traduzido de

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199512073332301#Methods=&t=articleMethods


Momento da relao sexual sexual relacionado ovulao - Efeitos sobre a probabilidade de concepo, Survival of the
gravidez e sexo do beb
Allen J. Wilcox, MD, Ph.D., Clarice R. Weinberg, Ph.D., e Donna D. Baird, Ph.D.
N Engl J Med 1995; 333: 1517-1521 07 de dezembro de 1995 DOI: 10.1056 / NEJM199512073332301
Compartilhar:
Abstract
Artigo
Referncias
Citando os artigos (363)
Letras
Conceio s pode ocorrer perto do perodo da ovulao. No entanto, o nmero de dias frteis antes ou depois da ovulao incerto. As estimativas variam de 2 dias por ciclo
menstrual 1,2 para 10 dias ou mais. 3,4 outras questes relacionadas com a fertilidade tambm ficam abaladas. Por exemplo, qual a frequncia de relaes sexuais que ir maximizar a
chance de um casal de conseguir uma gravidez? Se a relao mal programado ou pouco frequente, vai esperma que envelheceram no trato reprodutivo feminino antes da ovulao
produzir um concepto menos vivel?Um casal pode influenciar o sexo de seu beb cronometrando suas relaes em relao a ovulao? Abordamos estas questes em um estudo
prospectivo de mulheres saudveis que estavam tentando engravidar.
MTODOS
Estudo Design
A Carolina do Norte Estudo gravidez precoce foi um estudo prospectivo de coorte realizado para determinar o risco de perda de gravidez precoce entre mulheres saudveis. 5,6 De 1982 a
1985, foram recrutados a partir dos locais comunidade 221 mulheres que estavam planejando engravidar.As mulheres eram excludos se tivessem uma doena crnica grave ou se eles ou
seus parceiros tinham um histrico de problemas de fertilidade. Noventa e seis por cento dos participantes eram brancos, e 71 por cento eram de formao universitria. Oitenta por cento
estavam entre as idades de 26 e 35, e um tero eram nulparas. 6 Todas as mulheres que foram inscritos deram o seu consentimento informado por escrito, e nosso protocolo de pesquisa
foi analisado e aprovado pelo Comit de tica do Instituto Nacional de Sade Ambiental Cincias.
Detalhes do protocolo ter sido publicado anteriormente. 5,6 Mulheres coletadas amostras de primeira urina da manh diariamente a partir do momento em que parou de usar o controle de
natalidade at a oitava semana de gravidez clnica, ou por at seis meses, caso no a gravidez foi clinicamente evidente. No momento da coleta de urina, as mulheres o uso ou no tinham
tido relao sexual ou sangramento vaginal nas 24 horas anteriores. A relao sexual que foi gravado em uma determinada manh foi assumido como tendo ocorrido no dia
anterior. Recolha de urina foi completo para 98 por cento dos dias no estudo.
Mtodos de Laboratrio
Usamos as amostras de urina para monitorar as mudanas de esterides ovarianos que acompanham a ovulao. Ensaios de estrona 3-glucuronido (um metabolito de estradiol) e
pregnanodiol-3 glucuronido (um metabolito da progesterona) foram realizados por radioimunoensaio directo. 7,8 Durante oito ciclos com resultados ambguos em radioimunoensaio, os
dados foram complementados por ensaios imunofluoromtrico. 9 , 10
A relao de metabolitos de estrognio urinrio de metabolitos de progesterona tem sido discutida por Royston como uma forma de identificar o dia da ovulao. 11 Ns refinado algoritmo
de Royston, explorando a rpida queda na relao de estrognio para a progesterona que sinaliza a luteinizao do folculo do ovrio . 12 Usando dados sobre os hormnios de outro
estudo, verificou-se que o dia da ovulao selecionado pelo algoritmo era altamente concordante com a concentrao urinria pico do hormnio luteinizante (o que corresponde,
aproximadamente, com o dia da ovulao 13 ). Nossos dados sugerem que este mtodo pode ser aproximadamente equivalente em preciso de mtodos baseados na onda de hormnio
luteinizante. 9
A gravidez foi identificada neste estudo pela medio da intacta gonadotrofina corinica humana (hCG) em urina com um ensaio imuno altamente sensvel e especfico. 14 Este ensaio foi
capaz de detectar um aumento de hCG urinria to cedo quanto seis dias depois da ovulao, a tempo de implantao esperado.
