Guias de Manejo Terapia Ocupacional

Elabor: Maria Nella Maldonado Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Valid: Dr.
Fernando Anibal Pea Diaz

APOYO TERAPEUTICO GUAS DE MANEJO TERAPIA OCUPACIONAL
CDIGO: AT-TO-G001
TERAPIA OCUPACIONAL VERSION: 02-2011

CION VERSION: 02-2009

GUIAS DE MANEJO TERAPIA OCUPACIONAL

PREMATUREZ
CIE-10: P073

DEFINICION

Un prematuro es un RN de peso inferior a 2500 g. y nacido antes de las 37
semanas de gestacin. Alrededor del 8% de los RN vivos son pretrminos,
pesando aproximadamente la mitad de ellos menos de 2500 g. Actualmente, los
trminos pretrmino y prematuro se hacen sinnimos dando prioridad a la edad
gestacional.

El feto, en su etapa intrauterina tiene: control respiratorio, trmico, digestivo;
estmulos cutneos, movimientos controlados, regulacin del estado de
conciencia, mantenimiento de una postura en flexin y la suspensin de los
efectos de la gravedad. Luego del nacimiento, pasa a otro ambiente
completamente diferente, en el cual estar sometido a condiciones opuestas, tales
como: accin de la gravidez, postura en extensin y ausencia del control en el
sistema motor. Cuando por algn motivo, este nio nace en forma prematura, hay
una gran probabilidad de que su desarrollo sea anormal, principalmente a nivel
motor. Hay algunos componentes que favorecen el desarrollo motor anormal del
recin nacido pretrmino:

Asimetra de la cabeza ( principalmente hacia la derecha)
Aumento de la extensin del cuello o del tronco
Retraccin escapular
Extensin de las caderas, rodillas y del dedo gordo del pie
Eversin de los pies.

CLASIFICACIN

a) Pretrmino moderado = entre 31-36 semanas, con mortalidad baja.

b) Pretrmino extremo = entre 28-30 semanas, con mortalidad y morbilidad
elevadas. Su peso en general es inferior a 1500 g.

c) Pretrmino muy extremo = edad gestacional inferior a 28 semanas y peso en
general inferior a 1000 g.

Actualmente se considera como lmite de viabilidad un peso de 500-600 g. al
nacimiento y una edad gestacional entre 23-24 semanas.

Elabor: Maria Nella Maldonado Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz

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ETIOPATOGENIA DE PREMATUREZ

a) Factores maternos:

Anomalas uterinas
Anemia
Aumento ponderal escaso durante el embarazo
Cardiopatas y otras enfermedades crnicas
Desnutricin
Diabetes. Toxemia. Metrorragias
Distensin uterina (hidramnios)
Edad inferior a 16 aos o superior a 35
Enfermedades crnicas
Historia de partos prematuros previos
HTA. Hipertensin crnica
Infeccin. Corioamnionitis
Intervalo corto entre nacimientos
Malnutricin
Pequea estatura
Primiparidad, multiparidad
Sangrado en el tercer trimestre
Toxemias
Traumas maternos durante la gestacin

b) Factores fetales:

Cromosomopatas
Embarazo mltiple
Enanismo gentico
Infecciones
Malformaciones
Rotura prematura de membranas

c) Factores funculo-placentarios:

Alteracin del cordn y placenta

d) Factores ambientales:

Asistencia prenatal escasa o nula.
Clase socioeconmica baja.

e) Hbitos:


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Alcoholismo materno
Drogadiccin
Fatiga/actividad
Tabaquismo materno

CLNICA Y COMPLICACIONES

Aparato respiratorio:
Movimientos respiratorios rpidos, superficiales e irregulares. Los trastornos de
la respiracin son: carencia de surfactante (enfermedad de la membrana
hialina); inmadurez de los centros respiratorios (acidosis respiratoria fisiolgica),
hipertensin pulmonar persistente y complicaciones respiratorias (neumona por
aspiracin o infecciosas).

Aparato digestivo:
Los reflejos de succin y deglucin estn debilitados; la musculatura de la boca
tiene escasa fuerza; la motilidad gstrica insuficiente y la debilidad de los
movimientos peristlticos provocan meteorismo y estreimiento; puede existir
retencin de meconio; la inmadurez heptica es causa de hipoglucemia,
hipoproteinemia, hipoprotrombinemia e ictericia.

Sistema nervioso:
Somnolencia exagerada; movimientos lentos; hipotona; reflejos disminuidos;
SNC muy sensible a la anoxia neonatal.

rganos de los sentidos:
El ms afectado es el ojo: iris poco pigmentado; movimientos oculares muy in-
coordinados; a veces existen restos de membrana pupilar.

Retinopata del prematuro:
Su grado mximo es la fibroplasia retrolental, posible causa de amaurosis.

Aparato circulatorio:
Taquicardia variable, aunque puede existir bradicardia; frecuentes soplos
funcionales y transitorios; es caracterstica la persistencia del ductus arterioso.

Aparato urinario:
Inmadurez que provoca albuminuria, glucosuria y hematuria discreta
(predisposicin a infecciones).

rganos hematopoyticos:


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Alto nmero de eritroblastos; anemia del prematuro (hipoplsica), que en tres
meses se transforma en anemia feropnica; coincidiendo con la recuperacin
ponderal se observa eosinofilia.

Dx DIFERENCIAL
PREMATURO / RECIEN NACIDO (BAJO PESO)

Signos y sntomas Prematuro Recin nacido de bajo
peso

Longitud < 47 cm. > 47 cm. (*)
Peso < 2500g. <2500g.
Circunferencia craneal < 33 cm. > 33 cm. (*)
Permetro torcico 29 CNT. ~ 29 cm.
Aspecto Proporcionado Desproporcionado (*)
Cabello Lanoso, delgado, lanugo Sedoso, separado, no
lanugo
Escaso panculo adiposo Panculo adiposo
presente
Piel Transparencia venosa Sonrosada
Crneo Blando Normal
Pabelln auricular No cartlago Presencia de cartlago
Mamas Pezn poco visible Pezn bien definido
Areola plana Areola elevada
Pliegues plantares Uno anterior, transverso Abarcan la planta del pie
Testculos no descendidos Testculos en bolsa
Genitales varn Escroto sin arrugas Escroto con arrugas
Genitales hembra Labios mayores no cubren Labios mayores cubren
Cltoris visible a menores
Tono muscular Predominio de extensin Predominio de flexin
Exploracin neurolgica De acuerdo edad gestacional Segn edad gestacional
Sensorio Sueo. Deprimido Alerta. Activo


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INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL

Objetivo General

Prevenir alteraciones psicomotoras por la estimulacin intensa y dolorosa del
prematuro, por medio de tcnicas de estimulacin motora y neurosensorial
global, basada en la integracin sensorial, para favorecer un adecuado
desarrollo psicomotor en nios con antecedente de prematurez y/o bajo peso
al nacer.

Objetivos Especficos

Facilitar estrategias que permitan regular los estmulos sensitivos que no
fueron recibidos en el tero; como la estimulacin vestibular, auditiva, tctil y
propioceptiva.
Estimular la organizacin y modulacin del imput vestibular, propioceptivo,
tctil, auditivo y visual.
Observar nivel de actividad espontnea del nio y respuesta a estmulos del
ambiente.
Proveerle las experiencias cotidianas que, en la medida de lo posible, le
ayudarn a desarrollarse normalmente en las 5 reas (fisiolgica, motora,
estado sueo/insomne, atencin, autorregulacin) que son la base de su
desarrollo motor, mental y social.

Los nios prematuros tienen una mayor propensin a desarrollar problemas
neurolgicos como hiperactividad, dficit atencional y autismo, debido a que el
nacer antes de tiempo los predispone a respuestas de hipersensibilidad e
intolerancia a ciertos estmulos, los cuales el cerebro no procesa adecuadamente
porque esta inmaduro: adems del exceso de ruidos, luces, manipulacin,
inyecciones e interrupcin del sueo en el rea de hospitalizacin, aumentan la
probabilidad de que se produzca un dficit en la integracin sensorial.
El dficit de integracin sensorial es la inhabilidad que tiene el cerebro para
organizarse apropiadamente para recibir, procesar e integrar la informacin
sensorial. Esta disfuncin es diferente para cada nio, causando problemas de
aprendizaje, torpeza de movimientos o hipersensibilidad ante diversos estmulos.
Es muy importante actuar lo antes posible, para la adaptacin, tolerancia
procesamiento e integracin sensorial del nio y por la plasticidad neuronal que
permite una mejor evolucin.

La estimulacin neurosensorial aplicada, al activar sistemas neuro musculares
importantes para la maduracin, tiene como primer objetivo compensar la
alteracin de experiencias y permite auxiliar la reanudacin de un proceso que se
interrumpi de manera repentina con el parto prematuro.


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Jean Ayres en California, Terapeuta Ocupacional, estudio la relacin que existe
entre el procesamiento sensorial del cerebro y el comportamiento de los nios.

VALORACION

En la etapa de evaluacin temprana de la conducta del recin nacido observamos
su habilidad para interactuar con el entorno y su capacidad para procesar
selectivamente estmulos ambientales, observar sus reacciones fisiolgicas y
motoras, as como su interaccin o capacidad de alerta a estmulos tctiles,
vestibulares, propioceptivos, visuales y/o auditivos, realizando estimulacin
neurosensorial global.

REFLEJOS

Reacciones automticas que aparecen cuando ciertos estmulos impresionan a
ciertos receptores.
Es la forma ms primitiva de actividad motriz (reflejos primitivos o arcaicos).
Interesan a nivel de diagnostico
Caracterizan el segundo trimestre. Si persisten ms del segundo trimestre es
patolgico.
Hipertona exceso de reflejos (EMOC)
Hipotona ausencia de reflejos (Down).
Caracterizan el primer trimestre
Algunos duran ms, la aparicin de estos reflejos es cfalo - caudal.
Favorecen la adecuacin del individuo al ambiente.

REFLEJOS OBSERVADOS EN EL RECIEN NACIDO:

Reflejos de succin: Estimulacin de los labios conlleva a un movimiento
rtmico que es la succin.

Reflejo de bsqueda: Excitacin de la comisura de los labios lleva al nio a una
rotacin de la cabeza en el sentido de la estimulacin.

Reflejo de prensin o GRASPING: La excitacin de la palma de la mano en el
bebe con un objeto determina una fuerte prensin sobre este objeto. Tambin
ocurre en el pie pero con menos fuerza. Los paralticos mantienen las manos
cerradas por lo que hay que estimular la parte contraria de la mano.

Reflejo de enderezamiento esttico: El recin nacido estira las piernas cuando
se ejerce una prensin en la planta del pie. Cuando hay hipotona el bebe no
tienen fuerza para hacer ese estiramiento.


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Reflejo de marcha automtico: la estimulacin de la planta del pie cuando est
enderezado lleva a un movimiento de las piernas parecido al de la marcha.
Dura muy poco.

Reflejo del moro o brazos en cruz o del abrazo: Ante un estmulo agudo
(sonido palmada) el nio hace un estiramiento brusco de los brazos y luego los
devuelve a su posicin. Tiene que desaparecer entre el 4 y 6 mes. El que no
exista es patolgico, y su persistencia es todava ms patolgico. En los
prematuros desaparecen a partir del 7 mes.

Reflejo tnico cervical asimtrico (RTCA): Tambin denominado reflejo del
esgrimista. Cuando el nio est tumbado boca arriba o boca abajo los
miembros donde mira el nio permanecen extendidos y los miembros donde
est la nuca estaran flexionados. Ocurre lo mismo en las piernas. Si el bebe
cambia la cabeza, los miembros tambin cambian. Caracteriza a este reflejo la
simetra, tiene que conseguir que desaparezca para conseguir la simetra. En
nios con EMOC tarda ms en desaparecer hay que trabajar su lnea media.

Reflejo del paracadas: cuando lanzamos al nio suavemente hacia delante
extiende los brazos y abre las manos. Aparece en el 7 a 9 mes. Importante
por ser parte de reacciones protectivas.

TONO MUSCULAR

Indica el estado de tensin permanente en los msculos de origen esencialmente
reflejo (aunque tambin hay una parte consciente), variable, cuya misin
fundamentalmente tiende al ajuste de posturas locales y la actividad general.

Brazelton, pediatra: lo define como resistencia que presentan las partes del cuerpo
cuando se mueven de una forma pasiva.
El tono guarda mucha relacin con las emociones; la postura del nio nos da
ndices de cmo se encuentra la estructura interior.
Tono Pasivo resistencia del msculo al estiramiento.
Tono Activo relacionado con la postura y los movimientos activos del nio.
La valoracin del tono se har a travs del movimiento, palpacin y observacin.


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CALIDAD DEL TONO

Hace referencia a las caractersticas individuales del nio que pueden ser muy
variables dentro de la normalidad

Facilita adquisiciones motoras, o las va a retrasar.
Aporta datos para sospechar o descartar patologa neurolgica.
Hipotona (disminucin del tono).
Hipertona (aumento del tono)
Distona (fluctuaciones exageradas entre un tono alto y un tono bajo).

CAPACIDADES PERCEPTIVAS

Los diferentes sentidos que van a permitir al nio ponerse en contacto con el
medio tienen su maduracin en la vida prenatal.

El sistema perceptivo es importante porque sirve de plataforma de lanzamiento
para que despeguen otros aspectos del desarrollo.
Importante que la maduracin del sistema perceptivo sea temprana.
El sistema perceptivo es SELECTIVO porque los rasgos del entorno ms
relevantes son distintos para cada especie (bebe es atrado por la voz
humana). Estos rasgos estn desde el nacimiento, por lo que no hay que elegir
entre lo que es ms relevante y lo que no lo es.

SENSIBILIDAD VISUAL

Sensibilidad ante el contraste, presente desde el nacimiento pero que en pocas
semanas mejora mucho (tablero de ajedrez).

No se limitan a mirar pasivamente los objetos, sino que inician la exploracin.

SENSIBILIDAD AUDITIVA

Oyen
Tienen discriminaciones auditivas.
Discriminacin entre sonidos semejantes (aunque algunos nios no la tienen).
Preferencia por las caractersticas prosdicas (ritmo, acento y entonacin) de
su propia lengua.
Preferencia por la voz de sus madres.
Tambin son sensibles a la intensidad del sonido, el rimo fuerte les perturba y
altera, un rimo suave les tranquiliza.


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SENSIBILIDAD TCTIL

Est desarrollada en el recin nacido (palma de la mano, de los pies y rostro)
que se va a ir extendiendo por todo el cuerpo.
Debe perfeccionarse en los meses siguientes.
Sensibilidad al dolor, caricias, etc.
Sensibilidad trmica.
permite trabajar el tono.

SIGNOS DE ALARMA

Postura asimtrica.
Tono aumentado o disminuido.
No libera la cabeza en prono (no intenta levantar la cabeza cuando est de
cubito prono).
No tiene respuesta a estmulos visuales y auditivos.
Irritabilidad o pasividad constantes.
Falta de reflejos normales (grasping, tnico cervical).
Insuficiente control ceflico.
Asimetra (al final del 1 trimestre tiene que evolucionar la asimetra)
Reflejos pronunciados (el tono cervical asimtrico y la prensin tienen que ir
desapareciendo)
Hipertona - hipotona excesiva.
Manos cerradas (prensin).
Brazos no en lnea recta (indican asimetra).
Afectacin sensorial visual.
No hay respuestas a sonidos.
Empata pobre.
Sonrisa pobre, reactiva, no social.

MODALIDADES
Estmulo Intervenciones
Tctil Masajear suavemente las extremidades y el cuerpo del recin nacido durante


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ESTIMULACION TACTIL INHIBITORIA O FACILITATORIA

La estimulacin tctil tiene como objetivo promover sensacin de seguridad,
ganancia de peso, mejorar la funcin gastrointestinal y genitourinaria, el
crecimiento neuromuscular y la maduracin de los reflejos, tambin ayuda a
desarrollar la percepcin del medio.

Se emplea presin, ms que caricias suaves. Estas ltimas son las ms
realizadas por los padres como una reaccin instintiva a su fragilidad, pero no
son agradables para los prematuros.

Se describe de la siguiente manera.

FACILITATORIA:

Se aplica presin intermitente y a velocidad rpida en cada uno de las regiones
corporales en la siguiente secuencia:
los cuidados generales
Incentivar el contacto con los padres, piel a piel.
Incentivar y promover la lactancia materna
Contener al nio durante la alimentacin
Acoger al nio cuando se encuentre estable.
Visual Colocar cartones plastificados y lavables con imgenes en blanco y negro y
otras con colores fuertes al alcance visual del recin nacido.
Al atender al beb, buscar facilitar que ste mire al rostro de la persona que
le brinda los cuidados.
Disminuir la iluminacin para que el recin nacido abra los ojos.
Colocar mviles en la cuna
Auditivo Pasar msica clsica suave por perodos breves, no ms de 10-15 minutos
para inducir el sueo.
En oportunidad de la visita de los padres, incentivarlos a hablarle
suavemente al beb por periodos breves.
Oral Facilitar la succin durante la alimentacin.
Motor Los ejercicios fsicos del recin nacido deben ser guiados por un profesional
especializado que realizar sesiones diarias, las cuales ayudan al desarrollo
neuromuscular y a la relajacin.
Estos ejercicios deben ser iniciados cuando el nio se encuentra estable.
Vestibular Consiste en la suspensin del beb en decbito supino (panza arriba) y
decbito prono (panza abajo) y la movilizacin suave del mismo en varias
direcciones.
Esta movilizacin estimula el sistema vestibular ( orientacin y equilibrio)


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Se empieza por miembro superior de abajo hacia arriba desde la mano hacia
el hombro con movimientos rpidos y presionando suavemente.

Sigue por miembro inferior del mismo hemicuerpo de igual manera empezando
desde el pie hasta la cadera sin devolverse.

Se realiza el mismo procedimiento en el otro hemicuerpo.

Luego realiza un masaje con las dos manos desde el centro de la parte
anterior del tronco siguiendo la forma de las costillas hasta la parte lateral,
llegando de nuevo al centro y realizando presin mantenida por 5 segundos.

Se realiza masaje en la parte posterior del tronco desde la zona lumbar hasta
la zona cervical con las dos manos, sin tocar la columna vertebral y sin cruzar
de un lado al otro.

INHIBITORIA:

Se aplica presin mantenida y a velocidad lenta en cada uno de las regiones
corporales en la siguiente secuencia:

Se empieza por el miembro superior de arriba hacia abajo desde el hombro
hacia la mano con movimientos lentos y presin mantenida.

Luego por el miembro inferior del mismo hemicuerpo de igual manera
empezando desde la cadera al pie sin devolverse.

Se realiza el mismo procedimiento en el otro hemicuerpo.

Luego un masaje con las dos manos desde el centro del la parte anterior del
tronco siguiendo la forma de las costillas hasta la parte lateral llegando de
nuevo al centro y realizando presin mantenida por 5 segundos.

Se realiza masaje en la parte posterior del tronco desde la zona cervical hasta
zona lumbar con las dos manos, sin tocar la columna vertebral y sin cruzar de
un lado al otro.
Se realiza el masaje con presin moderada, el toque muy suave, tiene
respuestas como muecas, arqueo de la espalda o incluso irritabilidad.
Realizar un movimiento de bicicleteo con las extremidades inferiores. Esta
movilizacin estimula tambin el sistema vestibular (orientacin y equilibrio).

