Manual Procedimientos Farmacia Corregido Dic 2011

3
M MA AN NU UA AL L D DE E P PR RO OC CE ED DI IM MI IE EN NT TO OS S

U UN NI ID DA AD D D DE E F FA AR RM MA AC CI IA A

Hospital Santiago Oriente
Dr. Luis Tisn Brousse

Evelyn

2011

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
FARMACIA 2011

Cdigo :
FECHA EMISIN: SEPTIEMBRE
2011

4
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres N 5150 Comuna Pealolen Fono 4725200 www.hsoriente.cl

INDICE
Pg
Resolucin 2-3
I. Unidad de Farmacia 9
Definicin de la Unidad de Farmacia 9
Misin 9
Objetivos de la unidad de Farmacia 10
Objetivo General 10

Objetivos Especficos
10
PROCEDIMIENTOS DE LA UNIDAD DE FARMACIA 12
1. Procedimientos de Seleccin de Medicamentos 12
2. Mantencin del Arsenal Farmacolgico, Insumos Clnicos 12
3. Procedimiento de Programacin de Medicamentos e Insumos clnicos 15
4. Definicin del Plan de compras 16
5. Dispensacin de Medicamentos 17
Definicin 17
Formas de dispensacin de medicamentos 17
Tipos de recetas 18-20
Requisitos de la receta mdica 20
Incorporacin de un nuevo mdico 22
Procedimiento general de dispensacin de medicamentos 23
o Recepcin de recetas 23
o Digitacin de recetas 24
o Preparacin de recetas en kardex 25

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o Archivo de recetas dispensadas 25
6. Dispensacin por dosis unitaria 26
7. Dispensacin por reposicin de stock 29
8. Dispensacin inmediata 31
9. Dispensacin recetas de alta 31
10. Dispensacin recetas pacientes atendidos en urgencia 31
11. Dispensacin medicamentos uso restringido 32
Antimicrobianos de uso restringido 32
Frmacos de uso ocasional. 33
12. Procedimiento de manejo de medicamentos Oncolgicos ( anexo II ) 34
13. Dispensacin, almacenamiento y dispensacin de Nutriciones Parenterales (anexo
III)
34
14. Protocolo interno de dispensacin de medicamentos 34
15. Procedimiento para la adquisicin, almacenamiento, dispensacin y registro de
estupefacientes y psicotrpicos
35
Adquisicin de estupefacientes y psicotrpicos 35
Adquisicin y distribucin de talonarios de receta cheque 35
Recepcin y almacenamiento de estupefacientes y psicotrpicos 36
Dispensacin de estupefacientes y psicotrpicos 36
Registros de estupefacientes y psicotrpicos 40
Procedimientos baja y eliminacin productos farmacuticos sometidos a
control legal
41
16.Procedimiento de reposicin y almacenamiento de medicamentos e insumos 43
Consideraciones generales de almacenamiento y conservacin de
medicamentos e insumos clinicos
43
Almacenamiento y reposicin de stock de medicamentos en el kardex 45
Almacenamiento y reposicin de stock de insumos clnicos 46

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Almacenamiento y reposicin de vacunas
47
17.Procedimientos de conservacin de medicamentos en farmacia 48
Supervisin y manejo de fechas de vencimiento de medicamentos.
48
Control de temperatura de los refrigeradores. 48
18. Procedimientos de baja y eliminacin de productos farmacuticos e insumos clnicos
51
19.Procedimientos de devolucin de medicamentos a farmacia 52
20. Procedimientos de reenvasado de medicamentos en dosis unitaria
53
Procedimiento general de reenvasado
54
1.- preparacin del rea de trabajo 54
2.- definir el medicamento y la cantidad a reenvasar
54
3.- etiquetado y reenvasado 55
4.- rotulacin, medicamentos reenvasados y revisn.
55
21.Programas ministeriales 57
Programa del nio
57
Programa VIH 57
Programa de medicamentos de alto costo 57
22.Procedimientos administrativos y registros en farmacia 58
Estadstica mensual de recetas y prescripciones 58
Estadstica mensual de cumplimiento de recetas 58
Estadstica mensual de recetas no dispensadas completas dentro de las 24 hrs 59
Estadistica mensual Nutriciones Parenterales 59
Planilla radio taxi 60
Procedimiento de entrega de turno 60

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Confeccin recepcin y despacho de correspondencia 61
Programa trimestral de material de escritorio para la compra 61
Mantener actualizado antecedentes de los funcionarios de la unidad. 62
Registro de funcionarios empresa externa 62
Procedimiento de tramitacin de solicitud de compra extra a abastecimiento 63

II CENTRAL DE INSUMOS
64
1. Procedimiento de implementacin de armarios automatizados de insumos en servicios
clnicos
65
2. Procedimiento de actualizacin en base de datos en omnicell 66
3. Procedimiento de revisin de stock mnimo en los servicios clnicos 66
4. Procedimiento de solicitud del despacho diferido del programa mensual de insumos 67
5. Procedimiento de dispensacin de insumos 67
Reposicin de stock
67
Tabla de reposicin de insumos a servicios clnicos 68
6. Procedimiento de preparacin y despacho de paquetes de insumos 70
7. Procedimiento de solicitud de insumos extras y restringidos 71
Insumos restringidos para pabelln central y pensionado 71
Insumos restringidos para uci 72
Insumos restringidos para medicina 72
8. Devoluciones de servicios 73
9. Inventario de insumos 73
10. Procedimiento bsico del manejo del equipo omnicell 73
10.1 instructivo bsico para el usuario de omnicell 73
10.2 gua uso de servidor (omni center) 76
11. Plan de contingencia usuario omnicell 80
12. Plan de contingencia servidor omnicell 82
III. INDICADORES DE CALIDAD 85
1. Cumplimiento de requisitos de la receta mdica 85

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2. Indicador cumplimiento del arsenal 86
3. Recetas no dispensadas completas dentro de las 24 hrs 87
4. Cumplimiento proceso de reenvasado 88
5. Cumplimiento del procedimiento de recepcin nutricin parenteral 90
6. Cumplimiento procedimiento recepcin preparaciones oncolgicas 91
7. Indicador de reposicin oportuna de medicamentos e insumos clnicos 92
8. Implementacin de dosis diaria 93
9. Porcentaje de camas en trabajo en hospitales tipo 1 y 2 (ind. MS) 94
10. Indicador de riesgo producto oncolgico 94
Anexo I : p pr ro ot to oc co ol lo o i in nt te er rn no o de dispensacin d de e m me ed di ic ca am me en nt to os s 95
Anexo II: procedimientos de manejo de productos farmacuticos citotxicos 100
Anexo III: procedimientos de almacenamiento y dispensacin de nutriciones
parenterales
110
Anexo IV: procedimiento de dispensacin medicamentos sujetos a control legal 115
Anexo V: procedimiento de medicin y registro de temperatura refrigerador 120
Anexo VI: procedimiento de notificacin de reacciones adversas a medicamento (RAM) 128
Formulario notificacin sospecha de reaccin adversa a medicamentos RAM 133

Control de Cambios

Versin Descripcin Fecha
01 Creacin
SEPTIEMBRE
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I. UNIDAD DE FARMACIA

DEFINICION DE LA UNIDAD DE FARMACIA

La Unidad de Farmacia del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisn Brousse,
es una Unidad de apoyo clnico, teraputico integrada y funcionalmente establecida,
dependiente de la Subdireccin Administrativa del Hospital.
La funcin principal de la Unidad de Farmacia es dispensar a travs de los diferentes
sistemas de dispensacin los medicamentos e insumos clnicos necesarios para satisfacer
en forma oportuna y eficiente, los requerimientos necesarios para mejorar la salud de los
pacientes del Hospital. La segunda funcin relevante de la Unidad es la de definir el Plan
Anual de Compra de medicamentos e Insumos Clnicos a ejecutar por la Unidad de
Abastecimiento. Adems de estas funciones, debern implementarse acciones orientadas a
mejorar la farmacoterapia de los pacientes y analizar los problemas relacionados con
medicamentos.

Para cumplir con este objetivo, la Unidad de Farmacia est en constante coordinacin con
los Servicios Clnicos del Hospital, y la Unidad de Abastecimiento, establecindose las
funciones y responsabilidades de cada integrante de la Unidad de Farmacia.

MISIN

Brindar servicios farmacuticos confiables e innovadores, contribuyendo al uso
seguro y eficiente de los medicamentos e insumos clnicos en coordinacin con el equipo
de salud, incentivando el perfeccionamiento continuo de los procesos establecidos en la
Unidad, orientado a mejorar la salud de la poblacin.

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La Unidad de Farmacia est formada por las siguientes subunidades:

I. UNIDAD DE FARMACIA:
Farmacia de hospitalizados
Farmacia de Urgencia 24 hrs.

II. UNIDAD DE DISTRIBUCIN DE INSUMOS
Central de Insumos :Dispensacin de insumos
Paquetizacin

El horario de atencin de la Farmacia es de Lunes a Domingo las 24 horas del da,
asegurando la entrega oportuna de los medicamentos a pacientes de Urgencia, Pabellones
y Servicios Clnicos.

OBJETIVOS DE LA UNIDAD DE FARMACIA

OBJETIVO GENERAL

Otorgar servicios farmacuticos en forma oportuna, segura e informada con la
finalidad de contribuir al uso racional de medicamentos e insumos clnicos.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Optimizar la dispensacin de medicamentos a travs del sistema de dosis unitaria y
sistema automatizado de dispensacin.
Optimizar la dispensacin de insumos clnicos a travs de armarios automatizados.
Mantener un arsenal farmacolgico y de insumos clnicos actualizado a travs del
Comit de Farmacia y Farmacovigilancia.
Establecer procesos de almacenamiento, conservacin y distribucin de

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medicamentos, insumos clnicos del Hospital.
Colaborar en la utilizacin correcta de los medicamentos.
Asegurar el cumplimiento de todos los procesos de las subunidades de Farmacia.
Capacitar en forma continua al personal sobre aspectos tcnicos, atencin al
paciente, seguridad del paciente y trabajo en equipo
Elaborar el Plan anual de compra de medicamentos e insumos clnicos.

