MANEJO ORTOPDICO

DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
DRA. MNICA ARACELI CABRERO MONTES
Ciruga de la Mano y Microciruga
Instituto Nacional de Rehabilitacin

Qu es un paciente
politraumatizado?

Qu es un paciente
politraumatizado?
Paciente grave que presenta dos o ms lesiones
que comprometan su vida

Definicin: OMS
Lesin Corporal a nivel orgnico
Intencional o No Intencional
Resultante de una exposicin aguda infringida a
cantidades de energa que sobrepasan el umbral de
tolerancia fisiolgica.

ATLS

Distribucin trimodal de
muerte en trauma

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Primera Etapa

Segundos a minutos despus del accidente

Se#da#por:#
Ruptura'de'la'aorta'
Lesiones'cardiacas'
Lesiones'en'el'tronco'o'mdula'espinal'alta'

Segunda Etapa

Se da en los primeros minutos y horas

Hematoma'
subdural'o'
epidural'
Ruptura'
de'bazo'

Hemoneumotrax'

Fractura'de'pelvis'

HORA DORADA

Tercera Etapa

La muerte ocurre das o semanas despus del

traumatismo

Sepsis

Falla Orgnica Mltiple

Evaluacin

1.#$
Preparacin$$

2.#$Triage$$

3.#$Revisin$
Primaria$
(ABCDE)$$

4.#$
Reanimacin$$

5.#$Auxiliares$
para$la$
Revisin$
Primaria$y$
Reanimacin$$

6.#$Revisin$
Secundaria$
(revisin$de$
cabeza$a$pies$
e$historia)$$

7.#$Auxiliares$
para$la$
Revisin$
Secundaria$$

8.#$
Reevaluacin$
y$Monitoreo$
ConNnuos$
Despus$de$la$
Reanimacin$$

9.#$Cuidados$
DeniNvos$

1. Preparacin
No/cacin%al%
hospital%del%
traslado.%
Evaluar%al%paciente.%
Mantener%la%va%
area.%
Control%de%
hemorragias%
Fase%
prehospitalaria% externas%y%choque.%
Inmovilizacin%
adecuada%del%
paciente.%
Traslado.%

1. Preparacin
Preparacin%del%
equipo,%material%y%
personal.%
Presencia%rayos%x%y%
laboratorio.%
Precauciones%
Fase%
intrahospitalaria% universales%
(mtodos%de%
barrera,%evitar%enf%
infectocontagiosas).%

2. Triage

Clasificar: mtodo de seleccin y clasificacin

de pacientes, basado en sus requerimientos
teraputicos disponibles.

Ml$ples(lesionados.(
(Cuando(la(can$dad(de(pacientes(
sobrepasa(la(capacidad(del(hospital,(se(
a$ende(1ero(a(los(pacientes(que($enen(
lesiones(ml$ples(que(ponen(en(riesgo(
la(vida.(

Accidentes(masivos(o(desastrosos.(
Debe(tratarse(primero(a(los(pacientes(
que($enen(mas(probabilidades(de(
sobrevivir,(con(menor(consumo(de(
$empo,(material,(personal(y(equipo.(

3. Revisin primaria

Identificar las situaciones que amenazan la vida

Tratamiento en funcin de las lesiones sufridas y

el mecanismo de lesin.

Evaluar en forma rpida y eficiente las funciones

vitales del paciente.

3. Revisin primaria
El#ABCDE#en#la#
evaluacin#del#
paciente#
politrauma6zado:!
E:!Exposicin!y!Control!
Ambiental:!Prevenir!
hipotermia!!

A:!Va!Area!con!Control!
de!la!Columna!Cervical!!

EXPOSITION:!

AIRWAY:!!

B:!Conservar!la!
respiracin!y!
ven@lacin!!
BREATING:!!

D:!Valorar!el!estado!
neurolgico!!
DEFICIT!NEUROLOGIC:!!
C:!Mantener!
circulacin!y!control!
hemorragias!!
CIRCULATION:!