Es fundamental que todos estos estmulos respeten la conducta del beb, en
caso contrario dejaran de ser beneficiosos. Los nios sometidos a masajes en


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varios estudios demostraron tener un mayor incremento de peso, menores
signos de estrs, respondan ms a estmulos como la mirada dirigida.

Promueve la mejora de la funcin respiratoria, favoreciendo la mecnica de la
misma, previene alteraciones articulares y musculares, mejora los patrones de
movimientos, estmulos tctiles y del propio cuerpo, desarrolla el tono flexor
normal y promueve la sensacin de abrigo y le brinda seguridad.

TRAUMATISMO DE MULTIPLES TENDONES Y MUSCULOS FLEXORES A
NIVEL DE LA MUECA Y DE LA MANO

CIE-10 S666

TENORRAFIA DE TENDONES FLEXORES


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Las lesiones de los tendones flexores de la mano son frecuentes y requieren una
ciruga exigente. Las lesiones francas de los tendones flexores son las que ms se
benefician de este abordaje teraputico, que logra resultados funcionales
compatibles con una reanudacin de las tareas habituales entre la sptima y
novena semana postoperatoria. En cambio, el fracaso de una reparacin primaria
significa una incapacidad prolongada y exige mltiples intervenciones, desde la
simple tenolisis hasta la tenoartrolisis y el injerto en dos fases, incluyendo, en
ocasiones, la amputacin.

a. Anatoma Topogrfica:

Los tendones flexores de los dedos forman parte del sistema musculotendinoso
extrnseco, ya que se encuentran insertados en el antebrazo, en oposicin a los
intrnsecos, situados en la mano.
Se definen varias zonas topogrficas que condicionan el tratamiento segn la
localizacin de la lesin. Se dividen los dedos largos en cinco zonas y el pulgar en
tres.
Dedos largos
Zona 1: Est comprendida entre la insercin distal del tendn
flexor profundo en la base de la falange distal y, la insercin
distal del tendn flexor superficial. El tendn flexor profundo es
mantenido en su trayecto por dos poleas anulares, A5 y A4, y
una polea cruciforme, C3.

Zona 2: Comienza frente al pliegue palmar distal, es decir a la
entrada del canal digital, y concluye donde termina la insercin
de las banderetas del tendn superficial.

Canal digital:
Es un tnel osteofibroso inextensible, formado en su parte posterior por el periostio
de las dos falanges proximales, as como por las placas palmares de las
articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas. En la parte anterior, las
poleas anulares A1, A2, A3, y las poleas cruciformes C1, C2, y C3, mantienen los
tendones flexores superficial y profundo contra el esqueleto. En el canal digital el
aparato flexor est rodeado por una vaina sinovial que favorece su deslizamiento y
nutricin.


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Zona 3: Est delimitada por el borde inferior del ligamento anular del carpo y el
pliegue palmar distal. En esta zona se halla el origen de los msculos lumbricales.

Zona 4: Es la zona del tnel carpiano. Contiene los nueve tendones flexores y el
nervio mediano, que es la estructura ms superficial .Es una verdadera polea de
reflexin.

Zona 5: Se extiende desde la unin musculotendinosa del antebrazo hasta la
entrada del tnel carpiano.

Columna del pulgar

La flexin del pulgar est asegurada por un solo tendn extrnseco (flexor largo del
pulgar), que recorre tres zonas especficas, y Z4 y Z5.

Zona T1: Est limitada por la zona proximal de la polea A2 y la insercin del flexor
en la base de la falange distal.

Zona T2: Desde el cuello del primer metacarpiano a la parte distal de la polea
oblicua.

Zona T3: Es el trayecto profundo del flexor largo en la eminencia tenar, pasando
entre los dos fascculos del flexor corto del pulgar.

b. Tipos de lesin:

Laceraciones
Si el tendn, presenta una laceracin igual o mayor del 50% se maneja como si se
tratase de una seccin completa; la vaina del flexor debe repararse siempre que
sea posible. El tratamiento postoperatorio es igual al de una seccin total.
Si es menor del 50%, especialmente menor del 30% se desbrida cuidadosamente
el colgajo resultante del tendn y se repara la vaina flexora. En el postoperatorio
se protege la zona con una frula dorsal durante seis a ocho semanas.


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Roturas
No es tan comn como la de los extensores y con frecuencia pasa desapercibida.
La rotura traumtica sucede normalmente en la insercin del tendn. Con
frecuencia la queja inicial del paciente es la de presentar una masa en la palma sin
reparar en ninguna prdida de funcin. La mayor incidencia se produce en flexores
profundos, ocurren por lo general en hombres durante la tercera o cuarta dcada y
en el 20% pueden estar asociadas a tenosinovitis.
La reconstruccin de una rotura pospreparacin primaria puede resultar
satisfactoria si se detecta de forma temprana. Si se retrasa, rara vez es posible
una reparacin trminoterminal y suele ser necesario un injerto tendinoso.

Lesiones en nios
El diagnstico de las lesiones tendinosas y asociadas suele ser ms difcil y el
examen fsico menos fiable.
Se debe ser ms meticuloso en la tcnica quirrgica, debido a la escasa tolerancia
entre vaina flexora y tendn.
Como consecuencia de la falta de cooperacin en nios pequeos la
inmovilizacin postoperatoria debe ser ms estricta y prolongada. El resultado de
la rehabilitacin es imprevisible lo cual ha hecho que muchos cirujanos difieran la
ciruga hasta los tres o cuatro aos de edad.

2. PRONOSTICO

La lesin de los tendones flexores es circunstancial. No es una patologa
progresiva ni degenerativa, es de fcil recuperacin, requiere de tratamiento
quirrgico (tenorrafia) y de tratamiento teraputico, su recuperacin es de 8
semanas aproximadamente.

3. TRATAMIENTO MEDICO-QUIRURGICO

La va de abordaje debe permitir un acceso adecuado a los
extremos tendinosos y estructuras neurovasculares y no
cruzar los pliegues palmares en forma perpendicular
porque llevarn a cicatrices retractiles. Se utilizan
abordajes en zigzag o de Brunner o incisiones
mediolaterales.
La reparacin los tendones flexores debe ser llevada a
cabo slo bajo condiciones ideales, que incluyan:


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isquemia, equipo de anestesia, la colaboracin de un ayudante, una mesa de
mano, coagulacin bipolar, y por un cirujano acostumbrado a ciruga meticulosa y
que domine tcnicas microquirrgicas. Es necesario el uso de lentes de aumento
(x4), o microscopio quirrgico (x16).
La ciruga de los tendones flexores al igual que cualquier otra ciruga de la mano
debe contemplar una serie de premisas, que obviadas conduciran al fracaso de la
intervencin. As es fundamental la colocacin de drenajes para evitar la formacin
de hematomas, que es una de las complicaciones ms temibles de la mano. Debe
mantenerse la herida lo ms limpia posible, mediante el uso de apsitos estriles y
adecuadas medidas de asepsia, para evitar el desarrollo de infecciones de tejidos
blandos y sinovitis que comprometan la rehabilitacin precoz del enfermo. La
adecuada inmovilizacin de las articulaciones, en posiciones funcionales, evita el
desarrollo de rigideces y favorece la recuperacin temprana. La traccin al cenit
disminuye la incidencia e importancia del edema e inflamacin de tejidos
traumatizados, los hematomas y sndromes compartimentales.

La reparacin primaria de un tendn debe hacerse dentro de las primeras doce
horas de la lesin. La denominada reparacin primaria diferida es la que se realiza
entre las 24 horas y los diez das. Despus de 10 a 14 das la reparacin se
considera secundaria, y despus de 4 semanas, segn Kleinert, la reparacin
secundaria se convierte en reparacin secundaria tarda.

La reparacin tendinosa primaria se realiza en pacientes que han tenido una
herida limpia, incluso con lesin del paquete neuro-vascular asociado y/o una
fractura que puede ser reducida de forma satisfactoria. La devolucin temprana
del tendn a su longitud normal es preferible a retrasar la reconstruccin varias
semanas por el inevitable deterioro de los cabos y el acortamiento de la
musculatura extrnseca.

a. Cicatrizacin:
Se efecta por dos mecanismos:

Cicatrizacin extrnseca, que corresponde a una invasin fibroblstica del
tendn por los tejidos adyacentes y que, aunque inevitable, no
contraindica la reparacin primaria. Se intenta limitar mediante el rigor en
la tcnica quirrgica intentando evitar lesiones del epitendn y utilizando
suturas reabsorbibles adecuadas.

Cicatrizacin intrnseca, tiene lugar por una proliferacin de clulas
fibroblsticas proveniente del tendn asociada a una sntesis del


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colgeno. sta es dominante en presencia de una seccin reparada de
forma traumtica que restituya la integridad de la vaina sinovial y el
epitendn.

TRATAMIENTO DESDE TERAPIA OCUPACIONAL

Se realizan actividades, buscando promover la amplitud articular y la movilidad
funcional, por medio de actividades con propsito, con las cuales se facilitarn los
agarres que propicien movilidad, destreza y mecanismos con los cuales, pueda
recuperar el arco total y la armona del movimiento.

META:

Corto Plazo: Evitar adherencias y recuperar la sensibilidad a travs de la movilidad
activa asistida.

Mediano plazo: Aumentar el arco de movimiento de las articulaciones afectadas.

Largo Plazo: Recuperar la ejecucin funcional de los dedos afectados en las
actividades de la vida diaria.

OBJETIVO GENERAL:

Promover independencia funcional de la mano, para la realizacin de las
actividades diarias/ actividades bsicas cotidianas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Aumentar el arco de movimiento de los dedos de la mano.
Recuperar los agarres funcionales.
Facilitar habilidad y destreza en los movimientos de la mano.
Prevenir las deformidades y la ruptura del tendn por medio de frulas.

MODALIDADES
Se utilizan las modalidades biomecnicas como:
Fuerza.
Movilidad articular.
Movimientos repetitivos.
Re-entrenamiento en ABC.
Resistencia.


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Se utilizan las actividades graduadas en resistencia, amplitud articular y destreza,
a partir de las ocho o diez semanas se permite que el paciente inicie los ejercicios
de fortalecimiento, y empiece a utilizar progresivamente su mano de forma normal
a las diez o doce semanas de la tenorrafia.

Cuando el paciente resulta inaccesible para la tcnica de Kleinert es preferible
recurrir a la tcnica de Durn.

Con esta tcnica el rehabilitador se encarga de movilizar alternativamente la
articulacin interfalngica proximal y la interfalngica distal, de una manera pasiva.
Con esta tcnica al igual que con la de Kleinert se recomienda la movilizacin
desde el primer da postoperatorio. Se ensea al paciente un programa de
ejercicios que incluye series de repeticin en flexin y extensin pasiva varias
veces al da. Esto se contina por lo menos durante cuatro semanas, momento en
el cual se puede colocar una frula removible.

Segn Merle, en la actualidad, la mayora de los equipos de ciruga de la mano
prefieren la tcnica de Durn, porque contribuye a reducir de forma significativa el
nmero de rupturas postoperatorias y precisa la menor colaboracin del paciente
con lo cual es aplicable a nios y ancianos. Sin embargo, estas tcnicas de
movilizacin precoz protegida deben utilizarse con precaucin cuando se hallan
comprometidos los pedculos neurovasculares.

La tcnica de Kleinert es aplicable cuando las lesiones neurovasculares afectan
las zonas 1,2 y 3, porque la flexin de las metacarpofalngicas protege a las
suturas neurovasculares contra una tensin excesiva, en cambio a nivel de la
mueca la flexin puede perjudicar la reparacin nerviosa. Por ltimo, en el nio
menor de siete aos se prefiere utilizar la inmovilizacin estricta con frula de yeso
durante tres semanas del pos-operatorio.

ADITAMENTOS Y ADAPTACIONES

Frulas
Durante los tres primeros das
postoperatorios, se mantendr el vendaje
compresivo a fin de evitar la formacin de
hematomas, que es una de las
complicaciones ms temibles de la ciruga
de la mano. La frula de yeso es dorsal,
flexin a la mueca a 30 y fija las
metacarpofalngicas a 40 y las
interfalngicas a 30 . Es una posicin de relajacin para el aparato flexor.


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Al tercer da se quita el vendaje y, si el estado de la piel y edema lo permiten se
reemplaza por una frula de material termoplstico adaptada a la anatoma dorsal
de la mano para proteger las suturas tendinosas y facilitar la realizacin de las
tcnicas de movilizacin protegidas segn los principios de Kleinert o Durn.
Cuando se elige la tcnica de Kleinert, se coloca previamente un elstico a nivel
de la ua para fijarlo a la altura del tubrculo escafoides. Es indispensable que en
posicin de reposo, la cadena digital se encuentre en flexin, tanto en la
interfalngica proximal como la interfalngica distal. Cuando el paciente realiza
una extensin activa contra la resistencia de este elstico, extiende sucesivamente
la interfalngica proximal y la interfalngica distal, provocando el deslizamiento
simultneo de la sutura de los tendones flexores superficial y profunda. La
movilizacin de Kleinert requiere el aprendizaje de los ejercicios por parte del
paciente para poder realizarlos con o sin control de un cinesilogo o Terapeuta
Ocupaciobnal, durante cuatro semanas, al cabo de las cuales se retira la frula.
En general, al trmino de este perodo los pacientes presentan un flexo de la
cadena digital, que se corrige progresivamente por la educacin activa en
extensin y en flexin. Con esta tcnica no se permite ni la flexin activa ni la
extensin pasiva. Tras la retirada de la frula se usa una banda en la mueca con
un gancho para la cinta elstica durante otras tres semanas. La banda de la
mueca se retira entre la sexta y octava semana, y se coloca una frula de
extensin dinmica para evitar las contracturas de la articulacin interfalngica
proximal.

TRAUMATISMO DE MULTIPLES TENDONES Y MUSCULOS EXTENSORES A
NIVEL DE LA MUECA Y DE LA MANO
CIE-10 S667

TENORRAFIA DE TENDONES EXTENSORES

Es la intervencin quirrgica que sutura los segmentos proximal y distal de un
tendn extensor en un sitio de lesin traumtica o cuando existe separacin
completa de ellos.


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El aparato extensor se encuentra situado bajo la fina piel dorsal de la mano. Esta
ubicacin superficial lo hace muy vulnerable a traumatismos y favorece que sus
lesiones sean muy frecuentes, producindose la mayora de ellas a nivel de las
articulaciones (72%). Por zonas, la 5 (articulacin MCF) es la ms afectada (42%)
seguida por la zona 7 (mueca, 16%) y las articulaciones IFs (14%). En cuanto a
los dedos, el ms frecuentemente implicado es el ndice, seguido del pulgar.

1. Anatoma y mecnica del aparato extensor

Sistema Extensor Extrnseco

Los tendones extensores extrnsecos estn todos inervados por el nervio radial.
Sus uniones musculo-tendinosas se encuentran a la altura de la unin del tercio
medio con el inferior del antebrazo y entran en la mano a travs de 6 canales.

Los tendones extensores son extra-sinoviales a lo largo de toda su trayectoria
excepto en la mueca, donde existe una vaina sinovial que facilita el deslizamiento
tendinoso bajo el ligamento dorsal del carpo, siendo a este nivel donde se produce
mayor migracin de los cabos en caso de seccin tendinosa. En su recorrido
extra-sinovial, los extensores estn rodeados por paratenon: capa vascular
delicada y transparente de la fascia profunda que proporciona a los tendones una
irculacin segmentaria a travs de su superficie interna o profunda.

Fig. 1. Visin lateral de los componentes del aparato extensor del dedo.

1: tendn del extensor digitorum; 2: msculo lumbrical; 3: msculo interseo; 4:
ligamento intermetacarpiano transverso profundo; 5: banda central; 6: banda
lateral; 7: banda sagital; 8:fibras transversas de los interseos; 9: capuchn de
Bunnell; 10: fibras oblicuas de los interseos; 11: fibras muy oblicuas de los
interseos; 12: ligamento retinacular transverso; 13: fibras que intercambian banda
central y laterales a nivel de la articulacin interfalngica proximal; 14: ligamento
retinacular oblicuo; 15: tendn.

Sistema Tendinoso Intrnseco


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Est localizado completamente en la mano y est formado por los msculos y
tendones interseos y lumbricales. Los lumbricales son 4 msculos que se
originan en la palma de la mano en los tendones flexores profundos, discurren por
la cara radial de la articulacin MCF, palmares al ligamento metacarpiano
transverso profundo, y se insertan en el lado radial del aparato extensor de los
dedos formando parte de las bandas laterales que alcanzan la base de la tercera
falange.

En su origen, el 3 y 4 lumbrical presentan dos vientres musculares de los
tendones flexores profundos adyacentes. Estos dos ltimos lumbricales estn
inervados frecuentemente por ramas del nervio cubital, mientras que el 1 y el 2
suelen estarlo por ramas del nervio mediano, existiendo numerosas variaciones
individuales en esta distribucin de la inervacin.

Los interseos son 7 msculos, 3 palmares y 4 dorsales, inervados por ramas
del nervio cubital. Los palmares tienen un nico vientre muscular que se origina
en el metacarpiano del dedo sobre el que actan. Los dorsales tienen dos
vientres musculares originados desde metacarpianos adyacentes. Sus
inserciones en el dedo pueden dividirse en proximales y distales.

Lesiones del Aparato Extensor:

El funcionamiento correcto del aparato extensor se basa en el movimiento
coordinado y armnico que tienen todos los componentes que forman parte de la
aponeurosis extensora. Cualquier alteracin de este equilibrio dar lugar a
deformidades digitales importantes: una deformidad en flexin o en hiperextensin
de una de las articulaciones genera con el tiempo la deformidad opuesta en las
restantes articulaciones digitales.

Se producir disfuncin del aparato extensor si se altera:

La integridad anatmica y la isometra del mecanismo extensor.
El deslizamiento tendinoso.
El balance normal de los msculos que actan en la aponeurosis extensora.
El rango normal de movimiento de las articulaciones.

2. PRONOSTICO

La lesin de los tendones extensores es circunstancial. No es una patologa
progresiva ni degenerativa, es de fcil recuperacin, requiere de tratamiento


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quirrgico (tenorrafia) y de tratamiento teraputico, su recuperacin es de 5
semanas aproximadamente.

3. TRATAMIENTO MEDICO

El objetivo del tratamiento de las lesiones agudas del aparato extensor es
restaurar el equilibrio tendinoso normal minimizando la formacin de adherencias.
Esta formacin de adherencias entre tendn y tejidos prximos es un hecho
inevitable inherente a la propia biologa de la cicatrizacin tendinosa ya que las
adherencias a plano seo bloquean la excursin tendinosa impidiendo un
movimiento ptimo.

El callo tendinoso que se forma tras una lesin de extensores va a recuperar su
resistencia a la movilizacin activa a las 5 semanas. Por tanto, la inmovilizacin
postquirrgica es casi siempre inevitable durante el tiempo necesario para la
maduracin del callo tendinoso, evitando su elongacin. A este respecto, no
existen reglas absolutas sobre el periodo de inmovilizacin que depender del tipo
de sutura realizada, de la localizacin de la lesin, de la existencia de lesiones
asociadas, etc., pero una regla importante es evitar toda inmovilizacin
innecesaria de dedos no lesionados con ferulajes excesivos e inadecuados.


