:

ALBUTEROL
DE ACCIN
CORTA Y
OXGENO
- En os n os <5aos con asma est nd cada a admn strac n de Beta-
adrenrg cos de acc n corta a demanda (sa butamo terbuta na) - Los B2-
agon stas de acc n corta nha ados son ef caces para e contro de a
broncoconstr cc n y e cuadro agudo de asma - Los B2-agon stas de acc n corta
const tuyen os med camentos de pr mera e ecc n para e tratamento de a cr s s
asmt ca - La saturac n de oxgeno determnada med ante a ox metra de pu so
contr buye de manera mportante en a est mac n de a gravedad de ep sod o - S
no cuenta con un oxmetro de pu so se debe admn strar oxgeno a todos os n os
con cr s s de asma EN LAS CRISIS ASMTICAS ESTN RECOMENDADOS LOS
B-ADRENRGICOS DE CORTA ACCIN Y OXGENO Recuerda: e trmno
a butero = sa butamo
CLINDAMICINA E agente ms comn de Neumona atp ca es e Mycop asma pneumon ae; os
ant b t cos ta es como a er tromc na a c ar tromc na o a az tromc na son ef caces
para e tratamento ES EL TRATAMIENTO IDEAL PARA LA NEUMONA ATPICA
CEFUROXIMA E tratamento de a TRAQUITIS BACTERIANA se d r ge a mantener a va area
permeab e hac endo necesar o espec a mente en e n o menor a neces dad de
ntubac n y a admn strac n de ant b t cos - Ha s do reportada a efect v dad de a
asoc ac n oxac na/c oramfen co a dos s de 200/ 100 mg/kg/da cada se s horas
respect vamente basada en a et o oga y en a re ac n costo/benef c o - Una mejor
pos b dad puede ser una cefa ospor na de 2a generac n como a cefurox ma a
dos s de 100-150 mg/kg /da cada ocho horas - E tratamento se podr mod f car a
obtener resu tados de cu t vos de os asp rados traquea es
OXGENO CON
CMARA
HMEDA
En genera se debe cons derar a a BRONQUIOLITIS como un padec mento
auto madocuyo manejo debe estab ecerse fundamenta mente con med das de
sostn - La base pr c pa de tratamento es a ox genoterap a que genera mente
corr ge a h poxema con oxgeno en cmara hmeda o nebu zador neumat co (
Pr tan) en concentrac ones de 30 a 40%

Bibliografa: TRATADO DE PEDIATRA. NELSON. MC GRAW HILL. EDICIN 16. 2000. PAG. 733.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

16/06/13 14:56 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: INFECCIONES NEONATALES
Subtema: SEPSIS Y CHOQUE SPTICO
CASO CLNICO SERIADO

RECIN NACIDO PRETERMINO DE 35 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, ES EL PRODUCTO DE LA SEGUNDA GESTA DE MADRE DE 21 AOS, LA CUAL CURSO CON
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 15 HRS. DE EVOLUCIN. OBTENIDO POR CESREA CON APGAR 5/6, SILVERMAN ANDERSEN DE 5; REQUIRIENDO DE
VENTILACIN MECNICA DESDE SU NACIMIENTO. A LAS 24 HRS. DE VIDA EXTRAUTERINA PRESENTA ICTERICIA+, DISTERMIAS, HEPATOMEGALIA, DISTENSIN
ABDOMINAL, EQUIMOSIS IMPORTANTES EN SITIOS DE PUNCIN Y PETEQUIAS EN MIEMBROS INFERIORES.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: recin nacido pretrmino de 35 semanas.
Antecedentes: producto pretrmino de 35 semanas, producto de la segunda gesta de
madre de 21 aos,ruptura prematura de membranas de 15 hrs de
evolucin.obtenido por cesrea, con apgar 5-6, silverman andersen de 5,
requiriendo de ventilacin mecnica.
Sintomatologa: a las 24 hrs de vida presenta ictericia +, distermias, hepatomegalia,
distensin abdominal, equimosis importantes en sitios de puncin y
petequias en miembros inferiores.
Exploracin: ICTERICIA GENERALIZADA +++, DISTERMIAS, HEPATOMEGALIA,
DISTENSIN ABDOMINAL, EQUIMOSIS IMPORTANTES EN SITIOS
DE PUNCIN Y PETEQUIAS EN MIEMBROS INFERIORES.
Laboratorio y/o gabinete: ----

22 - EL RECIN NACIDO EST CURSANDO CON EL DIAGNSTICO DE:

ENTEROCOLITIS
NECROSANTE.
Recin nacido pretermino de 35 semanas de edad gestacional, es el producto de
la segunda gesta de madre de 21 aos, la cual curso con ruptura prematura de
membranas de 15 hrs. de evolucin. Obtenido por cesrea con apgar 5/6,
Silverman Andersen de 5; requiriendo de ventilacin mecnica desde su
nacimiento. A las 24 hrs. de vida extrauterina presenta ictericia+, distermias,
hepatomegalia, distensin abdominal, equimosis importantes en sitios de puncin
y petequias en miembros inferiores.
NEUMONA. La incidencia de neumona neonatal en recin nacidos de trmino sanos se ha
calculado en menos del 1%; sin embargo, en recin nacidos pretrminos o de
trmino enfermos, la incidencia puede ser de 10 % o mayor. Las tasas de
mortalidad son altas, del 20 % para la neumona congnita y cerca del 50 % para
la neumona adquirida. Se han reportado los siguientes antecedentes perinatales
asociados con neumona neonatal: embarazo sin control prenatal, sufrimiento fetal,
parto distcico, ruptura prematura de membranas (12 horas) trabajo de parto
prolongado, prematurez, infeccin materna (cervicovaginitis, corioamniotis,
pielonefritis), diabetes, reanimacin y procedimientos invasivos. De acuerdo a la
forma de adquisicin de la neumona, se reconocen los siguientes grupos:
Neumona Congnita o Intrauterina, la cual se adquiere por dos mecanismos, la
infeccin por va hematgena o transplacentaria y la infeccin ascendente o
transcervical, generalmente con ruptura prematura de membranas mayor de 24
horas aunque puede presentarse con membranas ntegras. Son fetos que nacen
muertos o que generalmente mueren dentro de las primeras 24 horas de vida,
cuando la infeccin es menos grave se manifiesta dentro de las primeras 72 horas
de vida. Si la infeccin es ascendente los microrganismos que colonizan el canal
del parto sern los causantes de la infeccin pulmonar. Cuando es por va
transplacentaria puede ser: rubeola, citomegalovirus, Herpes simple, toxoplasma
gondii, listeria monocytgenes, Treponema pallidum y Mycobacterium tuberculosis.
La neumona se puede adquirir durante el nacimiento, por dos mecanismos, por
contaminacin durante el paso por el canal del parto y por contaminacin al aspirar
meconio o lquido amnitico infectados. Generalmente muestran los signos clnicos
en los primeros das de vida y habitualmente son microrganismos que colonizan el
canal del parto siendo los ms frecuentes Gram negativos (E coli, Klebsiella),
grmenes Gram positivos (S. Aureus de diferentes grupos), algunos virus (Herpes
simple, citomegalovirus) y otras bacterias no habituales (Chlamydia trachomatis y
Ureaplasma urealyticum). Neumona adquirida Postnatal o Nosocomial, es aquella
que se adquiere por contaminacin del recin nacido durante su estancia
hospitalaria cuando se realizan procedimientos invasivos: permeabilizacin de
vasos, intubacin y asistencia ventilatoria. Se manifiesta usualmente despus de
las 72 horas. Los microrganismos ms frecuentes varan de una Institucin a otra.
En el Instituto Nacional de Perinatologa la mayora de estas neumonas son
causadas por E. coli y Klebsiella, as como S. epidermidis y S. aureus. La
neumona por Cndida se ha visto ms frecuentemente en recin nacidos
pretrmino en asistencia ventilatoria prolongada, con empleo prolongado de
antimicrobianos y catteres en vena central. Los grmenes no habituales
adquiridos en el periodo perinatal pueden causar neumonas, que surgen despus
de la primera semana de vida, incluye: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
urealyticum, Citomegalovirus y Mycoplasma hominis. El diagnstico es clnico, de
laboratorio y radiolgico. Clnico: Las manifestaciones clnicas de la neumona
neonatal no son nada especficas y pueden semejarse con cualquier sndrome de
insuficiencia respiratoria en el recin nacido, por lo que se requiere de un alto
ndice de sospecha para su diagnstico ante cualquier antecedente de riesgo
perinatal ya referido. Laboratorio: La Trombocitopenia, leucopenia y relacin
Bandas/Neutrfilos aumentada, son las ms comunes. Radiografa de trax:
Constituye el medio ms importante para el diagnstico de la neumona neonatal y
el dato ms comn es el infiltrado denso alveolar en uno o ambos campos
pulmonares. Sin embargo, los cambios radiolgicos en la neumona por
Streptococcus del grupo B, H. Influenzae y L. monocytogenes pueden ser
indistinguibles radiolgicamente a lo observado en la enfermedad de membrana
hialina. Manejo: 1. Medidas Generales: lquidos y electrolitos de acuerdo a
necesidades del paciente. 2. Oxigenoterapia de acuerdo al grado de compromiso
respiratorio pueden manejarse desde casco ceflico, VMI la cual se modificar
segn gases sanguneos. Existe predisposicin al barotrauma en stos pacientes
cuando se administra VMI, por lo que se debe tener precaucin en la presin
ejercida. 3. Fisioterapia Pulmonar y Aspiracin de secreciones.4. Ambiente trmico
apropiado. 5. Antibiticos: a) Neumona intrauterina: ampicilina - Amikacina
durante 7-10 das. b) Neumona Nosocomial: Vancomicina - Cefotaxima durante 7-
10 das. Cuando se tiene la identificacin del agente etiolgico, administrar el
antibitico correspondiente por 14 das.
ENFERMEDAD
DE MEMBRANA
HIALINA.
La Enfermedad de membrana hialina es una de las causas ms frecuentes de
distrs respiratorio en el neonato y la segunda causa de mortalidad en este
periodo.El distrs respiratorio es de comienzo inmediato al nacimiento,
aumentando de intensidad hasta las 48-60 horas de vida. La gravedad es mayor a
menor edad gestacional, o cuando se asocian factores tales como asfixia,
hipotermia o acidosis. Los sntomas comienzan a mejorar hacia el 5-7 da, si no
se presentan complicaciones. La polipnea, una alta puntuacin en el test de
Silverman y la cianosis son los signos clnicos ms frecuentes. La auscultacin
muestra hipoventilacin simtrica bilateral acusada. La afectacin del estado
general es importante, con hipoactividad y escasa respuesta a estmulos. Con
frecuencia tambin hay alteraciones hemodinmicas como relleno capilar lento e
hipotensin arterial. El pH y gases sanguneos muestran hipoxemia, con cifras de
PaO2 <50-60 mm Hg ya en etapas iniciales; la hipercapnia es algo mas tarda,
salvo en los casos muy severos. Suele existir tambin acidosis metablica,
secundaria a la hipoxemia e hipovolemia. La radiografa de trax muestra un
volumen pulmonar disminuido, con caja torcica campaniforme, patrn
reticulogranular difuso y homogneo y broncograma areo que sobrepasa la
silueta cardiaca. En los casos mas graves el pulmn est totalmente opacificado y
apenas es distinguible de la silueta cardiaca. Adems de las medidas generales a
tomar en todo RN con patologa severa y el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria con oxigenoterapia, presin de distensin continua y ventilacin
asistida, no cabe duda desde la dcada de los 80, que la administracin de
surfactante exgeno por va intratraqueal, es una medida eficaz que ha
conseguido reducir la mortalidad y complicaciones del RN con Enfermedad de
membrana hialina.
SEPTICEMIA. La sepsis neonatal es un sndrome caracterizado por signos sistmicos de
infeccin, acompaado de bacteremia en el primer mes de vida. a) La sepsis
temprana. Va del nacimiento a los 3 das de vida. b) La sepsis tarda. De los tres
das en adelante. La frecuencia de infecciones bacterianas en el neonato es de 1 a
5 por 1000 recin nacidos. Los datos ms recientes reportan 5.9 muertes por
100,000 nios. La sepsis temprana, es en realidad una afeccin que se presenta
como fulminante, multisistmica los primeros das de vida y sigue la historia de
complicaciones obsttricas como: Ruptura prematura de membranas,
corioamnioitis, fiebre materna periparto, y la mayora de los recin nacidos es
prematuros o de bajo peso al nacimiento. Las bacterias causantes de la infeccin
se adquieren al paso del canal del parto durante el nacimiento. La mortalidad es
variable y va de 5 a 10 %. En la sepsis tarda, las bacterias responsables se
adquieren tanto del canal del parto, como de materiales contaminados despus del
nacimiento, la mortalidad es mucho menor que en la sepsis temprana y va de 2 a 6
%. La literatura anglosajona sugiere la participacin de Enterobacterias,
Streptococcus agalactiae y Listeria monocytogenes como los grmenes
predominantes en sepsis neonatal. En los ltimos aos, la participacin de agentes
Gram. positivos y bsicamente S. aureus, S. coagulasa negativa y Enterococcus
sp. ha incrementado en forma importante por arriba incluso de las enterobacterias,
sobre todo en sepsis intrahospitalaria , en la cual toma gran importancia el uso de
catteres, ventilacin mecnica, uso de sondas y de nutricin parenteral, adems
de ser cada vez ms frecuente la etiologa mictica, del gnero Candida. La
septicemia y el choque sptico son consecuencia de un proceso dinmico, cuyo
origen es la agresin de sustancias microbianas, que realmente esta dado por una
respuesta exagerada y no regulada del sistema inmune propio del husped, con
liberacin de proinflamatorios y antinflamatorios, radicales libres de oxigeno,
hipoxia, dao vascular y tisular, con compromiso final de rganos y sistemas, s
esto s perpeta. La presentacin clnica de sepsis neonatal, suele ser en la
mayora de los casos inespecfica, y por lo tanto difcil de diagnosticar y muy
fcilmente atribuibles a otras patologas propias del recin nacido. Las ms
frecuentes son apnea, ictericia, intolerancia al alimento, distensin abdominal,
irritabilidad, vmito, dificultad respiratoria, hepato esplenomegalia, cianosis,
alteraciones en la coloracin de piel (Palidez y piel marmrea, lesiones cutneas
hipercrmicas, abscesos), convulsiones y edema. As mismo, existen
consideraciones especiales que hacer en este aspecto, ya que la sepsis de
presentacin temprana es un cuadro extremadamente fulminante, en la cual el
neonato en la mayora de los casos prematuro y con antecedentes maternos
infecciosos importantes, presenta gravedad desde el nacimiento, y la caracterstica
clnica ms comn casi siempre es la dificultad respiratoria, datos de hipoperfusin
e hipovolemia. La sepsis tarda tambin presenta datos de dificultad respiratoria,
un poco menos grave y fulminante que la anterior, pudiendo presentar cualquier
manifestacin clnica arriba mencionada. No existe a pesar de todo esto
caractersticas clnicas propias y como se mencion son inespecficas y difciles de
encasillar en el sndrome de sepsis, por ser manifestaciones que se encuentran en
otro tipo de patologas propias del recin nacido, como el sndrome de dificultad
respiratoria, la asfixia perinatal, hipoglucemia, hipotermia, hemorragia
intraventricular y alteraciones secundarias a patologas maternas, como la
toxemia, prpura y lupus eritematoso, con repercusin en el recin nacido.
Diagnstico 1. Sospecha: Se toman en cuenta factores como a) Antecedentes
maternos (Uso de antimicrobianos, infecciones diagnosticadas, datos de
corioamnioitis, datos histopatolgicos placentarios de infeccin, fiebre materna
periparto) b) Catteres de larga permanencia, mltiples punciones por toma de
muestras, ventilacin mecnica y con nutricin parenteral. El diagnstico claro y
definitivo, se realiza mediante el aislamiento del microorganismo, de sitios
considerados como estriles: Sangre, lquido cefalorraqudeo, orina, o de
abscesos si se toma por tcnica de puncin-aspiracin. Otros como el aspirado
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bronquial y el aspirado gstrico, deben tomarse con reserva, aparentemente son
tiles en las primeras 8 horas de vida, posteriormente no son valorables, por la
colonizacin propia del recin nacido. 3. El laboratorio tambin es un auxiliar
importante en el diagnstico de ellos las alteraciones hematolgicas, como
leucopenia, o leucocitosis, (La primera con peor pronstico que con la segunda),
anemia, y alteraciones plaquetarias son encontradas con frecuencia. Otros como
la monocitosis, nos puede orientar a la etiologa de tipo intracelular, como la
Listeria monocytogenes. 4. La protena C reactiva y la velocidad de sedimentacin
globular, se ha encontrada elevada en estudios en los que se valora infeccin
bacteriana en el recin nacido, aunque existen otras patologas del recin nacido
en los que se puede encontrar elevada (Enfermedad hemoltica, SDR, aspiracin
de meconio) Tratamiento. 1. En la sepsis temprana, el esquema antimicrobiano
recomendado es a base de ampicilina y amikacina , con esto se cubren a
grmenes como Streptococcus agalactiae y Enterococcus, Listeria
monocytogenes, y enterobacterias, como la E. coli, en caso de sospecha de
infeccin en sistema nervioso central, se puede utilizar una cefalosporina de
tercera generacin (Cefotaxima), dada su mejor penetracin y distribucin en
liquido cefalorraqudeo y meninges que los aminoglucsidos. 2.En la infeccin de
adquisicin intrahospitalaria, el inicio del esquema puede ser con una penicilina
antiestafiloccocica como la dicloxacilina (Aunque depende de la sensibilidad
particular de cada hospital), o en su defecto con vancomicina, tratando de cubrir
grmenes resistentes a dicloxacilina asociado a un aminoglucsido como
amikacina o en caso de sospecha de infeccin en sistema nervioso central
vancomicina asociada a cefotaxima. El esquema antimicrobiano debe ajustarse
posteriormente al tener el aislamiento y la sensibilidad del microorganismo. 3. Los
estudios realizados, en los que se toman en cuenta el uso de gammaglobulina
intravenosa, para el manejo de sepsis neonatal, demuestran, que su uso
representa beneficio en pacientes con sepsis neonatal sobre todo en la reduccin
de mortalidad, aparentemente con dosis de 500 a 750 mg/kg en una sola dosis
dadas sus caractersticas farmacolgicas. Prcticamente no existe ningn
beneficio en la prevencin de su desarrollo, por lo que no debe ser usado de rutina
como profilaxis en infeccin neonatal. 4. Los esteroides por su parte parecen tener
un papel importante en etapas tempranas de la sepsis, momento en el cual tiene
aparentemente un papel benfico.

Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. EDICIN PG. 330.



23 - EL ESTUDIO NECESARIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO ES:

HEMOCULTIVO. La Prueba de oro para el diagnstico de sepsis en cualquier grupo etario es
la presencia de dos hemocultivos positivos, sin embargo, en pediatra y en
especial en neonatologa los resultados positivos llegan slo a 30 % debido a
factores como antibiticos previos, antibiticos en la madre, cantidad de
sangre insuficiente, mal procesamiento de la muestra. En ocasiones, el
nmero de casos con alta sospecha de sepsis, pero con cultivos negativos,
rebasa el nmero de casos probados. Si se sospecha sepsis relacionada con
catter debe realizarse cultivo simultneo de sangre obtenida del catter y de
una va perifrica. Fischer y colaboradores; encontraron que al tomar 1 ml de
sangre la sensibilidad es aproximadamente de 30 a 40 %, mientras que con 3
ml se puede lograr una sensibilidad de 70 a 80 %.
RADIOGRAFA DE
TRAX.
Ya que los signos de neumona no son especficos, cualquier recin nacido
que presenta un distress respiratorio u otros signos de enfermedad debe ser
evaluado para descartar neumona o sepsis. Cultivos: Se deben obtener
cultivos de sangre y lquido cfalo raqudeo, de lquido pleural, si existe. Si se
sospecha una infeccin viral se deben obtener los estudios especficos
pertinentes. El Gram. del contenido de un aspirado traqueal puede identificar
el organismo causante. Radiografa de Trax: La radiologa confirma el
diagnstico clnico de neumona. Caractersticamente se encuentran
densidades alveolares bilaterales con broncograma areo, pero pueden
existir infiltrados ocasionales irregulares e incluso un aspecto normal. La
neumona causada por Estreptococo Grupo B es difcil de distinguir de la
enfermedad de membrana hialina en el recin nacido prematuro. La
presencia de derrame pleural puede ser til ya que este se produce en
alrededor del 67 % de los paciente con neumona pero es muy raro en la
enfermedad de membrana hialina. Sin embargo ocasionalmente e puede
observar derrame pleural en recin nacidos con taquipnea transitoria del
recin nacido, cardiopata congnita, hidrops y linfangectasia congnita.
ESTUDIO
CITOQUMICO DE
LQUIDO
CEFALORRAQUDEO.
Dentro del estudio diagnstico de la sepsis neonatal, se debe incluir el
anlisis del lquido cefalorraqudeo, pues hasta un 20-25% de las sepsis
neonatales pueden asociar meningitis, sobre todo las de transmisin vertical
(especialmente por EGB y L. monocytogenes). Est exploracin se puede
retrasar si existe inestabilidad hemodinmica o ditesis hemorrgica, si bien
es importante determinar, cuando sea posible, si existe o no afectacin
menngea, pues el tipo de antibitico, dosis y duracin del tratamiento difiere
si hay meningitis asociada.
RADIOGRAFA
SIMPLE DE
ABDOMEN
Para confirmar el diagnstico es esencial realizar una radiografa de
abdomen, tambin til en el seguimiento del cuadro. En etapas iniciales de
sospecha, los signos radiogrficos son habitualmente inespecficos,
incluyendo dilatacin de asas, distensin y en ocasiones edema de pared,
constituyendo stos los hallazgos ms habituales. La neumatosis intestinal
aparece hasta 95 % de los casos, como signo radiolgico que define la
enfermedad. Se manifiesta por burbujas de gas intramural o en forma lineal y
representa el acumulo de gas producto del metabolismo bacteriano. Con ms
frecuencia se observa en el cuadrante inferior derecho, pero puede ser difusa
afectando a los cuatro cuadrantes (Neumatosis severa), como un signo de
extensin del proceso y mal pronstico. Cuando este gas se extiende a
travs de venas y linfticos al territorio de la vena porta, aparece un nuevo
signo radiolgico, descrito hasta en un 30 % de los casos, relacionado con un
aumento de la mortalidad y extensin de la enfermedad.

Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. PG. 331.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS NEUROLGICAS PEDITRICAS
Subtema: CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES Y GENERALIZADAS
CASO CLNICO SERIADO

ESCOLAR DE 10 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE PADRE EPILEPTICO MANEJADO CON CARBAMACEPINA. ACUDE A LA CONSULTA DEBIDO A QUE EN ESTE
LTIMO MES HA PRESENTADO 3 EVENTOS DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS DE TEMBLOR EN MANDIBULA ACOMPAADOS DE SALIVACION PROFUSA CON UNA
DURACION APROXIMADA DE 40 SEGUNDOS. EL DA DE HOY PRESENTA NUEVAMENTE UN EVENTO SIMILAR, PERO ESTA VEZ SE ACOMPAA DE MOVIMIENTOS TONICO-
CLONICOS GENERALIZADOS, CON APARENTE PRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA PERO SIN RELAJACIN DE ESFINTERES. LA EXPLORACIN ES NORMAL. SE REPORTA
UN ELECTROENCEFALOGRAMA CON FOCO PERSISTENTE CENTRO TEMPORAL (ROLANDICO).

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: ESCOLAR DE 10 AOS DE EDAD
Antecedentes: PADRE EPILPTICO
Sintomatologa: EN EL LTIMO MES 3 EVENTOS DE MOVIMIENTOS
INVOLUNTARIOS DE TEMBLOR EN MANDBULA ACOMPAADOS DE
SALIVACIN PROFUSA CON DURACIN DE 40 SEGUNDOS HOY
PRESENTA EVENTO SIMILAR ACOMPAADO DE MOVIMIENTOS
TNICO- CLNICOS GENERALIZADOS Y PRDIDA DEL ESTADO DE
ALERTA SIN RELAJACIN DE ESFNTERES
Exploracin: NORMAL
Laboratorio y/o gabinete: EEG CON FOCO PERSISTENTE DENTRO DE TEMPORAL
(ROLANDICO)

24 - EL DIAGNSTICO MS PROBABLE DEL PACIENTE ES:

CRISIS
GENERALIZADAS
TNICO CLNICAS
Las convu s ones genera zadas tn co-c n cas se conocen tamb n como
grand ma ep pt co y cons sten en man festac ones motoras con "prd da de
a conc enc a" La fase tn ca se caracter za por una contractura muscu ar
sosten da como resu tado de a cua e pac ente cae a p so hab tua mente
en pos c n de ap sttonos La fase tn ca dura menos de 1 mnuto y va
segu da de a fase c n ca que cons ste en a apar c n de sacud das rtmcas
b atera es as cua es pueden estar acompaadas por gru dos esp rator os
produc dos por contracc ones de d afragma contra una g ot s cerrada La
engua puede estar mord da y puede aparecer " ncont nenc a ntest na y
ves ca " La act v dad c n ca hab tua mente se det enen uego de a gunos
mnutos pero puede r segu da de vmtos confus n y etargo con
recuperac n gradua de a conc enc a durante un per odo de mnutos a horas
NO HAY DATOS CLAROS DE PRDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA
EN EL PACIENTE
CRISIS PARCIALES
COMPLEJAS
Las CONVULSIONES PARCIALES COMPLEJAS se or g nan en un rea
mtada de un hemsfer o cerebra y dan como resu tado una a terac n de a
conc enc a Una convu s n parc a comp eja puede comenzar como
convu s n parc a s mp e que uego progresa hac a a a terac n de a
conc enc a La porc n n c a de a convu s n que ocurre antes de a prd da
de conc enc a rec be a denomnac n de aura NO ESTN BIEN CLARAS
LAS ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA POR LO QUE NO PODEMOS
DEFINIR QUE SE HAYA VUELTO COMPLEJA
CRISIS PARCIALES
SECUNDARIAMENTE
GENERALIZADAS
Todas as cr s s ep pt cas parc a es ya sea de s ntomato oga s mp e o
comp eja pueden transformarse en una cr s s genera zada En e caso de
tn co-c n cas secundar amente genera zadas hay una prd da de estado de
conc enc a en e momento en que se conv erte a genera zada HAY PRDIDA
DE LA CONCIENCIA CUANDO SE GENERALIZA
CRISIS PARCIALES
BENIGNAS
La denomnac n de Ep eps a Ben gna de a Infanc a con Punta
Centrotempora - Dentro de os mtes de edad menc onados a canza un p co
de mx ma nc denc a entre os cuatro y os nueve aos s endo excepc ona a
presentac n por debajo de os dos aos tend endo a a rems n de as
man festac ones c n cas y e ectroencefa ogrf cas a part r de os 15-16 aos -
Man festac ones motoras: Se c rcunscr ben mayor tar amente a a muscu atura
orofac a en forma de contracc n tn ca o c n ca en una hemfac es con
predomn o en a comsura buca e Se asoc a e mnac n de sa va como
consecuenc a de un df c t de a capac dad de deg uc n y ru dos gutura es
En a gunas ocas ones os sntomas motores ext enden a todo e hemcuerpo e
nc uso se genera zan o que traduce una part c pac n ta mca en e
proceso ep pt co con o que se asoc a prd da de conc enc a -
Man festac ones sensor a es: Predomnan as parestes as en engua encas
pa adar nter or de as mej as y ab os con hab tua oca zac n un atera
co nc dente con as man festac ones motoras re atando e n o sensac n de
"acorchamento - Man festac ones en e rea de enguaje Se pone en
ev denc a desde e n c o de a cr s s con ems n de ru dos gutura es
secundar os a a contracc n tn ca de a muscu atura buca farngea y
arngea que se s guen de mpos b dad para a ems n de a pa abra (cr s s
afs ca o anrtr ca) que a r ced endo se cont na de un perodo breve de
d s a a post cta que hace n nte g b e e enguaje LAS CRISIS PARCIALES
BENIGNAS DAN SNTOMAS PRINCIPALMENTE EN CARA
ACOMPAADAS DE SALIVACIN

Bibliografa: PEDIATRIA PRCTICA. M. J. ROBINSON. MANUAL MODERNO. EDICIN 3A. 1996. PAG. 609-612.



25 - DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO EL TRAZO ELECTROENCEFALOGRAFICO DESCRIBE:

PUNTAS EN
REGIN
CENTRO
TEMPORAL
Los ha azgos EEG c s cos de a Ep eps a Parc a Ben gna de a Infanc a son
descargas en punta med otempora es o centrotempora es que se producen en forma
un atera o b atera ndepend ente frecuentemente ocurren durante e sueo v ano y
en ocas ones son nduc das por a h pervent ac n
PUNTA
ONDA
LENTA
3/SEGUNDO
En a segunda fase o c n ca de as cr s s genera zadas e EEG muestra comp ejos de
punta onda enta o de po punta onda enta de amp tud a ta entremezc adas con una
onda de repo ar zac n enta a cua aumenta gradua mente en durac n (se hace ms
enta) Esto t mo corresponde a per odo de re ajac n de a fase tn ca muscu ar LAS
PUNTA ONDA LENTA SON CARACTERSTICAS DE LA FASE CLNICA DE LAS
CRISIS GENERALIZADAS SU FRECUENCIA VA DISMINUYENDO CONFORME SE
LLEGA EL FINAL DE LA CRISIS
PUNTAS EN
LOBULO
TEMPORAL
IZQUIERDO
E ha azgo ms frecuente en e EEG de as convu s ones parc a es comp ejas es una
descarga en puntas en e bu o tempora anter or aunque a gunos pac entes presentan
descargas en punta en otras reas E hemsfer o afectado es e contrar o a ado
afectado
PUNTA
ONDA
LENTA
6/SEGUNDO
En a tercera fase de as cr s s genera zadas hay d smnuc n de a act v dad c n ca
que c n camente se caracter za por d smnuc n en a frecuenc a de stas y
e ctr camente por comp ejos de punta onda enta o po punta onda enta que
d smnuyen en frecuenc a hasta desaparecer de manera abrupta y dejar un s enc o
e ctr co cort ca man festado por ap anamento o marcada atenuac n de trazado o por
a presenc a de act v dad de ta que se corre ac ona con a fase atn ca y f na de a
act v dad motora de pac ente; o que corresponde a estado post cta LA PUNTA ONDA
LENTA VA DESAPARECIENDO CONFORME SE ACABA LA CRISIS CONVULSIVA

Bibliografa: PEDIATRIA PRCTICA. M. J. ROBINSON. MANUAL MODERNO. EDICIN 3A. 1996. PAG. 609.



26 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE INICIAR DE INMEDIATO EL PACIENTE ES CON:

VALPROATO Y
LAMOTRIGINA
E va proato y a amotr g na son frmacos de e ecc n en as ausenc as s ex sten
adems convu s ones tn co-c n cas asoc adas; as msmo stos 2
med camentos pueden ut zarse juntos s no se ogra contro ar efect vamente os
ep sod os de ausenc as con uno de e os
DIAZEPAM E uso de d azepam se restr nge para os estatus ep pt cos y en genera e
tratamento de as cr s s convu s vas agudas se rea zar con d azepam
(0 1mg/kg/dos s) o orazepam (0 05 a 0 01 mg(kg/dos s por va ntravenosa)
Cuando se desea rea zar un tratamento ms pro ongado se puede usar
fen tona fosfen tona o fenobarb ta EL DIAZEPAN NO ES IDEAL PARA EL
MANEJO
CARBAMACEPINA S os ep sod os de Ep eps a Parc a Ben gna de a Infanc a son nfrecuentes en
e n o no es necesar o e tratamento; pero s as cr s s o atemor zan y se toma
a dec s n de n c ar e tratamento a carbamazep na se cons dera e frmaco de
e ecc n y a mayora de os ant convu s vantes son efect vos LA
CARBAMAZEPINA ES EL MEDICAMENTO DE ELECCIN PARA LA
EPILEPSIA PARCIAL BENIGNA
FENOBARBITAL E fenobarb ta es t en e tratamento de as convu s ones febr es y
convu s ones por asf x a en e neonato

Bibliografa: PEDIATRIA PRCTICA. M. J. ROBINSON. MANUAL MODERNO. EDICIN 3A. 1996. PAG. 609.



27 - AL NO PRESENTAR PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA AL SU PADECIMIENTO SE DEBE CLASIFICAR COMO:

CRISIS
PARCIALES
SIMPLES
MOTORAS
Las convu s ones parc a es s mp es se caracter zan por presentar act v dad
convu s va con man festac ones foca es o mtadas y preservac n de a
conc enc a Las convu s ones motoras parc a es s mp es pueden estar restr ng das
a una parte de cuerpo como e rostro o un membro o pueden propagarse hasta
comprometer un ado comp eto ES PARCIAL PORQUE EST LIMITADA AL
ROSTRO Y NO HAY PRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y SON MOTORA
PORQUE NO AFECTAN LA PARTE SENSORIAL NI COGNITIVA DEL
PACIENTE
CRISIS
PARCIALES
SENSORIALES
Las CONVULSIONES PARCIALES SENSORIALES se expresan con mayor
frecuenc a como parestes as que duran menos de 1 a 2 mnutos Las descargas
convu s vas desde e bu o occ p ta pueden or g nar sntomas v sua es como
puntos co oreados cente eantes o escotomas en e campo v sua contra atera a
a descarga Las man festac ones aud t vas se presentan como aud c n de ru dos
o con menor frecuenc a como a uc nac ones aud t vas pero genera zadas no
verba es como s se escuchara ms ca
CRISIS
GENERALIZADAS
ATNICAS
Las CONVULSIONES ATNICAS O ASTSTICAS tamb n han s do
denomnadas cr s s astt cas o drop attack Se caracter za por una d smnuc n
sb ta de tono muscu ar que puede provocar a cada de tono de a cabeza o una
gera f ex n de as p ernas as cadas ms s gn f cat vas de tono muscu ar
pueden provocar que e pac ente se desp ome en e p so En a mayora de os
casos no se detectan a terac ones de a conc enc a durante estas convu s ones
CRISIS
PARCIALES
COMPLEJAS
MOTORAS
Las CONVULSIONES PARCIALES COMPLEJAS se or g nan en un rea mtada
de un hemsfer o cerebra y dan como resu tado una a terac n de a conc enc a
Una convu s n parc a comp eja puede comenzar como convu s n parc a s mp e
que uego progresa hac a a a terac n de a conc enc a La porc n n c a de a
convu s n que ocurre antes de a prd da de conc enc a rec be a denomnac n
de aura

Bibliografa: NELSON. TRATADO DE PEDIATRIA. RICHARD E. BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIN 16A. 2001. PAG. 1976-180.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

16/06/13 14:57 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL
Subtema: EL RECIEN NACIDO
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

RECIEN NACIDA DE 3 DAS DE VIDA QUE FUE OBTENIDA POR PARTO FORTUITO EN SU DOMICILIO. ACUDE LA MADRE A SU CENTRO DE SALUD PARA SU VALORACIN.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: 3 daS de vida.
Antecedentes: parto fortuito atendido en su domicilio.
Sintomatologa: --
Exploracin: --
Laboratorio y/o gabinete: --

28 - CON EL OBJETIVO DE PREVENIR SECUELAS NEUROLGICAS SE DEBER INDICAR EN ESTE MOMENTO:

APLICAR
LA BCG
En nuestro pas se aplica rutinariamente la vacuna BCG (Bacilo de Calmette Gurin) al
nacimiento, de acuerdo con las recomendaciones del Programa Nacional de
Vacunacin. La aplicacin de esta vacuna protege contra la tuberculosis miliar de un 58-
87%, y meningitis tuberculosa de un 67-79%. EST INDICADA EN RECIN NACIDOS
PARA PREVENIR TB MILIAR Y MENINGITIS TUBERCULOSA. Indicaciones,
administracin y dosis: - Obligatoria a los nios recin nacidos; - Todo nio que no haya
sido vacunado al nacimiento debe recibir BCG antes de cumplir un ao de edad; - Todo
nio vacunado al nacer o antes de cumplir un ao de edad deber ser revacunado al
ingreso a la escuela primaria; - Excepcionalmente hasta los 14 aos y posteriormente a
esa edad cuando se considere necesario; - Se administrar por va intradrmica, en la
insercin inferior del deltoides derecho; - En dosis de un dcimo de mililitro de vacuna
reconstituida; - Sin prueba tuberculnica previa, y - Sola o simultneamente con otras
vacunas.
APLICAR
LA
VACUNA
PARA
HEPATITIS
B
La vacuna contiene una de las protenas que cubren al virus de la hepatitis B y que es
llamado antgeno de superficie de la hepatitis B, la vacuna actualmente se fabrica
usando ADN recombinante (son protenas producidas mediante levaduras modificadas),
sin ninguna sangre humana o productos de sangre o cualquier otra sustancia de origen
humano por lo que no puede contagiar el virus de la hepatitis B o el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH). Se aplica en los menores de 5 aos de edad, el
esquema consiste de 3 dosis, la primera dosis se aplica de preferencia el da de su
nacimiento (en caso extremo dentro de los primeros 7 das de vida); la segunda dosis a
los 2 meses y la tercera a los 6 meses de edad. PREVIENE EXCLUSIVAMENTE
CONTRA HEPATITIS TIPO B. NO SE ASOCIA A PREVENCIN NEUROLGICA.
REALIZAR
EL TAMIZ
NEONATAL
La Norma Oficial Mexicana 007-SSA2-1993 establece que el tamiz neonatal del
hipotiroidismo es obligatorio en todos los centros de atencin materno-infantil. Las
pruebas de tamiz neonatal sirven para detectar a recin nacidos portadores de alguna
patologa endocrina, infecciosa o errores del metabolismo, antes de que la enfermedad
se manifieste y para prevenir, de ser posible, alguna discapacidad fsica, mental o la
muerte. Las Unidades que atienden partos y nios recin nacidos, deben realizar el
tamiz neonatal de preferencia entre el 3 y 5 da de vida en sangre extraida por puncin
de taln. La principal enfermedad detectada es el hipotiroidismo que tiene como
consecuencia en el neonato, alteraciones neurolgicas importantes. EL TAMIZ
NEONATAL ES UN ESTUDIO QUE DETECTA ENFERMEDADES METABLICAS Y
QUE PREVIENE ALGUNAS DE LAS CAUSAS DEL RETRASO MENTAL.
REALIZAR
EL TAMZ
AUDITIVO
La prueba del Tamiz Auditivo Neonatal o Screening Neonatal permite identificar, dentro
de las primeras horas de vida, si el recin nacido presenta algn grado de prdida
auditiva. Esta accin se realiza en las unidades mdicas y hospitales donde se atienden
los nacimientos, con el uso de Equipos de Emisiones Otoacsticas (EOA), o bien con
equipos de Potenciales Evocados Auditivos Automatizados (PEAA o AABR por sus
siglas en ingls). Una vez detectada una deficiencia auditiva mediante acciones de
tamizaje, se deben realizar estudios de diagnstico confirmatorio, para lo cual se debe
disponer de equipos especficos de Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral,
y/o de Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable (PEAEE o ASSR por sus
siglas en ingls). ES UNA PRUEBA DE SCREENING PARA EVALUAR LA
POSIBILIDAD DE DFICIT AUDITIVO EN LA ETAPA NEONATAL
INDEPENDIENTEMENTE E SU CAUSA.

Bibliografa: INTRODUCCION A LA PEDIATRIA. GAMEZ E. MENDEZ EDITORES. EDICIN 7. 2006. PAG. 701.



16/06/13 14:58 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: GASTROENTERITIS INFECCIOSA
Subtema: GEPI VIRAL
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

LACTANTE DE 8 MESES, ES LLEVADA A URGENCIAS POR PRESENTAR VMITOS ABUNDANTES EN NMERO DE 15 , EVACUACIONES LIQUIDAS ABUNDANTES, SIN MOCO
NI SANGRE, EN NMERO DE 14 EN LAS LTIMAS 24 HORAS. A LA EXPLORACION: TA 50/20, FC 100XMIN FR 35 XMIN. LLENADO CAPILAR DE 6 SEG, OJOS HUNDIDOS,
ABDOMEN CON PERISTALISIS INCREMENTADA. NO DATOS DE IRRITACION PERITONEAL.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: lactante de 8 meses.
Antecedentes: --
Sintomatologa: VMITOS ABUNDANTES EN NMERO DE 15 , EVACUACIONES
LIQUIDAS ABUNDANTES, SIN MOCO NI SANGRE, EN NMERO DE
14 EN LAS LTIMAS 24 HORAS.
Exploracin: TA 50/20, FC 100XMIN FR 35 XMIN. LLENADO CAPILAR DE 6 SEG,
OJOS HUNDIDOS, ABDOMEN CON PERISTALISIS INCREMENTADA.
NO DATOS DE IRRITACION PERITONEAL.
Laboratorio y/o gabinete: --

29 - EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE DE ESTE LACTANTE ES:

DESHIDRATACIN
MODERADA POR
DIARREA
OSMTICA
CARACTERSTICAS DESHIDRATACIN MODERADA - Prdida del peso
corporal. <5a 5-9%, lactantes 3-7%, mucosas secas, irritabilidad, ojos hundidos,
poca lagrima, inicia pliegue en piel, llenado capilar retardado, fontanela hundida,
sed aumentada, orina disminuida, taquicardia leve, TA normal-baja, respiracin
normal-baja. EL PACIENTE TIENE DATOS CLAROS DE HIPOTENSIN,
TAQUICARDIA E HIPOPERFUSIN TISULAR QUE "NO" SE CLASIFICAN EN
LA DESHIDRATACIN MODERADA. En la infeccin por Rotavirus se activa el
sistema nervioso entrico con secrecin de fluidos y electrolitos (diarrea
secretora). Un mecanismo tardo es la muerte de los enterocitos, aparentemente
por apoptosis, que contribuye a la diarrea osmtica. EN LA DIARREA AGUDA
POR ROTAVIRUS LA DIARREA ES SECRETORA POR LO QUE NO
CORRESPONDE A LA FASE ACTUAL DE LA ENFERMEDAD.
SEPSIS POR
DISENTERIA
El sndrome disentrico (o diarrea disenteriforme o simplemente disentera) es
una entidad clnica ms especfica que se caracteriza por evacuaciones
numerosas, de escasa cantidad, compuestas fundamentalmente de moco y
sangre con poca materia fecal, casi siempre acompaadas de clicos, pujo,
tenesmo y fiebre, e incluso, en ocasiones, de estado toxiinfeccioso. LA
DIARREA DEL PACIENTE NO TIENE MOCO NI SANGRE POR LO QUE N
CORRESPONDE A STA OPCIN DIAGNSTICA.
CHOQUE
HIPOVOLEMICO
POR DIARREA
PROBABLEMENTE
VIRAL
SHOCK HIPOVOLMICO POR PRDIDA DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS. -
La prdida de lquidos disminuye el volumen intravascular y la precarga. La
prdida de agua en grandes volmenes de lquido genera descompensacin,
que se manifiesta a travs de la disminucin del estado de conciencia,
taquicardia, perfusin inadecuada de la piel con prolongacin del tiempo de
llenado capilar, oliguria y, por ltimo, hipotensin. - El shock no hemorrgico se
desarrolla en pacientes con diarrea, vmitos, prdida de orina, prdidas por
evaporacin, terceros espacios de lquido 8peritonitis, edema) y quemaduras. -
"La causa ms frecuente de diarrea aguda en menores de 5 aos es la
gastroenteritis por rotavirus". EL PACIENTE TIENE DATOS DE CHOQUE
HIPOVOLMICO ASOCIADO A GEPI.
CHOQUE
HIPOVOLEMICO
POR
INTOXICACIN
ALIMETARIA
CAUSAS DE CHOQUE HIPOVOLMICO: - Prdidas gastrointestinales, -
Produccin de orina excesiva, administracin de disurticos, - Administracin de
manitol, - Hipoalbuminemia, - Quemaduras, - Prdidas de lquido en terceros
espacios (peritonitis, edema), - Prdida de sangre traumtica. LA
INTOXICACIN ALIMENTARIA POR SI SOLA NO PRODUCE CHOQUE
HIPOVOLMICO A MENOS QUE DESENCADENE UNA DIARREA PROFUSA.

Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICS OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES. SARAH S. LONG. CHURCHILL, LIVINGSTONE. EDICIN 2A. 2002. PAG. 1105-
1109.



16/06/13 14:58 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DE LA NUTRICIN
Subtema: MALNUTRICIN PROTEICA Y CALRICA (KWASHIORKOR)
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

PREESCOLAR DE 4 AOS DE EDAD, CON DATOS FISICOS EVIDENTES DE DESNUTRICION CRONICA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: PREESCOLAR DE 4 AOS DE EDAD.
Antecedentes: --
Sintomatologa: --
Exploracin: DATOS FSICOS EVIDENTES DE DESNUTRICIN CRNICA.
Laboratorio y/o gabinete: --

30 - EL PARAMETRO IDEAL PARA DETECTAR ESTE TIPO DE DESNUTRICION ES:

EL NDICE DE
MASA CORPORAL
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la desnutricin como el
desequilibrio celular entre el suministro de nutrientes y la energa y la demanda
del cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento, mantenimiento y
funciones especficas. La desnutricin generalmente implica una pobre nutricin
y se refiere a todas las desviaciones de un estado nutricional adecuado y ptimo
en lactantes, nios y adultos. En nios, la desnutricin se manifiesta como
insuficiencia ponderal y retraso del crecimiento (talla baja), mientras que los
nios severamente desnutridos presentan sntomas y signos que caracterizan
las condiciones conocidas como kwashiorkor, marasmo o kwashiorkor
marsmico. La clasificacin de Cole ocupa los z-scores de IMC para edad y
clasifica a la desnutrcin en: - Grado 1: IMC para edad z-score < -1. - Grado 2:
IMC para edad z-score < -2. - Grado 3: IMC para edad z-score < -3. EL INDICE
DE MASA CORPORAL IMPLICA UNA RELACIN PESO/TALLA AL
CUADRADO QUE DETERMINA EL PESO IDEAL EN NIOS DE ACUERDO A
TABLAS ESTANDARIZADAS. AUNQUE DEFINE LOS GRADOS DE
DESNUTRICIN NO ES CARACTERSTICA ESPECIAL DE NINGN TIPO DE
DESNUTRICIN.
LA
CIRCUNFERENCIA
DEL BRAZO
Si se toma en cuenta que el msculo y la grasa corporal son los elementos que
mas varan por la deficiencia de protenas y caloras, la antropometra se
convierte en un mtodo til en la valoracin del estado de nutricin. Si bien, POR
SI MISMAS NO PROPORCIONAN UN DIAGNSTICO EXACTO, s permite
tener un panorama amplio de la situacin nutricional del individuo. Por su
accesibilidad y poca relacin con el edema la circunferencia del brazo ha sido til
para sospechar bajo pero para la talla y bajo peso para la edad en estudios
poblacionales en Mxico. LA CIRCUNFERENCIA DE BRAZO ES UN
INDICADOR DE RIESGO, NO ES DIAGNSTICO NI ESPECIFICO PARA
DETERMINAR EL TIPO DE DESNUTRICIN.
EL PESO PARA
LA ESTATURA
El PESO PARA LA TALLA, esta definido en la NOM como el ndice resultante de
comparar el peso de un nio, con la talla que presenta. Es el como mtodo ideal
para evaluar el estado nutricional en mayores de un ao. La OMS define la
emaciacin a la disminucin de peso en relacin a la talla, esta caracterstica no
aplica para la desnutricin crnica.
LA ESTATURA
PARA LA EDAD
El nio desnutrido crnico SIMPLEMENTE TIENE TALLA MENOR, su salud es
ms frgil y su desarrollo intelectual se ve severamente disminuido. Ese nio
tendr mayores dificultades para aprender, usar su inteligencia y desempearse
fsicamente. Cargar esa condicin para el resto de su vida. (Desnutricin
Crnica, El enemigo silencioso. UNICEF. 2007.) Desafortunadamente, la
desnutricin crnica hay que explicarla. No se v de primera intencin. Distinto lo
que ocurre con las imgenes de nios con el vientre hinchado o el cabello ralo y
descolorido de los que padecen desnutricin aguda y que, casi sin excepcin,
muestran imgenes dramticas.

Bibliografa:NELSON TRATADO DE PEDIATRA. BEHRMAN R. MCGRAW HILL NTERAMERICANA. EDICIN 15. 1997. PAG.
76.



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Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: PATOLOGA NEONATAL
Subtema: ASPIRACIN DE MECONIO
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

RECIEN NACIDA DE TERMINO CON DIFICULTAD RESPIRATORIA SECUNDARIA A ASPIRACION DE MECONIO, AMERITA VENTILACION MECANICA, PRESENTANDO SINDROME
DE FUGA AEREA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: recin nacida de trmino.
Antecedentes: PRESENT DIFICULTAD RESPIRATORIA SECUNDARIA A LA
ASPIRACIN DE MECONIO, AMERIT VENTILACIN MECNICA
CON SNDROME DE FUGA AREA.
Sintomatologa: ----
Exploracin: ----
Laboratorio y/o gabinete: ----

31 - ESTA FUGA AEREA ES DEBIDA A:

INHIBICIN DEL
SURFACTANTE
POR EL MECONIO
Inhibicin del Surfactante pulmonar: Las alteraciones pulmonares en la
aspiracin meconial pueden ser causadas en parte por inactivacin del
surfactante pulmonar. En modelos animales la aspiracin de meconio
demuestra inactivacin del surfactante con aumento de la tensin superficial y
disminucin del volumen pulmonar, distensibilidad y oxigenacin. En nios, la
concentracin de inhibidores de surfactante (protenas totales, albmina,
fosfolpidos de membrana) de lavado pulmonar estn ms altos en recin
nacidos con aspiracin meconial que los controles, aunque la concentracin de
fosfolpido y protena A del surfactante no fueron diferentes.
IRRITACIN DE LA
VA AREA POR
EL MECONIO
Los componentes del meconio, incluyendo sales biliares, causan inflamacin de
la va area que es evidente entre 24 y 48 horas despus de la inhalacin. Se
produce una neumonitis exudativa e inflamatoria con alteracin del epitelio
alveolar y exudado proteico que conduce al colapso alveolar y necrosis celular.
La estimulacin de los polimorfonucleares puede jugar un rol en la patognesis
de la neumonitis. Estudios in vitro han demostrado una actividad quimiotctica
del meconio para polimorfonucleares mediado por Interleukina 8. Esta actividad
pareciera provenir del lquido amnitico con meconio. Pero la irritacin de la va
area no produce el Sndrome de fuga area.
EFECTO DE
VLVULA POR EL
MECONIO
Las anomalas pulmonares observadas en este sndrome son debidas a la
obstruccin aguda de la va area, la disminucin de la distensibilidad pulmonar
y al dao del parnquima. EL MECONIO ASPIRADO PUEDE PRODUCIR UNA
NEUMONITIS QUMICA RESPONSABLE DE EDEMA PULMONAR Y
DISFUNCIN DEL SURFACTANTE RESPONSABLES DE ATELECTASIAS Y
DESARROLLO DE SHUNT INTRAPULMONAR LO QUE FAVORECE LA
HIPOXIA, PERO TAMBIN PUEDE PRODUCIR OBSTRUCCIN AGUDA DE
LA VA AREA QUE CUANDO ES COMPLETA DA LUGAR A ATELECTASIAS
REGIONALES CON DESEQUILIBRIO DE LA VENTILACIN PERFUSIN Y
AUMENTO DE LAS RESISTENCIAS PULMONARES CON INSTAURACIN DE
CORTOCIRCUITO DERECHA-IZQUIERDA Y SNDROME DE PERSISTENCIA
DE CIRCULACIN FETAL. SI LA OBSTRUCCIN ES INCOMPLETA, POR
MECANISMO VALVULAR, SE PRODUCE ATRAPAMIENTO AREO LO QUE
FACILITA EL DESARROLLO DE SNDROME DE ESCAPE AREO, ENFISEMA
PULMONAR INTERSTICIAL Y NEUMOTRAX. A su vez la inhalacin de
lquido amnitico meconial puede producir una neumonitis infecciosa, dado que
a pesar de que el meconio es estril por definicin, ste por su alto contenido en
mucopolisacridos constituye un excelente caldo de cultivo para numerosos
agentes especialmente Escherichia Coli.
AUMENTO DE LA
PRESIN
TRANSPULMONAR
Presin transpulmonar, es una de las presiones transmurales que puede
medirse en el aparato respiratorio. Corresponde a la diferencia entre la presin
alveolar menos la presin pleural. Estas presiones se modifican a lo largo del
ciclo respiratorio. El grado de expansin de los pulmones por unidad de
incremento de la presin transpulmonar se denomina distensibilidad. La
distensibilidad pulmonar total de ambos pulmones es de 200ml/cm de presin
de H2O. Es decir, cada vez que la presin transpulmonar aumenta de 1 cm de
H2O( 1mmHg=1.36 cm H2O), los pulmones se expanden 200ml. La
distensibilidad pulmonar o compliance se define como la pendiente de la curva
presin volumen y simboliza la elasticidad del pulmn (la facilidad con que los
pulmones y la caja torcica pueden ser expandidos), midiendo cunto volumen
de aire se moviliza al aplicar cierta presin transpulmonar (Palv-Ppleu). El
compliance del pulmn aislado es de 200ml/cm de H2O, esta relacionado con 2
factores (elasticidad y la tensin superficial), y se estima que en vivo es la mitad,
puesto que la otra mitad es atribuible a la caja torcica que tambin se debe
distender. La compliance disminuye siempre que se produce una destruccin de
tejido pulmonar, cuando se acumula lquido en los pulmones, cuando se
produce una deficiencia de surfactante (aumenta Tensin superficial.) o existe
un factor que impide la expansin o contraccin de los pulmones.