 "Evaluar"v.a."superior"para"ver"si"es"permeable."
Inspeccin"en"busca"de"cuerpos"extraos"o"fracturas"
faciales,"mandibulares,"de"la"trquea"y/o"laringe."

"
"

Realizar"maniobras"para"establecer"una"V.A."permeable."
Elevar"el"mentn"y"levantar"la"mandbula."
Proteger"la"columna"cervical."

A
Agitacin*
Alteracin*del*estado*
de*conciencia.*
Signos*de* Retracciones*
obstruccin* intercostales*y*uso*
de*msculos*
de*la*v.a.:*
respiratorios*
accesorios.*
Respiracin*ruidosa:*
estridor*y*ronquidos.*

A
Hay$que$suponer$la$
existencia$de$lesin$cervical$
en$cualquier$paciente$con$
trauma$mul6sistemico$hasta$
que$se$demuestre$lo$
contrario.$

Se#determina#la#FR#y#!
profundidad#de#las# !
respiraciones.#

!
Evaluar#
pulmones,#
pared#torcica,#
y#el#diafragma.#

Mediante(:((

Inspeccin.*

Auscultacin.*

Percusin**

Palpacin.*

Neumo-trax a tensin
Colocacin)de)una)aguja)o)catter)en)el)segundo)
espacio)intercostal)sobre)la)lnea)medio)axilar.)
Posteriormente)se)coloca)un)tubo)de)toracotoma)
a)succin)o)drenaje)cerrado)en)el)quinto)espacio)
intercostal)en)la)lnea)medio)axilar.)
Uso)de)amb)puede)ocasionar)un)mayor)deterioro)
del)paciente.)

Hemotrax masivo

Trax inestable

Circulacin*con*control*de*hemorragia*
*

Evitar el choque !

Hipotensin origen hipovolmico!

Evaluar pulsos distales y centrales

Sospechar lesin
vascular

Trauma
osteomuscular

OTTOLINO,'Lavarte;'Manejo'Integral'del'Paciente'Poli'trauma:zado,'Panamericana,'2012'

En caso de hemorragia se
sugiere:
Presin(directa(sobre(las(heridas(que(estn(sangrando.(

Las(frulas(neum:cas(transparentes.(

No(usar(torniquetes.(

Las(pinzas(hemost:cas(hacen(perder(el(:empo(y(pueden(
daar(el(paquete(neurovascular.(

Manejo
!
!
!

Establecer!dos!vas!endovenosas!con!catteres!
de!gran!calibre!(14)!en!extremidades!superiores.!

Extraer!sangre!para!estudios!laboratoriales.!

Administrar!rpidamente!soluciones!cristaloides!
como!lactato!de!ringer!de!2L!a!infusin!rpida.!

Dcit'neurolgico''
'

'
Alteraciones,en,la,conciencia,se,puede,deber,a:,
Disminucin,
de,la,perfusin, Hipoglucemia.,
cerebral.,

Alcohol.,

Lesin,
traum<ca,del,
SNC.,

Fosa%anterior%

Fosa%media%

! Signo&de&mapache& ! Otorragia&
! Rinorraquia&

Fosa%posterior%
! Signo&de&Ba5le&

Escala de Coma de
Glasgow (ECG)
Ocular'

Verbal'

Motora'

Espontanea'

4'

Orientado'

5'

Obedece/ordenes'

6'

Orden/verbal'

3'

Confuso'

4'

Localiza/dolor'

5'

Es7mulo/doloroso' 2'

Palabra/inapropiada'

3'

Re7rada/al/dolor'

4'

Ninguna'

Palabra/
incomprensible'

2'

Flexin/al/dolor'

3'

Sin/respuestas'

1'

Extensin/al/dolor'

2'

Sin/respuesta'

1'

Leve:%14%(15%puntos%

1'

Moderado:%13%%9%puntos%

Severo:%8%0%menos%

Indicacin de TAC en TCE

Deterioro de conciencia

Glasgow 15 con perdida de consciencia

transitoria

Amnesia post-trauma

Dficit focal

Signos de Fx de craneo

Trauma penetrante

Cefalea severa

Desves%r'
totalmente'al'
paciente.'