En la Rehabilitacin de Tenorrafias de tendones extensores la Terapia
Ocupacional incrementa en el usuario la movilidad, la fuerza muscular, la
estabilidad y la resistencia de la mano, para mejorar su desempeo ocupacional
en su diario vivir. Los ejercicios isotnicos e isomtricos son usados para
incrementar la fuerza y la masa muscular adems de mejorar tolerancia y
resistencia al trabajo, el ejercicio repetitivo es usado para restaurar o aumentar el
rango de movimiento articular.

META:


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Corto Plazo: Evitar adherencias y recuperar la sensibilidad a travs de la movilidad
activa asistida.
Mediano plazo: Aumentar el arco de movimiento de las articulaciones afectadas.

Largo Plazo: Recuperar la ejecucin funcional de los dedos afectados en las
actividades de la vida diaria.

OBJETIVO GENERAL:

Promover la mayor independencia funcional de la mano, para la realizacin de
las actividades diarias.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Aumentar el arco de movimiento de los dedos de la mano.
Entrenar a los usuarios en ABC y en el proceso de recuperacin.
Facilitar habilidad y destreza en los movimientos de la mano.
Fortalecer la extensin de la mano a travs de actividades teraputicas
Normalizar la movilidad de la mano.
Prevenir adherencia y edemas.
Prevenir las deformidades y la ruptura del tendn por medio de frulas.
Recuperar los agarres funcionales.

MODALIDADES:

Se utilizan las modalidades biomecnicas como:

Fuerza.
Movilidad articular
Movimientos repetitivos
Re-entrenamiento en ABC.
Resistencia
Se utilizan tambin las actividades graduadas en resistencia, amplitud articular
y destreza.


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ADITAMENTOS Y ADAPTACIONES

Frulas en extensin Dinmicas (Warm Spring) y estticas.
Planos inclinados que permitan que el usuario se vea forzado a usar todo el
miembro superior para realizar actividades que incremente la fuerza y active su
movilidad articular.

REHABILITACIN DE LOS TENDONES EXTENSORES

ZONA 1 Y 2:

Inmovilizar en extensin de 6 a 9 semanas permanente.
Frula uso nocturno hasta completar 12 semanas.
Inicio de flexin activa IF dstales a la 6a. Semana con 20,
35 a la 7a semana.
Flexin completa a las 12 semanas.

ZONA 3 Y 4:

1. inmovilizacin IFP en extensin seis semanas.

1. Movilizacin pasiva semana 1 a la 4:

Frula dinmica dorsal corta (mueca libre MF 0) traccin dinmica
sobre IFP bloqueo palmar a 30.
Flexionar activamente, extensin pasiva 10 veces cada hora.
Semana 5 - 6: retiro de frula, si no hay dficit de extensin en extensin
activa.

2. Movilizacin Activa:

Arco de movimiento corto (SAM)
Frula palmar de reposo: IFP - IFD 0
Frula de ejercicios 1: frula palmar IFP - 30, IFD 25


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Frula de ejercicios 2: frula palmar IFP - 0, IFD libre.

Semana 1 y 2: se retira frula de reposo, mueca en flexin de 30 sobre frula
con MS 0, flexin IFP - IFD 20 veces. Sobre frula 2 con MF 0 flexin mxima
IFD (sin compromiso bandas laterales: flexin con bloqueo a 30) 20 veces.

Semana 3: frula 1 con bloqueo a 40, si no hay dficit de extensin.

Semana 4: frula 1 con bloqueo a 50 si no hay dficit de extensin.

3. Movilizacin pasiva temprana:

Bloqueo palmar 2 y 3 dedos 30, 4 y 5 dedos 40 traccin dinmica sobre FO
(pulgar).
Frula dinmica dorsal: mueca en extensin 30n- 40, MF 0 -CMC 0,
bloqueo palmar 60 de flexin IF.
Frula Dinmica Dorsal: mueca en extensin a 40, MF IFP -IFD 0

Semana 1 y 2:

Flexin activa, extensin pasiva 30 veces cada hora
Flexin CMC con IF. CMC extendida.
Flexin de mueca IFP - IFD - MF en extensin.
Flexin MF con IF - CMC extendida.
Hiper-extensin pasiva de MF y flexin pasiva de IFP 70. 80.
Movilizacin pasiva asistida: flexin IFP - IFD con mueca, MF en extensin.
Pulgar: flexin IF con MF - CMC extendido.

Semana 3:

Flexin activa con bloqueo palmar, extensin pasiva.
Movilizacin pasiva asistida

Semana 4-6:

Extensin dinmica en da, bloqueo palmar en noche.

4. Movilizacin activa temprana (Evans):

Ejercicio de movilizacin pasiva: se retira frula mueca en flexin 20 MF -
IFP - IFD extendido.


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Se sostiene activamente esta posicin, se flexiona y se extiende activamente la
MF de 20 a 30.
Pulgar: mueca en flexin 20 CMC - MF - IF extendidas se sostiene
activamente la posicin.

RETRASO MENTAL NO ESPECIFICADO: OTROS DETERIOROS DEL
COMPORTAMIENTO
CIE-10 F798

RETARDO MENTAL

El retardo mental comprende una amplia serie de trastornos que pueden estar
determinados por muchos factores de naturaleza biolgica, psicolgica o social.
Este concepto del retardo mental como consecuencia de una amplia serie de


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causas tiene particular importancia al considerar de qu servicios debe
disponerse.

CLASIFICACIN DE LA DEFICIENCIA MENTAL:

La clasificacin de las deficiencias mentales, se realiza actualmente de acuerdo:

A) Segn el coeficiente de inteligencia:

Retraso Mental Lmite: C.I. 70-85
Retraso Mental Ligero: C.I. 50-69
Retraso Mental Moderado: C.I. 35-49
Retraso Mental Severo: C.I. 20-34
Retraso Mental Profundo: C.I.<20.

EL RETARDO MENTAL LEVE:

El beb con discapacidad mental suele ser muy tranquilo - en ocasiones,
demasiado-, lo que puede inquietar ya desde un principio a las personas que lo
tienen a su cuidado. Es capaz de sonrer, conseguir los movimientos oculares
adecuados y mirar con atencin, al menos en apariencia. Puede desarrollar
aptitudes sociales, de relacin y de comunicacin, presentando un mnimo retardo
sensoriomotor. Las diferencias con el nio normal son poco notables durante los
primeros aos de su evolucin, pero es en el inicio de la escolaridad cuando los
padres comienzan a apreciar las diferencias existentes a travs de las dificultades
que el nio presenta.

En la evolucin psicomotora, Pic y Vayer observan un cuadro de hipotona. No
aprecian diferencias significativas en la coordinacin general ni en la coordinacin
especfica culo-manual; tampoco en los trastornos de la lateralidad. Las
sincinecias y la paratona son normales en la mayora de los nios con retardo
mental leve. En cambio, el equilibrio en relacin con los trastornos posturales, la
orientacin espacio-temporal y las adaptaciones a un ritmo (especialmente
precisin-rapidez) suelen ser dificultosos.

Algunos nios se expresan utilizando palabras correctamente, sin trastornos en la
articulacin; su lenguaje presenta cierta organizacin y en ocasiones, aparece
ms evolucionado de lo que podra preverse atendiendo al coeficiente intelectual;
pero, en otras, se crean retrasos intelectivos del lenguaje, especialmente en los
nios que presentan trastornos emocionales asociados.

Como trastornos intelectivos propiamente dichos, se presentan disminucin de la
comprensin, pobreza de razonamiento y falta de autocrtica. B. Inhelder observa
las dificultades del pensamiento abstracto. Pasa por los estadios sucesivos del


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desarrollo a un ritmo ms lento, sin acabar de desprenderse del todo de las formas
anteriores de su razonamiento. Tambin los resultados de las operaciones
concretas son muy semejantes a los nios promedio; en cambio, en los primeros
no aparecen indicios de las operaciones formales. Inhelder considera, pues, como
un factor tpico las dificultades en alcanzar el pensamiento abstracto.
Evidentemente, cuanto ms profundo sea el retardo, las dificultades se
acrecentarn hasta llegar a la incapacidad.

En los aprendizajes escolares, estos nios pueden alcanzar niveles aproximados
de hasta sexto grado en la enseanza primaria, aunque a un ritmo ms lento. En
la secundaria, presentan grandes dificultades en los temas generales, y necesitan
de una enseanza individual o especializada. Posteriormente, pueden alcanzar
una adaptacin social adecuada y conseguir aptitudes vocacionales que les
permitan desenvolverse durante la adultez con cierta independencia. Esto ocurrir
cuando la insuficiencia intelectual no presente ningn trastorno emocional grave,
que pueda dificultar el mximo aprovechamiento de sus capacidades intelectuales
y de adaptacin. Con todo, frente a situaciones nuevas o extraas, aparecern
dificultades para adaptarse, pudiendo llegar a necesitar ayuda cuando se
encuentren bajo un fuerte estado de tensin.

Los nios con retardo leve presentan una mayor sensibilidad ante el fracaso y una
baja tolerancia a las frustraciones, especialmente las afectivas. Tienen mayores
dificultades en las relaciones con los otros nios y posteriormente en las
situaciones sociales en general.

Los juegos suelen ser ms estereotipados y menos estructurados. Las
identificaciones tienen lugar de forma masiva y variable, y en funcin de las
diferentes situaciones. Teniendo en cuenta toda la organizacin psquica del nio,
incluyendo su retardo, se pensar en ayudas de tipo estimulativo, educacional y
psicoteraputicas si fuese necesario.

EL RETARDO MENTAL MODERADO

Los nios con retardo mental moderado pueden beneficiarse de los
entrenamientos para la adquisicin de los hbitos. Llegan a hablar y aprenden a
comunicarse de formas diversas, aunque les es difcil expresarse con palabras y
utilizar formulaciones verbales correctas. Su vocabulario es limitado, pero, en
ocasiones, cuando el ambiente es suficientemente acogedor y estimulante, el nio
puede ampliar sus conocimientos de lenguaje y expresin hasta extremos
realmente sorprendentes.


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La estimulacin ambiental que recibe, especialmente durante el primer tiempo de
vida, le posibilitar una evolucin ms o menos favorable. La estructura de su
lenguaje hablado es semejante a la que correspondera a etapas anteriores del
desarrollo en el nio normal. La evolucin del desarrollo psicomotor es variable,
pero frecuentemente est alterado. El perfil psicomotor es ms retardado, siendo
las sincinesias ms numerosas y la paratona ms evidente.

Contrariamente a lo que podra esperarse, la percepcin elemental no est
demasiado alterada. Hay trastornos de juicio y razonamiento, pero estos nios
pueden hacer generalizaciones y clasificaciones mentalmente, aunque despus
tengan dificultades o no sean capaces de expresarlas a nivel verbal.

Socialmente, se manejan con dificultades, aunque en un grupo estructurado
pueden desenvolverse con cierta autonoma. Se benefician de la educacin, pese
a que necesitan cierta supervisin, y se desenvuelven con bastante habilidad en
situaciones y lugares que les son familiares.

Durante la edad escolar, pueden llegar a aprender hasta niveles de segundo grado
en la enseanza elemental, y adquirir conocimientos sociales y ocupacionales.
En condiciones favorables, y con un entrenamiento previo, pueden conseguir
automantenerse con trabajos semicualificados o no cualificados. An as,
necesitarn orientacin y ayuda cuando se encuentren en dificultades sociales o
econmicas, aunque stas sean leves.

EL RETARDO MENTAL SEVERO

Este retardo se evidencia ya en las primeras semanas de vida, aunque los nios
afectados no presenten caractersticas morfolgicas especiales. Su desarrollo
fsico es generalmente normal en peso y estatura; no obstante, muestran, por lo
general, una total hipotona abdominal y, consecuentemente, leves deformaciones
torcicas con frecuentes escoliosis. Suelen tener insuficiencia respiratoria
(respiracin corta y bucal) y posibilidad de apnea (suspensin transitoria de la
respiracin).


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Como conductas motrices alteradas estn la marcha, el equilibrio, la coordinacin
dinmica y grandes dificultades de relajacin. La paratona es muy evidente, y las
sincinesias, numerosas.

Estos nios pueden realizar algunas adquisiciones verbales, pero su lenguaje es
muy elemental. El vocabulario es muy restringido; la sintaxis, simplificada, y suelen
presentar trastornos distnicos. La mayora de ellos tienen considerables
dificultades en la coordinacin de movimientos, con defectuoso control de la
respiracin y de los rganos de fonacin.
Estn incapacitados para emitir cierto nmero de sonidos, en especial algunas
consonantes. La lengua y los labios carecen de necesaria movilidad, la
articulacin de los fonemas es errnea o dbil. Para llegar a la palabra, deben
vencer su incapacidad de seguir un ritmo variado. Consiguen hablar y aprenden a
comunicarse, pero no pueden desarrollar el lenguaje escrito.

En cuanto a su personalidad, las diferencias individuales son muchas, aunque son
caractersticas comunes los estados de agitacin o clera sbita, alternando con la
inhibicin y los cambios bruscos e inesperados del estado de nimo. Son
frecuentes las situaciones de angustia generalizada.

La inseguridad y la falta de confianza en s mismos suele estar presentes en todas
las situaciones, sobre todo ante alguna actividad que no les sea familiar. En estos
casos necesitan constantemente pedir ayuda o proteccin. Pueden aprovechar el
entrenamiento encaminado a conseguir cierta independencia y automanutencin.

Consiguen desarrollar actitudes mnimas de autoproteccin frente a los peligros
ms comunes, siempre que hayan podido beneficiarse de un ambiente propicio.

EL RETARDO MENTAL PROFUNDO

Las personas con retardo profundo suelen presentar algn tipo de malformaciones
ceflicas o faciales. Normalmente, el origen de estos dficits es de tipo orgnico,
y su etiologa es conocida, aunque no reversible. Este estado se caracteriza por la
persistencia de los reflejos primitivos, con una falta de maduracin que deja al nio
en un estado protoptico, primitivo.

Se sabe muy poco acerca de sus actividades psquicas, pero no por ello hay que
negar su existencia. Durante los primeros aos, y hasta la edad escolar, los nios
afectados por este dficit desarrollan una mnima capacidad de funcionamiento


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sensoriomotor. En algunos casos pueden adquirir los mecanismos motores
elementales, una exigua capacidad de aprendizaje, y conseguir relaciones
afectivas simples durante el perodo de la escolaridad. En otros, no se alcanza
este grado mnimo de desarrollo, y necesitan permanentemente ser atendidos, con
cuidados maternos y si es preciso, incluso de enfermera.

Pueden responder a los entrenamientos bsicos, pero no en lo que se refiere a
desenvolverse por s mismos. En la adultez, necesitarn igualmente cuidados y
proteccin, pero pueden ser capaces de desarrollar algn aspecto muy primitivo
del lenguaje y conseguir, aunque de forma muy precaria, un grado mnimo de
autodefensa.

CARACTERSTICAS EVOLUTIVAS SEGUN GRADO:

El desarrollo global de los nios es ms lento, pero cuanto ms severo sea el
retardo, ms lento ser el proceso evolutivo en todas sus formas de expresin.
Gessell, en un estudio comparativo del comportamiento normal y retardo en el
nio, describe las diferentes conductas que se dan en los nios de 28 semanas y
de 3 aos segn el grado de retardo, mostrando la lentificacin del desarrollo.

EVOLUCION DEL COMPORTAMIENTO NORMAL Y DE LA PERSONA CON
DISCAPACIDAD MENTAL
VEINTIOCHO SEMANAS DE EDAD

NORMAL
D. MENTAL
CONDUCTA MOTRIZ
Sentado, solo apoyado sobre las manos, cabeza erecta.
Sentado con soporte, cabeza firme pero inclinada hacia
adelante

28 SEM
12-16 SEM.

NORMAL
CONDUCTA ADAPTATIVA
Busca, agarra, transfiere.

28 SEM


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D. MENTAL No busca, mira los objetos en su mano. 12-16 SEM.

NORMAL
D. MENTAL
CONDUCTA DEL LENGUAJE
Vocaliza M-M-M-M
Grue o re fuerte.

28 SEM
12-16 SEM.

NORMAL
D. MENTAL
CONDUCTA PERSONAL-SOCIAL
Traga bien los slidos.
Se ahoga con los slidos, reconoce preparativos de la
comida.

28 SEM
12-16 SEM.
TRES AOS DE EDAD

NORMAL
D. MENTAL
CONDUCTA MOTRIZ
Sube las escaleras con pasos alternados.
Camina.

3 AOS
18-24 MES

NORMAL
D. MENTAL
CONDUCTA ADAPTATIVA
Construye un puente copiando un modelo.
Construye una torre de dos o tres cubos.

3 AOS
18-24 MES

NORMAL
D. MENTAL
CONDUCTA DEL LENGUAJE
Utiliza frases, usa plural y preposiciones.
Nombra unas pocas figuras.

3 AOS
18-24 MES

NORMAL
D. MENTAL
CONDUCTA PERSONAL-SOCIAL
Come solo derramando poco.
Abraza, lleva juguetes.

3 AOS
18-24 MES

Factores predisponentes:

Factores paternos y maternos (consanguinidad, portadores de cromosopatas).
Factores maternos exclusivos (edad, abortos previos, enfermedades
sistemticas).
Factores perinatales (prematuridad, parto, anoxia perinatal).
Factores neonatales (hipoxia, hipoglucemia, hipocalcemia, etc).
Sexo (predominio del riesgo en el varn).
Factores sociocuturales (mala situacin econmica, medio subcultural).

Factores determinantes:

Anomalas de la caja craneal.
Asociacin de varias de las causas antes mencionadas.
Enfermedades funcionales del SNC.
Enfermedades degenerativas del SNC
Epilepsia.
Infecciones prenatales y postnatales.
Intoxicaciones reacciones alrgicas pre y postnatales.
Postnatal endcrino-metablico.
Postnatal por enfermedades sistmicas.


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Prenatal gentico-metablico.
Prenatal malformativo ambiental-polignico.
Prenatal y postnatal nutricional.
Psicosocial, por ambiente desfavorable.
Trauma obsttrico y anoxia perinatal.
Tumores (facomas) y enfermedades cutneas.
Yatrognicos y accidentes teraputicos pre o postnatales.

APARICIN DEL RETARDO MENTAL

1. FASE PRENATAL:

a) Predisposiciones maternas: Rh negativo, diabetes, desnutricin, stress
emocional, edad materna (menor de 16 aos y mayor de 35 aos), primiparidad,
multiparidad de ms de 45 aos, prematuridad, ingesta de drogas.

b) Gestacin: radiaciones durante el embarazo, enfermedades relacionadas con
la gestacin
(Eclampsia, placenta previa, desnutricin), enfermedades infecciosas (sarampin,
rubola...) toxoplasmosis, desprendimiesto de la placenta, hemorragia, txicos,
dosis altas de ciertas vitaminas, malformacin congnita de origen desconocido,
grupos no diferenciados.

c) Alteraciones fetales: alteraciones cromosmicas (trisomas, alteraciones
cromosmicas sexuales, retraso mental herditario), alteraciones metablicas
determinadas genticamente (glcidos, hipoglicomias), gota juvenil,
neuroectodermia, facomatosis.

2. FASE PERINATAL:

a) Condiciones del parto, duracin, mecanismo, recursos, presentacin.

b) Condiciones del recin nacido: prematuridad, anoxia, traumas,
hiperbilirrubinemia, situacin del cordn umbilical, peso del feto (menos de 2,5 y
ms de 4,5).

c) Condiciones del APGAR: llanto, coloracin de la piel, ritmo respiratorio, reflejos,
anoxia.