Bibliografa: ESSENTIALS OF NEONATAL MEDICINE. MALCOM I. LEVENE. BLACKWELL SCIENCE. EDICIN 3. 2000. PAG. 104-105.



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Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: NEUROINFECCIONES
Subtema: MENINGITIS TUBERCULOSA
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

PREESCOLAR FEMENINA DE 4 AOS DE EDAD, NO CUENTA CON LA VACUNA DE BCG. BAJO TRATAMIENTO ANTIFIMICO HACE 1 MES. PARA TUBERCULOSIS PULMONAR,
CON EVOLUCION DESFAVORABLE POR LA PRESENCIA DE TUBERCULOSIS MENINGEA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: preesco ar de 4 aos
Antecedentes: s n vacuna para tubercu os s DIAGNSTICO DE TUBERCULOSIS
PULMONAR con tratamento ant fmco desde hace un mes
Sintomatologa: -
Exploracin: ahora d agnst co de tubercu os s men ngea
Laboratorio y/o gabinete: -

32 - LA INFECCION MENINGEA POR EL M. TUBERCULOSIS SE PRODUJO POR:

DISEMINACIN
HEMATGENA.
Dentro de a h stor a natura de a tubercu os s en ped atra se requ ere que un
n o tenga un contacto mportante con un ado escente o adu to bac fero que
o conv erta en un n o nfectado ( n c a mente as ntomt co) en qu en e
per odo de ncubac n puede ser muy corto y expresarse como enfermedad
extrapu monar mcronodu ar d semnada pr nc pa mente men ng t s o
neumona (tubercu os s m ar) 3-5 La men ng t s tubercu osa es secundar a a
d semnac n hematgena de Mycobacter um tubercu os s var edad homn s
desde un foco pr mar o (cas s empre pu monar) y se man f esta durante os
pr meros meses despus de a nfecc n Es de a ta eta dad y a morta dad
s n tratamento adecuado y oportuno vara de 40% a 60% RESUMEN En e
caso de men n g t s tubercu osa e cuadro c n co sue e ser de nsta ac n
subaguda de 1 a3 semanas es ms frecuente en mayores de un ao en e
50 a 85% de os casos a rad ografa de trax puede ser compat b e con
tubercu os s pu monar 50% de os pac entes es reactor a a prueba
tubercu n ca (PPD) y tamb n en 50% de os casos puede encontrarse e
contacto ep demo g co de tubercu os s (Combe) E c toqumco de LCR
muestra e evac n eve de c u as por o genera <500 c /mm3 con
predomn o de mononuc eares aumento de as protenas e h pog ucorraqu a
La TAC contrastada de crneo puede mostrar h drocefa a con o s n
aracno d t s basa
DISEMINACIN
LINFOHEMATOGENA
DEL BACILO DE
CALMETTE GUERIN
CUADRO CLNICO Las man festac ones c n cas de a men ng t s tubercu osa
son var adas y a sever dad depende de s t o ms afectado (estructuras
basa es parnqu ma cerebra eptomennges) y por o genera se
encuentran tres per odos o estad os que resumen e grado de afecc n Lo
atp co de a enfermedad y su per odo de ncubac n tan corto (de pocos
meses) despus de a pr mo nfecc n hacen por o tanto que su d agnst co
temprano y tratamento especf co ant tubercu oso sea esenc a para a v da y
a prevenc n de secue as 3 9-10 Los sntomas y os s gnos parece que se
deben a una reacc n de h persens b dad a a protena tubercu osa berada
a qu do cefa orraqudeo a part r de: a) ruptura de tubrcu os caseosos
mp antados en encfa o y men nges durante a bac ema temprana que
acompaa a a nfecc n; b) granu omas o tubercu omas menngeos y c)
rep cac n de mcobacter as en p exos coro des Los per odos que
caracter zan e cuadro c n co de a men ng t s tubercu osa se caracter zan por
o s gu ente:5 9 11-13 Pr mer per odo: de evo uc n ns d osa y con
man festac ones nespecf cas como f ebre ntermtente o cont nua de baja
ntens dad asoc ada con vmto rr tab dad anorex a camb os en a
conducta y ocas ona mente apata Su durac n es de una a dos semanas
Segundo per odo: se hacen ev dentes os sntomas de t po menngeo en
forma aguda (r g dez de cue o Kern g Brudz nsk cr s s convu s vas [tn cas
o c n cas foca es o genera zadas]) Se nstaura dos a tres das de pr mer
estad o acompandose adems de somno enc a o etargo vmto cefa ea
an socor a y par s s de pares cranea es; II III IV VI y VIII A gunos n os
presentan mov mentos atets cos confus n menta progres va y descenso
de n ve de conc enc a Tercer per odo: es e ms grave y se caracter za por
estupor o coma; rregu ar dades en a frecuenc a resp rator a y card aca;
ncremento de a f ebre convu s ones op sttonos r g dez de descerebrac n
o decort cac n ocas ona mente se observa pap edema y pers stenc a de
afecc n de pares cranea es En resumen os pr nc pa es s gnos y sntomas
descr tos son:11 21 f ebre (97%) vmto (51-73%) apata (50 2%) anorex a
(26-27%) rr tab dad (20-25%) nfecc n de vas resp rator as a tas (24 5%)
cefa ea (20 3%) do or abdomna (9 9%) convu s ones (9-47%) const pac n
(9 5%) etargo (73%) r g dez de nuca (27%) tos (23%) y prd da de peso
(23%) En e estud o de L nco n y co 21 se descr be e antecedente de
saramp n en 10 3%; este antecedente es poco frecuente en a actua dad
DISEMINACIN
LINFOHEMATOGENA
DE UN FOCO
PRIMARIO
PULMONAR
DIAGNSTICO E d agnst co de tubercu os s menngea es d fc ya que a
rad ografa de trax PPD y e cu t vo de mcobacter as son hab tua mente
negat vos deb do a a baja cant dad de mcobacter as en e LCR por o que e
d agnst co const tuye un reto para e c n co Se ha descr to que e LCR
umbar cont ene menos cant dad de mcroorgan smos que os observados en
LCR de a c sterna y de os ventrcu os; s n embargo os estud os
bacter o g cos de rut na no se toman de a reg n ventr cu ar n c sterna por
os r esgos que mp ca e proced mento por o que as muestras se obt enen
de a reg n umbar Es de gran ayuda para rea zar e d agnst co os
s gu entes puntos: a) conocer s hubo contactos con personas con cuadro
c n co de tubercu os s corroborada; en a gunos estud os se reporta este
antecedente en 43 a 85% aunque este antecedente es a menudo negat vo; b)
una prueba de tubercu na cutnea a cua ser pos t va en aprox madamente
47-98% de os casos; c) una rad ografa de trax que a menudo puede
mostrar enfermedad pu monar; y d) os ha azgos en e estud o c toqumco y
cu t vo de LCR; s e qu do es obten do de ventrcu o ste puede observarse
de caracterst cas norma es Deb do a o catastrf co de a enfermedad a a ta
morta dad y probab dad de dejar secue as os c n cos a menudo n c an
tratamento ant tubercu oso aun s n tener conf rmac n por pruebas de
aborator o; esto ocurre en a prct ca en a mayora de os pases E
d agnst co def n t vo de tubercu os s menngea se rea za med ante a
observac n de mcobacter as en una t nc n de LCR o med ante un cu t vo
pos t vo de msmo D versos mtodos d agnst cos se han ut zado en
men ng t s tubercu osa nc uyendo a prueba de part c n de Bromde prueba
de adenos n deamnasa y ms rec entemente ag ut nac n de partcu as de
tex cromatografa qu da de a ta pres n var as tcn cas de reacc n en
cadena de a po merasa (PCR) y tcn cas de ELISA (enzyme nked
mmunosorbent assay) Se recomenda rea zar una tomografa ax a
computada (TAC) o una resonanc a magnt ca de crneo para eva uar a
todos os pac entes con men ng t s tubercu osa ambas permten e d agnst co
y segu mento de nfartos o zonas de vascu t s e h drocefa a que puede
egar a requer r una der vac n
POR LA INGESTA DE
LECHE NO
PASTEURIZADA Y
SEPSIS
SECUNDARIA
TRATAMIENTO NOM En todos os pac entes con tubercu os s de s stema
nerv oso centra m ar (d semnada) u sea e tratamento debe ser
admn strado durante un ao aprox madamente d v d do en dos etapas: fase
ntens va 2 meses con ISONIAZIDA RIFAMPICINA PIRAZINAMIDA Y
ETAMBUTOL (d ar o de unes a sbado con HRZE); y fase de sostn 10
meses aprox madamente ( ntermtente 3 veces a a semana con HR) TX
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR En trmnos genera es esta forma de
tubercu os s (con excepc n de a men ng t s) puede ser tratada con os
msmos regmenes ut zados para a forma pu monar En e caso de
men ng t s tubercu osa farmacosuscept b e se recomenda durante un tota de
nueve a 12 meses a admn strac n d ar a de son az da r famp c na
p raz namda y etambuto estreptomc na u otro amnog ucs do o a
et onamda en e pr mero o segundo mes segu da de son az da y r famp c na
una vez a da o dos veces por semana con e mtodo DOT S a tubercu os s
es eta se admn stran n c a mente cuatro frmacos ante a pos b dad de
que haya res stenc a a e os y consecuenc as graves de a nef cac a
teraput ca RESUMEN MEDICAMENTOS La son az da es bacter c da se
absorbe rp damente es to erada en forma sat sfactor a y penetra en os
qu dos corpora es nc u do e qu do cefa orraqudeo (LCR) E frmaco es
metabo zado en e hgado y excretado ms b en por os r ones Los efectos
hepatotx cos son raros en n os pero pueden ser eta es En n os y
ado escentes que rec ben as dos s recomendadas son raras a neur t s
per fr ca o as convu s ones causadas por nh b c n de metabo smo de
p r dox na y en cas todos os casos no se neces ta sup ementar con d cho
comp emento a a mentac n Se recomenda usar p r dox na en n os y
ado escentes con d etas que muestran def c enc as proten cas y cteas
(carne y eche); en n os con def c enc as nutr c ona es que nc uyen todos os
s ntomt cos y afectados por VIH y en ado escentes y mujeres embarazadas
En e caso de actantes y n os de corta edad se pu ver zan as tab etas de
son az da La r famp c na es un agente bacter c da que se absorbe en forma
rp da y penetra en qu dos corpora es nc u do LCR E frmaco es
metabo zado en e hgado y a tera a farmacoc nt ca y as concentrac ones
sr cas de otros muchos med camentos Rara vez surgen efectos
hepatotx cos La r famp c na se excreta por a b s y a or na y puede or g nar
que a or na e sudor y as gr mas sean de co or naranja y surjan manchas
en os entes de contacto b andos Otro prob ema con d cho ant b t co es que
anu a a ef cac a de os ant concept vos ora es de ta forma que cuando se
admn stra r famp c na a mujeres sexua mente act vas habr que recurr r a
otros mtodos ant concept vos En e caso de actantes y n os de corta edad
se puede hacer una suspens n de conten do de a cpsu a en jarabe con
sabor de cereza o roc ar en pur de manzana En Estados Un dos pocas
veces hay cepas de Mycobacter um tubercu os s res stente a r famp c na En
ese pas a FDA no ha aprobado otras r famc nas (r fabut na y r fapent na)
ut zadas en adu tos para usar en n os La p raz namda a canza
concentrac ones teraput cas en LCR es detectab e en macrfagos se
admn stra por va ora y es metabo zada por e hgado La comb nac n de
p raz namda con son az da y r famp c na permte que se s gan regmenes
semestra es En dos s de 30 mg/kg a da o menos a p raz namda rara vez
muestra efectos hepatotx cos y es to erada de manera sat sfactor a por os
n os A gunos ado escentes y muchos adu tos termnan por mostrar artra g as
por a nh b c n de a excrec n de c do r co No se recomenda usar d cho
frmaco en personas con hepatopata pr mar a o que t enen a guna es n
hept ca por son az da E su fato de estreptomc na se ap ca por va
ntramuscu ar pero se comerc a za s o en forma mtada S no se d spone
de estreptomc na otros frmacos a os que cabe recurr r son kanamc na
capreomc na y amkac na que se ut zan en as cuatro a ocho semanas
pr meras de tratamento E c orh drato de etambuto es un med camento que
se absorbe sat sfactor amente despus de nger do se d funde de manera
adecuada en os tej dos y se excreta en a or na A razn de 15 mg de
etambuto /kg de peso a da t ene s o acc n bacter ostt ca pero su
part c pac n teraput ca pr mar a es ev tar que surja a res stenc a a
med camentos Para obtener act v dad bacter c da se neces ta una dos s de
25 mg/kg de peso a da E etambuto puede or g nar neur t s pt ca revers b e
o rrevers b e por o que qu enes o rec ben deben ser v g ados
mensua mente es dec r se es med r su agudeza v sua y se es someter a
estud os para d scr mnar co ores rojo-verde E uso de etambuto en n os de
corta edad en que es mpos b e v g ar en forma ser ada su agudeza v sua
ob ga a ana zar sus r esgos y benef c os S n embargo a neur t s pt ca por
d cho med camento es muy rara en n os con func n rena norma

Bibliografa: NELSON TRATADO DE PEDIATRA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PAG. 145-155.



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Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: INTOXICACIONES
Subtema: POR PARACETAMOL
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

PREESCOLAR DE 5 AOS. LLEGA A URGENCIAS CON CRISIS CONVULSIVAS SECUNDARIAS A LA INGESTA DE UN ANTIDEPRESIVO TRICICLICO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: preescolar de 5 aos de edad
Antecedentes: ingesta de antidepresivo tric clico
Sintomatologa: presencia de crisis convulsivas secundario a la ingesta de antidepresivos
triciclicos
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:

33 - EL USAR BICARBONATO DE SODIO COMO PARTE DEL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE FAVORECERA LA:

UNIN DEL
TXICO A LAS
PROTENAS
PLASMTICAS.
El bicarbonato sdico es la piedra angular para el tratamiento de esta
intoxicacin (revierte la hipotensin las arritmias y los trastornos de la
conduccin) y su mecanismo es que al alcalinizar el pH en rangos de 7 45 a
7 55 favorece que el Antidepresivo Tric clico (ATC) se una a las prote nas
circulantes dejando menos ATC libres circulantes ndicaciones Coma QRS >
100 msg disritmias ventriculares convulsiones Dosis Adultos iniciar 1 a 2
mEq/kg diluidos en agua destilada al doble de volumen y pasar a goteo
endovenoso en cinco minutos Continuar una infusin endovenosa a 0 5
mEq/kg/hora manteniendo el pH 7 45 7 55
IONIZACIN DE
LAS MOLCULAS
DEL TXICO.
La constante de disociacin (pKa) que define el grado de ionizacin
(disociacin electrol tica) de las molculas de un txico en cationes y aniones a
un determinado pH Esta constante representa el pH al que se consigue una
ionizacin del 50 % Las molculas pueden ser lipfilas o hidrfilas pero los
iones son solubles exclusivamente en el agua de los fluidos y tejidos corporales
Conociendo el pKa se puede calcular mediante la ecuacin de Henderson
Hasselbach el grado de ionizacin de una sustancia para cada pH La
liposolubilidad depende del grado de ionizacin la forma ionizada difunde en
forma dificultosa a travs de la membrana plasmtica mientras que la forma no
ionizada difundir fcilmente hasta que se equilibre la concentracin de la droga
a ambos lados de la membrana
ELIMINACIN
ENTEROHEPTICA
DEL TXICO.
Los frmacos eliminados a la luz intestinal en forma activa a travs de la bilis o
del epitelio intestinal pueden reabsorberse pasivamente en el intestino a favor
de un gradiente de concentracin Tambin los metabolitos pueden contribuir a
esta reabsorcin de frmaco mediante la accin de la flora intestinal Estos
procesos dan origen a una circulacin enteroheptica en que parte del frmaco
que pasa a la luz intestinal es reabsorbido lo que retrasa la ca da de las
concentraciones plasmticas y prolonga la duracin del efecto En caso de
intoxicacin puede acelerarse la eliminacin de los frmacos con circulacin
enteroheptica administrando carbn activado por v a oral con el fin de atrapar
en la luz intestinal el frmaco que pase a ella con la bilis o desde la sangre y
eliminarlo con las heces
EXCRECIN
RENAL DEL
TXICO.
El rin constituye el principal rgano de excrecin de algunas drogas Se
puede aumentar la eliminacin por variacin del pH urinario o aumentando la
filtracin glomerular y el flujo urinario En el caso de los cidos dbiles como los
barbitricos y salicilatos la diuresis forzada con alcalinizacin (pH>7 5) de la
orina ha sido utilizada con xito

Bibliografa: INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS. MONTOYA M. INTERSISTEMAS MEXICO. EDICIN 1. 2002. PAG. 65.



16/06/13 14:59 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: GASTROENTERITIS INFECCIOSA
Subtema: GEPI BACTERIANA Y PARASITARIAS
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

PACIENTE FEMENINA DE 6 AOS DE EDAD, LA CUAL PRESENTA PALIDEZ DE TEGUMENTOS. DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO, EVACUACIONES DIARREICAS
ALTERNANDO CON CONSTIPACION. SE REALIZA ESTUDIO DE LA MATERIA FECAL DONDE SE OBSERVAN ABUNDANTES HUEVOS DE ASCARIS LUMBRICOIDES.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: FEMENINA DE 6 AOS DE EDAD.
Antecedentes: --
Sintomatologa: PALIDEZ DE TEGUMENTOS, DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO,
EVACUACIONES DIARRICAS ALTERNANDO CON CONSTIPACIN.
Exploracin: --
Laboratorio y/o gabinete: ESTUDIO DE LA MATERIA FECAL DONDE SE OBSERVAN
ABUNDANTES HUEVOS DE ASCARIS LUMBRICOIDES.

34 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE INICIAR LA PACIENTE ES CON:

PIRANTEL ASCARIS LUMBRICOIDES. - Es el nemtodo ms grande que parasita el tubo
intestinal. - Infesta principalmente el intestino delgado. - Se adquiere al ingerir
huevecillos viables procedentes de suelos o alimentos contaminados con heces. -
Los medicamentos ms adecuados para sta parasitosis son: piperazina,
tetramisol, pirantel y mebendazol. PIRANTEL. Activacin persistente del Receptor
nicotnico excitatorio de Acetilcolina del msculo de nemtodos, despolarizacin y
PARLISIS ESPSTICA por incremento de la conductancia al sodio y al potasio.
FARMACOCINTICA. poca absorcin oral, eliminacin por heces excrecin
urinaria (inalterado + metabolitos). USOS: Enterobiasis, ascaridiasis, Uncinariasis.
EFECTOS ADVERSOS: - Gastrointestinales, cefaleas, fiebre, mareos. - No hay
pruebas de que sea inofensivo para el embarazo o el lactante
CONTRAINDICACIONES: - Menores de dos aos, Embarazo. DEBES
CONSIDERAR STA OPCIN COMO LA PRIMERA TERAPUTICA POR SU
SEGURIDAD EN NIOS, TAL Y COMO SE MENCIONA EN EL RED BOOK.
MEBENDAZOL MEBENDAZOL Antihelmntico de amplio espectro que posee una accin
helminticida, larvicida y ovicida. INDICACIONES. Parasitosis intestinales, tanto
simples como mixtas: oxiuriasis, ascaridiasis, trichuriasis, anquilostomiasis. A dosis
altas: tto. quistes hidatdicos (en que est contraindicado la intervencin
quirrgica). CONTRAINDICACIONES. Embarazo, insuficiencia heptica.
REACCIONES ADVERSAS. Dolores abdominales, diarrea, exantema, rash,
urticaria, angioedema. Dosis altas, periodo prolongado: nuseas, vmitos, vrtigo,
dolor de cabeza, fiebre, eosinofilia, elevacin SGOT, SGPT y fosfatasa alcalina
sricas, anemia, granulocitopenia, neutropenia y/o leucopenia, glomerulonefritis,
disminucin Hb srica. Uso en nios menores de 1 ao: La experiencia
documentada en nios menores de 1 ao es escasa y adems existen reportes
excepcionales de convulsiones en este grupo de edad. POR REGLA GENERAL
EL MEBENDAZOL EN DOSIS NICA NO DEBE ADMINISTRARSE EN NIOS
PEQUEOS, SLO EST INDICADA SI LA PARASITOSIS INTERFIERE
SIGNIFICATIVAMENTE CON EL ESTADO NUTRICIONAL Y EL DESARROLLO
FSICO. Debes considerarla por sus efectos adversos como la segunda estrategia
de tratamiento para ste padecimiento.
METRONIDAZOL METRONIDAZOL El metronidazol es un nitroimidazol con propiedades
antibacterianas y antiprotozoarias, que se utiliza para tratar las infecciones
producidas por Tricomonas vaginalis, as como las amebiasis y giardasis. Es uno
de los frmacos ms eficaces frente a las bacterias anaerobias y, en combinacin
con otros antibiticos, se utiliza para la erradicacin del Helicobacter pylori.
Tambin es utilizado para el tratamiento de la enfermedad de Crohn, la diarrea
asociada a los tratamientos antibiticos y la roscea. EL METRONIDAZOL NO
TIENE EFECTOS TERAPUTICOS SOBRE EL SCARIS LUMBRICOIDES.
IVERMECTINA IVERMECTINA MECANISMO DE ACCIN - Ocasiona parlisis por activacin de
un canal de cloro (abierto por glutamato) generando hiperpolarizacin y parlisis
tnica. Tambin activa canales de cloro sensibles al GABA en nematodos.
FARMACOCINTICA - Administracin oral, subcutnea, tpica. Alta distribucin
en la grasa y el hgado. Eliminacin por heces. USOS: Oncocercosis, filariasis,
Estrongiloidiasis, escabiosis, pediculosis. NO TIENE USO EN PARASITOSIS POR
ASCARIS LUMBRICOIDES.

Bibliografa: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON LL, LAZO JS, PARKER KL. MCGRAW HILL. 11TH. 2005. PAG. 1074.



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Anlisis del Caso Clnico
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Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: NEUMONAS
Subtema: NEUMONAS
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ADOLESCENTE DE 15 AOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: ADOLESCENTE DE 15 AOS
Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: DIAGNSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR
Laboratorio y/o gabinete: -

35 - PREGUNTA:EL MECANISMO FISIOPATOLOGICO POR EL CUAL SE ADQUIERE LA PRIMOINFECCION ES:

LOS BACILOS
SON
LLEVADOS
POR
MACRFAFOS
ALVEOLARES
A LOS
GANGLIOS
REGIONALES
PATOGENIA DE LA TUBERCULOSIS: La transms n de bac os tubercu osos se
produce bs camente por va area ya que hoy da a va d gest va es prct camente
nex stente Las personas nfectantes e mnan bac os a part r de aeroso es (tos
expectorac n) y a nfecc os dad depende de nmero de bac os e mnados por e
caso y de a suscept b dad de husped Las partcu as aeroso zadas que cont enen
bac os son suf c entemente pequeas para e ud r a 1 barrera defens va (aparato
muco-c ar) para a canzar os a veo os pu monares donde comenza a
mu t p cac n de os bac os En a zona de nocu ac n pu monar os macrfagos
a veo ares actan destruyendo os bac os Secundar amente os bac os son
transportados por os prop os macrfagos a os gang os reg ona es donde se
produce a respuesta nmun tar a med ada fundamenta mente por os nfoc tos T
( nmun dad ce u ar) E t empo que transcurre desde a entrada de bac o a
organ smo hasta que se estab ece a respuesta nmun tar a es e perodo de
ncubac n que osc a entre 6 a 8 semanas Puede ocurr r que antes de desarro o de
a respuesta nmun tar a ce u ar se produzca una d semnac n va nfo-hematgena
que d ugar a s embra de bac os en d versos tej dos: zonas ap ca es de pu mn
vrtebras epf s s de huesos argos etc que cond c onen a evo uc n u ter or a
enfermedad progres va tras perodos argos de atenc a En a mayora de os casos
de nfecc n tubercu osa hay una destrucc n rp da de bac os y no se produce
enfermedad e n co nd c o res dua es a pos t v dad de a PPD En genera en os
casos en que se produce d semnac n nfo-hematgena e patrn de a enfermedad
depende de a suscept b dad de husped y de a cant dad de bac os nfectantes
Habra tres formas: 1) D semnac n L-H ocu ta: puede no man festarse nunca
enfermedad o puede n c a mente ser ocu ta pero aparecer a cabo de meses o aos
react vac n de foco de nfecc n: TBC pu monar sea rena 2) Formas graves:
formas t fod cas d semnadas con afectac n de p e coro des
hepatoesp enomega a y nfadenopatas genera zadas Estas formas son raras 3)
Otras formas graves: TBC m ar y men ng t s que son ms preva entes en n os
LOS BACILOS
PRODUCEN
BACTERIEMIA
PRIMARIA Y
SIEMBRA DE
GANGLIOS
REGIONALES.
INMUNOPATOGENIA La nfecc n por mcobacter as produce una ser e de
respuestas nmun tar as: - Respuesta pre nmune o nnata - Respuesta antgeno-
especf ca - Respuesta med ada por nfoc tos y nfoqu nas
LOS BACILOS
PENETRAN LA
BARRERA
ALVEOLO-
CAPILAR Y
VIAJAN POR
VASOS
LINFTICOS A
GANGLIOS
REGIONALES.
Respuesta pre nmune: Los macrfagos a veo ares actan fagoc tando os bac os
tubercu osos a n ve de os a veo os pu monares En esta fase puede ocurr r que os
bac os sean destru dos en su tota dad o que se produzca una pers stenc a y
rep cac n de os msmos dentro de macrfago a veo ar deb do a que as
mcobacter as poseen mecan smos que es permten e ud r os mecan smos
bacter c das de os macrfagos: enz mas h dro t cos productos n trogenados etc Los
macrfagos adems de mecan smo de fagoc tos s ut zan otros mecan smos para e
contro de a nfecc n: producc n de Interferones e nter euqu nas (IL-12 IL-15 y
factor de necros s tumora ) E factor de necros s tumora es fundamenta para
produc r una respuesta granu omatosa adecuada Las nter euqu nas a su vez
actuaran rec utando nuevas c u as defens vas a foco de nfecc n: monococ tos
macrfagos y nfoc tos Esta 1 respuesta defens va mta a rep cac n n c a pero
genera mente es nsuf c ente para e mnar todos os bac os Subsecuentemente se
produce a mgrac n de macrfagos y c u as dentrt cas nfectadas a os gang os
nft cos reg ona es donde t ene ugar a respuesta antgeno especf ca Repuesta
antgeno-especf ca: Depende de una acc n coord nada entre os nfoc tos T
macrfagos y otras c u as presentadoras de antgeno espec a mente c u as
dentrt cas La respuesta antgeno-especf ca se produce en os gang os nft cos
reg ona es E desarro o de nmun dad protectora frente a bac o tubercu oso es
crt camente depend ente de os nfoc tos T- CD4 La respuesta de h persens b dad
retardada depende de estas c u as (c u as memor a) que darn ugar a a
respuesta de h persens b dad retardada (PPD) As os sujetos con df c t
nmun tar o de nfoc tos CD4 como os nfectados por e v rus VIH t ene mayor
r esgo de padecer esta nfecc n
LOS BACILOS
PENETRAN LA
BARRERA
ALVEOLO-
CAPILAR Y
VIAJAN POR
VASOS
SANGUINEOS
A LOS
GANGLIOS
REGIONALES.
C toqu nas: Los nfoc tos T y os macrfagos e aboran c toqu nas (IL-12 IL-15) que
permten e rec utamento de c u as defens vas a foco de nfecc n y e aumento de
a act v dad mcrob c da La c toqu nas a su vez nducen a e aborac n de factor de
necros s tumora (NTF) e nter euqu nas por os macrfagos cerrando e crcu o E
Interfern Gamma en concreto es un factor c ave para e contro de a nfecc n Se
han descr to fam as con mutac ones de gen mp cado en a sntes s de cadenas de
IFN Gamma que presentan nfecc ones d semnadas por mcobacter as tubercu osas
y atp cas S tuac n nmuno g ca en e n o: Muchos de os componentes de
s stema nmune que contro an a nfecc n por mcobacter as son d ferentes en os
n os con re ac n a os adu tos tanto cua tat va como cuant tat vamente Esta
s tuac n en conjunc n con otros factores gent cos amb enta es grado de
expos c n a a nfecc n pueden evar a que a nfecc n progrese a enfermedad y
esta sea ms severa -Fase de respuesta pre nmune: Los macrfagos a veo ares de
os n os sobre todo actantes t enen d smnu da su capac dad bacter c da a
qu motax s y e rec utamento de monoc tos y macrfagos en tej dos Se ha
objet vado que hasta os se s aos de edad no se a canzan os n ve es de respuesta
de adu to Adems en n os pequeos d chas c u as t enen menor capac dad de
produc r c toqu nas en respuesta a a nfecc n Todo e o eva a que a carga
bacter ana antes de que se produzca e n c o de a respuesta nmune (respuesta
antgeno especf ca y e aborac n de c toqu nas) sea e evada por o que a
probab dad de d semnac n de os bac os est aumentada seran n os con PPD
negat vas y formas c n cas severas: TBC m ar y/o men ng t s tubercu osa -Fase de
respuesta antgeno-especf ca: En os n os hay una capac dad de respuesta de
c u as dentrt cas d smnu da tanto cuant tat va como cua tat vamente Esto se
traduce en que a n ve de gang o nft co a respuesta est retrasada con menor
capac dad de respuesta nmun tar a ce u ar (PPD -) por o que aumenta a
probab dad de d semnac n de os bac os La ef cac a de BCG en proteger frente a
formas d semnadas de tubercu os s (m ar menngea) sug ere que una nmun dad
parc a preex stente es suf c ente para proteger frente a formas d semnadas de a
nfecc n -L nfoqu nas: Los nfoc tos T (CD4) t enen menos capac dad para produc r
nfoqu nas en concreto en os n os hay una menor respuesta en a producc n de
IFN Gamma y FNT que son e ementos esenc a es para una respuesta v gorosa
frente a a nfecc n por mcobacter as

Bibliografa:MANUAL DE INFECTOLOGA CLNICA. RICHARD BEHRMAN. INTERAMERICANA. EDICIN 15A. 1997. PAG.
1057.



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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: INFECCIONES VAS RESPIRATORIAS ALTAS
Subtema: OTITIS MEDIA AGUDA Y CRNICA
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

PREESCOLAR DE 3 AOS DE EDAD, CON PRESENCIA DE OTALGIA, FIEBRE NO CUANTIFICADA, IRRITABLE. A LA EXPLORACION CON PRESENCIA DE HIPEREMIA
,ABOMBAMIENTO Y DISMINUCION DE LA MOVILIDAD DE LA MEMBRANA TIMPANICA DEL OIDO DERECHO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: PREESCOLAR DE 3 AOS
Antecedentes: -
Sintomatologa: OTALGIA FIEBRE E IRITABILIDAD DATOS CLNICOS CLSICOS
Exploracin: HIPEREMIA ABOMBAMIENTO Y DISMINUCION DE LA MOVILIDAD
DE LA MEMBRANA TIMPANICA DEL OIDO DERECHO OTOSCOPIA
DIAGNSTICA DE oma
Laboratorio y/o gabinete: -

36 - SE INICIA MANEJO ANTIMICROBIANO CON AMOXICILINA/CLAVULANATO QUE JUSTIFICA SU USO YA QUE SU ESPECTRO ANTIMICROBIANO ES:

S.
PNEUMONIAE,
S. PYOGENES
Y H.
INFLUENZAE.
PATOGENIA OMA La OMA es una enfermedad nt mamente re ac onada con e
resfr ado comn de que es comp cac n hab tua Es mucho ms frecuente en os 3
pr meros aos de v da (con un p co c aro entre os 6-20 meses) poca en a que se
producen a mayor parte de as nfecc ones resp rator as muy espec a mente en
n os esco ar zados La pr nc pa func n de a trompa de Eustaqu o es a vent ac n
de odo med o con a re que prov ene de a nasofar nge La obstrucc n de a trompa
comporta e n c o de un comp ejo mecan smo de nf amac n de odo med o La
nfecc n vr ca de vas resp rator as a tas provoca una tox c dad sobre e ep te o
resp rator o causante de d sc nes a c ar en a trompa de Eustaqu o (d sfunc n de a
trompa de Eustaqu o [DTE]) con a terac n de ac aramento norma de moco Los
reg stros t mpanomtr cos muestran DTE en un 75% de casos de resfr ado comn
E acmu o de moco en a trompa se acompaa de una pres n negat va en e odo
med o con resu tado neto de asp rac n de secrec ones y fac dad para a
sobre nfecc n bacter ana de as msmas Este fenmeno est favorec do e pr mer
ao de v da por a conformac n rect nea de a trompa y a cua qu er edad por e
tabaqu smo pas vo o act vo y a a erg a nasa S n d sfunc n prev a de trompa de
Eustaqu o no hay ot t s med a
H.
INFLUENZAE,
S. PYOGENES
Y M.
CATARRHALIS.
E tratamento de a OMA debe empezar por una correcta ana ges a La ut zac n o
no de ATB debe fundamentarse en un correcto d agnst co de OMA (con a
presenc a de do or o su equ va ente en actantes) y en no tratar otoscop as pos t vas
s no a comb nac n de c n ca especf ca y s gnos otoscp cos sugest vos
preferentemente conf rmados con otoscop a neumt ca y s es pos b e con
t mpanometra La amox c na a a tas dos s es e tratamento de 1 e ecc n La
cefurox ma es a mejor opc n s se ut za una cefa ospor na Los macr dos no
deben ut zarse sa vo en caso de a erg a anaf ct ca a a pen c na Ceftr axona
puede ser una opc n a cons derar en caso de prec sarse a va parentera o como
t mo recurso prev o a a der vac n hosp ta ar a
H.
INFLUENZAE,
S.
PNEUMONIAE
Y M.
CATARRHALIS.
ETIOLOGA Conocer a f ora bacter ana causante de OMA ob ga a hacer estud os
en os que se cu t ve a secrec n de odo med o obten da por t mpanocentes s No
son t es os cu t vos de exudado obten dos en e conducto aud t vo externo a part r
de OMA supurada con perforac n que mostrarn nvar ab emente f ora saprof ta y
espec a mente Pseudomonas La mayor parte de estos estud os prov enen de
Estados Un dos y muestran co nc denc a abso uta en e orden de frecuenc a de as
bacter as responsab es: neumococo Haemoph us nf uenzae (HI) no capsu ado y
Moraxe a catarrha s A mucha d stanc a Streptococo pyogenes y estaf ococo E
Streptococcus se as a ms frecuentemente en mayores de 5 aos y estaf ococo
(con crec ente nc denc a de met c n res stentes adqu r dos en a comun dad) en
otorreas en n os portadores de drenajes En amb entes con a tas coberturas de
vacunac n ant neumocc ca conjugada heptava ente se ha produc do un
desp azamento en as frecuenc as et o g cas con mayor mportanc a de HI y
reemp azamento de serot pos vacuna es por no vacuna es en neumococo E pape
de os v rus como agentes et o g cos en OMA ha rec b do mucha atenc n
b b ogrf ca en os t mos aos Hasta un 30% de cu t vos presentan ausenc a de
bacter as En muchos de e os se as an d versos v rus resp rator os a gunos de os
cua es parece c aro que nducen a a sobre nfecc n bacter ana poster or (r nov rus
v rus resp rator o s nc t a adenov rus o nf uenza) pero e pape et o g co pr mar o
de os msmos no est b en estab ec do Es muy frecuente a asoc ac n bronqu o t s
VRS-ot t s med a S est c aro que a co nfecc n v rusbacter a es un factor aad do
de r esgo de fracaso teraput co en un tratamento ant b t co dado que os v rus
favorecen a adhes n bacter ana a ep te o resp rator o y a teran a farmacoc nt ca
de os ATB Es nteresante resa tar a frecuente asoc ac n entre VRS y HI y entre
v rus de a gr pe y neumococo
S.
PNEUMONIAE,
H.
INFLUENZAE Y
S. AUREUS.
Es fundamenta hacer un breve recordator o de os aspectos bs cos de a
otoscop a: - La membrana t mpn ca norma es geramente cncava y presenta un
co or gr s per a o rosado p do s endo geramente transparente y permt endo una
c erta v sua zac n de as estructuras de odo med o - Es de va orac n
espec a mente d fc en e perodo neonata por a estrechez de conducto y a
opac dad de a membrana t mpn ca - La h perema a s ada s n otros s gnos
(abombamento mat dez co orac n azu o amar a) no t ene n ngn va or
espec a mente s e n o ora Puede s gn f car s mp emente mr ng t s ( nf amac n
de a membrana t mpn ca) que frecuentemente acompaa a un proceso catarra
vr co s n derrame asoc ado en odo med o La mr ng t s puede ser una fase n c a
de a OMA por o que e n o que a presente debe ser segu do evo ut vamente u
observarse en a fase de reso uc n de una OMA La forma ampo osa (mr ng t s
bu osa) es una forma forma de presentac n de OMA con a msma et o oga
aunque en este caso un pos b e agente et o g co ad c ona es Mycop asma
pneumon ae - La no v sua zac n de tr ngu o umnoso no t ene n ngn va or - E
co or azu o amar o son sugest vos de ot t s med a E tmpano azu ado se v sua za
ms frecuentemente en OME y e amar o en OMA pero esta reg a no es en
abso uto patognomn ca - La h perema asoc ada a mat dez es sugest va de ot t s
med a - Las p acas b ancas en a membrana sue en traduc r procesos crn cos o
c catr c a es (t mpanoesc eros s) - La retracc n t mpn ca marcada es sugest va de
OME - Son cas patognomn cos de OMA e abombamento t mpn co
(excepc ona mente presente en ot t s med a con efus n) y a presenc a de una
supurac n aguda procedente de odo med o - Los c s cos s gnos de trago o de
pabe n no t enen va or en e d agnst co de OMA En camb o son a tamente
sospechosos de ot t s externa - S estos s gnos otoscp cos se acompaan de
s ntomato oga c n ca aguda y fundamenta mente de ota g a o su equ va ente de
rr tab dad en actantes se har e d agnst co de OMA

Bibliografa: APPLIED THERAPEUTICS. THE CLINICAL USE OF DRUGS. KODA- KIMBLE M. LIPPINCOT WILLIAMS & WILKINS USA. EDICIN 8. 2005. PAG. 96-4.



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Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: ENFERMEDAD MENINGOCCCICA
Subtema: ENFERMEDAD MENINGOCCCICA
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

MASCULINO DE 7 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CUADRO DE INFECCIN DE VAS AREAS HACE UNA SEMANA. PRESENTA SBITAMENTE FIEBRE DE 39.8 C,
ESCALOFROS, ARTRALGIAS, MIALGIAS, CEFALEA, TOS SECA Y ODINOFAGIA, MOTIVO POR LO QUE ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS. A LA EXPLORACIN FC DE
132 X MIN, FR DE 36 X MIN, TEMPERATURA DE 40 C. FARINGE HIPEREMICA+++, CON DISCRETO EXUDADO EN AMGDALAS, PRESENCIA DE PETEQUIAS Y LESIONES
PURPURICAS QUE HAN IDO PROGRESANDO EN EXTREMIDADES INFERIORES, SUPERIORES Y TRONCO. DURANTE SU ESTANCIA EN EL HOSPITAL, A LAS DOS HORAS
PRESENTA DETERIORO NEUROLGICO, ACOMPAADO DE SANGRADO FCIL EN SITIOS DE VENOPUNCIN, GINGIVORRAGIA Y PURPURA HMEDA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: Esco ar de 7 aos de edad
Antecedentes: Una semana con cuadro far ngoamgda no
Sintomatologa: Esca ofros artra g as ma g as cefa ea tos seca y od nofag a
Exploracin: Fc de 132xmn fr de 36xmn temperatura de 40 C Far nge
h peremca+++ con d screto exudado en amgda as presenc a de
petequ as y es ones purpur cas que han do progresando en
extremdades nfer ores super ores y tronco Pac ente con datos de
seps s con compromso neuro g co rp do y probab e coagu ac n
ntravascu ar d semnada
Laboratorio y/o gabinete: -

37 - LOS DATOS CLNICOS APOYAN EL DIAGNSTICO DE:

MENINGOCOCCEMIA. CAUSAS: Ne sser a men ng t d s es un d p ococo Gram negat vo que t ene
como mn mo 13 serogrupos Las cepas que pertenecen a os grupos (A B
C Y) y W-135 segn os expertos son as que causan ms a menudo
enfermedad s stmca En aos rec entes ha camb ado a d str buc n de os
serogrupos de men ngococos en Estados Un dos De manera nd v dua os
serogrupos B C Y; causan en promed o 30 % de os casos not f cados pero
a d str buc n de d chos serogrupos puede var ar en s t o y t empo E
serogrupo A se ha v ncu ado a menudo con ep demas en otros pases de
mundo en part cu ar os subsahar anos A n ve mund a e serogrupo W-135
causa menos de 5 % de os casos not f cados En e ao 2000 se not f c a
pr mera ep dema causada por e serogrupo W-135 en e grupo Hajj en
Arab a Saud ta; en e 2002 se sea una ep dema por e serogrupo W-135
en pases subsahar anos ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: La co on zac n
as ntomt ca de as vas resp rator as a tas estab ece un foco a part r de cua
se propagan os mcroorgan smos La transms n se hace en forma d recta
de una persona a otra a travs de gotcu as de secrec ones de vas
resp rator as Desde que se comenz a vacunac n contra Haemoph us
nf uenzae de t po b en actantes N men ng t d s ha s do una de as dos
causas pr nc pa es de men ng t s bacter ana en n os de corta edad y s guen
s endo una causa mportante de sept cema E trastorno sue e atacar a n os
menores de c nco aos y a c fra de ataque mx mo se observa entre os tres
y os c nco meses En promed o a mtad de os casos aparecen en personas
de 16 aos o mayores Los contactos cercanos de pac entes de enfermedad
men ngocc ca estn expuestos a un mayor r esgo de presentar a nfecc n
Han surg do brotes en comun dades semcerradas que nc uyen centros de
atenc n ped tr ca escue as un vers dades y campos de rec utamento
m tar En e decen o de 1990 hubo nformes ms frecuentes de brotes por e
serogrupo C men ngocc co en Estados Un dos de Amr ca A pesar de e o
muchos de os casos son espord cos y menos de 5 % surge en brotes
Antes de brote se adv erte un camb o en a d str buc n de casos es dec r se
oca za en un grupo de mayor edad Pueden ut zarse como mtodos
ep demo g cos a e ectrofores s de enz mas de m t p es s t os y a
e ectrofores s con ge en campos pu sados de fragmentos de DNA somet dos
a restr cc n enz mt ca durante un brote sospechoso para detectar a
d vers dad entre as cepas Estn expuestos a mayor pe gro de enfermedad
nvasora o recurrente por men ngococos os n os con def c enc a de un
componente termna de comp emento (C5 a C9) def c enc as de C3 o
properd na asp en a anatmca o func ona Se cons dera que os enfermos
pueden transmt r os mcroorgan smos nc uso 24 hrs despus de comenzar
a admn strac n de ant mcrob anos ef caces E per odo de ncubac n va de
uno a 10 das y por o comn es menor de cuatro das En Mx co es muy
rara su presenc a
PURPURA. CAUSAS: Ne sser a men ng t d s es un d p ococo Gram negat vo que t ene
como mn mo 13 serogrupos Las cepas que pertenecen a os grupos (A B
C Y) y W-135 segn os expertos son as que causan ms a menudo
enfermedad s stmca En aos rec entes ha camb ado a d str buc n de os
serogrupos de men ngococos en Estados Un dos De manera nd v dua os
serogrupos B C Y; causan en promed o 30 % de os casos not f cados pero
a d str buc n de d chos serogrupos puede var ar en s t o y t empo E
serogrupo A se ha v ncu ado a menudo con ep demas en otros pases de
mundo en part cu ar os subsahar anos A n ve mund a e serogrupo W-135
causa menos de 5 % de os casos not f cados En e ao 2000 se not f c a
pr mera ep dema causada por e serogrupo W-135 en e grupo Hajj en
Arab a Saud ta; en e 2002 se sea una ep dema por e serogrupo W-135
en pases subsahar anos ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: La co on zac n
as ntomt ca de as vas resp rator as a tas estab ece un foco a part r de cua
se propagan os mcroorgan smos La transms n se hace en forma d recta
de una persona a otra a travs de gotcu as de secrec ones de vas
resp rator as Desde que se comenz a vacunac n contra Haemoph us
nf uenzae de t po b en actantes N men ng t d s ha s do una de as dos
causas pr nc pa es de men ng t s bacter ana en n os de corta edad y s guen
s endo una causa mportante de sept cema E trastorno sue e atacar a n os
menores de c nco aos y a c fra de ataque mx mo se observa entre os tres
y os c nco meses En promed o a mtad de os casos aparecen en personas
de 16 aos o mayores Los contactos cercanos de pac entes de enfermedad
men ngocc ca estn expuestos a un mayor r esgo de presentar a nfecc n
Han surg do brotes en comun dades semcerradas que nc uyen centros de
atenc n ped tr ca escue as un vers dades y campos de rec utamento
m tar En e decen o de 1990 hubo nformes ms frecuentes de brotes por e
serogrupo C men ngocc co en Estados Un dos de Amr ca A pesar de e o
muchos de os casos son espord cos y menos de 5 % surge en brotes
Antes de brote se adv erte un camb o en a d str buc n de casos es dec r se
oca za en un grupo de mayor edad Pueden ut zarse como mtodos
ep demo g cos a e ectrofores s de enz mas de m t p es s t os y a
e ectrofores s con ge en campos pu sados de fragmentos de DNA somet dos
a restr cc n enz mt ca durante un brote sospechoso para detectar a
d vers dad entre as cepas Estn expuestos a mayor pe gro de enfermedad
nvasora o recurrente por men ngococos os n os con def c enc a de un
componente termna de comp emento (C5 a C9) def c enc as de C3 o
properd na asp en a anatmca o func ona Se cons dera que os enfermos
pueden transmt r os mcroorgan smos nc uso 24 hrs despus de comenzar
a admn strac n de ant mcrob anos ef caces E per odo de ncubac n va de
uno a 10 das y por o comn es menor de cuatro das En Mx co es muy
rara su presenc a
RUBEOLA. MTODOS DIAGNSTICOS: Conv ene hacer cu t vos de sangre y qu do
cefa orraqudeo (LCR) en os n os en qu enes se sospecha enfermedad
men ngocc ca nvasora Se dent f ca e mcroorgan smo en a gunos
pac entes por med o de cu t vos de mater a petequ a o de raspado de una
zona purpr ca qu do s nov a esputo y otras muestras de qu dos
corpora es Tamb n son t es a t nc n de Gram de mater a de raspado de
una petequ a o una zona purpr ca de una muestra de LCR y frot s de a
capa eucoct ca de sangre N men ng t d s puede ser parte de a f ora
nasofarngea por o que dent f car o en d cha zona no es t La detecc n
de antgeno bacter ano en LCR refuerza e d agnst co de un caso probab e
s e cuadro c n co es compat b e con enfermedad men ngocc ca No se
recomendan os mtodos de ag ut nac n de tex para detectar e antgeno
po sacr do men ngocc co en suero u or na En Ing aterra se ut za
s stemt camente a reacc n en cadena de po merasa con espec f c dad de
serogrupo para detectar N men ng t d s en muestras c n cas y en ta pas 30
a 50 % de os d agnst cos se conf rman con a so a reacc n en cadena de
po merasa
ERISIPELA. E manejo c n co de un pac ente con enfermedad men ngoccc ca ya sea
men ngococcema o men ng t s s empre debe tomarse como una urgenc a
md ca E pac ente debe ser admt do a hosp ta o centro de sa ud para e
d agnst co y tratamento En genera deb do a que a contag os dad de
pac ente es moderada y desaparece rp damente despus de comenzar a
terap a ant mcrob ana e a s amento de pac ente no se cons dera
fundamenta Deb do a os r esgos de secue as y de muerte a nst tuc n de
terap a ant mcrob ana debe rea zarse o antes pos b e frente a a sospecha
de un caso Son fundamenta es a toma de hemocu t vos y a punc n umbar
para hacer e estud o mcrob o g co de ser pos b e s empre prev o a a
admn strac n de ant b t cos os cua es deben admn strarse
nmed atamente despus ante a sospecha c n ca de men ng t s bacter ana
s n a neces dad de esperar a os resu tados de os estud os de aborator o
Los ant mcrob anos que han resu tado efect vos contra N men ng t d s
nc uyen a a pen c na G der vados beta actmcos comb nac ones
amp c na su bactam amox c na c do c avu n co y cefa ospor nas como
cefurox me y cefep me E c oranfen co es una buena a ternat va Las
cefa ospor nas de tercera generac n como a ceftr axona o a cefotax ma
son exce entes a ternat vas pero su costo es ms e evado S n embargo en
muchas ocas ones a ceftr axona se conv erte en a a ternat va dea deb do a
que puede ser admn strada una vez a da con per odos tan cortos como dos
das mentras que e tratamento con pen c na o amp c na requ ere de por o
menos c nco das Dexametasona para d smnu r a nf amac n menngea
provocada por a muerte bacter ana prev o a a n c ac n de ant mcrob anos
ha s do suger da en d versos estud os pero no ex ste una recomendac n
of c a para su uso E objet vo de a qu moprof ax s es preven r a apar c n
de casos secundar os a e mnar e estado de portador con Ne sser a
men ng t d s La qu moprof ax s es una med da mportante de contro de a
enfermedad; s n embargo t ene muchas mtac ones y su uso se debe
restr ng r a c rcunstanc as espec a es Se recomenda que aque os pac entes
tratados en un hosp ta o c n ca con e d agnst co de enfermedad por
men ngococo y que han rec b do tratamento con un agente que no e mna e
estado de portador (Pen c nas o c oranfen co ) rec ban qu moprof ax s con
un agente efect vo (C prof oxac na r famp c na o ceftr axona) a momento de
darse de a ta Deb do a que e r esgo de casos secundar os en os contactos
cercanos de caso nd ce es muy e evado en os pr meros das esta terap a
se debe n c ar o antes pos b e prefer b emente dentro de as pr meras 48
horas de contacto Los casos secundar os usua mente se presentan dentro
de os 10 das poster ores a a expos c n; por o cua se recomenda
v g anc a estrecha de este grupo por o menos durante 10 das para asegurar
a nstaurac n de tratamento adecuado y a t empo en casos secundar os
que pueden aparecer muchas veces a pesar de estab ec mento de
qu moprof ax s Dentro de os agentes potenc a mente va osos e ms
frecuentemente ut zado es a r famp c na S n embargo a ut zac n de
c prof oxac na ora en una so a dos s ofrece una a ternat va mportante pues
adems de apego A ser una dos s n ca y tener a msma efect v dad que a
r famp c na; desde e punto de v sta ogst co e tratamento se fac ta

Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 471-478.