Los servicios farmacuticos que presta la Unidad de Farmacia son:

a) Seleccin de medicamentos (incorporacin, seleccin o eliminacin de
medicamentos)
b) Mantencin del Arsenal Farmacolgico y de Insumos Clnicos del Hospital
c) Programacin de las necesidades de medicamentos e insumos clnicos del
Hospital
d) Almacenamiento y de Medicamentos, Insumos clnicos.
e) Dispensacin de medicamentos e insumos clnicos.
f) Reenvasado de medicamentos.
g) Cumplimiento del reglamento de estupefacientes y psicotrpicos.
h) Informacin de medicamentos
i) Informacin de Gestin de la Unidad.
j) Control de stock de Medicamentos e Insumos de los Servicios Clnicos,
Unidades de Apoyo Clnicos.

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PROCEDIMIENTOS DE LA UNIDAD DE FARMACIA

1. PROCEDIMIENTOS DE SELECCIN DE MEDICAMENTOS

La seleccin de medicamentos es un proceso continuo, multidisciplinario y
participativo. Para realizar esta funcin es necesario constituir un Comit de Farmacia y
Teraputica que est formado por profesionales representantes de cada Servicio Clnico, un
representante de la Direccin y Subdireccin Administrativa.

Las funciones de este Comit, es asegurar al usuario el acceso a los medicamentos
e insumos clnicos, teniendo en cuenta la eficacia, seguridad, calidad, costo impulsando el
uso racional de ellos.

El desarrollo de este objetivo permite disponer de un listado de medicamentos e
insumos clnicos de calidad y seguridad comprobada indispensable para la atencin de
nuestros usuarios.

Este listado es el Arsenal Farmacolgico de Medicamentos e Insumos Clnicos
del Hospital, que permite atender los requerimientos establecidos en el Hospital de
acuerdo a los esquemas teraputicos y que orienta la prescripcin.

2. MANTENCIN DEL ARSENAL FARMACOLGICO, INSUMOS CLNICOS

Se debe establecer el Arsenal de medicamentos e insumos clnicos, considerando
los niveles de inventarios por productos farmacolgico de medicamentos e insumos.
Inicialmente se consider el arsenal farmacolgico que utilizaba la Maternidad y
Neonatologa en el Hospital del Salvador, pero se ha ido modificando de acuerdo a los
Servicios Clnicos y nivel de complejidad de la atencin hospitalaria. El Arsenal
Farmacolgico debe ser aprobado por el Comit de Farmacia, Teraputica y Frmaco

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vigilancia a travs de una Resolucin de la Direccin del Hospital. Una vez aprobado debe
difundirse a todos los Servicios Clnicos, Unidades de Apoyo y profesionales.

Los medicamentos e insumos del Arsenal son revisados peridicamente y estn
sujetos a modificaciones, de acuerdo a eficacia, calidad, seguridad y costo. Estas
modificaciones al Arsenal del Hospital debern solicitarse al Comit de Farmacia y
Teraputica a travs de un Formulario donde se debe consignar antecedentes del
medicamento o insumo que se quiere eliminar o incorporar.

El Comit de Farmacia y Teraputica evala la aprobacin o rechazo de estas
modificaciones y se emite una Resolucin de modificacin del Arsenal.

FACTORES A CONSIDERAR PARA DEFINIR ARSENAL
FARMACOLGICO DE HOSPITAL

Para que un medicamento pueda ser incluido en el Arsenal Farmacolgico debe cumplir
con los siguientes requisitos:

Estar incluido en el Formulario Nacional de Medicamentos. Puede incluirse
medicamentos que no estn en el Formulario Nacional siempre y cuando debido
a su calidad teraputica, sea indispensable.
Estar incluido en las Normas o Esquemas de tratamiento del Hospital
Estar de acuerdo al nivel de complejidad de la atencin hospitalaria y la cobertura
de la atencin de salud
La relacin costo beneficio y costo efectividad del medicamento sea favorable.
Estar incluido en listado GES.

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La informacin bsica que debe contener el Arsenal Farmacolgico es el siguiente:

Grupo y subgrupo teraputico del principio activo, as como la clasificacin
teraputica consignada en el Formulario Nacional de Medicamentos
Nombre genrico del principio activo
Forma(s) farmacutica(s)
Contenido del principio activo por forma farmacutica
Va(s) de administracin
Caractersticas principales de conservacin
Indicaciones de dispensacin, restricciones de uso y prioridad

FACTORES A CONSIDERAR PARA DEFINIR ARSENAL DE INSUMOS
CLNICOS DEL HOSPITAL

Se consideran los siguientes parmetros para definir el Arsenal de Insumos:

Historial de consumos de Insumos Clnicos.
Las normas o esquemas de tratamiento en uso en el Hospital
Nivel de complejidad de la atencin Hospitalaria
Cobertura de la atencin de Salud
La relacin costo/beneficio y costo/efectividad de cada insumo.
Cuando se quiere ingresar un nuevo insumo al Arsenal, este debe ser evaluado y
demostrado que es de mejor calidad, es ms efectivo y facilita la atencin de
nuestros usuarios

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3. PROCEDIMIENTO DE PROGRAMACIN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
CLINICOS

La Unidad de Farmacia programa el ltimo da de cada mes los medicamentos e
insumos clnicos requeridos para el funcionamiento tanto de la Farmacia como de la
Central de Insumos.

El procedimiento es el siguiente:

a) Se extrae de sistema IBM el saldo de los insumos de kARDEX y bodega 08,
posterior al inventario realizado en la unidad.
Sistema Farmacia
Operacin
Bodega
Consulta Stock
Bodega 08 o K
F8
Exportar a Excel

b) Posterior al cierre de mes efectuado por Abastecimiento se extrae del sistema IBM
el consumo de medicamentos e insumos del ltimo mes.

F1: abboa026 Enter
Reporte
Centro de Costo: *
Mes, Ao
F8
Botn Recibir
Abrir planilla como archivo en Excel
Guardar.

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c) Se construye planilla de programacin en base a saldos y consumos, considerando
consumo promedio de los 3 ltimos meses y restando el saldo de C. de Insumos y
Kardex.

d) Subir programa a sistema IBM como archivo (.csv) guardado en la carpeta enviar
y buscar el programa con el mismo nombre del archivo csv guardado en acceso de IBM

F1: abpga001
Carga Excel
Nombre del archivo
Enter

e) La informacin de programacin ser rescatada por la Unidad de Abastecimiento
para emitir la nmina de compra correspondiente al mes programado.

4. DEFINICIN DEL PLAN DE COMPRA

Para poder realizar el plan de compra anual de medicamentos e inumos clnicos se
debe considerar lo siguiente:

Consumos histricos de medicamentos e insumos clnicos
Arsenal Farmacolgico de medicamentos e insumos clnicos
Tendencia de consumo
Intermediacin de producto a la central de abastecimiento.
Precios.
Presupuesto anual de la Institucin.

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Despus de definir las cantidades de medicamentos e insumos clnicos que se
requieren anualmente, se valoriza y se enva a la Subdireccin Administrativa para que
posteriormente se complemente con los otros tem que deben estar presente en el plan de
compra.

5. DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS

DEFINICIN

La dispensacin es el acto farmacutico asociado a la entrega y distribucin de
medicamentos mediante el anlisis de una orden mdica, junto a la informacin necesaria
para su uso racional, la cual es apoyada directamente por los tcnicos paramdicos de
farmacia.
Todo medicamento que la farmacia entregue a un paciente hospitalizado, deber
estar respaldado por una receta mdica extendida de acuerdo a las normas vigentes del
hospital, por un profesional autorizado por la Institucin.

FORMAS DE DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS

La dispensacin de Medicamentos se realiza por los siguientes sistemas:
Dosis unitaria
Reposicin Inmediata
Reposicin de stock

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TIPOS DE RECETAS

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REQUISITOS DE LA RECETA MDICA

Para realizar la dispensacin de medicamentos, se deber revisar que la receta cumpla con
los siguientes requisitos:

Servicio o Unidad de Procedencia
Nombre y Apellidos del Paciente, RUT y Previsin (Sticker)
Nmero de Pieza y Cama
Nombre y RUT del profesional (se aceptar timbre con sus datos)
Fecha
Prescripcin de medicamentos con el nombre genrico (no marcas comerciales), sin
abreviaciones y legible
Forma farmacutica y va de administracin
Diagnstico
Firma registrada del profesional

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La receta debe ser extendida de puo y letra del profesional que prescribe (mdico
o matrona). Cualquier medicamento o indicacin agregados a la receta no ser dispensada,
a menos que el mdico refrende esta indicacin con su firma.
En este hospital, se autoriza prescribir a las matronas los siguientes medicamentos:

M01D0004 AC. ACETILSALICILICO 500MG COMP. COMP
M01F0003 AGUA BIDESTILADA AMP. 5ML AMP
M01H0001 AGUA DESTILADA 500 ML MATRAZ
M01A0003 ALCOHOL 70 FCO. 250ML. FCO
M01H0009 CLORURO SODIO 0.9% 250ML VIAFLEX
M01H0008 CLORURO SODIO 0.9% 100ML VIAFLEX
M01F0025 ERGOMETRINA 0.2MG/ML AMP. AMP
M01G0008
FOSFATO/BIFOSFATO DE SODIO 6G/16G
FCO. 45ML FCO
M01G0007
FOSFATO/BIFOSFATO DE SODIO18G/48G
FCO. 45ML FCO
M01H0017 GLUCOSA 10% 1000ML MATRAZ
M01H0016 GLUCOSA 10% 500M MATRAZ
M01H0023 GLUCOSA Y SODIO CLORURO 1000ML MATRAZ
M01H0022 GLUCOSA Y SODIO CLORURO 500ML MATRAZ
M01F0090 KETOPROFENO 100 MG. FCO. AMP. FCO
M01D0065 KETOPROFENO 50 MG. CAP/COMP. CAP
M01G0020 LACTULOSA 65G/100ML FCO. 1L FCO
M01F0049 LIDOCAINA 2% AMP. 5ML. AMP
M01F0019 METAMIZOL 1G/2ML AMP. AMP
M01D0023 METAMIZOL 300MG COMP. COMP
M01D0043 METOCLOPRAMIDA 10MG COMP. COMP

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M01F0053 METOCLOPRAMIDA 10MG/2ML AMP. AMP
M01F0063 OXITOCINA 5UI/ML AMP. AMP
M01D0053 PARACETAMOL 500MG COMP. COMP
M01H0030 RINGER LACTATO 500ML MATRAZ
M01H0029 SODIO CLORURO 0.9% 1000 ML MATRAZ
M01H0028 SODIO CLORURO 0.9% 500 ML MATRAZ
M01F0076 SODIO CLORURO 0.9% AMP. 20ML AMP
M01F0075 SODIO CLORURO 0.9% AMP. 5ML AMP
M01F0085 VASELINA LIQUIDA ESTERIL AMP. 5ML AMP
M01A0019 VASELINA LIQUIDA FCO. 100 ML. LITRO

Si la receta no cumple con alguno de los requisitos anteriormente descritos, sta ser
devuelta al servicio para que sea extendida nuevamente.