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3. FASE POSTNATAL:

Desnutricin, traumatismos, especialmente craneoenceflicos, txicos,
alteraciones hormonales, infecciones (encefalitis, meningitis meningoencefalitis,
abcesos intracraneales) carencia afectiva y abandono, ambiente familiar, falta de
madre, factores culturales y econmicos y sociales.


OBJETIVO GENERAL

Desarrollar habilidades a nivel sensorial, motor, cognitivo y emocional, que
permitan mayor integracin social.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Brindar estimulacin sensorial para favorecer la maduracin de los diferentes
sistemas sensoriales.
Promover coordinacin y destreza motora gruesa y fina.
Fomentar habilidades de percepcin.
Incrementar habilidades de interaccin.

ACTIVIDAD DE COORDINACIN NEUROMUSCULAR Y EQUILIBRIO
CORPORAL

Todo ejercicio consiste en la planificacin de sinergas musculares, coordinadas
entre s para lograr un objetivo. Esta coordinacin de sinergas neuromusculares
suelen estar determinadas a cualquier nivel de deficiencia, aunque el problema
sea ms patente en los casos ms profundos.

La coordinacin se adquiere mediante un proceso madurativo de las estructuras
neurolgicas y mediante la actividad. Entre los ejercicios de coordinacin global y
dinmica podemos destacar: la carrera, marcha, salto. La carrera es la
continuacin de la marcha, objetivo importante a cumplir en el nio. El salto es


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objetivamente motivador para los nios y exige precisin, rapidez de reflejos,
coordinacin neuromotriz y decisin.

Entre los ejercicios de coordinacin viso-manual ocupan un papel fundamental:

Lanzar y recoger balones de distintos tamaos y pesos, jugando un importante
papel en el desarrollo del control propio y de la precisin.
El equilibrio, Otra faceta importante, como base primordial de la coordinacin
general.

Las sensaciones perifricas (impresiones tctiles, kinestsicas, visuales y
labernticas), son insuficientes y se encuentran muy deterioradas, es pues
necesario realizar una educacin del esquema de actitud.

ACTIVIDAD DE COORDINACIN DINMICA GENERAL

Los ejercicios de coordinacin global y dinmica por excelencia, son la marcha,
carrera, saltos y suspensiones. En la marcha y la carrera hemos encontrado como
dificultades ms comunes:

Apoyo de toda la planta del pie.
Correr con el tronco inclinado hacia adelante y con la cabeza mirando hacia el
suelo.
Correr golpendose los glteos con los talones.
Incoordinacin de brazos respecto de las piernas (en la carrera, los brazos
ocupan una funcin fundamental debiendo estar sincronizados con los
movimientos de las piernas).
Incoordinacin general.
Pasos largos y arrtmicos.
Pies planos.
Pisar apoyando primeramente el taln.
Puntas de los pies mirndose hacia adentro o hacia afuera.
Realizar el ejercicio con los brazos extendidos hacia atrs con puos cerrados.
Sincinesias.

El salto es el ejercicio de coordinacin global por excelencia; las posibilidades
fsicas del nio evolucionan en funcin de su madurez neuromotriz; por un lado, y
de su entrenamiento y tcnica, por otro. Los volteos o rotaciones del cuerpo sobre
algunos de sus ejes completan el cuadro de elementos que podemos utilizar para
el desarrollo de la coordinacin dinmica - general.

ACTIVIDAD DE COORDINACIN VISOMOTRIZ


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Entre los ejercicios de coordinacin visomotriz ocupan un lugar fundamental:
Lanzar, recoger; conducir, golpear, balones de distintos tamaos y pesos.
Perfeccionan los elementos constitutivos en que descansa la base de la
coordinacin visomotriz y juegan un papel importante en el desarrollo propio y de
la precisin.

Coordinacin Ojo-Mano:
(VISOMANUAL)

Auto pase-autorrecepcin.
Lanzamientos de precisin.
Malabarismos.
Pases y recepcin con un compaero y en diferentes planos.
Secuencias de tareas.

Coordinacin ojo-pi:

Conducciones.
Pases.
Golpeos-tiro.

Estas actividades procuran conseguir o mejorar los siguientes objetivos:

Apreciacin de tamao.
Creatividad.
Definicin y fijacin de la lateralidad.
Desarrollo de habilidades motoras en general.
Desarrollo de habilidades viso-manuales.
Habilidad con el baln, distancia y trayectoria.
Habilidades con miembros inferiores.
Motricidad fina.
Nocin del espacio-tiempo.
Relacin alto-bajo, dentro-fuera.
Relacin peso-fuerza.
Tacto.
Trabajo en grupo.
Trabajo individual.

ACTIVIDAD DE EQUILIBRIO

En general, la carencia o deterioro del equilibrio suele ser causa de otros
problemas con manifestaciones motoras en forma de incoordinaciones o


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manifestaciones de conducta y carcter. A veces se imbrican estas dos
manifestaciones.

De una forma o de otra, los problemas o deficiencias de equilibrio aparecen con
mucha frecuencia. Es el buen equilibrio, base primordial de la coordinacin
dinmica general, as como de toda accin diferenciada de los miembros.

La coordinacin y el equilibrio estn tan ntimamente relacionados que cuando hay
un caso de incoordinacin, hemos encontrado trastornos de equilibrio, tanto
esttico como dinmico.

Tambin parece ser, que el desequilibrio est involucrado en las causas de los
estados de ansiedad y angustia, las emociones estn ligadas al fondo tnico y
existen relaciones entre el equilibrio de un sujeto y su psiquismo.

ACTIVIDAD PARA DESARROLLO DE LAS APTITUDES PERCEPTIVAS

Esquema Corporal

La idea o representacin que de su cuerpo tiene el nio, contribuye a la relacin
entre su propio yo y el mundo que le circunda.

Es necesario conocer su propio cuerpo para tomarlo como base, llegar al
conocimiento de los cuerpos externos a l, a este respecto reproducimos una cita
de Wallon recogida por Picq, donde se afirma que un elemento bsico
indispensable en el nio para la construccin de su personalidad, es la
representacin ms o menos global, especfica y diferenciada que tiene de su
propio cuerpo.

Relacin del cuerpo con el espacio:

Orientacin:

Delante y atrs. Encima y abajo; subir y descender. A un lado y al otro; por
encima - por abajo.
Lnea recta; lnea curva o sinuosa; cuadrado; zig-zag; redondo.
Dentro - fuera; encima - debajo; sentado - acostado; de pi inclinado.
Grande - pequeo; fino - grueso; mayor - menor; corto - largo.
Lejos - cerca; corto - largo; alto - bajo.

Debe ser trabajado:


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1. Relacin con el propio cuerpo.
2. Relacin cuerpo - objeto.
3. Relacin objeto - figura.
4. Relacin figura - figura.

La intervencin debe ir encaminada a una ayuda para el progreso del nio tanto
de las habilidades cognitivas como de la personalidad y a su integracin social y
laboral.
A su vez la colaboracin y orientacin de la familia es muy importante, ya que la
ayuda y comprensin familiar ocupa un papel fundamental en la adquisicin de
destrezas.

Para realizar una intervencin en usuarios con diagnostico de Retardo Mental se
debe:

Analizar las relaciones entre las nociones de retardoo mental respecto a los
criterios psicomtricos y sociomtricos.
Localizar y exponer casos conocidos en los que estn presentes causas
predisponentes y causas determinantes segn el criterio biomdico.
Explicar por qu es ineludible que en el proyecto educativo y curricular del
centro al que asiste figure cmo ha de llevarse a cabo la respuesta educativa a
las necesidades del nio con deficiencia mental.
Plantear un plan de intervencin didctico en el que figuren las necesidades
educativas especiales de la persona con deficiencia mental y la atencin
educativa ms adecuada. En el programa debe figurar:
o su potencial cognitivo
o la seleccin de objetivos funcionalmente relevantes.
o estrategias de intervencin

INTERVENCION SEGN EL GRADO

a) Retardo mental leve

1. Puede estudiar hasta grado sexto, aproximadamente:
Proponga juegos de encajar y rompecabezas sencillos, de colores, con formas
y tamaos variados.
Llame su atencin con sonidos, colores, movimientos, pero en forma lenta,
respetando su iniciativa.
Permtale jugar con tableros pequeos y hojas de papel, hacer trazos, figuras
y seguir contornos.

2. Para que tenga equilibrio normal:


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Llvelo al parque a jugar, caminar en las areneras y en pisos con diferentes
texturas, e invtelo a imitar la marcha de algunos animales.
Mejore su atencin. Vinclelo a equinoterapia (con caballos) o hidroterapia
(agua) que permiten fijar la atencin y desarrollar su parte cognitiva.
Tenga una colchoneta, espejo y juguetes de colores llamativos, campanillas
y sonajeros, muecos y cubos.

3. Para que alcance un desarrollo social importante:

No lo margine ni encierre. Permtale socializar con vecinos y amigos.
Llvelo a reuniones, cumpleaos, primeras comuniones o a hacer mercado.

4. Puede realizar algunas actividades laborales:

Inscrbalo en talleres formativos y tome cursos de capacitacin con el nio,
orientados a la creacin de famiempresas que le permitan su
desenvolvimiento laboral y el crecimiento.
En casa, ensele a hacer mandados, a distinguir billetes de monedas, a
agrupar las compras por especies, entre otras cosas.

b) Retardo mental moderado

1. Puede hablar y comunicarse:
Hblele claro, pdale que repita palabras y frases completas. No adivine lo
que le quiere expresar ni le permita hacer todo por seas.
Para enriquecer su lenguaje y hacerlo ms autnomo use todos los objetos
que hay en el entorno. Dgale qu son y para qu sirven los utensilios de
cocina, los del bao, los de la alcoba.
Llvelo de compras y explquele el uso, por ejemplo, del jabn.

2. Lograr un desarrollo motor mediano:

Permtale caminar sobre arena o texturas suaves y speras; belo con
agua tibia y tenga en la tina texturas como estropajo, guante, esponja.
Aada sustancias olorosas no txicas como cscaras de naranja, espumas,
canela, esencias, hierbas aromticas.

3. Puede vestirse y alimentarse sin ayuda, con supervisin y mucho
entrenamiento:

Para comer se sugieren facilitadores para coger las cucharas, en nios que
tienen problemas de coordinacin mano-boca, vasos livianos y pocillos con
orejas, que faciliten el agarre.


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4. Puede estudiar hasta segundo grado de primaria, aproximadamente.
Requiere de mucho esfuerzo para estudiar. Necesita estmulos, juegos,
actividades ldicas que le permitan memorizar, aprender, relacionar.

5. Independencia:
Viaja solo pero en sitios que le sean familiares. Ensele el entorno, la
iglesia, cmo es, de qu color; dnde est el supermercado, el parqueadero
y todo aquello que le permita orientarse.

c) Retardo severo

1. Rehabilitacin:

Ningn nio con discapacidad, por grave que sea, debe quedarse sin
estimulacin y rehabilitacin para cada caso. Todo nio entiende y aprende
siempre y cuando su familia y el equipo rehabilitador trabajen juntos. No
debe ser encerrado, porque eso retrasa su desarrollo. Necesita mucho
amor.

2. Grado de independencia casi nulo:

Necesita supervisin continua. Algunos ni se sostienen por s mismos. Se le
debe hablar con cario y estimularle con palabras, libros, campanas, cubos
de colores.
Permitirle arrastrarse por un piso limpio, jugar y patear una pelota suave.
Colocarle msica suave, especialmente de Mozart.
En materia de terapias, la hidroterapia les ayuda a mejorar sus posturas
fsicas.
Pueden entrenar hbitos de higiene como baarse la boca, peinarse y
controlar esfnteres, llevar la ropa a un sitio, organizar sus juguetes, lavar su
loza, pero siempre recordando que aprenden lentamente y necesitan
vigilancia. Con entrenamiento, aprenden alguna labor, siempre con
supervisin.

d) Retardo profundo

Se produce una limitacin importante para cuidar de s mismos, controlar
esfnteres, baarse, comunicarse y moverse. Necesitan cuidados y
enfermeras.

Son nios que con su mirada expresan la ternura y el amor que necesitan.
El tener grado profundo de retardo no quiere decir que no tengan
sentimientos o no entiendan que los rechazan.


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Es importante darles cario y caricias en forma permanente. Si sonren
estn aceptando y recibiendo afecto, pero si lloran es igual que un beb,
algo les molesta.

Deben ser estimulados con juegos, palabras, ejemplos y mucha dedicacin.
Hablarles claramente y mirarlos a los ojos buscando que sostengan su
mirada. Describirles objetos del entorno, leerles cuentos, emitir sonidos de
animales y objetos.

En algunos casos logran hbitos de cuidado personal muy limitados, como
limpiarse la cara y las manos, pero con ayuda permanente.

ATENCIN E INTERVENCIN EN EL HOGAR.

Es la etapa en la que la accin puede ser ms eficaz, es la fase vital del desarrollo
psicofsico, el medio ambiente incide de una forma trascendental en las
estimulaciones directas e indirectas. Lo que hay que evitar es la asuncin de
pautas inadecuadas, que lleven a conductas indeseables, difcilmente extinguibles
con posterioridad. La atencin debe centrarse en aspectos fundamentales como la
motricidad, percepcin, lenguaje, sociabilidad, afectividad.

ENFERMEDAD MOTORA DE ORIGEN CEREBRAL - PARALISIS CEREBRAL
ESPASTICA OTROS TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL
CIE 10: G800 G808

Definicin

Se define como un trastorno neuromotor no progresivo debido a una lesin o una
anomala del desarrollo del cerebro inmaduro. La Parlisis Cerebral no permite o
dificulta los mensajes enviados por el cerebro hacia los msculos, dificultando el
movimiento de stos. Es un concepto enormemente ambiguo ya que aunque sea
un trastorno motor tambin lleva asociados otros de tipo sensorial, perceptivo y
psicolgico. La Parlisis Cerebral no es progresiva, lo que significa que no se
agravar cuando el nio sea mayor, pero algunos problemas se pueden hacer
ms evidentes.


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Existen muchos tipos. Las vamos a clasificar siguiendo cuatro criterios:

Segn el tipo:

Espasticidad (Espsticos): aumento exagerado del tono muscular (hipertona),
por lo que hay movimientos exagerados y poco coordinados. Afecta al 70-80%
de los pacientes.
Atetosis (Atetsicos): se pasa de hipertona a hipotona, por lo que hay
movimientos incoordinados, lentos, no controlables. Estos movimientos afectan
manos, pies, brazos o piernas y en algunos casos los msculos de la cara y la
lengua, lo que provoca hacer muecas o babear. Los movimientos aumentan a
menudo con el estrs emocional y desaparecen mientras se duerme. Pueden
tener problemas para coordinar los movimientos musculares necesarios para el
habla (disartria).
Ataxia: sentido defectuoso de la marcha y descoordinacin motora tanto fina
como gruesa. Es una forma rara en la que las personas afectadas caminan
inestablemente, poniendo los pies muy separados uno del otro.
Mixto: es lo ms frecuente, manifiestan diferentes caractersticas de los
anteriores tipos. La combinacin ms frecuente es la de espasticidad y
movimientos atetoides.

Segn el tono:

Isotnico: tono normal.
Hipertnico: aumento del tono.
Hipotnico: tono disminuido.
Variable.

Segn la parte del cuerpo afectada:

Hemipleja o Hemiparesia: se encuentra afectado uno de los dos lados del
cuerpo.
Dipleja o diparesia: la mitad inferior est ms afectada que la superior.
Cuadripleja o cuadriparesia: los cuatro miembros estn paralizados.
Parapleja o Paraparesia: afectacin de los miembros inferiores.
Monopleja o monoparesia: se encuentra afectado un slo miembro.
Tripleja o triparesia: se encuentran afectados tres miembros.

Segn el grado de afectacin:

Grave: no hay prcticamente autonoma.
Moderada: tiene autonoma o necesita alguna ayuda asistente.
Leve: tiene total autonoma.

Causas


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La Parlisis Cerebral o enfermedad motora de origen cerebral no es una
enfermedad con una sola causa, sino un grupo de trastornos relacionados entre s
que tienen causas diferentes
.
Factor Causa
Familiar Predisposicin gentica
Prenatal Hipoxia: falta de oxgeno
Rubeola
Exposicin a rayos x
Diabetes
Incompatibilidad sangunea. Incompatibilidad Rh.
Perinatal Desprendimiento de la placenta
Prematurez
Anoxia: estado de oxigenacin insuficiente.
Trauma
Postnatal
(10 20%)
Enfermedades infecciosas
Accidentes cardiovasculares
Meningitis

Ictericia infantil. Los pigmentos biliares se encuentran normalmente en cantidades
pequeas en la sangre y son producidos cuando las clulas sanguneas son
destruidas. Cuando se destruyen muchas clulas sanguneas en un perodo de
tiempo corto, como en el caso de una incompatibilidad Rh, los pigmentos (de
color amarillo) pueden aumentar y causar ictericia. En los casos de
incompatibilidad Rh, el cuerpo de la madre produce clulas inmunolgicas
llamadas anticuerpos que destruyen las clulas sanguneas del feto. Una ictericia
grave y sin tratar puede causar dao a las clulas cerebrales.

Hay nios con mayor riesgo de padecer una Parlisis Cerebral:

Los nios prematuros o que tienen un peso bajo al nacer. El riesgo es ms alto
entre los nios que nacieron con menos de 2500 gr. y entre los nios nacidos con
menos de 37 semanas de gestacin.

Los bebes de madres que sufrieron hemorragia vaginal durante el embarazo y
presencia de excesivas protenas en la orina.
Los bebes de madres que tuvieron un parto muy difcil, sobre todo en casos de
presentacin de nalgas. Problemas respiratorios o vasculares en el bebe durante
el parto pueden causar dao permanente en el cerebro.
Los bebes que expulsan meconio, lo que significa que estaban formando heces
dentro del tero.

Malformaciones congnitas en lugares diferentes del sistema nervioso.


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Baja puntuacin Apgar. La puntuacin Apgar es una evaluacin numrica que
refleja la condicin del recin nacido. Para ello, los mdicos peridicamente
verifican la frecuencia cardiaca del nio, la respiracin, el tono muscular, los
reflejos y el color de la piel durante los primeros minutos despus del parto. Los
mdicos asignan puntos y cuanta ms alta sea la puntuacin ms normal es el
estado del nio. Una baja puntuacin despus de 20 minutos tras el parto es una
importante seal de posibles problemas.

Partos mltiples. Gemelos, trillizos u otros partos mltiples se asocian a un riesgo
ms alto de Parlisis Cerebral.
Hipertiroidismo maternal o retraso mental. Es un poco ms probable que las
madres con alguna de estas condiciones tengan nios con parlisis cerebral.

Es importante conocer estas seales de advertencia, ya que ayuda a los mdicos
a mantener una estrecha vigilancia, pero los padres no deben alarmarse si su hijo
presenta unos o ms de estos factores de riesgo, ya que en la mayora de las
ocasiones no tienen y no desarrollan Parlisis Cerebral.

Epidemiologa

Es la causa ms frecuente de discapacidad fsica en los nios despus de
haberse instaurado la vacuna de la poliomielitis. Se presenta en dos de cada
1.000 nacidos vivos. En Espaa, alrededor de 1.500 bebs nacen o desarrollan
una Parlisis Cerebral cada ao. Puede afectar a nios y a nias de cualquier raza
y condicin social.