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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: PATOLOGA NEONATAL
Subtema: ENFERMEDAD ISQUEMICA INTESTINAL
CASO CLNICO SERIADO

RECIEN NACIDA DE 34 SEMANAS DE GESTACION, QU NACIO POR CESAREA POR RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. APGAR 5-7. DURANTE SU HOSPITALIZACION
AL 4 DIA DE VIDA PRESENTA ICTERICIA EN TEGUMENTOS QUE AMERITA FOTOTERAPIA, ACTUALMENTE A LA EXPLORACION SE ENCUENTRA RUBICUNDO CON
DIFICULTAD RESPIRATORIA CON SA DE 1. ALTERNA PERIODOS DE IRRITABILIDAD E HIPOACTIVIDAD. SE INICIA VIA ORAL CON SONDA OROGASTRICA PRESENTANDO
DISTENSION ABDOMINAL Y VOMITOS. EN LA BIOMETRIA HEMATICA PRESENTA HEMATOCRITO DE 66%, LEUCOCITOS DE 12500, PLAQUETAS DE 132000, BILIRRUBINA
INDIRECTA DE 10 MG/DL.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: rec n nac da de 34 semanas de gestac n
Antecedentes: obten da por cesrea por ruptura prematura de membranas apgar 5-7
cter c a en e 4to da de v da que amer t fototerap a
Sintomatologa: cter c a en e 4to da de v da n c a mentac n con sonda orogstr ca
presentando d stens n abdomna y vmtos
Exploracin: rub cunda con d f cu tad resp rator a con sa de 1 perodos de rr tab dad
e h poact v dad
Laboratorio y/o gabinete: b ometra hemt ca con hto de 66% eucoc tos de 12500 p aquetas de
132ooo b rrub na nd recta de 10 mg/d

38 - LA PROBABILIDAD DIAGNOSTICA DE LA PACIENTE ES:

ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
La enteroco t s necrosante neonata (ENN) es a pato oga d gest va adqu r da ms
frecuente y grave en e perodo neonata A pesar de ser una ent dad conoc da
desde hace ms de 100 aos su et o oga s gue s endo desconoc da o que hace
muy d fc su prevenc n La squema e h percrec mento bacter ano y a
respuesta nf amator a s stmca nterv enen de forma preponderante en e
desarro o de proceso en proporc n que qu zs d f ere de unos casos a otros La
enteroco t s necrosante neonata (ENN) es a pato oga d gest va adqu r da ms
frecuente y grave en e perodo neonata A pesar de ser una ent dad conoc da
desde hace ms de 100 aos su et o oga s gue s endo desconoc da o que hace
muy d fc su prevenc n La squema e h percrec mento bacter ano y a
respuesta nf amator a s stmca nterv enen de forma preponderante en e
desarro o de proceso en proporc n que qu zs d f ere de unos casos a otros La
prematur dad y a a mentac n entera con frmu a son os n cos factores
ev dentemente asoc ados a a ENN: e 90% de os n os afectos son prematuros
s endo mayor su nc denc a cuanto menor es a edad gestac ona y ms bajo e
peso a nacer La asf x a per nata e crec mento ntrauter no restr ng do a
po g obu a a pers stenc a de conducto arter oso a h potens n arter a a
admn strac n de ndometac na de b oqueadores de os receptores H2 y a
cateter zac n de vasos umb ca es han s do entre otros mp cados en a
et opatogen a La forma c s ca de presentac n nc uye s gnos d gest vos y s gnos
s stmcos en un n o prematuro de 1 a 3 semanas de v da que est s endo
a mentado con frmu a Aparecen s gnos de retraso en e vac ado gstr co con
restos b osos d stens n abdomna con sangre en heces macro o mcroscp ca
Los s gnos s stmcos nc uyen aspecto spt co apneas a terac ones
hemod nmcas (t empo de enado cap ar a argado) E curso sue e ser de
empeoramento progres vo con abdomen cada vez ms d stend do y do oroso a a
pa pac n En casos avanzados pueden aparecer camb os de co or en a p e de
abdomen en forma de enrojec mento o co or v o ceo Ex sten formas fu mnantes
de n c o brusco con sangrado profuso afectac n mu t orgn ca y evo uc n a
shock refractar o acompaado de cuadro de coagu ac n ntravascu ar
d semnada E 40-50% de os casos evo uc onarn de forma favorab e con
tratamento md co En casos avanzados debe p antearse e tratamento
qu rrg co E neumoper toneo es e n co s gno especf co de perforac n
ntest na La pers stenc a de una mportante d stens n abdomna con co orac n
rojo-v o cea de a pared ntenso do or a a pa pac n presenc a de asc t s y con
mgenes de asa f ja y gas porta en a rad ografa s mp e de abdomen son s gnos
de sospecha de necros s ntest na o de perforac n La pa pac n de un p astrn
abdomna sue e traduc r a ex stenc a de una perforac n encub erta
LEO MECONIAL E eo mecon a a per ton t s mecon a y e sndrome de tapn de mecon o son
enfermedades de mecon o que se man f estan en a poca neonata y que se
pueden asoc ar a a f bros s qust ca E eo mecon a es una obstrucc n ntest na
ntra umna de eon termna que ocurre en etapa prenata o neonata temprana
producto de un mecon o anorma mente espeso; en 10 a 15% de os pac entes
puede ser a pr mera man festac n c n ca de f bros s qust ca; se asoc a a
po h dramn os materno y as man festac ones neonata es son a de obstrucc n
ntest na con d stens n abdomna vmto b oso y ausenc a de depos c ones E
sndrome de tapn de mecon o rara vez se asoc a con f bros s qust ca E eo
mecon a comp cado se asoc a con perforac n ntest na v vu o atres as y
pseudoqu ste Se cons dera que e eo Mecon a es a causa mas comn de
perforac n ntest na ntrauter na En este captu o se descr ben as
man festac ones c n cas a et opatogen a os d agnst cos d ferenc a es y e
manejo med co y qu rrg co de eo mecon a
TUMOR DE
OVARIO
Los tumores de or gen ovr co const tuyen de tres a 6% de todos os tumores
abdomna es en e neonato femen no E tumor ms frecuente es e qu ste de
ovar o no neop s co s endo a mtad (50%) aprox madamente de or gen fo cu ar
Son ocas onados por a est mu ac n ovr ca de as gonadotrof nas feta es
gonadotrof na cor n ca p acentar a y estrgenos maternos Son factores de r esgo
a d abetes materna toxema e so nmun zac n materno-feta La tors n sangrado
y ruptura son comp cac ones frecuentes
SNDROME DE
COLON
IZQUIERDO
PEQUEO
Este sndrome genera mente se presenta en rec n nac dos h jos de madres
d abt cas E sndrome de co on zqu erdo h pop s co se presenta durante as
pr meras 24 a 48 poster or a su nac mento y se caracter za por presentar
evacuac ones de mecon o d stens n abdomna vmtos b osos y obstrucc n
ntest na en ausenc a de una causa orgn ca demostrab e S ntomato oga que
puede recordar a de a enfermedad de H rschprung y con a que debemos rea zar
d agnst co d ferenc a En a rad ografa de abdomen se observa ma a d str bucon
de a re con d stens n de as asas ntest na es E d agnst co se rea za con un
co n por enema e cua reve a un co n zqu erdo con d atac n prox ma a a
f exura esp n ca y estrechez desde e ano hasta a f exura esp n ca a pared de
c on es sa s n ndentac ones

Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4. 2005. PAG. 743-745.



39 - EL ESTUDIO NECESARIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE LA PACIENTE ES:

ELECTROLITOS
EN SUDOR
En os pac entes que cuentan con e d agnst co de eo mecon a y tapn mecon a
es necesar o descartar F bros s qust ca dada a su re ac n tan estrecha que t enen
estas pato ogas Por o que es necesar o a toma de e ectro tos en sudor
ULTRASONIDO
ABDOMINAL
Se debe so c tar ante a presenc a de una masa abdomna es un estud o de
gab nete que nos or enta en a cons stenc a de a tumorac n s t ene
ca c f cac ones o no de que rgano depende etc
RADIOGRAFA
SIMPLE DE
ABDOMEN
En una rad ografa s mp e de abdomen os datos caracterst cos presentes en as
Enteroco t s necrosante son: a neumatos s ntest na y e gas porta son as ms
caracterst cas Una magen de asa f ja d stens n ntest na por a re desapar c n
de a re ntest na asc t s y edema de pared ntest na son s gnos frecuentes pero
menos especf cos
COLN POR
ENEMA
E d agnst co de Sndrome de co n zqu erdo pequeo se rea za con un co n por
enema e cua reve a un co n zqu erdo con d atac n prox ma a a f exura
esp n ca y estrechez desde e ano hasta a f exura esp n ca a pared de c on es
sa s n ndentac ones

Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4. 2005. PAG. 743-745.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: NEUROINFECCIONES
Subtema: ENCEFALITIS VIRAL
CASO CLNICO SERIADO

ESCOLAR FEMENINA DE 7 AOS, CON VARICELA DESDE HACE UNA SEMANA. ACUDE A URGENCIAS POR FIEBRE DE 39.5C, CEFALEA FRONTAL INTENSA, NAUSEAS,
VOMITO, ESTUPOR Y CRISIS CONVULSIVAS TONICO CLONICAS GENERALIZADAS. A LA EXPLORACION RIGIDEZ DE NUCA Y LESIONES DE VARICELA EN FASE DE COSTRA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: Esco ar de 7 aos
Antecedentes: antecedente de var ce a d agnst cada
Sintomatologa: f ebre mayor de 39 grados cefa ea fronta ntensa nauseas y vmto
Exploracin: cr s s convu s vas r g dez de nuca
Laboratorio y/o gabinete: no se so c ta

40 - EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:

MENINGOENCEFALITIS
POR VIRUS VARICELA-
ZOSTER
E punto c ave de a encefa t s v ra es e n c o agudo de una enfermedad
febr Los ha azgos c n cos comunes en a mayora de as encefa t s
nc uyen: cefa ea a terac n en e estado de conc enc a desor entac n
trastornos en conducta y enguaje Aunque os s gnos neuro g cos pueden
ser foca es a menudo son d fusos e nc uyen hempares a o cr s s
convu s vas Estos datos c n cos d st nguen a pac entes qu enes t enen
encefa t s de os que t enen men ng t s v ra os cua es presentan r g dez
de nuca y f ebre La dermatos s descr ta por a presenc a a msmo t empo
de ppu as vescu as y costras or entan e d agnst co et o g co de v rus
de a var ce a zoster
ENCEFALITIS POR
VIRUS VARICELA-
ZOSTER
S a nfecc n afecta predomnantemente e espac o subaracno deo
("men ng t s") o s hay s gnos de ataque genera zado o foca de tej do
encef co en os hemsfer os cerebra es e cerebe o o e tronco encef co
se e amara men ng t s S una nfecc n vr ca es ona d rectamente e
tej do encef co se conoce a cuadro como "encefa t s" en tanto que as
nfecc ones foca es por bacter as hongos o pars tos que afectan ese tej do
se c as f can como "cerebr t s" o "abscesos" segn a presenc a o ausenc a
de una cpsu a La r g dez de a nuca es e s gno patognomn co de a
rr tac n menngea y aparece cuando e cue o res ste a f ex n pas va
CRISIS CONVULSIVAS
FEBRILES
E compromso neuro g co encontrado en a exp orac n de a pac ente
sumado a su edad nos descarta comp etamente a pos b dad de cr s s
convu s vas febr es
CEREBELITISPOR
VIRUS VARICELA-
ZOSTER
La cerebe t s aguda es un proceso nf amator o que afecta a corteza
cerebe osa y que sobrev ene d as o semanas despus de una nfecc n
resp rator a o gastro ntest na Con a ta preva enc a nfant Entre os v rus
responsab es se menc onan: v rus de a nf uenza rubeo a saramp n y de
grupo herpes (var ce a y Epste n-Barr); as como otros agentes menos
usua es como mycop asma y coxsack e C n camente se caracter za por
nsta ac n aguda de un sndrome cerebe oso man festado por atax a
causante de marcha nestab e con aumento de a base de sustentac n En
c ertos casos se asoc an adems cefa eas naseas y vmtos

Bibliografa:NELSON TRATADO DE PEDIATRA. RICHARD BERHMAN. INTERAMERICANA. EDICIN. EDICN 15A. 1997. PAG. 1123-1125.



41 - EL MECANISMO POR EL CUAL SE PRODUCE LA ENFERMEDAD ES:

VIRUS EN LOS
GANGLIOS
SENSORIALES
Y MIGRACIN
EN FORMA
CENTRPETA
AL SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL
Por otro ado os v rus que penetran a SNC va per fr ca ruta ntraneurona ; e v rus
se rep ca oca mente y os v r ones son transportados por os axones y antes de
a canzar a mdu a esp na os v rus son evados a h pot amo y ta o cerebra E
protot po de transms n neurona es a rab a
A TRAVS
DEL NERVIO
OLFATIVO.
E s stema o fat vo es una va a terna para que os v rus eguen a SNC esto es
favorec do grac as a que as neuronas estn en contacto con e med o amb ente a
travs de a mucosa o fat va En este s t o os nerv os o fat vos estn muy ramf cados
a n ve de ventana nasa e nmed atamente penetran a espac o subaracno deo S
b en este mecan smo es descr to en os v rus no corresponde a mecan smo de
v rus de a var ce a
VIREMIA
PRIMARIA Y
EL
PATGENO
SE INCUBA EN
LAS CLULAS
GLIARES DEL
SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL
No es suf c ente con a v rema pr mar a es necesar a una v rema secundar a para
egar a SNC
VIREMIA
SECUNDARIA
Y EL VIRUS SE
ALOJA EN
LOS TJIDOS
BLANCO
COMO EL
SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL
En genera a nfecc n neuro g ca s o ocurre despus de una v rema de una
nocu ac n d recta de v rus o despus de contacto con termnac ones nerv osas
bres en s t os espec a zados (s stema o fat vo mucosa entr ca ab os crnea
etc ) La gran mayora de nfecc ones v ra es de SNC son adqu r das por
d semnac n hematgena Pon endo como ejemp o a as nfecc ones enterov ra es o
a v rus de a var ce a a rep cac n n c a ocurre en e aparato gastro ntest na
usua mente en as p acas de Peyer a cua es segu da de una v rema pr mar a con
s embra a s stema ret cu oendote a (hgado bazo y nft cos) una vez que e v rus
ha egado aqu a rep cac n puede termnar o cont nuar depend endo de rp do
ac aramento por parte de s stema nmune de husped S cont na se produce una
v rema secundar a con d semnac n a SNC

Bibliografa:NELSON TRATADO DE PEDIATRA. RICHARD BERHMAN. INTERAMERICANA. EDICIN 1A. 1997. PAG. 1123-1125.



42 - PARA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO, SE DEBE REALIZAR EL ESTUDIO DE:

BIOPSIA DE
GANGLIOS
SENSORIALES Y
OBSERVAR
CUERPOS DE
INCLUSIN
En a actua dad a b ops a cerebra sue e reservarse para aque os pac entes
en que as pruebas de PCR en LCR no arrojan un d agnst co especf co
t enen anoma as foca es en a MRI y cont nan deter orndose c n camente a
pesar de tratamento con ac c ov r y de as med das de manten mento E
a s amento de HSV en e tej do cerebra obten do med ante b ops a se
cons deraba a prueba de referenc a para e d agnst co de encefa t s por
HSV aunque con e adven mento de as pruebas de PCR en LCR para e
HSV ya no es necesar o rea zar b ops a cerebra con este f n Como puedes
ver anter ormente esta hub era pod do ser una respuesta correcta s se
cons derar e v rus de herpes como pos b e et o oga
ANLISIS DE
LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
Y PCR
E examen de LCR debe rea zarse en todos os pac entes con presunta
encefa t s vr ca a no ser que est contra nd cado por a presenc a de una
pres n ntracranea (ICP) muy e evada E perf caracterst co de LCR es
nd st ngu b e de de a men ng t s vr ca y cons ste en p eoc tos s nfoc tar a
e evac n gera de a concentrac n de protenas y c fra norma de g ucosa
En cuanto a a PCR esta tcn ca se ha vue to e mtodo pr mar o para e
d agnst co de nfecc ones de SNC causadas por CMV EBV VZV y
enterov rus La sens b dad y a espec f c dad de a PCR en LCR varan con e
v rus en estud o Invest gac ones rec entes en a encefa t s por HSV nd can
que a sens b dad (cas 98%) y a espec f c dad (a rededor de 94%) de a
reacc n en cadena de a po merasa en LCR fueron gua es o mayores que
as de a b ops a de encfa o
TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTADA CON
MEDIO DE
CONTRASTE PARA
DETERMINAR SITIOS
DE LESIN.
Cas nvar ab emente habr que pract car estud os neuro mageno g cos y a
menudo EEG en todo nd v duo en qu en se sospecha encefa t s Esos
estud os permten dent f car o descartar otras ent dades d agnst cas y
ayudar a d ferenc ar entre un cuadro encefa t co foca y otro d fuso Los
s gnos foca es en personas con encefa t s deben p antear s empre a
pos b dad de ataque por HSV Son ejemp os de s gnos foca es: en a
tomografa computar zada aparecen reas temporopar eta es de poca
absorc n un efecto de masa y mayor contraste
PUNCIN LUMBAR Y
CULTIVO DE
LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
Los resu tados g oba es de cu t vo de LCR para e d agnst co de nfecc ones
vr cas son decepc onantes deb do ta vez a a concentrac n genera mente
baja de v rus nfecc osos presentes y a neces dad de adaptar os
proced mentos de a s amento para os v rus especf cos Para e a s amento
de os v rus deben obtenerse 2 m de LCR y evarse pronto a aborator o de
mcrob o oga donde deben refr gerarse y procesarse o antes pos b e

Bibliografa:NELSON TRATADO DE PEDIATRA. RICHARD BERHMAN. INTERAMERICANA. EDICIN 15A. 1997. PAG. 1123-1125. CORIA LJJ Y COLS.
MENINGOENCEFALITIS VIRAL. REV. MEX. PEDIATRA. 2001; 68 (6); 252-259

http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?IDREVISTA=30&IDARTICULO=9868&IDPUBLICACION=1078


43 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE INICIAR DE INMEDIATO ES:

CONTROL DE
TEMPERATURAY
DIFENILHIDANTOINA
E tratamento en este caso que sabemos que e agente et o g co es e VVZ
no podemos mtar e tratamento a contro de a temperatura y de as
convu s ones en este caso se debe agregar ac c ov r
MANEJO CON
CEFTRIAXONA MS
VANCOMICINA
Este sera e tratamento en caso de cons derar e d agnst co de men ng t s
bacter ana
SOSTN
NEUROLGICOY
RIBAVIRINA
La r bav r na actua mente t ene dos usos pr nc pa es que debers recordar
para tratar as bronqu o t s secundar as a v rus s nc t a resp rator o y para e
v rus de a hepat t s C
SOSTN
NEUROLGICO Y
ACICLOVIR
E ac c ov r por va ora o ntravenosa puede ser t en os pac entes con
men ng t s causada por HSV-1 o HSV-2 y en os casos de nfecc n grave por
EBV o VZV Son en extremo mtados os datos sobre e tratamento de a
en ng t s por HSV EBV y VZV Los pac entes en una s tuac n grave
probab emente debern ser tratados con ac c ov r por va ntravenosa (30
mg/kg/da en tres dos s) durante s ete das En os pac entes menos afectados
puede probarse ac c ov r por va ora (800 mg c nco veces a da) famc c ov r
(500 mg tres veces a da) o va ac c ov r (1 000 mg tres veces a da) durante
una semana aunque no se d spone de datos sobre su ef cac a La c ave en
esta respuesta es que contamos con a certeza de que a et o oga es e VVZ

Bibliografa:NELSON TRATADO DE PEDIATRA. RICHARD BERHMAN. INTERAMERICANA. EDICIN 15A. 1997. PAG. 1123-1125.

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FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DE LA NUTRICIN
Subtema: OBESIDAD
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ESCOLAR DE 9 AOS DE EDAD, CON PRESENCIA DE OBESIDAD DESDE HACE UN AO Y ACTUALMENTE BAJO TRATAMIENTO DIETTICO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: escolar de 9 aos de edad
Antecedentes: obesidad desde hace 1 ao actualmente en tratamiento diettico
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:


44 - USTED EXPLICA LA IMPORTANCIA DE LA LEPTINA EN EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD. LA LEPTINA SE PRODUCE PRINCIPALMENTE EN
EL:

TEJIDO
ADIPOSO
LEPT NA Debido al hecho de que la leptina es producida en grandes proporciones en
el tejido adiposo sus niveles circulantes son proporcionales a las reservas adiposas del
organismo Su produccin es dependiente del buen estado nutricional y de maduracin
de los adipocitos y de la intensidad y regulacin del metabolismo del carbohidrato en
estas clulas La leptina ha sido considerada importante en el desarrollo de la obesidad
por influir tanto en la ingesta como en el gasto energtico LA LEPT NA ES
PRODUC DA PR NC PALMENTE EN EL TEJ DO AD POSO
INTESTINO
DELGADO
F S OLOG A DE LA LEPT NA La leptina promueve la reduccin de la ingesta
energtica por medio de la seal de saciedad en el cerebro La hormona estimula el
lipostato hipotalmico enviando una seal de que existe tejido adiposo suficiente
provocando por lo tanto reduccin en la ingesta de alimentos y aumento en el gasto
energtico
HGADO La leptina promueve la reduccin de la ingesta energtica por medio de la seal de
saciedad en el cerebro nyecciones de leptina inhiben la s ntesis y la liberacin del
NPY (neuropptido Y) quiz el principal mediador de su efecto sobre el apetito
PNCREAS La leptina por medio de sealizacin en nivel hipotalmico tambin favorece la
liplisis en el tejido adiposo conduciendo los nutrientes para el msculo resultando en
balance energtico positivo y reduccin de la adiposidad

Bibliografa: LEHNINGER PRINCIPLES OF BIOCHEMISTRY. NELSON DL. WORTH PUBLISHERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 887-896.



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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: ENFERMEDAD MENINGOCCCICA
Subtema: ENFERMEDAD MENINGOCCCICA
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

PACIENTE MASCULINO DE 7 AOS DE EDAD, ANTECEDENTE CON LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICAS EN REMISIN, PRESENTA DE MANERA SBITA FIEBRE DE 39C,
CEFALEA INTENSA, NAUSEAS, VOMITO, APARECEN PETEQUIAS EN TRONCO Y EXTREMIDADES, AS COMO MACULAS ROSADAS CON LA MISMA DISTRIBUCIN. TOS
PRODUCTIVA SIN PREDOMINIO DE HORARIO. LLEVADO A URGENCIAS DONDE LE DIAGNOSTICAN MENINGOCOCCEMIA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: Mascu no esco ar de 7 aos
Antecedentes: Leucema aguda nfob st ca
Sintomatologa: -
Exploracin: D agnst co de men ngococcema
Laboratorio y/o gabinete: -

45 - LA MANIFESTACIN INVASORA QUE PODRAMOS ESPERAR EN STE PACIENTE ES:

MIOCARDITIS. Men ngocc cas nfecc ones MANIFESTACIONES CLNICAS: La nfecc n
nvasora sue e or g nar men ngococcema men ng t s o ambos cuadros E
trastorno sue e comenzar en forma repent na en e caso de a
men ngococcema e nc uye f ebre esca ofros ma estar genera
postrac n y una erupc n que en comenzo puede ser macu ar
macu opapu ar o petequ a En casos fu mnantes (Sndrome de
Waterhouse-Fr der chsen) aparecen u ter ormente prpura coagu ac n
ntravascu ar d semnada choque coma y muerte en trmno de horas a
pesar de tratamento aprop ado Los s gnos y sntomas de a men ng t s
men ngocc ca son dnt cos a os de a men ng t s aguda causada por
Streptococcus pneumon ae u otros patgenos que afectan as men nges
Entre as man festac ones menos frecuentes estn neumona bacter ema
febr ocu ta conjunt v t s y men ngococcema crn ca Las nfecc ones
nvasoras por men ngococos pueden comp carse por a apar c n de artr t s
mocard t s per card t s y endofta mt s
CELULITIS. CAUSAS: Ne sser a men ng t d s es un d p ococo Gram negat vo que t ene
como mn mo 13 serogrupos Las cepas que pertenecen a os grupos (A B
C Y) y W-135 segn os expertos son as que causan ms a menudo
enfermedad s stmca En aos rec entes ha camb ado a d str buc n de os
serogrupos de men ngococos en Estados Un dos De manera nd v dua os
serogrupos B C Y; causan en promed o 30 % de os casos not f cados
pero a d str buc n de d chos serogrupos puede var ar en s t o y t empo E
serogrupo A se ha v ncu ado a menudo con ep demas en otros pases de
mundo en part cu ar os subsahar anos
DERRAME PLEURAL. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: La co on zac n as ntomt ca de as vas
resp rator as a tas estab ece un foco a part r de cua se propagan os
mcroorgan smos La transms n se hace en forma d recta de una persona
a otra a travs de gotcu as de secrec ones de vas resp rator as Desde que
se comenz a vacunac n contra Haemoph us nf uenzae de t po B en
actantes N men ng t d s ha s do una de as dos causas pr nc pa es de
men ng t s bacter ana en n os de corta edad y s guen s endo una causa
mportante de sept cema E trastorno sue e atacar a n os menores de
c nco aos y a c fra de ataque mx mo se observa entre os tres y os c nco
meses E per odo de ncubac n va de uno a 10 das y por o comn es
menor de cuatro das MTODOS DIAGNSTICOS: Conv ene hacer
cu t vos de sangre y qu do cefa orraqudeo (LCR) en os n os en qu enes
se sospecha enfermedad men ngocc ca nvasora Se dent f ca e
mcroorgan smo en a gunos pac entes por med o de cu t vos de mater a
petequ a o de raspado de una zona purpr ca qu do s nov a esputo y
otras muestras de qu dos corpora es Tamb n son t es a t nc n de
Gram de mater a de raspado de una petequ a o una zona purpr ca de
una muestra de LCR y frot s de a capa eucoct ca de sangre N
men ng t d s puede ser parte de a f ora nasofarngea por o que dent f car o
en d cha zona no es t La detecc n de antgeno bacter ano en LCR
refuerza e d agnst co de un caso probab e s e cuadro c n co es
compat b e con enfermedad men ngocc ca No se recomendan os
mtodos de ag ut nac n de tex para detectar e antgeno po sacr do
men ngocc co en suero u or na En Ing aterra se ut za s stemt camente a
reacc n en cadena de po merasa con espec f c dad de serogrupo para
detectar N men ng t d s en muestras c n cas y en ta pas 30 a 50 % de os
d agnst cos se conf rman con a so a reacc n en cadena de po merasa
GLOMERULONEFRITIS. Vacuna ant men ngocc ca En Estados Un dos de Amr ca se d spone de
una vacuna ant men ngocc ca cuadr va ente con espec f c dad contra os
serogrupos (A C Y) y W-135 de N men ng t t s para usar en n os de dos
aos y mayores Se ap ca por va subcutnea en una so a dos s de 0 5 m y
se puede admn strar a msmo t empo que otras vacunas aunque en s t o
d ferente No se cuenta en e pas menc onado con una vacuna para
preven r a enfermedad por e grupo B La vacuna a base de po sacr do
men ngocc co de serogrupo A es nmungena en n os de tres meses y
mayores aunque s o entre os cuatro y c nco aos de v da desencadena
una respuesta s m ar a a observada en adu tos Ind cac ones No se
recomenda a vacunac n s stemt ca a base de vacuna con po sacr do
men ngocc co en n os porque en a pob ac n a tasa de nfecc n es
pequea a reacc n que desencadena a vacuna es db e nadecuada en
n os de corta edad a nmun dad dura poco t empo y a respuesta a dos s
u ter ores de a vacuna se b oquea en o que toca a a gunos serogrupos y
con e o d smnuye S n embargo se recomenda a vacunac n en n os de
dos aos de v da y mayores que pertenecen a grupos de a to r esgo como
personas con asp en a func ona o anatmca e nd v duos con def c enc as
de os componentes termna es de comp emento o de properd na Los
un vers tar os que res den en dormtor os por pr mera vez estn expuestos a
un mayor pe gro de mostrar enfermedad nvasora por men ngococos Es
mportante que os ped atras os or enten y tamb n a sus padres sobre e
pe gro de una enfermedad men ngocc ca ev tab e con vacuna y tamb n
de que ex ste una vacuna segura y ef caz

Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. ABRAHAM M. RUDOLPH. APPLETON AND LANGE. EDICIN 20A. 1996. PG. 656.



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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DE LA NUTRICIN
Subtema: OBESIDAD
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ADOLESCENTE FEMENINA DE 15 AOS DE EDAD, LA CUAL PRESENTA OBESIDAD MORBIDA DESDE HACE 2 AOS. HA RECIBIDO MULTIPLES TRATAMIENTOS DIETETICOS
Y MEDICOS, SIN BUENA EVOLUCION.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: ado escente femen na de 15 aos de edad
Antecedentes: OBESIDAD MRBIDA DESDE HACE 2 AOS con uso de m t p es
tratramentos d ett cos y md cos s n bueno evo uc n
Sintomatologa: --
Exploracin: --
Laboratorio y/o gabinete: *ojo: a pregunta hace nfas s a tratamento en obes dad mrb da en
genera ; no hace referenc a a caso c n co en caso de que preguntara
cu es e manejo adecuado para esta pac ente? sera qu rrg co puesto
que ya ha agotado as estrateg as md cas y de nutr c n

46 - EL TRATAMIENTO MS ADECUADO PARA LA PACIENTE QUE CURSA CON OBESIDAD MORBIDA ES:

APLICAR BANDA
DE COMPRESIN
GSTRICA
E tratamento qu rrg co en os n os est nd cado n camente en casos
excepc ona es La conferenc a de Consenso de Inst tuto Nac ona de Sa ud
Amer cano (1991) acept que a C ruga es e tratamento ms efect vo de a
obes dad mrb da Estos pac entes son os que t enen un nd ce IMC mayor de
40 y adems de tener mtac ones en su v da d ar a estn somet dos a un
ev dente r esgo de morta dad precoz Ex sten d ferentes tcn cas bar tr cas que
se d v den en restr ct vas (reducc n de a capac dad gstr ca) de as cua es as
ms ut zadas son a gastrop ast a vert ca en banda o an ada y as
ma absort vas bypass eoc co o b o ntest na y mxtas ms ef caces en a
reducc n de peso a argo p azo Estas tcn cas tan agres vas s o se emp ean
en casos excepc ona es de obes dades muy severas LA TCNICA
QUIRRGICA CON BANDA DE COMPRESIN GSTRICA TIENE
INDICACIONES MUY EXCEPCIONALES CUANDO TODAS LAS DEMS
MEDIDAS CONSERVADORAS NO HAN FUNCIONADO
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
La exper enc a en n os y ado escentes con frmacos ant obes dad es muy
mtada No est demostrada su ef cac a a argo p azo y n nguno de os
ut zados hasta e momento est exento de efectos secundar os Adems no
sust tuyen a n nguna de as med das pr mar as de atenc n Deben reservarse a
pac entes ado escentes prx mos a edad adu ta en os que e crec mento se
encuentre prct camente f na zado y s empre cuando a obes dad sea muy
severa asoc e otras comorb dades y haya s do refractar a a os tratamentos
hab tua es Se pueden c as f car en tres grupos: 1 Frmacos que d smnuyen a
ve oc dad de vac ado gstr co: proporc onando sensac n de sac edad Este es
e mecan smo de a f bra d ett ca (hemce u osa gomas etc ) que se puede
ut zar segn to eranc a nd v dua entre 15 y 30 gr a da Son po sacr dos
res stentes a a h dr s s ntest na por o que no se absorben mtando as a
absorc n de grasas Entre sus efectos secundar os se encuentran a f atu enc a
y a pos b dad de produc r esteatorrea 2 Frmacos que d smnuyen a
absorc n ntest na : En e momento actua se est ut zando e or stat (120 mg
2 3 veces a da) Es una tetrah dro postat na que nh be a pasa pancret ca
cons gu endo una reducc n de a absorc n grasa de a d eta de ntest no Su
absorc n es nfer or a 1% por o que est desprov sto de acc n s stmca
Entre sus efectos adversos se encuentran: esteatorrea urgenc a feca
f atu enc a y defecto en a absorc n de v tamnas poso ub es Es por e o que se
recomenda e sup ementar con v tamnas A D E y K 3 Frmacos que
d smnuyen a ngesta La mayora de estos frmacos a ser der vados
anfetamn cos y crear ad cc n efectos cardacos han s do ret rados de
mercado E n co frmaco de este grupo d spon b e dentro de este grupo es a
s butramna (entre 10 y 15 mg/da) Se trata de un nh b dor de a recaptac n de
a seroton na y de a noradrena na que d smnuye e apet to y produce sensac n
de sac edad No ex ste todava suf cente exper enc a con y entre sus efectos
secundar os se han c tado: aumento de a tens n arter a pa p tac ones
ans edad d f cu tad para conc ar e sueo y a terac ones de gusto - Otros
tratamentos que podran tener futuro en a obes dad severa de ado escente
son: os an ogos de a ept na en e caso de def c enc a demostrada en d cha
protena e top ramato y e extracto de t verde que est mu a a termognes s de
tej do ad poso pardo EL MANEJO FARMACOLGICO NO EST INDICADO DE
PRIMERA ELECCIN EN LOS INFANTES Y ADOLESCENTES CUANDO SE
ELIGE STA ESTRATEGIA DEBE SER EN ADOLESCENTES CERCANOS A
LA EDAD ADULTA PARA PREVENIR COMPLICACIONES
PRACTICAR
DERIVACIN
YEYUNO - ILEAL
Las comp cac ones de a der vac n yeyuno ea en os n os con obes dad
mrb da son notab es y comprenden encefa opata co e t as s nefro t s s
nefropata cort ca rena df c t s stmco de c dos grasos h poprotenema
df c t m t p e de nutr entes y e fracaso de a ntervens n qu rrg ca en e 30%
de os casos NO ES UNA ESTRATEGIA DE ELECCIN EN LA INFANCIA
ADMINISTRAR
DIETA
CETOGNICA
FRACCIONADA
- La d eta cetogn ca es una a ternat va v da para e tratamento de a obes dad
en sujetos que no t enen pato oga asoc ada - E consenso nternac ona es que
os carboh dratos son a base de a p rmde a ment c a de una d eta sa udab e
de ta forma que a mayora de os espec a stas de hoy en da p ensan que a
mejor forma de perder peso es med ante una reducc n en e nmero tota de
ca oras nger das d ar amente pr nc pa mente as que v enen en forma de grasa
- Cuando una d eta t ene un predomn o de carboh dratos e cuerpo os ut za
como a pr nc pa fuente de energa en ugar de a grasa Por e contrar o a
ausenc a de carboh dratos en a d eta ace era e uso de a grasa Esto es deb do
a que a nsu na b oquea a p s s (med ante un b oqueo de a pasa de
ad poc to) y permte a entrada de g ucosa a nter or de a c u a grasa STA ES
LA FUNCIN DE LA DIETA CETOGNICA - Otro aspecto mportante a tener
en cuenta es e efecto sac ante de as d etas cetogn cas deb do a que as
grasas y as protenas permanecen en e estmago durante un mayor perodo de
t empo y por o tanto son capaces de pro ongar a sensac n de sac edad s se
comparan con os carboh dratos - E camb o metab co se ogra cuando e
conten do de carboh dratos de a d eta es o suf c entemente bajo como para
causar cetos s (de ah e nombre de d etas cetogn cas o muy bajas en
carboh dratos) - En cuanto a n ve de carboh dratos que debe de tener una d eta
para cons derarse cetogn ca hay que hacer puntua zac ones ya que esto
depender de f n de d cha d eta S una d eta cetogn ca es ut zada para perder
peso a cant dad de carboh dratos nger da deber de ser nfer or a 0 2-0 4g/kg
de peso y da pud ndose consumr grasas y protenas s n restr cc n a guna -
A gua nmero de ca oras as d etas cetogn cas son ms efect vas en a
prd da de peso que as d etas convenc ona es a tas en carboh dratos y bajas en
grasas adems de tener a ventaja aad da de ser ms se ect vas en as prd da
de grasa y a conservac n de a masa muscu ar ACTUALMENTE SE INDICA
LA DIETA CETOGNICA FRACCIONADA EN CASO DE OBESIDAD MRBIDA
YA QUE HA DEMOSTRADO REDUCIR IMPORTANTEMENTE EL PESO SIN
SACRIFICAR LA MASA MUSCULAR

Bibliografa: NELSON TRATADO DE PEDIATRIA VOLUMEN I. BEHRMAN. MC GRAW HILL. EDICIN 16AVA. 2004. PAG. 188-191.



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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: MALFORMACIONES CONGNITAS INTESTINALES QUE REQUIEREN
ATENCIN DE URGENCIA
Subtema: ATRESIA DE ESOFAGO
CASO CLNICO SERIADO

RECIN NACIDA FEMENINA EN SUS PRIMERAS HORAS DE VIDA, ANTECEDENTE DE POLIHIDRAMNIOS. AL MOMENTO DE LA REANIMACION NEONATAL NO HAY PASO DE LA
SONDA DE ALIMENTACION. SE LE REALIZA UNA RADIOGRAFIA TORACOABDOMINAL QUE MUESTRA CAMPOS PULMONARES SIN ALTERACIONES. LA DISTRIBUCION DE
AIRE A NIVEL INTESTINAL ES NORMAL, SLO CON DISTENSION GASTRICA EVIDENTE.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: rec en nac da femen na en sus pr meras horas de v da
Antecedentes: -
Sintomatologa: en a rean mac n neonata no hay paso de a sonda de a mentac n
Exploracin: En a rean mac n neoanata no hay paso de a sonda de a mentac n
Laboratorio y/o gabinete: cuenta con una rad ograf a toracoabdomna donde muestra campos
pu monares s n a terac ones camara gstr ca d stend da d str buc n de
a re a n ve ntest na es norma

47 - EL DIAGNOSTICO PROBABLE DE ESTA RECIEN NACIDA ES:

VLVULUS
GSTRICO
E v vu o gstr co ocurre cuando e estmago g ra sobre su msmo eje Este evento
puede ser trans tor o produc endo acaso n ngn sntoma o puede evar a una
obstrucc n o hasta squema y necros s E reporte de esta pato oga ha s do muy
poco frecuente En Ped atra e v vu o gstr co es una emergenc a abdomna rara y
ocurre secundar amente a defectos congn tos pred sponentes asoc ados E v vu o
gstr co en n os puede ser observado en su forma aguda caracter zado por
necros s y perforac n sb ta ( nc uso muerte de pac ente) y en su forma crn ca
con compromso menos severo que causa do or ep gstr co vmtos y d stens n
gstr ca ntermtente Las formas agudas son ms frecuentes en neonatos y n os
pequeos y sue en asoc arse con defecto d afragmt co; as formas d opt cas se
corre ac onan con df c t de f jac n de estmago que es manten do en su ugar por
os gamentos gastro-c co gastro-hept co gastro-frn co y gastro-esp n co E
v vu o gstr co debe ser cu dadosamente cons derado como causa de do or
ep gstr co agudo y vmtos pues un d agnst co equ vocado puede evar a a
muerte de pac ente La gastrectoma es raramente nd cada en un n o y cuando es
necesar a envue ve prob emas teraput cos u ter ores pr nc pa mente nutr c ona es
que neces tan un enfoque f s o g co met cu oso para ev tar comp cac ones
poster ores Cuandos e hace e s gu ente paso ser a rest tuc n de trns to de
tubo d gest vo con opc ones como a nterpos c n de asas ntest na es o co on
esperando hasta que e pac ente mejore su estado genera y nutr c ona
MALROTACIN
INTESTINAL
La Ma rotac n Intest na es a rotac n anorma de ntest no deb do a defectos
anatmcos por nterrupc n de cua qu er estado de a rotac n norma de ntest no
Es d fc de estab ecer porque en a gunos pac entes no se d agnost ca En genera
se cons dera de 1 en 6000 Rec en nac dos Es ms reconoc da en a nfanc a E 40
a 50% de os pac entes con MRI t enen s ntomato oga en a pr mera semana de
v da; e 64% en e pr mer mes de edad y e 90% en e pr mer ao de v da La
ma rotac n ntest na puede ser s ntomt ca o as ntomt ca E cuadro c n co de os
pac entes s ntomt cos se man f esta de a s gu ente forma: Do or abdomna agudo o
ntermtente crn co vmto b ar d smnuc n de peso y fa a para progresar
(FPP) eEnfermedad D arre ca ntermtente estre mento crn co sangrado d gest vo
bajo (SDB) En e pr mer ao de v da sue e presentarse vmto b ares y d stens n
abdomna asoc ado a v vu us En n os mayores (esco ares y ado escentes) hay
sntomas vagos do or abdomna y s n v vu us En forma aguda o subaguda se
presenta:Obstrucc n Intest na : Obstrucc n duodena parc a o ntermtente E 50%
esta asoc ado a V vu os de Intest no Med o En as dos terceras partes se presenta
vmto b ares; y tamb n se puede presentar estre mento V vu us de Intest no
Med o: (44% de os casos) A n ve ntrauter no se puede asoc ar a atres a Intest na
(33%) Agudamente produce obstrucc n ntest na man festndose con vmto
b ares d stens n y do or abdomna sangrado d gest vo bajo (SDB) choque y
seps s T ene una morta dad de 50% asoc ado a sndrome de ntest no corto (SIC)
Intermtentemente puede produc r vmto b ares y do or abdomna con sndrome de
ma absorc n y FPP En os pac entes as ntomt cos no presenta a s ntomato oga
c s ca descr ta anter ormente E ha azgo es nc denta a estud ar otro t po de
pato oga asoc ada como RGE ep gastra g a y prob emas resp rator os ut zando
med os rad o g cos contrastados (esofagograma) E d agnst co es c n co y se
conf rma con Rx de Abdomen S mp e: Cmara Gstr ca d atada Obstrucc n
Duodena (s gno de dob e burbuja) obstrucc n ntest na v vu os Ser e
Gastro ntest na (SGI): Es e estud o de e ecc n para d agnst co de MRI pero e
exmen puede ser confuso y d f cu tar su nterpretac n or g nando fa sos negat vos
o fa sos pos t vos por a fa a en e reconoc mento de as var antes anatmcas
norma es o s gnos sut es de MRI La Pos c n de duodeno y un n duodeno-
yeyuna (L gamento de Tre tz) norma mente se oca za a a zqu erda de a nea
med a y a n ve de antro gstr co Las var antes anatmcas norma es en a pos c n
de duodeno son deb das a a nf uenc a en as caracterst cas de ong tud e nserc n
de L gamento de Tre tz (F gura) En MRI a un n duodeno-yeyuna se oca za a a
derecha de a co umna nfer or a bu bo duodena y ms anter or- as asas de
yeyuno se oca zan a a derecha de a nea med a En MRI con v vu os hay
obstrucc n en a segunda o tercera porc n de duodeno y s gno de " p co de pjaro
" tamb n puede haber obstrucc n parc a de duodeno en forma de "saca corcho"
o "esp ra " Enema de Bar o: Determna a oca zac n de c ego y se debe ut zar
cuando se t enen dudas en SGI En caso de MRI e co on entero se encuentra a a
zqu erda de a nea med a e co on ascendente es genera mente corto y e c ego se
ub ca por arr ba de a fosa aca derecha o en cuadrante super or zqu erdo
(CSI) U trason do de abdomen: En neonatos con vmto exc uye h pertrof a
congn ta de p oro y va ora a pos c n de a arter a y vena mesenter ca super or
(AMS y VMS) norma mente VMS a a derecha de AMS En MRI VMS corre anter or
y a a zqu erda de AMS
ATRESIA
DUODENAL
Ma formac n congn ta de rec n nac do caracter zada por a fa ta de
permeab dad de a pr mera porc n de ntest no (duodeno) o que mp de e paso
de estmago a resto de ntest no de gado Se desconoce e orgen de a atres a
Una fa a en a recana zac n de a z de duodeno a cua ocurre a rededor de a
8a semana Pueden presentarse junto con e a otras ma formac ones asoc adas
como o es: Sndrome de Down hasta un 30% prematurz atres a de esfago
pncreas anu ar anoma as gastro ntest na es (ma rotac n ntest na d vertcu o de
mecke ma formac ones card ovascu ares para su d agnst co es mportante a
presenc a de po h dramn os durante a gestac n y a ecografa prenata muestra
presenc a de s gno de dob e burbuja A nacer aparecen s gnos de obstrucc n
a ta e rec n nac do vomta qu do verde-amar o (b ar) desde e pr mer da de
v da e vmto es contnuo a pesar de no haber nger do a mento por var as horas
puede o no haber nf amac n en a parte super or de abdmen ausenc a de
evacuac ones despus de as pr meras depos c ones de mecon o S gnos de
desh dratac n como ausenc a de or na despues de as pr meras mcc ones Se toma
una Rad ogrfa abdomna y se observa a mgen de dob e burbuja donde se
aprec a e estmago d atado y a pr mera porc n de duodeno d atado con ausenc a
de a re d sta en ntest no
ATRESIA
ESOFGICA
La atres a esofg ca es un trastorno congn to caracter zado por una fa ta de
cont nu dad en e trayecto de esfago es dec r a porc n super or de esfago
termna abruptamente y no se cont na con a porc n nfer or de msmo Se forma
as un cu -de-sac super or v ncu ado con a boca y otro nfer or que se comun ca
con e estmago En a mayor parte de os casos se ogra una conex n
comun cante o fstu a entre uno de os segmentos de esfago y a trquea A
menudo os rec n nac dos con atres a esofg ca tamb n nacen con otros trastornos
congn tos de tubo d gest vo de corazn y otros rganos a menudo no
compat b es con a v da Con e adven mento de u trason do obsttr co se puede
sospechar a ex stenc a de a atres a de esfago desde a etapa prenata E s gno
ms comn es e po h dramn os que se presenta como resu tado de a mpos b dad
de feto para deg ut r qu do amn t co Otro s gno es a d atac n de a bo sa
esofg ca prox ma en e 10 % de os casos as como a ausenc a de a cmara
gstr ca ms comn en casos de atres a s n fstu a S se toman estos dos
parmetros se t ene una sens b dad d agnst ca de 42 % y un va or pred ct vo de 52
% La mportanc a de contar con e d agnst co prenata rad ca en a determnac n
de r esgo materno-feta y poder rea zar a rems n precoz a un centro de a to
r esgo obsttr co para que e parto sea atend do por un equ po nterd sc p nar o y se
rea ce a atenc n temprana de neonato E d agnst co: Se recomenda en todo
pac ente rec n nac do uego de su adaptac n neonata nmed ata asp rar as
secrec ones ora es suavemente con una sonda de Ne aton que se debe avanzar
hasta e estmago; s a sonda no avanza se debe sospechar a presenc a de atres a
de esfago S este proced mento no se rea za a momento de parto e pac ente
permanecer as ntomt co en as pr meras horas y uego presentar s a orrea y
d f cu tad resp rator a tos y ahogamento a momento de a a mentac n La
mpos b dad de avanzar una sonda hasta e estmago conf rmar e d agnst co La
rad ografa s mp e P A y atera de trax mostrar a sonda enro ada en a bo sa
esofg ca prox ma as como a presenc a de a re en a cmara gstr ca en caso de
ex st r una fstu a traqueoesofg ca d sta ; a ausenc a de a re en e estmago nos
conf rma una atres a s n fstu a traqueoesofg ca d sta S empre debe eva uarse e
parnqu ma pu monar en busca de ate ectas a (de predomn o de bu o super or
derecho) y de nf trado neumn co

Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 350-354.