INCORPORACIN DE UN NUEVO MDICO

Estn autorizados para prescribir todo mdico o matrona que haya sido contratado por
el Hospital. Los reemplazantes y becados slo podrn extender recetas si la J efatura del
servicio correspondiente lo estima conveniente y siempre que la Subdireccin Mdica d la
autorizacin.

Ser responsabilidad de RRHH informar oportunamente a Farmacia la incorporacin de
mdicos y matronas.
Ser responsabilidad del J efe de Servicio informar oportunamente a Farmacia la
incorporacin de mdicos, matronas o becados que estn realizando su pasanta por el
Hospital, as como solicitar la respectiva autorizacin de la Subdireccin Mdica.
Una vez que ha sido informada su incorporacin, el mdico o matrona deber dirigirse a
Farmacia, donde registrar su firma y se le podr entregar talonario para que pueda
prescribir.

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Una vez notificada la autorizacin y el registro de la firma, Farmacia ingresar sus datos
al sistema informtico de tal manera que sus recetas puedan ser validadas y digitadas.
Cualquier mdico que no sea notificado de la forma sealada, no podr prescribir, y se
rechazar en Farmacia cualquier indicacin a su nombre.

PROCEDIMIENTO GENERAL DE DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS

Todos los medicamentos, a excepcin de los que estn sujetos a control legal, se
dispensan a travs del sistema automatizado Kardex. Para consolidar el ptimo
funcionamiento y compatibilidad del sistema Kardex-IBM, todos los das se seguirn los
siguientes pasos:

a) Abrir Software Pickmat
b) Ir a integridad de sistemas
c) Dar aceptar a Eliminar las reservas pendientes y Chequear nuevos campos.
d) Iniciar proceso y aceptar.

RECEPCIN DE RECETAS:

Las recetas de los distintos Servicios Clnicos son recepcionadas en Farmacia las
24 horas del da, a travs del sistema neumtico o estafeta.
Una vez recibida la receta, debe examinarse a fin de que cumpla con los requisitos
de las recetas establecidos. De lo contrario, sta debe ser devuelta al servicio clnico para
ser corregida por el profesional que la extendi.
En Farmacia est disponible un libro de registro de firma de mdicos y matronas, el
cual podr consultarse en caso que haya duda de la validacin de la prescripcin.
Si la receta cumple con lo anteriormente expuesto, se timbrar con la fecha y hora
de recepcin y se guardar en la cajonera correspondiente al servicio de procedencia,
esperando su digitacin.

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DIGITACIN DE RECETAS:

Toda receta debe ser digitada antes de su preparacin y entrega. Excepciones a
esta regla son:

Las Recetas de alta de los medicamentos autorizados (M01M.)
Medicamentos solicitados de manera urgente, los cuales se retirarn del
Kardex realizando una Peticin Manual si el medicamento no es externo
(Refrigerador, Gran Volumen)

Una vez entregada esta receta, se realizar su digitacin lo antes posible.
Los medicamentos del interior del Kardex, debido a que ya se retiraron,
debern anularse presionando en el tablero controlador la letra C y validar
con el botn. Los externos, se validarn con la tecla Enter en el computador
del equipo.

La Digitacin de recetas se realizar de la siguiente manera:

Ingresar al Mdulo de Farmacia
Operacin
Atencin Cerrada
Receta Hospitalizado
Ingresa
Cuenta Corriente del Paciente
Ingresar el tipo de receta 1=Normal o 3=Recetn
Ingresar el Folio de receta
Verificar que el Servicio Clnico es el correcto, sino cambiarlo
Ingresar el cdigo del profesional que extendi la receta (4 5 ltimos dgitos
del RUT)
Ingresar el cdigo de la bodega (K para Kardex)

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Presionar tecla TAB y proceder a cargar cada medicamento (presionar F6 si
necesita ayuda para encontrar el cdigo)
Una vez ingresados todos los medicamentos presionar F8, generar y
entregar receta en el sistema.

Una vez finalizada esta operacin, el digitador debe identificar en la receta con su
firma que la receta fue ingresada al sistema.

PREPARACIN DE RECETAS EN KARDEX:

En el Software Pickmat de Kardex se seleccionan las recetas digitadas, dndole
prioridad y agrupando las que se prepararn. Segn la indicacin del visor del
equipo Kardex (N de receta) sacar el medicamento y cantidad que sea indicado
desde el cajetn que la luz del equipo indique.
Verificar con la receta los medicamentos retirados desde Kardex y guardarlos en el
cajetn de la cama correspondiente en las caseteras de dosis unitaria.
Una vez retirados los medicamentos, el responsable de ello, deber tickear cada
indicacin y firmar su revisin en la parte inferior de la receta.

ARCHIVO DE RECETAS DISPENSADAS:

Una vez dispensada la receta, sta deber ser guardada en la cajonera
correspondiente al servicio de procedencia. Al final del da, se juntarn las recetas
clasificadas por servicio clnico y se almacenarn en la caja correspondiente.
Las recetas deben ordenarse mensualmente, del 1 al 15 en una caja y del 16 al
30/31, en otra caja. stas deben solicitarse a la secretaria, las cuales estarn identificadas
con un nmero. El funcionario que solicite la caja quedar registrado en secretara, en
donde se le entregar una ficha para identificar el contenido de la caja. Una vez que est
completa, dar aviso a la secretaria para que sea guardada en la Bodega.

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6. DISPENSACIN POR DOSIS UNITARIA

La dispensacin por dosis unitaria consiste en la entrega de los medicamentos
suficientes para las dosis de cada da para un determinado paciente, indicada por un
profesional mdico o matrona, en un compartimiento individual y en el momento oportuno,
previo a la administracin programada.

Para cumplir con esto, la Farmacia dispone de dos juegos de caseteras para cada
servicio que contiene el nmero de cajetines necesarios por cada cama, segn el servicio.
Mientras un juego se utiliza para preparar las dosis del da, el otro permanece en el Servicio
Clnico para mantener las dosis de cada paciente dispensadas el da anterior.

Los servicios Clnicos que utilizan este sistema son:
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Intermedio Mdico Quirrgico (IMQ)
Medicina (3 y 5 Piso)
Pensionado
Puerperio
Ginecologa
Alto Riesgo Obsttrico No Viable
Alto Riesgo Obsttrico
Ciruga

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Horario de recepcin de recetas y entrega de medicamentos:

SERVICIO CLNICO
HORA
RECEPCIN
RECETAS
HORA
ENTREGA CASETERA
PUERPERIO 11:00 12:30
ARO 11:00 12:30
PENSIONADO 12:30 13:00
GINE-URGENCIA 12:00 14:30
GINECOLOGA 12:00 14:30
UCI 12:00 14:30
INTERMEDIO 13:00 16:00
CIRUGA 13:00 16:00
MEDICINA (3 Y 5) 14:00 17:00

Cada Servicio deber hacer llegar las recetas antes del horario definido a Farmacia.
Las indicaciones que lleguen luego de este horario, no podrn entregarse con la casetera,
por lo cual sern preparadas en Farmacia y el servicio deber retirarlas cuando estn
preparadas.
Los medicamentos son dispensados de acuerdo a la siguiente programacin:

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SERVICIO CLNICO DAS DE ENTREGA
PUERPERIO Lunes a Domingo
ARO Lunes a Viernes
PENSIONADO Lunes a Domingo
GINE-URGENCIA Lunes a Viernes
GINECOLOGA Lunes a Viernes
UCI Lunes a Viernes
INTERMEDIO Lunes a Viernes
CIRUGA Lunes a Viernes
MEDICINA (3 Y 5) Lunes , Mircoles y Viernes

Las recetas son preparadas de acuerdo al procedimiento descrito, y cada receta es
guardada en el cajetn correspondiente a la cama del paciente. La medicacin deber
adems identificarse con el sticker del paciente al cual est destinado.
En el servicio la entrega de la casetera debe ser revisada para corroborar que las
recetas hayan sido dispensadas correctamente. Para esto, el encargado de cada servicio
debe firmar conforme el libro de entrega de dosis unitaria.
Las recetas durante fines de semana largos sern entregadas por los das que corresponda
hasta el prximo da hbil siguiente.Por ejemplo, cuando hay un lunes feriado, la
dispensacin por dosis unitaria de los pacientes hospitalizados se debe realizar
considerando 4 das, es decir, para viernes, sbado, domingo y lunes.
Para aquellos pacientes que sean dados de alta durante el fin de semana, los
medicamentos sern devueltos el da hbil siguiente en la misma casetera.

Si las recetas llegan luego de la hora establecida para su recepcin, stas no sern
entregadas con la casetera, sino que se enviarn por correo neumtico a los servicios, o
sern retiradas en Farmacia en las siguientes situaciones:

FARMACIA 2011

Cdigo :
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El peso del medicamento es mayor al recomendado para ser enviado por este
medio
El medicamento es muy frgil y puede daarse en el camino
Deba mantener la cadena de Fro
Sea un medicamento de uso restringido
Sea un medicamento sujeto a control legal
El correo neumtico est fuera de servicio

7. DISPENSACIN POR REPOSICIN DE STOCK

Los servicios clnicos que son dispensados por reposicin de stock son:

Por reporte de armarios automatizados:
Pabelln Central
Urgencia Adultos

Por reporte de sistema SAM-IBM:
Recuperacin Central (SEREC)
Unidad de Ciruga Ambulatoria (UCA)

Por reporte y por resumen de stock de Servicio:
Neonatologa
Pabelln y Recuperacin Obsttrica

FARMACIA 2011

Cdigo :
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TIPO DE REPORTE

HORA RECEPCIN

HORARIO DE ENTREGA
Armarios Automatizados 8:30 9:30
Sistema SAM-IBM Da anterior 10:00
Resumen Durante el da Segn necesidad

Todo reporte debe estar respaldado por recetas mdicas. stas deben revisarse,
realizar un resumen que debe coincidir con el reporte, y entregar la cantidad requerida
realizando en el sistema una Salida Directa al Servicio solicitante, de la siguiente manera:

Mdulo de Farmacia
Operacin
Bodega
Salidas Directas
Ingresa
Bodega: K
Obs: Servicio Clnico que corresponda (PBCEN, UERAD, SEREC, UCA)
Presionar TAB e ingresar los medicamentos
Presionar F8 y gestionar mediante Software de Kardex como si fuera una
receta.