Figura 1 FIGURA 1 Serial valores hormonais urinrios em uma mulher tentar engravidar.mostra os dados hormonais de um dos participantes. Durante seus 19 semanas
de participao, a mulher neste exemplo teve dois ciclos menstruais, de aparncia normal e, em seguida, um em que uma gravidez clnica comeou. O aumento na urinria pregnanodiol-
glucurnido 3 na parte final de cada ciclo de ovulao indica que ocorreu durante todos os trs ciclos. Existe evidncia no primeiro ciclo de um conceptus que no sobreviveram (indicado
pelo aumento transiente em hCG). Conceio no terceiro ciclo culminou com o nascimento de um menino saudvel.
Anlise Estatstica
Se houvesse apenas uma instncia de relaes sexuais durante cada ciclo menstrual, o momento da relao sexual que levou concepo seria bvio.No entanto, h normalmente vrios
dias em que a relao potencialmente responsveis por uma dada concepo (como foi o caso na Figura 1 ), um facto que complica a estimativa da probabilidade de concepo, em dias
especficos.
Em 1969, Barrett e Marshall props um mtodo de estimar a probabilidade diria de concepo. 15O modelo calcula a probabilidade de concepo associada com o intercurso em dias
especficos em relao ovulao e implicitamente assume que o momento da relao sexual o nico determinante de saber se a concepo ocorre. Schwartz et al. expandida neste
modelo adicionando "viabilidade ciclo" como um componente da probabilidade de concepo. 16 viabilidade ciclo baseia-se em todas as outras do que o momento da relao sexual que
so necessrios para a concepo condies. Concepo no pode ocorrer sem, por exemplo, o lanamento de um ovo saudvel e uma preparao adequada do endomtrio para a
implantao. O modelo expandido permite a ocorrncia de alguns ciclos no viveis, mas supe-se que num ciclo vivel os efeitos de relaes em dias diferentes so estatisticamente
independentes. Propusemos um mtodo 17 para a aplicao do modelo de Schwartz et al. que usa software estatstico amplamente disponveis (GLIM 18 ) e permite o ajuste para outros
fins que o momento da relao sexual fatores. No modelo resultante, a probabilidade de viabilidade ciclo corresponde proporo de ciclos menstruais ovulatrios (aqueles em que ocorre
a ovulao), em que a concepo potencialmente possvel.
A amostra do estudo
Um total de 221 mulheres desde registros para 708 ciclos menstruais. Nos ensaios hormonais subseqentes, cinco desses ciclos foram identificados como ciclos duplos (ou seja, dois ciclos
ovulatrios, aparentemente, no separados por menstruao gravadas). Isso pode refletir uma falha das mulheres para gravar um episdio de sangramento menstrual ou a ocorrncia de
ciclos hormonais sem sangramento menstrual. 19 Assim, 713 ciclos estavam disponveis para anlise. A gravidez foi detectada quimicamente em 199 desses ciclos. 6,20 Quarenta e oito
das gestaes terminaram no prazo de seis semanas aps o ltimo perodo menstrual. Os restantes 151 gravidezes durou pelo menos seis semanas e foram reconhecidos
clinicamente. Em 15, a gravidez foi perdido antes do nascimento; havia uma gravidez molar, uma gravidez ectpica, e 13 abortos espontneos antes de 24 semanas de gestao. Os
restantes 136 gravidezes terminou em nascidos vivos.
