La enfermedad de Parkinson es una enfermedad degenerativa del sistema

nervioso central producida por la degeneracin celular de la sustancia negra del

mesencfalo y la disfuncin de los circuitos neuronales relacionados con el control
de los movimientos corporales. Los sntomas ms tpicos de la enfermedad son la
bradicinesia (lentitud de los movimientos voluntarios), acinesia (ausencia de
movimiento), la rigidez muscular y el temblor, si bien suelen coexistir otros
sntomas tanto sensitivos como vegetativos, cognitivos, afectivos... Es un trastorno
propio de personas de edad avanzada, aunque existen formas de inicio juvenil.
Memoria y Atencin en la enfermedad de parkinson
Diversos estudios han reportado alteraciones en la memoria en los pacientes con
E.P. (1,5,38, 49,60,61,63), an cuando, existe controversia respecto a esto, sobre
todo debido a la pruebas utilizadas, a la poblacin estudiada tambin diversas
hiptesis explicando las razones por las cuales lo pacientes presentan
alteraciones en la memoria.
Algunos autores han estudiado diferentes procesos especficos de los trastornos
de memoria. Por ejemplo Bowen y colbs., (49) reportaron un dficit para evocar
inmediatamente un pasaje lgico pero, la memoria a largo plazo se encontr
intacta.
Taylor y colbs., (61) en un estudio con 40 pacientes con E.P. aplicaron la Escala
de Memoria de Weschler y encontraron diferencias significativas en memoria
lgica, en la reproduccin inmediata, pero no en la evocacin diferida. Estos
autores proponen que los parkinsonianos pueden inicialmente codificar
informacin adecuadamente, pero la organizacin y la consolidacin requieren de
ms tiempo para que se activen estrategias de bsqueda, por lo que los pacientes,
aparentemente presentan una ejecucin adecuada en tareas de memoria,
particularmente si tienen el tiempo suficiente para consolidar la informacin.
Con la evaluacin de memoria inmediata utilizando Memoria de dgitos de la
Escala de Memoria de Weschler en pacientes con E.P. se han reportado datos
discrepantes. Algunos autores refieren un deterioro en la ejecucin de memoria
(1,38) mientras que otros reportes indican una ejecucin normal en este tipo de
tareas (62).
En lo que respecta a la memoria remota, Sagar y colbs., (63) reportaron un
deterioro selectivo al recordar datos de informacin sobre alguna escena. Aunque,
Freedman y colbs., (64) no encontraron fallas en tareas que evalan memoria
remota utilizando la prueba de "caras famosas" en pacientes sin demencia; no as
en los pacientes con demencia en los que se observ un deterioro significativo
muy similar al reportado en pacientes con demencia de tipo Alzheimer.
Huber, Shuttleworth y Paulson (38) aplicaron la prueba de atencin de Albert, la
prueba de retencin de dgitos y la de pares asociados a 31 pacientes con E.P.
(20 con demencia y 11 sin demencia) y a 18 sujetos controles. No encontraron
diferencias significativas en la memoria inmediata, pero la memoria a corto plazo
se vio decrementada en los pacientes con E.P., mientras que la memoria remota
estuvo afectada en diferentes grados en los pacientes con E.P demenciados.
En cuanto a la memoria visual aparentemente no se han reportado alteraciones.
Flowers, Pearce y Pearce (65) estudiaron a 54 pacientes con E.P. y los
compararon con un grupo control; en este estudio no encontraron diferencias
significativas en prueba de reconocimiento visual inmediato y demorado, sin
embargo, los pacientes con E.P. obtuvieron puntuaciones ms bajas que los
controles.
Con los datos anteriores, autores como Brown y Marsden (52) propusieron un
patrn patolgico de la memoria en la E.P., en el que sugieren que los pacientes
presentan fallas principalmente en la memoria activa que requiere que el sujeto
manipule el material. En cambio, en tareas que evala la memoria pasiva en la
cual se necesita que el sujeto manipule el material mentalmente, no se observan
diferencias. Estos datos implicaran que la alteraracin no se encuentra en la
recepcin de la informacin sino en la consolidacin de sta.
Las tareas en las que se implementa un retardo despus del reconocimiento
pueden requerir un cambio entre diferentes almacenamientos. Si el retardo es de
corta duracin, alguna informacin puede an estar en uno de los
almacenamientos de memoria a corto-plazo, mientras otras partes de informacin
han sido codificadas en los almacenamientos de ms largo plazo, estos
reconocimientos por lo tanto, requieren la integracin de ambos almacenamientos.
Cuando el perodo de retardo es suficientemente largo, toda la informacin se
almacena a largo plazo y no es necesaria la integracin. Se han reportado
diferencias entre los pacientes con EP y los controles normales en tareas que
requieren evocar. De Lancey Horn (56) encontr que los pacientes con EP tenan
ejecuciones buenas al igual que los controles en tareas de evocacin que
involucraban caracteres chinos, pero la naturaleza de su ejecucin era diferente a
la de los controles. Los sujetos controles reconocian ms rpidamente cuando un
reactivo de la prueba estaba precedido por un retardo que cuando no era as. En
los pacientes con EP no se observ esta diferencia.
Estos hallazgos sustentan la hiptesis que los pacientes con EP presentan
dficit de memoria slo cuando la tarea requiere integracin entre
almacenamientos de memoria. Tweedy, Langer y McDowell (66) encontraron
dficit cuando se presenta un intervalo antes del reconocimiento. En
contraste, Flowers y Robertson (57) no encontraron diferencias entre
controles y pacientes con EP en tareas con un intervalo de 45 minutos,
suficientemente largo para transferir toda la informacin al almacenamiento
de largo plazo. Sullivan y Sagar (67) encontraron que los pacientes con EP,
que tenan problemas en reconocimiento inmediato, mejoraban su ejecucin
con un intervalo sustentando as la idea de que la ejecucin mejoraba una
vez que toda la informacin haba sido transferida a un sistema de
almacenamiento.
En general, los pacientes con EP ejecutan dentro de los lmites normales en
las pruebas que involucran procesos automticos, reconocimiento
inmediato, acceso a la memoria semntica a largo plazo, rastreo de memoria
a corto plazo. Sin embargo, los pacientes con EP han demostrado
dificultades en tareas que requieren reconocimiento tardio, evocacin
inmediata o tardia. Estos resultados apoyan la idea que los dficits de
memoria en EP son aparentes nicamente cuando la tarea requiere de la
integracin de informacin de diferentes sistemas de almacenamiento de
memoria y no cuando se requiere del almacenamiento y evocacin de
informacin per se.
MEMORIA en personas con parkinson: Las quejas subjetivas de "mala
memoria" son frecuentemente reportadas por los pacientes de EP, pero no
aparece el sndrome amnsico completo tpico del Alzheimer. La memoria a
largo plazo se encuentra mas daada que la memoria a corto plazo, al revs
por ejemplo que en la Enfermedad de Alzheimer. El reconocimiento de lo
aprendido (evocacin con guas o ayudas) supera con creces a lo recordado
libre y espontneamente, lo que ocurre igualmente en la Parlisis
Supranuclear (PSP) pero no en el Alzheimer (enfermedad que ya no se
beneficia de "pistas" para el recuerdo guiado). La memoria episdica
(localizacin de eventos en un contexto espacio-temporal) se encuentra algo
lastrada, asimismo menos que en el Alzheimer. La memoria semntica
(recuerdo de datos generales), y la implcita (procedimental, priming) estn
notoriamente mas preservadas que en el Alzheimer. En general la EP
muestra lentitud para el recuerdo y dificultades para el acceso a los datos
almacenados, que "estn ah", pero el paciente no sabe bien cmo llegar a
ellos.