Cubrirlo'con'
cobertores'
limpios'o'
disposi%vos'
externos'de'
calefaccin.'

Sala'a'
temperatura'
templada.'

Calentar'
soluciones'
endovenosas'
antes'de'
administrarlas.'

Completos

Monitorizacin ECG

Taquicardia inexplicable

FA

Extrasstoles ventriculares

Cambios segmento ST = lesin cardiaca por

trauma cerrado

Sonda urinaria
Contraindicada*
en*pacientes*con*
rotura*uretral:*

Indicador de volemia

Refleja la perfusin
renal

Hematuria

4Sangre*en*
escroto**

Sangre*en*
meato*urinario*

4Equimosis*
perineal**

4Fx*plvica*
4Prstata*
elevada*o*no*
palpable**

Sonda nasogstrica
Evitar'
broncoaspiracin.'
Evitar'la'
distensin'
gstrica.'

Revisin secundaria

AMPLIA = Historia Clnica

A - Alergias

M - Medicacin habitual

P - Patologas o enfermedades previas, embarazo

LI - Libaciones, ltimos alimentos

A - Ambiente: circunstancias relacionas con el

trauma y su mecanismo

Rx Bsicas?

Rx Bsicas

Rx Bsicas

Paciente Peditrico
Politraumatizado

63% pacientes peditrico con politrauma

Fracturas de extremidades

! Matic I, Titlic M, Jurjevic M, Majeric- Kogler V, Sakic-Zdravcevic K: Pediatric polytrauma at intensive care unit. Bratisl Lek Listy 2008;109(12):
555-559. !
! Bowman SM, Aitken ME: Still unsafe, still in use: Ongoing epidemic of all- terrain vehicle injury hospitalizations among children. J Trauma
2010;69(6): 1344-1349. !
! Loder RT: Pediatric polytrauma: Orthopaedic care and hospital course. J Orthop Trauma 1987;1(1):48-54. !

Evaluacin inicial en la zona

del Trauma

ATLS

Compromiso respiratorio y circulatorio

Oxigenacin, ventilacin, percusin

Arresto cardiopulmonar

Perfusin

24% de los menores de 2 aos = Acceso

venoso> 10 minutos

6% no se consigue

Rosetti V. Thompson BM, Arahaiman C. Difficulty and delay in intravascular access in pediatric arrest. Ann
Emerg Med 1984;13:406.

Estudios de imagen

AP torax, pelvis y lateral de cervicales

Inmovilizacin Cervical

Copley LA, Dormans JP: Cervical spine disorders in infants and children. J Am Acad Orthop Surg 1998;6(4):204-214. !
! Herzenberg JE, Hensinger RN, Dedrick DK, Phillips WA: Emergency transport and positioning of young children who have an injury of the
cervical spine: The standard backboard may be hazardous. J Bone Joint Surg Am 1989;71(1):15-22. !
! Curran C, Dietrich AM, Bowman MJ, Ginn-Pease ME, King DR, Kosnik E: Pediatric cervical-spine immobilization: Achieving neutral position?
J Trauma 1995;39(4):729-732. !

Estabilizar fracturas

Escala de maduracin de Risser

Silber JS, Flynn JM, Koffler KM, Dormans JP, Drummond DS: Analysis of the cause, classification, and associated injuries of
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Hauschild O, Strohm PC, Culemann U, et al: Mortality in patients with pelvic fractures: Results from the German pelvic injury
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Lesion vascular

Shah SR, Wearden PD, Gaines BA: Pediatric peripheral vascular injuries: A review of our experience. J Surg Res
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Lesin neurolgica

SCIWORA

4% y 67% antes de la RMN

8%

Chung S, Mikrogianakis A, Wales PW, et al: Trauma association of Canada Pediatric Subcommittee National Pediatric
Cervical Spine Evaluation Pathway: Consensus guidelines. J Trauma 2011;70(4):873-884.!
Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ: Pediatric spine fractures: A review of 137 hospital admissions. J Spinal Disord
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Pollack IF, Pang D, Sclabassi R: Recurrent spinal cord injury without radiographic abnormalities in children. J Neurosurg
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