A anlise foi restrita aos ciclos menstruais para que possam ser identificados um dia de ovulao.Cinco dos 713 ciclos menstruais (<1 por cento) eram francamente anovulatrios, sem
aumento da concentrao urinria de pregnanediol. Um dia da ovulao no pode ser identificado por outros 48 ciclos (34, com dados em falta e 14 com os padres irregulares de
produo hormonal), deixando 660 ciclos para que o dia da ovulao pode ser especificadas (93 por cento). Para 35 dos 660 ciclos (5 por cento), quer os dados sobre o momento da
relao sexual ou dados sobre as concentraes de hCG urinrio esto desaparecidos h dias cruciais. Isso deixou 625 ciclos ovulatrios em 217 mulheres para a presente anlise (88 por
cento de todos os ciclos; 98 por cento das mulheres). Estes 625 ciclos includos aqueles em que a concepo ocorreu em 129 dos 136 nascidos vivos (95 por cento) e todos os 63 das
perdas de gravidez.
Uma vez que um tero dos conceptos no sobreviveu ao parto, a probabilidade total de concepo pode ser multiplicado por dois teros para estimar a probabilidade de concepo levando
a uma gravidez bem sucedida (assumindo que a sobrevivncia do concepto independente do momento da relao sexual) .
RESULTADOS
Probabilidade de concepo em torno do momento da ovulao
Os casais neste estudo tiveram relaes sexuais, em mdia, uma vez a cada trs dias, uma frequncia que torna difcil na maioria das gravidezes de atribuir concepo da relao sexual
em um determinado dia. Como uma explorao preliminar, foram selecionados todos os 192 ciclos em que a concepo ocorreu e examinaram os padres de relaes em torno da
ovulao para identificar o intervalo de dias frteis. Em cada ciclo em que a concepo ocorreu, houve relaes sexuais pelo menos uma vez durante os seis dias consecutivos, que
terminou com o dia da ovulao. No houve curto espao de dias, que incluiu a relao sexual em cada ciclo. Por outro lado, no foram 31 ciclos (de um total de 625) em que no havia
nenhuma relao sexual durante este intervalo de seis dias, e nenhum resultou na concepo.
Como uma estimativa preliminar da possibilidade de concepo em dias individuais, identificamos todos os ciclos em que a relao sexual ocorreu em apenas um nico dia durante o
perodo de seis dias. Com base nestes 129 ciclos (21 por cento do total), com a proporo detectada uma gravidez variaram de 0,08 no primeiro dia do perodo de seis dias a 0,36, no sexto
dia (o dia da ovulao) ( Figura 2 A FIGURA 2 probabilidade de concepo em dias especficos perto do dia da ovulao.).
Para todos os 625 ciclos, foi aplicado o modelo estatstico para estimar a possibilidade de concepo em cada um dos seis dias do perodo frtil.Estas probabilidades variou entre 0,10 e
0,33 - figuras semelhantes s propores para os ciclos de uma nica dias ( Figura 2 ). Os erros padro para as probabilidades estimadas so fornecidas na Tabela 1 TABELA 1
Probabilidade de concepo baseada em 129 ciclos menstruais em que intercurso sexual ocorreu em apenas um dia, durante o intervalo de seis dias que terminou com o dia da ovulao
e em todos os 625 ciclos.. A proporo de ciclos ovulatrios potencialmente capazes de produzir uma gravidez (viabilidade ciclo) foi estimada em 0,37 (intervalo de confiana de 95 por cento
de 0,31 a 0,48).
Ns adicionamos um dia para o perodo de seis dias em cada direo e repetiu a anlise. A probabilidade estimada de concepo foi zero em ambos os dias marginais. No entanto, no
podemos excluir a probabilidade de concepo de at 12 por cento em ambos o stimo dia antes da ovulao ou no dia aps a ovulao (intervalo de confiana de 95 por cento, de 0 a
0,12).