48 - EL TRATAMIENTO IDEAL EN ESTA PACIENTE ES:

PLASTA
DUODENAL
En os pac entes con Atres a duodena e manejo n c a antes de a c ruga es a
correc n de a desh dratac n med ante qu dos endovenosos co ocar una
sonda orogstr ca para descompr mr abdmen so c tar exmenes
preoperator os y se nvest gan otras anoma as congn tas y se p anea su
ntervenc n qu rrg ca La tcn ca qu rrg ca se ama duodenoduodeno
anastomos s en d amante para ev tar que se estenose en os casos de atres a
y estenos s duodena es; duodenotoma y esc s n en d afragmas duodena es
ESOFAGOPLASTA
TERMINO-
TERMINAL
Es e tratamento qu rrg co de e ecc n en os pac entes con atres a de esofago
t po III (t po ms frecuente de atres a esofg ca) s empre y cuando os cabos
tanto prox ma como d sta permtan a anastomos s termno termna
LAPAROTOMA Y
FIJACIN DEL
COLON Y EL
DUODENO
En os pac entes con ma rotac n ntest na (MRI )s mp e con presenc a de
bandas de Ladd se rea zar un proced mento de Ladd y apend cectoma
prof ct ca Esta t ma se puede hacer de a forma usua o nvag nante La
Ma rotac n ntest na Comp cada con v vu os es una emergenc a abso uta y
rea zar devo vu ac n en sent do contrar o a as agujas de re oj se va orar a
ntegr dad ntest na ( squema o necros s) y de acuerdo a os ha azgos se
rea zar o no resecc n ntest na En ste punto se cons derar a extens n de
compromso y en o pos b e tratar de conservar a mayor ong tud de ntest no
v ab e ev tndose su consecuenc a f na (Sndrome de ntest no corto) Optar
por c ruga de segunda v sta S hay so amente camb os squmcos y
recuperac n ntest na se proceder a rea zar proced mento de Ladd F jac n
de c ego en cuadrante super or Izqu erdo y e duodeno en e ado derecho de
abdomen aunque esta t ma conducta no se maneja de manera genera zada
Tamb n se deben descartar anoma as de duodeno (pncreas anu ar) y otras
pato ogas que acompaan a a MRI (s ndrome de po esp en a asc t s qu osa
hern a d afragmt ca congn ta nvag nac n d vertcu o de Mecke enfermedad
de H rschprung Ref ujo gastroesofg co) Lapresenc a de RGE y MRI es
frecuente y e tratamento qu rrg co de estos es a correcc n s mu tnea
ev tando a pers stenc a de sntomas y una segunda ntervenc n
LAPAROTOMA
EXPLORADORA Y
DESVOLVULACIN
Este proced mento se rea za en os pac entes con v vu o gstr co en donde
se rea za una aparatoma exp oradora rev s n de a cmara gstr ca y
desvo vu ac n os pac entes que no tuv eron compromso c rcu ator o o
perforac n es e tratamento que rec ben en caso de que ex st era perforac n
o necros s se rea zaran proced mentos qu rurg cos ms compe jos para poder
preservar a v da y a func n de pac ente

Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 355-356.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

16/06/13 15:02 Simulador Proedumed
Pgina 1 de 1 http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces
Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: INFECCIONES VAS RESPIRATORIAS ALTAS
Subtema: OTITIS EXTERNA AGUDA
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

FEMENINA DE 8 AOS DE EDAD, CON EL ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO EN OIDO DERECHO AL MOMENTO DE REALIZARSE LIMPIEZA CON UN COTONETE HACE 36
HRS. ACUDE A LA CONSULTA POR OTALGIA DEL OIDO DERECHO. A LA EXPLORACION SALIDA DE SECRECION VERDOSA, EDEMA DEL CONDUCTO, Y DOLOR A LA
MOVILIZACION DEL PABELLON AURICULAR DERECHO. LA OTOSCOPIA MUESTRA MOVILIDAD DE LA MEMBRANA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: MUJER DE 8 AOS
Antecedentes: TRAUMA DEL CONDUCTO AUDITIVO
Sintomatologa: OTALGIA
Exploracin: SALIDA DE SECRECION VERDOSA EDEMA DEL CONDUCTO Y
DOLOR A LA MOVILIZACION DEL PABELLON AURICULAR
DERECHO LA OTOSCOPIA MUESTRA MOVILIDAD DE LA
MEMBRANA EL EDEMA DEL CONDUCTO EL DOLOR A LA
MOVILIZACIN DEL PABELLN MS LA OTOSCOPIA CONFIRMAN
LA OTITIS EXTERNA
Laboratorio y/o gabinete: -

49 - EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES EL DE:

OTOMASTOIDITIS LA EVOLUCIN TAN AGUDA DESCARTA ESTE DIAGNSTICO RECUERDA
QUE LA MASTOIDITIS ES UNA COMPLICACIN COMN DE LA OTITIS
MEDIA AGUDA S a ot t s externa cursa con edema per aur cu ar debe
d ferenc arse de a masto d t s en a que sue e haber un ep sod o prev o de OMA
h poacus a do or a a pres n de a apf s s masto dea y ausenc a de s gno de
trago En a ot t s externa se conserva e surco postaur cu ar que puede borrarse
en a masto d t s
OTITIS EXTERNA
AGUDA
C n ca La c n ca se caracter za fundamenta mente por e do or preced do a
veces de prur to con os c s cos s gnos de trago y de pabe n muy pos t vos
Sue e ser un atera Hab tua mente hay d soc ac n c n co-otoscp ca puesto
que e n o t ene un do or muy super or a os escasos o nu os s gnos nf amator os
que pueden v sua zarse en fases n c a es Poster ormente aparece h perema de
ntens dad var ab e de a p e de conducto aud t vo externo y estrechamento
hasta de 50% de a uz de msmo con d f cu tades para v sua zar a membrana
t mpn ca Es frecuente a h poacus a y no es rara a supurac n La f ebre no es
comn y cuando aparece sue e traduc r nfecc n mxta estaf ococo-
pseudomonas Puede acompaarse de adenopatas preaur cu ares E
d agnst co d ferenc a con a OMA no s empre es fc espec a mente cuando
hay supurac n que mp de a va orac n de a membrana t mpn ca E do or
sue e mejorar cuando hay perforac n en a OMA y en camb o empeora con a
otorrea en a ot t s externa En caso de duda e t mpanmetro es un a ado
mpresc nd b e a ver f carnos s ex ste o no perforac n t mpn ca con a
va orac n de vo umen de odo med o Los s gnos de trago y de pabe n son
prop os de a ot t s externa y no de a OMA En a OMA sue e haber un
antecedente catarra y es ms frecuente a f ebre La ot t s externa es ms prop a
de verano EL EDEMA DEL CONDUCTO Y LA OTOSCOPIA NORMAL HACEN
EL DIAGNSTICO
OTITIS MEDIA
AGUDA
SUPURADA
La OMA supurada debe tratarse s empre con ATB y rec b r e msmo manejo
teraput co que a OMA con membrana t mpn ca ntegra sa vo en a durac n de
tratamento ant b t co que debe ser s empre de 10 das La perforac n de a
membrana t mpn ca con evacuac n de exudado puru ento y eventua mente de
sangre es un evento tan comn en a evo uc n de a OMA que debe cons derarse
una forma de presentac n c n ca ms que una comp cac n Genera mente e
do or desaparece despus de a perforac n E manejo manejo teraput co
deber hacerse s gu endo e msmo a gor tmo de actuac n de a OMA s n
supurac n puesto que a presenc a de supurac n no t ene n nguna repercus n
en cuanto a a sospecha de germen mp cado aunque en este caso aumenta e
a s amento de Streptococcus pyogenes y estaf ococo Un n c o muy agudo con
ota g a ntensa y supurac n rp da se re ac on c s camente como muy
sugest vo de neumococo pero rec entes estud os han demostrado que esta
evo uc n es compat b e con e HI y otros grmenes E tratamento ATB deber
pro ongarse s empre durante 10 das ndepend entemente de a edad de n o
No hay suf c ente documentac n que ava e e tratamento n c a con
c prof oxac no t co que en camb o es una exce ente opc n ante un fracaso
teraput co y en ot t s med as supurat vas crn cas (super ores a dos meses) que
antes eran subs d ar as de ngreso para tratamento parentera ant pseudomn co
LA OBSERVACIN DE LA MEMBRANA TIMPNICA DESCARTA ESTA
PATOLOGA
OTITIS MEDIA
AGUDA
La OMA aparece hab tua mente a os pocos das de n c o de un resfr ado comn
pero no es excepc ona que o haga sb tamente s n s gnos catarra es prev os
aparentes o cuando a nfecc n resp rator a ya pareca haberse resue to E
sntoma cap ta de mayor espec f c dad es a ota g a en ausenc a de a cua o de
sus equ va entes no debera d agnost carse OMA S n embargo su presenc a
tampoco es patognomn ca de OMA y puede ser deb da a: ot t s externa do or
rrad ado a part r de una far ng t s f emn dentar o DTE con pres n negat va en
odo med o o mr ng t s Es ms frecuentemente de apar c n nocturna da dado
que e camb o de pos c n de n o a encamarse favorece una mayor pres n de
derrame sobre a membrana t mpn ca Puede ser ntenss ma const tuyendo una
autnt ca urgenc a md ca y un frecuente mot vo de consu ta nocturna a os
serv c os de urgenc a La f ebre es nconstante pero puede ser muy e evada
espec a mente en actantes Otro sntoma menos especf co pero de a to va or
pred ct vo es a rr tab dad en actantes que en ocas ones t ran de os pabe ones
aur cu ares hac a abajo o se os frotan con as manos Se cons dera equ va ente a
a ota g a Los vmtos y/o d arrea en n os de menos de 3 aos acompaan
frecuentemente a a OMA pero son tota mente nespecf cos Cuando a
membrana t mpn ca se perfora se v sua za a secrec n que puede ser
puru enta o sangu no enta La perforac n sue e segu rse de d smnuc n o
desapar c n de do or La h poacus a en n os mayores es un s gno que
acompaa frecuentemente a a OMA y s es de corta evo uc n t ene gran
espec f c dad S b en se cons der c s camente que a OMA neumocc ca tena
una presentac n ms aguda y a causada por HI so a ser de n c o y evo uc n
ms entos en a actua dad se cons dera que e cuadro c n co no permte hacer
va orac ones d ferenc a es en cuanto a a probab e et o oga OJO LA
OTOSCOPIA REPORTADA DESCARTA ESTA ENTIDAD

Bibliografa: ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRA. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. PAG. 35-358.



16/06/13 15:03 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS NEUROLGICAS PEDITRICAS
Subtema: CRISIS FEBRILES Y CEFALEAS
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE DE 18 MESES DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. ACTUALMENTE CON TRATAMIENTO EN SU PRIMER DIA POR UN CUADRO DE
FARINGOAMIGDALITIS CON TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL. PRESENTA SUBITAMENTE MOVIMIENTOS TONICOCLONICOS GENERALIZADOS, PERDIDA DE LA
MIRADA Y RELAJACION DE ESFINTER ANAL. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRA CON TEMPERATURA DE 38.9 C, TAQUICARDICO Y POLIPNEICO, REACTIVO, MARCHA,
TONO MUSCULAR NORMALES. OROFARINGE HIPEREMICA, HIPERTROFIA AMIGDALINA GRADO-II, Y GANGLIOS CERVICALES DE 0.5 CM.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: LACTANTE DE 18 MESES DE EDAD
Antecedentes: FARINGOAMIGDALITIS EN TRATAMIENTO
Sintomatologa: PRESENTA SUBITAMENTE MOVIMIENTOS TONICOCLONICOS
GENERALIZADOS PERDIDA DE LA MIRADA Y RELAJACION DE
ESFINTER ANAL
Exploracin: TEMPERATURA DE 38 9 C TAQUICARDICO Y POLIPNEICO
REACTIVO MARCHA TONO MUSCULAR NORMALES
Laboratorio y/o gabinete: --

50 - EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:

CRISIS FEBRILES Una convu s n febr (CF) es un fenmeno de a actanc a o de a nfanc a
que hab tua mente se produce entre os tres meses y os c nco aos de
edad re ac onado con a f ebre pero s n datos de nfecc n ntracranea o
causa dent f cab e Se exc uyen aque os procesos como os desequ br os
e ectro t cos a encefa t s o as nfecc ones menngeas que afectan
d rectamente a SNC y en os que a f ebre y as convu s ones pueden
aparecer juntas Las convu s ones febr es se d v den en dos grandes
grupos en func n de sus caracterst cas c n cas evo ut vas y pos b dades
teraput cas: 1 Convu s n febr s mp e o tp ca: Cr s s de breve durac n
( nfer or a 15 mnutos) genera zada que ocurre so o una vez en un
perodo de 24 horas en un n o febr que no t ene una nfecc n
ntracranea n un d sturb o metab co severo 2 Convu s n febr comp eja
o atp ca: Cr s s de una durac n super or a 15 mnutos foca o recurrente
dentro de as pr meras 24 horas que se produce en un n o s n nsu to
neuro g co prev o anorma dad conoc da de SNC o con una h stor a
anter or de cr s s afebr es LAS CRISIS FEBRILES SON COMUNES EN
LACTANTES MENORES QUE TIENEN UN FOCO DE INFECCIN CON
MAL CONTROL DE LA TEMPERATURA
NEUROTOXICIDAD
POR SULFAS
Las reacc ones neurotx cas de as su fas sue en man festarse como
cefa ea mareos y/o depres n Las reacc ones de tox c dad aguda pueden
segu r a a nyecc n ntravenosa rp da con sntomas de h persens b dad
s gnos neuro g cos emes s atax a deb dad muscu ar pares a espst ca
y convu s ones La admn strac n de su fasa neonatos o a embarazadas
en e t mo mes puede provocar kern cterus en e rec n nac do o en e
feto deb do a que estas drogas desp azan a a b rrub na de su un n a as
protenas p asmt cas Las su fas se unen a as protenas p asmt cas en
os msmos s t os donde o hace a b rrub na en e neonato a b rrub na
bre puede depos tarse en os nc eos gr ses cerebra es provocando
cter c a nuc ear o kern cterus una encefa opata tx ca LOS EFECTOS
ADVERSOS MS FRECUENTES DE LAS SULFAS SON LOS
DERMATOLGICOS DENTRO DE LOS EFECTOS NEUROLGICOS LA
CEFALEA ES EL PRINCIPAL MUY POCAS VECES LLEGANDO A LAS
CONVULSIONES Ojo: ten en cuenta que as convu s ones secundar as
son raras y s se egan a presentar son ms frecuentes tras a
admnstrac n parentera
EPILEPSIA
MIOCLNICA
- CONVULSIONES MIOCLONICAS: Las sacud das moc on cas se
caracter zan por a apar c n sb ta de contracc ones muscu ares
repent nas que pueden nvo ucre so o una parte de cuerpo o ser
genera zadas Pueden presentarse en sa vas en espec a a quedarse
dormdo o poco despus de despertarse y en a mayora de os casos no
se observan a terac ones de a conc enc a en re ac n con as moc onas
EN LOS NIOS SE RELACIONA MS CON LOS ESTADOS DE SUEO O
DESPUS DE STE - EPILEPSIA MIOCLNICA JUVENIL: La ep eps a
moc n ca juven es una ep eps a pr mar a genera zada que se n c a entre
os 12 y 18 aos de edad a cua representa e 7% de todos os t pos de
ep eps a y se caracter za por presentar sacud das moc n cas que afectan
pr nc pa mente os membros super ores y con menor frecuenc a as
extremdades nfer ores Las sacud das moc n cas se presentan
hab tua mente poco despus de despertar y os pac entes pueden quejarse
de torpeza o d f cu tades para sostener objetos a comenzar a maana
Aprox madamente e 80% de os pac entes presentan convu s ones tn co-
c n cas genera zadas mentras que un 25% presenta ausenc as adems
de as convu s ones moc n cas AL IGUAL QUE LAS INFANTILES SE
PRESENTAN DURANTE EL SUEO O AL DESPERTAR LO QUE NO
COINCIDE CON LOS DATOS DE LA PACIENTE
MENINGOENCEFALITIS La men ngoencefa t s se def ne como a nf amac n de as men nges y e
encfa o cuya et o oga es var ab e en a que predomnan os agentes
nfecc osos Las causas ms comunes de a men ngoencefa t s aguda son
as nfecc ones bacter anas y v ra es que ocupan en conjunto a rededor de
90% de os casos Otras causas dent f cadas nc uyen as nfecc ones por
esp roquetas r cketts as protozoar os sndromes pos nfecc osos o
posvacunac n y dentro de as causas no nfecc osas os tumores y os
qu stes ntracraneanos ant b t cos (TMP/SMX pen c na c prof oxac na
HAIN) ant nf amator os no estero deos azat opr na OKT3
c toc narab ns do carbamacep na upus er tematoso c ruga de s stema
nerv oso centra (SNC) anestes a ep dura subdura y terap a ntrateca La
men ngoencefa t s bacter ana genera mente es de n c o agudo en a
mayora de os casos as man festac ones t enen menos de 72 horas y en
raras ocas ones rebasan una semana En estos casos por e aspecto de
qu do cefa orraqudeo (LCR) turb o y predomn o de eucoc tos
po morfonuc eares se ha ut zado en forma genr ca e trmno de
men ngoencefa t s puru enta Las man festac ones c n cas ms frecuentes
en orden de frecuenc a son: Cefa ea f ebre r g dez de nuca a terac n de
estado de a erta s gno de Kern g s gno de Brudz nsky vmto
convu s ones ha azgos neuro g cos foca es CUANDO LAS
CONVULSIONES SON DEBIDAS A MENINGOENCEFALITIS SE
ASOCIAN A RIGIDEZZ DE NUCA Y SIGNOS DE FOCALES "NO"
PRESENTES EN NUESTRO PACIENTE

Bibliografa: MANUAL DE PEDIATRA. TREVIO MARTNEZ GILBERTO. MC GRAW HILL. EDICIN 1RA. 2003. PAG. 625-627.



51 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE PACIENTE ES:

PARACETAMOL En as convu s ones febr es se debe bajar a temperatura corpora admn strando
ant p rt cos ntrarrecta es qu tando mantas y ropas y rea zando bao con esponja
Una vez contro ada a act v dad convu s va a eva uac n est d r g da a dent f car
a causa de a f ebre S e n o t ene menos de un ao o s no ha reornado
rp damente a a norma dad hay que cons derar ser amente a rea zac n de una
punc n umbar para exc u r a pos b dad de una men ng t s EL MANEJO
PRIMARIO EN STE CASO ES EL CONTROL TRMICO POR MEDIOS FSICOS
Y ANTIPIRTICOS
SUSPENDER
LAS SULFAS
No es necesar o suspender as su fas deb do a que es poco probab e su asoc ac n
con ste cuadro convu s vo
CIDO
VALPROICO
Hab tua mente en e momento en que se eva a a n o a act v dad convu s va ya
se ha deten do; s n embargo s cont na a convu s on hay que admn strar
orazepam o d azepam S a convu s n ha termnado no es necesar a a
admn strac n de ant comc a es
CEFTRIAXONA
MS
VANCOMICINA
CORRESPONDE AL MANEJO DE LA MENINGOENCEFALITIS En e actante y e
preesco ar (tres meses a c nco aos de edad) con men ngoencefa t s prev amente
se us como tratamento empr co a comb nac n de un beta actmco como
amp c na o pen c na ms c oramfen co Deb do a a emergenc a de cepas de S
pneumon ae res stente a pen c na y c oramfen co se recomenda cefotax ma o
ceftr axona sobre todo s se cons dera su buena penetrac n a SNC Todo e
tratamento deber ser por va parentera

Bibliografa: MANUAL DE PEDIATRA. TREVIO MARTNEZ GILBERTO. MC GRAW HILL. EDICIN 1RA. 2003. PAG. 625-627.



52 - EL PRONSTICO ESPERADO EN EL PACIENTE ES:

DESARROLLO
PSICOMOTOR
NORMAL
LA SECUELA MS FRECUENTE DE UNA CONVULSIN FEBRIL ES OTRA
CONVULSIN FEBRIL E r esgo de rec d va de as CF vara de modo mportante
segn a edad - Cuando una CF aparece por debajo de a edad de 12 meses e
r esgo pos b e de recurrenc a es de 50% - Cuando aparece a pr mera CF s e n o
t ene ms de 12 meses e r esgo de tener una segunda cr s s es de 30% - En os
n os que han ten do ms de una CF e r esgo de una nueva cr s s es
aprox madamente de 50% - La mtad de as rec d vas se producen entre os 6-12
meses s gu entes a a pr mera CF Los factores ms mportantes son a h stor a
fam ar de CF pos t va y a edad de a pr mera convu s n febr (antes de os 18
meses)
RETRASO
COGNITIVO
En os n os que presentan convu s ones febr es e r esgo de ep eps a poster or es
menor de 5% Los factores asoc ados con a apar c n poster or de convu s ones
afebr es parc a es nc uyen as convu s ones foca es as cr s s pro ongadas y os
ep sod os repet dos de convu s ones durante a msma enfermedad febr Entre os
factores asoc ados con e desarro o de convu s ones afebr es genera zadas se
nc uyen haber ten do 3 o ms convu s ones febr es e antecedente fam ar de
convu s ones afebr es y a edad mayor de 3 aos a momento de a pr mera
convu s n febr
RETRASO
PSICOMOTOR
Las cr s s convu s vas febr es no se re ac onan con e retraso ps comotor o cogn t vo
de pac ente No est demostrado que as CF puedan produc r dao cerebra n
a terac ones cogn t vas o neurops co g cas E r esgo de morta dad por a prop a CF
es nu o
ALRGICO A
LAS SULFAS
Cuando a gu en es d agnost cado a rg co a as su fas s gn f ca que t enen una
reacc n a un grupo de frmacos conoc dos como su fonamdas E sntoma ms
comn de una a erg a a as su fas es una reacc n cutnea que nc uyen urt car a
erupc ones cutneas fotosens b dad hasta e Sndrome de Stevens Johnson Otros
sntomas comunes de una reacc n a rg ca a a su fa med camentos nc uyen: 1
Dao en hept co y rena : A gunas personas desarro an una forma de hepat t s como
resu tado de sus reacc ones adversas o que a su vez puede conduc r a nsuf c enc a
rena 2 Prob emas sanguneos: La a erg a a os su fas es capaz de reduc r a
cant dad de eucoc tos y e rtroc tos as como as p aquetas que puede causar todo
t po de prob emas 3 Prob emas resp rator os: Una a erg a a a su fa puede empeorar
e asma y causar sntomas s m ares en pac entes con neumona deb do a su efecto
sobre os pu mones DADO QUE NO HAY DATOS QUE JUSTIFIQUEN LA ALERGIA
NO ES UN FACTOR PRONSTICO

Bibliografa: MANUAL DE PEDIATRA. TREVIO MARTNEZ GILBERTO. MC GRAW HILL. EDICIN 1RA. 2003. PAG. 625-627.



53 - EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE DEBER CONSISTIR EN:

VIGILANCIA DEL
NIO SANO
1 S se trata de una Cr s s Febr (CF) s mp e o tp ca: - No prec sa tratamento -
Contro por su ped atra responsab e de Atenc n Pr mar a - No prec sa rea zac n
de EEG
REHABILITACIN
PSICOMOTRIZ
2 S son CF s mp es de repet c n: - No tratamento prof ct co - D azepam recta
a a fam a (exp car manejo) - S ex sten antecedentes fam ares de CF suponen
un mejor pronst co - S a frecuenc a es e evada va orar nd v dua mente y
conven enc a o no de tratamento prof ct co o der vac n a Consu ta de
Neuroped atra (N ngn tratamento cont nuo o ntermtente est recomendado en
n os con una o ms convu s ones febr es s mp es)
VIGILANCIA DE
ENFERMEDADES
ATPICAS
3 S es una CF s mp e con cr ter os de r esgo: - Como por ejemp o: edad menor
de 9 meses - Der vac n a Consu ta de Neuroped atra de modo hab tua
REHABILITACIN
DE LA AUDICIN
Y LENGUAJE
4 S se trata de una CF comp eja: - Un ca s n cr ter os de r esgo: puede va orarse
e contro por su ped atra responsab e de Atenc n Pr mar a En caso contrar o: -
Der var a Consu ta de Neuroped atra de modo preferente

Bibliografa: MANUAL DE PEDIATRA. TREVIO MARTNEZ GILBERTO. MC GRAW HILL. EDICIN 1RA. 2003. PAG. 625-627.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

16/06/13 15:04 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: FIEBRE TIFOIDEA
Subtema: FIEBRE TIFOIDEA
CASO CLNICO SERIADO

ESCOLAR FEMENINA DE 9 AOS DE EDAD, CUENTA CON ANTECEDENTE DE VACACIONES EN ACAPULCO HACE 12 DAS, COMI PESCADO Y MARISCOS. ACUDE A
URGENCIAS POR LA PRESENCIA DESDE HACE 11 DAS CON EVACUACIONES LIQUIDAS, FTIDAS Y VERDOSAS CON 3 VMITOS DE CONTENIDO GASTROALIMENTARIO,
REFIERE UN EXANTEMA FUGAZ EN ABDOMEN. A LA EXPLORACIN CON FIEBRE DE 39 C, FC 90XMIN, FR 33XMIN. DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA,
ZURRIDOS A LA PALPACIN EN ESTA ZONA ADEMS DE DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA. LA BIOMETRA HEMTICA PRESENTA LEUCOPENIA LEVE.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: Esco ar de 9 aos de edad
Antecedentes: Ingesta de pescado y mar scos
Sintomatologa: Once das con evacuac ones qu das ft das y verdosas con 3 vmtos
de conten do gastroa mentar o ref ere un exantema fugaz en abdomen
Exploracin: Muy mportantes f ebre de 39 C s n taqu card a do or en fosa aca
derecha con zurr dos a a pa pac n
Laboratorio y/o gabinete: Leucopen a caracterst ca

54 - EL DIAGNSTICO PROBABLE ES DE:

AMIBIASIS
INTESTINAL.
Amb as s MANIFESTACIONES CLNICAS: Los sndromes c n cos que surgen con a
nfecc n por Entamoeba h sto yt ca nc uyen nfecc n ntest na no nvasora amb as s
ntest na ameboma y absceso de hgado La enfermedad es ms grave en os n os
de muy corta edad en os anc anos y en as embarazadas Los sujetos con nfecc n
ntest na ncruenta pueden estar as ntomt cos o tener mo est as nespecf cas de vas
ntest na es Los pac entes con amb as s ntest na (Co t s amb ana) por o comn han
sufr do d arrea cada vez ms grave durante una a tres semanas que ha evo uc onado
desde heces d sentr cas fuertemente sangu no entas con do or en a parte baja de
v entre y tenesmo Es frecuente que e n o p erda peso y en 30% de os pac entes
hay f ebre Los sntomas pueden pers st r por argo t empo y remedar a enteropata
nf amator a E ataque progres vo de co on puede or g nar megaco on tx co co t s
fu mnante ceras de co on y zona per ana y en raras ocas ones perforac n La
evo uc n puede aparecer en pac entes que han s do tratados naprop adamente con
cort costero des o frmacos ant mot dad A veces surge un ameboma en a forma de
una es n anu ar de c ego o co on ascendente que puede ser tomado errneamente
por carc noma de co on o por una masa extrahept ca y do orosa que remeda un
absceso p geno Los amebomas por o comn muestran reso uc n con os
ant amb s cos y no es necesar o operar en estos casos La evo uc n a presenc a
de a f ebre exantema y as evacuac ones s n sangre nos ayudan a descartar esta
pos b dad d agnst ca
FIEBRE
TIFOIDEA.
La f ebre t fo dea es una enfermedad nfectocontag osa de a ta preva enc a a n ve
mund a der va su nombre de atn tyvphos que s gn f ca oscurec mento de os
sent dos o mente turb a; es causada por a bacter a Sa mone a typh nombrada as en
honor de bacter ogo estadoun dense Dav d Sa mon Cuadro c n co: La f ebre
t fo dea est caracter zada por f ebre a ta constante (40 C) sudorac n profusa
gastroenter t s y d arrea Menos comnmente puede aparecer un sarpu do de
manchas ap anadas de co or rosceo (Roso a) Trad c ona mente se d v de en cuatro
fases durando cada una de e as una semana aprox madamente Pr mera semana:
Durante esta fase sube entamente a temperatura con una brad card a re at va
ma estar genera do or de cabeza y tos Se ha observado Ep stax s en una cuarta
parte de os casos Hay eucopen a con eos nopen a y nfoc tos s re at va Segunda
semana: Durante esta fase se produce a postrac n L egando a f ebre a os 40 C
Hay brad card a con un pu so d crt co E de r o es frecuente (ste de r o e da a a
F ebre T fo dea e nombre de f ebre nerv osa) En un terc o de os pac entes se han
observado puntos rojos en a parte nfer or de pecho y abdomen Hay resp rac n
ag tada E abdomen est d stend do y do or do en cuadrante derecho nfer or La
d arrea puede tamb n ocurr r en esta fase de apar enc a verde y o or caracterst co
con apar enc a de pur de gu santes No obstante e estre mento tamb n es
frecuente E Bazo e hgado estn nf amados con un aumento de n ve de
transamnasas Tercera semana: En esta semana s a f ebre t fo dea no se trata as
comp cac ones son frecuentes: Hemorrag as Intest na es deb das a a congest n de
as P acas de Peyer (Ser as pero no necesar amente morta es); Perforac n ntest na
en e eon que puede dar ugar a per ton t s; abscesos que pueden der var en
encefa t s co ec st t s endocard t s y oste t s; y fa o rena La f ebre es a ta F na es de
Tercera semana/Pr nc p os de a cuarta: La temperatura corpora se va restab ec endo
pero e deb tamento aun pers ste La h stor a de f ebre e compromso nfecc oso
ev dente ntest na e exantema os zurr dos en fosa aca derecha y a eucopen a
son datos c n cos que nos sug eren pr nc pa mente este d agnst co
HEPATITIS A. MANIFESTACIONES CLNICAS: De manera caracterst ca a nfecc n por e v rus de
hepat t s A (Hepat t s A v rus HAV) nc uye un cuadro agudo que cede por s so o
compuesto de f ebre ma estar genera zado cter c a anorex a y nuseas La
nfecc n s ntomt ca por d cho v rus se observa en cerca de 30% de n os nfectados
que t enen menos de se s aos de v da; pocos de e os mostrarn cter c a En n os
de mayor edad y adu tos a nfecc n cas s empre es s ntomt ca y se pro onga
a gunas semanas; en 70 % de os casos en promed o aparece cter c a Se observan
a veces casos de enfermedad pro ongada o rec d vante que puede durar nc uso se s
meses La hepat t s fu mnante es rara pero es ms frecuente en sujetos con a guna
hepatopata pr mar a No se observa nfecc n crn ca La presenc a de
man festac ones tan f or das s n cter c a descarta este padec mento
APENDICITIS. Con 11 das de evo uc n esperaramos encontrar un pac ente spt co con datos
f or dos de rr tac n per tonea La ausenc a de estos descarta esta pos b dad
d agnst ca Ojo La perforac n ea en a f ebre t fo dea puede asemejar un cuadro
apend cu ar

Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 223-233.



55 - LOS EXMENES NECESARIOS PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO SERAN:

AMIBA EN
FRESCO.
MTODOS DIAGNSTICOS: E d agnst co de nfecc n ntest na depende de
dent f car os trofozotos o os qu stes en muestras de excremento A veces se
neces ta e estud o de muestras ser adas E operador debe rev sar as muestras de
excremento mater a obten do por raspado en endoscop a (No por fr cc n) y
fragmentos de b ops a en una preparac n hmeda en trmno de 30 mn de a
obtenc n de mater a y f jado en formo y a coho po v n co (Se e obt ene en
estuches) para concentrac n y t nc n permanente No es fc d ferenc ar
Entamoeba h sto yt ca de E d spar ms preva ente e ncruenta aunque os
trofozotos que han nger do er troc tos muy probab emente sean de E h sto yt ca
Se puede d st ngu r entre una y otra formas de ambas por a reacc n en cadena de
po merasa e an s s de soenz mas y a detecc n de antgeno basado en
ant cuerpos monoc ona es La detecc n de ant cuerpos sr cos por med o de
mtodo de hemag ut nac n nd recta ( nd rect hemagg ut nat on assay IHA) puede
ser t sobre todo en e d agnst co de co t s amb ana (Resu tados pos t vos 85
%) y amb as s extra ntest na con afecc n de hgado (Resu tados pos t vos 99 %)
En encuestas de personas en pases desarro ados se han obten do resu tados
pos t vos con IHA en 5% de os casos Inc uso 30 % de a pob ac n tendr
ant cuerpos en IHA en reas endmcas La nfecc n por E d spar no har que se
obtenga IHA pos t vo Por u trasonografa y tomografa computador zada se podr
dent f car ef cazmente os abscesos hept cos y otros s t os extra ntest na es de a
nfecc n E mater a asp rado de un absceso en hgado por o comn no muestra
trofozotos n eucoc tos
HEMOCULTIVO. MTODOS DIAGNSTICOS: La dent f cac n de sa mone as en cu t vos de
excrementos sangre or na y mater a obten do de focos de nfecc n refuerza e
d agnst co La gastroenter t s se d agnost ca por med o de cu t vo de excrementos
Se cuenta con mtodos rp dos que ut zan nmunoan s s enz mt cos
ag ut nac n de tex sondas de DNA y ant cuerpos monoc ona es y se ut zan en
a gunos aborator os No se recomenda ap car mtodos sero g cos en busca de
ag ut n nas de Sa mone a (Pruebas febr es prueba de Wda )
SEROLOGA
PARA
HEPATITIS A.
MTODOS DIAGNSTICOS: En e comerc o se cuenta con pruebas sero g cas
para detectar ant cuerpos de nmunog obu na IgM tota es especf cos contra HAV
La IgM sr ca aparece desde e comenzo de a enfermedad y desaparece en
trmno de cuatro meses pero puede pers st r se s meses o ms La presenc a de
IgM en suero denota nfecc n actua o rec ente aunque pueden surg r resu tados
pos t vos fa sos Se puede detectar IgG contra HAV poco despus de que aparezca
IgM La presenc a de ant cuerpo contra HAV s n que surja IgM como ant cuerpo
contra HAV denota nfecc n pasada e nmun dad
ULTRASONIDO
ABDOMINAL.
Cuando no es pos b e rea zar e d agnst co de apend c t s c n camente n
apoyados de a b ometra hemt ca n de a rad ografa abdomna E u trason do es
t y suf c ente para conf rmar e d agnst co

Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 223-233.



56 - EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES:

METRONIDAZOL. TRATAMIENTO: E tratamento cons ste en e mnar os trofozotos que nvaden
tej dos as como os mcroorgan smos en e nter or de ntest no La nfecc n
por Entamoeba D spar no ob ga a emprender tratamento Los cort costero des
y os productos ant mot dad ap cados a personas con amb as s empeorarn
os sntomas y e proceso pato g co Se recomenda usar os regmenes
s gu entes: Personas as ntomt cas que excretan qu stes (Infecc ones
ntra umna es): Tratar con una amb c da umna como yodoqu no
paromomc na o furoato de d oxan da Personas con sntomas ntest na es
eves a moderados o graves o enfermedad extra ntest na (Inc u do absceso de
hgado): Se tratarn con metron dazo o T n dazo segu dos de un c c o
teraput co de a gn amb c da de acc n umna (yodoqu no o paromomc na)
Habr que cons derar a pos b dad de admn strar deh droemet na a a que
segu r un c c o teraput co con un amb c da umna en pac entes en qu enes
ha s do nef caz e tratamento de a enfermedad nvasora o no puede ser
to erada Otro tratamento contra e absceso hept co es e fosfato de c oroqu na
junto con metron dazo o t n dazo ; o s es necesar o deh droemet na segu do
por un c c o teraput co de amb c da umna Para ev tar a rotura espontnea
de absceso os sujetos con un gran absceso hept co pueden benef c arse de
a asp rac n percutnea o qu rrg ca
CIPROFLOXACINA. TRATAMIENTO FARMACOLGICO Para e tratamento ambu ator o y
hosp ta ar o de n os y adu tos con f ebre t fo dea (Casos a s ados casos fuera
de brote ep dmco o cuando e germen sea sens b e con base a patrn de
suscept b dad de S typh ) se recomendan os s gu entes ant mcrob anos
como frmacos de pr mera nea: 1 C prof oxac na: N os: 15 a 20 mg/Kg/da
VO c/12 h por 7 das Adu tos: 500 mg VO c/12 h por 7 das 2 Cef x ma:
N os: 15 a 20 mg/Kg/da VO c/12 h por 14 das Adu tos: 200 mg VO c/12 h
por 14 das 3 C oranfen co : N os: 50 a 75 mg/kg/da VO c/6 h por 14 das (no
exceder 3 g) Adu tos: 500 mg VO c/6 h por 14 das (no exceder 3 g) Cuando
no es pos b e ut zar os frmacos de pr mera nea as a ternat vas son: 1
Amp c na: N os: 50 a 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 14 das Adu tos: 1gr VO
cada 6hs 2 Amox c na: N os: 50 a 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 14 das
Adu tos: 1gr VO cada 8hs 3 Tr metropr m su fametoxazo : N os: 4 a 10
mg/Kg/da (en base a tr metropr m) VO c/12 h por 14 das Adu tos: 160 mg (en
base a tr metropr m) VO c/12 h por 14 das Se recomenda ut zar az tromc na
en os casos de brote ep dmco de f ebre t fo dea o cuando se trate de
res stenc a probada de S typh a frmacos de pr mera nea; s empre y cuando
ex sta a pos b dad de ofrecer tratamento ambu ator o: N os: 10 mg/kg/da
VO cada 24 hs por 7 das Adu tos: 500 mg VO cada 24 hs por 7 das
OBSERVACIN Y
MEDIDAS
GENERALES.
TRATAMIENTO HEPATITIS A: Med das de sostn AISLAMIENTO DEL
PACIENTE HOSPITALIZADO: Adems de as precauc ones estndar se
recomenda segu r precauc ones para ev tar a transms n por contacto en n os
en paa es e ncont nentes durante una semana despus de haber comenzado
os sntomas MEDIDAS DE PREVENCIN: Med das genera es Los mejores
mtodos para ev tar nfecc ones por HAV son a mejora en a san dad (p Ej
en os abastos de agua y en a preparac n de a mentos) y en a h g ene
persona (p Ej avarse perfectamente as manos despus de camb ar paa es
en centros ped tr cos) vacunac n contra hepat t s A y ap cac n de
concentrado nmunog obu n co (IG)
PROGRAMAR
PARA
APENDICETOMA.
E n co tratamento cons derado para apend c t s aguda es e tratamento
qu rrg co Una vez d agnost cada una apend c t s comp cada s empre debe
admn strase tr p e esquema ant b t co

Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA.NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 223-233.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

16/06/13 15:04 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DE LA NUTRICIN
Subtema: MALNUTRICIN PROTEICA Y CALRICA (KWASHIORKOR)
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA


ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete: La hiperamoniemia hereditaria se caracteriza por la presencia de un EEG
marcadamente anormal y un aumento de la concentracin de amon aco
en sangre Es muy probable que la causa sea la deficiencia de cul de
las siguientes enzimas?


57 - HEREDITARY HYPERAMMONEMIA, CHARACTERIZED BY A GROSSLY ABNORMAL EEG AND AN INCREASED BLOOD AMMONIUM CONCENTRATION, IS
MOST LIKELY TO BE CAUSED BY A DEFICIENCY OF WHICH OF THE FOLLOWING ENZYMES?

ASPARAGINE SYNTHETASE Asparagina sintetasa
CARBAMOYL PHOSPHATE SYNTHETASE I Carbamoil fosfato sintetasa
FUMARASE Fumarasa
GLUTAMATE-OXALOACETATE AMINOTRANSFERASE Glutamato oxalacetato aminotransferasa

Bibliografa: -



16/06/13 15:05 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: MALFORMACIONES CONGNITAS INTESTINALES QUE REQUIEREN
ATENCIN DE URGENCIA
Subtema: ATRESIA DE ESOFAGO
CASO CLNICO SERIADO

RECIEN NACIDA FEMENINA CON ESTIGMAS DE SINDROME DE DOWN, CUENTA CON POLIDACTILIA EN MANO DERECHA Y ANO IMPERFORADO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: recien nacida femenina
Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: estigmas de sindrome de down, polidactilia en mano derecha y presencia
de ano imperforado.
Laboratorio y/o gabinete: -

58 - LA MALFORMACION QUE SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EN ESTOS PACIENTES ES:

ATRESIA
TRICUSPDEA
En Mxico, las cardiopatas que se presentan con ms frecuencia en los nios con
SD son la persistencia del ductus arterioso (PDA), la comunicacin interventricular
(CIV) y la comunicacin interauricular (CIA), a diferencia de lo mencionado en pases
anglosajones y europeos, donde los defectos de la tabicacin atrioventricular (D-AV)
son los ms comunes (40-70%) y, entre estos, el canal atrioventricular parcial (CIA
ostium primum con hendidura mitral) es el ms frecuente5-10.Esta malformacin
cardaca se llega a presentar en los pacientes con sndrome de Down pero es muy
baja su frecuencia incluso puede ser la misma frecuencia que en los pacientes que no
tienen este sndrome.
COARTACIN
ARTICA
Es otra de las cardiopata que no se presenta frecuentemente en los pacientes con
Sndrome de Down. Las Cardiopatas ms frecuentes en este sndrome es la
persistencia del conducto arterioso, la comunicacin interventricular y la comunicacin
interauricular.
ATRESIA
COLNICA
En los pacientes con Sndrome de Down despus de lasmalformaciones cardacasle
siguen las malformaciones del tubo digestivos , siendo las ms frecuentes: atresia de
esfago,atresia o estenosis duodenal, malformacin anorectal y Enfermedad de
Hirschsprung. La atresia de coln se presenta con la misma frecuencia que en los
pacientes que no presentan este Sndrome.
ATRESIA
ESOFGICA
las anomalas del tubo digestivo es la segunda causa de malformaciones que se
presentan en el tubo digestivo.Estas malformaciones digestivas asociadas al
Sndrome de Down (SD) es muy superior a la esperada en poblacin general: en
torno al 10% de las personas con SD presentan alguno de estos trastornos. Las que
presentan una mayor incidencia son la atresia esofgica, la atresia o estenosis
duodenal, las malformaciones anorrectales, el megacolon aganglinico (Enfermedad
de Hirschsprung) y la celiaqua. La atresia esofgica consiste en la interrupcin de la
luz del esfago (este se encuentra obstruido por un desarrollo incompleto). El riesgo
de aparicin en nios con SD es casi 30 veces superior al de la poblacin general, y
precisa tratamiento quirrgico precoz para impedir aspiracin de saliva y alimento a la
va area y permitir el trnsito adecuado de alimentos hasta el estmago.

Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC SURGERY. OLDHAM, KEITH. LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS. EDICIN 1A. 2005. PAG. 1409-
1413.



59 - EN CASO DE PRESENTAR LA MALFORMACIN MS COMN EN ESTE TIPO DE PACIENTES, PARA SU CORRECCIN DE REQUERIRA:

DERIVACION DE
GLENN
En la derivacin de Glenn se realiza la derivacin de la vena cava superior a la
arteria pulmonar derecha.Este procedimiento se realiza en los pacientes con
atresia tricuspdea.
ESOFAGOPLASTIA Es el procedimiento de eleccin en los pacientes con Atresia de Esofgo.Y es la
anastomosis termino-terminal del esfago.
AORTOPLASTIA La aortoplasta es el procedmineto quirrgico de eleccin en los pacientes con
coartacin artica.
COLOSTOMIA Los pacientes que presentan atresia de clon se les realiza colostoma .La
ubicacin de la colosma depender del sitio donde se localice la atresia.

Bibliografa:PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC SURGERY. OLDHAM, KEITH. LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS. EDICIN 1A. 2005. PAG. 1417.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

16/06/13 15:05 Simulador Proedumed
Pgina 1 de 1 http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces
Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: FIEBRE TIFOIDEA
Subtema: FIEBRE TIFOIDEA
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

PACIENTE ESCOLAR DE 8 AOS DE EDAD, CON PRESENCIA DE FIEBRE NO CUANTIFICADA, DOLOR ABDOMINAL, ASTENIA, ADINAMIA, MIALGIAS ARTRALGIAS, DIARREA
CON RASGOS DE SANGRE ES LLEVADA A LA CONSULTA. A LA EXPLORACIN CON FIEBRE DE 39 C, ATAQUE AL ESTADO GENERAL, EXANTEMA EN TRONCO, ABDOMEN
CON DOLOR. EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO, PERISTALSIS INCREMENTADA, NO IRRITACIN PERITONEAL. SE REPORTA UN COPROCULTIVO POSITIVO PARA
SALMONELLA TYPHI.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: Preescolar de 8 aos de edad.
Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: Cuadro clnico compatible con fiebre tifoidea.
Laboratorio y/o gabinete: La clave es el diagnstico de fiebre tifoidea mediante el coprocultivo.

60 - EN LA FIEBRE TIFOIDEA HAY INFLAMACIN IMPORTANTE CON DAO A LA MUCOSA INTESTINAL SOBRE TODO A NIVEL DE:

LA CAPA
MUSCULAR
INTESTINAL.
La fiebre tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel
mundial, deriva su nombre del latn tyvphos, que significa oscurecimiento de los
sentidos o mente turbia; es causada por la bacteria Salmonella typhi, nombrada as en
honor del bacterilogo estadounidense David Salmon. Cuadro clnico: La fiebre tifoidea
est caracterizada por fiebre alta constante (40 C), sudoracin profusa, gastroenteritis
y diarrea. Menos comnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de
color rosceo (Rosola).Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una
de ellas una semana aproximadamente. Primera semana: Durante esta fase sube
lentamente la temperatura con una bradicardia relativa, malestar general, dolor de
cabeza y tos. Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos. Hay
leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa. Segunda semana: Durante esta fase
se produce la postracin. Llegando la fiebre a los 40 C. Hay bradicardia con un pulso
dicrtico. El delirio es frecuente (este delirio le da a la fiebre tifoidea el nombre de fiebre
nerviosa). En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte
inferior del pecho y abdomen. Hay respiracin agitada. El abdomen est distendido y
dolorido en cuadrante derecho inferior. La diarrea puede tambin ocurrir en esta fase,
de apariencia verde y olor caracterstico con apariencia de pur de guisantes. No
obstante el estreimiento tambin es frecuente. El Bazo e hgado estn inflamados con
un aumento del nivel de transaminasas. Tercera semana: En esta semana si la fiebre
tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales
debidas a la congestin de las Placas de Peyer (Serias pero no necesariamente
mortales); Perforacin intestinal en el leon que puede dar lugar a peritonitis; abscesos
que pueden derivar en encefalitis, colecistitis, endocarditis y osteitis; y fallo renal. La
fiebre es alta. Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura
corporal se va restableciendo, pero el debilitamiento aun persiste El gnero Salmonella
tiene una estructura con tres tipos de antgenos: 1. Antgeno somtico (O) 2. Antgeno
flagelar (H) o (d) 3. Antgeno capsular o de envoltura (Vi) o (K)
LAS
PLACAS DE
PEYER.
En el curso de la fiebre tifoidea se distinguen las siguientes fases: 1) Perodo de
incubacin: aproximadamente 10 das. El bacilo penetra en la mucosa del yeyuno e
leon y llega al tejido linfoide intestinal, desde donde pasa a los ganglios mesentricos
donde se reproduce, para seguir va conducto torcico a la sangre. 2) Enfermedad
clnica: alrededor de 4 semanas. Durante esta fase, hay bacteremia en la primera
semana, luego el bacilo se elimina en las deposiciones va conductos biliares. Se
produce proliferacin histiocitaria. Lesiones intestinales Siguen un curso en cuatro
etapas, que en general coinciden con cada semana de la enfermedad clnica:
Tumefaccin medular (primera semana): compromiso de las placas de Peyer (Ileotifus),
de los folculos linfticos del colon derecho (Colotifus), o de ambos sectores
(Ileocolotifus). Las placas se presentan con su contorno ovalado muy destacado,
solevantadas, hmedas y blandas, encefaloideas. Histologa: edema e infiltracin por
clulas de Rindfleisch (Histiocitos que pueden fagocitar linfocitos, eritrocitos y
bacterias) Escarificacin (Segunda semana): la superficie de la placa aparece
necrtica, de color amarillento verdoso, adherente. Ulcera sucia (Tercera semana): se
desprende el material necrtico y queda una solucin de continuidad de bordes y fondo
anfractuosos. En el leon son caractersticamente lceras ovaladas de eje mayor
longitudinal, predominantemente antimesentricas. En el colon, redondas, sin
distribucin especial en el permetro. Ulcera limpia (Cuarta semana): se ha removido el
material necrtico; los bordes y el fondo aparecen ms lisos. En la sucesin
cronolgica descrita, la evolucin de las lesiones ms cercanas a la vlvula ileo-cecal
est en una fase algo ms avanzada que la del resto.
LA MUCOSA
INTESTINAL
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: Los reservorios principales de las salmonelas no
tifodicas son: Animales que incluyen aves de corral, ganado, reptiles y mascotas. los
vehculos principales de la transmisin son alimentos de origen animal, como la carne
de aves de corral, reces, pescados, huevos y productos lcteos. Se ha dicho que en
algunos brotes intervienen otros alimentos como frutas, verduras y productos de
panadera; los alimentos en cuestin por lo comn quedaron contaminados por
contacto con un producto animal, o a veces por un ser humano infectado. Otros
mecanismos de transmisin han incluido la ingestin de agua contaminada; el contacto
con reptiles infectados (Como tortuguitas, iguanas, lagartijas, serpientes) y la
exposicin a medicamentos contaminados, colorantes e instrumentos mdicos. A
diferencia de los serotipos no tifodicos, S. serotipo Typhi aparece slo en seres
humanos y su presencia denota contacto directo con una persona infectada o con un
objeto contaminado por un portador. La fiebre tifoidea, a pesar de que es poco comn
en Estados Unidos de Amrica (Unos 400 casos al ao) es endmica en muchos
pases. En consecuencia, las infecciones de ese tipo en dicho pas por lo comn fueron
producto de contagio durante viajes a otras naciones. Las cifras de ataque de infeccin
por Salmonella, especfica de cada grupo de edad, alcanzan su mximo en personas
menores de cuatro aos, con una mxima o pico en los primeros meses de vida. La
frecuencia de infecciones invasoras y muertes es mayor en lactantes, ancianos y
sujetos con cuadros inmunosupresores, hemoglobinopata (Incluida enfermedad
drepanoctica), cnceres y VIH. El peligro de transmisin persiste durante todo el
tiempo que dure la excrecin de los microorganismos por las heces. Doce semanas
despus de la infeccin, 45% de los nios menores de cinco aos excretan salmonelas
en comparacin con 5% de nios de mayor edad y adultos; la administracin de
antimicrobianos puede prolongar la excrecin. En promedio, 1% de los pacientes sigue
excretando salmonelas por ms de un ao (Portadores crnicos). El periodo de
incubacin de la gastroenteritis es de 6 a 48 h. En el caso de la fiebre intestinal, el
periodo de incubacin es de tres a 60 das (Por lo comn siete a 14 das). MTODOS
DIAGNSTICOS: La identificacin de salmonelas en cultivos de excrementos, sangre,
orina y material obtenido de focos de infeccin refuerza el diagnstico. La
gastroenteritis se diagnostica por medio del cultivo de excrementos. Se cuenta con
mtodos rpidos que utilizan inmunoanlisis enzimticos, aglutinacin de ltex, sondas
de DNA y anticuerpos monoclonales, y se utilizan en algunos laboratorios. No se
recomienda aplicar mtodos serolgicos en busca de aglutininas de Salmonella
(Pruebas febriles o prueba de Widal).
EL EPITELIO
INTESTINAL.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO Para el tratamiento ambulatorio y hospitalario de
nios y adultos con fiebre tifoidea (casos aislados, casos fuera de brote epidmico o
cuando el germen sea sensible con base al patrn de susceptibilidad de S. typhi), se
recomiendan los siguientes antimicrobianos como frmacos de primera lnea: 1.
Ciprofloxacina: Nios: 15 a 20 mg/Kg/da VO c/12 h por 7 das Adultos: 500 mg VO
c/12 h por 7 das 2. Cefixima: Nios: 15 a 20 mg/Kg/da VO c/12 h por 14 das
Adultos: 200 mg VO c/12 h por 14 das 3. Cloranfenicol: Nios: 50 a 75 mg/kg/da VO
c/6 h por 14 das (no exceder 3 g) Adultos: 500 mg VO c/6 h por 14 das (no exceder
3 g) Cuando no es posible utilizar los frmacos de primera lnea las alternativas son: 1.
Ampicilina: Nios: 50 a 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 14 das Adultos: 1gr VO cada
6hs 2. Amoxicilina: Nios: 50 a 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 14 das Adultos: 1gr VO
cada 8hs 3. Trimetroprim sulfametoxazol: Nios: 4 a 10 mg/Kg/da (en base a
trimetroprim) VO c/12 h por 14 das Adultos: 160 mg (en base a trimetroprim) VO c/12
h por 14 das Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de brote epidmico de
fiebre tifoidea o cuando se trate de resistencia probada de S typhi a frmacos de
primera lnea; siempre y cuando exista la posibilidad de ofrecer tratamiento
ambulatorio: Nios: 10 mg/kg/da VO cada 24 hs por 7 das. Adultos: 500 mg VO
cada 24 hs por 7 das Las cefalosporinas de tercera generacin estn indicadas en los
siguientes casos: 1) Falla al tratamiento ambulatorio inicial 2) Resistencia a frmacos
de primera lnea 3) Imposibilidad para administrar los antimicrobianos por va oral 4)
Fiebre tifoidea complicada (ver anexo 6.3; cuadro 2) 5) Recada de la enfermedad
Cefotaxima: Nios: 40 a 80 mg/Kg/da IV c/8 h por 14 a 21 das Adultos: 1 a 2 g IV c/6 -
8 h por 14 a 21 das Ceftriaxona: Nios: 50 a 75 mg/Kg/da IV o IM c/12 a 24 h por 14
a 21 das Adultos: 2 a 4 g IV o IM c/12 a 24 h por 14 a 21 das Se sugiere el cambio a
tratamiento por va oral slo cuando se conozca que la cepa aislada es susceptible a
cualquiera de las alternativas por va oral. Para el tratamiento de erradicacin del
estado de portador los antimicrobianos de primera eleccin son: 1. Ciprofloxacina:
Nios: 15 a 20 mg/Kg/da VO c/12 h por 28 das Adultos: 750 mg VO c/12 h por 28
das 2. Amoxicilina: Nios: 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 6 semanas Adultos: 1gr VO
cada 6hs por 6 semanas 3. Trimetoprim Sulfametoxazol (TMP/SMZ): Nios: 4 a 10
mg/Kg/da (TMP) VO c/12 h por 6 semanas Adultos: 160 mg (TMP) VO c/12 h por 6
semanas 4. Ampicilina: Nios: 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 6 semanas Adultos: 1gr
VO cada 6hs por 6 semanas En las mujeres gestantes con fiebre tifoidea se
recomienda el tratamiento con ampicilina, amoxicilina o cefalosporinas de tercera
generacin en las dosis previamente descritas. Para el control de la fiebre es
recomendable el uso de ibuprofeno o paracetamol.

Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. FRANK A. OSKI. PANAMERICANA. EDICIN 1A. 1993. PG. 1134-1135.