Sntomas

Los primeros sntomas comienzan antes de los tres aos de edad y suele
manifestarse porque al nio le cuesta ms trabajo voltearse, sentarse, gatear,
sonrer o caminar. Los sntomas varan de una persona a otra, pueden ser tan
leves que apenas se perciben o tan importantes que imposibilite levantarse de la
cama. Algunas personas pueden tener trastornos mdicos asociados como
convulsiones o retardo mental, pero no siempre ocasiona graves impedimentos.

Los sntomas ms importantes son las alteraciones del tono muscular y el
movimiento, pero se pueden asociar otras manifestaciones:

Agnosias: Alteracin del reconocimiento de los estmulos sensoriales.
Alteraciones perceptivas
Apraxias: Prdida de la facultad de realizar movimientos coordinados para un
fin determinado o prdida de la comprensin del uso de los objetos ordinarios,
lo que da lugar a comportamientos absurdos. Incapacidad para realizar
movimientos.
Dificultades en el habla y el lenguaje.
Diskinesia: dificultad en los movimientos voluntarios.


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Distractibilidad.
Problemas visuales y auditivos.

Las contracturas musculares que se asocian con la Parlisis Cerebral conllevan
que sea imposible que la articulacin se mueva, pero tambin puede ocurrir que
exista una falta de tono muscular, por lo que las articulaciones pueden dislocarse
ya que los msculos no las estabilizan.

Nivel cognitivo

La Parlisis Cerebral Infantil (PCI) no tiene por qu suponer una afectacin a nivel
cognitivo, como tradicionalmente se ha credo, lo que ha abierto el camino a
intervenciones psicolgicas que lo han potenciado. Las personas que no son
capaces de controlar bien sus movimientos, o no pueden hablar, a menudo se dan
por supuesto que tienen una discapacidad mental. Aunque algunas personas con
Parlisis Cerebral tienen problemas de aprendizaje, esto no es siempre as,
incluso pueden tener un coeficiente de inteligencia ms alto de lo normal.
Aproximadamente un tercio de los nios tienen un retardo mental leve, un tercio
tiene incapacidad moderada o grave y el otro tercio restante es intelectualmente
normal.

Alteraciones visuales

El problema visual ms frecuente es el estrabismo (los ojos no estn alineados)
que puede necesitar ser corregido con gafas o, en los casos ms graves,
mediante una operacin quirrgica.

Los problemas visuales ms serios son menos frecuentes. Algunos nios pueden
tener un defecto que provoca que la parte del cerebro que es responsable de la
interpretacin de las imgenes que el nio ve no funcione con normalidad. En
pocos casos, el nio se puede quedar ciego pero en la mayora de los casos los
nios con este defecto slo tienen dificultad para descifrar los mensajes que
reciben desde sus ojos, por ejemplo, cuando aprenden a leer.

Comunicacin

La capacidad de comunicarse de un nio afectado por Parlisis Cerebral va a
depender fundamentalmente de su desarrollo intelectual, que hay que estimular
desde el principio. Su capacidad de hablar tambin depender de la habilidad que
adquiera para controlar los msculos de la boca, la lengua, el paladar y la cavidad
bucal. Las dificultades para hablar que tienen suelen ir asociadas a las de tragar y
masticar.


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Epilepsia

Afecta a uno de cada tres nios, es impredecible cuando puede ocurrir, pero
puede ser controlada mediante medicacin. Normalmente causa que los nios
griten y seguidamente hay prdida de la conciencia, sacudidas de piernas y
brazos, movimientos corpreos convulsivos y prdida del control de la vejiga. En el
caso de convulsiones parciales simples hay sacudidas musculares,
entumecimiento u hormigueo y en el caso de que sean complejas, la persona
puede alucinar, tambalear o realizar movimientos automticos y sin propsito, o
manifestar una conciencia limitada.

Diagnstico

La identificacin temprana de los bebes con Parlisis Cerebral, da la oportunidad
de desarrollar al mximo sus capacidades. Gracias a la investigacin biomdica
existen tcnicas diagnsticas ms precisas.

Normalmente, las primeras seales de la Parlisis Cerebral aparecen antes de los
3 aos de edad, y a menudo los padres son las primeras personas que sospechan
que su nio no est desarrollando las destrezas motoras normalmente. Con
frecuencia, los nios con Parlisis Cerebral alcanzan con mayor lentitud las etapas
del desarrollo como el aprender a rolar, sentarse, gatear, sonrer o caminar. Los
padres que por alguna razn estn preocupados por el desarrollo de su hijo deben
ponerse en contacto con su mdico, que podr ayudarles a distinguir las
variaciones normales en el desarrollo de un trastorno del desarrollo. El mdico
debe realizar un examen de la capacidad motora y los reflejos del paciente.

Para poder realizar un diagnstico correcto es necesario realizar:

Examen fsico

Gracias a l, el mdico obtiene los datos sobre los antecedentes prenatales y
nacimiento del beb. Normalmente, el diagnstico no puede realizarse hasta que
el nio tiene entre 6 y 12 meses, cuando debera haber alcanzado ciertas etapas
de desarrollo, como iniciar el andar, controlar las manos y la cabeza.
El mdico debe verificar los sntomas descritos (desarrollo lento, tono muscular
anormal y postura irregular), poner a prueba los reflejos del nio y observar la
tendencia inicial en cuanto a la preferencia de mano.

Exmenes diagnsticos

Examen neurolgico: evaluacin de los reflejos y las funciones cerebrales y
motoras.
Los reflejos son movimientos que el cuerpo hace de manera automtica en
respuesta a un estmulo especfico. Por ejemplo, si se pone al recin nacido de
espaldas y con las piernas sobre la cabeza, el beb extender automticamente


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sus brazos y har un gesto que se llama el reflejo Moro (parecido a un abrazo).
Normalmente, los bebes pierden este reflejo despus de los 6 meses, pero en
casos de nios con Parlisis Cerebral este no se integra y se mantiene presente
por perodos anormalmente largos.

Resonancia magntica (RM): Est alcanzando, rpidamente, un uso
generalizado en la identificacin de trastornos cerebrales. Esta tcnica utiliza
un campo magntico y ondas de radio en lugar de rayos X. La RM da mejores
imgenes de estructuras o reas anormales localizadas cerca de los huesos
que el TAC.

Tomografa computarizada (TAC): utiliza una combinacin de radiografas y
tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes transversales tanto
horizontales como verticales del cuerpo. Se obtienen imgenes detalladas de
cualquier parte del cuerpo, huesos, msculos, tejido adiposo y rganos.

Ultrasonido: Esta tcnica enva ondas de sonido al cerebro y utiliza el patrn
de ecos para formar una imagen, o sonograma, de sus estructuras. El
ultrasonido se puede utilizar en los nios antes de que los huesos del crneo
se endurezcan y se cierren. A pesar de que es menos precisa que el TAC y la
RM, esta tcnica puede detectar quistes y estructuras en el cerebro.
Radiografa.
Estudios sobre la alimentacin del beb.
Electroencefalograma: se registra la actividad elctrica cerebral mediante unos
electrodos que se adhieren al cuero cabelludo.
Anlisis de sangre.
Evaluacin de la marcha.
Estudios genticos.
Estudios metablicos: se utilizan para evaluar la ausencia de una enzima
especfica necesaria para mantener la funcin qumica normal del cuerpo.

Pronstico

La Parlisis Cerebral es un trastorno de por vida que requerir cuidado a largo
plazo, pero no afecta la expectativa de vida.

Metas:

Mejorar la calidad de vida de la persona a travs de la promocin de
habilidades y destrezas bsicas para un desempeo ocupacional
independiente.
Prevenir el deterioro o debilidad de los msculos por la falta de uso (atrofia).
Evitar la contractura, en la que los msculos se inmovilizan en una postura
rgida y anormal.


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Mejorar el desarrollo motor.

Objetivo General

Facilitar desde el nacimiento del nio las condiciones fisiolgicas, educativas,
sociales y recreativas que favorezcan su crecimiento y desarrollo integral para
conseguir integracin en la sociedad.

Objetivos especficos

Brindar una atencin adecuada que le permita mejorar sus movimientos para la
ejecucin de ABC.
Estimular el desarrollo intelectual que le permita alcanzar un mejor nivel de
comunicacin y promover sus relaciones sociales.
Favorecer el desarrollo para que le permita llevar una vida plena y enteramente
satisfactoria.
Proporcionar los instrumentos bsicos que estimulen los procesos de
integracin sensorial y cognitiva.
Fomentar la exploracin y la capacidad de observacin para la comprensin e
interpretacin del mundo que lo rodea.

La terapia ocupacional comienza en los primeros aos de vida, inmediatamente
despus de haber realizado el diagnstico. Se utilizan combinaciones especficas
de ejercicios.

La contractura muscular es una de las complicaciones ms frecuentes y graves de
la Parlisis cerebral y se produce cuando los msculos se atrofian debido a un
tono muscular anormal asociado a la enfermedad. Se encuentra limitado el
movimiento de las articulaciones y puede causar la prdida de las habilidades
motoras adquiridas previamente.

Un programa que se utiliza normalmente en Terapia Ocupacional es la tcnica
Bobath, que logra mejorar el desarrollo motor del nio. Este programa consiste en
inhibir los esquemas de movimiento patolgico e influir en el tono muscular para
facilitar el movimiento.
La terapia ocupacional hace parte de un programa de desarrollo infantil en el que
se tienen que incorporar autnticos esfuerzos para conseguir un ambiente
estimulante, variado y favorable, ya que el nio con Parlisis Infantil, al igual que
cualquier nio, necesita de nuevas experiencias e interaccin con el mundo
exterior.

Cuando el nio alcanza la edad escolar, el programa de terapia ocupacional
contina favoreciendo el desarrollo motor y se concentra en preparar al nio para
la integracin a la educacin regular, promoviendo actividades de la vida diaria de
manera independiente.


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El plan de intervencin debe incluir un programa de estimulacin neurosensorial,
desde el nacimiento y debe proporcionar al nio experiencias necesarias para
desarrollar su potencial psicomotor. Se debe elaborar un programa de
estimulacin especializada y correctiva adecuado a su lesin.

Actividades de Psicomotricidad:

El nio necesita adquirir habilidades psicomotoras que le permitan un desarrollo
integral. Se consideran las siguientes reas:

Motora gruesa (usar grupos de musculaos grandes para lograr movimientos
coordinados): favorece el desarrollo motor y equilibrio, fortaleciendo los
msculos de cuello, espalda y miembros superiores. Se debe promover control
ceflico, marcha independiente y desplazamientos independientes tales como
subir y bajar escaleras, saltar, agacharse, levantarse de la cama, llegar al
bao, entre otros.

Motora fina (usar grupo de msculos pequeos para lograr movimientos
coordinados especialmente en la manipulacin de objetos): favorecer la
integracin viso motora, cruce de lnea media y agarres funcionales.
Esquema corporal (adquirir conciencia interna del cuerpo y de la relacin de las
partes entre s): el nio debe reconocer su propio cuerpo y en otros (en
espejo).

MODALIDADES SENSORIALES:

Tctiles
Propioceptivas
Vestibulares
Visuales
Auditivas
Olfativas
Gustativas.

La aproximacin multisensorial utiliza en sus fundamentos de desarrollo conceptos
recogidos y sintetizados por Margaret Rood en su teora, cuya premisa bsica es:
Los patrones motores se desarrollan de patrones fundamentales reflejos,
presentes en el momento de nacer, los cuales son utilizados y modificados
gradualmente a travs del estmulo sensorial hasta que el control ms alto se gana
en el nivel cortical consciente. Si es posible aplicar los estmulos sensoriales
apropiados a los receptores sensoriales adecuados como sucede en el desarrollo
normal, tal vez es posible generar respuestas motrices reflejas, siguiendo los
principios neurofisiolgicos estableciendo engramas motrices adecuados.


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ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR NO ESPECIFICADA
CIE 10: I679

GENERALIDADES

El ECV o enfermedad cerebro vascular puede definirse como un trastorno
vascular, origen de una lesin enceflica que causa dficit neurolgicos. Se
denomina comnmente ictus por su inicio sbito. Se caracteriza por la interrupcin
del flujo sanguneo en un rea especfica del cerebro, lo que conlleva un dao
enceflico por falta de oxigeno. Existen muchas causas de esta interrupcin, pero
las ms frecuentes son las trombosis, la embolia y la hemorragia.

La trombosis es un coagulo de sangre que se forma en cualquier sitio del sistema
vascular y representa un obstculo para la irrigacin cerebral. La embolia ocurre
cuando un cogulo sanguneo se forma en algn sitio del sistema vascular (con
frecuencia el corazn) se desprende y llega a un vaso cerebral, donde queda
alojado e interrumpe el flujo sanguneo, en cualquiera de los dos casos, la
interrupcin resultante causa isquemia o falta de nutrientes y oxigeno esenciales
para mantener el tejido enceflico adecuado. La hemorragia implica la efraccin
de la pared de un vaso, que hace que ste sangre dentro del tejido cerebral o en
el espacio subaracnoideo. Esto ejerce presin sobre el tejido circundante e
interrupcin de la irrigacin en un rea enceflica. Las tres causas provocan dao
neurolgico.

Algunas personas pueden experimentar un ataque isqumico transitorio (AIT),
que origina alteraciones neurolgicas similares a un ECV. Algunos de los ms
frecuentes son hipertensin, obesidad, edad, dieta, estilo de vida sedentario,
diabetes y antecedentes de trastornos vasculares e infarto de miocardio. Las
personas que han experimentado un ECV una vez, frecuentemente tiene mayor
riesgo de padecer otro. Los ECV son ms frecuentes en los adultos mayores, que
normalmente presentan varios factores de riesgo; sin embargo, pueden ocurrir a
cualquier edad.

Adems de ser clasificados por su origen, los ECV pueden ser clasificados por el
vaso cerebral mayor que esta ocluido. Existen seis vasos mayores que pueden
usarse para describir el diagnstico: la arteria cartida interna, la arteria cerebral
anterior, la arteria cerebral media, la arteria cerebral posterior, la arteria basilar y la
rama cerebelosa. Cada uno de estos vasos, junto con numerosas ramas
secundarias, nutre diferentes partes del cuerpo.

DEFICIT


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Las lesiones por los ECV son focales, es decir, se localizan en el rea especfica
irrigada por el vaso sanguneo afectado. Los deterioros resultantes estn
directamente relacionados con esa rea del encfalo: los deterioros ms comunes
son: hemiplejia, (de lado contralateral a la lesin), dficit sensitivos, alteraciones
cognitivas, deficiencias motoras, trastornos del lenguaje y trastornos
visoperceptivos. El dficit sensitivo puede consistir en alteraciones tctiles, del
dolor, la temperatura, la propiocepcin y la cinestesia. Las alteraciones cognitivas
estn representadas por dficit de atencin, organizacin, secuenciacin,
concentracin, resolucin de problemas, juicio y seguridad. Las deficiencias
motoras se caracterizan por cambios en el tono, interrupcin del movimiento
pasivo y apraxia.

Algunos pacientes experimentan afasia, que puede interferir con el lenguaje
expresivo, la comunicacin del lenguaje pragmtico o no verbal y la expresin
escrita. Los dficit visuales comunes son alteraciones o inatenciones del campo
visual, diplopa y dificultades con la exploracin visual o con la percepcin de la
profundidad y con la percepcin figura fondo. Tambin puede evidenciarse
cambios en el comportamiento o la personalidad y modificaciones en la
afectividad. Este dficit pueden limitar las capacidades para desempear algunas
actividades ocupacionales o todas, incluidas las actividades de la vida diaria;
educacin, trabajo, ocio y participacin social.

CUADRO CLINICO

Los siguientes son los principales signos y sntomas en la fase aguda de la
enfermedad cerebro-vascular.
Cambios en el estado anmico ( depresin, apata)
Cambios en la personalidad
Cambios en la visin
Debilidad o parlisis de un brazo, una pierna, un lado de la cara o cualquier
parte del cuerpo
Dificultad para deglutir y/o cialorrea
Disartria: lenguaje mal articulado, incapacidad para hablar o entender el
lenguaje, dificultades para escribir o leer
Entumecimiento, hormigueo o disminucin de la sensibilidad
Movimientos incontrolables de los ojos o prpados cados
Prdida de la memoria
Prdida del equilibrio o la coordinacin
Somnolencia, letargo o prdida del conocimiento
Vrtigo (sensacin anormal de movimiento)

DIAGNOSTICO


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Durante el examen, el mdico busca deficiencias neurolgicas, motoras y
sensoriales especficas, ya que con frecuencia corresponden con precisin a la
ubicacin de la lesin del cerebro. Un examen puede mostrar cambios en la visin
o en los campos visuales, reflejos anormales, movimientos anormales de los ojos,
debilidad muscular, disminucin de la sensibilidad y otros cambios. Un "soplo" (un
ruido anormal que se escucha con el estetoscopio) puede escucharse en las
arterias cartidas del cuello y puede haber signos de fibrilacin auricular.
Los exmenes se llevan a cabo para determinar el tipo, la localizacin y la causa
del accidente cerebrovascular y descartar otros trastornos que pueden ser
responsables de los sntomas. Dichos exmenes incluyen:
Tomografa Computarizada Para identificar el sitio y magnitud de la lesin.
IRM (resonancia magntica) de cabeza, utilizada para determinar si el
accidente cerebrovascular fue causado por sangrado (hemorragia) u otras
lesiones y definir el lugar y grado del accidente cerebrovascular.
ECG (electrocardiograma), utilizado para diagnosticar problemas cardacos
subyacentes.
Ecocardiograma: utilizado si la causa puede ser un mbolo (cogulo
sanguneo) cardaco.
Dplex carotdeo): si la causa puede ser una estenosis de la arteria cartida
(estrechamiento de los vasos sanguneos mayores que suministran sangre al
cerebro).
Angiografa cerebral: Para identificar el vaso sanguneo responsable del
accidente cerebrovascular y se utiliza principalmente si se est pensando en
una ciruga.
Anlisis de sangre: Se puede realizar para excluir afecciones inmunitarias o
coagulacin anormal de la sangre que puede conducir a la formacin de
cogulos.
Tiempo de pro trombina: Para determinar el grado de coagulacin en la
sangre.
MANIFESTACIONES SECUNDARIAS A UN ECV (SECUELAS)
Disminucin de la comunicacin o interaccin social.
Disminucin de la habilidad para actuar por s mismo o cuidar de s mismo.
Disminucin del perodo de vida.
Efectos secundarios de los medicamentos.
Espasticidad muscular .
Fracturas seas.
Hemiplejia o prdida del movimiento y sensibilidad en una parte del cuerpo,
sta puede ser total o parcial.
Prdida de masa muscular.
Prdida permanente de algunas funciones cerebrales.
TRATAMIENTO


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Farmacolgicamente el ECV se trata con anticoagulantes tales como la heparina,
cumbarina y aspirina, as como trombolticos como el tPA. En caso de accidente
cerebrovascular hemorrgico, a menudo se requiere la ciruga para remover la
sangre estancada en el cerebro y reparar los vasos sanguneos daados.


El terapeuta ocupacional puede intervenir en dos etapas del tratamiento a la
persona que ha sufrido de un accidente cerebro vascular, en la fase crtica o de
hospitalizacin y en la fase crnica, en consulta externa.

La evaluacin debe comenzar, siempre que se pueda con el examen de reas
ocupacionales. Si la personas ha experimentado un ACV ms grave, el terapeuta
debe comenzar la evaluacin con un enfoque de factores personales que puedan
afectar su desempeo ocupacional. En esta etapa la evaluacin puede centrarse
en el procesamiento sensorial, rangos de movimientos activos- pasivos, tono
muscular y habilidades cognitivas y perceptuales.