Se o ciclo vivel (ou seja, se a concepo possvel), o modelo assume que cada dia da relao sexual no perodo de seis dias contribui de forma independente para a probabilidade de
gravidez. Assim, a relao diria deve produzir a mais alta probabilidade de concepo (0,37). A taxa estimada de concepo cai para 0,33 com a relao que as mdias a cada dois dias
(assumindo que no h momento especial no que diz respeito ovulao).No mais baixas freqncias de relaes sexuais, a taxa de concepo cai mais rapidamente; relaes de
durao indeterminada em mdia uma vez por semana produziria um 0,15 chances de concepo por ciclo. Considerando apenas nascimentos (que representaram dois teros das
concepes), a probabilidade aproximada seria de 0,25 com relao ao dia, 0,22 com relao a cada dois dias, e 0,10 com relao semanal.
A suposio de que cada dia em que ocorre a relao sexual uma contribuio independente para a concepo aberto a questo. Coito frequente pode diminuir a potncia do smen -.
Por exemplo, atravs da reduo de nmero ou qualidade do esperma 21-23 Como um teste inicial desse hiptese, classificados ciclos de acordo com o nmero de dias em que a relao
ocorreu durante os seis dias de perodo. Se a relao sexual frequente diminui a capacidade de fertilizao dos espermatozides, em seguida, o nmero observado de gestaes iniciadas
em ciclos com a relao sexual mais frequente deve ser menor do que o previsto pelas probabilidades especfica do dia combinado. Da mesma forma, os ciclos com a relao sexual em
apenas um dia deve produzir mais gestaes do que o previsto. Tabela 2 TABELA 2 nmeros observados e previstos de gestaes, em funo do nmero de dias quando o
ato sexual ocorreu durante o intervalo de seis dias que terminou com o dia da ovulao.mostra os nmeros observados e previstos de gravidez para cada frequncia das relaes (de zero a diria)
durante o perodo de seis dias. O modelo se encaixa bem em toda a gama de valores para a frequncia das relaes sexuais, sem tendncia global em direo a uma menor fecundidade
com uma maior frequncia de relaes sexuais.
Age of Sperm e Sobrevivncia da Gravidez
Especula-se que a fertilizao pelo esperma de idade (ou seja, os espermatozides que permanecem no trato reprodutivo feminino por um tempo relativamente longo antes da fecundao)
produz conceptos danificados e leva perda da gravidez. 24 A fim de resolver esta questo, marcamos ciclos durante que ocorreu a concepo de acordo com o nmero de dias entre a
ovulao e a mais recente exemplo de intercomunicao; Em seguida, dividiu as concepes de acordo com ou no resultou em nascimento vivo. Apenas seis por cento das concepes
pode ser firmemente atribuda a fertilizao pelo esperma de trs ou mais dias de idade. O padro de relao em relao ovulao foi similar geral de concepes que terminaram em
perda fetal e aquelas que terminou em nascido vivo ( Figura 3 FIGURA 3 Distribuio de freqncia de Nascidos Vivos e Perdas gestao, de acordo com o tempo de o
exemplo mais recente da Sexual Relaes sexuais antes da ovulao durante o ciclo, quando a concepo ocorreu.).
Momento da relao sexual eo sexo do beb
Alguns tm argumentado que o momento da relao sexual em relao a ovulao pode influenciar o sexo do concepto. 25 Testamos por qualquer associao entre o momento eo sexo da
criana, dividindo nascidos vivos consoante os bebs eram meninos ou meninas e novamente tramando a distribuio de ciclos durante os quais a concepo ocorreu de acordo com o dia
da instncia mais recente de relao sexual ( Figura 4 FIGURA 4 Distribuio de freqncia de nascidos vivos Boys and Girls, segundo o tempo da instncia mais recente de
relaes sexuais antes da ovulao durante o ciclo quando a concepo ocorreu.). No houve diferenas sistemticas entre os padres de relaes que produziram os meninos e os padres que
produziram as meninas.