Las recetas de Neonatologa, Pabelln y Recuperacin Obsttrica y Recuperacin
Central (Recetn) son cobradas a la cuenta corriente del paciente.
Los medicamentos deben entregarse al Servicio debidamente identificados, y
teniendo la precauciones de almacenamiento correspondientes en el caso de refrigerados
por un tcnico paramdico de Farmacia.
El pedido debe ser revisado y entregado conforme a el/la Enfermero(a) de turno,
o a quien l/ella designe, quien deber firmar la hoja de reposicin.

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Cdigo :
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Las recetas se guardan en la caja de las recetas digitadas del da, y los reportes se
guardan en el archivador correspondiente.

8. DISPENSACIN INMEDIATA

La dispensacin inmediata de medicamentos, se lleva a cabo cuando en un Servicio
Clnico requiere un medicamento de manera urgente y no est considerando dentro del
stock autorizado en el Servicio, cambios de indicacin o cuando se solicite la entrega de
medicamentos a un paciente de Alta.

9. DISPENSACIN RECETAS DE ALTA

Una vez que un paciente ha sido dado de alta, la receta se recibir en Farmacia, y
se dar el tratamiento necesario para un mximo de tres das, o los das que determine el
J efe de Servicio. Las terapias antiinfecciosas, se entregarn los das que se indique en la
receta mdica.

La dispensacin seguir el procedimiento habitual descrito.

10. DISPENSACIN RECETAS PACIENTES ATENDIDOS EN URGENCIA

Para los pacientes que se atienden en la Unidad de Urgencia, slo se despacharan
recetas para el tratamiento relacionado con la Campaa de invierno y pacientes GES. Estos
medicamentos son:

Amoxicilina/c. Clavulnico 500 mg comp.
Claritromicina 500 mg comp.

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Para los pacientes atendidos de urgencia y son enviados a sus domicilios no se
despacharn medicamentos en la Farmacia.

11. DISPENSACIN MEDICAMENTOS USO RESTRINGIDO

Dentro del Arsenal existen algunos medicamentos sujetos a ciertas restricciones de
uso. Para su dispensacin, stos deben ser prescritos mediante receta mdica
acompaada de una solicitud especial, autorizada por quien(es) correspondan.

Antimicrobianos de Uso Restringido:

a) Cuando un paciente requiera un tratamiento con un antiinfeccioso restringido,
el mdico tratante deber llenar el formulario de Solicitud de Antimicrobiano(s)
de Uso Restringido, descrito en el Arsenal Farmacolgico del Hospital

b) El formulario o pase deber indicar todos los datos del paciente, servicio
clnico, diagnstico, justificacin de la terapia, nombre, va de administracin,
dosis diaria, n de das de tratamiento y dosis total del medicamento

c) El pase deber llegar a Farmacia visado por el Mdico Infectlogo del Hospital
o Residente de la UCI si ste no estuviera presente. Sin embargo, al da hbil
siguiente, la autorizacin deber ser refrendada por el Infectlogo.

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Frmacos de Uso Ocasional:

a) Cuando un paciente requiera tratamiento con un medicamento que est
restringido por costo o que no pertenezca al arsenal, el mdico tratante deber
llenar el formulario de Solicitud de Frmaco de Uso Ocasional, descrito en el
Arsenal Farmacolgico del Hospital

b) El formulario o pase deber indicar todos los datos del paciente, servicio
clnico, diagnstico, justificacin de la terapia, nombre, va de administracin,
dosis diaria, n de das de tratamiento y dosis total del medicamento.

c) El pase deber llegar a Farmacia visado por el Mdico J efe del Servicio
Correspondiente

Una vez recibida la solicitud en Farmacia de acuerdo a las normas establecidas,
ste se ingresa al Sistema IBM de la siguiente manera:

Operacin
Atencin Abierta
Pase Medicamento
Ingresa
Ingresar el cdigo del profesional que solicit el medicamento (4 5 ltimos
dgitos del RUT)
Ingresar el cdigo de la bodega (K para Kardex)
necesita ayuda para encontrar el codigo)
Indicar la cantidad de unidades diarias solicitadas y el nmero de das autorizado

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Presionar F8 para grabar los datos

Si no hubiera stock suficiente para el tratamiento completo, el sistema dar aviso al
ingresar el pase. Cuando esto ocurra, se deber consultar el stock de la Bodega de
medicamentos y dar aviso al QF si fuera necesario realizar una compra extra.
El ingreso informtico de este pase, da aviso al digitador si el paciente al cual se le est
solicitando un medicamento restringido est autorizado o no.

Cuando no existe autorizacin, el sistema mostrar el mensaje Paciente no tiene
pase autorizado
Si los das de tratamiento ya se completaron, y no se ha visado la prolongacin de
la terapia, aparecer el mensaje El pase est vencido.
Adicionalmente, si la terapia est debidamente autorizada, al digitar la receta, el
sistema informar sobre la dosis diaria autorizada y la fecha de vencimiento de la
terapia.

12. PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE MEDICAMENTOS ONCOLGICOS ( Anexo II )

13. DISPENSACIN DE ALMACENAMIENTO Y DISPENSACIN DE NUTRICIONES
PARENTERALES (Anexo III)

14. PROTOCOLO INTERNO DE DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS ( ANEXO I)

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15. PROCEDIMIENTO PARA LA ADQUISICIN, ALMACENAMIENTO, DISPENSACIN
Y REGISTRO DE ESTUPEFACIENTES Y PSICOTRPICOS

ADQUISICIN DE ESTUPEFACIENTES Y PSICOTRPICOS

La adquisicin de estupefacientes y psicotrpicos se realiza en Abastecimiento,
mediante la programacin mensual que realiza la Unidad de Farmacia. El procedimiento de
compra es igual al del resto de los medicamentos, a excepcin que, el laboratorio solicita
que el Qumico Farmacutico complete una Nota de pedido de estupefacientes y
psicotrpicos que se ha enviado previamente (la unidad de compras debe mantener un
pequeo stock de formularios de notas de pedidos de los diferentes laboratorios
proveedores o de la Central de Abastecimiento), la cual es retirada personalmente por el
representante del Laboratorio o se enva va fax para que finalmente sea despachada la
cantidad solicitada. Los medicamentos sujetos a control legal vienen con una gua de
despacho especial para producto controlado.

ADQUISICIN Y DISTRIBUCIN DE TALONARIOS DE RECETA CHEQUE

Los talonarios de receta de productos estupefacientes (Receta Cheque verde) se
programan por Farmacia a la Unida de Abastecimiento donde se adquieren a la Central de
Abastecimiento mensualmente. stos talonarios se solicitan previos a la autorizacin del
Q.F. J efe y del Director del Hospital. Son recepcionados, custodiados y distribuidos por el
Qumico Farmacutico a profesionales Mdicos autorizados por el Hospital.

Estos recetarios deben ser timbrados en la Farmacia con el timbre del hospital y
son entregados en forma personal a los mdicos, quienes se hacen responsables de su
custodia y uso. La entrega de estos talonarios se realiza en la farmacia, registrando los
siguientes datos: Fecha de retiro, nmero de folios de recetas, nombre, Rut, servicio y firma
del mdico responsable.

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En caso de prdida de estos talonarios cheques, el mdico debe dar aviso
inmediato a la Unidad de Farmacia para que informe a la Direccin del Hospital y
posteriormente, se d aviso a todos los servicios de salud.

RECEPCIN Y ALMACENAMIENTO DE ESTUPEFACIENTES Y
PSICOTRPICOS.

Los estupefacientes y psicotrpicos son recibidos en Farmacia por un Qumico
Farmacutico. Se recibe con la gua de despacho y factura, quien revisa personalmente
que la cantidad fsica de medicamentos coincida con la descrita en los documentos. stos
son almacenados en un mueble con llave en una oficina del Qumico Farmacutico.

DISPENSACIN DE ESTUPEFACIENTES Y PSICOTRPICOS

La dispensacin es realizada por el Q.F. y la solicitud de medicamentos
estupefacientes debe ser realizada por un mdico, en receta cheque o retenida.

Los medicamentos que son dispensados mediante Receta Cheque (verde)
corresponden a: Codena, Fenobarbital, Fentanilo, Ketamina, Metadona, Morfina, Petidina y
Remifentanilo, mientras que Alprazolam, Clonazepam, Clordiazepxido, Diazepam, Hidrato
de Cloral, Lorazepam y Midazolam se prescriben en receta blanca retenida. Cada una estas
recetas deben estar extendidas de puo y letra del profesional e indicar slo un
medicamento psicotrpico o estupefaciente. Los procedimientos de dispensacin son
semejantes a los de una receta tradicional y los pasos son los siguientes:

a) Recepcin y Revisin de la receta:

Se recibe la receta en Farmacia
Se revisan los datos de paciente
Se revisan los datos del mdico y su firma (verificada en el libro de registro
de mdicos)

FARMACIA 2011

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Se revisa la indicacin, que no presente errores, enmendaduras o est
incompleta
Se revisa la fecha de la receta
Si falta alguno de estos puntos o presenta errores, la receta ser devuelta al
servicio correspondiente. El motivo del rechazo ser escrito al reverso de la
receta.

b) Dispensacin de la Receta:

Una vez que la receta es revisada y se compruebe que est extendida en las
condiciones establecidas, el medicamento es dispensado.
Este tipo de receta no debe ser dispensada por medio de correo neumtico,
solo persona a persona.
Al dispensar la receta, debe quedar en el reverso de sta el nombre, Rut y
firma de la persona a la que se le entreg el medicamento
Los medicamentos son recepcionados en la bodega de abastecimiento y
traspasados inmediatamente a la Unidad de Farmacia donde un Q.F.
recepciona y posteriormente se traspasa a Bodega 03 y a la C para que
sea digitada por los TPF.
Los medicamentos controlados sern dispensados por profesionales
qumicos farmacuticos de Lunes a J ueves de 8:30 a 17:00 hrs y los Viernes
de 8:30 a 16:00 hrs.
Fuera del horario establecido, farmacia no har entrega de estos
medicamentos, y el Servicio que los requiera, deber recurrir a los Botiquines
instalados en las Unidades Crticas del Hospital, respetando el procedimiento
establecido
La dispensacin de controlados a Servicios con Dosis Unitaria, se realizar
de Lunes a J ueves por un da, a excepcin de Medicina que podr hacer
valer las recetas de Lunes y Mircoles por dos das, y los Viernes por 3 das.