Si el paciente puede participar, la evaluacin debe comenzar con la valoracin de
reas ocupacionales bsicas, tales como autocuidado, desplazamientos y
desempeo ocupacional.

META

Aumentar la funcionalidad del usuario en las diferentes reas del desempeo.

OBJETIVO GENERAL

Entrenar y/o mejorar en la ejecucin de actividades de autocuidado,
desplazamientos y traslados.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Modular tono muscular en hemicuerpo afectado.
Realizar reeducacin sensorial en hemi-cuerpo afectado
Lograr patrn de movimiento agarres.
Aumentar rango de movimiento en articulaciones afectadas.
Entrenar para la marcha con andador y/o bastn.
Entrenar en traslados (silla de ruedas- silla corriente etc.)

EVALUACIONES


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Evaluacin de patrones de movimiento
Medida de independencia funcional
Evaluacin del adulto hemipljico
Evaluacin de tono muscular

MEDIOS

Relacin teraputica
Plan para la cotidianidad
Tecnologa asistiva (frulaje, caminador, bastn)

MODALIDADES

Tctiles.
Propioceptivas
Vestibulares
Visual
Auditiva

ACTIVIDADES

Elaboracin de frulaje y aditamentos.
Entrenamiento en actividades de la vida diaria, con el fin de promover
independencia en el paciente.
Estimulacin de la sensibilidad mediante diferentes texturas
Marcha supervisada con bastn y/o muletas
Modulacin de tono muscular; Inhibicin mediante masaje prximo-distal en
hemi-cuerpo afectado.
Movilizacin pasiva de articulaciones
Traslados cama-silla, silla-de pie, silla de ruedas, entre otros.

Es fundamental que la familia o cuidadores comprendan los cambios que se han
producido y lo que puede ofrecer el proceso de rehabilitacin. Puede ser necesario
que el paciente y su familia reciban informacin repetidamente para que puedan
dimensionar los cambios que estn experimentando.
Se debe obtener el compromiso de la familia en la asuncin de papel de cuidador;
de esta manera ser ms fcil para el paciente retomar actividades dndoles un
significado.


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OTRAS CONVULSIONES Y LAS NO ESPECIFICADAS - SINDROME
CONVULSIVO
CIE 10: R568

DEFINICION

Una crisis convulsiva es el resultado de una descarga neuronal sbita, excesiva y
desordenada en una corteza cerebral estrictamente normal o patolgica. Se
origina por inestabilidad de la membrana neuronal causada, a su vez, por una
hiperexcitacin de la misma o por un dficit de los mecanismos inhibidores
normales. La causa ms frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la
suspensin del medicamento antiepilptico en un paciente con epilepsia
reconocida. El sndrome convulsivo puede ser debido a mltiples causas
cerebrales y sistmicas (epilepsia secundaria o adquirida), aun cuando tambin
puede presentarse sin que exista una causa demostrable (epilepsia idioptica).
Otras causas suelen ser las infecciones del sistema nervioso central, metablicas,
(hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia), intoxicaciones, traumatismos
craneoenceflicos, fiebre, malformaciones arteriovenosas, tumores cerebrales,
insuficiencia heptica, uremia, y compromiso del sistema nervioso central por
lupus eritematoso sistmico, entre otras.

CUADRO CLINICO

Los mdicos han descrito ms de 30 tipos de crisis epilpticas. Estas se dividen
en dos categoras principales: crisis focales y crisis generalizadas. No obstante,
dentro de cada una de estas categoras hay muchos tipos de crisis

Crisis Focales:
Las crisis focales, tambin llamadas crisis parciales, ocurren en solo una parte del
cerebro. Aproximadamente el 60 por ciento de personas con epilepsia tienen crisis
focales. Estas crisis se describen frecuentemente segn el rea del cerebro donde
se originan. Por ejemplo, alguien podra ser diagnosticado con crisis focales del
lbulo frontal.
Durante una crisis focal simple, la persona sigue estando consciente pero
experimenta sentimientos o sensaciones inusuales que pueden expresarse de
diferentes formas. La persona puede experimentar sentimientos sbitos e
inexplicables de alegra, ira, tristeza o nuseas. Tambin puede escuchar, oler,
saborear, ver o sentir cosas que no son reales.

Crisis focal compleja
Durante una crisis focal compleja, la persona sufre un cambio en su nivel de
conciencia o prdida del conocimiento. Su estado de conciencia puede alterarse y
producir una experiencia de ensueo. Las personas que tienen convulsiones
focales complejas pueden mostrar comportamientos repetitivos y extraos como


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parpadeos, tics, movimientos de la boca o hasta caminar en crculos. Estos
movimientos repetitivos son llamados automatismos. Tambin pueden realizar
acciones ms complicadas que pueden parecer ser hechas a propsito, pero que
tambin pueden ser involuntarias. Los pacientes tambin pueden seguir realizando
las actividades que haban iniciado antes de la crisis, como lavar los platos, en una
forma repetitiva pero improductiva. Estas crisis duran, generalmente, solo unos
cuantos segundos.

Algunas de las personas que tienen crisis focales, especialmente crisis focales
complejas, pueden sentir auras: sensaciones inusuales que advierten de la
ocurrencia inminente de una crisis. Estas auras son realmente crisis focales
simples en las cuales la persona mantiene el estado de conciencia. Los sntomas
de cada persona y la progresin de los mismos tienden a ser una situacin
estereotipada, es decir, se repiten en forma similar.

Los sntomas de las crisis focales pueden ser fcilmente confundidos con otros
trastornos. Por ejemplo, las percepciones de ensueo asociadas con la ocurrencia
de las crisis focales complejas pueden ser diagnosticadas errneamente como
cefaleas migraosas, las cuales tambin causan un estado de ensueo. El
comportamiento extrao y las sensaciones causadas por las crisis focales tambin
pueden ser confundidas por sntomas de narcolepsia, desvanecimiento o hasta de
enfermedad mental.

Crisis Generalizadas

Las crisis generalizadas son causadas por la actividad neuronal anormal en
ambos lados del cerebro. Estas crisis pueden causar prdida del conocimiento,
cadas o espasmos musculares masivos.

Existen muchos tipos de crisis generalizadas. Durante una crisis de ausencia, la
persona puede parecer que tiene la vista fija en el espacio y puede tener algn
espasmo o sacudida brusca de los msculos. A estas crisis se les llama, a veces,
crisis de pequeo mal, un trmino que es anticuado.

Las crisis tnicas causan la rigidez de los msculos del cuerpo, generalmente
aquellos de la espalda, piernas y brazos. Las crisis clnicas causan movimientos
bruscos repetidos de los msculos de ambos lados del cuerpo. Las crisis
mioclnicas causan movimientos bruscos o sacudidas, especialmente en la parte
superior del cuerpo, brazos o piernas. Las crisis atnicas causan prdida del tono
muscular normal. La persona afectada sufrir una cada o puede dejar caer la
cabeza en forma involuntaria. Las crisis tnico-clnicas o convulsiones, causan
una mezcla de sntomas, entre los que se incluyen, rigidez del cuerpo y
movimientos bruscos repetidos de brazos y piernas, as como prdida del
conocimiento.


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DIAGNOSTICO

Monitoreo con encefalograma (EEG)
Esta es la prueba diagnstica ms comn utilizada para la epilepsia y puede
detectar anormalidades en la actividad elctrica del cerebro. Las personas con
epilepsia tienen frecuentemente cambios en los patrones normales de sus ondas
cerebrales, aunque no estn experimentando una convulsin. A pesar de que este
tipo de prueba puede ser muy til para diagnosticar la epilepsia, no es infalible. A
menudo, el monitoreo por video se utiliza en conjunto con el encefalograma para
determinar la naturaleza de las crisis de una persona. Tambin puede utilizarse,
en ciertos casos, para descartar otros trastornos que pueden parecerse a la
epilepsia, como la arritmia cardaca o la narcolepsia.

Estudios de Imgenes cerebrales

Uno de los medios ms importantes para diagnosticar la epilepsia es el uso de los
estudios de imgenes cerebrales. De estos estudios los ms comnmente
utilizados son la TC (tomografa computadorizada), la TEP (tomografa por
emisin de positrones) y la RM (resonancia magntica). La TC y la RM
revelan la estructura del cerebro, lo cual puede ser til para identificar tumores
cerebrales, quistes y otras anormalidades estructurales. La TEP y una adaptacin
de la RM, llamada RM funcional (resonancia magntica funcional), pueden ser
utilizadas para vigilar la actividad cerebral y detectar anormalidades en su
funcionamiento. La SPECT (tomografa computadorizada por emisin de fotn
nico) es un tipo relativamente nuevo de estudio de imagen cerebral que se utiliza
a veces para ubicar el lugar de origen de la convulsin en el cerebro.

Historial mdico
Reunir un historial mdico detallado, que incluya los sntomas y la duracin de las
crisis, constituye todava uno de los mejores mtodos disponibles para determinar
si una persona tiene epilepsia y qu tipo de epilepsia tiene.

Pruebas de sangre
A menudo, se toman muestras de sangre para hacer pruebas. Estas muestras de
sangre son, con frecuencia, examinadas para detectar trastornos metablicos o
genticos que pueden estar asociados a las convulsiones. Tambin pueden ser
utilizadas para buscar problemas subyacentes, como infecciones, intoxicacin por
plomo, anemia y diabetes que pueden estar causando o desencadenando las
convulsiones.


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Pruebas de comportamiento, neurolgicas y del desarrollo
Se utilizan, con frecuencia, pruebas diseadas para medir las habilidades
motoras, el comportamiento y la capacidad intelectual, como una forma de
determinar la manera en qu la epilepsia est afectando a la persona. Estas
pruebas tambin dan indicaciones sobre el tipo de epilepsia que tiene la persona.


Meta
Promover calidad de vida en el usuario.

Objetivos

Promover desempeo ocupacional independiente.
Promover, mejorar y mantener hbitos de autocuidado.
Realizar entrenamiento en ABC.
Promover rutinas y establecer horarios para la ingesta de medicamentos.
Concientizar al paciente sobre la importancia que tiene monitorear
constantemente sus sntomas.
Dar a conocer los pasos a seguir en caso de presentar crisis.
Realizar adaptaciones al medio ambiente hogar del paciente, con el fin de
minimizar riesgos ante la presencia de crisis.
Informar a la familia sobre las precauciones que se deben tener con la persona
en el hogar y en otros lugares.

Modalidades sensoriales

Tctil
Propioceptivo
Visual
Auditivo

MEDIOS
Relacin teraputica

ACTIVIDADES

Aumento de fuerza muscular en miembros superiores mediante ejercicios con
pelotas teraputicas
Reentrenamiento en actividades de acicalado.
Capacitacin en las medidas preventivas ante las convulsiones (especialmente
en las actividades de autocuidado)


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Realizacin de actividades esquemticas como caminar por el sendero de
colores para mejorar su coordinacin y tolerancia a la actividad.
Estrategia para evitar olvidar actividades (elaboracin de un cronograma que
dejar en sitios clave de su hogar para recordar horario de medicamentos y
citas programadas).
Actividad ldica y/o productiva significativa en busca de manejo del tiempo.


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RUPTURA DE LOS NERVIOS PERIFERICOS Y NEURORRAFIA

GENERALIDADES

Lesiones de los nervios perifricos (principalmente en nervios braquiales)

Causas

Los nervios perifricos se seccionan en eventos traumticos tales como heridas
con arma de fuego o corto-punzantes, traccin de la articulacin con separacin
tendinosa y nerviosa o arrancamiento total del miembro.

Con el incremento de los accidentes de trnsito, la ingesta de alcohol y la
violencia en nuestro pas el nmero de casos que vemos de pacientes con lesin
de nervio perifrico y plexos es mayor.

Dentro de los accidentes de trnsito se destacan los ocurridos en los conductores
de moto, los cuales, por el mecanismo de extensin y rotacin del cuello hacia el
lado contralateral luego de impactar la frente lesionan el plexo braquial.

Eventualmente se observan casos de tipo obsttrico que se producen en el
momento del parto.

Las lesiones de los nervios perifricos se clasifican segn su localizacin en:

a) lesiones supra ganglionares o ganglionares: Son proximales al ganglio
de la raz sensitiva. En estos casos las fibras motoras se degeneran
separadas de su centro trfico; no habr motricidad ni sensibilidad,
b) Lesiones Infra ganglionares: en las lesiones perifricas al ganglio de la
raz posterior, tanto los axones motores como los sensitivos se degeneran y
se forman neuromas.

Es frecuente encontrar la combinacin de los dos tipos de lesiones en diversas
races, particularmente en los traumatismos por arrancamiento o traccin.

CUADRO CLINICO

La injuria del nervio perifrico puede causar sntomas de dolor, disestesias y
prdida parcial o completa de la funcin motora o sensitiva.

La fuerza de los msculos individuales o de los grupos musculares debe ser
evaluada y clasificada por grados. Las principales funciones motoras de las races
cervicales son la abduccin del hombro, la flexin y extensin del codo, la flexin y
la extensin de mueca, la extensin y flexin de los dedos de la mano y la
abduccin del dedo meique.


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DIAGNOSTICO

Estudios de imagenologa

Las radiografas, la tomografa computada y la resonancia nuclear magntica
(RNM) son de gran valor en la evaluacin de las lesiones de nervios perifricos.
Fracturas en la columna cervical con frecuencia se asocian a lesin del plexo
braquial y sugieren compromiso de las races y los nervios espinales proximales.
La radiografa de trax puede mostrar una elevacin unilateral del diafragma como
un signo de parlisis del nervio frnico sugiriendo compromiso de races o nervios
cervicales superiores proximales. Fracturas de huesos largos puede acompaarse
de lesin de nervios perifricos.

Estudios de electrofisiologa

El estudio electrofisiolgico consta de la electromiografa y de los potenciales
evocados.

Sobre la base del examen clnico y fsico es difcil diferenciar los grados de injuria
nerviosa (neuropraxia, axonotmesis y neurotmesis) especialmente en fase aguda.
Los estudios de conduccin nerviosa (sensitivos y motores) especialmente en
trauma cerrado, sirven para distinguir los diferentes grados y se deben tomar
idealmente en la tercera semana despus de la injuria.

Adicional a los grados de lesin la electrofisiologa permite evaluar el sitio de la
lesin (la raz, el plexo, el nervio, la unin mioneural y el msculo).

TRATAMIENTO

Neurorrafia

Es la sutura de los segmentos proximal y distal de un nervio en un sitio de lesin
traumtica que no permite el paso del flujo axonal o cuando existe separacin
completa de ellos. Se debe utilizar magnificacin y lo ms importante es evitar
zonas de tensin. Por lo anterior se recomienda utilizar injerto cuando la distancia
de los segmentos proximal y distal del nervio a unir sea mayor de 2.5 cm. Se
utilizan varias tcnicas de neurorrafia: perineural, epineural, epiperineural e
interfascicular.


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Tratamiento Post-operatorio

Terapia fsica y ocupacional para fortalecimiento muscular, evitar contracturas,
estimulacin transcutnea y restablecer funcionalidad de miembro afectado.
Medicamentos para controlar el dolor (aines, amitriptilina, carbamazepina, acido
valproico, gabapentina).
Dependiendo de la evolucin y de la respuesta al dolor se puede requerir de
cirugas dirigidas a calmar la sintomatologa dolorosa (simpatectomas,
estimulacin espinal, estimulacin cerebral, mielotomas, rizotomas).


META
Recuperacin de la funcionalidad del miembro afectado

OBJETIVO GENERAL
Restauracin de la movilidad y sensibilidad en rea afectada

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Reeducacin de la sensibilidad
Ampliar los arcos de movimiento
Aumentar la fuerza muscular

MEDIOS
Relacin teraputica

MODALIDADES SENSORIALES
Tctil
Propioceptiva
Ejercicios teraputicos

ACTIVIDADES
Por medio contacto directo sobre la piel utilizando guantes de texturas se
reeducar la sensibilidad superficial.
Se realizar masaje para disminuir edema y promover el retorno venoso.
Frula de posicin funcional para favorecer la postura del brazo.
Frula dinmica para restaurar movilidad articular.
Movilizacin pasiva y activa de las articulaciones inervadas.
Se debe promover la realizacin de agarres funcionales.
Entrenamiento para la ejecucin de actividades bsicas cotidianas.


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TRASTORNO ESPECIFICO DEL DESARROLLO DE LA FUNCION MOTRIZ -
RETRASO EN EL DESARROLLO
CIE 10: F82X

Definicin:
Es una descripcin que se aplica a los nios cuyo peso o tasa de aumento de
peso corriente est significativamente por debajo de las tasas correspondientes a
otros nios de su misma edad y sexo.

Etiologa:
El retraso en el desarrollo de los bebs y de los nios por lo general se observa
cuando parecen tener un peso y estatura menor que otros nios de su misma
edad.

Los adolescentes pueden tener estatura baja o parecer que carecen de los
cambios usuales que ocurren en la pubertad. Sin embargo, existe una amplia
variacin en el crecimiento y desarrollo normales.

Es importante determinar si el retraso en el desarrollo es el resultado de
problemas de salud o de factores en el medio ambiente, como maltrato o rechazo.
Existen varias causas mdicas por ejemplo:
Anomalas cromosmicas como el sndrome de Down y el sndrome de Turner.
Defectos en los principales sistemas orgnicos.
Problemas con el sistema endocrino, como deficiencia de la hormona tiroidea,
la deficiencia de la hormona del crecimiento u otras deficiencias hormonales.
Dao cerebral o del sistema nervioso central que pueden provocar dificultades
en la alimentacin de los bebs.
Problemas con el corazn y los pulmones que pueden afectar la forma como el
oxgeno y los nutrientes se mueven a travs del cuerpo
Anemia u otros trastornos sanguneos.
Problemas gastrointestinales que ocasionan mala absorcin o ausencia de
enzimas digestivas.
Gastroenteritis crnica y reflujo gastroesofgico (por lo general temporal)
Parlisis cerebral.
Infecciones crnicas (prolongadas).
Trastornos metablicos.
Complicaciones de embarazo o bajo peso al nacer.
Sntomas
Los bebs y nios que presentan retraso en el desarrollo tienen estatura, peso y
permetro ceflico que no encaja dentro de las curvas de crecimiento estndar. El
peso de la persona es inferior al tercer percentil (como se esboza en la curva de
crecimiento estndar) o del 20% por debajo del peso ideal para su estatura. El


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crecimiento puede haber disminuido o haberse detenido despus de una curva de
crecimiento previamente establecida.
Los siguientes aspectos presentan retraso o lentitud en su desarrollo:
Destrezas fsicas como voltearse, sentarse, pararse y caminar.
Destrezas mentales y sociales.
Caractersticas sexuales secundarias (con retraso en los adolescentes).
Signos y exmenes
El mdico lleva a cabo un examen fsico y verifica la estatura, el peso y el contorno
corporal. Luego, elabora la historia mdica detallada incluyendo informacin
prenatal, del nacimiento, neonatal, psicosocial y familiar. La prueba de evaluacin
del desarrollo de Denver (Denver Developmental Screening Test) revela un retraso
en este aspecto. Finalmente, se elabora una curva de crecimiento esbozando
todos los tipos de crecimiento desde el nacimiento.
Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes de laboratorio:
Anlisis de orina.
CSC (conteo sanguneo completo).
Electroforesis de hemoglobina para determinar la presencia de afecciones
como la enfermedad drepanoctica.
Electrolitos.
Otros estudios hormonales.
Pruebas de la funcin tiroidea.
Radiografas para determinar la edad sea.