DISCUSSO
Apesar da sua grande importncia prtica, o nmero de dias frteis durante o ciclo menstrual tem sido difcil de especificar. Alguns autores tm calculado um perodo terico de dois dias
frteis, com base em estimativas da sobrevivncia dos espermatozides e ovos. 1,2 Um estudo multicntrico da Organizao Mundial da Sade estima que h 10 dias presumivelmente
frteis por ciclo, com base na caractersticas do muco cervical. trs
Registros feitos por casais britnicos que usam o planejamento familiar natural na dcada de 1960 mostram um perodo de 13 dias durante o qual as gravidezes foram aparentemente
concebido. 11 Barrett e Marshall foram os primeiros a utilizar esses dados para estimar o perodo frtil 15 ; os dados foram reanalisados por Schwartz et ai. em 1980, 16 e complementada e
novamente analisadas por Royston em 1982. 11 O dia da ovulao foi estimado a partir dos registros das mulheres de sua temperatura corporal basal; este mtodo est sujeito a erro
considervel. 26 Alm disso, as mulheres foram solicitados a registrar os dias em que a relao sexual ocorreu, mas no dias sem relao sexual. Erros de omisso poderia levar
misattribution da concepo da relao sexual em dias longe de ovulao, o que pode ajudar a explicar a muito amplo perodo frtil calculada a partir desses dados.
Nossos dados sugerem que o perodo frtil dura cerca de seis dias e termina no dia da ovulao. A rpida diminuio da probabilidade de concepo aps a ovulao sugere um curto
tempo de sobrevivncia de vulos, ou talvez uma alterao no muco cervical aps a ovulao que obstrui a entrada de novos espermatozides. Por outro lado, a constatao de que h
cinco dias frteis antes da ovulao indica que os espermatozides mantm sua capacidade de fertilizar um vulo por at cinco dias, no trato reprodutivo feminino. Isto consistente com
observaes indirectos respeitantes sobrevivncia de esperma. Espermatozides mveis tm sido encontrados no muco cervical por sete ou mais dias aps a inseminao, 27,28 e retm
a capacidade do esperma para fertilizar vulos humano in vitro, ao fim de cinco dias temperatura ambiente. 29
Alguns casais so aconselhados a maximizar suas chances de gravidez cronometrando suas relaes de forma a coincidir com a ovulao (por exemplo, usando kits para detectar o
aumento do hormnio luteinizante). Se a probabilidade de concepo diminui logo aps a ovulao, os casais que se abstm de relaes sexuais at que eles tm evidncia de ovulao
pode perder oportunidades anteriores para a concepo.
Mesmo com trato dirio, ciclos menstruais ovulatrios mais (cerca de 63 por cento em nosso estudo) pode ser incapaz de produzir uma concepo. Fatores, alm da relao
aparentemente tm um papel importante na determinao da fertilidade. O modelo que usaram assume que a probabilidade de um ciclo vivel distribudo uniformemente entre pares,
embora, de facto, os casais tendem a variar na proporo de ciclos que so viveis. 30 A probabilidade de concepo, poder ser maior ou menor para pares especficos. Em particular, os
casais que tm tentado engravidar por seis meses ou mais (mais do que as mulheres em nosso estudo) ser, em mdia, tm menor viabilidade ciclo e, assim, uma menor probabilidade de
concepo.
Freqncia de relaes sexuais ea probabilidade de concepo
Ejaculaes espaados reduzir a contagem de esperma, a concentrao de esperma, e a percentagem de esperma que so mveis. 21-23 Assim, a ejaculao frequente teoricamente
poderia reduzir a potncia de lotes subsequentes de esperma. No entanto, encontramos poucas evidncias deste fenmeno em estudo. Nossos dados no fornecem suporte para uma
recomendao que os casais normais que procuram a gravidez deve limitar a frequncia das relaes sexuais.