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Es importante que las recetas verdes y retenida, debern incluir en letras y
nmeros la cantidad total de unidades a utilizar en los das
correspondientes.(ANEXO IV)

c) Existencia de Botiquines:

Las unidades crticas del Hospital contarn con Botiquines autorizados por
resolucin para responder a las necesidades de sus servicios en horario
inhbil, ya que farmacia no contar con QF que dispense psicotrpicos y
estupefacientes.
Ante alguna emergencia en horario inhbil, cualquier servicio clnico puede
recurrir al botiqun ms cercano. Para obtener el medicamento, el
responsable del Servicio deber solicitarlo con receta mdica, extendida en
los trminos establecidos. Esta receta permanecer en el Servicio del
Botiqun, el cual recuperar el medicamento al da hbil siguiente en
Farmacia.
Los Servicios en los cuales la reposicin se controla mediante armarios
automatizados, los medicamentos se repondrn de acuerdo a las recetas y
reporte.
Los Servicios que no cuenten con armarios automatizados, debern enviar
las recetas de los medicamentos utilizados del botiqun para completarlo lo
antes posible.

d) Digitacin de la receta en el Sistema SAM-IBM:
Operacin
Atencin Cerrada
Receta Hospitalizado o Receta mquina Omnicell (Para Pabelln Central y
Urgencia Adultos)
Ingresa

FARMACIA 2011

Cdigo :
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Ingresar el tipo de receta 1=Normal o 2=Verde
Ingresar el Folio de receta
Ingresar el cdigo del profesional que extendi la receta (4 5 ltimos dgitos
del RUT)
Ingresar el cdigo de la bodega (C para Controlados)
necesita ayuda para encontrar el cdigo)
Una vez ingresados todos los medicamentos presionar F8
Ingresar nombre y RUT de la persona que retira
Generar y entregar receta en el sistema

Una vez finalizada esta operacin, el digitador debe identificar en la receta con su
firma que la receta fue ingresada al sistema.

e) Devolucin de medicamentos controlados:
Para realizar Devoluciones por Servicio, se deber ingresar al Sistema SAM-IBM:
Modulo de Farmacia Operacin Atencin Cerrada Devoluciones de Servicios y se
opera como sigue:

Ingresa
Servicio que devuelve
Bodega 03
Presionar TAB e ingresar cdigo de medicamento y cantidad a devolver
Para procesar, presionar F8

Para realizar una Devolucin por Paciente, se deber ingresar al Sistema SAM-
IBM: Modulo de Farmacia Operacin Atencin Cerrada Devoluciones de Pacientes y
se opera como sigue:

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Cdigo :
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Devolver
Ingresar cuenta corriente del paciente
Bodega 03
Corroborar el servicio clnico, si no es el correcto cambiarlo
En el caso de medicamentos controlados, ingresar el cdigo del profesional
que firma la devolucin

f) Custodia de las Recetas:

Las recetas dispensadas son almacenadas mensualmente por el Qumico
Farmacutico en orden cronolgico, y se mantienen al menos por un ao,
en cajas cerradas y rotuladas.

REGISTROS DE ESTUPEFACIENTES Y PSICOTRPICOS

El registro de recetas de estupefacientes y psicotrpicos se realiza a travs de un
reporte emitido por sistema IBM, el cual es supervisado por el Qumico Farmacutico Director
Tcnico. La impresin del reporte se obtiene de la siguiente manera:

Gestin
Consumo psicotrpicos
Consulta
Ingresar rango de fechas
Ingresar cdigo del producto
Presionar F8
Reporte
Terminal

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Cdigo :
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El registro de los ingresos y egresos de cada producto deber contener la siguiente
informacin:
Ingresos:
Fecha
Nmero de Gua de despacho
Nmero de serie, cuando corresponda
Proveedor
Cantidad
Egresos:
Fecha
Cantidad
Folio de la receta
Nombre y Rut del mdico
Nombre y Rut del paciente
Nombre, Rut y Servicio del funcionario que retira
Saldos

PROCEDIMIENTOS DE BAJA Y ELIMINACIN DE PRODUCTOS
FARMACUTICOS SOMETIDOS A CONTROL LEGAL

1) La Unidad de Farmacia, a travs de su J efatura solicitar la baja de productos
farmacuticos sometidos a control legal desde la Bodega activa de Farmacia, a travs de
un Acta de Destruccin informando a la J efatura de Finanzas con copia a Unidad de
Control de Existencias, fecha de solicitud, cdigo del producto, descripcin del producto,
forma farmacutica, cantidad, costo unitario y costo total, motivo de la baja (vencimiento,
quiebre, otro), fecha de vencimiento en caso que corresponda.

2) Una vez realizada el Acta de Destruccin, se emite una Resolucin autorizando la baja
de estos medicamentos y se solicita al J efe de Finanzas, J efe de control de existencia J efe

FARMACIA 2011

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de Farmacia verificar fsicamente la cantidad que se est dando de baja aprobando y
firmando el Acta de destruccin.

3) Luego se procede a la separacin de estos productos en cajas o bolsas rotulando que
son productos sujetos a control legal a eliminar. Esto se hace en presencia de funcionarios
de la Unidad de Control y Existencia.

4) El almacenamiento de estos medicamentos a destruir y que estn sujetos a control legal
se realizar en un lugar restringido, seguro y claramente sealizado, sin mezclar con otros
desechos, hasta el retiro de estos para su eliminacin.

5) Posterior a ello, se solicita la presencia de los Q.F. de SEREMI en la Empresa que se
hace la destruccin.

6) La destruccin de medicamentos sujetos a control legal tiene un costo por parte de la
SEREMI Salud.

7) Los medicamentos a destruir y que estn sujetos a control legal, deben ser llevados por
el Q.F. jefe de Farmacia a la Empresa para que en conjunto con la SEREMI salud,
identifiquen cada medicamento y la cantidad a eliminar y posteriormente en presencia de
los Q.F. de SEREMI y Hospital sean eliminados.

8) SEREMI Salud emite un acta donde identifica claramente los productos sus cantidades
a eliminar

9) Posteriormente la Empresa emite un comprobante de la destruccin realizada

10) Con los antecedentes de la resolucin de baja y el Acta de destruccin de SEREMI se
rebajan los stocks en el sistema informtico y los registros de estupefacientes y
psicotrpicos.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

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16. PROCEDIMIENTO DE REPOSICIN Y ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS E
INSUMOS

CONSIDERACIONES GENERALES DE ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIN DE
MEDICAMENTOS E INSUMOS CLINICOS
El almacenamiento consiste en organizar el inventario de los productos disponibles
para lograr una mejor utilizacin de los espacios manteniendo las condiciones de
conservacin, permitiendo la adecuada manipulacin facilitando el control de estos.

Para una mejor organizacin los productos estn clasificados por tipos:

A01I INSUMOS CLINICOS
A01J SUTURAS
A01K MATERIAL DE CURACION
A01S ACCESORIO E INSTRUMENTAL MEDICO
A01U ELECTRODOS Y PAPELES
A02L MATERIAL DE LABORATORIO
A03N REACTIVOS
B01A ALIMENTOS
B04D MATERIAL DESECHABLE
M01A ALCOHOLES Y DESINFECTANTES
M01B ESTUPEFACIENTE Y PSICOTROPICOS
M01C ANTIBIOTICOS Y CORTICOIDES
M01D COMPRIMIDOS
M01E
PRODUCTOS PREPARACIONES
MAGISTRALES
M01F INYECTABLES
M01G SOLUCIONES, J ARABES Y SUPOSIT
M01H SUEROS

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Cdigo :
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M01O ONCOLOGICOS
M01P PREPARADOS MAGISTRALES
M01X OXIGENOS
M01M MEDICAMENTOS ALTA

Para el correcto almacenamiento de los productos farmacuticos se tendr en cuenta las
caractersticas propias de cada producto, estas son: valor, fragilidad, deshidratacin,
descomposicin, volumen que ocupa, condiciones especiales de ventilacin, luz y
temperatura, frecuencia de uso y otros si corresponde.

Para el almacenamiento de medicamentos e insumos se deber tener presente las
siguientes normas bsicas, que son:

Lugar exclusivo.
El lugar debe estar diseado y construido con materiales que permitan la limpieza
de pisos, paredes y cielos e impidan la absorcin de humedad
Tener superficies interiores lisas, sin grietas y que no desprendan polvo
Impedir el acceso al interior de insectos, roedores u otros animales
Disponer de espacio suficiente de acuerdo a un ordenamiento lgico y flujo fcil y
expedito de personal e insumos, que impidan el riesgo de confusin o error entre las
diferentes partidas de los artculos.
Disponer de iluminacin y ventilacin adecuadas que mantengan temperaturas y
humedad satisfactoria evitando alteracin por efectos ambientales
Ofrecer seguridad y proteccin al establecimiento, a las personas y a los productos
almacenados.
Mantener extintores vigentes
Todos los medicamentos e insumos clnicos se deben guardar ordenados en un
lugar limpio y seco destinado para ello.

FARMACIA 2011

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Cada medicamento e insumo debe tener su espacio asignado en estanteras,
equipos de dispensacin automatizados o caseteras de dosis unitaria segn
corresponda.
Todos los productos se deben mantener siempre rotulados (solo una rotulacin) con
su identificacin completa (nombre, presentacin, unidad y cdigo).
El almacenamiento deber ser organizado segn fechas de vencimiento para dar
prioridad en el uso a aquellos productos que tienen vencimiento ms cercano.
El almacenamiento debe asegurar que se mantenga la integridad de todos los
productos sin afectar la seguridad y calidad de estos.
Los productos peligrosos deben estar plenamente identificados para evitar posibles
errores en su utilizacin.
Los medicamentos que deben almacenarse entre 2 y 8 C, deben mantener la
cadena de fro durante el periodo de almacenamiento y traslado.
Se debe disponer de un refrigerador para uso exclusivo de medicamentos, el cual
debe tener un registro diario de temperatura.
Al almacenar cajas, la etiqueta o rtulo de identificacin debe quedar visible, hacia
adelante.
En el caso de los sueros, se apilan uno sobre otro hasta una altura mxima de un
metro.