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa del retraso en el crecimiento y en el desarrollo.
Si el retraso en el crecimiento se debe a factores nutricionales, esto se puede
resolver brindando educacin a los padres para que le suministren al nio una
dieta bien balanceada.

Si el retraso involucra factores psicosociales, el tratamiento debe incluir el
mejoramiento en la dinmica y las condiciones de vida familiar. Igualmente, es
preciso hacer un anlisis de las actitudes y comportamientos de los padres, ya que
estos son factores que pueden contribuir a que se presenten problemas en el nio.
En muchos casos, puede ser necesario hospitalizar inicialmente al nio con el fin
de concentrarse en la implementacin de un plan de tratamiento mdico, de la
conducta y psicosocial amplio. No se recomienda dar al nio suplementos
dietticos sin consultar primero con el mdico.


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Pronstico:
Cuando el perodo de retraso en el desarrollo ha sido de corta duracin y la causa
se ha determinado y se puede corregir, el proceso de crecimiento y desarrollo
normal se puede reanudar; pero si el retraso en el desarrollo es prolongado, los
efectos pueden ser duraderos y bien podra no lograrse un crecimiento y un
desarrollo normales.

Tratamiento Teraputico:
Interconsulta a Psicologa: El diagnstico de retardo mental requiere de un alto
grado de certeza, dado el impacto que produce en la familia y por la
repercusin que tiene sobre la vida futura del nio. El psiclogo est en
condiciones ptimas para realizar evaluaciones psicomotrices y para evaluar
problemas psico-orgnicos y aspectos emocionales del nio.
Interconsulta a Psiquiatra: El psiquiatra se encarga del diagnstico de
problemas emocionales, tanto del nio como del grupo familiar.
Interconsulta a otros especialistas: Segn el tipo de compromiso o dao son
frecuentes la colaboracin de: neurlogos, fonoaudilogos, oftalmlogos,
terapeutas ocupacionales, asistentes sociales, fisiatras, ortopedistas, etc. La
interconsulta al genetista es de gran importancia dada la alta frecuencia de
retardo en cuadros genticos de base.
La electroencefalografa slo se debe hacer si se plantea el diagnstico o el
tratamiento de una epilepsia.
Omisin o tardanza en el diagnstico: De un sinnmero de errores que se
cometen, vale la pena analizar los siguientes:
1. Falta de una buena anamnesis del desarrollo psicomotor: esto sucede
frecuentemente cuando el nio es visto solamente en relacin a patologas.
2. Se hiperdimensionan factores como sobreproteccin, patrones familiares,
patrones culturales o factores emocionales.
3. Se sobreestima la variacin normal.


META

Promover habilidades motoras, cognitivas, comunicativas y psicosociales acordes
a la edad cronolgica del nio.

OBJETIVOS:

Brindar estimulacin sensorial para favorecer la maduracin y procesamiento
de los sistemas sensoriales.


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Mejorar coordinacin motora gruesa
Promover patrones de movimiento funcionales.
Fomentar habilidades de percepcin visual.
promover habilidades de interaccin.
Incrementar procesos atencionales.
promover la integracin de componentes cognitivos.

MEDIOS
Relacin teraputica
Plan Casero.

MODALIDADES
Tctil: El terapeuta ocupacional brindara estimulacin tctil inhibitoria en un
hemicuerpo, de proximal-distal para disminuir tono o distal-proximal con el fin
de incrementar tono muscular.
Vestibular: se brindan estmulos Inhibitorios sobre caballete realizando
movimientos lentos antero-posteriores y laterales, o facilitatorios con
movimientos ms acelerados.
Propioceptiva: Se realiza compresiones durante la actividad.
Auditiva: se debe promover la interpretacin, localizacin y discriminacin de
sonidos.
Visual: se promueve la interpretacin de estmulos visuales, incluyendo visin y
agudeza perifrica, conciencia de color profundidad y figura fondo.

ACTIVIDADES

Se realiza estimulacin tctil por medio de masaje para promover modulacin
de tono muscular.
Se promueve rolado, sedente, gateo y/o marcha, aplicando movilizaciones
pasivas.
Se promueve movilizaciones activas con el uso de equipos de suspensin que
permitan la estimulacin vestibular y propioceptiva.
Se promueve exploracin de objetos y alcances en diferentes planos con
ayuda de juguetes u objetos que llamen la atencin para haga el movimiento.
Se promueve control tnico postural y reacciones protectivas.
Se realizara plan casero, en el que se incluir recomendaciones para tener en
cuenta y promover la continuidad de la intervencin y la interaccin de la
mayora de miembros de la familia en el proceso.


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SINDROME DE DOWN NO ESPECIFICADO
CIE 10: Q909

Es un sndrome gentico causado por la trisoma del cromosoma 21, que se
acompaa de un grado variable de retraso mental. Es la causa conocida ms
frecuente de discapacidad psquica congnita y debe su nombre a John Langdom
Haydon Down que fue el primero en describir esta condicin en 1866, aunque
nunca supo las causas que la producan. No es sino hasta julio de 1958 cuando un
joven investigador, Jrme Lejeune, descubre que el sndrome es una alteracin
en el par de cromosomas 21.
CUADRO CLINICO
El SD es la causa ms frecuente de discapacidad psquica congnita. Representa
el 25% de todos los casos de retraso mental. Se trata de un sndrome gentico
ms que de una enfermedad segn el modelo clsico, y aunque s se asocia con
frecuencia a algunas patologas, la expresin fenotpica final es muy variada de
unas personas a otras. Como rasgos comunes se pueden resear su fisiognoma
peculiar, una [[hipotona]] muscular generalizada, un grado variable de retraso
mental y retardo en el crecimiento.
En cuanto al fenotipo han sido descritos ms de 100 rasgos peculiares asociados
al SD, pudiendo presentarse en un individuo un nmero muy variable de ellos. De
hecho ninguno se considera constante o aunque la evaluacin conjunta de los que
aparecen suele ser suficiente para el diagnstico.
Algunos de los rasgos ms importantes son un perfil facial y occipital planos,
braquicefalia (predominio del dimetro transversal de la cabeza), hendiduras
palpebrales oblicuas, diastasis de rectos (laxitud de la musculatura abdominal),
raz nasal deprimida, pliegues epicnticos (pliegue de piel en el canto interno de
los ojos), cuello corto y ancho con exceso de pliegue epidrmico nucal,
microdoncia, paladar ojival, clinodactilia del quinto dedo de las manos (crecimiento
recurvado hacia el dedo anular), pliegue palmar nico, y separacin entre el primer
y segundo dedo del pie.
Tiene una media de esperanza de vida entre los 50 y los 60 aos, aunque este
promedio se obtiene de una amplia horquilla interindividual (las malformaciones
cardacas graves o la leucemia, cuando aparecen, son causa de muerte
prematura). El grado de discapacidad intelectual tambin es muy variable, aunque
se admite como hallazgo constante un retraso mental ligero o moderado. No existe
relacin alguna entre los rasgos externos y el desarrollo intelectual de la persona
con SD.
El Cociente intelectual (CI) alcanza en promedio cifras entre 50 y 60, (una
inteligencia media alcanza el valor 100) con algunas excepciones en niveles por
encima y por debajo de ese promedio, pero con procedimientos educativos
especficos y precoces pueden conseguir valores ms altos. De hecho existen
personas con sndrome de Down que han llegado a niveles educativos
universitarios y a desarrollar capacidades y destrezas que rompen con esta visin
determinista que ha rodeado histricamente a la trisoma 21. Los aspectos


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sociales (relaciones humanas y habilidades sociales) y adaptativos de la
inteligencia (adaptacin exitosa al entorno) suelen estar poco o nada afectados,
llegando incluso a tener especiales capacidades para entablar relaciones sociales.
Epidemiologa

La incidencia global del sndrome de Down se aproxima a uno de cada 700
nacimientos (15/10.000), pero el riesgo vara con la edad de la madre. La
incidencia en madres de 25 aos es de 1 por cada 2000 nacidos vivos, mientras
que en madres de 35 aos es de 1 por cada 200 nacimientos y de 1 por cada 40
en las mujeres mayores de 40 aos. Por este motivo se recomiendan tcnicas de
diagnstico prenatal a todas las mujeres a partir de los 35 aos. Parece existir una
relacin estadstica (sin que se conozcan los mecanismos exactos) entre algunas
enfermedades maternas como hepatitis, Mycoplasma hominis tipo 1, Herpes
simple tipo II y diabetes, un aumento en la incidencia de aparicin de SD; no
obstante esa relacin estadstica no es tan intensa como en el caso de la edad
materna. Tambin se ha relacionado la baja frecuencia coital, as como el uso de
anovulatorios y espermicidas con la aparicin del sndrome.
Diagnstico.
A partir de 1979 se dispone en los laboratorios de una prueba en sangre que
permite establecer una sospecha diagnstica para varios defectos congnitos
(espina bfida y otros defectos del tubo neural). Esta prueba es la determinacin
de los valores de AFP (Alfa-fetoprotena), que se encuentran aumentados en los
embriones que presentan estos trastornos del desarrollo. Varios aos despus se
establece una relacin estadstica entre valores bajos de esta protena y la
aparicin de trastornos cromosmicos, en especial del SD. En aos posteriores se
descubrieron algunas asociaciones similares con otras sustancias en sangre
materna. Hoy da es comn la determinacin de AFP, estriol y hCG
(Gonadotropina corinica humana) para determinar el riesgo de aparicin del SD.
A esto se le llama triple prueba. Algunos laboratorios incluyen la determinacin
de inhibina (cudruple prueba). Los valores de estas sustancias en sangre, as
como datos acerca de la edad materna y los antecedentes personales y familiares
permiten calcular un riesgo de aparicin de SD, pero no suponen un diagnstico
de certeza. Determinadas mediciones que se realizan durante las ecografas
(longitud del fmur, grosor del pliegue nucal, y otras) tambin aportan informacin
para el clculo de ese riesgo, pero tampoco permiten establecer el diagnstico
definitivo.
Para detectar la anormalidad cromosmica durante el periodo prenatal de forma
inequvoca se emplean tcnicas de conteo cromosmico, por lo que es necesario
disponer de alguna clula fetal. El acceso al material celular embrionario puede
suponer un cierto riesgo, tanto para la madre como para el feto, por lo que su
indicacin se circunscribe a aquellos embarazos en los que se haya detectado un
riesgo de aparicin de la trisoma superior al de la poblacin general (triple prueba
positiva, edad materna superior a 35 aos o paterna superior a 50, antecedentes


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familiares o personales de SD, o progenitores portadores de una traslocacin
equilibrada u otras alteraciones cromosmicas).
La tcnica ms frecuentemente utilizada para la obtencin de material gentico
fetal es la Amniocentesis. Esta tcnica se empez a generalizar en la dcada de
los 60, y consiste en la puncin ecoguiada de la cavidad amnitica por va
abdominal. Se consigue as una muestra de lquido amnitico, de donde es posible
obtener clulas fetales para su estudio. Debe realizarse preferentemente entre las
semanas 14 a 17 del embarazo. Es una tcnica relativamente inocua y poco
molesta pero comporta un riesgo del 1-2% de aborto, lesin fetal, o infeccin
materna.
A mediados de los 80 se comenz a usar otra tcnica, denominada Biopsia de
vellosidades corinicas: se obtiene un fragmento de material placentario por va
vaginal o a travs del abdomen, normalmente entre las semanas 8 y 11 del
embarazo. Esta tcnica se puede realizar antes de que exista la suficiente
cantidad de lquido amnitico necesaria para que se pueda llevar a cabo la
amniocentesis, y el estudio cromosmico es ms rpido pues no se necesita el
cultivo celular para obtener una muestra suficientemente grande. Presenta un
riesgo para la madre y el feto similar al de la amniocentesis.

Tratamiento:
La mejora en los tratamientos de las enfermedades asociadas al SD ha
aumentado la esperanza de vida de estas personas, desde los 14 aos hace unas
dcadas, hasta casi la normalidad (60 aos, en pases desarrollados) en la
actualidad. A lo largo de los ltimos 150 aos se han postulado diferentes
tratamientos empricos (hormona tiroidea, hormona del crecimiento, cido
glutmico, dimetilsulfxido, complejos vitamnicos y minerales, 5-hidroxitriptfano o
piracetam) sin que ninguno haya demostrado en estudios longitudinales a doble
ciego que su administracin provoque ningn efecto positivo significativo en el
desarrollo motor, social, intelectual o de expresin verbal de las personas con SD.
No existe hasta la fecha ningn tratamiento farmacolgico eficaz para el SD,
aunque los estudios puestos en marcha con la secuenciacin del genoma humano
permiten augurar una posible va de actuacin (enzimtica o gentica), eso s, en
un futuro todava algo lejano.
Los nicos tratamientos que ha demostrado una influencia significativa en el
desarrollo de los nios con SD son los programas de Atencin Temprana,
orientados a la estimulacin precoz del sistema nervioso central durante los seis
primeros aos de vida. Especialmente durante los dos primeros aos el SNC
presenta un grado de plasticidad muy alto lo que resulta til para potenciar
mecanismos de aprendizaje y de comportamiento adaptativo.
Los individuos con grandes dificultades para el aprendizaje a menudo han sido
internados en instituciones, pero se ha comprobado que deben vivir en su
domicilio, donde desarrollan de forma ms completa todo su potencial. La
adaptacin curricular permite en muchos casos una integracin normalizada en


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colegios habituales, aunque deben tenerse en cuenta sus necesidades educativas
especiales. La edad mental que pueden alcanzar est todava por descubrir, y
depende directamente del ambiente educativo y social en el que se desarrollan.
Cuando ste es demasiado protector, los chicos y chicas tienden (al igual que nos
ocurrira a todos) a dejarse llevar, descubriendo escasamente sus potencialidades.
Los contextos estimulantes ayudan a que se generen conductas de superacin
que impulsan el desarrollo de la inteligencia. Como consecuencia, es imposible
determinar los trabajos y desempeos que pueden conseguir durante la vida
adulta. Potenciar sus iniciativas y romper con los planteamientos estticos que
histricamente les han perseguido son compromisos sociales ineludibles que las
sociedades actuales deben atender.
Pronstico

Se desconocen todava los mecanismos que provocan el retraso mental en las
personas con SD, aunque la secuenciacin del genoma humano y diversos
estudios llevados a cabo en sujetos con translocaciones parciales estn
empezando a servir para descubrir los genes responsables del cuadro. Estos
mapas fenotpicos tambin se han comparado con algunos casos de monosoma
21 (cuadro de ausencia de uno de los dos cromosomas del par 21, la situacin
contraria al SD) obtenindose as mapas de rasgos asociados al exceso o defecto
de dosis cromosmica. En las prximas dcadas todo este conocimiento sobre el
funcionamiento y expresin de los genes permitir, con seguridad, establecer
nuevas estrategias teraputicas capaces de revertir los trastornos cognitivos
asociados al sndrome de Down, y muchos de sus problemas asociados.
En 1981 se dise el primer Programa de Salud especfico para personas con SD,
pero el ms ampliamente aceptado y difundido en la comunidad cientfica es el
Down Sndrome Medical Interest group (DSMIG). En estos programas de salud se
contemplan las actuaciones preventivas mnimas para un adecuado diagnstico
precoz y seguimiento de las enfermedades o complicaciones que se pueden
presentar, mejorando significativamente el pronstico de estas personas. Por otra
parte los programas, cada vez ms extendidos, de estimulacin precoz, y el
cambio progresivo de mentalidad que la sociedad est experimentando con
respecto a la discapacidad intelectual son los principales motivos de la gran
transformacin que se est viviendo en torno a las personas con SD. Hace apenas
unas dcadas estas personas eran apartadas de la sociedad en instituciones, o
escondidas por sus progenitores, en base a un falso complejo de culpa. A pesar
del enorme esfuerzo que an queda pendiente hoy podemos comprobar cmo un
entorno basado en la aceptacin, en la adaptacin de los mtodos de aprendizaje
y en la virtud de la diversidad est dotando a las personas con SD de la autonoma
suficiente como para trabajar, vivir en pareja o desarrollar habilidades artsticas
impensables hace muy poco tiempo.


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La intervencin temprana es importante en los nios con sndrome de Down. Los
profesionales en terapia ocupacional en el ambiente de intervencin temprana y
escolar se centran en las habilidades sensoriomotoras, cognitivas y de
comunicacin/interaccin, as como en la capacidad de estos nios para participar
en ocupaciones significativas. En los nios mayores, el papel de terapia
ocupacional consiste en apoyar la participacin comunitaria, como el desarrollo de
habilidades vocacionales vitales y la construccin de redes de apoyo.

Meta
Favorecer el Desempeo Ocupacional funcional en reas de autocuidado, juego y
trabajo.

OBJETIVOS:
Mejorar calidad de movimiento.
Modular tono muscular.
Mejorar estabilidad y movilidad.
Promover habilidades motoras gruesas.
Promover habilidades motoras finas.
Fomentar habilidades perceptuales
Promover y/o Fortalecer habilidades comunicativas, expresivas y
comprensivas.

EVALUACIONES

Historia Ocupacional
Reflejos Primitivos
Reflejos Madurativos
Actividades Bsicas Cotianas
Carta de Control Motor

MEDIOS

Relacin teraputica
Plan Casero.

MODALIDADES

Estimulacin Tctil: Masaje inhibitorio o facilitatorio
Estimulacin Vestibular: Inhibitoria sobre equipo suspendido realizando
movimientos lentos antero-posteriores y laterales.
Estimulacin Propioceptiva: Se realiza compresiones.
Estimulacin Auditiva: Se le dar instrucciones para el seguimiento de
estmulos


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Estimulacin visual: ubicacin fuente sonora.

PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCION- HIPERACTIVIDAD
Y DEFICIT DE ATENCIN
CIE 10: F900 - R463

Es un sndrome conductual, se considera que lo padecen, aproximadamente, 4 de
cada 100 nios, siendo de 3 a 4 veces ms frecuente en varones. No se ha
demostrado diferencias entre diferentes reas geogrficas, grupos culturales o
niveles socioecomicos. Los estudios de seguimiento a largo plazo han
demostrado que entre el 30%-/0% de los nios con TDAH contina presentando
sus sntomas durante la adolescencia. Ms all, el trastorno puede persistir en la
edad adulta en ms de la mitad de los adolescentes afectados. . Est
caracterizado por distraccin moderada a severa, perodos de atencin breve,
hiperactividad, inestabilidad emocional e impulsividad. Segn el Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales o DSM-IV: "Habitualmente, los
sntomas empeoran en las situaciones que exigen una atencin o un esfuerzo
mental sostenidos o que carecen de atractivo o novedad intrnsecos (p. ej.,
escuchar al maestro en clase, hacer los deberes, escuchar o leer textos largos, o
trabajar en tareas montonas o repetitivas)".
El sndrome fue reconocido primero en la edad infantil pero, a medida que se ha
comprendido mejor, se ha observado que puede persistir y manifestarse durante la
edad adulta. Histricamente el trastorno ha recibido distintas caracterizaciones e
innumerables denominaciones, lo que dificulta las consultas de la literatura
especializada. .
Aunque la definicin oficial, de acuerdo con la clasificacin internacional de
enfermedades mentales, lo caracteriza como un dficit neurolgico, segn el
DSM-IV: "No hay pruebas de laboratorio que hayan sido establecidas como
diagnsticas en la evaluacin clnica del trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad

Causas y factores de riesgo
Se trata de un trastorno neurolgico en el que se han propuesto factores de origen
gentico (es decir, heredado, no adquirido en el curso de la vida) aunque no se
descarta la influencia de factores que actuaran durante la gestacin, el parto o el
desarrollo infantil. Se sospecha especialmente de toxinas ambientales y algunos
estudios, no concluyentes, apuntan por ejemplo a colorantes empleados por la
industria alimentara. Aunque el origen del trastorno en la actualidad no se vincula
a esas causas, s es un hecho conocido que la exposicin prolongada a agentes
txicos puede inducir sntomas que mimeticen los comnmente atribuidos a un
TDAH (Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad).

