Gua de Referencia

Rpida

Enfermedades de Transmisin Sexual en
el Adolescente y Adulto que producen
lceras Genitales: Herpes, Sfilis,
Chancroide, Linfogranuloma Venreo y
Granuloma Inguinal

GPC
Gua de Prctica Clnica

Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-094-08
Enfermedades de transmisin sexual en el adolescente y adulto que producen lceras genitales: herpes, sfilis,
chancroide, linfogranuloma venreo y granuloma inguinal

Gua de Referencia Rpida
A51 Sfilis precoz
A55 Linfogranuloma (venreo) por clamidias
A57 Chancro blando (chancroide)
A58 Granuloma inguinal
A60 Infeccin debida a virus del herpes
GPC
Enfermedades de transmisin sexual en el adolescente y adulto que producen
lceras genitales: herpes, sfilis, chancroide, linfogranuloma venreo y
granuloma inguinal
ISBN en trmite

DEFINICIN
Son un grupo de padecimientos que se adquiere y trasmite por actividad sexual. Se han denominado
tambin infecciones de transmisin sexual bajo el argumento de que abarcan ambos, la presentacin
sintomtica y asintomtica y que facilita legitimizar la necesidad para la evaluacin integral del
paciente y el tamizaje de aquellos con riesgo identificado, a pesar de la sintomatologa

PREVENCIN SECUNDARIA
Ante la presencia de factores de riesgo para ETS y en embarazo la prueba de serologa VDRL
con una titulacin mayor 1:8 se considera positiva para sfilis
Ante un paciente de VIH positivo puede asociarse otra ETS, como sfilis
Realizacin del tamizaje a personas con factores de riesgo y en embarazadas

DETECCIN
Ante la presencia de factores de riesgo para ETS y en embarazo la prueba de serologa VDRL con una
titulacin mayor 1:8 se considera positiva para sfilis. Ante un paciente de VIH positivo puede asociarse
otra ETS, como sfilis

FACTORES DE RIESGO
1. Relaciones sexuales sin proteccin
2. Mltiples parejas sexuales
3. Parejas de pacientes portadores de ETS
4. La falta de educacin sexual
5. Pertenecer a los grupos de:
a. adolescentes
b. sexo servidores
c. drogadictos


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chancroide, linfogranuloma venreo y granuloma inguinal

DIAGNSTICO CLNICO
Interrogatorio y Exploracin Fsica
1. Realizar historia clnica completa, existen datos en el examen fsico en la primera consulta que
ayudan a integrar el diagnstico

2. Explorar en bsqueda de adenomegalias inguinales; en algunos casos tiene presentaciones
atpicas con lceras dolorosas, mltiples, purulentas y destructivas, puede causar balanitis
sifiltica de Follman; su periodo de incubacin promedio es de 3 semanas (3-90 das)

3. El herpes genital se asocia a mltiples lceras. Explorar adecuadamente al paciente buscando la
presencia de vesculas, valorar si los cuadros son recurrentes lo que sustentar mejor el
diagnstico; el periodo de incubacin es en promedio 6 das; se asocia a sntomas sistmicos
como fiebre y artromialgias

4. En chancroide la lcera suele ser nica. Es ms frecuente en hombres, la presencia de la lcera
en el prepucio, frenillo y surco balano-prepucial; en las mujeres es ms frecuente en el horquilla
vaginal; se debe buscar linfadenopata que se presenta hasta en 50%, suele ser dolorosa,
unilateral y supurativa, lo cual sugiere fuertemente el diagnstico; el periodo de incubacin del
H. ducreyi es de 48 a 72 h

5. En el linfogranuloma venreo la lcera genital o ppula desaparece rpidamente. Explorar
regiones inguinales y/o femorales en hombres que tienen sexo con hombres, puede verse
manifestado por proctocolitis o lceras rectales; el periodo de incubacin de la clamidia es de 5
a 7 das

6. Los pacientes con granuloma inguinal se presentan con adenopatas inguinales y formaciones
de pseudobubones que se ulceran y puede llevar a lesiones extensas. El periodo de incubacin
de K. granulomatis es de semanas a meses

ESTUDIOS DE LABORATORIO
VDRL es obligada ante sospecha de sfilis en ttulos >1:8. Es altamente sensible pero poco
especfica, se debe realizar la prueba antes de inicio del tratamiento

Pruebas con FTA-ABS son altamente especficas y confirman el diagnstico ya sustentado por
el VDRL positivo

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Sfilis primaria: Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI IM en dosis nica. es el frmaco de
eleccin. doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 14 das, es el antibitico recomendado en pacientes
alrgicos a la penicilina. Una opcin para pacientes alrgicos a la penicilina que no toleren va oral o la
doxiciclina es la ceftriaxona 1 g IV o IM diario por 10 das