Idade do gameta e Sobrevivncia da Gravidez
Alguns dados sobre os animais tm sugerido que a fertilizao pelo envelhecimento esperma pode diminuir a viabilidade do concepto resultante. 24 Estudos em seres humanos fornecer
alguns dados sobre esta questo e pouca evidncia de que causam o esperma mais velho abortos espontneos.31,32 No encontramos nenhuma evidncia para esta associao nos
nossos dados, embora apenas 12 concepes pode ser atribuda ao esperma que foram mais de dois dias de idade. A questo do dano potencial causado pelo envelhecimento esperma
susceptvel de ser resolvido apenas por dados de estudos de coorte muito maiores. O mais informativa seria estudos de casais que tentam evitar a gravidez por planejamento familiar
natural, uma vez que as gravidezes acidentais entre estes casais so susceptveis de resultar de relaes sexuais nos extremos do intervalo frtil. 24
A fertilizao de vulos envelhecimento (ou seja, em algum perodo de tempo prolongado aps a ovulao) pode ser mais prejudicial para o concepto do que a fertilizao pelo
envelhecimento esperma. 24 No podemos avaliar o risco de concepes que envolvem os vulos velhos porque nenhuma gravidez em nosso estudo poderia ser atribuda a relao sexual
aps o dia da ovulao.
Momento da relao sexual eo sexo do beb
Vrias reivindicaes foram feitas por mtodos de seleo do sexo da criana atravs do tempo deliberada da relao sexual. Shettles e Rorvik recomendam que os casais que desejam ter
um menino deve cronometrar suas relaes de forma a coincidir com a ovulao, com at 85 por cento de sucesso reivindicada para a seleo dos meninos e 80 por cento para a seleo
de meninas. 25Em contraste, Zarutskie et al. concluram, em sua reviso da literatura que se houver qualquer tendncia, para mais mulheres do que homens a ser concebido quando o
coito ocorre prximo ovulao. 33 j relatado anteriormente uma possvel associao entre o sexo do beb e do comprimento da fase folicular. 34 No entanto, no foi encontrada
associao entre o sexo do beb e do momento da relao sexual em relao ovulao. Conclumos que o tempo deliberada de relaes em torno do dia da ovulao, no tem nenhum
valor prtico na seleco sexual.
Em resumo, descrevemos os dias frteis do ciclo menstrual, para um grupo de mulheres saudveis. Ao analisar dados sobre o dia da ovulao (identificado por meio de testes de hormona
de amostras de urina por dia) e os registros dirios de relao sexual, descobrimos que todas as concepes resultou da relao que ocorreu durante um intervalo de seis dias que termina
no dia da ovulao. O sexo do beb no estava relacionado com o tempo da relao sexual em relao ovulao.
Somos gratos a Dr. Paul Musey da Universidade de Atlanta, que supervisionou os testes de esterides; para Drs. Del Collins, da Universidade de Kentucky e James Kesner, do Instituto Nacional de Segurana e Sade
Ocupacional; para o pessoal do laboratrio do Dr. Robert Canfield na Universidade de Columbia, que realizou os ensaios para gonadotrofina corinica humana sob a superviso de Drs. John O'Connor e Glenn Armstrong; to
Joy Pierce, que dirigiu o estudo de campo original e, posteriormente, conseguiu o armazenamento e embarque das 27.000 amostras de urina; o Dr. Robert D. McConnaughey, que criou os arquivos de dados e grficos; e
Drs. Gertrud Berkowitz, Pierre Buekens, Glinda Cooper, Curtis Eshelman, Ronald Gray, Paige Hornsby, David Katz, Ruth Little, Andrew Rowland, Dale Sandler, David Savitz, Katherine Shea, e Joe Leigh Simpson por seus
valiosos comentrios sobre verses anteriores deste artigo .
INFORMAES FONTE
Do Epidemiology Branch (AJW, DDB) e de Estatstica e Biomatemtica Branch (CRW), Instituto Nacional de Cincias de Sade Ambiental, Research Triangle Park, NC