ALMACENAMIENTO Y REPOSICIN DE STOCK DE MEDICAMENTOS EN EL
KARDEX:
La reposicin y almacenamiento de medicamentos en krdex se realizar diariamente en
horario hbil durante la maana, por medio de un reporte automatizado de reposicin del
equipo krdex.
La reposicin de medicamentos orales se realizar en envases de dosis unitaria para la
distribucin de los pacientes hospitalizados.

FARMACIA 2011

Cdigo :
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a) De lunes a viernes a las 8:30 AM se emite el informe de reposicin en el software
Pickmat de Kardex. Para esto se selecciona la opcin
InformesGRIFOLS_REPOReposicin a Mximo de todos los productos
incluido stock cero y se imprime.
b) El Tcnico Paramdico responsable deber entregar el listado ya revisado al
encargado de Bodega de Abastecimiento para que el pedido sea preparado.
c) En Bodega de Abastecimiento prepara el pedido haciendo el traspaso desde la
bodega de Farmacia en el Sistema SAMIBM, el cual aparecer automticamente
en el software Pickmat con su nmero correspondiente.
d) El Tcnico de farmacia recibir el pedido, lo revisar y firmar conforme. Se
selecciona el nmero de traspaso, se oprime dos veces el botn F2 desde el
controlador del Kardex y luego se almacenan los medicamentos siguiendo la ruta
asignada por el equipo.
e) Los medicamentos que por volumen o condiciones de almacenamiento (2-8C) no
puedan ser ingresados al equipo, quedarn asignados como externos, pero su
stock al igual que los medicamentos que estn dentro del Kardex, ser controlado
por el mismo software.

ALMACENAMIENTO Y REPOSICIN DE STOCK DE INSUMOS CLNICOS:

Para el almacenamiento de insumos se deber tener presente las siguientes normas
bsicas, que son:

a) Cada insumo tiene su espacio asignado en las estanteras segn su clasificacin
(seccin y cdigo), el cual debe mantenerse siempre rotulado (slo una rotulacin)
con su identificacin completa (nombre, presentacin, unidad y cdigo).
b) El almacenamiento deber ser organizado segn fechas de vencimiento para dar
prioridad en el despacho aquellos artculos que tienen vencimiento ms cercano.
c) El almacenamiento debe asegurar que se mantenga la integridad de todos los
productos sin afectar la seguridad y calidad de estos.

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Cdigo :
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d) En toda recepcin de insumos se debe revisar las fechas de vencimiento de todos
los productos.
e) En cada toma de inventario se debe chequear la fecha de vencimiento y el estado
de conservacin de los productos.
f) La reposicin de los insumos de la C. de Insumos se realiza una vez a la semana
g) Los insumos que tienen baja rotacin se deber tener mayor precaucin en su
estado de conservacin y fecha de vencimiento. Se considerar solicitar
devolucin a los proveedores si corresponde.

ALMACENAMIENTO Y REPOSICIN DE VACUNAS

a) Existe un calendario de entrega de vacunas que enva a principio de ao el
Vacunatorio Internacional del SSMO a cada Hospital. El retiro de las vacunas debe
realizarse los primeros das de cada mes a travs de un formulario especfico.
b) La estadstica mensual de vacunacin, debe ser recibida en Farmacia los primeros
das de cada mes. En el caso de las vacunas BCG, el servicio responsable de sta
es Neonatologa y en el caso de las Antirrbica y Antitetnica, Urgencia Adulto.
Estos documentos sern enviadas por Farmacia al SSMO en el momento de la
solicitud mensual de vacunas.
c) El traslado de vacunas se realizar segn las normas tcnicas de cadena de fro,
a cargo de un auxiliar de servicio. Para esto se preparar un sistema refrigerante
acondicionado para el traslado de vacunas (Coleman, refrigerantes, protegidos
con cartn y termmetro), registrando la hora y temperatura de salida del coleman.
d) Una vez recibidas las vacunas, el Q.F. encargado revisar la recepcin y el TPF
las guardar en el refrigerador exclusivo para el almacenamiento de vacunas y se
ingresar por recepcin genrica en la Bodega de Farmacia.
e) Se debe controlar y registrar diariamente la temperatura del refrigerador exclusivo
para el almacenamiento de vacunas.

FARMACIA 2011

Cdigo :
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17. PROCEDIMIENTOS DE CONSERVACIN DE MEDICAMENTOS EN FARMACIA

SUPERVISIN Y MANEJO DE FECHAS DE VENCIMIENTO DE MEDICAMENTOS.

a) Para realizar esta actividad existen diversas vas:
b) Control de la fecha en el momento de la recepcin en Bodega.
c) Un segundo control de la fecha se realiza cuando el medicamento es traspasado
desde la bodega al Kardex, y es ingresado de manera que el lote con
vencimiento ms prximo se almacene delante del que tenga mayor periodo de
vigencia.
d) Para el caso del kardex se realizan inventarios selectivos semanales e
inventarios generales en forma mensual.
e) La ltima semana de cada mes se registra la fecha de vencimiento de todos los
medicamentos dentro y fuera del Kardex, destacando aquellos que tienen
vigencia menor o igual a seis meses. En el lugar de almacenamiento, se dejar
un distintivo que indique su caducidad prxima. Aquellos medicamentos que
estn por expirar se retiran inmediatamente del Kardex, se realiza la baja y se
eliminan segn procedimiento.
f) Se emite un informe con los vencimientos prximos y se enva a la jefatura de
Farmacia y al encargado de Bodega, a fin de que se considere el posible canje
con hospitales y/o proveedores.
g) Teniendo esta informacin se procede a gestionar cambios con otros Hospitales
o canjes con los laboratorios en caso de tener cartas de respaldo.

CONTROL DE TEMPERATURA DE LOS REFRIGERADORES.

a) Esta actividad se debe realizar en la maana y en la tarde. En un formulario de
Registro de Temperatura se debe anotar para cada refrigerador:
b) T actual (del momento)

FARMACIA 2011

Cdigo :
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c) T mnimo
d) T mximo
e) Una vez anotados los datos, se presiona reset para un nuevo control
f) Las T mnima y mxima debe estar entre 2C y 8C, respectivamente. Si la T
est fuera del Rango, se debe dar aviso a la jefatura.( Manual de Control de
Temperatura de los refrigeradores: (ANEXO V)

El siguiente listado corresponde a los medicamentos del Arsenal del HSO que
requieren refrigeracin. Cabe destacar que todos los medicamentos indican en su envase
su forma de almacenamiento y esta puede cambiar segn la marca (laboratorio que
produce).

FARMACIA 2011

Cdigo :
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CDIGO

MEDICAMENTO PRES
M01G0023 ADRENALINA RACEMICA 2,25%/15ML FCO
M01F0071 ALPROSTADIL 500MCG/ML (PROSTAGLANDINA) AMP
M01C0010 ANFOTERICINA B 50MG FCO. AMP. FCO
M01F0007 ATRACURIO 25MG/2.5ML AMP. AMP
M01F0081 SURFACTANTE PULMONAR 108MG FCO. AMP. AMP
M01F0025 ERGOMETRINA 0.2MG/ML AMP. AMP
M01F0034
GAMAGLOBULINA ANTI RH 0.25MG/ 2ML FCO.
AMP. FCO
M01F0042 INSULINA CRISTALINA 100UI/ML FCO. AMP. FCO
M01F0043 INSULINA LENTA NPH 100UI/ML FCO. AMP. FCO
M01B0010 LORAZEPAM 4MG/ML AMP. AMP
M01F0064 PANCURONIO 4MG/2ML AMP. AMP
M01G0016 PROPARACAINA 0.5% SOL. OFT. FCO
M01F0073 ROCURONIO 50MG/5ML AMP. AMP
M01F0079 SUCCINILCOLINA 100MG/ML AMP. AMP
M01F0132 VACUNA ANTIRRABICA AMP
M01F0131 VACUNA ANTITETANICA AMP
M01F0103 VACUNA BCG AMP
M01F0078 STREPTOQUINASA 1.500.000 UIFCO .AMP AMP
M01F0142 OCTREOTIDA 0.1MG/ML AMP. AMP
M01F0166 CARBETOCIN 100 MG/ 1 ML AMP
M01P0001 CODEINA 6.25% SOL. FCO.16ML FCO
M01F0149 INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA 250 UI AMP

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FARMACIA 2011

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2011

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18. PROCEDIMIENTOS DE BAJA Y ELIMINACIN DE PRODUCTOS
FARMACUTICOS E INSUMOS CLNICOS

La Unidad de Farmacia, a travs de su J efatura solicitar la baja de productos
farmacuticos y/o insumos desde la de la Unidad de Kardex o Central de Insumos, a
travs de un Acta de Destruccin informando a la J efatura de Finanzas con copia a
Unidad de Control de Existencias, fecha de solicitud, cdigo del producto, descripcin
del producto, forma farmacutica, cantidad, costo unitario y costo total, motivo de la
baja (vencimiento, quiebre, otro), fecha de vencimiento en caso que corresponda.

Una vez realizada el Acta de Destruccin se solicita al J efe de Finanzas, J efe de
control de existencia, y J efe de Farmacia se debe verificar fsicamente la cantidad que
se est dando de baja a probando y firmando el Acta de destruccin.

Luego se procede a la separacin de estos productos en cajas o bolsas rotulando que
son productos a eliminar.

Los productos farmacuticos o/y insumos a desechar sern tratados como material
contaminado.

Se dispondrn en bolsas resistentes o cajas y se rotularn como material contaminado
y se sellarn en presencia de funcionarios de la Unidad de Control y Existencia.

El almacenamiento se realizar en un lugar restringido, seguro y claramente
sealizado, sin mezclar con otros desechos, hasta el retiro de esta por parte de la
empresa externa contratada para este fin, quin proceder a su posterior eliminacin
fuera del Hospital.

Se llevar un registro de la entrega a la Empresa de las bolsas selladas o cajas y el
recibo de sta por parte de la empresa.

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La copia de este registro o comprobante se enviar a la Unidad de Control y
Existencias.

La Unidad de Farmacia emitir una Resolucin de baja de medicamentos e insumos
clnicos, la cual ser firmada por el Director del Hospital y las Subdirecciones
correspondientes.