La enfermedad de Alzheimer (EA), tambin denominada mal de Alzheimer o
simplemente alzhimer
1
es una enfermedad neurodegenerativa, que se
manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en
su forma tpica por una prdida progresiva de la memoria y de otras capacidades
mentales, a medida que las clulas nerviosas (neuronas) mueren y diferentes
zonas del cerebro se atrofian. La enfermedad suele tener una duracin media
aproximada de 10-12 aos, aunque esto puede variar.
Cuadro clnico la enfermedad de alzheimer
Predemencia
Los primeros sntomas, con frecuencia, se confunden con la vejez o estrs en el
paciente.
48
Una evaluacin neuropsicolgica detallada es capaz de revelar leves
dificultades cognitivas hasta 8 aos de que la persona cumpla los criterios de
diagnstico.
49
Estos signos precoces pueden tener un efecto sobre las actividades
de la vida diaria.
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La deficiencia ms notable es la prdida de memoria,
manifestada como la dificultad de recordar hechos recientemente
aprendidos y una inhabilidad para adquirir nueva informacin.
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Dificultades leves en las funciones ejecutivasatencin, planificacin, flexibilidad
y razonamiento abstracto o trastornos en la memoria semnticael recordar
el significado de las cosas y la interrelacin entre los conceptospueden
tambin ser sntomas en las fases iniciales de la EA.
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Puede aparecer
apata, siendo uno de los sntomas neuropsiquitricos persistentes a lo largo de la
enfermedad.
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La fase preclnica de la enfermedad es denominada por
algunos deterioro cognitivo leve,
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pero an existe debate si el trmino
corresponde a una entidad diagnstica independiente o si, efectivamente, es el
primer estadio de la enfermedad.
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Demencia inicial
La disminucin en la destreza de la coordinacin muscular de pequeos
movimientos, como el tejer, comienzan a aparecer en el paciente de Alzheimer en
las fases iniciales de la enfermedad.
Los sntomas en esta fase inicial van desde una simple e insignificante, pero
a veces recurrente, prdida de memoria (como la dificultad en orientarse uno
mismo en lugares como calles al estar conduciendo el automvil), hasta una
constante y ms persuasiva prdida de la memoria conocida como memoria
a corto plazo, presentando dificultades al interactuar en reas de ndole
familiar como el vecindario donde el individuo habita.
Adems de la recurrente prdida de la memoria, una pequea porcin de los
pacientes presenta dificultades para el lenguaje, el reconocimiento de las
percepcionesagnosiao en la ejecucin de movimientosapraxiacon mayor
prominencia que los trastornos de la memoria.
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La EA no afecta las capacidades
de la memoria de la misma forma. La memoria a largo plazo o memorias
episdicas, as como la memoria semntica o de los hechos aprendidos y la
memoria implcita, que es la memoria del cuerpo sobre cmo realizar las
acciones (tales como sostener el tenedor para comer), se afectan en menor
grado que las capacidades para aprender nuevos hechos o el crear nuevas
memorias.
62