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Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: HIV Y SIDA
Subtema: HIV Y SIDA
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

RECIEN NACIDA FEMENINA HIJA DE MADRE CON VIH LA CUAL RECIBIO TRATAMIENTO COMPLETO DE ACUERDO A SEMANAS DE GESTACIN CON ANTIRETROVIRALES EN
EL ULTIMO TRIMESTRE DEL EMBARAZO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: RECIN NACIDA
Antecedentes: MADRE CON VIH QUE RECIBI TRATAMIENTO DURANTE EL
LTIMO TRIMESTRE
Sintomatologa: -
Exploracin: -
Laboratorio y/o gabinete: -

61 - EL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL QUE DEBE DE RECIBIR LA RECIEN NACIDA ES POR UN PERIODO DE:

SIETE
DAS
Prof ax s en e rec n nac do D versos estud os han ev denc ado a d smnuc on en as
tasas de transms on materno-feta y a reducc on en a transms on de cepas res stentes
con e uso de terap a comb nada por o que en a actua dad no se recomenda n ngun
t po de monoterap a Med r en todos os casos CV para estab ecer e d agnost co de
nfecc on por e VIH Cuando se ha garant zado TARAA por un per odo de mas de cuatro
semanas a a madre e RN debe rec b r dob e terap a con ZDV + 3TC v a ora a part r de
a 6a hora de v da por s ete d as; en caso de nto eranc a a a v a ora se recomenda: ZDV
ntravenosa cada se s horas S a madre rec b o un esquema menor de cuatro semanas
se recomenda terap a tr p e con op nav r/r-ZDV-3TC durante cuatro semanas para e RN
ya que en estos casos ex ste mayor pos b dad de transms on En os casos en que a
madre rec b o TARAA y su CV a nac mento es <50 cop as se cons dera que e
tratamento en e n no pud era NO ser necesar o pero se recomenda ofrecer prof ax s a
RN con b terap a ZDV- 3TC por s ete d as OJO DE ACUERDO A LA GPC DADO QUE
LA MAM RECIBI TRATAMIENTO COMPLETO POR MS DE 4 SEMANAS
BASTARN 7 DAS DE TRATAMIENTO PROFILCTICO GUAS ANTERIORES
CONSIDERABAN TRATAMIENTO MNIMO DE 6 SEMANAS
4
SEMANAS
Tratamento ant retrov ra Desde a descr pc n de os pr meros casos de SIDA hace ms
de 20 aos en os pases desarro ados se ha mejorado de manera cons derab e a
morb dad a morta dad y en def n t va e pronst co de estos enfermos Durante a
pr mera dcada de a ep dema as mejoras se produjeron grac as a a opt mzac n de
manejo de as nfecc ones oportun stas (IOs): d agnst co tratamento y prof ax s; durante
a segunda med ante a ntroducc n de tratamento ant retrov ra de gran act v dad
(TARGA) Esta moda dad de tratamento (que comb na tres o ms frmacos
ant retrov ra es actuando en d st ntas d anas de c c o b o g co de VIH) nduce una
marcada y sosten da reducc n de a rep cac n vr ca que se ref eja en a supres n de a
v rema VIH a as pocas semanas de n c ar e tratamento y en a restaurac n de
s stema nmune ref ejada por un ncremento precoz de nmero de T-CD4+ c rcu antes
Esta mejora nmuno g ca secundar a a a TARGA muy pronto se ref ej en un descenso
de a tasa de progres n a SIDA y aumento de a superv venc a de os pac entes as
como en a reso uc n de eventos oportun stas de ta manera que hoy da se cons dera
a TARGA como a herramenta ms ef caz para a prevenc n de as IOs S n embargo
TARGA no est exenta de nconven entes y pese a su a ta potenc a ex ste consenso
genera de que e v rus no puede ser errad cado de organ smo an despus de aos de
tratamento con v rema ndetectab e por o que e tratamento debe ser cont nuado
durante toda a v da Esta dea se hace nsosten b e sobre todo en os n os y
ado escentes en qu enes a fa ta de adherenc a a tratamento trae como consecuenc as
a apar c n de fracaso v ro g co y emergenc a de cepas res stentes Por otro ado se
trata de un t po de terap a demas ado cara para os pases en vas de desarro o donde
ex ste gran cant dad de pob ac n nfectada por e VIH Pero muy probab emente e
prob ema ms mportante de a TARGA rad ca en a tox c dad y efectos secundar os As
tras e entus asmo n c a que despert e TARGA en e momento actua se t ene
conc enc a entre os c n cos de que este t po de tratamento ha resue to a menos en
parte un prob ema md co de pr mer orden pero a base de crear otro Con objeto de
d smnu r as consecuenc as ndeseab es de TARGA y su e evado coste en os t mos
aos se han do desarro ando dos estrateg as: a pr mera ha s do retrasar e momento de
n c ar e tratamento a segunda d smnu r e t empo de expos c n a os ant retrov ra es
med ante nterrupc ones protoco zadas de TARGA Pese a todo e o e p ar fundamenta
sobre e que hoy da se sustenta e manejo de os n os nfectados por e VIH es a
TARGA En esta edad es razonab e asumr os pr nc p os genera es de rep cac n v ra y
respuesta nmuno g ca as como os resu tados de ef cac a c n ca y segur dad de
tratamento ant retrov ra comprobado en os adu tos S n embargo es prec so tener en
cuenta determnadas caracterst cas nherentes a os n os: va de nfecc n; acc n de
VIH sobre un s stema nmune en desarro o; parmetros de aborator o menos pred ct vos
de progres n de enfermedad part cu armente en n os pequeos; efectos a argo p azo
de a expos c n ntratero a os ant retrov ra es; farmacoc nt ca de os frmacos en
neonatos y actantes etc Frmacos ant retrov ra es d spon b es 1 Inh b dores de a
retrotranscr ptasa nversa: A An ogos de nuc es dos/nuc et dos (NRTIs/NtRTIs)
Abacav r (ZIAGN)* D danos ne (dd VIDEX)* Entr c tab na (ENTRIVA)*
Estavud na (d4T ZERIT)* Lamvud na (3TC EPIVIR EPIVIR HBV)* Tenofov r
(TDF VIREAD) Za c tab na (ddC HIVID) Z dovud na (ZDV ZAT RETROVIR)* B
No an ogos de nuc es dos (NNRTIs) De av rd na (DLV RESCRIPTOR) Efav renz
(DMP-266; EFV SUSTIVA) Nev rap na (NVP VIRAMUNRE)* 2 Inh b dores de a
proteasa: Amprenav r (APV AGENERASE)* Atazanav r (ATV REYATAZ)
Fosamprenav r (f-APV LEXIVA)* Ind nav r (IDV CRIXIVAN) Lop nav r/R tonav r
(KALETRA ABT 378 LPV/RTV) Ne f nav r (NFV VIRACEPT)* R tonav r (RTV
NORVIR)* Saqu nav r (SQV INVIRASE FORTOVASE) T pranav r (Apt vus
TPV) 3 Inh b dores de a fus n: Enfuv rt de (FUZEON T-20) (*) D spon b es en
formu ac ones ped tr cas
6
SEMANAS
MANEJO DEL NIO EXPUESTO AL VIH ESQUEMA ANTERIOR Los n os expuestos
per nata mente a VIH o n os en estad o E son n os nac dos de madres nfectadas con
e VIH Afortunadamente a mayora de estos n os no estn nfectados Mentras
descartamos de manera def n t va e d agnst co de nfecc n estos n os deben ser
manejados como presuntos nfectados En este sent do deben n c ar prof ax s con ZDV
a part r de as 8-12 horas de v da y durante se s semanas (protoco o ACTG 076) A part r
de entonces se es debe admn strar prof ax s contra Pneumocyst s car n En nuestro
med o estos n os no deben ser a mentados con actanc a materna por a pos b dad de
transms n postnata A cont nuac n enumeramos os cu dados que deben de rec b r os
n os nac dos de madres con nfecc n VIH: 1 Pr meras 8-12 horas de v da: n c ar
prof ax s con ZDV cont nuar hasta as se s semanas 2 24-48 horas de v da 1-2 meses
y 4-5 mes: extracc n de sangre para determnar PCR DNA PCR RNA cu t vo v ra y
subpob ac ones nfoc tar as 3 A part r de 6 semana y en espera de determnar e estado
de nfecc n n c ar prof ax s para e pneumoc st s S as pruebas v ro g cas anter ores
son negat vas nterrump r prof ax s para e pneumoc st s 4 A os 18 meses pruebas
sero g cas para comprobar serorevers n
NO ESTA
INDICADO
LO IMPORTANTE ES QUE CONSIDERES QUE LA PROFILAXIS SIEMPRE ESTAR
INDICADA AN CON CUENTAS MENORES A 50 EN LA MADRE Pecu ar dades y
comp cac ones de a TARGA en ped atra 1 Expos c n ntratero a ant retrov ra es con
efectos desconoc dos a argo p azo 2 Formu ac ones ped tr cas nadecuadas con
escasa pa atab dad o que favorece a fa ta adherenc a y que se traduce en menor
arsena teraput co sobre todo en n os pequeos 3 Escasa adherenc a sobre todo en
ado escentes y n os pequeos Esto favorece a emergenc a de cepas res stentes 4
E evado coste econmco 5 Comp cac ones: a Emergenc a de cepas res stentes b
Sndrome de reconst tuc n nmune c Metab cas: Ac dos s ct ca Hepat t s tx ca
L pod strof a v H per p demas v H perg ucemas y res stenc a a a nsu na d
Osteopen a osteoporos s y osteonecros s e Hemato g cas: Ap as a medu ar
C topen as auto nmunes f Empeoramento en a ca dad de v da

Bibliografa: INFECTOLOGIA NEONATAL. NAPOLEN GONZALEZ SALDAA. MCGRAW HILL. EDICIN 2A. 2006. PAG. 207.



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Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: NEUROINFECCIONES
Subtema: ENCEFALITIS VIRAL
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

LACTANTE DE 7 MESES DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE MENINGITIS POR HERPES VIRUS.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: Lactante de 7 meses
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete: el diagnstico de meningitis por herpes virus se realiza practicamente
con 100% de sensibilidad y especificidad mediante pcr

62 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR ESTE PACIENTE ES CON:

ACICLOVIR El aciclovir por v a oral o intravenosa puede ser til en los pacientes con meningitis
causada por HSV 1 o HSV 2 y en los casos de infeccin grave por EBV o VZV Son
en extremo limitados los datos sobre el tratamiento de la eningitis por HSV EBV y
VZV Los pacientes en una situacin grave probablemente debern ser tratados con
aciclovir por v a intravenosa (30 mg/kg/d a en tres dosis) durante siete d as En los
pacientes menos afectados puede probarse aciclovir por v a oral (800 mg cinco
veces al d a) famciclovir (500 mg tres veces al d a) o valaciclovir (1 000 mg tres
veces al d a) durante una semana aunque no se dispone de datos sobre su
eficacia
FAMCICLOVIR En los pacientes menos afectados puede probarse aciclovir por v a oral (800 mg
cinco veces al d a) famciclovir (500 mg tres veces al d a) o valaciclovir (1 000 mg
tres veces al d a) durante una semana aunque no se dispone de datos sobre su
eficacia Si bien puede utilizarse no es de primera eleccin siempre que este
aciclovir debers considerarlo como de primera eleccin
GANCICLOVIR El ganciclovir estar a indicado si la etiolog a fuera citomegalovirus El empleo de
ganciclovir a 5 mg/kg/cada 12 h i v por 14 a 21 d as se recomienda en los casos de
encefalitis por CMV haciendo hincapi en que en pacientes con V H o S DA se
requiere de una larga terapia de mantenimiento
VALACICLOVIR En los pacientes menos afectados puede probarse aciclovir por v a oral (800 mg
cinco veces al d a) famciclovir (500 mg tres veces al d a) o valaciclovir (1 000 mg
tres veces al d a) durante una semana aunque no se dispone de datos sobre su
eficacia Si bien puede utilizarse no es de primera eleccin siempre que este
aciclovir debers considerarlo como de primera eleccin

Bibliografa:CORIA LJJ Y COLS. MENINGOENCEFALITIS VIRAL. REV. MEX. PEDIATRA. 2001; 68 (6); 252-259

http //new.medigraphic com/cgi-bin/resumen.cgi?IDREVISTA=30& DARTICULO=9868&IDPUBLICACION=1078


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Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: FIEBRE TIFOIDEA
Subtema: FIEBRE TIFOIDEA
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

FEMENINA DE 9 AOS DE EDAD, LA CUAL TIENE COMO MASCOTAS A 4 TORTUGAS. LES REALIZA SU LIMPIEZA 5 DAS PREVIOS A SU PADECIMIENTO. ACUDE A
URGENCIAS POR PRESENTAR DIARREA CON SANGRE, VMITO, FIEBRE DE 39 C, ESCALOFROS, MIALGIAS, ARTRALGIAS, AS COMO DOLOR ABDOMINAL DIFUSO. SE LE
REALIZA REACCIONES FEBRILES ANTI -O 1:180 Y ANTI -H 1:200. ES ALRGICA A LOS BETALACTAMICOS.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: Escolar de 9 aos de edad.
Antecedentes: Cuidado de mascotas. En EUA estn prohibidas en nios por la
transmisin de salmonella. Alrgica a la penicilina. Diferencia de los
serotipos no tifoideos, S. Serotipo typhi aparece slo en seres humanos
y su presencia denota contacto directo con una persona infectada o con
un objeto contaminado por un portador.
Sintomatologa: Calosfros, mialgias, artralgias y fiebre. Sndrome febril.
Exploracin: Syndrome infeccioso gastrointestinal.
Laboratorio y/o gabinete: Reacciones febriles anti -O 1:180 y anti -H 1:200. Actualmente las
reacciones febriles no son consideradas dentro del abordaje diagnstico
de estos pacientes.

63 - EL ANTIMICROBIANO DE ELECCIN PARA ESTA FEMENINA ES:

CIPROFLOXACINA. TRATAMIENTO FARMACOLGICO GPC. Para el tratamiento ambulatorio y
hospitalario de nios y adultos con fiebre tifoidea (Casos aislados, casos fuera
de brote epidmico o cuando el germen sea sensible con base al patrn de
susceptibilidad de S. typhi) se recomiendan los siguientes antimicrobianos como
frmacos de primera lnea: 1. Ciprofloxacina: Nios: 15 a 20 mg/Kg/da VO
c/12 h por 7 das Adultos: 500 mg VO c/12 h por 7 das 2. Cefixima: Nios: 15
a 20 mg/Kg/da VO c/12 h por 14 das Adultos: 200 mg VO c/12 h por 14 das
3. Cloranfenicol: Nios: 50 a 75 mg/kg/da VO c/6 h por 14 das (No exceder 3
g) Adultos: 500 mg VO c/6 h por 14 das (No exceder 3 g)
TRIMETROPRIM
SULFAMETOXAZO.
Cuando no es posible utilizar los frmacos de primera lnea las alternativas son:
1. Ampicilina: Nios: 50 a 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 14 das Adultos: 1gr
VO cada 6hs 2. Amoxicilina: Nios: 50 a 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 14 das
Adultos: 1gr VO cada 8hs 3. Trimetroprim sulfametoxazol: Nios: 4 a 10
mg/Kg/da (en base a trimetroprim) VO c/12 h por 14 das Adultos: 160 mg (en
base a trimetroprim) VO c/12 h por 14 das
AZITROMICINA. Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de brote epidmico de fiebre
tifoidea o cuando se trate de resistencia probada de S typhi a frmacos de
primera lnea; siempre y cuando exista la posibilidad de ofrecer tratamiento
ambulatorio: Nios: 10 mg/kg/da VO cada 24 hs por 7 das. Adultos: 500 mg
VO cada 24 hs por 7 das Las cefalosporinas de tercera generacin estn
indicadas en los siguientes casos: 1. Falla al tratamiento ambulatorio inicial 2.
Resistencia a frmacos de primera lnea 3. Imposibilidad para administrar los
antimicrobianos por va oral 4. Fiebre tifoidea complicada 5. Recada de la
enfermedad Cefotaxima: Nios: 40 a 80 mg/Kg/da IV c/8 h por 14 a 21 das
Adultos: 1 a 2 g IV c/6 - 8 h por 14 a 21 das Ceftriaxona: Nios: 50 a 75
mg/Kg/da IV o IM c/12 a 24 h por 14 a 21 das Adultos: 2 a 4 g IV o IM c/12 a
24 h por 14 a 21 das Se sugiere el cambio a tratamiento por va oral, slo
cuando se conozca que la cepa aislada es susceptible a cualquiera de las
alternativas por va oral.
AMOXICILINA. Para el tratamiento de erradicacin del estado de portador los antimicrobianos
de primera eleccin son: 1. Ciprofloxacina: Nios: 15 a 20 mg/Kg/da VO c/12
h por 28 das Adultos: 750 mg VO c/12 h por 28 das 2. Amoxicilina: Nios:
100 mg/Kg/da VO c/6 h por 6 semanas Adultos: 1gr VO cada 6hs por 6
semanas 3. Trimetoprim Sulfametoxazol (TMP/SMZ): Nios: 4 a 10
mg/Kg/da (TMP) VO c/12 h por 6 semanas Adultos: 160 mg (TMP) VO c/12 h
por 6 semanas 4. Ampicilina: Nios: 100 mg/Kg/da VO c/6 h por 6 semanas
Adultos: 1gr VO cada 6hs por 6 semanas En las mujeres gestantes con fiebre
tifoidea se recomienda el tratamiento con ampicilina, amoxicilina o
cefalosporinas de tercera generacin en las dosis previamente descritas. Para
el control de la fiebre es recomendable el uso de ibuprofeno o paracetamol.

Bibliografa: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTONLL, LAZO JS, PARKER KL. MCGRAW HILL. 11TH. 2005. PG. 1111-1124.



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Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: NEUROINFECCIONES
Subtema: ENCEFALITIS VIRAL
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

LACTANTE DE 11 MESES ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS DONDE SE LE DIAGNOSTICA PROBABLE MENINGITIS VIRAL.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: Lactante de 11 meses Por la edad la principal etiolog a que debes
considerar es viral de los virus los ms comunes en esta edad son los
enterovirus
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete: para hacer el diagnstico diferencial deber solicitarse puncin lumbar
para realizar citoqu mico citolgico y cultivos de lcr recuerda que la
hipertensin intracraneana y las discracias sangu neas son
contraindicaciones para realizar este estudio

64 - PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO EL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO TENDRIA LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS:

GLUCOSA NORMAL,
PROTEINAS
LIGERAMENTE
ELEVADAS, SIN
POLIMORFONUCLEARES
El perfil t pico del LCR en la meningitis o encefalitis v rica consiste en
pleocitosis linfocitaria (mononucleares)(25 a 500 clulas/ l) prote nas
ligeramente elevadas [0 2 a 0 8 g/L (20 a 80 mg/100 ml)] concentracin
normal de glucosa y presin de apertura normal o ligeramente elevada
(100 a 350 mmH2O) Los microorganismos no pueden verse en las
muestras teidas con tcnica de Gram o con Tincin para bacilos
acidorresistentes ni con tinciones en fresco del LCR con tinta china En
raras ocasiones predominan los polimorfonucleares (PMN) en las
primeras 48 h de la enfermedad Este ltimo comentario de los PMN es
meramente informativo en un examen como el ENARM no se
preguntan excepciones como sta
HIPOGLUCORRAQUIA,
PROTEINAS
AUMENTADAS Y
POLIMORFONUCLEARES.
Las alteraciones t picas del LCR en la meningitis bacteriana son 1)
leucocitosis polimorfonuclear (PMN) (>100 clulas/ l en 90% de los
casos) 2) decremento de la concentracin de glucosa [<2 2 mmol/L (<40
mg/100 ml) una tasa de LCR/glucosa srica de <0 4 o ambas cosas en
casi 60% de los pacientes] 3) aumento de la concentracin de prote nas
[>0 45 g/L (>45 mg/100 ml) en 90% de los casos] y 4) aumento de la
presin de apertura (>180 mmH2O en 90% de los casos) Los cultivos
bacterianos del LCR son positivos en ms de 80% de los pacientes y la
tincin de Gram del LCR demuestra la presencia de microorganismos en
ms de 60% de los casos
GLUCOSA DISMINUIDA,
PROTENAS
AUMENTADAS, CON
MONONUCLEARES
Las clsicas anormalidades del l quido cefalorraqu deo en la meningitis
tuberculosa son 1) mayor presin de abertura 2) pleocitosis a base de
linfocitos (10 a 500 clulas/ l) 3) mayor concentracin de prote nas en el
intervalo de 1 a 5 g/L (10 a 500 mg/100 ml) y 4) menor concentracin de
glucosa en el intervalo de 1 1 a 2 2 mmol/L (20 a 40 mg/100 ml) La
combinacin de cefalea rigidez de cuello fatiga sudacin nocturna y
fiebre todos ellos incesantes con una pleocitosis a base de linfocitos en
LCR y disminucin leve de la concentracin de glucosa en dicho l quido
hace que sea considerable la posibilidad de que exista meningitis
tuberculosa
HIPOGLUCORRAQUIA,
PROTEINAS NORMALES,
CON
POLIMORFONUCLEARES.
Este tipo de l quido puede encontrarse en meningitis por
microorganismos poco comunes ( Cryptococcus neoformans
toxoplasma brucela nocardia etc)

Bibliografa:INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PAG. 261-
367.



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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: HEPATITIS INFECCIOSA
Subtema: HEPATTIS A
CASO CLNICO SERIADO

ESCOLAR FEMENINA DE 10 AOS DE EDAD, HACE UNA SEMANA PRESENTA FIEBRE DE 39 C, ATAQUE AL ESTADO GENERAL, ASTENIA, ADINAMIA, DOLOR ABDOMINAL Y
SE AGREGA HOY ICTERICIA CONJUNTIVAL Y DE TEGUMENTOS, VMITOS. A LA EXPLORACION CON ATAQUE AL ESTADO GENERAL, ICTERICIA GENERALIZADA, DOLOR
ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHO, HIGADO DE 4-4-5 CM Y BAZO DE 4 CM.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: Esco ar de 10 aos de edad
Antecedentes: -
Sintomatologa: Asten a ad nama y do or abdomna
Exploracin: Sndrome nfecc oso cter c a hepatomega a ms hepata g a en
pac ente ped tr co; es hepat t s hasta no demostrar o contrar o
Laboratorio y/o gabinete: -

65 - LA PRINCIPAL SOSPECHA DIAGNOSTICA ES EL DE:

HEPATITIS
POR
VIRUS
EPSTEIN-
BARR.
MANIFESTACIONES CLNICAS: La mononuc eos s nfecc osa se man f esta en forma
tp ca por f ebre far ng t s exudat va nfadenopata hepatosp enomega a y nfoc tos s
atp ca Las man festac ones pato g cas son muy amp as y varan desde un cuadro s n
sntomas hasta nfecc n eta Las nfecc ones por o comn pasan nadvert das en
actantes y n os de corta edad Puede surg r a guna erupc n y es ms frecuente en
n os tratados con amp c na y con otras pen c nas Entre as comp cac ones de
s stema nerv oso centra (SNC) estn men ng t s aspt ca encefa t s y sndrome de
Gu a n-Barr Comp cac ones raras son rotura de bazo tromboc topen a
agranu oc tos s anema hemo t ca sndrome hemofagoct co orqu t s y mocard t s La
rp ca de v rus de Epste n-Barr (Epste n-Barr v rus EBV) por nfoc tos B y a
nfopro ferac n resu tante sue en ser nh b das por as respuestas de c u as T y c u as
c to t cas natura es En personas que t enen nmunodef c enc as de t po ce u ar
congn tas o adqu r das puede haber una nfecc n d semnada eta o nfomas de
c u as B La pac ente no cump e con a tr ada caracterst ca
HEPATITIS
C.
Hepat t s C MANIFESTACIONES CLNICAS: Los s gnos y os sntomas de a nfecc n
por e v rus de hepat t s C (Hepat t s C v rus HCV) son prct camente dnt cos a os de
as hepat t s A o B E cuadro agudo t ende a ser menos ntenso y su comenzo es ms
ns d oso y cas todas as nfecc ones son as ntomt cas Se observa cter c a en menos
de 20 % de os pac entes y as anorma dades en as pruebas de func n hept ca por o
comn son menos ntensas que as que surgen en personas con nfecc n por v rus de
hepat t s B La nfecc n pers stente con HCV se observa en 50 a 60 % de os n os
nfectados nc uso s n que haya pruebas b oqumcas de ataque de hgado Cas todos
os n os con nfecc n crn ca son as ntomt cos A pesar de que a hepat t s crn ca
aparece en 60 a 70 % de os adu tos nfectados a gunos datos nd can que menos de 10
% de os n os nfectados termnan por mostrar hepat t s crn ca y que menos de 5 %
muestran a f na c rros s La nfecc n por HCV es a pr nc pa razn para a prct ca de
transp ante de hgado en adu tos en Estados Un dos de Amr ca CAUSAS: E v rus de
hepat t s C es un v rus pequeo de RNA de un so o f amento y es membro de a fam a
de F av v rus Ex sten m t p es genot pos y subt pos de d cho v rus ASPECTOS
EPIDEMIOLGICOS: Se ha ca cu ado que a preva enc a de nfecc n por HCV en a
pob ac n genera estadoun dense es de 1 8 % La seropreva enc a es de 0 2 % en
menores de 12 aos y 0 4 % en ado escentes de 12 a 19 aos La seropreva enc a vara
de una pob ac n a otra segn os factores de r esgo concomtantes La nfecc n se
propaga ms b en por expos c n parentera a sangre de sujetos nfectados por HCV Las
mayores seropreva enc as de a nfecc n por HCV (60 a 90 %) se observan en personas
con expos c n percutnea d recta grande o repet t va a a sangre o os hemoder vados
como seran os usuar os de drogas nyectab es y hemof cos tratados con concentrados
de factor de coagu ac n produc dos antes de 1987 Las preva enc as son
moderadamente a tas en sujetos con expos c ones percutneas d rectas frecuentes pero
pequeas como as personas somet das a hemod s s (10 a 20 %) Las preva enc as
ms bajas se detectan en nd v duos con expos c ones percutneas o de mucosas no
man f estas como nd v duos con comportamento sexua de a to r esgo (1 a 10 %) y en
sujetos con expos c ones percutneas espord cas como os profes ona es as stenc a es
(1 %) Se ha ca cu ado que a seropreva enc a en embarazadas estadoun denses va de 1
a 2 % E pe gro de transms n de madre a h jo (Per nata ) es de 5 a 6 % en promed o y
a transms n se observa s o en mujeres que t enen RNA de HCV en e momento de
parto E per odo de ncubac n de a hepat t s C (Enfermedad) es de se s a s ete
semanas en promed o con mtes de dos semanas a se s meses E apso que med a
desde a expos c n hasta a apar c n de a v rema sue e ser de una a dos semanas La
c ave para descartar a son os mecan smos de transms n La materna se descarta por e
t empo de ncubac n y edad de a pac ente y en n ngn momento se sea a a gn factor
de r esgo como transfus n para just f car su presenc a
HEPATITIS
B.
Hepat t s B MANIFESTACIONES CLNICAS: Las personas nfectadas de v rus de
hepat t s B (Hepat t s B v rus HBV) pueden mostrar s gnos y sntomas var ados que
nc uyen un cuadro subagudo con man festac ones nespecf cas (Anorex a nuseas o
ma estar genera zado) hepat t s c n ca con cter c a o a forma eta fu mnante Es
frecuente que haya seroconvers n as ntomt ca y a pos b dad de que surjan os
sntomas de a enfermedad dependen de a edad de a persona En n os de corta edad
es ms frecuente a nfecc n an ctr ca o as ntomt ca En os comenzos de a evo uc n
pueden surg r man festac ones extrahept cas como artra g as artr t s erupc ones
macu osas tromboc topen a o acrodermat t s papu osa (Sndrome de Ganott -Crost )
antes de que surja a cter c a Es d fc d st ngu r entre a hepat t s B aguda y otras formas
de hepat t s aguda por v rus; con base s o en os s gnos y sntomas c n cos o datos
nespecf cos de estud os de aborator o E e emento determnante de r esgo de que e
trastorno evo uc one hasta vo verse crn co es a edad en que ocurr a nfecc n aguda
Ms de 90 % de os actantes nfectados en fase per nata termnarn por mostrar
nfecc n crn ca (HBV) De 25 a 50 % de os n os nfectados cuando tenan entre uno y
c nco aos de edad termnarn s endo enfermos crn cos en tanto que s o entre e 6 a
10 % de n os mayores y adu tos con a nfecc n aguda termnarn por mostrar a
nfecc n crn ca CAUSAS: La partcu a nfectante es un hepadnav rus de 42 mm de
d metro que cont ene DNA Entre os componentes mportantes de ta partcu a estn os
antgenos de superf c e e antgeno centra y e antgeno e E ant cuerpo contra e
antgeno de superf c e (Ant -HBs) protege de a nfecc n por d cho v rus ASPECTOS
EPIDEMIOLGICOS: La hepat t s B se transmte por sangre o qu dos corpora es que
nc uyen exudado de her das semen secrec ones cerv couter nas y sa va La sangre y e
suero son os qu dos que cont enen e nmero mx mo de v rus en tanto que a sa va
cont ene e nmero ms bajo Las personas con nfecc n crn ca son os reservor os
pr mar os de a enfermedad Entre os mecan smos frecuentes de transms n estn a
expos c n percutnea y de mucosas a qu dos corpora es nfectantes uso compart do
de jer ngu as o agujas no ester zadas; contacto sexua con una persona nfectada y
expos c n per nata a a madre nfectada La propagac n d recta es dec r de persona a
persona puede surg r en s tuac ones que nc uyen e contacto nterpersona por argo
t empo como cuando una persona con nfecc n crn ca res de en un nc eo fam ar En
e nc eo en cuest n a transms n no sexua surge ms b en de un n o a otro y os
n os de corta edad estarn expuestos a mx mo r esgo de ser nfectados Se
desconocen os mecan smos exactos de transms n d recta de un n o a otro; s n
embargo a forma ms pos b e de transms n qu z sea e contacto nterpersona
frecuente de a p e o as mucosas no ntactas con secrec ones sangu no entas o ta vez
sa va Tamb n se observa transms n a compart r objetos nan mados como toa as y
sbanas maqu n as de rasurar o cep os denta es E v rus de a hepat t s B sobrev ve
en e entorno una semana o ms pero es nact vado por os des nfectantes de uso
comn como seran os des nfectantes y b anqueadores caseros d u dos a 1:10 con
agua E v rus en cuest n no es transmt do por a va feca -ora La transms n per nata
de v rus es muy ef c ente y sue e ocurr r por expos c ones de sangre durante a pr mera y
segunda fases de parto Es rara a transms n en tero y causa menos de 2 % de as
nfecc ones per nata es en cas todos os estud os E pe gro de que un producto se
contag e de HBV de su madre nfectada es de 70 a 90 % en e caso de h jos de madres
que t enen os antgenos de superf c e y e; e r esgo es de 5 a 20 % s e pequeo es h jo
de una madre s n e antgeno e Otros n os de corta edad en pe gro de nfectarse
nc uyen: 1) Los contactos de nc eo fam ar de personas con nfecc n crn ca por HBV;
2) N os nternados en nst tuc ones para d scapac tados de desarro o; 3) N os a
qu enes se pract ca hemod s s y 4) Menores con coagu opatas y otros que rec ben
repet damente hemoder vados La nfecc n aguda por HBV surge ms a menudo en
ado escentes y adu tos en Estados Un dos de Amr ca Los grupos de mx mo r esgo
nc uyen qu enes usan drogas nyectab es personas con m t p es compaeros sexua es
y varones jvenes homosexua es No se comentan factores de r esgo a transms n
per nata con a vacuna a nac mento d smnuye de manera mportante No se encuentra
dentro de os grupos de mx mo r esgo
HEPATITIS
A.
MANIFESTACIONES CLNICAS: De manera caracterst ca a nfecc n por e v rus de
hepat t s A (Hepat t s A v rus HAV) nc uye un cuadro agudo que cede por s so o
compuesto de f ebre ma estar genera zado cter c a anorex a y nuseas La nfecc n
s ntomt ca por d cho v rus se observa en cerca de 30 % de n os nfectados que t enen
menos de se s aos de v da; pocos de e os mostrarn cter c a En n os de mayor edad
y adu tos a nfecc n cas s empre es s ntomt ca y se pro onga a gunas semanas; en 70
% de os casos en promed o aparece cter c a Se observan a veces casos de
enfermedad pro ongada o rec d vante que puede durar nc uso se s meses La hepat t s
fu mnante es rara pero es ms frecuente en sujetos con a guna hepatopata pr mar a; no
se observa nfecc n crn ca CAUSAS: La partcu a nfectante es un v rus de RNA
c as f cado como membro de grupo p cornav rus ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: E
mecan smo comn de transms n es e de persona a persona que es consecuenc a de
a contamnac n feca y a ngest n de patgeno (La va feca -ora ) La edad en que se
produce a nfecc n vara con e estado soc oeconmco y as cond c ones de v da En
pases en desarro o donde a nfecc n es endmca cas todos os nd v duos se nfectan
en e pr mer decen o de su v da Entre os casos de nfecc n de hepat t s A not f cados a
os CDC as fuentes de nfecc n dent f cadas nc uyen contacto persona muy cercano
con una persona nfectada con e v rus de hepat t s A contactos domst cos o persona es
en un centro de atenc n ped tr ca v ajes nternac ona es un brote en que se sabe que
e germen fue transmt do por a mentos o agua act v dad homosexua en varones y e
uso de drogas nyectab es Rara vez a partcu a se transmte por transfus n de sangre o
de a madre a su rec n nac do (Es dec r transms n vert ca ) En contadas ocas ones a
nfecc n ha proven do de pr mates no humanos y que no nac eron en caut ver o En
cerca de a mtad de os casos not f cados es mpos b e detectar su or gen Es probab e
que muchos de estos casos de or gen desconoc do hayan proven do de contag o feca -
ora con personas que tenan nfecc ones as ntomt cas y en part cu ar n os de corta
edad E per odo de ncubac n es de 15 a 50 das con un promed o de 25 a 30 das
Esta es a hepat t s nfecc osa ms comn y concuerda con e cuadro c n co descr to en
e caso c n co

Bibliografa: RUDOLPH'S PEDIATRICS. ABRAHAM M. RUDOLPH. APPLETON AND LANGE. EDICIN 20A. 1996. PG. 647,648,649.



66 - LOS ESTUDIOS NECESARIOS PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO SON:

PCR PARA
VIRUS
HEPATITIS C.
MTODOS DIAGNSTICOS:* Los dos t pos pr nc pa es de mtodos para e
d agnst co de aborator o de nfecc ones por HCV son as med c ones de
ant cuerpos en busca de ant cuerpo contra HCV y estud os de c do nuc e co
(Nuc e c ac d tests NAT) para detectar RNA de HCV E d agnst co por med o de
os ttu os de ant cuerpos comprende a prct ca de un nmunoan s s enz mt co
n c a ; a repet c n de os resu tados pos t vos se conf rma por med o de
nmunotransferenc a recomb nante (Recomb nant Immunob ot Assay RIBA) Los
dos mtodos detectan e ant cuerpo de nmunog obu na (Ig) G; no se cuenta con
mtodos para va orar IgM Los NAT d agnst cos aprobados en Estados Un dos por
a Food and Drug Admn strat on (FDA) para a detecc n cua tat va de HCV ut zan
a reacc n en cadena de po merasa-transcr ptasa nversa (Reverse transcr ptase-
po ymerase cha n react on RT-PCR) Es pos b e detectar e RNA de v rus de
hepat t s C en suero p asma en trmno de una a dos semanas despus de
expos c n a v rus y semanas antes de que comencen as anorma dades en as
enz mas hept cas o a apar c n de ant cuerpo contra HCV En a prct ca c n ca se
ut zan comnmente os mtodos para dent f car RNA de HCV como a cadena de
po merasa-transcr ptasa nversa en e d agnst co n c a de a nfecc n para
dent f car a nfecc n en actantes desde os comenzos de a v da (Transms n
per nata ) momento en que os ant cuerpos sr cos de a madre nterf eren en a
capac dad de detectar os ant cuerpos produc dos por e actante y para v g ar a
pac entes que rec ben ant vr cos
IGM CONTRA
VIRUS DE LA
HEPATITIS A.
MTODOS DIAGNSTICOS: En e comerc o se cuenta con pruebas sero g cas
para detectar ant cuerpos de nmunog obu na IgM tota es especf cos contra HAV
La IgM sr ca aparece desde e comenzo de a enfermedad y desaparece en
trmno de cuatro meses pero puede pers st r se s meses o ms La presenc a de
IgM en suero denota nfecc n actua o rec ente aunque pueden surg r resu tados
pos t vos fa sos Se puede detectar IgG contra HAV poco despus de que aparezca
IgM La presenc a de ant cuerpo contra HAV s n que surja IgM como ant cuerpo
contra HAV denota nfecc n pasada e nmun dad
ANTICUERPOS
HETERFILOS.
MTODOS DIAGNSTICOS: Es pos b e a s ar e v rus de Epste n-Barr de as
secrec ones bucofarngeas pero en e aborator o de d agnst co corr ente por o
comn no se pract can as tcn cas para ta f na dad y e a s amento de v rus no
nd ca ob gadamente a presenc a de una nfecc n aguda Por ta razn e
d agnst co depende de mtodos sero g cos Los pract cados con mayor frecuenc a
son estud os nespecf cos en busca de ant cuerpo heterf o que nc uye a prueba
de Pau -Bunne y a reacc n de ag ut nac n en amn a E ant cuerpo heterf o es
predomnantemente a nmunog obu na (Ig) M que surge en as pr meras dos
semanas de enfermedad para desaparecer poco a poco en un apso de se s meses
Los resu tados de as pruebas para va orar e ant cuerpo menc onado sue en ser
negat vos en n os menores de cuatro aos con nfecc n por EBV pero dent f can
a rededor de 90 % de os casos (Probados por mtodos sero g cos especf cos de
EBV) en n os de mayor edad y en adu tos Un dato caracterst co aunque
nespecf co es e ncremento abso uto de nmero de nfoc tos atp cos en a
segunda semana de a enfermedad con mononuc eos s nfecc osa S n embargo
detectar ms de 10 % de nfoc tos atp cos junto con a pos t v dad de una prueba de
ant cuerpo heterf o se cons dera como datos que permten d agnost car una
nfecc n aguda Los estud os sero g cos de v rus de Epste n-Barr part cu armente
son t es para va orar a pac entes que t enen mononuc eos s nfecc osa s n
f E f b b
16/06/13 15:07 Simulador Proedumed
Pgina 2 de 3 http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces
ant cuerpo heter o En ta es en ermos qu z tamb n convenga buscar otros
antgenos vr cos en part cu ar e v rus c tomeg co En estud os de nvest gac n
mtodos como e cu t vo de muestras de sa va o a bsqueda de EBV
mononuc eares de sangre per fr ca a h br dac n de DNA n s tu o a reacc n en
cadena de po merasa permt rn dent f car a presenc a de EBV o su DNA y qu z
se pud era as gnar una part c pac n causa de v rus en un sndrome como e de
nfopro ferac n
ANTIGENO DE
SUPERFICIE
DEL VIRUS DE
HEPATITIS B.
MTODOS DIAGNSTICOS: Se cuenta en e comerc o con mtodos sero g cos
para detectar os antgenos de superf c e y e (HBsAg y HBeAg) Tamb n se cuenta
con tcn cas para detectar ant cuerpos contra e antgeno de superf c e (ant -HBs)
ant cuerpos tota es contra e antgeno centra (ant -HBc) ant cuerpo IgM contra HBc
y ant cuerpo contra e antgeno e Adems se d spone de mtodos de h br dac n y
de amp f cac n gn ca (Reacc n en cadena de po merasa mtodos para DNA
ramf cado) para detectar y cuant f car e DNA de HBV Durante a nfecc n aguda
se puede detectar e antgeno de superf c e de hepat t s B S a nfecc n cede por s
so a en cas todos os pac entes desaparece e antgeno s antes de que se detecte
a presenc a de ant cuerpos contra (Ha rec b do e nombre de fase de ventana de
a nfecc n) E ant cuerpo IgM contra e antgeno centra es a tamente especf co
para corroborar e d agnst co de nfecc n aguda porque est presente ya desde
os comenzos de a nfecc n y en a fase de ventana de n os mayores y adu tos
S n embargo e ant cuerpo contra e antgeno centra por o comn no se dent f ca
en actantes nfectados en etapa per nata Las personas con nfecc n crn ca
t enen en su c rcu ac n e antgeno de superf c e y e ant cuerpo contra e antgeno
centra ; en raras ocas ones tamb n hay ant cuerpo contra e antgeno de superf c e
Los ant cuerpos contra os antgenos de superf c e (s) y centra (c) se detectan en
personas cuya nfecc n no ha mostrado reso uc n en tanto que e ant cuerpo
contra e antgeno s s o aparece en nd v duos que han rec b do a vacuna contra
hepat t s B La presenc a de antgeno e en e suero guarda re ac n con un nmero
mucho mayor de ttu os de HBV y una mayor nfect v dad Los mtodos para detectar
DNA de HBV y antgeno e son t es para se ecc onar a cand datos que rec b rn
ant vr cos y v g ar su respuesta a ta farmacoterap a

Bibliografa: RUDOLPH'S PEDIATRICS. ABRAHAM M. RUDOLPH. APPLETON AND LANGE. EDICN 20A. 1996. PG. 647,648,649.



67 - LAS MEDIDAS PREVENTIVAS ACTIVAS QUE SE DEBEN LLEVAR A ACABO PARA EVITAR EL CONTAGIO EN LA FAMILIA SON:

GAMMAGLOBULINA
ESTNDAR MS
VACUNA.
MEDIDAS DE PREVENCIN: Med das genera es Los mejores mtodos
para ev tar nfecc ones por HAV son a mejora en a san dad (p Ej en os
abastos de agua y en a preparac n de a mentos) y en a h g ene persona
(p Ej avarse perfectamente as manos despus de camb ar paa es en
centros ped tr cos) vacunac n contra hepat t s A y ap cac n de
concentrado nmunog obu n co (IG) Escue as centros ped tr cos y
abores Es mportante a s ar tempora mente durante una semana de haber
comenzado a enfermedad a os n os y a adu tos con nfecc n aguda por
HAV que trabajan en e manejo de a mentos o que at enden o trabajan en
centros de atenc n ped tr ca Concentrado nmunog obu n co E
concentrado nmunog obu n co por ap cac n ntramuscu ar s se
admn stra en trmno de dos semanas de expos c n a HAV t ene una
ef cac a super or a 85 % para ev tar a nfecc n s ntomt ca Vacuna de
hepat t s A En Estados Un dos se cuenta con dos vacunas de v rus de
hepat t s A nact vado Las vacunas se preparan a part r de v rus adaptado en
cu t vo ce u ar propagado en f brob astos humanos y se e pur f ca de
sados ce u ares se nact va en formo y se adsorbe a un coadyuvante de
h drx do de a umn o En Estados Un dos de Amr ca se ha aprobado e
uso de vacunas contra hepat t s para n os de dos aos de edad y mayores;
hay presentac ones para n os y adu tos que se admn stran en un p an
poso g co de dos dos s Las presentac ones para adu tos son
recomendab es para jvenes de 19 aos y personas mayores Las vacunas
aprobadas se ap can por va ntramuscu ar Ojo La protecc n con a
gammag obu na es nmed ata mentras que a vacuna tarda de 2 a 4
semanas en proveer protecc n
CONCENTRADO HIBG
Y VACUNA CONTRA
LA HEPATITIS B.
MEDIDAS PREVENTIVAS Estrateg a para ev tar HBV E objet vo pr mar o
de os programas para ev tar HBV es d smnu r as c fras de nfecc n
crn ca y hepatopata crn ca por ta partcu a E objet vo secundar o sera
ev tar a nfecc n aguda de hepat t s B En os t mos 20 aos se ha
creado una estrateg a g oba de vacunac n en Estados Un dos de Amr ca
que ha nc u do os cuatro componentes s gu entes: 1) Vacunac n de
actantes n os ado escentes y adu tos expuestos a un mayor pe gro de
nfecc n (1982); 2) Prevenc n de nfecc n per nata por HBV med ante a
detecc n s stemt ca de todas as embarazadas y e tratamento aprop ado
de h jos de mujeres con antgeno s (1988); 3) Vacunac n s stemt ca de
actantes (1992) y 4) Vacunac n s stemt ca de ado escentes no
vacunados Inmunoprof ax a contra hepat t s B Se cuenta con dos t pos de
productos para a nmunoprof ax a Con e concentrado nmunog obu n co
contra hepat t s B se obt ene protecc n breve (Tres a se s meses) y est
nd cado su uso s o en c rcunstanc as especf cas despus de a
expos c n La vacuna contra hepat t s B se usa para protecc n antes y
despus de a expos c n y con e a se obt ene protecc n por argo t empo
La ap cac n de vacuna contra hepat t s B antes de a expos c n es e
med o ms ef caz para ev tar e contag o Para d smnu r con a mayor
pront tud pos b e a frecuenc a de contag o de HBV y a f na e mnar a se
neces ta a vacunac n un versa u ob gator a Sobre ta base se
recomenda ap car vacuna contra hepat t s B en todos os actantes como
parte de ca endar o hab tua de vacunac ones para n os y ado escentes y
conv ene ap car a vacuna a todo n o que no a ha rec b do cuando cump a
11 a 12 aos de edad o antes La vacunac n antes de os 11 aos (En
n os no vacunados) es ventajosa porque e pac ente cump e mejor sus
v s tas cot d anas a md co y as comp eta e ca endar o de tres dos s La
nmunoprof ax a despus de expos c n a base de a comb nac n de
vacunas contra hepat t s B y concentrado HBIG o a s a vacuna ev ta
ef cazmente a nfecc n despus de expos c n a v rus Es esenc a a
prct ca de pruebas sero g cas en busca de antgeno s en todas as
embarazadas para dent f car aque as cuyo producto neces tar desde e
nac mento nmunoprof ax a despus de expos c n
CONCENTRADO
INMUNOGLOBULNICO
PARA HEPATITIS C.
MEDIDAS PREVENTIVAS: Atenc n de personas expuestas
Inmunoprof ax a E concentrado nmunog obu n co se e abora a part r de
p asma que no t ene ant cuerpos contra HCV Con base en datos de
nef cac a en seres humanos y os obten dos de estud os en an ma es no se
recomenda ut zar e concentrado nmunog obu n co para prof ax a
despus de expos c n contra a nfecc n por v rus de hepat t s C
Amamantamento Es mportante not f car a as mujeres nfectadas con HCV
que no se ha corroborado que se transmta d cho v rus por a eche materna
Segn as d rectr ces actua es de os Centers for D sease Contro and
Prevent on (CDC) a nfecc n de a madre por HCV no const tuye una
contra nd cac n para a mentar a su h jo a seno Las mujeres que t enen
HCV y dec den amamantar a su h jo deben pensar en que ser mejor no
hacer o en caso de que haya gr etas o prd da de sangre por sus pezones
Cu dados de n os No est nd cada a exc us n de n os con nfecc n por
HCV de a atenc n nfant extrahogarea
EVITAR ESTAR EN
CONTACTO CON
OTRAS PERSONAS.
AISLAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: Se recomenda segu r
as precauc ones estndar MEDIDAS PREVENTIVAS: Es mportante que
todo sujeto con e antecedente rec ente de nfecc n por EBV o un trastorno
semejante a de a mononuc eos s nfecc osa; no done sangre

Bibliografa: RUDOLPH'S PEDIATRICS. ABRAHAM M. RUDOLPH. APPLETON AND LANGE. EDICIN 20A. 1996. PG. 648.




68 - LA EVOLUCIN DE LA PACIENTE NO HA SIDO SATISFACTORIA CONTINUA CON ICTERICIA QUE HA SIDO PROGRESIVA, PERIODOS DE CONFUSIN Y
SOMNOLENCIA ALTERNANDO CON EUFORIA, PRESENCIA DE SANGRADO EN ENCAS, PETEQUIAS EN CARA, EVACUACIONES MELENICAS Y HEMATURIA
MICROSCPICA. LA PACIENTE REQUIERE DE HOSPITALIZACIN CON LA SOSPECHA DIAGNOSTICA DE:

SNDROME
HEPATO-
RENAL.
E Sndrome Hepatorena (SHR) es una causa func ona revers b e de dao rena
agudo o subagudo que ocurre pr nc pa mente en pac entes con c rros s hept ca y
asc t s aunque tamb n ha s do descr to en pac entes con nsuf c enc a hept ca
aguda o hepat t s a coh ca La anorma dad ms mportante en a c rcu ac n
s stmca es a h potens n arter a deb do a una marcada d smnuc n de a
res stenc a vascu ar s stmca tota E SHR se caracter za por un deter oro de a
func n rena h peract v dad de s stema nerv oso s mpt co y ren na-ang otens na-
a dosterona o que eva a una severa vasoconstr cc n rena con una d smnuc n
de a ve oc dad de f trac n g omeru ar E SHR ocurre en cerca de 5-10 % de os
pac entes c rrt cos con asc t s hosp ta zados La nc denc a de SHR en pac entes
con hepat t s a coh ca aguda severa e nsuf c enc a hept ca aguda fu mnante; es
de un 30 y 55 % respect vamente La presenc a de un SHR representa un ma
pronst co con una morta dad que puede a canzar hasta un 90 % a as 10 semanas
y con una reso uc n espontnea que ocurre s o en un 3 5 % de os pac entes La
presenc a de asc t s a tens n res stente a d urt cos h ponatrema severa y
coagu opata deben ser cons derados factores de r esgo de SHR La terap a
vasoconstr ctora con ter pres na asoc ado a a bmna es e tratamento de e ecc n
en pac entes con SHR A pesar de avance en as d ferentes estrateg as
teraput cas e pronst co a argo p azo es an pobre y depende genera mente de
grado de revers b dad de a enfermedad hept ca asoc ada o de acceso a
trasp ante hept co No se cuentan con datos para cons derar una fa a rena aguda
INSUFICIENCIA
RENAL
AGUDA.
La fa a rena aguda ra acompaada de un sndrome hepatorrena a estar asoc ada
a una fa a hept ca aguda No se cuentan con datos c n cos que pud eran apoyar e
fa o rena
HEPATITIS
FULMINANTE.
Sndrome c n co secundar o a d sfunc n hepatoce u ar grave a menudo pero no
s empre asoc ado a encefa opata en ausenc a de enfermedad hept ca prev a E
trmno Fu mnante mp ca a presenc a de encefa opata hept ca (EH) Se
reconoce por a presenc a de: Icter c a Encefa opata hept ca TP < 40 %
ETIOLOGA Vr ca: Es a causa ms frecuente (72 %) Todos os v rus son
capaces de produc r a y su frecuenc a depende de t po: 1 V rus A nfrecuente (0 35
%) 2 V rus B (HVB) 1 % 3 V rus De ta 10 % 4 V rus E 40 % 5 Otros en forma
excepc ona (CMV Epste n-Barr y Herpes) CLNICA Icter c a: Precoz y
rp damente progres va La b rrub na a canza va ores super ores a 25mg/d
Encefa opata hept ca (EH): Sndrome neurops qu tr co secundar o a a terac n de
metabo smo de a urea (Ver Tema: Encefa opata Hept ca) Grado I Invers on de
Sueo-V g a Eufor a Irr tab dad De Concentrac n Factor Hept co D sgrafa
Aprax a Construcc n F app ng Grado II Camb os Persona dad De Memor a
Desor entac n Tempora Brad ps qu a D sartr a Factor Hept co F app ng Grado
III Desor entac n Espac a Sndrome Confus ona Estupor Factor Hept co
F app ng R g dez H perref ex a - C onus Bab nsk (+) Incont nenc a Esfnteres
Grado IV Coma Factor Hept co Cr s s Convu s va H po/Arref ex a H potona s n
F app ng Encefa opata Hept ca Anx ca o Urmca A terac ones hemod nmcas:
H potens n produc da por: 1 H povo ema 2 Infecc ones: bacter emas 3
D smnuc n de a res stenc a per fr ca A terac ones Pu monares: 1 In c a mente
puede presentar h pocapn a por h pervent ac n 2 H poxema por nfecc n
sobrecarga de f u dos edema pu monar no cardaco SDRA o hemorrag a
ntrapu monar Fa o rena : S gno de ma pronst co; como a urea se encuentra
d smnu da por defecto de sntes s se debe va orar a func n rena por med o de a
creat n na y f trado g omeru ar Se produce por: 1 Azoema prerrena :
Desh dratac n secundar a a vmtos d arreas d urt cos o hemorrag a d gest va 2
Fa o rena func ona (Sndrome hepato-rena ): Secundar o a vasoconstr cc n rena
ntensa Morta dad de 75-100 % 3 Necros s Tubu ar Aguda (NTA): Secundar a a
ep sod os h potens vos A terac ones de equ br o c do-base y e ectro tos: 1
A ca os s resp rator a n c a por h pervent ac n; poster ormente ac dos s metab ca
secundar a a nsuf c enc a rena e nfecc ones 2 H ponatrema d uc ona por
mpos b dad de excretar agua 3 H poka ema por d uc n o d urt cos
Infecc ones: Se presenta en e 50 % de os casos sobre todo de vas resp rator as y
ur nar as s endo os agentes ms frecuentes e S aureus Streptococcus y bac os
Gram negat vos La f ebre y a eucoc tos s pueden estar ausentes Coagu opatas
1 Df c t de factores K-depend entes (II-V-VII-IX-X) = TP 2 Cuando TP <20 % se
producen hemorrag as s endo as ms graves a d gest va y cerebra : E tratamento
cons ste en e aporte de v tamna K p asma fresco o cr oprec p tados 3
Coagu ac n Intravascu ar D semnada (CID): Cursa con tromboc topen a 4
Preven r sangrado d gest vo admn strando protecc n gstr ca H pog ucema:
Secundar a: 1 De as reservas de g ucgeno 2 De a g uconeognes s 3 De
metabo smo hept co de a nsu na por o que aumenta su n ve p asmt co y su
acc n per fr ca
CIRROSIS. Se trata de una a terac n crn ca e rrevers b e que representa a etapa f na de
d versos procesos agudos o crn cos que afectan a hgado s b en e concepto es
fundamenta mente morfo g co donde se def ne como una a terac n d fusa de a
arqu tectura de hgado por f bros s y ndu os de regenerac n c n camente se
puede sospechar por os antecedentes y os d versos datos c n cos que se pueden
documentar Se sabe que os camb os h sto g cos cond c onan una a terac n
vascu ar ntrahept ca y una reducc n de a masa func ona hept ca y como
consecuenc a se desarro a h pertens n porta e nsuf c enc a hept ca dando como
resu tado f na sus comp cac ones mayores: asc t s hemorrag a d gest va cter c a y
encefa opata hept ca La natura eza crn ca de este padec mento o descarta
como pos b dad d agnst ca

Bibliografa: RUDOLPH'S PEDIATRICS. ABRAHAM M. RUDOLPH. APPLETON AND LANGE. EDICIN 20A. 1996. PG. 648,649,650.