La Unidad de Control de Existencias o quien corresponda proceder a rebajar los
medicamentos e insumos y darlos de bajas en el sistema computacional vigente.

19. PROCEDIMIENTOS DE DEVOLUCIN DE MEDICAMENTOS A FARMACIA

1. Las devoluciones de medicamentos dispensados mediante el sistema de dosis
unitaria, se realizar diariamente en las mismas caseteras, realizando una Devolucin por
Servicio.
2. La devolucin de medicamentos para aquellos pacientes de Pensionado que pagan,
se realizara a su cuenta corriente, La devolucin de medicamentos controlados debe
hacerse por separado en receta individual, por paciente y firmada por un mdico. La receta
y el medicamento, deber entregarse al Q.F. encargado.
3. Para realizar Devoluciones por Servicio, se deber ingresar al Sistema SAM-IBM:
Modulo de Farmacia Operacin Atencin Cerrada Devoluciones de Servicios y se
opera como sigue:
Ingresa
Servicio que devuelve
Bodega K

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4. Para realizar una Devolucin por Paciente, se deber ingresar al Sistema SAM-IBM:
Modulo de Farmacia Operacin Atencin Cerrada Devoluciones de Pacientes y se
opera como sigue:
Devolver
Ingresar cuenta corriente del paciente
Bodega K
Corroborar el servicio clnico, si no es el correcto cambiarlo
En el caso de medicamentos controlados, ingresar el cdigo del profesional que
firma la devolucin

5. Para procesar, presionar F8
6. Si algn medicamento se devuelve a farmacia con fecha de vencimiento caducada, en
mal estado o que haya perdido la cadena de fro (en caso que se requiera), ste
automticamente se contabiliza como baja y no se suma al stock de farmacia

- PROCEDIMIENTOS DE REENVASADO DE MEDICAMENTOS EN DOSIS
UNITARIA

El reenvasado de medicamentos es una actividad complementaria que permite
cumplir con la dispensacin por dosis diaria. Bsicamente este procedimiento consiste en el
reacondicionamiento de comprimidos, cpsulas o grageas en un envase distinto del original
y aunque este procedimiento no es considerado una frmula magistral es importante contar
con una normativa interna que asegure el control de todo el proceso teniendo como objetivo
final el asegurar la calidad y preservar la integridad del contenido.

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PROCEDIMIENTO GENERAL DE REENVASADO

- PREPARACIN DEL REA DE TRABAJO

El reenvasado de medicamentos debe realizarse en un lugar separado de
otras actividades de Farmacia. Se debe limpiar mesones con alcohol 70 y
limpiar la reenvasadora en la bandeja de acero inoxidable y los discos de
reenvasado.
Revisar la cantidad de papel que queda en la reenvasasdora (papel calco,
fotosensible y metlico) previo al inicio de cada proceso de reenvasado.

- DEFINIR EL MEDICAMENTO Y LA CANTIDAD A REENVASAR

Previo a cualquier procedimiento de reenvasado, se debe definir el frmaco y
la cantidad a reenvasar, se revisan las presentaciones (cajas y blister) con el
fin de confirmar la integridad del contenido.
Se puede reenvasar un medicamento a la vez, en ese momento ningn otro
producto debe estar presente en el rea de empaque.
El medicamento debe ser desgranado en un rea limpia con uso de gorro y
mascarillas, y luego realizar un lavado clnico de manos.
Se debe hacerse una evaluacin organolptica (color, olor, apariencia y
marcas) del medicamento que se va a reenvasar.
Colocar el medicamento desgranado en la bandeja de acero inoxidable de la
reenvasadora.

- ETIQUETADO Y REENVASADO

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Encender la reenvasadora y el PC que la controla.
Buscar en el archivo de datos del PC que controla la reenvasadora, el
descriptor y los datos del medicamento a reenvasar, revisar cada uno de
ellos y modificar los que correspondan de acuerdo a lo apuntado en el libro
de registro de reenvasado.
Al imprimir las etiquetas asegurar que el equipo est en cero con el fin de
asegurar la correcta rotulacin en el prximo reenvasado

Proceder a dar prueba a la impresin y chequear la etiqueta. Confirmados los
datos, se revisa que la temperatura de la reenvasadora est en el rango de
reenvasado (102 C 106 C) y se procede a reenvasar, colocando el
medicamento uno a uno en las perforaciones de los discos de reenvasado.

4. ROTULACIN MEDICAMENTO REENVASADO Y REVISIN

Cada medicamento reenvasado debe contener la siguiente rotulacin
impresa: Nombre genrico, dosificacin, cdigo interno del Hospital, N
serie, lote, fecha de vencimiento, laboratorio proveedor, cdigo de barra,
nombre del hospital.
Al finalizar el proceso de reenvasado, toda la cantidad de medicamento
sobrante as como el material de reenvasado remanente deben
removerse del rea. La maquinaria debe revisarse y limpiarse antes de
iniciar la siguiente operacin de reenvasado.
En la etiqueta del envasado en dosis unitaria debe resaltar por sobre toda
la informacin restante, el nombre del medicamento y la dosis.
Con el fin de minimizar la degradacin causada por el calor y la
humedad, todos los medicamentos deben almacenarse en ambientes
con T y Humedad controladas. No debe excederse a una humedad
relativa de 75% y a una T de 23 C.

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Al trmino de esta etapa de reenvasado se debe registrar en un libro lo
siguiente:
Fecha reenvasado
Nombre medicamento y dosis
Fecha de vencimiento/Serie del medicamento
Cantidad a reenvasar
Cantidad reenvasada
Bajas
Nombre y firma del responsable
Nombre y Firma de Quien revisa el reenvasado

Contar y paquetizar las unidades reenvasadas (tiras de 10 unidades y
empacadas por 10 tiras)

Entregar con el libro de renvasado al encargado de revisin, quien
proceder a realizar un control de calidad de las unidades reenvasadas y
firmar conforme en el libro dando su aprobacin a la partida.
Se deben informar las bajas que se presenten durante el proceso de
reenvasado (comprimidos molidos, partidos etc.)
Cuando sea necesario cambiar el papel aluminio, celofn o calco
necesarios para el proceso de reenvasado, deber anotarse en el libro
habilitado para ello, consignando la fecha, cantidad y saldo.

Realizar Estadstica: Este proceso se realiza mensualmente y consiste en
la suma de la cantidad de unidades que ha sido reenvasadas durante
este periodo. Este registro contiene: Ao, mes y totales.

21. PROGRAMAS MINISTERIALES

PROGRAMA DEL NIO

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- Los medicamentos incluidos en el hospital son ibuprofeno, surfactante pulmonar y
alprostadil.

- Estos medicamentos son programados en forma anual a la Central de Abastecimiento de
acuerdo a los consumos y son enviados a la Farmacia de acuerdo a este programa.
- Se deben enviar los siguientes informes mensuales:
1. Cumplimiento programa del nio (cenabast).
2. Stock de medicamentos.

PROGRAMA VIH

Los medicamentos incluidos en el hospital son principalmente para tratar la transmisin
vertical.

Se deben enviar los siguientes informes mensuales.
1. Enfermedades oportunistas
2. Stock de medicamentos.

PROGRAMA DE MEDICAMENTOS DE ALTO COSTO

Programa de tratamiento Guillan-Barr

22. PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS Y REGISTROS EN FARMACIA

ESTADSTICA MENSUAL DE RECETAS Y PRESCRIPCIONES

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En la madrugada de cada da el personal de turno deber separar todas las
recetas de Urgencia Adulto y Pabelln, Estas recetas deben corresponder a
24hrs de despacho.
Se cuenta el nmero total de recetas y prescripciones que contienen todas
estas recetas y se anotan en la parte superior de la primera receta que
compone cada montn.
Luego, en el archivo de nombre Estadstica que est en el escritorio del
primer computador de la Farmacia se anotan las prescripciones y recetas
correspondientes para ambos Servicios.
Al terminar cada mes, se genera el reporte de digitacin de recetas desde
sistema Anita que permite obtener el nmero de Recetas y Prescripciones de
cada servicio por da. ste se obtiene de la siguiente manera:
Mdulo de Farmacia
Gestin
Otros Listados/Informes
Informe de Digitacin de recetas
Consulta e ingresar fecha inicial y final de cada mes
Presionar F8 para generar el reporte
Por ltimo, se exporta este reporte a un libro Excel y se agrega la estadstica
de Urgencia Adultos y Pabelln, para reunir la totalidad de recetas.

ESTADSTICA MENSUAL DE CUMPLIMIENTO DE RECETAS

Todos los meses se toma una muestra de las recetas dispensadas por cada
servicio, y en la planilla llamada cumplimiento de recetas, se anota por
servicio la cantidad de recetas que no cumplen con estos requisitos y el total
de recetas evaluadas
Cada Tcnico Paramdico de Farmacia es responsable de realizar la
estadstica de al menos un servicio clnico, y anotarlo en la planilla

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Al final de cada mes, se rene esta informacin, se anota el porcentaje de
recetas que cumplen con todos los requisitos y se evala con el indicador
diseado para ello

ESTADSTICA MENSUAL DE RECETAS NO DISPENSADAS COMPLETAS
DENTRO DE LAS 24 HRS

Si durante el da, existe alguna receta que se dispense incompleta y el
tratamiento no pueda ser dispensado dentro de las 24 Hrs, sta deber
guardarse en una caja aparte y deber ser informada a la J efatura
A final de mes, a travs de una planilla se informar el porcentaje de recetas
dispensadas incompletas y se evaluar segn el indicador diseado para
ello.