Diagnstico


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Los rasgos principales del TDAH son, por una parte, la dificultad para sostener la
concentracin (dficit de atencin), sobre todo en circunstancias que ofrecen baja
estimulacin y, por otra, la falta de inhibicin o control cognitivo sobre los
impulsos, frecuentemente asociadas con inquietud motora (hiperactividad-
impulsividad). Estos dos conjuntos de signos pueden aparecer por separado o
combinados.
Criterio del deterioro funcional
Un diagnstico idneo supone no slo presencia de los sntomas (evaluados por
medio de los criterios normalizados del DSM-IV o del CIE-10), sino adems, como
consecuencia de los mismos, una perturbacin significativa en reas importantes
para la persona, como las relaciones familiares, las acadmicas, las laborales y
las recreativas. En la medida en que el desempeo del individuo en estos mbitos
se ve deteriorado por causa de este sndrome conductual, la intervencin
teraputica puede ser un aporte decisivo para una mejor calidad de vida.

Grupos etarios implicados
Aunque el diagnstico suele afectar a nios, la definicin del sndrome no excluye
a los adultos, a los que se les puede detectar igualmente. Segn los conceptos
actuales, ms de un 60 % de los nios afectados, manifestarn el sndrome en su
vida adulta. Los sntomas de hiperactividad se manifiestan menos en adultos,
sobre todo si gracias a una buena socializacin han aprendido a desarrollar una
conducta normal. La evidencia de que estos sntomas, en particular, suelen remitir
despus de la adolescencia, indujo el concepto de que el TDAH tambin lo haca.
Sin embargo, el dficit de atencin y la impulsividad se presentan en la edad
adulta bajo nuevas formas, sobre todo como un deterioro en las funciones
ejecutivas. Este es un problema tanto o ms grave que los sntomas en la infancia,
pero ms sutil como criterio diagnstico. Se entiende tambin que los que han sido
diagnosticados, ya adultos, del Desorden de Dficit de Atencin en Adultos,
sufrieron del trastorno durante su infancia.

Diagnstico diferencial
El TDAH no es un trastorno del aprendizaje, aunque en muchos casos curse
simultneamente con desrdenes de ese tipo. Son en concreto los sntomas
atencionales los que estn ms relacionados con los trastornos del aprendizaje.
Un bajo rendimiento escolar no es condicin necesaria ni suficiente para
establecer el diagnstico; no obstante, la importancia de estos trastornos radica en
que suelen motivar la consulta y habilitar un diagnstico temprano en aquellos
casos en que se cumplen los criterios.
Con respecto a los sntomas de hiperactividad motora, pueden o no estar
presentes, pero en caso de estarlo, son fcilmente detectados por el entorno del
nio y favorecen la exploracin clnica del problema.
Tampoco hay correlacin entre este trastorno y un desarrollo intelectual inferior a
la media. En pruebas psicomtricas de cociente intelectual, la particular
idiosincracia del trastorno perturba los resultados, limitando la capacidad efectiva
de medir adecuadamente el CI del sujeto. Esto es debido a que las pruebas
exigen un mantenimiento sostenido de la atencin que en muchos casos no se da


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en los sujetos con TDAH. La incidencia de estas conductas sobre las mediciones
obtenidas no es necesariamente determinantes, pero imponen mrgenes de error
ms amplios para esta poblacin. Se ha podido verificar esta relacin, evaluando
sucesivamente sujetos con distinta intensidad de tales conductas perturbadoras,
en una primera instancia sin tratamiento farmacolgico, y posteriormente, una vez
que ste se ha instituido. Se observ un incremento estadsticamente significativo
en los valores de las pruebas en sujetos cuyos sntomas conductuales se hallaban
bajo control farmacoteraputico, indicando que se puede atribuir a los mismos la
diferencia en el rendimiento entre las dos instancias.
Estas pruebas de CI pueden servir, sin embargo, para descartar el diagnstico de
TDAH, ya que en caso de rendimiento subnormal, el cuadro quizs se explique
mejor por un retraso mental, por lo que no sera procedente el diagnstico de
TDAH. En sentido contrario, se ha observado que uno de los principales
obstculos para la deteccin temprana del sndrome se produce en pacientes
dotados con una inteligencia superior a la media, que en virtud de ello logran
compensar los sntomas del trastorno, superando airosos la etapa escolar. Sin
embargo, en estos casos el TDAH a menudo se vuelve apreciable sobre el final de
la adolescencia, en la medida en que aumenta la complejidad de las interacciones
con el medio.
Tambin es muy frecuente que el trastorno aparezca en y adolescentes y adultos
unido a otras psicopatologas, comrbidas al TDAH como son por ejemplo el
trastorno oposicionista desafiante o el trastorno disocial. En muchos casos son
estas comorbilidades las que se detectan y diagnostican, pasando desapercibido
muchas veces el desorden estructural que sirvi de sustento para la aparicin de
los sntomas.

INTERVENCION DETERAPIA OCUPACIONAL

META:
Promover la adquisicin de estrategias que permitan alcanzar
autorregulacin en el nio.

Objetivos:

Incrementar tolerancia a las actividades que se propongan para la
intervencin.
Incrementar nivel de concentracin, atencin y memoria, para que tenga un
buen desempeo escolar
Mejorar conocimiento de esquema corporal.
Incrementar atencin inhibiendo su hiperactividad y distraccin ante
estmulos que no son relevantes.
Lograr que el nio tenga un nivel medio de independencia y autonoma para
realizar las actividades bsicas cotidianas.

Medios:
Relacin teraputica.


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Actividades teraputicas.
Manejo de equipos de estimulacin sensorial (baln, caballete, tabla de
equilibrio resortada.).
Plan casero.

Modalidades:
Estimulacin Tctil: Masaje inhibitorio, presin mantenida con movimientos suaves
y muy lentos.
Estimulacin Vestibular: Inhibitoria sobre caballete realizando movimientos lentos
antero-posteriores y laterales.
Estimulacin Propioceptiva: Se realiza compresiones durante la actividad,
empujando la pared.
Estimulacin Auditiva: Se le dar instrucciones simples de forma clara y con tono
de voz suave y constante.

De acuerdo con las fuerzas y problemas identificados en el nio, la intervencin
para esta poblacin abarca habitualmente tcnicas para integracin sensorial,
adquisicin de habilidades, enfoques de rehabilitacin, cognitivo-conductual y
psicosocial. Los terapeutas ocupacionales y profesores deben trabajar en equipo,
pues la constancia de los enfoques y las expectativas son importantes para el
xito de los nios en ambos ambientes.
El papel de terapia ocupacional en nios con TDAH, depende en cierta medida de
la edad. En los nios ms pequeos el enfoque puede ser el de mejorar funciones
de integracin sensorial y las habilidades motoras, ldicas y de autoayuda. En
nios de educacin primaria, puede estar orientado al tratamiento de las
habilidades de proceso y de comunicacin/interaccin, y compensar dificultades
en el procesamiento sensorial. En los nios mayores la terapia ocupacional puede
abordar habilidades vocacionales, de estudio, vida comunitaria, proceso y
comunicacin/interaccion.


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SNDROME DEL TNEL CARPIANO
CIE 10: G560

GENERALIDADES
El sndrome del tnel carpiano es una condicin generada por un aumento en la
presin o atrapamiento del nervio mediano a nivel de la mueca.
El tnel carpiano se encuentra en la base de la palma. Est formado por huesos
de la mueca y el ligamento transverso del carpo. Un aumento en la presin de
este tnel afecta la funcin del nervio.
Se desarrolla el sndrome del tnel carpiano cuando producto de inflamacin en
este tnel se eleva la presin comprimiendo el nervio. Cuando la presin es lo
suficientemente elevada para alterar la funcin del nervio, es posible sentir
adormecimiento, corriente y dolor en la mano y dedos.

CAUSAS
Hacer movimientos repetitivos puede conducir al sndrome del tnel carpiano. Es
muy comn entre las personas que tienen trabajos que requieren agarres con la
mueca doblada. Las personas que estn en riesgo son aquellos que usan
computadoras, los carpinteros, los cajeros en supermercados, los trabajadores de
lneas de montaje, empacadores de carne, violinistas y mecnicos. Las aficiones
tales como jardinera, bordado, golf y remar a veces pueden ocasionar estos
sntomas.

El sndrome del tnel carpiano tambin est asociado con otras cosas, como por
ejemplo una lesin en la mueca tal como una fractura. O puede ser originado por
una enfermedad tal como diabetes, artritis reumatoide o enfermedad tiroidea. El
sndrome del tnel carpiano es comn durante los ltimos meses de embarazo.

CUADRO CLINICO
Los sntomas del sndrome del tnel carpiano usualmente son dolor,
adormecimiento, sensacin de corriente, o una combinacin de los tres. El
adormecimiento ms frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, ndice, medio y
anular. Los sntomas frecuentemente se presentan durante la noche pero tambin
en actividades en el da como conducir o leer el peridico. Algunas veces los
pacientes notan una disminucin en la fuerza del puo, torpeza, o pueden notar
que se les caen las cosas. En casos muy severos, puede haber una perdida
permanente de la sensibilidad y los msculos de la base del pulgar pueden
atrofiarse.

DIAGNSTICO
Es necesaria una detallada historia mdica, donde se valorar tanto el sobreuso
como lesiones a nivel de la mueca, o patologas asociadas. Es posible solicitar
una radiografa para descartar otras causas de las molestias, como artrosis o
fractura. En ocasiones, si se sospecha una condicin mdica asociada a sndrome
del tnel carpiano, se solicitan exmenes de sangre. Se puede realizar un estudio


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de conduccin neurolgica y una EMG o electromiografia para revisar otros sitos
de compresin neurolgica, as como para evaluar el tnel carpiano.

TRATAMIENTO
Los sntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin ciruga. Identificando y
tratando enfermedades asociadas, cambiando las costumbres de usar la mano,
manteniendo la mueca en posicin recta con una frula, puede ayudar a reducir
la presin en el nervio. Usar una frula en la noche puede aliviar los sntomas que
interfieren con el sueo. Medicamentos antiinflamatorios orales o inyectados en el
tnel carpiano pueden aliviar los sntomas.
Cuando los sntomas son severos o no mejoran, es posible necesitar ciruga para
generar ms espacio para el nervio. La presin en el nervio es disminuida
cortando el ligamento que forma el techo (arriba) del tnel en el lado palmar de la
mano. La incisin para esta ciruga puede variar, pero el objetivo es el mismo:
agrandar el tnel y disminuir la presin sobre el nervio. Luego de la ciruga,
molestias alrededor de la herida pueden durar varias semanas o meses. El
adormecimiento y la sensacin de corriente pueden desaparecer rpida o
lentamente. La fuerza en la mano y mueca puede demorarse varios meses en
volver a la normalidad. Los sntomas del tnel carpiano pueden no desaparecer
completamente luego de la ciruga, especialmente en los casos severos.

META
Tratar efectivamente el sndrome disminuyendo sntomas asociados.

OBJETIVOS
Desarrollar confort en miembro afectado.
Mejorar funcionalidad y movilidad de la mano afectada por el sndrome
Disminuir el proceso doloroso en el rea de la mueca
Disminuir la presin del nervio mediano
Mejorar la calidad del sueo del usuario disminuyendo el dolor
Evitar sensacin de adormecimiento en la mano.
Reeducacin sensitiva y motora, en miembro afectado.

EVALUACIONES
Evaluacin de sensibilidad
Evaluacin de patrones de movimiento
Test de amplitud articular

MEDIOS
Relacin teraputica
Tecnologa de asistencia (frulaje y aditamentos)
Plan para la cotidianidad (ahorro de energa)

MODALIDADES
Ejercicios teraputicos


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Fuerza
Resistencia
Tolerancia
Arcos de movimiento

ACTIVIDADES
Se realizar una frula para tnel carpiano, elaborada con banda elstica,
velero y platina de aluminio.
Masaje sobre el rea que recorre el nervio mediano (desde la regin del
hombro hasta los dedos)
Se realiza reeducacin de la sensibilidad alterada aplicando estmulos con
diferentes texturas en miembro afectado.
Se educar acerca de las posturas correctas e incorrectas durante las
actividades laborales y/o del hogar.
Se formularn aditamentos para disminuir la flexin palmar durante las
diferentes actividades
Almohadilla en el pad Mouse.
Almohadilla en el teclado.
Los aditamentos buscan reemplazar parcial o definitivamente la funcin perdida
por la lesin que limita o impide la realizacin adecuada de actividades de la vida
diaria. Hay aditamentos que ayudan en la ejecucin de actividades de higiene,
alimentacin, traslados, arreglo personal y comunicacin. Los aditamentos son un
medio rehabilitatorio, aunque no constituyen un medio de tratamiento. Para su uso
se requiere un tipo de funcin residual en segmento.
BIBLIOGRAFIA
Trombly, Catherine: Terapia Ocupacional en discapacidades fsicas 1982
Alteraciones en el aparato locomotor en el adulto.
Ahued, Jos R: prematurez, un enfoque perinatal. Ed. Editores de textos
Mexicanos, cap 25. 2004.
Godoy, Rafael: Atencin al recin nacido pretermino. Ed. Mc Graw Hill,
2002.Cap. 2.
Rosselli DA. Estado de mal epilptico. En: Manual de Urgencias en Medicina
Interna.
Klaassen, Gustavo, Neurologa: Facultad de medicina de la universidad de
Concepcin
Kendalls: Pruebas, funciones y dolor postural.
LAZO DE LA OSA, MAITE, MARRERO RIVERON, LUIS OSCAR, CABRERA
VILTRES, NELSON et al. Reparacin microquirrgica de las lesiones
traumticas del nervio cubital. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologa,
jul.-dic. 1996, vol.10, no.2
Beaundry Isabelle, La Terapia Ocupacional una Importante Ayuda para el Nio
Hiperactivo, Revista asturiana de Terapia Ocupacional.
http://www.ocupate.vaneduc.edu.ar/art/El%20Rol%20del%20TO%20en%20la%
20Escuela.pdf


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http://www.revistatog.com/
CAMPBELL 9 EDICIN. CIRUGA ORTOPDICA. VOLUMEN, LA MANO
Editorial Harcourt-Brace. Ao1998.
MANO TRAUMTICA.URGENCIAS. Autor MERLE.
Editorial Masson. Ao 1996.
Merle M. Lesiones de los tendones flexores, en Mano Traumtica Urgencias.
Merle M., Dautel g., Loda G. editores.Masson 1993, 179-196.
Vaienti L., Merle M. Lesiones del aparato extensor. En Mano traumtica.
Urgencias. Editores Merle M., Dautel G., Loda G. Ed. Masson S.A., 1993. Pp.
197-214.
Vaienti L., Merle M. Ciruga secundaria del aparato extensor de los dedos. En
Mano traumtica. Ciruga secundaria. Mueca traumtica. Editores Merle M.,
Dautel G., Loda G. Ed. Masson S.A., 1996. Pp. 93-113.


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HISTORIA INFANTIL DE TERAPIA OCUPACIONAL
FECHA DE
EVALIACION
SEGURO HISTORIA #

DIA

ME
S

A
O

NOMBRE DEL NIO

SEXO
FECHA DE
NACIMIENTO

-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------

F

M

DIA

ME
S

AO

REMITIDO:
_________________________________
__________

DIAGNOSTICO
______________________________________
__________
ANTECEDENTES NEONATALES
SEM gestacin ______________________ Peso gr. ________________ Talla cm.
________________ P.C _______________
Parto normal _________________________ Patolgico __________________________
Inducido ________________________
ENF R.C: Asfixia _______________ Ictericia _______________ Otros ______________
Cual? ________________________
Complicaciones posteriores
_________________________________________________________________________
__________
Cirugas _______________________________________ Vacunas
_____________________________________________
Tratamientos
_________________________________________________________________________
_______________________
Medicamentos suministrados
_________________________________________________________________________
________
DESARROLLO MOTOR
FECHA FECHA
REFLEJOS
4 Puntos
Cardinales P A A P
Nocioceptivo D I I D
Nasopalpebral P A A P
Prensin palmar D I I D
Prensin Plantar D I I D
Moro D I I D
Alargamiento
cruzado D I I D
Pasaje de brazo D I I D
DERECH
A
IZQUIERD
A
Extensibilidad del
cuello
1 2 3 1 2 3
Retorno en flexin
MMSS
1 2 3 1 2 3
Maniobra de
bufanda
1 2 3 1 2 3
Angulo mueca -
hombro
1 2 3 1 2 3
Angulo mano -
mueca
1 2 3 1 2 3


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REFLEJOS PRIMITIVOS
Incurvacin de
Tronco D I I D
Galant D I I D
Marcha
automtica P A A P
Paso de
obstculos D I I D
MANIOBRAS DE TONO MUSCULAR (Cal.
1-3)
Angulo pie - pierna 1 2 3 1 2 3
Balance de mueca 1 2 3 1 2 3
Balance de pies 1 2 3 1 2 3
Oscilacin de
MMSS
1 2 3 1 2 3
Oscilacin de MMII 1 2 3 1 2 3
Angulo poplteo 1 2 3 1 2 3
Acercamiento taln
oreja
1 2 3 1 2 3
Angulo abductores 1 2 3 1 2 3
Flexin lateral de
tronco
1 2 3 1 2 3
Flexin anterior de
tronco
1 2 3 1 2 3
Flexin posterior del
tronco
1 2 3 1 2 3

DESARROLLO SENSORIAL
Visual
_________________________________________________________________________
_________________
Tctil
_________________________________________________________________________
___________________
Vestibular_________________________________________________________________
_______________________
Propioceptivo_______________________________________________________________
______________________
Auditivo___________________________________________________________________
_______________________
Integracin Sensorial
_________________________________________________________________________
______

OBSERVACION ANTE LA MANIPULACION
Estado de consciencia: sueo profundo ( ) sueo leve ( )
estado indefinido ( )
estado alerta: Tranquilo ( ) estado alerta agitado ( )
Llanto ( )
Color: rosado ( ) plido ( )
ciantico ( )
Tono: normal ( ) hipo ( ) hiper
( )
Movilidad: armnica ( ) no armnica ( )
Postura: extensin ( ) flexin MMII ( )
flexin MMII e MMSS( )
Discomfort respiratorio: no ( ) transitorio ( )


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apnea ( )
Otras seales: estrs ( ) cual: ___________________

OBSERVACIONES__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__
_________________________________________________________________________
_____________________________________
_________________________________________________________________________
_____________________________________
_________________________________________________________________________
_____________________________________
_________________________________________________________________________
_____________________________________
Elaboro: Sandra Milena Araque. T. Ocupacional. U. Nal


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Elabor: Maria Nella Maldonado Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Valid: Dr.

Fernando Anibal Pea Diaz

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