69 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE INICIAR LA PACIENTE PARA CORREGIR LAS ALTERACIONES HEMORRGICAS ES CON:

TERLIPRESINA. Cr ter os d agnst cos de Sndrome Hepatorena Cr ter os Mayores: 1 Enfermedad
hept ca aguda o crn ca e h pertens n porta 2 D smnuc n de a f trac n
g omeru ar dado por una creat n na > 1 5 mg/dL (133 umo /L) o un c earance de
creat n na < 40 m/ mn que progresa en das o semanas 3 Ausenc a de shock
nfecc ones bacter anas o tratamento rec ente con nefrotx cos 4 Ausenc a de
cua qu er causa aparente de fa a rena como prd das de qu dos rena es (Prd da
de peso > 500 g/da por var os das para os que t ene asc t s s n edema per fr co y
> 1000 g/da en aque os pac entes con asc t s y edema de extremdades) o
gastro ntest na es (D arrea o hemorrag as) 5 Ausenc a de s gnos de enfermedad
de parnqu ma rena suger do por prote nur a (> 500 mg/da) o hematur a (< 50
g bu os rojos por campo y/o dao rena en a ecotomografa) 6 No mejora en a
creat n na sr ca (Objet vo d smnuc n a n ve es < 1 5 mg/dL despus de dos das
de haber suspend do os d urt cos y expand r e ntravascu ar con a bmna 1 g/Kg
de peso hasta un mx mo de 100 g/da) Cr ter os Menores: 1 Vo umen ur nar o <
500 mL/24 horas 2 Sod o ur nar o < 10 mEq/L- 3 Osmo ar dad ur nar a mayor que
a osmo ar dad p asmt ca 4 Gbu os rojos en or na < 50 por campo mayor 5
Sod o p asmt co < 130 mEq/L Protoco o de tratamento de Sndrome Hepatorena
con Ter pres na o Noradrena na Ter pres na Dos s n c a : 1 mg IV cada 4 horas
S a crea n na p asm ca no ha d smnu do > 25 % de basa aumen ar a dos s
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S a c eat n na p asmt ca no ha d smnu do > 25 % de basa aumenta a dos s
hasta 2 mg cada 4 horas Noradrena na Dos s n c a : Infus n de 0 1 ug/Kg/mn IV
S a pres n arter a med a no aumenta ms de 10 mmHg aumentar a dos s 0 05
ug/Kg/mn Cada 4 horas hasta una dos s mx ma de 0 7 ug/Kg/mn A bmna Se
debe asoc ar a noradrena na o ter pres na Admn strar a bmna con e objet vo de
mantener una pres n venosa centra de 10 15 cm de H2O con una dos s
mx ma de 100 mg/da
PLASMA
FRESCO Y
SANGRE
TOTAL.
Cuando TP <20% se producen hemorrag as s endo as ms graves a d gest va y
cerebra : E tratamento cons ste en e aporte de v tamna K p asma fresco y
cr oprec p tados TRATAMIENTO Tratamento (FHF con EH Grados III-IV) 1-
Va orac n In c a ABC Buscar y tratar Factores Prec p tantes! 2- IOT + VM
(Sedac n con fentan o y re ajac n con pancuron o) 3- Va venosa Suero
Gucosado 10 % a 63 m / h 4- Mon tor zac n (PA FC FR ECG) -
Pu s ox metra 5- Sonda Ves ca D ures s horar a 6- S a terac n de a
Conc enc a Sonda Nasogstr ca 7- Manejo de edema cerebra + HTIC: Objet vo:
Mantener PIC < 18 20 mmHg y PPC > 50 mmHg H pervent ac n (Mantener
PCO2 25 30 mmHg) Man to bo o IV 0 5 gr / kg / 4 6 h S no responde
nduc r coma barb tr co: T openta (T obarb ta v a 0 5 gr) Bo o IV 1 - 10 mg / kg /
dos s; repet r hasta contro de a HTIC Manten mento: Perfus n IV 1 3 mg / kg /
h Mon tor zac n cont na de a PIC 8- Ident f car y tratar factores
desencadenantes: Enemas de mp eza Lactu osa 150 m + 350 m H2O / 12 - 24
h D eta h poprote ca: D ete abso uta durante a fase aguda; en formas crn cas
40-50 gramos de protenas por da en o pos b e de or gen vegeta Lactu osa o
act to : se desdob an produc endo c do ct co que baja e pH d smnuyendo a
absorc n de amonaco y aumentando a e mnac n feca Amnoc dos
ramf cados (Va na euc na so euc na) para d smnu r a desproporc n ex stente
con os amnoc dos aromt cos (Fen a an na y t ros na) Suspender D urt cos
Sedantes S Benzod acep nas prev as Transp ante hept co en casos de
encefa opata hept ca refractar a y severa 9- S H potens n: Cargas de vo umen
(precauc n s IR por e r esgo de produc r un edema agudo de pu mn S no
norma za a Tens n Arter a (TA) ut zar drogas vasoact vas 10- S afectac n
pu monar: Mantener PO2 > 60 mmHg con un adecuado aporte de O2 S es
necesar o rea zar IOT + VM con o s n PEEP 11- S Fa o Rena : Tratamento de
soporte (Eva uar y correg r e df c t de vo umen con p asma a bmna o
cr sta o des; ev tar drogas nefrotx cas Dopamna en dos s d urt cas; o
hemod s s) 12- Tratamento de trastorno h droe ectro t co y c do base 13- S
Infecc n: ATBs empr cos Rea zar hemocu t vo / urocu t vo y ant b ograma 14- S
Coagu opata: V tamna K p asma fresco o cr oprec p tados 15- S H pog ucema:
Tratamento especf co (Aporte de 200g de dextrosa a da y contro es frecuentes
de a g ucema)
PROPANOLOL. SIGNOS Y SNTOMAS DE LA CIRROSIS HEPTICA Sntomas genera es:
Asten a Ad nama S gnos cutneos-unguea es Araas vascu ares
Te ang ectas as Er tema pa mar H pertrof a parotdea Contractura de
Dupuytren Acropaqu a Uas en v dr o de re oj Desapar c n de a nu a
(Leucon qu a) Exp orac n abdomna Hepatomega a Esp enomega a
A terac ones endocr nas Atrof a test cu ar D smnuc n de a b do Impotenc a
coeund Gnecomast a Trastorno de c c o menstrua Amenorrea
Anorma dad de a d str buc n de ve o (Ax as y pub s) Man festac ones
hemorrg cas Equ mos s Gng vorrag as Ep stax s Hemorrag a de tubo
d gest vo a to y/o bajo Exmenes de Laborator o Las a terac ones re ac onadas con
e func onamento hept co se ponen en ev denc a med ante a determnac n de
una ser e de parmetros ana t cos de fc obtenc n que permten va orar s ex ste
a gn df c t en as func ones de sntes s y depurac n en as que nterv ene e
hgado D smnuc n de a sntes s H poa bumnema H poco estero ema
Descenso de a tasa de pro tromb na Anorma dad de a depurac n
H pergammag obu ema Otras a terac ones H perb rrub nema
H pertransamnasema Aumento de a gammag utam transpept dasa
TRATAMIENTO: Estar encamnado a ev tar e facto et o g co s es pos b e y
poster ormente a manejo ntegra Ev tar beb das a coh cas Reposo D eta
para hepatopata con 0 5 grs de protenas de or gen an ma por Kg de peso y
restr cc n de sod o de acuerdo a os e ectro tos ur nar os restr cc n de qu dos a
1200 m en 24 hrs D urt co (En caso de asc t s) con dob e esquema
(Esp rono actona y furosemda) 100 mgs-40 mgs en dos s n ca por as maanas
ajustando de acuerdo a respuesta Betab oquadores (propano o nado o )
ajustando a dos s de acuerdo a a d smnuc n basa de a frecuenc a card aca
(Menor a 25 %) ev tando brad card a s ntomt ca (<55x`) o a h potens n d asto ca
menor a 60 torr Po v tamn cos y sup ementos a ment c os Tratamento
endoscop co de var ces esofg cas y gstr cas (Esc eroterap a o gadura)
DIALISIS
PERITONEAL.
Como tratamento agudo de a nsuf c enc a rena INDICACIONES DE DIALISIS
PERITONEAL Ev denc a de c n ca urmca o apar c n de comp cac ones
urmcas como per card t s nsuf c enc a card aca HTA encefa opata neuropata
FGR < 15 m/mn/1 73 m2 con s gnos urmcos ma nutr c n o sobrecarga hdr ca
FGR 8-10 m/mn/1 73 m2 s n sntomas urmcos S gnos de desnutr c n nPNA
(Equ va ente prote co de apar c n de n trgeno < 0 8 g/kg/ da KT/V semana 2 0
En d abt cos se recomenda n c ar antes a d s s

Bibliografa: RUDOLPH'S PEDIATRICS. ABRAHAM M. RUDOLPH. APPLETON AND LANGE. EDICIN 20A. 1996. PG. 648,649,650.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: INFECCIONES NEONATALES
Subtema: ONFALITIS Y CONJUNTIVITIS NEONATAL
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

RECIN NACIDO DE 8 DAS DE VIDA EXTRAUTERINA. ES LLEVADO A LA CONSULTA DE URGENCIAS POR LA PRESENCIA DE SECRECIN PURULENTA EN LA CICATRIZ
UMBILICAL, OLOR FTIDO, HMEDO, AS COMO HIPEREMIA Y EDEMA PERIUMBILICAL. A LA EXPLORACIN SE CORROBORAN LOS DATOS DESCRITOS POR LA MADRE. SE
LLEGA AL DIAGNOSTICO DE ONFALITIS, POR LO CUAL:

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: Recin nacido de 8 d as de vida extrauterina
Antecedentes:
Sintomatologa: La presencia de secrecin purulenta en la cicatriz umbilical olor ftido
hmedo as como hiperemia y edema periumbilical
Exploracin: Se corroboran todos los datos descritos por la madre
Laboratorio y/o gabinete:

70 - EL MEDICAMENTO ANTIMICROBIANO QUE DEBE RECIBIR ESTE PACIENTE ES:

CLINDAMICINA. La clindamicina ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de las infecciones
causadas por bacterias anaerobias susceptibles cepas susceptibles de bacterias
aerobias Gram positivas como Los estreptococos estafilococos y neumococos y
cepas susceptibles de Chlamydia trachomatis En determinado momento se
pudiera llegar a utilizar cuando no respondan al tratamiento anterior o se
agregaran al proceso infeccioso anaerobios
DICLOXACILINA. La dicloxacilina es el tratamiento de eleccin en los pacientes con Onfalitis
neonatal dado a que cubre perfectamente los principales agentes etiolgicos como
lo son Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes as como
enterobacterias (klebsiella pneumoniae Escherichia Coli)
CEFOTAXIMA. La cefotaxima est indicada en el tratamiento de aquellas infecciones graves
ocasionadas por bacterias gram positivas y gram negativas que sean sensibles
al antibitico sobre todo en infecciones de las v as respiratorias infecciones
genitourinarias septicemias y endocarditis infecciones abdominales (Peritonitis
infecciones de las v as biliares y del aparato gastrointestinal infecciones
ginecolgicas meningitis y otras infecciones del sistema nervioso central
infecciones osteoarticulares infecciones de la piel y los tejidos blandos e
infecciones neonatales El amplio espectro alcanza bacterias gram positivas y
gram negativas con excepcin de Streptococcus del grupo D L steria
Staphylococcus meticilino resistentes Las especies con sensibilidad inconstante
son Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter Alcaligenes Campylobacter y
Bacteroides fragilis
AMIKACINA La amikacina es un antimicrobiano que tiene actividad contra Pseudomona sp
Escherichia coli Proteus sp ( ndol positivas e indol negativas) Providencia sp
Klebsiella Enterobacter Serratia sp Acinetobacter sp Citrobacter freundii
Staphylococcus sp (Cepas productoras y no productoras de penicilinasas) Se
puede utilizar como terapia inicial en infecciones que se sospechen por
microorganismos gram negativos en ocasiones se utilizan aunado con la
dicloxacilina Pero no es el medicamento de eleccin en los pacientes con Onfalitis
debido a los agentes etiolgicos en esta patolog a

Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. PG. 357.



16/06/13 15:07 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: GASTROENTERITIS INFECCIOSA
Subtema: GEPI BACTERIANA Y PARASITARIAS
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

PACIENTE MASCULINO DE 12 AOS LLEVA A LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DOLOR COLICO, DISTENSION ABDOMINAL, HIPOREXIA, PALIDEZ DE
TEGUMENTOS, REALIZAN COPROPARASITOSCOPICO CON PRESENCIA DE ABUNDANTES HUEVOS DE ASCARIS. USTED DIAGNOSTICA INFESTACION POR ASCARIS
LUMBRICOIDES.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: MASCULINO DE 12 AOS RECUERDA QUE EL MEBENDAZOL Y
ALBENDAZOL ESTAN CONTRAINDICADOS EN MENORES DE 2
AOS
Antecedentes: -
Sintomatologa: DOLOR COLICO DISTENSION ABDOMINAL HIPOREXIA PALIDEZ
DE TEGUMENTOS
Exploracin: -
Laboratorio y/o gabinete: OPROPARASITOSCOPICO CON PRESENCIA DE ABUNDANTES
HUEVOS DE ASCARIS

71 - INICIA TRATAMIENTO CON MEBENDAZOL DADO A QUE SU CARACTERISTICA FARMACOCINETICA PRINCIPAL ES LA DE

LA
BIODISPONBILIDAD
ORAL ES DEL 100%
ASCARIS PATOGENIA Ascar s umbr co des Es e nematodo ms grande
(puede med r hasta 35 cm) Se transmte a travs de sue o (donde pueden
sobrev v r durante meses) La defecac n nd scr mnada y e uso de est rco
humano son a causa ms mportante de endema por este pars to E modo
de transms n a hombre es feca -ora con dedos contamnados por contacto
con e sue o Los a mentos pueden contamnarse por as moscas o os
fert zantes Tras a ngesta de os huevos as arvas se beran en e
ntest no atrav esan a pared ntest na y a travs de a c rcu ac n venosa
mgran a os pu mones Poster ormente se vue ven a deg ut r oca zndose a
forma adu ta en e ntest no de gado (yeyuno e eon)
RPIDA Y
COMPLETA
ABSORCIN EN EL
TRACTO
GASTROINTESTINAL.
CLNICA En genera a nfecc n sue e ser as ntomt ca y raras veces
conduc r a comp cac ones graves Cuando es s ntomt ca se man f esta por
dos fases d st ntas desde e punto de v sta c n co y d agnst co: a fase de a
mgrac n arvar a pu monar y a fase d gest va produc da por os gusanos
adu tos Fase arvar a: causa una neumon t s pu monar (sndrome de
Leff er) con tos espasmd ca expectorac n mucosa f ebre e evada y
hemopt s s ocas ona A veces urt car a y ang oedema Las es ones
pu monares se producen por a mgrac n de as arvas a a vo o con a
reacc n nf amator a correspond ente Fase d gest va: cursa con do or
abdomna c co en reg n ep gstr ca nuseas matut nas vmtos y a
veces d arrea En a nfanc a puede aparecer detenc n de desarro o
ponderoestatura Deb do a su tamao puede produc r: obstrucc n ntest na
pancreat t s co ec st t s cter c a y absceso hept co
AMPLIO VOLUMEN
DE DISTRIBUCIN
EN EL ORGANISMO
DIAGNSTICO Para e d agnst co hay que demostrar a presenc a de
huevos en heces o a presenc a de pars to adu to en vmtos o en as
heces En a fase arvar a pueden encontrarse arvas en e esputo junto con
una c n ca y rad o oga sugest vas Es frecuente a h pereos nof a con
aumento progres vo hasta a tercera semana de a nfecc n y
poster ormente una d smnuc n pau at na hasta a ems n de huevos Se
debe hacer un contro tras 2-4 semanas de tratamento TRATAMIENTO E
tratamento recomendado en caso de paras tos s as ntomt cas y
s ntomt cas nc uye una so a dos s de frmacos como pamoato de p rante
a bendazo o mebendazo durante tres das Pocos datos sug eren que os
frmacos menc onados son nocuos en n os menores de dos aos de v da
pero hay que comparar sus r esgos y benef c os antes de admn strar os Es
una med da t para eva uar e tratamento aunque no esenc a pract car de
nuevo un estud o de muestras de excrementos tres semanas despus de
tratamento para saber s se e mnaron os vermes E caso de obstrucc n
ntest na parc a o comp eta atr bu b e a un enorme nmero de vermes se
puede admn strar por una sonda gastro ntest na una so uc n de c trato de
p perac na (75 mg/kg por da que no exceda de 3 5 g) aunque no se cuenta
con en muchos pases nc u do Estados Un dos No se recomenda e
pamoato de p rante porque puede empeorar a obstrucc n S no se
cons gue a p perac na a obstrucc n puede mostrar reso uc n con med das
conservadoras (asp rac n nasogstr ca so uc ones ntravenosas) y en ese
momento podrn admn strarse a bendazo o mebendazo A veces se
neces ta a guna ntervenc n qu rrg ca para correg r a obstrucc n de
ntest nos o vas b ares o para tratar e v vu o o a per ton t s que es
consecuenc a de a perforac n En caso de operar para correg r a
obstrucc n ntest na es prefer b e dar masaje a as asas ntest na es para
e mnar a obstrucc n en vez de secc onar e tubo ntest na Se ha ut zado
sat sfactor amente para extraer vermes de as vas b ares a
co ang opancreatografa retrgrada por endoscop a
POCA ABSORCIN A
TRAVS DEL
TRACTO
GASTROINTESTINAL
Prop edades Farmacoc nt cas y Farmacod nmcas de mebendazo
Presenta una pequea b od spon b dad (5 a 10%) s endo que cerca de 80%
de frmaco sufre efectos de pr mer paso en e hgado Asoc ado a
metabo smo hept co rp do se obt ene a absorc n nsuf c ente precar a y
errt ca de a droga conso dando a baja b od spon b dad s stmca
causando e hecho de que a concentrac n p asmt ca de mebendazo no
ref eje a dos s admn strada So o e 10% de mebendazo se absorbe tras a
admn strac n ora s endo por esta baja absorc n que se nd ca e
mebendazo para e tratamento de he mnt as s ntest na es recordando que
su acc n med camentosa para e combate a he mntos ntest na es no
depende de a concentrac n a canzada s stmcamente Una mayor
absorc n puede consegu rse s e mebendazo se admn stra con as
comdas sobre todo s estas son r cas en grasa La pequea cant dad de
mebendazo absorb do se re ac ona ntensamente a as protenas p asmt cas
(95%) Tras a admn strac n por va ora e n c o de a acc n es bastante
ento a canzando n ve es sanguneos en e per odo de 2 a 4 horas La med a
de v da p asmt ca de a droga es de una a 5 5 horas pud endo aumentar en
a presenc a de nsuf c enc a hept ca Se metabo za rp da y parc a mente
por e hgado formando dos metabo tos mportantes que presentan una tasa
de depurac n nfer or a prop o mebendazo Tanto a forma act va como os
metabo tos descarbox ados produc dos son excretados por a or na (cerca
de 2%) y en a b s (mayor parte) dentro de un perodo de 24 a 48 horas
Respecto a mecan smo de acc n hay fuertes ev denc as a pesar de que e
mecan smo de acc n deta ado todava es nc erto de que a pr nc pa acc n
de mebendazo sea a nh b c n de a sntes s de os mcrotbu os (partes
mportantes de c toesque eto const tu das de dos subun dades prote cas: a fa
y beta tubu na) nterf r endo en a formac n de tubu na ce u ar de ntest no
de os pars tos generando fusos mtt cos aberrantes nterrump endo a
rep cac n ce u ar y provocando a terac ones degenerat vas u traestructura es
en e ntest no de pars to Otras a terac ones b oqumcas que se producen
en e pars to son nh b c n de a fumarato reductasa mtocondr a
desacop amento de a fosfor zac n ox dat va4 y agotamento en a captac n
de g cos s Con e b oqueo de a captac n de g ucos s por e he mnto se
produce consecuentemente agotamento de os n ve es de g ucgeno que
prov ene de a reducc n de a formac n de ATP (adenos na tr fosfato)
necesar a para a superv venc a y reproducc n de he mnto cu mnando en
a muerte y e mnac n de pars to

Bibliografa: PHARMACOTHERAPY. JOSEPH T. DIPIRO. MCGRAW-HILL-INTERAMERICANA. EDICIN FIFTH. 2002. PAG. 1974.



16/06/13 15:08 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS ORTOPDICAS
Subtema: LUXACIONES Y FRACTURAS FRECUENTES EN PEDIATRA
CASO CLNICO SERIADO

ESCOLAR FEMENINA DE 12 AOS DE EDAD, AL IR CORRIENDO SUFRE UNA DISTENSIN DEL TOBILLO IZQUIERDO. ALA EXPLORACIN PRESENTA DOLOR INTENSO EN EL
TOBILLO, EQUIMOSIS SUBMALEOLAR, Y EDEMA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: 12 aos
Antecedentes: MECANISMO DE LESIN DE LA ARTICULACIN DEL TOBILLO
Sintomatologa: do or ntenso en e tob o
Exploracin: equ mos s y aumento de vo umen
Laboratorio y/o gabinete: LOS ESGUINCES GENERALMENTE NO PRESENTARAN LESIONES
OSEAS PERO SI EN OCASIONES PERDIDA DE LA CONGRUENCIA
ARTICULAR

72 - EL GRADO DE DISTENSIN QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:

COMPLICADA E tob o se es ona con frecuenc a en act v dades d ar as abora es deport vas y
recreat vas E tob o una art cu ac n de t po b sagra rec be cargas enormes
espec a mente en a carrera o en deportes con g ro sobre a extremdad Los
esgu nces de tob o resu tan de desp azamento hac a dentro o hac a fuera de p e
d stend endo o romp endo os gamentos de a cara nterna o externa de tob o E
do or de un esgu nce de tob o es ntenso y con frecuenc a mp de que e nd v duo
pueda trabajar o pract car su deporte durante un per odo var ab e de t empo S n
embargo con un tratamento adecuado os esgu nces de tob o en a mayora de os
casos curan rp damente y no se conv erten en un prob ema crn co
GRADO III 3) Grado III Ex ste una ax tud art cu ar man f esta rotura comp eta de gamento
do or ntenso deformdad e h nchazn francas E sujeto no puede camnar n apoyar
e p e en e sue o Las man obras exp orator as (v de nfra) son pos t vas " Son os
ms graves y suponen a rotura comp eta de uno o ms gamentos pero rara vez
prec san c ruga Se prec san ocho semanas o ms para que os gamentos
c catr cen " De acuerdo a mecan smo de producc n estas es ones se c as f can en:
Evers n y abducc n Ruptura de gamento de to deo De nvers n y aducc n
D srupc n o ruptura de gamento externo Por a descr pc n de a exp orac n ds ca
y a s ntomato oga este es e grado de esgu nce de tob o que mas concuerda por o
tanto a mejor respuesta
GRADO II 2) Grado II Se produce a rotura parc a de gamento aparece do or moderado
acompaado de una nestab dad art cu ar eve Ex ste h nchazn y d f cu tad para a
deambu ac n de punt as E sujeto camna en pos c n ant g ca y os s gnos y
sntomas son ms ev dentes Se ha produc do a rotura de 40%-50% de as f bras La
exp orac n puede reve ar un cajn anter or y/o una nvers n forzada pos t vos Los
gamentos se rompen parc a mente con h nchazn nmed ata Genera mente
prec san de un per odo de reposo de tres a se s semanas antes de vo ver a a
act v dad norma
GRADO I 1) Grado I Se produce un est ramento una d stens n de gamento afecto
hab tua mente e PAA no ex ste ax tud art cu ar asoc ada: e pac ente puede camnar
ex ste do or eve y en genera os sntomas son escasos Se produce a rotura de
menos de 5% de as f bras Son e resu tado de a d stens n de os gamentos que
unen os huesos de tob o La h nchazn es mn ma y e pac ente puede comenzar a
act v dad deport va en dos o tres semanas

Bibliografa: NELSON TRATADO DE PEDIATRA. BHERMAN RE. MC GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 15A. 1997. PAG. 2445.



73 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIARSE DE INMEDIATO ES CON:

FRO LOCAL An se encuentra en estud o e efecto de a ap cac n de h e o como tratamento
n c a para as es ones deport vas t po contus ones esgu nces nc uso uxac ones de
s stema mscu o esque t co sobre a manera de co ocar o especf camente con o
que respecta a t empo y apsos en que se debe co ocar En a pract ca c n ca d ar a
no se ut za de pr mera nstanc a este tratamento mas b en se rea za a
nmov zac n de tob o con vendaje de jones (a godonoso) y feru a poster or
suropoda ca Tomando en cuenta que o que se busca en este t po de preguntas es
a mejor respuesta se deber escoger a presente deb do a que es a mejor se
acerca a tratamento adecuado
MOVILIZACIN
PRECOZ
No nd cada en e presente caso Depend endo de grado de es n (I II III) se deber
guardar reposo de a extremdad afectada desde tres hasta ocho semanas segu das
de un per odo de rehab tac n
EJERCICIO
TEMPRANO
No nd cado en e presente caso
MASAJE No nd cado en e presente caso

Bibliografa: NELSON TRATADO DE PEDIATRA. BHERMAN RE. MC GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 15A. 1997. PAG. 2445.



74 - UNA COMPLICACION ESPERADA EN ESTA PACIENTE ES EL DE:

ARTRITIS La artr t s es una enfermedad degenerat va de as art cu ac ones cons stente en a
nf amac n o desgaste de una art cu ac n Puede darse tras una es n cuya cura
no termn como debera por e acumu amento exces vo de ejerc c o en as
art cu ac ones u otras causas no s endo esta una comp cac n frecuente de os
esgu nces de tob o por o tanto no se deber cons derar esta respuesta como
adecuada
ARTRODESIS La Artrodes s cons ste en una ntervenc n qu rrg ca en a cua se f jan dos p ezas
seas anc ando una art cu ac n o cua s mp emente por def n c n no se pud era
cons derar una comp cac n no as a anqu os s a cua es a un n de d cha
art cu ac n como repercus n de una pato oga o traumat smo aun as no es de as
comp cac ones mas comunes de un esgu nce de tob o
HEMARTROSIS La Hemartros s es a hemorrag a en una art cu ac n Estos sangrados repet dos s n
tratamento oportuno y adecuado dentro de una art cu ac n provocan que a
membrana s nov a se nf ame (A ex st r nf amac n se aumentan os vasos
sanguneos en a membrana y por ende a pos b dad de sangrar nuevamente) esta
nf amac n de a membrana s nov a es conoc da como s nov t s y a art cu ac n se
va a ver de mayor tamao Cuando e pac ente no es manejado oportunamente este
sangrado dentro de a art cu ac n a va deter orando; hay destrucc n de cart ago
Ad c ona mente os mscu os se van deb tando por a fa ta de uso y a art cu ac n
se va tornando rg da con mtac n para os mov mentos y do orosa o cua no es e
caso de presente tema por o tanto no se deber cons derar esta pato oga como
pos b e respuesta
MIOSITIS
OSIFICANTE
La formac n de hueso dentro de un mscu o se dent f ca con e nombre de mos t s
os f cante (MO) Tamb n se ut za como s nn mo a termno oga de os f cac n
heterotp ca Se d st nguen dos grupos de MO: a mos t s os f cante progres va o
enfermedad de Munchmeyer de carcter hered tar o; y a mos t s os f cante
c rcunscr ta (MOC) que es auto mtada y adqu r da La MOC es un proceso
pro ferat vo react vo ben gno que se desarro a comnmente en e mscu o
estr ado e cua es reemp azado por tej do seo metap s co La MOC se d v de a su
vez en dos grupos: a mos t s os f cante s n antecedentes traumt cos y a mos t s
os f cante postraumt ca (MOPT) La MOPT representa aprox madamente e 75 %
de as MOC Ocurre genera mente como comp cac n de as es ones muscu ares
con hematoma y no es nfrecuente que su estud o rad ogrf co p antee prob emas de
d agnst co d ferenc a pues as mgenes pueden ser nterpretadas o confund das
con tumores seos Por o tanto esta es a mejor respuesta a caso p anteado
puesto se cuenta con e antecedente de es n a n ve de gamento o cua pud era
ser causa de d cha pato oga

Bibliografa: NELSON TRATADO DE PEDIATRA. BHERMAN RE. MC GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 15A. 1997. PAG. 2445.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: TOS FERINA
Subtema: TOS FERINA
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

LACTANTE DE 5 MESES DE EDAD, SIN VACUNAS, HOSPITALIZADO POR TOSFERINA, CON TRATAMIENTO A BASE DE ERITROMICINA. PRESENTA INTOLERANCIA AL
ANTIBITICO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: Lactante de 5 meses de edad.
Antecedentes: Es muy importante el antecedente de no vacunacin.
Sintomatologa: Es muy importante la intolerancia al medicamento. No alergia.
Exploracin: DIAGNSTICO DE TOSFERINA.
Laboratorio y/o gabinete: -

75 - EL ANTIMICROBIANO DE SEGUNDA ELECCIN EN ESTE PACIENTE ES CON:

CLARITROMICINA. El tratamiento de los casos de tos ferina consiste en antibiticos, medidas de
soporte y aislamiento. Antibiticos. El principal efecto de los antibiticos es
acortar el perodo de transmisibilidad. Adems, el tratamiento antibacteriano
de los casos de tos ferina puede reducir la gravedad de los sntomas cuando
se administra durante la fase catarral o la fase paroxstica inicial. El antibitico
que se prefiere es la eritromicina (40 a 50 mg/kg por da, va oral, dividido en
cuatro dosis; mximo de 2 g por da) y el tratamiento dura 14 das. Estudios
indican que B. pertussis es sensible a la azitromicina (10 a 12 mg/kg por da,
va oral, en una dosis durante cinco das; mximo de 600 mg por da) y a la
claritromicina (15 a 20 mg/kg por da, va oral, dividido en dos dosis durante
siete das; mximo de 1 g por da). Estos antibiticos pueden ser tan eficaces
como la eritromicina y son mejor tolerados. Aislamiento. Los casos
diagnosticados de tos ferina requieren aislamiento respiratorio. OJO. Es muy
importante que notes que en el caso clnico se seala intolerancia y no alergia.
Una caracterstica de los nuevos macrolidos es exactamente su mucha mayor
tolerancia que la eritromicina.
PENICILINA Las penicilinas y las cefalosporinas de la primera y la segunda generaciones,
no son eficaces contra B. pertussis.
AMPICILINA. Las penicilinas y las cefalosporinas de la primera y la segunda generaciones,
no son eficaces contra B. pertussis. Aislamiento. Los casos diagnosticados de
tos ferina requieren aislamiento respiratorio. Debe evitarse el contacto de los
casos sospechosos con los lactantes y los nios de corta edad, en particular
los no vacunados. El aislamiento puede suspenderse despus de cinco das
de tratamiento con antibiticos contra la tos ferina; de no ser as, los pacientes
deben aislarse durante tres semanas. Manejo de los contactos. El manejo de
los contactos inmediatos consiste en antibiticos, vacunacin y cuarentena.
Antibiticos. Un ciclo de 14 das con eritromicina o trimetoprima
sulfametoxazol, sea cual fuere el estado de vacunacin y la edad. La
azitromicina y la claritromicina son opciones para las personas con intolerancia
a la eritromicina. Vacunacin. Si bien la vacuna antitosfernica no protege a los
contactos de los casos de tos ferina, se recomienda su administracin para
limitar la propagacin de la enfermedad en la comunidad afectada. Debe
aplicarse la vacuna a los nios menores de 7 aos que no han recibido la serie
primaria, respetando los intervalos mnimos entre dosis. Los nios que no han
recibido dosis en los ltimos tres aos deben vacunarse tan pronto como sea
posible despus de la exposicin. Cuarentena. Los contactos menores de 7
aos de edad con esquema incompleto de vacunacin deben someterse a
cuarentena, excluyndolos de los centros de cuidado infantil, de las escuelas y
de las reuniones pblicas durante un perodo de 21 das despus de la
exposicin, o hasta que los casos y los contactos hayan recibido cinco das del
ciclo de 14 das de tratamiento con antibiticos. En caso de brote, es
importante reconocer, vigilar y tratar adecuadamente a los lactantes. Debe
procurarse verificar el brote, buscando la confirmacin por el laboratorio de al
menos algunos casos probables. Con el objeto de prevenir la propagacin de
la enfermedad, es esencial administrar la profilaxis con antibiticos a todos los
contactos.
TRIMETOPRIM-
SULFAMETOXAZOL.
El trimetoprim-sulfametoxazol constituye una alternativa para nios que no
toleran la eritromicina o que estn infectados con una cepa resistente a ella. La
dosis para menores es de 8 mg de trimetoprim/kg al da y 40 mg de
sulfametoxazol/kg al da en dos fracciones. Esta sera la siguiente opcin de
tratamiento.

Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 145-155.



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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS NEUROLGICAS PEDITRICAS
Subtema: CRISIS FEBRILES Y CEFALEAS
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ADOLESCENTE DE 14 AOS DE EDAD QUE DE MANERA SUBITA PRESENTA DOLOR OCULAR, VISION DE LUCES EN ZIGZAG, NAUSEAS, VOMITO Y POSTERIORMENTE
CEFALEA QUE SE LOCALIZA EN REGION TEMPORAL. USTED CONSIDER EL DIAGNSTICO DE MIGRAA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: ado escente de 14 aos de edad
Antecedentes: --
Sintomatologa: DE MANERA SUBITA PRESENTA DOLOR OCULAR VISION DE
LUCES EN ZIGZAG NAUSEAS VOMITO Y POSTERIORMENTE
CEFALEA QUE SE LOCALIZA EN REGION TEMPORAL
Exploracin: d agnst co de mgraa
Laboratorio y/o gabinete: --

76 - ESTE TIPO DE MIGRAA ES GENERALMENTE DEBIDO A:

ALTERACIN
ENDOTELIAL
POR CAMBIOS
TRMICOS Y
QUMICOS
E endote o norma es ant trombt co ya que nh be a agregac n p aquetar a y a
coagu ac n E endote o secreta en forma act va factores que nh ben a
act vac n eucoc tar a y a agregac n p aquetar a Se han dent f cado dos
s stemas mportantes: 1 E pr mero es e de a soforma t po 3 de a x do ntr co
s ntetasa (eNOS t po 3) que requ ere de ca c o ca modu na y co-factores como
tetrah drob pter na y NADPH 2 E segundo s stema comprende a prostac c na 1-
2 (PG12) un e cosano de producto de c do araqu don co MECANISMO DE
DISFUNCIN ENDOTELIAL La d sfunc n endote a est med ada por estrs
ox dat vo y se caracter za por a d smnuc n de a hab dad vasod atadora e
ncremento de de factores vasoconstr ctores der vados de endote o y que
conducen a deter oro de a func n vasod atadora endote o depend ente Las
c u as endote a es cerebra es son d ferentes en dos aspectos fundamenta es:
T enen un ones nterce u ares estrechas que ev tan e paso transcap ar de
mo cu as po ares como ones y protenas Ado ecen de fenestrac ones y
vescu as p noc t cas Como resu tado conforman una barrera ce u ar entre a
sangre y e espac o nterst c a : a barrera hematoencefa ca Invest gac ones
rec entes han d fund do a d sfunc n endote a en a mgraa que nvo ucra desde
a estructura de a pared vascu ar e contro de tono vascu ar a hemostas a
depend ente de endote o y causas gent cas de a sntes s de ox do ntr co Otros
estud os han demostrado que a respuesta vasod atadora en pruebas de
h perema react va es menor en pac entes con mgraa que en no mgraosos
esto es hay una respuesta vasod atadora ms enta en pac entes con mgraa
LA DISFUNCIN ENDOTELIAL ES LA CAUSA PRINCIPAL DE LA CEFALEA
MIGRAOSA Y DE AH LA SUSCEPTIBILIDAD QUE TIENEN LOS PACIENTES
PARA TODOS LOS DEMS MECANISMOS DE ACCIN DE STA TALES
COMO LA HIPERTERMIA ACTIVACIN QUMICA Y FACTORES
NEUROLGICOS
INHIBICIN DE
LOS
RECEPTORES
GABA
E c do gamma amno butr co (GABA) es cons derado e neurotransmsor
nh b tor o por exce enc a en e S stema Nerv oso Centra e cua est mp cado en
una ser e de d versas pato ogas Ex sten tres t pos de receptores para este
neurotransmsor cada uno con caracterst cas d ferentes y re ac onadas con
d ferentes s stemas de neurotransms n; de os cua es dependen en parte os
efectos de este en cada organ smo E gaba se ut za como tratamento de a
mgraa a nh b r a membrana neura por repo ar zac n de membrana LOS
RECEPTORES DE GABA ESTAN ACTIVOS DURANTE LA MIGRAA POR LO
QUE SE APROVECHAN PARA QUE EL GABA SEA UTILIZADO COMO
TRATAMIENTO
MALFORMACIN
ARTERIO-
VENOSA
La Cefa ea atr bu da a ma formac n vascu ar no rota Las ma formac ones
arter ovenosas (MAV) son a terac ones de desarro o de s stema vascu ar y estn
formadas por comun cac ones entre cana es arter a es y venosos s n nterpos c n
de un echo cap ar Son ma formac ones congn tas que sue en ponerse de
man f esto en a cuarta dcada de a v da E sntoma n c a ms frecuente es a
hemorrag a ntracranea aguda; aunque as MAV de mayor tamao sue en
man festarse ms frecuentemente como cr s s comc a es - Cefa ea atr bu da a
aneur sma: La cefa ea est presente en e 18% de os aneur smas cerebra es no
rotos En estos casos a cefa ea no sue e tener caracterst cas especf cas y puede
ser a expres n de a compres n de una estructura adyacente - Cefa ea atr bu da
a ma formac n: Pueden produc r cefa ea pero es d scut do s suponen un
ha azgo nc denta o causa espec a mente en pac entes con mgraas en os que
se detecta una MAV en as pruebas de neuro magen Tamb n se ha rea ac onado
con otro t po de cefa eas con ms espec f c dad c n ca como e SUNCT o a
cefa ea en rac mos - Cefa ea atr bu da a fstu a: Las fstu as arter ovenosas
ntracranea es son a un n pato g ca entre e s stema de a ta pres n (arter a ) y
uno de baja (venoso) Const tuyen e 10% de as MAV y a c n ca depender de a
oca zac n - Cefa ea atr bu da a ang oma: En e caso de cavernoma os
sntomas ms frecuentes son as cr s s ep pt cas a hemorrag a o e df c t
neuro g co progres vo Un porcentaje e evado son as ntomt cos y const tuyen un
ha azgo casua - Cefa ea atr bu da a arter t s: Las ange t s pr mar as de s stema
nerv oso centra son nfrecuentes En tendemos como anget s pr mar a de
s stema nerv oso centra a aque a vascu t s que afectando e s stema nerv oso
centra no asoc a enfermedad s stmca n s gnos o sntomas de part c pac n
c n ca de otros rganos La arter t s de c u as g gantes es una ange t s s stmca
que afecta a arter as de med ano y gran ca bre Aunque t ene preferenc a por as
arter as tempora es puede afectar a cua qu er rama o a otros terr tor os Afecta de
forma predomnante a os anc anos E d agnst co precoz es fundamenta y se
debe rea zar e tratamento o antes pos b e para ev tar comp cac ones
ALGUNAS MALFORMACIONES ARTERIO-VENOSAS SE MANIFIESTAN CON
MIGRAA PERO GENERALMENTE LAS CEFALEAS SECUNDARIAS A
MALFORMACIONES NO TIENEN UNA TIPOLOGA ESPECFICA "NO TODA
MIGRAA ES ORIGINADA POR UNA MALFORMACIN ARTERIO-VENOSA"
LIBERACIN
LOCAL DE
HISTAMINA
La h stamna es una mo cu a v ta un transmsor que pertenece a as amadas
amnas b genas y que est presente en muchos a mentos de forma natura as
como en nuestras c u as Uno de estos med adores probab emente e ms
s gn f cat vo en a mgraa es a h stamna que t ene una af n dad se ect va para e
receptor H3 y t ene un efecto nh b dor de a respuesta neurgena mp cada en a
f s opato oga de a mgraa Se hab a de una nto eranc a a a h stamna o
h stamnos s a mentar a en caso de def c enc a de a enz ma de metabo zac n
D AmnoOx dasa (DAO) o una proporc n desequ brada entre a h stamna
nger da con os a mentos y a facu tad de metabo zar a Deb do a e o a
h stamna se metabo za de forma retardada se acumu a en e cuerpo y causa
d ferentes sntomas No obstante es mportante saber que no se trata de una
a erg a s no de una nto eranc a Las reacc ones hab tua es de nto eranc a
despus de una comda con a mentos r cos en h stamna son por ejemp o:
Mgraa y otras cefa eas Erupc n cutnea p cor formac n de ampo as
Trastornos d gest vos como d arrea do or abdomna retort jones f atu enc a
sensac n de h nchazn Contracturas do ores osteopt cos Asma d f cu tades
resp rator as Nauseas taqu card as vrt go Congest n nasa o secrec n nasa
Los sntomas de a nto eranc a a a h stamna se producen s empre que ex ste un
exceso de h stamna en e cuerpo Despus de a ngesta de a mentos con
h stamna sta se metabo za norma mente en e ntest no S n embargo en caso
de fa ta de DAO e exceso de h stamna ega a a sangre y desencadena os
sntomas EL AUMENTO DE LOS NIVELES DE HISTAMINA EN EL CUERPO
PUEDE DESENCADENAR MIGRAA EN PERSONAS CON INTOLERANCIA A
STA SUSTANCIA AUNQUE SE ASOCIA A GRAN PARTE DE LAS MIGRAAS
NO ES CONDICIONAL DE TODA MIGRAA

Bibliografa: MANUAL DE PEDIATRA. TREVILLO MARTINEZ GILBERTO. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 1A. 2003. PAG. 619-623.



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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
Subtema: TALLA BAJA
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

DURANTE SU ROTACIN EN COMUNIDAD ENCUENTRA UNA FAMILIA QUE TIENE TRES HIJOS CON RETRASO MENTAL DESDE EL NACIMIENTO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: --
Antecedentes: persistencia de retraso mental desde el nacimiento en 3 hermanos.
Sintomatologa: --
Exploracin: --
Laboratorio y/o gabinete: --

77 - LA ESTRATEGIA MAS EFICIENTE EN SALUD PUBLICA QUE HA PERMITIDO DISMINUIR ESTE PROBLEMA ES:

SUPLEMENTACIN
DE YODO A TODO
RECIN NACIDO
La Yododeficiencia es un problema de mbito mundial y su erradicacin es
tambin una prioridad mundial en Salud Pblica por sus consecuencias sobre el
desarrollo cerebral de los nios que nacen en zonas deficitarias en yodo, ya que
cualquier grado de deficiencia (leve, moderada o severa) afecta a la funcin
tiroidea de la madre gestante y al desarrollo cerebral de su hijo. La mejor
estrategia para evitar el dficit de yodo en la poblacin general es el consumo
habitual de sal yodada, tal como recomienda la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) y el
Consejo Internacional para el Control de los Trastornos por Deficit de Yodo
(ICCIDD), y aportar como preparado farmacolgico un suplemento extra de al
menos 200g de yodo al da en forma de ioduro potsico (IK) a las mujeres
embarazadas, a las lactantes, y a aquellas que estn planeando un embarazo.
LA INDICACIN DE SUPLEMENTACIN DE YODO ORAL O INYECTABLE
ES EXCLUSIVA DE REAS DE ALTO RIESGO, DONDE NO HAN
FUNCIONADO LAS MEDIDAS DE SAL YODADA O NO EXISTEN.
CONSEJO
GENTICO A LAS
FAMILIAS
Ciertamente la mayora de los sndromes por alteraciones genticas tienen
como comn el retraso mental en diferentes grados. Y hasta ahora el consejo
gentico no constituye una estrategia de salud pblica en nuestro pas, slo
est dada para aquellos en los que tengan algn antecedente familiar o factores
implicados que se consideren de riesgo para desarrollar una alteracin gentica
fetal.
PRUEBA
NEONATAL EN
SANGRE CAPILAR
El TAMIZ NEONATAL se define como un procedimiento que se realiza para
descubrir aquellos recin nacidos aparentemente sanos, pero que ya tienen una
enfermedad que con el tiempo ocasionar daos graves, irreversibles, antes de
que stos se manifiesten, con la finalidad de poder tratarla, evitando o
aminorando sus consecuencias. Se realiza con gotas de sangre fresca capilar,
usualmente obtenidas del taln cuando los nios tienen entre cuatro y siete das
de vida extrauterina. Los programas de tamiz neonatal constituyen una prioridad
dentro de la atencin en problemas de salud pblica ya que, desde hace ms
de cuatro dcadas, el tamizaje ha demostrado ser un procedimiento eficaz en
un gran nmero de pases desarrollados. En Mxico a partir de 1988, la
secretaria de salud emiti la norma tcnica que estableci la prevencin del
retardo mental causado por hipotiroidismo congnito a travs de la realizacin
del examen de tamiz a todos los recin nacidos y quedo incorporada con
carcter de obligatoriedad en la norma oficial mexicana en 1995. EL OBJETIVO
DEL TAMIZ NEONATAL ES PREVENIR EL RETARDO FSICO, EL RETRASO
MENTAL O LA MUERTE EN LOS NIOS AFECTADOS. ES UNA
ESTRATEGIA DE SALUD PBLICA EN MXICO DIRIGIDA A TODOS LOS
RECIN NACIDOS EN LOS PRIMEROS DAS DE VIDA.
SUPLEMENTACIN
DE YODO ORAL A
LAS MADRES
Para que la OMS acepte que un pas se ha resuelto el problema de la
yododeficiencia exige entre otras cosas que el 90% de los hogares consuman
habitualmente sal yodada. EN NUESTRO PAS SE CONSUME SAL YODADA
COMO ESTRATEGIA DE PREVENCIN EN SALUD PBLICA POR LO QUE
POCAS VECES EST INDICADA LA ADMINSITRACIN DE YODO ORAL O
IV.

Bibliografa:- INTRODUCCION A LA PEDIATRIA. GAMEZ E. MENDEZ EDITORIES. EDICION 7. 2006. PAG. 701. - BARBA EJR. TAMIZ NEONATAL: UNA ESTRATEGIA DE
MEDICINA PREVENTIVA. REV MEX PATOL CLIN, VOL. 51, NM. 3, PP 130-144 JULIO - SEPTIEMBRE, 2004



16/06/13 15:09 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: TOS FERINA
Subtema: TOS FERINA
CASO CLNICO SERIADO

LACTANTE FEMENINA DE 5 MESES DE EDAD, TIENE EL ANTECEDENTE DE ESQUEMA DE VACUNACIN INCOMPLETO, CUADROS REPETITIVOS DE INFECCIONES DE VAS
AREAS, ACUDE A GUARDERA DESDE LOS 2 MESES. LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR TOS EN ACCESOS, SECA, CIANOZANTE Y EMETIZANTE. A LA
EXPLORACIN CON FIEBRE DE 38C, E HIPEREMIA CONJUNTIVAL.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: Lactante de 5 meses de edad.
Antecedentes: Es muy importante el antecedente de esquema de vacunacin
incompleto.
Sintomatologa: Tos en accesos, seca, cianozante y emetizante. Lo primero es realizar el
diagnstico clnico de tosferina.
Exploracin: Fiebre de 38C, e hiperemia conjuntival.
Laboratorio y/o gabinete: -

78 - EL ANTECEDENTE MS IMPORTANTE PARA ORIENTAR AL DIAGNSTICO ES:

CUADROS DE
INFECCIN DE
VAS
RESPIRATORIAS
DE REPETICIN.
La coqueluche o tos ferina es una infeccin aguda de las vas respiratorias, ms
grave en nios pequeos, causada por la bacteria Bordetella pertussis. Existe una
enfermedad clnicamente similar, denominada sndrome coqueluchoide producida
por Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica, Micoplasma pneumoniae,
Clamydia trachomatis, Clamydia pneumoniae, virus sincicial respiratorio y
adenovirus. Bordetella pertussis es un cocobacilo Gram. negativo inmvil,
patgeno humano obligado, que se presenta solo o en pares. Su cultivo exige
condiciones especiales. Produce factores biolgicamente activos, responsables de
los signos y sntomas de la enfermedad, cuya clara capacidad inmunognica es la
base de las vacunas acelulares: toxina pertussis (TP), hemaglutinina filamentosa,
adenilciclasa, citotoxina traqueal, aglutingeno fimbrial, toxina dermonecrtica,
pertactina.
LA EDAD DEL
PACIENTE.
Bordetella pertussis es de distribucin universal y el ser humano es el nico
reservorio. Produce una enfermedad altamente contagiosa que se transmite por
secreciones respiratorias, con una tasa de ataque secundaria que puede alcanzar
el 100 % en convivientes susceptibles. La transmisin del agente es mxima en el
perodo catarral y durante las dos primeras semanas desde el inicio de la tos; el
perodo de transmisibilidad se abrevia a 5 das si se administran macrlidos. El
contagio sera por contacto con individuos sintomticos; la diseminacin de la
enfermedad a travs de personas asintomticas sera de escasa importancia. El
perodo de incubacin es generalmente de 7-10 das, con un intervalo de 5-21
das.
CUADRO DE
VACUNACIN
INCOMPLETO.
De todas las enfermedades inmunoprevenibles, la coqueluche es la que demanda
mayores esfuerzos para su control. Globalmente, ocurren entre 20-40 millones de
casos de pertussis cada ao, de los cuales el 90 %, se observa en pases en
desarrollo. Sin embargo, en los ltimos aos, varios pases con altos niveles de
vacunacin (Australia, Canad, Italia, Japn, Pases Bajos, Suiza y Estados
Unidos de Amrica) han comunicado un aumento en la incidencia de pertussis. La
mayora de los casos se describe en menores de 6 meses SIN VACUNA, quienes
presentan mayor frecuencia de hospitalizacin, complicaciones y bito por esta
enfermedad. Se registran 400 000 muertes cada ao, fundamentalmente en nios
pequeos. El uso de vacuna antipertussis ha descendido significativamente la tasa
de incidencia global de la enfermedad y las grandes epidemias han sido
superadas. Adicionalmente, la reemergencia es ms notoria en adolescentes y en
adultos (Reconocidos como reservorio y agentes de transmisin para los nios de
menor edad), lo cual revela un cambio en el perfil clnico-epidemiolgico de la
enfermedad.
ACUDE A
GUARDERA.
Las manifestaciones clnicas dependen, en alguna medida, de la edad y del
estado de inmunizacin del husped. La evolucin clnica de la enfermedad tiene
una duracin clsica de 4-6 semanas y se divide, tradicionalmente, en 3 etapas
sucesivas: catarral, paroxstica y de convalecencia. En general, los pacientes no
presentan fiebre o sta es de bajo grado. La complicacin ms frecuente es la
neumona, responsable de ms de 90 % de los bitos en nios menores de 3
aos, que puede ser causada por Bordetella o por sobreinfeccin por otras
bacterias (Lo ms frecuente). Tambin puede producirse: otitis media,
atelectasias, rotura alveolar (Con enfisema o neumotrax), alteraciones del sueo
o de la nutricin, deshidratacin, alcalosis metablica, hemorragias (Como
epistaxis, melena, hematoma subdural), convulsiones, encefalopata, coma y
muerte. El pronstico de esta enfermedad guarda relacin directa con la edad del
paciente. En nios mayores, el pronstico es bueno. En lactantes existe un riesgo
significativo de muerte (6-9%) o de dao cerebral por encefalopata. La
enfermedad es ms grave en los menores de 6 meses, particularmente en nios
prematuros, no inmunizados o con inmunizacin incompleta. En relacin al
diagnstico etiolgico, el cultivo se considera an el mtodo de referencia (Gold
standard) en el diagnstico de laboratorio de Bordetella pertussis. Requiere una
tcnica adecuada con obtencin de la muestra de nasofaringe por aspiracin o
con hisopo (de dacrn o alginato-calcio), transporte en medio de cultivo (Regan-
Lowe modificado) y medio de cultivo especial (Bordet y Gengou o agar Regan-
Lowe modificado). La especificidad es del 100 %; puede ser negativo en pacientes
inmunizados, en los que han comenzado tratamiento antibitico o en los que
llevan ms de 3 semanas de evolucin de la tos. La negatividad del cultivo no
excluye el diagnstico. La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR, por su sigla
en ingls) para diagnstico de Bordetella pertussis se utiliza cada vez ms como
mtodo de diagnstico, debido a su rapidez y mayor sensibilidad. Requiere que se
tome la muestra de nasofaringe por lavado nasal o con hisopo de dacrn; deben
evitarse los hisopos de alginatocalcio ya que inhiben la PCR. La desventaja es que
algunos laboratorios tienen altas tasas de resultados falsos positivos. Serologa:
Es posible establecer un diagnstico serolgico de tos ferina si se demuestra un
aumento del ttulo de anticuerpos especficos entre el suero de la fase aguda y el
de la fase de convalecencia (Par serolgico). Tiene las desventajas de requerir
dos muestras de sangre y de que el diagnstico no es temprano.

Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 145-155.



79 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR LA PACIENTE DE INMEDIATO ES CON:

AMOXACILINA. Aislamiento. Los casos diagnosticados de tos ferina requieren
aislamiento respiratorio. Debe evitarse el contacto de los
casos sospechosos con los lactantes y los nios de corta
edad, en particular los no vacunados. El aislamiento puede
suspenderse despus de cinco das de tratamiento con
antibiticos contra la tos ferina; de no ser as, los pacientes
deben aislarse durante tres semanas. Manejo de los
contactos.- El manejo de los contactos inmediatos consiste en
antibiticos, vacunacin y cuarentena. Antibiticos. Un ciclo de
14 das con eritromicina o trimetoprima sulfametoxazol, sea
cual fuere el estado de vacunacin y la edad. La azitromicina y
la claritromicina son opciones para las personas con
intolerancia a la eritromicina. Vacunacin. Si bien la vacuna
antitosfernica no protege a los contactos de los casos de tos
ferina, se recomienda su administracin para limitar la
propagacin de la enfermedad en la comunidad afectada.
Debe aplicarse la vacuna a los nios menores de 7 aos, qu
no han recibido la serie primaria, respetando los intervalos
mnimos entre dosis. Los nios que no han recibido dosis en
los ltimos tres aos deben vacunarse tan pronto como sea
posible despus de la exposicin.
TRIMETROPIM/SULFAMETOXAZOL. El trimetoprim-sulfametoxazol constituye una alternativa para
nios que no toleran la eritromicina o que estn infectados con
una cepa resistente a ella. La dosis para menores es de 8 mg
de trimetoprim/kg al da y 40 mg de sulfametoxazol/kg al da
en dos fracciones.
VANCOMICINA. Cuarentena. Los contactos menores de 7 aos de edad, con
esquema incompleto de vacunacin deben someterse a
cuarentena, excluyndolos de los centros de cuidado infantil,
de las escuelas y de las reuniones pblicas durante un
perodo de 21 das despus de la exposicin, o hasta que los
casos y los contactos hayan recibido cinco das del ciclo de 14
das de tratamiento con antibiticos. En caso de brote, es
importante reconocer, vigilar y tratar adecuadamente a los
lactantes. Debe procurarse verificar el brote, buscando la
confirmacin por el laboratorio de al menos algunos casos
probables. Con el objeto de prevenir la propagacin de la
enfermedad, es esencial administrar la profilaxis con
antibiticos a todos los contactos.
ERITROMICINA. El tratamiento de los casos de tos ferina consiste en
antibiticos, medidas de soporte y aislamiento. Antibiticos. El
principal efecto de los antibiticos es acortar el perodo de
transmisibilidad. Adems, el tratamiento antibacteriano de los
casos de tos ferina puede reducir la gravedad de los sntomas
cuando se administra durante la fase catarral o la fase
paroxstica inicial. El antibitico que se prefiere es la
eritromicina (40 a 50 mg/kg por da, va oral, dividido en cuatro
dosis; mximo de 2 g por da) y el tratamiento dura 14 das.
Estudios indican que B. pertussis es sensible a la azitromicina
(10 a 12 mg/kg por da, va oral, en una dosis durante cinco
das; mximo de 600 mg por da) y a la claritromicina (15 a 20
mg/kg por da, va oral, dividido en dos dosis durante siete
das; mximo de 1 g por da). Estos antibiticos pueden ser
tan eficaces como la eritromicina y son mejor tolerados. La
eritromicina es el antibitico de primera eleccin.

Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 145-155.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

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Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: CRUP
Subtema: CRUP
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

LACTANTE DE 8 MESES DE EDAD PRESENTA TOS TRAQUEAL, DISFONICO, CON ESTRIDOR, MOTIVO POR LO QUE ACUDE A URGENCIAS. A LA EXPLORACION CON
FARINGE HIPEREMICA, ESTRIDOR EN REPOSO, CON DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVE. CAMPOS PULMONARES BUENA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: LACTANTE DE 8 MESES
Antecedentes:
Sintomatologa: TR ADA CLS CA TOS TRAQUEAL D SFON A Y ESTR DOR
LAR NGOTRAQUE T S
Exploracin: FAR NGE H PEREM CA ESTR DOR EN REPOSO CON D F CULTAD
RESP RATOR A LEVE CAMPOS PULMONARES BUENA ENTRADA Y
SAL DA DE A RE MUY MPORTANTE ESTR DOR EN REPOSO Y
D F CULTAD RESP RATOR A LEVE DE ESTO DEPENDE LA
ADM N STRAC N EN NEBUL ZAC N DE ESTERO DE Y/O
ADRENAL NA
Laboratorio y/o gabinete:

80 - SU TRATAMIENTO INICIARA CON NEBULIZACIONES Y CON:

BUDESONIDA Crup moderado Se observa estridor en reposo con dificultad respiratoria leve (tiraje
sub o intercostal) ntensidad moderada sin signos de insuficiencia respiratoria se
administrarn 2 mg de budesonida nebulizada independientemente del peso o la
edad Con dificultad respiratoria importante se utilizar L adrenalina (1/1 000)
nebulizada (3 6 mg en 10 ml de suero fisiolgico) para obtener una mejor a rpida
seguida de dexametasona oral Segn la evolucin cl nica se seguir con adrenalina
nebulizada (hasta 3 dosis con un intervalo de 30 min) o se pasar a budesonida
nebulizada Si la evolucin es buena se prodr a remitir al paciente a domicilio en 2 h
en caso contrario se plantear su derivacin al hospital CON BASE EN EL
CUADRO CL N CO CONS DERAREMOS UN CRUP MODERADO
EPINEFRINA
RACEMICA
Crup leve Ante un estridor leve sin signos de dificultad respiratoria los pacientes
pueden ser remitidos a su domicilio recomendando observacin ingesta abundante
de l quidos y antipirticos si es preciso La recomendacin de respirar aire hmedo o
fr o no tiene base cient fica pero muchas familias lo han incorporado a su rutina
(sobre todo cuando han tenido otros hijos con crup) y les parece eficaz porque evita
desplazamientos de madrugada a los servicios de urgencias Muchos pacientes slo
precisan una observacin cuidadosa se indicar a los padres qu signos y s ntomas
indican un empeoramiento La administracin de dexametasona en una dosis oral
nica de 0 15 mg/kg (mximo 10 mg) (pueden administrarse hasta 3 dosis cada 12
h) Si existe intolerancia oral puede usarse la v a intramuscular
BROMURO DE
IPRATROPIUM
Crup severo Se observan dificultad respiratoria grave hipoventilacin y alteracin del
nivel de conciencia Precisa monitorizacin estrecha adrenalina nebulizada
(normalmente 3 aerosoles casi seguidos) budesonida nebulizada de apoyo
dexametasona parenteral e ir organizando el traslado al hospital en transporte
medicalizado
SALBUTAMOL Otros frmacos No hay ningn estudio que avale la administracin de supositorios
de sulfato de magnesio papaverina propifenazona o atropina Los broncodilatadores
slo estn indicados si existen signos de broncospasmo Los antibiticos no estn
indicados excepto que haya otro foco infeccioso asociado La sospecha de infeccin
bacteriana secundaria (traque tis seudomembranosa) o de epiglotitis obliga al
traslado urgente al hospital Y COM ENZO DE ANT B T CO

Bibliografa: ATENCIN PR MARIA EN PEDIATRA. RICHARD BEHRMAN. INTERAMERICANA. EDICIN 16A. 2001. PAG. 972-976.



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Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS QUIRRGICAS PEDITRICAS
Subtema: ESCROTO AGUDO
CASO CLNICO SERIADO

ADOLESCENTE MASCULINO DE 14 AOS, CON VIDA SEXUAL ACTIVA DESDE HACE 6 MESES. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR INTENSO EN ESCROTO
DERECHO QUE LE IMPIDE LA DEAMBULACION Y SE ACOMPAA DE VOMITOS. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRA PALIDO, QUEJUMBROSO, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, DOLOROSO EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO, TESTICULO DERECHO ELEVADO, INDURADO, MUY DOLOROSO A LA PALPACION. TACTO RECTAL SIN
ALTERACIONES. LA BIOMETRIA HEMATICA Y EL EXAMEN GENERAL DE ORINA SON NORMALES.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: adolescente masculino de 14 aos de edad
Antecedentes: con inicio de vida sexual activa desde hace 6 meses
Sintomatologa: presenta dolor intenso en escroto derecho que impide la deambulacin
se acompaa de vmitos
Exploracin: presenta palidez quejumbroso el abdomen se encuentra blando
depresible doloroso en el cuadrante inferior derecho El test culo
derecho se encuentra elevado indurado muy doloroso a la palpacin
tacto rectal sin alteraciones
Laboratorio y/o gabinete: la biometria hemtica y el examen general de orina son normales

81 - EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:

TUMOR
TESTICULAR
Un tumor testicular es raro en los pacientes peditricos pero se llegan a
presentar en los pacientes de 2 aos de edad y en los adolescentes Pueden
ser qu sticos o slidos esto depende la extirpe histolgica del tumor Se
presentan como masa a nivel testicular generalmente es indolora y var a en su
tamao Algunos nios pueden manifestar dolor pero es poco frecuente se han
dado casos cuando hay tors on del testiculo por la misma tumoracin Para su
diagnstico se deben realizar estudios de laboratorio y gabinete que nos
apoyan en su diagnstico
ORQUIEPIDIDIMITIS
AGUDA
El diagnstico de orquiepididimitis aguda se da en pacientes generalmente
escolares y adolescentes que presentan alguna infeccin de v as urinarias y en
pacientes que pertenecen a otro grupo de edad tendr que buscarse
intencionadamente alguna malformacin genitourinaria La orquiepididimitis es
un proceso infeccioso localizado en el test culo y el epid dimo (conducto
enrrollado que se sita en un polo del teste y de donde se origina el conducto
deferente) el dolor se acompaa de inflamacin local y enrojecimiento de la
piel escrotal en ocasiones existe disuria y/o polaquiuria (molestias urinarias en
relacin con una infeccin de la orina asociada) En nios es una entidad rara
y poco frecuente en adolescentes El anlisis de orina puede evidenciar la
presencia de la infeccin de orina asociada
HERNIA INGUINAL
ENCARCELADA
La hernia inguinal encarcelada es una de las complicaciones que puede tener
un paciente con hernia inguinal indirecta y es cuando se introducen las asas
intestinales ou otras v sceras pero no hay compromiso circulatorio en
comparacin la hernia estrangulada Siempre debe sospecharse una hernia
encarcelada frente a aquellos nios con o sin historia previa de hernia
asociado a irritabilidad dolor vmitos alimentarios que luego son fecalo deos y
la presencia de una masa inguinal dolorosa e irreductible
TORSION
TESTICULAR
La torsin testicular es la entidad ms grave Es ms frecuente en recin
nacidos o en adolescentes y el diagnstico precoz es fundamental Consiste en
el giro (torsin) del test culo sobre los elementos del cordn espermtico (vasos
testiculares y deferente) esta torsin compromete el aporte de sangre al
test culo y si no se corrige en las primeras 4 6 horas de dolor se puede
producir la necrosis irreversible del test culo El cuadro cl nico carcter stico en
estos pacientes es el dolor es el principal s ntoma de presentacin y se
caracteriza por ser de aparicin brusca de gran intensidad y localizado en el
hemiescroto afectado irradiandose a la regin inguinal y abdominal hiperemia
escrotal lado afectado incremento de volumen puede haber hidrocele
secundario tumefaccin escrotal ausencia de reflejo cremasteriano El test culo
se presenta a la inspeccin ascendido y horinzontalizado (signo deGouverneur
) Para corroborar el diagnstico y la perfusin del test culo se debe realizar
gammagrafia testicular y un ultrasonido testicular

Bibliografa: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PEDIATRICO. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. PANAMERICANA. EDICIN 26. 2003. PAG. 268-269.



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82 - EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE INDICAR EN ESTE PACIENTE ES:

REDUCCION DE LA
COMPLICACION Y
PROGRAMAR PARA
PROCEDIMIENTO
QUIRRGICO.
En los pacientes con Hernia inguinal encarcelada se realiza la reduccin de
la hernia bajo sedacin y analgsico seguida de vigilancia inicio de la v a
oral y se debe programar cuanto antes la realizacin de la hernioplast a
EXPLORACION
QUIRURGICA
URGENTE
En los pacientes con torsin testicular es urgente la exploracin quirrgica
para tratar de conservar la viabilidad del test culo La viabilidad del test culo
depende del tiempo de evolucin de la torsin si se realiza su tratamiento
quirrgico antes de las 6 hrs de evolucion arriba del 70 a 80 % pueden
conservar el test culo torcido Pero conforme avance el tiempo de torsin las
posibilidades de que se ese test culo se conserven van disminuyendo En la
intervencin quirrgica se deshace la torsin y para colaborar al
restablecimiento de la circulacin es aconsejable realizar irrigaciones de
suero fisiolgico tibio En todo caso si despus de haber transcurrido un
per odo de observacin el test culo contina isqumico est indicado la
orquiectom a despus de la cual se realiza la orquipexia del test culo
contralateral
ANTIBIOTICO,
ANALGESICO Y
ANTIINFLAMATORIOS
En los pacientes con orquiepididimitis su tratamiento es mdico llevando las
medidas generales (reposo analgsicos antiinflamatorios y suspensin
escrotal) y la antibioterapia est reservada a los casos con infeccin urinaria
En estos casos es indispensable el estudio de imgenes para descartar una
malformacin urolgica
VALORACION POR
ONCOLOGO
Todos los pacientes con presencia de tumor testicular o ante la presencia de
tumor en cualquier otra ubicacin es indispensable la valoracin por el
Onclogo Pediatra para que realice los estudios complementarios necesarios
para su diagnstico y ste se encargar de canalizarlo con los otros
especialistas que participarn en su tratamiento como lo es el Cirujano
Pediatra

Bibliografa: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PEDIATRICO. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. PANAMERICANA. EDICIN 26. 2003. PAG. 268-269.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL
Subtema: LACTANTE
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

LACTANTE MENOR DE 18 MESES DE EDAD, EN ESTUDIO POR RETRASO PSICOMOTOR. DENTRO DE SU INVESTIGACIN USTED LE SOLICITA DETERMINACION DE LA
HORMONA QUE ES MS IMPORTANTE PARA LA MIELINIZACIN, MADURACIN Y CRECIMIENTO DEL SISTEMA NERVIOSO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: lactante menor 18 meses
Antecedentes: --
Sintomatologa: retraso psicomotor
Exploracin: --
Laboratorio y/o gabinete: determinacin de hormona que es ms importante para la mielinizacin y
crecimiento del sistema nervioso.

83 - LA HORMONA QUE TIENE ESTAS FUNCIONES ES:

LA HORMONA
DEL
CRECIMIENTO
La hormona de crecimiento humana (hGH, somatotropina) es el principal regulador
fisiolgico de crecimiento, y las deficiencias en los niveles de la hormona del
crecimiento ha sido reconocida como la causa subyacente de los trastornos del
crecimiento. Esta hormona se secreta por la hipfisis y la regulacin de su liberacin
se realiza a travs de la hormonal liberadora de la hormona del crecimiento (GHRH)
es el principal regulador hipotalmico. A ltimos aos se ha estudiado la mejora
clnica en nios con CI bajo con hormona de crecimiento bajo la teora de presencia
de resceptores a sta en el SNC sin embargo no se han concluido resultados
francos. LAS DEFICIENCIAS DE STA HORMONA SE RELACIONAN MS CON
RETRASO EN EL CRECIMIENTO.
LA INSULINA La hipoglucemia en lactantes y nios puede conducir a convulsiones, retraso en el
desarrollo y a lesin cerebral permanente. El hiperinsulinismo (HI) es la causa ms
comn de ambos desrdenes de hipoglucemia transitorio y permanente. El HI se ha
caracterizado por falla en la secrecin de insulina, dando como resultado
hipoglucemia persistente que va de leve a severa. Lactantes con HI presentan
hipoglucemia severa y persistente, manifestada por letargo, convulsiones, apnea, y
requerimientos aumentados de glucosa (hasta 2030 mg/kg/min). EL
HIPERINSULINISMO PUEDE OCASIONAR DEPRESIN DEL SNC, EN FASE
AGUDA SE ACOMPAA DE LETARGO Y/O CONVULSIONES DATOS QUE NO
TIENE COMO ANTECEDENTE NUESTRA PACIENTE.
EL CORTISOL La hiperplasia suprarrenal congnita engloba un grupo de trastornos enzimticos de
la glndula suprarrenal que conlleva una alteracin en la sntesis de cortisol y
aldosterona, con acmulo de precursores andrognicos. As, podemos encontrar,
desde un trastorno de la diferenciacin sexual en el momento del nacimiento
asociado o no asociado a un sndrome adrenogenital en el perodo neonatal, hasta
amenorrea primaria e hipertensin arterial en la adolescencia. EL CORTISOL BAJO
ES CARACTERSTICO DE LA HIPERPLASIA SUPRARRENAL. NO TIENE
FUNCIONES ASOCIADAS AL SNC.
LA HORMONA
TIROIDEA
Las hormonas tiroideas intervienen de forma crtica en el desarrollo del sistema
nervioso central (SNC). El hipotiroidismo fetal y/o neonatal ocasiona defectos de
mielinizacin, y de migracin y diferenciacin neuronal, que originan el retraso
mental, que puede ser profundo, y en determinados casos a alteraciones
neurolgicas irreversibles. La hormona tiroidea regula la expresin de una serie de
genes que codifican protenas de funciones fisiolgicas muy diversas: protenas de
mielina, protenas implicadas en adhesin y migracin celular, protenas de
sealizacin, componentes del citoesqueleto, protenas mitocondriales, factores de
transcripcin, etc. La hormona tiroidea es esencial para le desarrollo armnico del
cerebelo. En ausencia de hormona tiroidea las clulares y de purkinge no se
desarrollan normalmente y presentan alteraciones muy caractersticas,
principalmente hipoplasia grave del rbol dendrtico y elongacin de la dendrita
proximal. LA HORMONA TIROIDEA (T3) ES LA ENCARGADA DEL PROCESO DE
MIELINIZACIN Y DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO.

Bibliografa:FISIOLOGIA MEDICA. RENE DRUCKER COLIN. MANUAL MODERNO. EDICIN 1. 2005. PAG. 555. J. BERNAL.HORMONAS TIROIDEAS Y SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL, ANALES ESPAOLES DE PEDIATRA. VOL. 56, SUPLEMENTO 4, 2002.



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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS NEUROLGICAS PEDITRICAS
Subtema: CRISIS CONVULSIVAS ABORDAJE
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

RECIEN NACIDO DE 2 DIAS DE VIDA EXTRAUTERINA ES LLEVADO A URGENCIAS POR PRESENTAR DESVIACION DE LA MIRADA, PARPADEO, CHUPETEO Y APNEAS.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: rec n nac do de 2 das de v da
Antecedentes: --
Sintomatologa: desv ac n de a mrada parpadeo chupeteo y apnea
Exploracin: --
Laboratorio y/o gabinete: --

84 - LA ALTERACIN METABLICA MAS PROBABLE QUE PODRA EXPLICAR LOS HALLAZGOS CLNICOS ENCONTRADOS EN ESTE PACIENTE ES:

HIPOMAGNESEMIA HIPOMAGNESEMIA: - En estas s tuac ones e va or sr co de magnes o es <
1 5 mg/dL En a prct ca a h pomagnesema se sospecha cuando ex ste
h poca cema refractar a a tratamento con ca c o - Debe tenerse en cuenta que
a def c enc a t su ar de Mg puede ex st r en presenc a de n ve es sr cos
norma es - La prematurez e bajo peso a nacer a asf x a per nata e SDR os
h jos de madres d abt cas sue en cursar con h pomagnesema a gua que os
neonatos somet dos a exsanguneo transfus ones con sangre c tratada Autores
exper mentados sug eren que en todos os casos de h poca cema debe
nvest garse h pomagnesema ya que ambas ocurren en s tuac ones c n cas
af nes - Man festac ones c n cas: Po ur a h postenur a
nefroca c nos s deb dad muscu ar tetan a pers stente convu s ones y a veces
fasc eanorma y prd da de aud c n neurosensor a
HIPOCALCEMIA HIPOCALCEMIA: - Se a def ne como cua qu er va or de ca c o sr co < 7 m/dL
En c ertos rec n nac dos os sntomas y s gnos de a h poca cema pueden
ocurr r con va ores geramente super ores o an con va oresmuy bajos Esto
resu ta de a var ab dad en as re ac ones entre as fracc ones tota : on zab e -
Man festac ones c n cas: H potona encefa opata ( etarg a rr tab dad
convu s ones) h pertens n d f cu tad resp rator a succ n pobre
vmtos const pac n po ur a hepatoesp enomega a anema
ca c f cac onesextraesque t ca - Es pos b e d st ngu r as s gu entes
presentac ones c n cas de h poca cema: 1 Temprana: re ac onada a a h po
act v dad parat ro dea de neonato; se man f esta ms frecuentemente en
pretrmnos y e nad r se a canza entre as 12-24 horas de v da recuperndose
os va ores norma es hac a e 5 da de v da S n embargo es aconsejab e n c ar
e tratamento a f n de ev tar cadas ms mportantes En casos de s gnos o
sntomas e tratamento no debe dejarse de ado 2 Tarda: comenza hac a e
f na de a pr mera semana de v da y era ms comn cuando se a mentaba a
os neonatos con frmu as cuya re ac n ca c o:fsforo era ms e evada a favor
de fsforo En a actua dad esta forma se ha hecho ms nfrecuente
HIPOKALEMIA HIPOKALEMIA O HIPOPOTASEMIA: - Se cons dera cuando e potas o sr co
es menor de 3 5 mEq/L Las causas son s m ares a as de adu to Las ms
frecuentes son e emp eo de d urt cos que e mnan potas o y as prd das por
vmtos y d arrea - Los sntomas de h popotasema gua que os de
h perpotasema se deben pr nc pa mente a causas gastro ntest na es
neuromuscu ares y card acas y pueden abarcar eo estre mento deb dad
fat ga d smnuc n de ref ejos tend nosos par s s y paro card aco (act v dad
e ctr ca s n pu so o as sto a) - Las a terac ones en e ECG que hacen pensar
en h popotasena son: Ondas U Ap anamento de a onda T Camb os en e
segmento ST y Arr tmas (en espec a s e pac ente rec be d g ta )
GENERALMENTE TIENE EL ANTECEDENTE DE PRDIDAS
GASTROINTESTINALES "NO" PRESENTES EN NUESTRO PACIENTES Y
SUS PRINCIPALES MANIFESTACIONES SON CARDACAS
HIPOGLUCEMIA E d agnst co def n t vo de a h pog ucema neonata debe cump r con a tr ada
de Wh pp e: 1 Man festac ones c n cas 2 Co nc denc a con a d smnuc n de
as concentrac ones p asmt cas de g ucosa (<40mg/d ) 3 Reso uc n de as
man festac ones una vez rest tu da a normog ucema - La h pog ucema
neonata no es una afecc n md ca en s s no una caracterst ca de
enfermedad o de a ncapac dad para adaptarse a pasar de estado feta con
un consumo cont nuo de g ucosa por va transp acentar a a a v da extrauter na
donde e sumn stro de nutr entes es ntermtente - T ene mayor probab dad de
ocurr r cuando os actantes se enfran o cuando se retrasa e n c o de a
a mentac n - Man festac ones C n cas: 1 Camb os en a conducta: rr tab dad
y etargo 2 Camb os de estado neuro g co: h potona deb dad temb ores
convu s ones 3 S gnos card ovascu ares: taqu card a y brad card a 4 Patrones
resp rator os anorma es: apnea cr s s c ant cas taqu pnea d f cu tad
resp rator a 5 Otros: escasa sac edad en espec a despus de una comda
comp eta h poterma -E rec n nac do no sue e tener convu s ones b en
def n das y presenta patrones d fc es de reconocer Esto se exp ca por a
nmadurez de SNC tanto f s o g ca (con predomn o de os neurotrasmsores
nh b dores sobre os exc tadores) como anatmca (con ncomp eta
organ zac n de a corteza cerebra de a s naptognes s y escasa me n zac n
de as vas eferentes) con re at va madurez de s stema mb co y de as
conex ones d encef cas MANIFESTACIONES CLNICAS DE
CONVULSIONES EN EL NEONATO: 1 Sut : Mov mentos buco- ngua es:
succ n deg uc n chupeteo Mot dad ocu ar anorma : f jac n de a mrada
n stagmo parpadeo Mov mentos estereot pados: remo boxeo peda eo
Posturas anma as D sfunc n autonmca: c anos s apnea brad card a 2
C n cas: Sacud das muscu ares entas Foca es mu t foca es mgrator as 3
Moc n cas: Sacud das muscu ares rp das en f ex n Repet das o en sa vas
Asoc adas a c on as 4 Tn cas: Extens n de extremdades Act tudes
catatn cas nex stente en as genera zadas EL PACIENTE PRESENTA
DATOS CLNICOS DE UNA CONVULSIN CON PATRONES ESPECFICOS
DEL RECIN NACIDO "SI BIEN CASI TODAS LAS ALTERACIONES
METABLICAS DEL NEONATO CURSAN CON CONVULSIONES SE ELIGE
LA HIPOGLUCEMIA POR SER LA MS FRECUENTE EN ORDEN DE
PRESENTACIN "

Bibliografa: PRINCIPIOS DE NEUROLOGIA. ADAMS Y VICTOR. MAURICE VICTOR, M.D. MC. GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7. 2002. PAG. 327 - 328.



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Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS NEFROLGICAS PEDITRICAS
Subtema: HEMATURIA
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

A 12-YEAR-OLD GIRL DEVELOPS GROSS HEMATURIA 14 DAYS AFTER A SORE THROAT. SHE HAS A BLOOD PRESSURE OF 170/100 MM HG AND 2+ PEDAL AND PRETIBIAL
EDEMA. SERUM UREA NITROGEN (BUN) LEVEL IS 3.2 MG/DL.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: Una nia de 12 aos
Antecedentes: presenta hematuria macroscpica 14 d as luego de un dolor de garganta
Sintomatologa:
Exploracin: Tiene una presin arterial de 170/100 mm Hg y edema 2+ pedal y
pretibial
Laboratorio y/o gabinete: El nivel de nitrgeno ureico srico es de 3 2 mg/dL

85 - WHICH OF THE FOLLOWING IS THE MOST LIKELY CAUSE?

COARCTATION OF THE AORTA Coartacin de la aorta
DECREASED PRODUCTION OF ENDOTHELIAL-
DERIVED RELAXANT FACTOR
Disminucin en la produccin del factor
relajante derivado del endotelio
INCREASED PRODUCTION OF ALDOSTERONE Aumento de la produccin de aldosterona
INTRAVASCULAR VOLUME OF EXPANSION Aumento de la produccin de catecolamina

Bibliografa: -



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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS QUIRRGICAS PEDITRICAS
Subtema: ESCROTO AGUDO
CASO CLNICO SERIADO

ADOLESCENTE DE 16 AOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE ORQUIDOPEXIA IZQUIERDA A LOS 3 AOS DE EDAD. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE UN
MES AUMENTO DE VOLUMEN EN ESCROTO IZQUIERDO Y SENSACION DE PESANTEZ. A LA EXPLORACION CON AUMENTO DEL VOLUMEN INTRAESCROTAL, EL TESTICULO
IZQUIERDO AUMENTADO DE VOLUMEN E INDURADO. NO TRANSILUMINA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: ADOLESCENTE DE 16 AOS DE EDAD
Antecedentes: ANTECEDENTE DE ORQUIDOPEXIA IZQUIERDA A LOS 3 AOS DE
EDAD
Sintomatologa: PRESENTA DESDE HACE UNA SEMANA AUMENTO DE VOLUMEN
EN ESCROTO IZQUIERDO Y SENSACION DE PESANTEZ
Exploracin: PRESENTA AUMENTO DE VOLUMEN INTRAESCROTAL IZQUIERDA
EL TESTCULO IZQUIERDO AUMENTADO DE VOLUMEN E
INDURADO TRANSILUMINACION NEGATIVA
Laboratorio y/o gabinete: --

86 - EL DIAGNSTICO MAS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES:

SEMINOMA E semnoma es un t po de tumor test cu ar tumor de c u as germna es que se cree
se or g na de ep te o germna de os tbu os semnferos Los semnomas son os ms
frecuentes dentro os tumores germna es t enen mayor probab dad de poseer una
pob ac n ce u ar un forme cas nunca aparecen en actantes y n os a canzan su
mx ma nc denc a en e cuarto decen o de v da Se descr ben tres var edades
h sto g cas de semnoma: tp co (85%) anap s co (5-10%) y espermatoct co (4-
6%) Todas e as forman masas vo umnosas a veces hasta 10 veces e tamao norma
de testcu o Dentro de su et opatogen a a ms mportante por su frecuenc a es a
d sgenes a gonada : Antecedente de ma descenso test cu ar con h stor a de
cr ptorqud a; a oca zac n ngu na de a cr ptorqu d a se asoc a a un ncremento de a
nc denc a de tumor de c u as germna es traumat smos Hormona es: R esgo a
desarro ar e tumor en h jos de pac entes tratados con d et et bestro Atrf a
secundar a a orqut s y a gunos estados ntersexua es de cromosoma Y En a mayora
de os casos de semnoma se man f esta por: Incremento de tamao test cu ar que
puede ser mtado o b en provocar un aumento de vo umen oca esta tumorac n
genera mente es ndo ora sensac n de pesantez en e ado afectado E d agnst co se
sospecha por a exp orac n fs ca y se deben rea za estud os para corroborar e
d agnst co como o son: Exmenes en sangre: Marcadores tumora es como
a fafetoprote na (AFP) gonadotrof na cor n ca humana (Beta GCH) y desh drogenasa
ct ca (DHL) La Beta GCH en semnomas se e eva s o en 10-25% de os casos a
LDH esta e evada en metstas s de tumores test cu ares y marca e pronst co
Tamb n pueden usarse para v g ar a respuesta a tratamento E d agnst co de
semnoma puro requ ere que a AFP sr ca sea norma y que no estn presentes otras
c u as germna es Una rad ografa de trax: en busca de metstas s a os pu mones y
un u trasonografa de escroto de ado afectado e cua nos nd ca a cons stenc a de a
tumorac n presenc a de ca c f cac ones a TAC Abdomna en busca metstas s
potenc a es Y por t mo o que nos dar e d agnst co def n t vo es a b ops a de
tej do por o genera se pract ca med ante ext rpac n qu rrg ca de testcu o despus
se examna e tej do
TORSIN
TESTICULAR
La tors n test cu ar es una afecc n de emergenc a Ocurre cuando e cordn
espermt co que sumn stra sangre a os testcu os g ra y se tuerce Esta tors n
nterrumpe e sumn stro de sangre a testcu o y provoca un do or y una nf amac n
repent nos y agudos La tors n test cu ar puede ocurr r es a os n os y hombres de
cua qu er edad pero es ms comn entre os 10 y os 25 aos La tors n puede ser de
entre 180 y 720 grados E grado de tors n afecta a rap dez con a que se daa e
testcu o Como reg a genera despus de 6 horas se puede sa var un testcu o e 90%
de as veces; despus de 12 horas este porcentaje se reduce a 50%; tras 24 horas e
testcu o puede sa varse so amente e 10% de as veces En a mayora de os casos a
tors n test cu ar afecta a hombres que t enen una afecc n amada deformdad en
forma de badajo de campana En o pac entes que t enen tors n test cu ar presentan
do or repent no pos b emente agudo en e escroto y en uno de os testcu os E do or
puede aumentar o d smnu r pero por o genera no desaparecer de todo Otros
sntomas nc uyen: nf amac n espec a mente en un ado de escroto nuseas y
vmtos do or abdomna un testcu o parece estar ms a to que e otro e tratamento
es una urgenc a qu rrg ca y a exp orac n de testcu o afectado se puede rea zar
destors n de testcu o y se ver f ca a v ab dad de testcu o s no hay v ab dad y se
encuentra necrt co se rea za orqu ectoma con pex a de testcu o contra atera
TERATOMA E Teratoma es e segundo tumor mas frecuente en pre ado escentes Estos tumores
cont enen e ementos der vados de mas de uno de os tres tej dos germna es
(Ectodermo Endodermo y Mesodermo); son de caracterst cas qust ca pueden ser
trans umnados y rara vez son b atera es Los Teratomas en a nfanc a y a n ez
corresponden a tej do maduro y b en d ferenc ado; os Teratomas puros nmaduros son
extremadamente raros E aspecto ecograf co de masa heterognea con ecos en su
nter or es a tamente sugest vo de este d agnost co Los Teratomas que se presentan
en n os menores de 24 meses genera mente son ben gnos E tratamento en estos
pac entes puede ser orqu ectoma o tumorectoma En os n os mayores se maneja
gua que en adu tos con tumores de c u as germna es E 80% de os pac entes con
enfermedad d semnada que rec ben qu moterap a comp ementar a tendrn sobrev da
a argo p azo
ORQUITIS La orqu t s es a nf amac n de uno o ambos testcu os La orqu t s puede ser causada
por una nfecc n a raz de muchos t pos d ferentes de bacter as y v rus E v rus ms
comn que causa orqu t s es e de as paperas Con mayor frecuenc a ocurre en n os
despus de a pubertad La orqu t s genera mente se desarro a de 4 a 6 das despus
de comenzo de as paperas La orqu t s tamb n puede ocurr r junto con nfecc ones
de a prstata o e ep dd mo Pueden presentar: f ebre do or ngu na do or en a
re ac n sexua o a eyacu ac n d sur a nc uso do or a a deambu ac n Inf amac n
de escroto rea ngu na h nchada y sens b e en e ado afectado Testcu o sens b e
nf amado y con sensac n de pesadez Do or test cu ar que empeora por as
defecac ones o e esfuerzo a defecar

Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT, KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 669-671.



87 - LA EDAD A LA QUE SE DEBA DE HABER REALIZADO LA ORQUIDOPEXIA ES :

A LOS
SEIS
MESES
DE
EDAD.
E descenso de os testcu os con cr ptorqu d a se debe rea zar de os 6 meses a ao de
edad por que a permanecer fuera de escroto sufren camb os h sto g cos que repercuten
en a func n test cu ar y a futura fert dad ten endo 22 veces ms r esgo de ma gn dad De
acuerdo a a teratura md ca en cuanto a a edad dea de descenso de testcu o
cr ptorqud co co nc den en que se debe rea zar a ao de edad
AL
AO
DE
EDAD
E descenso de os testcu os con cr ptorqu d a se debe rea zar de os 6 meses a ao de
edad por que a permanecer fuera de escroto sufren camb os h sto g cos que repercuten
en a func n test cu ar y a futura fert dad ten endo 22 veces ms r esgo de ma gn dad De
acuerdo a a teratura md ca en cuanto a a edad dea de descenso de testcu o
cr ptorqud co co nc den en que se debe rea zar a ao de edad
AL
AO Y
MEDIO
DE
EDAD
E descenso de os testcu os con cr ptorqu d a se debe de rea zar a os 6 meses a ao de
edad por que a permanecer fuera de escroto cond c ona camb os h sto g cos que
repercuten en a func n test cu ar y a futura fert dad ten endo 22 veces ms r esgo de
ma gn dad de acuerdo a a teratura md ca en cuanto a a edad dea para e descenso
test cu ar co nc den en que se debe rea zar a ao de edad
A LOS
DOS
AOS
DE
EDAD
E descenso de os testcu os cr ptorqud cos se debe rea zar entre os 6 meses a ao de
edad Se han presentado mayores camb os h sto g cos que repercut ran en a func n
test cu ar y a futura fert dad en os pac entes que son operados despus de ao de edad La
edad dea para rea zar e descenso de os testcu os cr ptorqud cos es a ao de edad
sobre todo por a tcn ca qu rrg ca

Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT, KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 665.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS
Subtema: ARTRITIS SPTICA
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

RECIN NACIDA DE 36 SEG HOSPITALIZADA EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES POR SEPSIS NEONATAL TEMPRANA. YA EN SU LTIMO DA DE TRATAMIENTO,
ANTECEDENTE DE CATETERIZACION DE LOS VASOS UMBILICALES. PRESENTA FIEBRE DE 38.7 C, IRRITABILIDAD Y DOLOR A LA MOVILIZACIN DE LA PIERNA DERECHA.
A LA EXPLORACIN SE ENCUENTRA INFLAMACIN EN LA ARTICULACIN COXOFEMORAL DERECHA, HIPEREMIA E HIPERTERMIA Y LLANTO INTENSO A LA PRESIN DE
LA ARTICULACIN.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: Pac ente en per odo neonata
Antecedentes: Seps s temprana con tratamento ant b t co y antecedente de
cateter smo de os vasos umb ca es
Sintomatologa: F ebre rr tab dad y aparente do or a a mov zac n de p erna derecha
Exploracin: Inf amac n en a art cu ac n coxofemora derecha h perema e
h perterma y anto ntenso a a pres n de a art cu ac n
Laboratorio y/o gabinete: ---

88 - EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA ESTA PACIENTE ES:

VANCOMICINA
MS
CEFOTAXIMA.
DIAGNSTICO ARTRITIS SPTICA C n co: Pac ente con f ebre ncapac dad
para e mov mento do or camb os de temperatura aumento de vo umen en una o
var as art cu ac ones se deben rea zar estud os d agnst cos comp ementar os ante
a sospecha de artr t s spt ca Para e d agnst co de artr t s spt ca en neonatos y
actantes se recomenda a bsqueda ntenc onada de rr tab dad f ebre pos c n
ant g ca y a mtac n de mov mento En os neonatos y actantes; e c n co debe
estar a erta ante cua qu er dato eve de nf amac n mtac n de mov mento
art cu ar f ebre moderada o ausente LOS HALLAZGOS CLNICOS EN LA CADERA
DEL PACIENTE HACEN EVIDENTE EL DIAGNSTICO Recuerda En e pac ente
ped tr co e pr nc pa factor de r esgo para artr t s spt ca y osteome t s son e
antecedente de mu t punc ones y cateter zac n S empre que determnemos e uso
de un ant b t co o pr mero que debemos tomar en cuenta es e agente et o g co
ms frecuente En este caso tamb n debe cons derarse que se trata de un
pac ente hosp ta zado cuya nfecc n a adqu r ntrahosp ta ar amente y durante e
tratamento de una seps s temprana o que debe or entar e tratamento Su
et o oga en cua qu er edad no ha var ado a o argo de os aos e 75 % de os
casos se debe a cocos Gram pos t vos y de e os Staphy ococcus aureus es e
ms frecuente Por ta mot vo e tratamento empr co debe d r g rse para cubr r esta
bacter a pr nc pa mente TRATAMIENTO En pac entes con sospecha de artr t s
spt ca o d agnst co conf rmado se recomenda e drenaje de mater a puru ento e
n c o nmed ato de tratamento ant b t co Pac entes con antecedente de
hosp ta zac n prev a u ceras catteres hemod s s d abetes y uso de drogas
ntravenosas se debe ut zar: Vancomc na: Adu tos: 500 mg IV cada 6 h N os
40 mg/kg/da en 4 dos s Dos s mx ma 2grs ms Cefotax ma: Adu tos 1g IV
cada 8 horas N os: 150mg/kg/da en 3 dos s Dos s mx ma 12 g / da E
tratamento se cont na por 10 a 14 das poster or a drenaje qu rrg co
DICLOXACILINA
MS
AMIKACINA.
En e pac ente con sospecha de artr t s spt ca se debe rea zar: B ometra
hemt ca comp eta Ve oc dad de sed mentac n g obu ar Protena C react va
Punc n art cu ar para: C to g co y b oqumca T nc n de Gram Cu t vo La
muestra de qu do s nov a obten da por punc n debe nc u r tres tubos: 1 De 5 a
10 mL en tubo estr para os cu t vos y a t nc n de Gram 2 Hasta 5 mL en tubo
con ant coagu ante (hepar na o EDTA) para c to g co y b oqumca 3 Hasta 1 mL
en un tubo seco para observar coagu ac n (e qu do s nov a norma no coagu a)
E c to g co debe nc u r como mn mo conteo de c u as y d ferenc a La
b oqumca debe nc u r determnac n de g ucosa protenas y actato Se
recomenda toma de b ops a de tej do s nov a para cu t vo en caso de que os
resu tados de qu do s nov a sean negat vos para nfecc n y se s gue
sospechando a artr t s spt ca En pac entes con sospecha de artr t s spt ca se
sug ere a toma de por o menos dos hemocu t vos En pac entes con sospecha de
artr t s spt ca as rad ografas de a art cu ac n afectada pueden mostrar
a terac ones sugerentes de prob ema nfecc oso Una magen rad ogrf ca norma
no exc uye a presenc a de artr t s spt ca sobre todo en etapas tempranas E
u trason do es un estud o muy sens b e para e d agnst co de artr t s spt ca en
etapas tempranas por o que debe ser usado cuando as rad ografas son
norma es Cuando e d agnst co es d fc por presentac n temprana art cu ac n
de d fc acceso o en pac entes obesos a TAC a RMN o e Gamagrama son muy
t es S n embargo No deben rea zarse rut nar amente En os pac entes
prev amente sanos con sospecha o d agnst co conf rmado de artr t s spt ca s n
factores de r esgo se recomenda n c ar e tratamento con: D c oxac na: Adu tos
y n os > 40kg: 1-2 g IV cada 6 h N os < 40 kg: 200mg/kg/da en 4 dos s Dos s
mx ma 12 g a da ms: Amkac na: Adu tos y n os > 40kg: 1gr cada 24 h
N os < 40 kg: 20mg/kg/da cada 24 h E tratamento debe admn strarse de forma
ntravenosa por 14 das y pro ongarse por una a 2 semanas ms por va ora con:
D c oxac na: Adu tos: 500mg VO cada 6hrs N os < 40 kg: 25 mg/kg/da en 4
dos s En menores de 28 das ver cuadro 3 En caso de a erg a a Pen c nas s o
se sust tuye a D c oxac na por: C ndamc na: Adu tos: De 150 a 300 mg c/6 a 8
h N os < 40 kg: 20 a 40 mg/kg/da en 3 dos s
CEFUROXIMA. En os pac entes con a to r esgo de nfecc n por Gram negat vos se recomenda:
Cefurox ma: Adu tos: 750mg a 1500 mg IV cada 8 a 12 h N os: 100 a 150
mg/kg/da IV en 2 o 3 dos s Dos s mx ma 6gr a da para todos os grupos
Amkac na: Adu to: 1g IV cada 24 h N os: 20mg/kg/da cada 24 h Por 10 a 14
das y despus una a dos semanas con cefurox ma ora : Adu tos: 250 a 500 mg
cada 12 h N os: 20 a 30 mg/kg/da en dos dos s En os pac entes a rg cos a a
pen c na se recomenda sust tu r a cefurox ma con c ndamc na
CEFTRIAXONA. En pac entes con artr t s spt ca con sospecha de gonococo o men ngococo e
tratamento es con: Ceftr axona IM o IV por 7 das a as s gu entes dos s
Adu tos: 1gr a da IM o IV N os: 50mg/kg/da cada 24h Dos s mx ma 1gr a
da

Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERNEDADES INFECCIOSAS. WALTER WILSON. MANUAL MODERNO. EDICIN 15. 2000. PG. 227.



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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: TTANOS
Subtema: TTANOS
CASO CLNICO SERIADO

ESCOLAR DE 6 AOS DE EDAD, EN MENOS DE 24 HORAS. LA PACIENTE PRESENTA ESPASTICIDAD DE LOS MSCULOS MASETEROS, PARAVERTEBRALES Y
ABDOMINALES, RISA SARDNICA, DISFAGIA Y CONTRACCIN DE LOS MSCULOS DEL CUELLO. A LA EXPLORACIN SE ENCUENTRAN MIEMBROS CON FLACIDEZ Y
AUSENCIA DE REFLEJOS. UNA HERIDA EN MUSLO DERECHO CON DATOS DE INFECCIN, QUE SE HIZO HACE MENOS DE 5 DAS. CON BASE EN ESTOS DATOS USTED
CONSIDERA EL DIAGNSTICO DE TTANOS.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: Esco ar de 6 aos de edad
Antecedentes: Her da en mus o con evo uc n menor a 5 das
Sintomatologa: -
Exploracin: Espast c dad de os mscu os maseteros paravertebra es y abdomna es
r sa sardn ca d sfag a y contracc n de os mscu os de cue o A a
exp orac n se encuentran membros con f ac dez y ausenc a de ref ejos
D agnst co de ttanos
Laboratorio y/o gabinete: -

89 - EL GRADO DE LA ENFERMEDAD QUE PRESENTA NUESTRA PACIENTE ES:

GRADO
I.
Formas c n cas: Segn a gravedad: Grado 1 o subagudo: E perodo de ncubac n es de 12
o ms das Los sntomas no se man f estan con rap dez y as contracturas son mtadas E
tr smo y as a terac ones de a deg uc n se observan con gran frecuenc a Las cr s s
paroxst cas son menos ntensas y ms breves Esta forma de presentac n t ene buen
pronst co
GRADO
II.
Grado 2 o agudo: E perodo de ncubac n es de 6 a 11 das y a contractura es
genera zada precozmente Las cr s s paroxst cas no t enen carcter sub ntrante y e tr smo
es ntenso La morta dad es e evada
GRADO
II.I
Grado 3 o sobreagudo: E perodo de ncubac n es breve menos de 5 das y a
genera zac n rp da se comp eta antes de as 24 horas La contractura tn ca provoca a
pos c n en op sttonos; os parox smos son frecuentes sub ntrantes do orosos y de
presentac n espontnea Su durac n e ntens dad generan trastornos resp rator os y
c rcu ator os que conducen a a muerte La morta dad es e evada Con base en e t empo de
ncubac n y a nsta ac n de os sntomas se debe cons derar grave
GRADO
IV.
MANIFESTACIONES CLINICAS Se d st nguen cuatro perodos: perodo de ncubac n
perodo de nvas n perodo de estado perodo de conva ecenc a Perodo de ncubac n:
es s enc oso y de durac n var ab e; en a mayora de os casos es de 5 a 15 das pero
puede r desde horas hasta meses Cuanto ms corto e per odo de ncubac n peor es e
pronst co y e msmo es adems nversamente proporc ona a a d stanc a entre a
oca zac n de a es n y e s stema nerv oso centra Se cons dera perodo de ncubac n a
apso transcurr do entre a her da y a apar c n de os pr meros s gnos c n cos: nsomn o
tr smo y raqu a g a Perodo de nvas n: Dura de 24 a 48 horas Se caracter za por
raqu a g a nsomn o d sfag a r g dez de nuca y d f cu tad para a marcha y en a her da
parestes as y a veces contracturas E tr smo que sue e aparecer en este perodo es o que
evoca con segur dad e d agnst co de ttanos E ttanos s n tr smo es muy raro; en muy
pocas ocas ones es provocado por otras pato ogas Es a contractura de os mscu os
maseteros tempora es y pter go deos que mp de o mta a apertura de a boca E
provocado por e ttanos es rreduct b e d f cu ta a a mentac n a deg uc n y e hab a
Perodo de estado: as contracturas muscu ares se genera zan son descendentes y
comprometen os mscu os de a nuca e tronco os paravertebra es os abdomna es y os
de os membros Como consecuenc a e enfermo adopta una pos c n arqueada op stto
nos donde e cuerpo se apoya en a nuca y os ta ones a modo de puente Las manos y os
p es estn re at vamente respetados Se acenta e tr smo y a d sfag a Se hace presente a
fasc es denomnada tetn ca o r sa sardn ca en a cua a mtad super or de rostro ora y a
otra mtad re La contractura tetn ca se caracter za por presentar una forma tn ca o
contractura permanente y a c n ca o paroxst ca Sobre un fondo de contractura
permanente sobrev enen parox smos do orosos que pueden ser espontneos o provocados
Estos t mos pueden ser provocados por d ferentes estmu os como a deg uc n e ru do
a uz y aun e examen c n co Los ref ejos tend nosos estn exacerbados Hay retenc n
ur nar a y feca por contracc n de os esfnteres E pac ente con ttanos con frecuenc a
exh be grados var ab es de desh dratac n consecuente con prd da de qu dos corpora es
por sudorac n sa vac n a exter or e ncapac dad para nger r qu dos y a mentos A
med da que e cuadro c n co se va agravando se man f estan con mayor ntens dad s gnos
de neurod stona taqu card a arr tma h potens n o h pertens n arter a sudorac n con
h perp rex a po pnea Por vasoconstr cc n per fr ca se presenta c anos s y shock La f ebre
a ta asoc ada a taqu card a es de ma pronst co S empre no mporta cun grave sea e
estado de pac ente tetn co ste mant ene e sensor o conservado con p ena uc dez
Per odo de conva ecenc a: despus de pasado e perodo de estado e pac ente sue e entrar
en esta fase que sue e durar a rededor de 40 a 50 das Sue e presentar durante a gunos
das desor entac n ab dad emoc ona depres n psqu ca que desaparecen
espontneamente La curac n en a mayora de os casos es tota y s n secue as Cuando e
pac ente evo uc ona desfavorab emente presenta h perterma preagn ca y postmorten

Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 835-853.



