FACULTAD DE ENFERMERA

PROCESO DE ENFERMERA

NOMBRE DEL PACIENTE: L.E.C. NOMBRE DEL ESTUDIANTE: Deisy Katherine Castillo Atara


PATRON
ALTERADO
VALORACIN
INFERENCIA

DIAGNOSTICO DATOS OBJETIVOS DATOS
SUBJETIVOS












ACTIVIDAD Y
EJERCICIO


Los rganos respiratorios pueden dividirse en vas respiratorias superiores,
vas respiratorias inferiores y pulmones.
La misin primordial del sistema respiratorio consiste en proporcionar al
cuerpo oxigeno y en eliminar el dixido de carbono.
La misin ms importante de los pulmones es el intercambio de gases.
VIAS AEREAS SUPERIORES
Las vas areas superiores comprenden la cavidad nasal y la faringe.
La nariz tiene las importantes funciones de limpiar, calentar y humedecer el
aire inhalado.
La faringe puede considerarse como una va de transporte del aire.
VIAS AEREAS INFERIORES
Las vas areas inferiores comprenden la laringe, la traquea y el rbol
bronquial. El rbol bronquial se ramifica hasta alcanzar los pulmones, los
cuales se dividen en lbulos.
En la caja torcica la trquea se divide en dos bronquios principales, uno se
dirige al pulmn derecho y otro al izquierdo. Los bronquios primarios se
dividen a su vez en bronquios cada vez mas pequeos ( bronquios lobulares,
bronquios segmentales, bronquiolos ) hasta que despus de 20 -30
ramificaciones terminan en los alveolos. Cuando el aire llega a los alveolos,
cede su oxigeno a los glbulos rojos de la sangre y al mismo tiempo recoge el
dixido de carbono.

RIESGO DE SINDROME DE
DESUSO
Riesgo de deterioro de los
sistemas corporales a
consecuencia de la inactividad
musculo-esqueltica inevitable.
FACTORES DE RIESGO
Hemiplejia izquierda.
Parlisis.
Nivel de Actividad Fsica: en
cama.
Nivel de movilidad: muy
limitado.
Marcha: alterada, no realiza
marcha debido a su ACV
reciente, no ha aprendido a
utilizar el bastn.
Presenta paresia en MII y
MSI.
Fuerza: movimiento sin
desplazamiento en MII y
ausencia del movimiento en
MSI.
No tiene energa para realizar
AVD.
PLANEACIN
EVALUACIN METAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

CORTO PLAZO :

Durante el turno, valorar el estado
neurolgico del paciente para
prevenir la manifestacin de ms
signos de
ACV evidenciado por la escala de
Glasgow de 15/15.

Durante el turno orientar al paciente
es buen uso del bastn para evitar
cadas evidenciado por
VALORACION DE RIESGO DE
CAIDAS: Total 7/15, el riesgo de
cadas mltiples es alto.

Durante brindar educacin sobre
ejercicios para la rehabilitacin del
paciente evidenciado por la
comprensin de cmo hacerlos.




Realizar la escala de Glasgow porque es un
indicador para prevenir mayores trastornos
neurolgicos.

Recomendar a la seora M.A.S. el uso continuo
del bastn porque ayuda a cargar el peso del
cuerpo cuando sea necesario. Para proteger la
articulacin ms afectada se debe llevar en la
mano contraria a la articulacin perjudicada.

Levantar diariamente al paciente.

Realizar higiene de la piel y realizar cambios de
posicin cada 2 horas.

Hidratacin, lubricacin de la piel.

Brindar educacin a la familia sobre la situacin
actual del paciente.

Recomendar al paciente el uso continuo del
bastn porque ayuda a cargar el peso del cuerpo
cuando sea necesario. Para proteger la
articulacin ms afectada se debe llevar en la
mano contraria a la articulacin perjudicada.



La meta a corto plazo se cumpli ya que
la paciente, porque la escala de
Glasgow dio 15/15 en el turno.
Se le entrego a la familiar gua de
manejo de paciente en casa.











I NTERVENCI ONES DE ENFERMERI A

Suministro de oxigeno porque regula la acidosis para establecer un
equilibrio acido-base.
Utilizacin de la tcnica de Instalacin de la sonda a cystoflo porque
controla estrictamente la cantidad de lquidos eliminados para dar
cuidados objetivos a la paciente RL.
Administracin de medicamento antipirtico porque le disminuye la
temperatura, para mejorar el estado de salud de la paciente.
Administracin de de insulina porque disminuye el valor de la glucosa en
sangre, para reparar los sntomas por el valor de la glucemia de 600 mg/dl.
Educacin al personal sanitario, a la familia y al propio paciente.
Cambio de posicin cada 2 horas.
Estimular a la de ambulacin a la paciente diariamente.
Higiene de la piel.
Hidratacin, lubricacin y masaje circular de la piel.
Deteccin, prevencin y tratamiento de factores predisponentes.
Identificar personas con factores de riesgo: Inmovilizacin, mala nutricin,
incontinencia fecal y urinaria y disminucin del grado de conciencia
(estupor, obnubilacin, coma).
Vigilancia estricta a pacientes con alto riesgo: exploracin fsica dirigida y
palpacin de zonas susceptibles, realizadas idealmente por el mdico o
por la enfermera.




El sistema cardio-respiratorio est formado por dos aparatos bien diferenciados: el aparato cardiocirculatorio, encargado de
hacer circular la sangre por todo el organismo, y el aparato respiratorio, cuya misin fundamental es poner en contacto el medio
interno con el entorno gaseoso que nos rodea.
Ambos aparatos anan su funcionamiento para desarrollar una funcin vital: la respiracin.