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Los problemas del lenguaje se caracterizan, principalmente, por una reduccin del
vocabulario y una disminucin en la fluidez de las palabras, lo que conlleva a un
empobrecimiento general del lenguaje hablado y escrito. Usualmente, el paciente
con Alzheimer es capaz de comunicar adecuadamente las ideas bsicas.
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Tambin aparece torpeza al realizar tareas motoras finas, tales como escribir,
dibujar o vestirse, as como ciertas dificultades de coordinacin y de
planificacin.
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El paciente mantiene su autonoma y slo necesita supervisin
cuando se trata de tareas complejas.
61

En esta etapa es frecuente que la persona se desoriente en la calle y llegue a
perderse.


Demencia moderada
Conforme la enfermedad avanza los pacientes pueden realizar tareas con cierta
independencia (como usar el bao), pero requerirn asistencia en la realizacin de
tareas ms complejas (como ir al banco, pagar cuentas, etc.).
61
Paulatinamente
llega la prdida de aptitudes como las de reconocer objetos y personas.
Adems, pueden manifestarse cambios de conducta como, por ejemplo,
arranques violentos incluso en personas que jams han presentado este tipo de
comportamiento.
Los problemas del lenguaje son cada vez ms evidentes debido a una
inhabilidad para recordar el vocabulario, lo que produce frecuentes
sustituciones de palabras errneas, una condicin llamada parafasia. Las
capacidades para leer y escribir empeoran progresivamente.
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Las secuencias
motoras complejas se vuelven menos coordinadas, reduciendo la habilidad de la
persona de realizar sus actividades rutinarias.
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Durante esta fase, tambin
empeoran los trastornos de la memoria y el paciente empieza a dejar de
reconocer a sus familiares y seres ms cercanos.
70
La memoria a largo
plazo, que hasta ese momento permaneca intacta, se deteriora.
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En esta etapa se vuelven ms notorios los cambios en la conducta. Las
manifestaciones neuropsiquitricas ms comunes son las distracciones, el
desvaro y los episodios de confusin al final del da (agravados por fatiga, la poca
luz o la oscuridad),
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as como la irritabilidad y la labilidad emocional, que incluyen
llantos o risas inapropiadas, agresin no premeditada e incluso la resistencia a las
personas a cargo de sus cuidados. En aproximadamente el 30% de los pacientes
aparecen ilusiones en el reconocimiento de personas.
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56
Tambin puede
aparecer la incontinencia urinaria.
75
Estos sntomas estresan a los familiares y a
personas a cargo del cuidado del paciente y pueden verse reducidos si se le
traslada a un centro de cuidados a largo plazo.
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Demencia avanzada
La enfermedad trae deterioro de masa muscular perdindose la movilidad, lo
que lleva al enfermo a un estado de encamamiento,
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la incapacidad de
alimentarse a s mismo,
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junto a la incontinencia, en aquellos casos que la
muerte no haya llegado an por causas externas (infecciones por lceras o
neumona, por ejemplo).
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El lenguaje se torna severamente desorganizado
llegndose a perder completamente.
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A pesar de ello, se conserva la
capacidad de recibir y enviar seales emocionales.
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Los pacientes no
podrn realizar ni las tareas ms sencillas por s mismos y requerirn
constante supervisin, quedando as completamente dependientes. Puede
an estar presente cierta agresividad, aunque es ms frecuente ver extrema
apata y agotamiento.
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Enfermedad de Alzheimer y otras demencias [editar]
La demencia se define como el deterioro adquirido (tras la infancia) en las
habilidades cognitivas que altera el desarrollo satisfactorio de las actividades de la
vida diaria. La habilidad cognitiva ms frecuentemente alterada es la
memoria, esto ocurre en 10% de los individuos de 70 aos y 20 40 % de los
individuos mayores de 85 aos. El tipo de memoria ms afectado es el de la
memoria de corto plazo al parecer por un deterioro del hipocampo (la
memoria de largo plazo parece estar difusa en reas corticales que son
mucho ms tardamente afectadas).