90 - EN CASO DE NO RECIBIR EL TRATAMIENTO OPORTUNAMENTE EL PACIENTE MORIR PRINCIPALMENTE POR AFECTACIN DEL SISTEMA:

TTANOS
GENERALIZADO
PARALTICO.
Ttanos genera zado: Corresponde a cuadro c n co descr to y es a forma ms
frecuente ya que supera e 80 % de os casos de esta enfermedad Para t co: Se
caracter za por par s s per fr ca con f acc dez muscu ar y ausenc a de ref ejos Se
d st nguen tres subt pos de acuerdo a a zona afectada: Forma fac a La par s s
fac a es e pr mer sntoma y a veces puede ser ncomp eto E tr smo puede fa tar
Su pronst co es re at vamente bueno Se produce por her das por escarbad entes
post amgda ectoma car es denta es etc Forma ofta mop j ca o Ttanos de
Worms Se presenta con par s s de e evador de prpado super or y de orb cu ar
asoc ada a tr smus La her da genera mente est en e cuero cabe udo en sus
cercanas Forma h pog osa Es a ms grave de todas Afecta a engua y sue e
acompaarse de par s s fac a y tr smo
TTANOS
LOCALIZADO.
Ttanos oca Se afecta exc us vamente a muscu atura prx ma a a puerta de
entrada Se debe a a escasa tox c dad de c tetan nfectante o a que a
nmun zac n de pac ente es parc a Se deben afectar e tronco o os membros en
forma a s ada
TTANOS
CEFLICO.
Ttanos cef co o de rose: La puerta de entrada rad ca en una her da en a
mucosa o p e de a cara o cabeza y afecta fundamenta mente a os nerv os
cranea es E perodo de ncubac n es corto menos de 6 das Esta forma de
presentac n es poco frecuente
TTANOS
GENERALIZADO
NO
PARALTICO.
No para t co: E enfermo presenta tr smus r sa sardn ca contractura oca zada a
os mscu os de cue o y a nuca Hay d sfag a y d snea por espasmos de os
mscu os farngeos y d afragma respect vamente No presenta f ebre y su
evo uc n es favorab e

Bibliografa: INFECTOLOGA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PG. 835-853.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
Subtema: TALLA BAJA
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ESCOLAR FEMENINO DE 11 AOS DE EDAD. LLEVADA A LA CONSULTA POR NOTAR LOS PADRES TALLA BAJA. PADRE DE 1.60M Y MADRE DE 1.50M. A LA EXPLORACION
CON PESO NORMAL PARA SU EDAD, TALLA DE 130 CM, COCIENTE DE LOS SEGMENTOS SUPERIOR E INFERIOR DE 0.8, INFANTILISMO SEXUAL, CON RETRASO
PSICOMOTOR LEVE, CUELLO ALADO Y CBITO VALGO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: esco ar femen na de 11 aos de edad
Antecedentes: padre 1 60 y madre 1 50
Sintomatologa: ta a baja
Exploracin: peso norma para su edad ta a 130cm coc ente segmento super or e
nfer or de 0 8 nfant smo sexua retraso ps comotor eve cue o a ado y
cb to va go
Laboratorio y/o gabinete: --

91 - LA TALLA BAJA DE ESTA PACIENTE ES DE TIPO:

DESPROPORCIONADA MEDICIN DE SEGMENTOS CORPORALES Los segmentos corpora es
determnan as proporc ones corpora es y son re evantes en
h pocrec mentos d sarmn cos (d sp as as seas) Las med das ms
ut zadas son: - Segmento super or en menores de 2 aos: d stanc a vrtex-
cocc x - Segmento super or en mayores de 2 aos: ta a sentado -
Segmento nfer or: d stanc a pub s-sue o o d ferenc a ta a-segmento
super or TALLA BAJA DESPROPORCIONADA: Por a terac n de os
factores rea zadores 1 D sp as as esque t cas: Son a terac ones pr mar as
de hueso y cart ago A gunas se man f estan a nac mento y otras ms
tardamente Pueden ser d sostos s u osteocondrod sp as as y su expres n
puede ser en ocas ones muy pobre La ms amat va es a acondrop as a
D sp as as seas mnor: con expres n eve 2 Enfermedades metab cas
de os huesos: Mucopo sacar dos s Raqu t smo y raqu t smo
h pofosfatmco NO HAY DATOS DE RAQUITISMO DATOS CLNICOS O
ANTECEDENTES QUE FUNDAMENTEN STE DIAGNSTICO EN
NUESTRA PACIENTE
BAJA IDIOPTICA TALLA BAJA IDIOPTICA: La baja ta a fam ar y os retrasos
const tuc ona es de crec mento son var antes norma es de crec mento y
representan e 80% de os h pocrec mentos Desde e ao 1996 estn
nc u das en e trmno genr co de ta a baja d opt ca def n da por Ranke
como todas aque as s tuac ones de ta a baja por debajo de -2 DS para a
edad sexo y una pob ac n determnada que cump an os s gu entes
cr ter os: - Ta a norma a nac mento - Proporc ones corpora es norma es -
Ausenc a de enfermedad crn ca orgn ca - Ausenc a de def c enc a
endocr na - Ausenc a de trastorno ps coafect vo - Nutr c n adecuada -
T empo de crec mento o madurac n que puede ser norma o ento AQU
SE INTEGRAN TODAS AQUELLOS PACIENTES CON TALLA BAJA
AISLADA QUE NO SE ASOCIA A MS ALTERACIONES
PROPORCIONADA TALLA BAJA PROPORCIONADA: 1 Retraso de crec mento ntrauter no:
Son n os con peso y ta a a nacer menores para su edad gestac ona Tras
e nac mento puede haber un crec mento compensator o durante os
pr meros 9 meses de v da extrauter na; s n embargo un pequeo
porcentaje e 8% segn Ka berg es ncapaz de consegu r una ta a super or
a -2 DS de manera que e 22% de a ta a baja adu ta seran casos de
retraso de crec mento ntrauter no Las causas que pueden or g nar un
retraso de crec mento ntrauter no son: - Factores maternos: ta a baja
pr mpara gran mu tpara peso bajo antes de a gestac n ma nutr c n
card opata etc - Factores p acentar os: preec amps a d abetes
gestac ona tabaqu smo a coho smo arter a umb ca n ca - Factores
feta es: nfecc ones teratgenos gestac n m t p e sndromes d smrf cos
desrdenes cromosmcos como e Sndrome de Down (tr soma 21) o e
SINDROME DE TURNER (45 X) 2 Ta a baja proporc onada de apar c n
poster or a nac mento: - Ma nutr c n - Enfermedades crn cas:
gastro ntest na es sndromes de ma absorc n sobre todo ce aqua
hepatopatas enfermedades rena es (ac dos s tubu ar rena nsuf c enc a
rena crn ca) hemato g cas (hemog ob nopatas: anema fa c forme
ta asema) card opu monares (card opatas congn tas asma f bros s
qust ca) enfermedad nfecc osa crn ca SIDA etc - Yatrogen a: anorex a
deb da a qu moterap a de tumores met fen dato cort co des - Carenc as
afect vas (enan smo ps cosoc a ) - Endocr nopatas: - H pot ro d smo -
Pubertad precoz - D abetes me tus - Df c t de GH o de sus med adores:
ausenc a o def c enc a en a sntes s de GH por anoma as re ac onadas con
e gen cod f cador de a msma (gen GH de ec onado o mutado) o de os
otros factores que hacen pos b e su berac n (GRF o GHRH) o su sntes s
(P t 1 y Prophet P t1) La frecuenc a de df c t de GH se est ma en 1/5 000 a
10 000 rec n nac dos LA PACIENTE TIENE UNA TALLA BAJA
PROPORCIONADA POR FACTORES FETALES CON DATOS
SUGESTIVOS DE TURNES (TALLA BAJA INFANTILISMO SEXUAL
RETRASO PSICOMOTOR LEVE CUELLO ALADO Y CBITO VALGO)
BAJA FAMILIAR TALLA BAJA FAMILIAR: Es a presenc a de ta a pequea a nacer para a
pob ac n genera pero norma para e rbo genea g co de a fam a
Caracterst cas: - Antecedentes fam ares de ta a baja (uno o os dos
padres en e P3 o por debajo) - Patrn de crec mento de or gen gent co -
Ve oc dad de crec mento norma (para e a a P3) - Edad sea
correspond ente a a edad crono g ca - Pubertad norma - Exp orac n
fs ca norma - Ta a adu ta baja (entre os percent es materno y paterno
10 cm) - Pruebas hormona es norma es D agnst co: Se debe med r a ta a
de ambos padres con e msmo r gor que a de pac ente Para obtener a
ta a b anco fam ar se recomenda emp ear a s gu ente frmu a: - N os:
((ta a paterna+ta a materna)/2) + 6 5cm - N as: ((ta a paterna-ta a
materna(/2) - 6 5 De resu tado se tomar en ambos sexos ms menos 5cm
para estab ecer os percent es 3 a 97 de potenc a gent co (crec mento
esperado dentro de cana percent ar fam ar) YA QUE LA PACIENTE
TIENE LIGERO RETRASO PSICOMOTOR CON INFANTILISMO SEXUAL
NO CUMPLE LAS CARACTERSTICAS DE STE TIPO DE
CLASIFICACIN

Bibliografa: INTRODUCCION A LA PEDIATRIA. PALACIOS. MENDEZ EDITORES. EDICIN 6. 2001. PAG. 86-97.



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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: PATOLOGA NEONATAL
Subtema: HIPERBILIRRUBINEMIA E INCOMPATIBILIDAD A GRUPO Y RH
CASO CLNICO SERIADO

RECIEN NACIDA CON GRUPO SANGUNEO A+ E HIJA DE MADRE O+, EN SU PRIMER DIA DE VIDA PRESENTA ICTERICIA GENERALIZADA. MOTIVO POR LO QUE ACUEDE A
LA CONSULTA. A LA EXPLORACION CON TEMPERATURA DE 36.4C, FC DE 120 XMIN, FR DE 36 XMIN. ICTERICIA GENERALIZADA +++.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: recin nacida. primer da de vida.
Antecedentes: hija de madre o+ y recin nacida a+
Sintomatologa: presenta ictericia generalizada en su primer da de vida.
Exploracin: temepratura de 36.4c, fc de 120xmin, fr de 36 xmin. ictericia
generalizada.
Laboratorio y/o gabinete: -----

92 - LA RESPONSABLE DE LA ICTERICIA ES LA:

BILIRRUBINA Bilirrubina: Un pigmento biliar que es un producto de degradacin del hem.La
bilirrubina es un pigmento fotosensible Atraviesa la membrana de mltiples rganos
Su origen deriva de la degradacin del grupo Hem. la destruccin de los glbulos
rojos aporta alrededor del 75% de la bilirrubina producida por cada gramo de
hemoglobina que se destruye se forman 35 mg de bilirrubina que deben ser
eliminados.La degradacin de la hemoglobina se efecta en el Sistema
reticuloendotelial y su producto final es la bilirrubina cuando se acumula en el plasma
su baja solubilidad y lipofilia dan como resultado la ictericia clnica
DIRECTA La bilirrubina directa se denomina as porque reacciona directamente con el cido
sulfanlico diazotizado, sin la adicin de acelerantes.
LUMIRRUBINA La humanos continuamente forman bilirrubina, y los recin nacidos producen
relativamente ms bilirrubina que en cualquier otra categora de edad. La carga de
bilirrubina tpica del recin nacido es bastante alta, 2 a 3 veces mayor que la de un
adulto. La bilirrubina es en gran parte producto de la destruccin normal de eritrocitos
circulantes, que tienen una vida til acortada en el recin nacido, y el porcentaje
aumentado.La bilirrubina que no es eliminada por el intestino puede ser reabsorbida
de nuevo a la circulacin como bilirrubina no conjugada, esencialmente reciclando la
carga de bilirrubina, proceso llamado circulacin enterohepatica. As, los RN con
disminucin de conjugacin o eliminacin de bilirrubina estn tambin en riesgo de
hiperbilirrubinemia Una ms detallada explicacin del metabolismo de la bilirrubina
en el recin nacido es proporcinado en publicaciones anteriores.Cuando las
molculas de bilirrubina absorben la luz, 2 reacciones fotoqumicas principales
ocurren: el natural 4Z, 15Z-bilirubin se convierte a 4Z, 15E bilirubin (tambin
conocido como photobilirrubina) y a lumirrubina. A diferencia de 4Z, 15Z la bilirrubina,
photobilirrubina puede ser excretado va hepatica sin la conjugacin, pero su
clearance es muy lento, y su conversin es reversible. En el intestino (lejos de la luz),
photobilirrubina es convertida atrs a bilirubin natal. La lumirrubina no es reversible.
Aunque mucho menos lumirrubina que photobilirrubina es formado, lumirrubina es
eliminado del suero mucho ms rpidamente, y es probable que la formacin de
lumirrubina es principalmente responsable de la disminucin en el suero de la
bilirrubina. Las pequeas cantidades de bilirrubina natal tambin son oxidadas a
monopyrroles y dipyrroles que pueden ser excretados en la orina. Esto es un proceso
lento y slo un contribuidor menor a la eliminacin de bilirrubina durante la
fototerapia.
INDIRECTA La ictericia en el Recin Nacido (RN), la mayor parte de las veces es un hecho
fisiolgico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto, secundaria a
inmadurez heptica e hiperproduccin de bilirrubina (Bb), es un cuadro benigno y
autolimitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad.

Bibliografa: THE 5-MINUTE PEDIATRIC CONSULT. M. WILLIAM SCHWARTZ. LIPPINCOTT. EDICIN 6A. 2005. PAG. 52-53.



93 - EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES:

ISOINMUNIZACION
A GRUPO
Incompatibilidad AB0: Los nios de madres con grupo sanguneo 0 corren el
doble de riesgo de requerir tratamiento por hiperbilirrubinemia que los nios de
madres del grupo sanguneo A, y 5-10 veces mayor riesgo de
exanguinotransfusin. La causa ms frecuente de necesidad de
exanguinotransfusin es la incompatibilidad AB0 entre la madre y el nio. El
grupo sanguneo O en la madre se debe considerar para ser un factor de riesgo
independiente para el nio. Los RN con incompatibilidad AB0 con ttulos
maternos de anti- A o del anti-B de IgG 512X, los niveles del bilirrubina de
cordn 4 mg/dl o prueba de Coombs directo del positivo de la sangre de cordn
representan una categora del alto riesgo, y deben ser hospitalizados para
evaluacin frecuente y la terapia apropiada .
TALASEMIAS La talasemia (anemia del mar) es la enfermedad hereditaria ms frecuente en el
mundo con alrededor de 250 millones de personas afectadas, segn datos de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Las talasemias son alteraciones de
origen gentico en la formacin de la hemoglobina, los hemates o glbulos rojos
que suministran oxgeno a todo el organismo. Una de las formas en las que
puede presentarse la talasemia es la beta, en dos de sus variantes: beta
talasemia mayor, que es la ms grave, y beta talasemia menor, la menos grave.
ISOINMUNIZACIN
AL AG-D
Es la causa ms frecuente de ictericia neonatal no fisiolgica y en el 97% de los
casos se debe a isosensibilizacin para el antgeno RH D. Un alto ttulo materno
de anticuerpos anti-Di mayor o igual a 64 se asocia a un riesgo elevado de
hiperbilirrubinemia severa para los recin nacidos. Ictericia por incompatibilidad
factor Rh. La administracin profilctica de inmunoglobulina Anti D ha disminuido
sustancialmente los casos de mujeres isosensibilizadas y como consecuencia
disminuyeron los RN ictricos
ESFEROCITOSIS Esferocitosis hereditaria. La esferocitosis hereditaria originalmente descrita por
los profesores belgas Vanlair y Masius alrededor de 1870, es la causa ms
frecuente de anemia hemoltica constitucional en prcticamente todos los grupos
tnicos y su incidencia se ha estimado en 1 de cada 5.000 nacimientos. Por
razones desconocidas es excepcional en la etnia negra. Sus manifestaciones
clnicas, que pueden aparecer a cualquier edad, suelen iniciarse con la clsica
trada de anemia, ictericia y esplenomegalia. La consecuencia comn de estas
mutaciones, que afectan a protenas del esqueleto de la membrana eritrocitaria
(ME), es una disminucin de la estabilidad de la misma con prdida de
superficie. En ltima instancia ello conlleva una disminucin de la relacin
superficie/volumen (S/V) y la tendencia de los eritrocitos a adquirir una forma
esfrica o esferocitosis

Bibliografa: THE 5-MINUTE PEDIATRIC CONSULT. M. WILLIAM SCHWARTZ. LIPPINCOTT. EDICIN 6A. 2005. PAG. 52-53.



94 - EL MEDICAMENTO QUE DEBE INICIARSE EN ESTE PACIENTE ES:

CARBAMAZEPINA Antiepilptico, relacionado qumicamente con los antidepresivos tricclicos, acta
inhibiendo la propagacin del impulso nervioso desde el foco epilptico. Tambin
til en la neuralgia del nervio trigmino al reducir la transmisin nerviosa a nivel
del ncleo trigeminal. Otras acciones secundarias que presenta la
carbamazepina son: sedante, anticolinrgica, antidepresiva, relajante muscular,
antiarrtmica, antidiurtica e inhibidora de la transmisin neuro-muscular.
FENITONA La fenitona se usa para controlar determinados tipos de convulsiones y para
tratar y prevenir las convulsiones que pueden aparecer durante una ciruga del
cerebro o del sistema nervioso, o despus de esta. La fenitona pertenece a una
clase de medicamentos llamados anticonvulsivos. Acta disminuyendo la
actividad elctrica anormal del cerebro.
FENOBARBITAL Fenobarbital. Acta como inductor enzimtico, favoreciendo a nivel del hepatocito
la captacin, glucuronoconjugacin y excrecin de la bilirrubina. Su accin tarda
en iniciarse hasta tres das, por lo que se indica en algunos prematuros,
sndrome de Crigler-Najjar, y por su efecto colertico en el sndrome de la bilis
espesa, tanto de forma profilctica (hemlisis grave) como teraputica. La dosis
es de 10 mg/kg/da y se vigilar la depresin neurolgica y el riesgo de
aspiracin alimentaria.
VALPROATO El valproato de magnesio es un frmaco antiepilptico cuya caracterstica
esencial es su amplio espectro de accin anticonvulsivante. Se utiliza como
tratamiento de las ausencias simples y complejas. En la epilepsia mioclnica,
especialmente en nios cuya sintoma tologa es resistente a otros antiepilpticos.
Puede emplearse solo o combinado con otos antiepilpticos, en las epilepsias
de tipo gran mal y crisis parciales. En el tratamiento de las crisis generalizadas
convulsivas y no convulsivas. Epilepsia de Janz. Crisis tnico-clnicas (petit
mal y gran mal) crisis unilaterales, disfuncin cerebral mnima. Para el
tratamiento profilctico de migraa en el adulto.

Bibliografa: MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. JOHN P. CLOHERTY. MASSON. EDICIN 4A. 2005. PAG. 241.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

16/06/13 15:13 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: NEUMONAS
Subtema: NEUMONAS
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ESCOLAR DE 7 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE 8 DIAS CON INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES, NO EVOLUCION ADECUADA, CON PRESENCIA DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA. ACUDE A URGENCIAS Y DIAGNOSTICAN NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: ESCOLAR DE 7 AOS
Antecedentes: ANTECEDENTE DE 8 DIAS CON INFECCION DE VIAS AEREAS
SUPERIORES
Sintomatologa: -
Exploracin: MUY IMPORTANTE LA PRESENCIA DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
DIAGNSTICO DE NEUMONA COMUNITARIA.
Laboratorio y/o gabinete: -

95 - EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO QUE DEBE INICIAR EL PACIENTE ES:

AZITROMICINA TRATAMIENTO AMBULATORIO Nios de 2 meses a 5 aos alrgicos a la
penicilina: azitromicina, a las siguientes dosis: El primer da: 10 mg/Kg en una dosis
al da (dosis mxima 500 mg). Del segundo al sptimo da: 5 mg/kg/ en una dosis al
da (dosis mxima 250 mg).
AMOXICILINA Tratamiento ambulatorio Para el tratamiento ambulatorio de la neumona adquirida
en la comunidad se recomienda el tratamiento oral, ya que mejora la adherencia al
tratamiento. Los antibiticos de primera eleccin se seleccionarn de acuerdo a la
edad: Nios de 2 meses a 5 aos : amoxicilina a dosis de 80-90 mg/kg/da via oral
en tres dosis por 7 a 10 das (dependiendo de la evolucin). Dosis mxima 2 grs. al
da. Nios mayores de 5 aos : azitromicina a las siguientes dosis: Primer da: 10
mg/Kg/al da en una dosis (dosis mxima 500 mg). Del segundo al sptimo da: 5
mg/kg al da en una dosis (dosis mxima 250 mg) En caso de no tener disponible la
azitromicina, se pude emplear eritromicina a dosis de 50 mg/kg al da (va oral) en
cuatro dosis, mximo 2 gr. al da por 7 a 10 das Cuando hay rechazo a la
medicacin oral se recomienda iniciar el tratamiento ambulatorio con penicilina
procainica a las siguientes dosis: Menores de 1 ao: 50,000 UI/kg/da cada 24 l.M.
Dosis mxima: 200,000 UI De 1 a 6 aos: 400,00 UI cada 24 horas intramuscular
Mayores de 6 aos: 800,000 UI I.M cada 24 horas Se recomienda cambiar a
tratamiento oral (con amoxicilina o azitromicina de acuerdo a la edad del nio) en
cuanto lo tolere. En nios de 2 meses a 5 aos con neumona adquirida en la
comunidad y que rechazan la medicacin oral una alternativa a la penicilina
procanica, es ceftriaxona 50 mg/kg al da (va intramuscular). Dosis mxima 1
gramo y cambiar a tratamiento oral cuanto tolere.
PENICILINA LA CLAVE ES DETERMINAR SI SE PODR DAR TRATAMIENTO AMBULATORIO
U HOSPITALARIO. EL NICO DATO QUE SE DA ES QUE EL PACIENTE
PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA. ESTE SLO DATO OBLIGA AL
CLNICO A HOSPITALIZAR AL PACIENTE Y COMENZAR TRATAMIENTO
INTRAHOSPITALARIO. Tratamiento Hospitalario Nios de 2 meses a 5 aos: el
tratamiento de primera eleccin es la penicilina sdica cristalina a dosis de 100,000
UI/kg al da en 4 dosis por 3 das. Si la evolucin es adecuada a las 72 horas,
cambiar el tratamiento a va oral con amoxicilina a la dosis recomendada. Nios
mayores de 5 aos: el tratamiento de primera eleccin es la penicilina sdica
cristalina a dosis de 100 mil UI/kg/da en 4 dosis por 3 das, ms azitromicina: Primer
da: 10 mg/Kg/una dosis mximo 500 mg. Segundo a sptimo da: 5 mg/kg/dosis
mximo 250 mg. Si la evolucin es adecuada a las 72 horas, sustituye la penicilina
por amoxicilina oral a la dosis recomendada. Si no se cuenta con azitrmicina se
recomienda como alternativa eritromicina a las dosis ya sealadas. En nios
hospitalizados, alrgicos a la penicilina que requieren tratamiento parenteral, el
medicamento de primera eleccin es la ceftriaxona 50 mg/kg/da (va intramscular o
intravenosa). Dosis mxima 1 gr. Falla al tratamiento.En nios hospitalizados con
neumona adquirida en la comunidad y con falla al tratamiento con penicilina o con
sospecha de infeccin por neumococo resistente a penicilina, sta se puede sustituir
por ceftriaxona 50 mg/kg/da (va intramscular o intravenosa) por 7 a 10 das
(dependiendo de la evolucin clnica del paciente) Dosis mxima 1 gr.
GENTAMICINA TRATAMIENTO NEUMONA ATPICA. Mycoplasma, Legionella, Chlamydia
(pneumoniae y trachomatis) y Coxiella. El antibitico de eleccin sera la eritromicina
u otro macrlido. No existe evidencia de que un macrlido sea claramente superior a
los otros. S hay diferencias en su tolerancia digestiva y en la comodidad de la
posologa, lo cual tiene implicaciones en la eleccin teraputica emprica.

Bibliografa: NELSON TRATADO DE PEDIATRA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2003. PAG. 261-367.



16/06/13 15:13 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: URGENCIAS PEDITRICAS
Tema: URGENCIAS QUIRRGICAS PEDITRICAS
Subtema: ESCROTO AGUDO
CASO CLNICO SERIADO

ADOLESCENTE DE 13 AOS, SANO. PRESENTA DESDE HACE 4 HORAS DE MANERA SBITA DOLOR INGUINAL Y ESCROTAL IZQUIERDO. A LA EXPLORACION SE
ENCUENTRA ERITEMA ESCROTAL, EDEMA, AUMENTO DE VOLUMEN, DOLOR INTENSO A LA PALPACION Y ORIENTACION DEL EPIDIDIMO ANTERIOR. REFLEJO
CREMASTERIANO AUSENTE DEL LADO AFECTADO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: ADOLESCENTE MASCULINO DE 13 AOS SANO
Antecedentes: -----
Sintomatologa: DOLOR SUBITO EN REGION INGUINAL Y ESCROTAL LADO
IZQUIERDO
Exploracin: A PRESENCIA DE ERITEMA ESCROTAL EDEMA AUMENTO DE
VOLUMEN DOLOR INTENSO A LA PALPACION Y ORIENTACION
DEL EPIDIDIMO ANTERIOR Y AUSENCIA DEL REFLEJO
CREMASTERIANO DEL LADO AFECTADO TODO LA
SINTOMATOLOGIA ES COMPATIBLE CON UN CUADRO DE
ESCROTO AGUDO
Laboratorio y/o gabinete: ESTE CASO NO CueNTA CON ESTUDIOS PERO SERIA
IMPORTANTE LA REALIZACION DE UN EGO UN USG -DOOPLER
DEL TESTICULO AFECTADO

96 - LA PROBABILIDAD DIAGNOSTICA DEL PACIENTE ES:

TORSIN
DEL
APNDICE
TESTICULAR
Es una de as pato ogas que ocas onan escroto agudo Las apnd ces test cu ares son
restos ntraescrota es que no t enen func n a guna s endo a h dat de de Morgagn a
que con ms frecuenc a se tors ona (90% de os casos) Las h dat des deb do a que
son pedcu os pueden sufr r tors n C n camente e do or es menos ntenso que en a
tors n test cu ar y a tumefacc n tamb n es menor oca zndose en a parte anter or
de surco nterep dd mo test cu ar donde a veces se pa pa un ndu o y genera mente
no se acompaa de nuseas y vmtos A a exp orac n fs ca se puede pa par una
masa entre testcu o y cabeza de ep dd mo pud endo aparecer una mancha azu a
ese n ve en a p e escrota es e s gno de punto azu s gno patognomn co de a
tors n de a h dt de En as exp orac ones comp ementar as e examen genera de
or na y una b ometra hemt ca no sue en presentar a terac ones La eco-dopp er
puede ayudar a d agnst co d ferenc a con a tors n test cu ar a constatar e f ujo
ntratest cu ar norma y e apnd ce tors onado La gammagrafa a puede d st ngu r de
a tors n test cu ar no as de a orqu ep d d mt s donde tamb n podremos encontrar
reas de captac n aumentada
ORQUI-
EPIDIDIMITIS
La orqu ep d d mts es otra de as pato ogas que ocas onan escroto agudo y es a
nfecc n de testcu o con a consecuente nf amac on do or en a reg n
escrota (testcu o) Predomna en hombres jvenes sexua mente act vos y en anc anos
con nfecc n ur nar a pero se puede produc r a cua qu er edad En os jvenes
prepubera es os grmenes ms frecuentes son as enterobacter as aunque sobre
factores pred sponentes como son as ma formac ones congn tas (v vu as uretra es
abombamento ectp co de un urter a vescu a semna ) En e ado escente es causa
frecuente a orqu t s en e transcurso de una parot d t s Tamb n puede aparecer
orqu ep d d mt s en e curso de a var ce a f ebre t fo dea mononuc eos s nfecc osa
r cketts os s bruce os s f ar as s act nomcos s s nus t s osteome t s endocard t s y
ser secundar a a cuadros sept cmcos por E co K ebs e a pseudomona
estreptococo y estaf ococo Una causa no nfecc osa es e tratamento con
amoradona C n camente aparece do or escrota ntenso rrad ado a o argo de
cordn espermt co por o que rrad a a ng e e nc uso a abdomen con tumefacc n
escrota no d st ngu ndose e ep dd mo de testcu o con ndurac n de a p e escrota
que puede produc r h droce e react vo con sntomas de nfecc n ur nar a
concomtantes y de secrec n uretra adems de afectac n de estado genera con
f ebre que puede egar a ser de hasta 40 C con esca ofros acompaado de nuseas
y vmtos En a exp orac n fs ca e escroto se observa edematoso tenso y
enrojec do e cordn se pa pa engrosado y do oroso s endo muy do orosa a
pa pac n y d fc de d st ngu r e mte entre escroto y ep dd mo en casos
evo uc onados E s gno de Prehn a e evar e testcu o afecto produce mejora de
do or es pos t vo La trans umnac n de escroto es negat va a no ser que ex sta un
h droce e react vo en ta caso ser pos t va En cuanto a os estud os comp ementar os
habr que rea zar ana t ca de or na cu t vo de or na adems de ant b ograma En e
hemograma es frecuente eucoc tos s con desv ac n a a zqu erda La ecografa nos
mostrar engrosamento y edema de as tn cas escrota es pud endo haber o no
h droce e con ep dd mo engrosado (patrn heterogn co) y un testcu o aumentado
de tamao (patrn h poecogn co g oba ) o como una zona h poecogn ca per h ar La
eco-dopop er est nd cada cuando hay dudas sobre e d agnst co d ferenc a con a
tors n fun cu ar s endo en estos casos muy t y en a orqu ep d d mt s
encontraremos una h pervascu ar zac n La gammagrafa est nd cada para e
d agnst co d ferenc a con procesos squmcos y neop s cos es un mtodo de gran
sens b dad y espec f c dad pero que no se t ene s empre d spon b e en e rea de
urgenc as Se observar un aumento de a captac n a n ve test cu ar deb do a a
h perema S despus de todas as pruebas comp ementar as ex sten dudas sobre e
d agnst co ser necesar a a c ruga para egar a d agnst co def n t vo
HERNIA
NGUINO-
ESCROTAL
En os n os a hern a ngu na nd recta es e t po de hern a ms frecuente y se produce
por a pers stenc a de una comun cac n entre e abdomen y e rea ngu no escrota
(en n os) o e rea ngu no gen ta (en n as); esta comun cac n saco es conoc da
como e proceso vag na s Norma mente este proceso se c erra de forma espontnea
durante as t mas semanas de embarazo Cuando este saco proceso queda
permeab e habr una comun cac n entre a cav dad abdomna y a reg n ngu no
escrota en e caso de os n os o reg n ngu no vu var en e caso de as n as por
donde puede pasar conten do ntest na ( ntest no de gado apnd ce ovar o o trompas
de Fa op o ) hac a a reg n ngu na presentado una tumefacc n ev dente e n o en
su reg n ngu no gen ta La mayora de as hern as aparecen en e pr mer ao de v da
de n o y genera mente durante os pr meros se s meses de v da Son ms comunes
en n os que en n as y an ms en bebs en que nac eron prematuramente Ex sten
otros n os con mayor r esgo de presentar un defecto hern ar o como en os que
padecen asma estre mento d s s per tonea e h drocefa a con der vac ones
ventrcu o-per tonea es Es usua mente a madre de n o a pr mera en darse cuenta de
un abu tamento o crec mento anorma en e area ngu na o en e escroto (bo sa de
testcu o) cuando o baa cuando este ora o s esta pujando e rr tab e Genera mente
esta v s ta su ped atra o md co de fam a e cua corrobora e d agnst co y procede a
refer r o a una eva uac n por e c rujano E defecto t ende a crecer y puede causar
prob emas de obstrucc n ntest na ya que os ntest nos que se meten en pueden
quedar atrapados ( ncarcerados) ocas onando graves y ser os prob emas a n o
TORSIN
TESTICULAR
La tors n test cu ar se pueden produc r desde e perodo neonata hasta os 40 aos
aunque es raro que se produzca ms a de os 20 aos con 2 p cos de mx ma
frecuenc a uno en e perodo neonata y otro sobre os 14 aos La Tors n test cu ar
se debe a un g ro de testcu o o de ep dd mo que toma como eje a cordn
espermt co este g ro t ene que ser de 360 o ms para que d ugar a una
compres n de as estructuras vascu ares con a obstrucc n c rcu ator a cons gu ente
que produce una squema que puede termnar en necros s de testcu o Hay que
d st ngu r segn donde se oca ce e g ro de cordn dos t pos de tors ones una
extravag na a tors n es antes de entrar en a tn ca vag na y otra ntravag na en a
cua s o se tors ona e testcu o s tuado dentro de a tn ca vag na LaTors n
test cu ar extravag na :es tp ca de perodo neonata La tors n se produce en e an o
ngu na externo se puede produc r ntrauter namente prev o a parto con afectac n
de todo e conten do escrota C n camente hay una masa escrota f rme y dura
ndo ora o poco do orosa y opaca a a trans umnac n E d agnst co d ferenc a hay
que estab ecer o con: Hern a estrangu ada vag n t s mecon a que puede ser
b atera h droce e de neonato por pers stenc a de conducto per toneo-vag na tumores
test cu ares de neonato son raros y a Tors n test cu ar ntravag na es un cuadro
frecuente en e n o y ado escente con una mayor frecuenc a entre os 8 aos y 20
aos y un p co de mx ma frecuenc a sobre os 14 aos Genera mente a tors n se
produce de forma espontnea aunque puede haber antecedentes de traumat smo fro
ejerc c os o estmu os sexua es que est mu en a contracc n de mscu o cremastr co
s endo ms frecuente a apar c n nocturna Es frecuente que antes de que se nstaure
e cuadro agudo a apar c n de do ores test cu ares eves o moderados por g ros
menores que no egarn a produc r tors n comp eta C n camente se caracter za por
do or de aumento brusco e ntens dad crec ente en e testcu o afectado con
enrojec mento y edema escrota a que puede acompaar un sndrome vegetat vo
(sudorac n nuseas vmtos) No hay sndrome mcc ona s endo rara a f ebre que
aparece s o en casos evo uc onados donde hay necros s test cu ar En a exp orac n
fs ca destaca que e testcu o afecto est ms a to que e contra atera y
hor zonta zado es e s gno de Gouverneur pos t vo que a e evar e testcu o no mejora
e do or o nc uso due e ms es e s gno de Prehn que es negat vo y e ref ejo
cremastr co que cons ste en a est mu ac n de a cara nterna de mus o provocando
de forma ref eja a contracc n de mscu o cremastr co y ascenso de testcu o este
ref ejo est abo do En as exp orac ones comp ementar as e examen genera de or na
es norma y en a b ometra hemt ca es frecuente a apar c n de eucoc toc s con
desv ac n a a zqu erda Ecografa: prueba poco especf ca para e d agnst co de a
tors n test cu ar E patrn h poecogn co es e ms frecuente aunque tamb n puede
haber h perecogen c dad foca o d fusa y esta heterogen c dad estar en func n de
grado de evo uc n en a que se encuentra a tors n test cu ar en e momento de a
exp orac n ecogrf ca Ecografa eco-dopp er co or: Es a prueba d agnst ca de
e ecc n a permt r a v sua zac n de a vascu ar zac n test cu ar pud endo d st ngu r
s e f ujo c rcu ator o es norma ausente o aumentado En a tors n o norma es que
est reduc do o ausente T ene una espec f c dad de 100% y una sens b dad de 80%
aunque t ene sus mtac ones en as subtors ones Gammagrafa sotp ca test cu ar
con TC 99: Es tamb n un mtodo sens b e y especf co pero de que no s empre se
puede d sponer en urgenc as Se ver un rea de captac n d smnu da o ausente
rodeado de un rea de captac n aumentada por a h perema react va

Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT, KEITH. W.B. SAUNDERS. 3A. 2000. PAG. 674.



97 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES:

EXPLORACIN
QUIRRGICA
TESTICULAR
E tratamento de a tors n test cu ar ntravag na de conf rmarse e d agnst co es
a c ruga de urgenc a o ms precoz pos b e pues s se nterv ene antes de as
se s horas de comenzo de cuadro c n co as pos b dades de recuperac n de
testcu o estn entre un 85 a un 97% entre as 6 y as 12 horas as pos b dades
bajan a un 70% a un 20% ms a de as 12 horas y a un 10% s sobrepasa as
24 horas Desde e punto de v sta acadmco todos os autores recomendan que
se debe rea zar un ntento de destors n manua con nyecc n de anests co
oca a n ve de an o externo pr mero desrrotando e testcu o hac a afuera en e
eje vert ca s esto produce ms do or entonces se har en e sent do contrar o y
s a destors n t ene x to entonces debe de ser segu da de a orqu dopex a La
c ruga cons ste a travs de va ntraescrota en a destors n test cu ar y a
f jac n de ese testcu o y tamb n de contra atera S no hay recuperac n de a
squema se procede a a orqu ectoma aunque s hay dudas s empre se t ende a
conservar y s a evo uc n es hac a a necros s prec sar poster or c ruga de
resecc n de testcu o con co ocac n de prtes s de s cona En os n os
prepubera es habr que contro ar anua mente a pos b e apar c n de atrof a
test cu ar que puede aparecer hasta en un 60% de testcu os recuperados hasta 2
o 3 aos despus de a tors n Hasta un 80% pueden exper mentar una
d smnuc n de a espermatognes s re ac onando este porcentaje con e t empo
que ha durado a squema test cu ar
ANALGSICOS,
ANTIBITICOS Y
MANTENERLO
EN
OBSERVACIN
DIARIA
En os pac entes con e d agnst co de orqu ep d d mts e tratamento cons st r en:
Med das genera es: reposo en cama durante a menos 5 das o hasta que ceden
os sntomas y ut zac n de un suspensor o Ant nf amator os y ana gs cos a
dos s hab tua es Ant b t cos en o que se n c an empr camente s no conocemos
germen causa se asoc an: Tr metopr ma/su fametoxazo 10mgkd por 10 das
Net mc na 150 mg/12 h/va IM/5 das c prof oxac no 500 mg/12 h/ora /10 das En
caso de conocer os grmenes:Enterobacter as y gonococos: Ceftr axona F 1 gr/24
h/I M Amox c na-c avu n co 500 mg/8 h/ora Qu no onas a dos s hab tua es
Cocos gram pos t vos: Amox c na-c avu n co 500 mgr/8 h C prof oxac no 500
mgr/12 h
REPOSO, ANTI-
INFLAMATORIOS
Y CALOR LOCAL
En os pac entes con d agnst co ya corroborado de tors n de apnd ce test cu ar
e tratamento ser con ant nf amator os hasta que desaparezcan os sntomas
reposo y ap cac n de ca or oca en e ado afectado
REDUCCIN DE
LA HERNIA Y
HERNIOPLASTA
EN LAS
PRXIMAS 24
HRS.
La hern a ngu na nunca se resue ve espontneamente a n ca opc n para su
tratamento es rea zar un proced mento qu rrg co tan pronto es d agnost cada
En e caso de no atenderse oportunamente a travs de un proced mento
qu rrg co puede comp carse y causar prob emas como una obstrucc n ntest na
deb do a que e conten do abdomna queda atrapado en e conducto (HERNIA
ENCARCELADA) o que progresar por fa ta de rr gac n de conten do encarce ado
a una HERNIA ESTRANGULADA que pondr en pe gro a ntegr dad de n o La
operac n de hern a ngu na se hace genera mente de forma ambu ator a o de
corto estanc a (s n hosp ta zar a n o) y bajo anestes a reg ona admn strada por
e anestes ogo ped atra E proced mento es genera mente corto (dura
aprox madamente 30 a 40 mnutos) y e n o debe guardar ayuno a menos cuatro
a se s horas antes de someterse a msmo

Bibliografa: PEDIATRIC SURGERY. ASHCRAFT, KEITH. W.B. SAUNDERS. EDICIN 3A. 2000. PAG. 678.


FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: GASTROENTERITIS INFECCIOSA
Subtema: GEPI BACTERIANA Y PARASITARIAS
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

MASCULINO DE 4 AOS DE EDAD, ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR DIARREA SIN DESHIDRATACION. ANTECEDENTE DE HOSPITALIZACION POR NEUMONIA
COMUNITARIA RECIBIENDO ANTIBIOTICO POR 14 DIAS. SE LE REALIZAN ESTUDIOS DE LAS HECES ENCONTRANDO CLOSTRIDIUM DIFFICILE.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: MASCUL NO DE 4 AOS DE EDAD
Antecedentes: ANTECEDENTE DE HOSP TAL ZAC ON POR NEUMON A
COMUN TAR A REC B ENDO ANT B OT CO POR 14 D AS
Sintomatologa: D ARREA S N DESH DRATAC ON
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete: STUD OS DE LAS HECES ENCONTRANDO CLOSTR D UM D FF C LE

98 - EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA SU TRATAMIENTO ES:

NEOMICINA CLOSTR D UM D FF C LE Produce diarrea asociada a la administracin excesiva
o prolongada de antibiticos Es un miembro habitual de la flora intestinal de
humano el antibitico inhibe las bacterias saprfitas que normalmente impiden el
crecimiento exagerado de sta espora cuyo reproduccin excesiva produce la
eotoxina Se ha observado principalmente con la administracin de clindamicina y
otros antimicrobianos de amplio espectro pero se ha informado tambin con
penicilina
TEICOPLANINA Recuerda que "Solo ser necesario un tratamiento contra la infeccin por
Clostridium difficile si hay presencia de s ntomas el tratamiento no es necesario si
las bacterias estn presentes de forma inocua en el intestino" Si tiene s ntomas
de Clostridium difficile es mejor que deje de tomar los antibiticos responsables de
la infeccin si fuera posible hacerlo Esto permite que las bacterias saprfitas
vuelvan a crecer en el intestino lo que suele ser suficiente para aliviar los s ntomas
y eliminar la infeccin
VANCOMICINA El tratamiento estndar para la infeccin por Clostridium difficile consiste en
metronidazol De forma alternativa puede prescribirse vancomicina a una dosis
de 125 mg/4 veces al d a (adultos) y 10 mg/kg/ c/6 horas (nios) durante 10 d as
En general suele recomendarse metronidazol como tratamiento inicial para limitar
el uso de la vancomicina y evitar as en la medida de lo posible la aparicin de
resistencias a la vancomicina especialmente a enterococos LA VANCOM C NA
ES EL TRATAM ENTO "ALTERNAT VO" DE ELECC N
METRONIDAZOL Los dos antibiticos ms usuales en el tratamiento son el metronidazol y la
vancomicina EL METRON DAZOL ES EL MED CAMENTO DE PR MERA
ELECC N y la vancomicina se reserva para pacientes que no lo toleran o no
tienen una respuesta adecuada o cuando su uso est contraindicado Las dosis
orales recomendadas para el metronidazol 250 mg cuatro veces al d a y la de
vancomicina de 125 a 500 mg cuatro veces al d a durante diez d as

Bibliografa: INFECTOLOGIA CLNICA PEDITRICA. NAPOLEN GONZLEZ SALDAA. MC GRAW HILL. EDICIN 7A. 2004. PAG. 212-3.



16/06/13 15:14 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: INFECTOLOGIA PEDITRICA
Tema: CRUP
Subtema: CRUP
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

MASCULINO DE 3 AOS DE EDAD ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR UN CUADRO DE 48 HRS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR LA PRESENCIA DE TOS SECA
COMO ""FOCA"" Y DIFICULTAD RESPIRATORIA LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA. A LA EXPLORACION CON TEMPERATURA DE 38.8 DISFONIA , FARINGE LEVEMENTE
HIPERMICA, RETRACCION SUPRAESTERNAL, ESTRIDOR INSPIRATORIO; A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR NORMAL.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: MASCULINO DE 3 AOS.
Antecedentes: -
Sintomatologa: DOS DAS DE EVOLUCIN CON TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA.
Exploracin: TRIADA CARACTERSTICA: DISFONIA, TOS METLICA (DE FOCA O
PERRUNA) Y ESTRIDOR. AUSENCIA DE MASA EN FARINGE.
Laboratorio y/o gabinete: -

99 - EL PACIENTE CURSA ACTUALMENTE CON UN CUADRO DE :

EPIGLOTITIS La epiglotitis aguda es la inflamacin de las estructuras supraglticas que
produce una obstruccin respiratoria muy grave y puede ser mortal sin una
terapia inmediata. Est causada fundamentalmente por Haemophilus
influenzae tipo B, por lo que existe cierta tranquilidad entre los pediatras
desde que se incluy la vacuna conjugada (Hib titer) en el calendario
vacunal. Sin embargo, no conviene olvidar que puede haber nios
incorrectamente vacunados, y hay que considerar su presencia en nios de
2-4 aos que presenten fiebre elevada, afeccin del estado general, disfagia
y dificultad respiratoria progresiva. EL ESTADO TXICO Y LA
INSTAURACIN RPIDA SON LOS ELEMENTOS PRINCIPALES QUE
NOS PERMITEN HACER UN DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
TRAQUEITIS
BACTERIANA
La traquetis bacteriana es la infeccin de la pared traqueal y de los
bronquios principales. El estridor se acompaa de fiebre elevada, aspecto
txico, dificultad respiratoria intensa y progresiva y mala respuesta al
tratamiento. Los patgenos implicados con ms frecuencia son S. aureus y
los estreptococos betahemolticos del grupo A. Se forman membranas
traqueales mucopurulentas y adherentes existiendo, adems, edema
inflamatorio difuso de la laringe, trquea y bronquios. Los pacientes deben
ser ingresados en el hospital. EN LA PRACTICA CLNICA, ESTA
ENFERMEDAD ES CONSIDERADA UNA COMPLICACIN DE LA
LARINGOTRAQUETIS. LA EVOLUCIN DEL PACIENTE LA DESCARTA.
ABSCESO
RETROFARNGEO.
El absceso retrofarngeo es, despus de la epiglotitis, la infeccin
supragltica ms grave. Aunque los abscesos pueden producir estridor y,
hasta cierto punto simular un crup, la inspeccin cuidadosa de la faringe
demostrar la masa y la inflamacin posterior a la epiglotis. Estos pacientes
no suelen tener tos. La radiografa lateral del cuello puede ser til para
identificar el absceso, pero como el tratamiento es el drenaje quirrgico
urgente bajo anestesia, debera derivarse al paciente al hospital. LA
EXPLORACIN FSICA LO DESCARTA.
LARINGOTRAQUETIS El crup es una causa frecuente de obstruccin aguda de la vas areas
superiores en la infancia, representando el 15-20% de las enfermedades
respiratorias. Es un sndrome caracterizado por la presencia de un grado
variable de tos perruna o metlica, afona, estridor y dificultad respiratoria.
Este cuadro clnico comn se denomina con el trmino anglosajn de crup,
que quiere decir llorar fuerte. La incidencia estimada es del 3-6% en nios
menores de 6 aos de edad. La terminologa es confusa y se la denomina
con los siguientes trminos: laringotraqueobronquitis, laringitis espstica,
estridulosa, viral o crup, que corresponden a entidades clnicas difciles de
diferenciar. Las dos ms frecuentes que provocan este sndrome son la
laringotraquetis aguda (LA) y el crup espasmdico. Ambas presentan
caractersticas clnicas comunes, y la diferencia se establece, a veces, por el
tiempo de resolucin. EL PACIENTE CUMPLE CON LA TRIADA
CARACTERSTICA Y LA EDAD DE MAYOR FRECUENCIA DE
PRESENTACIN. DISFONIA, TOS PERRUNA O DE FOCA Y ESTRIDOR.

Bibliografa: ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRA. ROBERT A. HOEKELMAN. MOSBY. EDICIN 3A. 1998. PAG. 1669-1673.



16/06/13 15:14 Simulador Proedumed
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Anlisis del Caso Clnico
Identificacin del reactivo
Area: PEDIATRA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
Subtema: TALLA BAJA
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

PREESCOLAR DE 5 AOS DE EDAD HIJO DE MADRE DE 44 AOS EN SITUACIN DE CALLE. DURANTE LA EXPLORACIN USTED LO ENCUENTRA CON RETRASO
PSICOMOTOR SEVERO DIAGNOSTICANDO CRETINISMO CONGENITO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: preescolar masculino de 5 aos de edad.
Antecedentes: hijo de madre de 44 aos en situacin de la calle.
Sintomatologa: --
Exploracin: retraso psicomotor severo "cretinismo congnito".
Laboratorio y/o gabinete: --

100 - USTED LE EXPLICA A LA MADRE QUE LO MS PROBABLE ES QUE ESTA PATOLOGIA SEA SECUNDARIA A:

LA INGESTA DE
ANTITIROIDEOS
DURANTE EL
PRIMER MES
DE EMBARAZO
Una mujer embarazada con Hipertiroidismo puede y debe de estar compensada
igual que si no estuviera embarazada. Es evidente que el tratamiento debe de ser
de tipo mdico farmacolgico, es decir, con Medicacin Antitiroidea. Hay que
mantener a la paciente eutiroidea con las dosis mnimas necesarias, ciertamente
atraviesan la barrera placentaria pero en general el desarrollo fetal es normal. LOS
MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS NO AFECTAN AL EMBRIN O AL FETO, SI
HAY EFECTO SON DE MANERA TRANSITORIA QUE NO REPERCUTE EN EL
DESARROLLO.
LA PRESENCIA
DE
ANTICUERPOS
ANTITIROIDEOS
ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE: La autoinmunidad tiroidea puede
producir trastornos congnitos o adquiridos causantes de hipofuncin o de
hiporfuncin de la glndula. Los trastornos congnitos generalmente son
transitorios y debidos al paso transplacentario durante la gestacin de anticuerpos
estimuladores o inhibidores de la funcin tiroidea, procedentes de madres que han
presentado o presentan enfermedad tiroidea autoinmune (enfermedad de Graves o
tiroiditis de Hashimoto). Cuando predominan los anticuerpos estimuladores del
receptor (TSI), puede producirse hipertiroidismo fetal y/o neonatal. Cuando lo
hacen los anticuerpos inhibidores, puede producirse hipotiroidismo neonatal, bien
por paso transplacentario de anticuerpos antitiroideos clsicos (antimicrosomales,
antitiroglobulina) o de anticuerpos bloqueadores del receptorde TSH (TBII). Muy
excepcionalmente el hipotiroidismo congnito puede ser permanente, y entonces
se produce por paso de anticuerpos bloqueadores del crecimiento tiroideo (TGII).
La tiroiditis de Hashimoto constituye la causa ms frecuente de hipotiroidismo,
mientras que el hipertiroidismo producido por enfermedad de Graves es muy poco
frecuente en la edad peditrica. Tanto una como otra tienen una patogenia
autoinmune trastornos organoespecficos, aunque con una etiologa multifactorial
y un modo de herencia polignico. LOS ANTICUERPOS ANTITIROIDES
DIFCILMENTE PERSISTEN EN LA ETAPA NEONATAL DANDO
HIPOTIROIDISMO. EL HIPERTIROIDISMO CAUSADO POR ANTICUERPOS "SI"
PUEDE PERSISTIR.
LA CARENCIA
DE YODO EN LA
DIETA
DFICIT DE YODO: Aunque los trastornos por dficit de yodo (TDI) afectan a los
individuos de todas las edades, las consecuencias ms importantes, al producir
retraso mental, tienen lugar en el feto, recin nacido y en el nio, y van, en
dependencia de su intensidad, desde trastornos neurolgicos y retraso mental,
cuando la carencia es grave, a disminucin del cociente intelectual cuando la
deficiencia es moderada o leve. Los daos ms graves se producen cuando la
carencia de yodo se produce en la primera mitad de la gestacin. Para su
resolucin de sta deficiencia la OMS tomo la decisin de yodar universalmente la
sal y garantizar que cada persona ingiera la cantidad recomendada de yodo segn
su edad. ES UNA PATOLOGA CADA VEZ MENOS FRECUENTE DEBIDO A LAS
YODACIN DE LA SAL EN NUESTRO PAS.
UNA ATIROSIS CRETINISMO: El cretinismo es un hipotiroidismo congnito (underactivity de la
glndula de tiroides en el nacimiento) dando por resultado el retraso del
crecimiento, de desarrollo retrasa y otras caractersticas anormales. - Resulta
generalmente de un defecto congnito (e.g., ausencia de la tiroides, de presencia
solamente de una glndula rudimentaria, de la inhabilidad de la glndula de
producir el thyroxine). Sin embargo, puede convertirse ms adelante si hay una
carencia del yodo en la dieta, o si la tiroides es enferma o quitada quirrgico. - Los
recin nacidos y los infantes jvenes constituyen la poblacin de la blanco para los
efectos de la deficiencia del yodo porque, de un punto de vista de la salud pblica,
las complicaciones ms importantes de la deficiencia del yodo son daos de
cerebro irreversible y el retraso mental que resultan de deficiencia del yodo y de
falta de la tiroides durante vida postnatal fetal y temprana. El cretinismo causa el
retraso muy serio del desarrollo fsico y mental; si la condicin se deja sin
tratamiento, se impide el crecimiento y la estatura baja. Adems, la piel es gruesa,
flcida, y cerosa en color, se aplana la nariz, el abdomen resalta, y hay una lentitud
general del movimiento y del discurso. EL CRETINISMO SE CARACTERIZA POR
ATIROSIS CONGNITA.

Bibliografa: BIBLIOGRAFA

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