Herpes simple genital: El aciclovir se debe administrar a dosis de 200 mg en 5 dosis por da por un
periodo de 5 das, va oral.O prescribir 400 mg, va oral, tres veces por da por 5 das. El valaciclovir se
debe administrar en perodos de tratamiento cortos, a dosis de 500 mg en una dosis por da por 3 das.
El famciclovir se administra en un episodio inicial a una dosis de 250 mg tres veces al da, por 5 das. Se
prescribe 1 gr al da, dosis nica, como terapia de manejo corto

Chancroide: La azitromicina se administra en dosis de 1 gr, va oral en dosis nica. La ceftriaxona es de
250 mg intramuscular en dosis nica. til para el chancroide.
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chancroide, linfogranuloma venreo y granuloma inguinal


Linfogranuloma venreo: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 21 das es el frmaco de primera
lnea para linfogranuloma venreo. Eritromicina 500 mg VO cada 6 h por 21 das es el frmaco
alternativo para el tratamiento. La alternativa al tratamiento de eritromicina es la azitromicina 1 g VO
en dosis nica

Granuloma inguinal: azitromicina 1 g VO cada semana por 3 semanas es el frmaco de eleccin
doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 3 semanas es el frmaco alternativo. ciprofloxacino 500 mg VO
cada 12 h por 3 semanas es otro frmaco alternativo

SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA
1. Se debe orientar al paciente en el control de ETS que producen lceras para que exista apego al
tratamiento de tal forma que puedan evitarse las complicaciones y secuelas. El paciente debe
evitar el contacto sexual durante el tratamiento hasta la curacin de las lesiones. La pareja
debe ser tratada tambin

2. Sfilis primaria: En el retratamiento de esta enfermedad se recomienda penicilina G benzatnica
2.4 millones de UI IM cada semana por 3 semanas. La falla a tratamiento se considera cuando
no hay disminucin de la titulacin en 4 veces la basal despus de 6 meses de iniciado el
tratamiento, en este caso se recomienda referir al 2. nivel para dar nuevo esquema con un
antibitico de diferente familia

3. Chancroide: De 3 a 7 das de iniciada la terapia debe haber mejora en la lesin. En caso de que
no haya respuesta se deber considerar:
a. Si el diagnstico realizado es correcto
b. Coinfeccin con otra ETS
c. Infeccin por VIH
d. Uso inadecuado del tratamiento suministrado
e. Resistencia antimicrobiana del H. ducreyi

4. Linfogranuloma Venreo: Citar a valoracin cada 7 das. En pacientes portadores de VIH el
mismo rgimen de tratamiento es recomendado; el tiempo de resolucin en este grupo de
pacientes es mayor. El paciente debe seguirse hasta que los signos y sntomas se hayan
resuelto En pacientes portadores de VIH debe considerarse agregar tratamiento con
aminoglucsido (gentamicina)

CRITERIOS DE REFERENCIA
Envo urgente cuando se sospeche de neurosfilis (convulsiones, meningismo, datos de
hemiparesia y cefalea)
Envo a Psicologa y Psiquiatra cuando exista ansiedad-depresin, adicciones y alteraciones
mentales
Envi a Gineco-obstetricia cuando exista embarazo para tratamiento oportuno y evitar
secuelas y complicaciones
Envi a urologa o ginecologa en casos de lceras genitales persistentes despus del
tratamiento
Envo a Dermatologa cuando exista persistencia de lceras en regin genital, perianal y anal,
despus de tratamientos
Envo a Medicina Interna:
1. Cuando existan sntomas neurolgicos asociados
2. En cuadros severos de herpes
3. Cuadros complicados: diseminacin, encefalitis o neumonitis
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MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL











Principio activo Dosis recomendada Presentacin Tiempo
(perodo de
uso)
Penicilina G
Benzatnica
2.4 millones de UI IM
dosis nica
Ampula de 1.2 millones de UI Dosis nica
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h Tabletas 100 mg Hasta 21 das
Eritromicina 500 mg VO cada 6 h Tabletas de 500 mg. Hasta 21 das
Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 h Tabletas de 250 mg Hasta 21 das
Azitromicina
(granuloma inguinal)
1 g VO cada semana por
3 semanas
Tabletas de 500 mg 3 semanas
Azitromicina
(linfogranuloma
venreo y chancroide)
1 g VO DU Tabletas de 500 mg Dosis nica
Ceftriaxona (sfilis) 1 g IV o IM cada 24 h
por 10 das
Ampulas de 1 g Hasta 10 das
Ceftriaxona
(chancroide)
250 mg IV o IM dosis
nica
Ampulas de 1 g Dsis nica
Aciclovir 200 mg 5 veces al da Tabletas 200 mg. 5 das de
tratamiento
Valaciclovir 500 mg VO al da Tabletas 500 mg/100mg Hasta por 3 das
Famciclovir 250 mg 3 veces al da Tabletas 250 mg Hasta por 5 das
Condones Uno en cada relacin
sexual
1 paquete sellado bajo
estrictas normas de
evaluacin con un condn
lubricado en su interior
Acorde a ritmo
sexual ( 12 15
condones,
dotacin
mensual)
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