ESTADISTICA MENSUAL NUTRICIONES PARENTERALES

El TPF, deber recepcionar la gua de despacho y corroborar que lo
despachado sea lo que aparece en la receta.
El TPF, deber sacar una copia de la receta y archivar con la gua en el
archivador Nutriciones Parenterales.
La secretaria una vez por semana, revisar que los gastos cobrados y las
prescripciones en las guas sean las misma que aparecen en la recetas.
En el computador se lleva una planilla en Excel llamada NPT, en ella se
registran los gasto que se realizan semanal y mensualmente con las
Nutriciones Parenterales.
Si existe alguna diferencia encontrada en las guias, estas se debern
informar a la jefatura
El primer da del mes se deber enviar un correo con el total del mes, al J efe
de la Unidad de Farmacia

PLANILLA RADIO TAXI

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Una vez realizada la movilizacin la secretaria deber solicitar la firma del
Q.F que autoriza la movilizacin.
Se deber llevar un registro en una planilla Excel donde ingresar, algunos
datos del vale firmado.
El primer da del mes se deber enviar un correo con el total del mes, al J efe
de la Unidad de Farmacia
Estadistica mensual de Nutriciones Parenterales, Oncolgicas
Estadistica mensual de reenvasados
Estadistica e indicador de stock mnimo

PROCEDIMIENTO DE ENTREGA DE TURNO

Los Tcnicos Paramdicos de turno debern informar verbalmente a sus
compaeros entrantes de todas las novedades y/o problemas presentados.
Adems se debern dejar por escrito en el libro destinado a este uso, con la
firma de los responsables de turno.
El stock de medicamentos controlados, debe entregarse conforme turno a
turno, verificando con la Hoja de control de Estupefacientes y Psicotrpicos
que coincidan las cantidades de medicamentos por receta y el fsico, en
relacin al stock definido en la hoja de Control de Estupefacientes y
Psicotrpicos.
El dinero destinado a compras excepcionales de Pensionado deber ser
entregado conforme en el traspaso de turno.

CONFECCIN RECEPCIN Y DESPACHO DE CORRESPONDENCIA

A peticin de la J efa de Farmacia se confecciona la correspondencia.

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Se lleva un registro de todos los memos, cartas y providencias que se enven
en un libro
ordenado por nmeros correlativos detallando fecha, servicio al que se le
enva y un detalle del contenido del documento.
Se saca una fotocopia del documento que se enviara y se ordena en el
archivador de
correspondencia enviada dependiendo del servicio.
Se anota en el libro de la Correspondencia Enviada detallando fecha del
envi, el destino,
descripcin y firma de quien lo recibe.
La correspondencia se distribuye por la secretaria, normalmente en la
maana antes de las
13:00hrs.
En caso de correspondencia urgente se va a dejar en el horario de la tarde y
sigue el mismo
procedimiento anterior.
En una carpeta se deja la correspondencia recibida para la jefa de la unidad
Luego que esta revisada se deriva a quien corresponda o se archiva de
acuerdo al tipo de
documento en los siguientes archivadores.

PROGRAMA TRIMESTRAL DE MATERIAL DE ESCRITORIO PARA LA COMPRA
Programacin de Insumos de la Unidad de Farmacia.

Se programa las necesidades trimestrales de materiales de escritorio,
impresos junto con las necesidades de insumos de la farmacia.
Para esto se revisa el stock de materiales que hay guardados en una repisa
de la oficina DZ-022B J efe
Farmacutico.

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Se le pide las necesidades a bodega activa, Farmacia y Central de insumos,
se revisa los stock y los consumos anteriores y se hace la programacin.

MANTENER ACTUALIZADO ANTECEDENTES DE LOS FUNCIONARIOS DE LA
UNIDAD.

En una planilla Excel llamada Personal Farmacia Actualizado se llevan
registrados los datos personales de cada funcionario como:
Nombre Completo
Cedula de Identidad
Direccin
Fecha de Cumpleaos

En la misma planilla se lleva registrado los das Administrativos y de
vacaciones que se va tomando cada funcionario y se anotan los das
que le quedan por tomarse, a medida que van pidiendo das Administrativos
y de vacaciones se va actualizando la planilla.

REGISTRO DE FUNCIONARIOS EMPRESA EXTERNA

Se lleva un registro de los funcionarios contratados por la Empresa Externa
en una carpeta llamada Empresa Externa.
Cada vez que se realiza un contrato a travs de la Empresa Externa , se
solicita traer los siguientes documentos para realizar el contrato:

Certificado de Antecedentes
Certificado de Nacimiento
Certificado de Afiliacin AFP/ISAPRE
Fotocopia de cedula de identidad
Fotografa pequea
Certificado de afiliacin a Fonasa.

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Mensualmente se hace envi por fax del registro de firmas a la empresa
externa, generalmente los 24 de cada mes.
Despus de esto, se realizan nuevamente los registros de firmas cambiando
el mes y los das para imprimir y que los funcionarios puedan registrar su
firmas del nuevo mes.

PROCEDIMIENTO DE TRAMITACIN DE SOLICITUD DE COMPRA EXTRA A
ABASTECIMIENTO

Se recibe la receta o formulario de solicitud de compra
Se verifica que tenga todas las firmas de autorizacin correspondientes
Se lleva a Abastecimiento para proceder a la compra

II. CENTRAL DE INSUMOS

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Esta Sub-Unidad forma parte de la Unidad de Farmacia. Su funcin principal es la
dispensacin de insumos clnicos a travs de los sistemas automatizados de
dispensacin instalados en los siguientes Servicios Clnicos:
a) Neonatologa
b) Medico Quirrgico intermedio
c) Medicina 3 y 5 piso
d) UCI adulto
e) Pabelln Central
f) Ciruga
g) Ginecologa
h) Urgencia Adulto

Adems, se dispensan insumos por pedidos semanales y paquetes diarios a:

a) Recuperacin Central
b) Pabelln Obsttrico
c) Pensionado
d) Urgencia Maternidad
e) Puerperio
f) Preparto
g) Alto riesgo obsttrico
h) Unidad ciruga ambulatoria

1. PROCEDIMIENTO DE IMPLEMENTACIN DE ARMARIOS AUTOMATIZADOS DE
INSUMOS EN SERVICIOS CLNICOS

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a) El equipo de trabajo (SDA, Farmacia y Abastecimiento, S. Clnico), decide la
ubicacin del equipo y los puntos de red en el S. Cl.
b) El equipo de trabajo planifica mediante carta gant la fecha de inicio del
proyecto.
c) Definicin de stock mximo, mnimo y crtico en base a los consumos
histricos extrados de Ibm (6 ltimos meses)
d) Definicin de perfiles de usuarios en conjunto con Supervisor del Servicio
Clnico, se crea un perfil para cada usuario en la base de datos del servidor,
segn los niveles de control:

1 = Estupefacientes
2 = Psicotrpicos
3 = Medicamentos con receta simple
4 = Sueros
5 = Suturas
Material fungible =Insumos

e) La definicin de Kits. de procedimientos consiste en agregar kits o paquetes
de insumos y medicamentos en la base de datos del servidor, a peticin de
supervisor de Servicio Clnico, para facilitar la dispensacin en el Servicio.
f) La ubicacin y asignacin de insumos la realiza el supervisor del Servicio
Clnico con apoyo directo de QF. en cuanto a rotacin, insumos de kits,
tamao y cantidad de insumos.
g) La capacitacin a la supervisora del Serv. Cl. se realiza en el mismo armario,
se explica la operativa de carga, devolucin, reposicin, revisin de informes,
enrolamiento de usuarios y conteo peridico.
h) Se apoya la capacitacin de Tcnicos paramdicos de Servicios Clnicos, en
cuanto a carga y devolucin de insumos.
i) Verificar que los procesos informticos estn ptimos en la interfaz (si no es
as, informar a quienes corresponde, informtico de la empresa o Sam).

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2. PROCEDIMIENTO DE ACTUALIZACIN EN BASE DE DATOS EN OMNICELL

La actualizacin de la Base de datos se realiza en el servidor de Omnicell de la siguiente
forma:

Cuando se agrega un insumo nuevo en el arsenal, se debe buscar el cdigo en la tarjeta
bincard de SAM-IBM, y copiar manualmente en Base de datos del servidor los siguientes
datos: nombre completo, cdigo, precio con iva.
(Modulo de Abastecimiento Bodega Control de Existencia Consultas de Existencia
Tarjeta Bincard Consulta Indicar fechas de inicio y termino Bodega=0
1Producto=cdigo F8). Luego, en la base de datos del servidor se definen los stock
mximo, mnimo y crtico para cada artculo en cada armario por separado, segn consumo
y reposicin.

3. PROCEDIMIENTO DE REVISIN DE STOCK MNIMO EN LOS SERVICIOS
CLNICOS

Cada 4 meses funcionaros de Central de Insumos, debe subir a los Servicios Clnicos
Crticos (Urgencia Adulto y Obsttrico, UCI, Pab. Central y Obsttrico, Neonatologa e
Intermedio Medicina) y hacer un conteo de todos los insumos clnicos y medicamentos.

En el caso de Servicios con Omnicell los pasos a seguir son:

a) Ingreso con clave
b) Men inventario
c) Recuento peridico (C)
d) Anotar la cantidad contada
e) Aceptar.

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Luego en el servidor se emite el informe de inventario y en un Excel se analizan las
diferencias, se enva el informe final a J efe de Farmacia.
Los Servicios que no tienen Omnicell se lleva el registro del stock mnimo aprobado y se
compara con los stock fsicos encontrados.

4. PROCEDIMIENTO DE SOLICITUD DEL DESPACHO DIFERIDO DEL PROGRAMA
MENSUAL DE INSUMOS

a) Los funcionarios de Bodega entregan los insumos a la Central de Insumos una vez a
la semana o segn requerimiento y realizan el traspaso a la bodega 08
b) El Administrativo deber contar y ordenar en bodegas los insumos recibidos y firmar
conforme la hoja de traspaso de bodega
c) En el caso de ser necesario insumos extra al programa, el Administrativo debe
retirar desde bodega el insumo mediante talonario de Gua de traspaso de insumos,
detallando: cdigo, descripcin, cantidad solicitada y cantidad entregada.

5. PROCEDIMIENTO DE DISPENSACIN DE INSUMOS

REPOSICIN DE STOCK:

a) Emitir reporte de reposicin por duplicado, ya sea de servidor Omnicell o IBM,
ambos reflejan el stock de reposicin contra carga a cuenta corriente paciente.
b) Se prepara el pedido de cada Servicio agrupado los insumos ordenadamente en
cajas plsticas
c) Llevar el pedido a los Servicios clnicos mediante carros de transporte
d) En el caso de Servicios con Omnicell el Administrativo de Central de Insumos
deber hacer una reposicin normal que indica las cantidades y ubicaciones de
insumos a reponer (anexo 1)

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e) Uno de los reportes de reposicin deber quedar en poder de la Enfermera
supervisora y el otro reporte debe retornar a la Central de Insumos firmado por la
supervisora
f) El funcionario debe revisar en el servidor (omni Server) la reposicin realizada en el
Omnicell del servicio, con el fin de detectar a tiempo posibles errores de digitacin
g) Finalmente, el administrativo debe digitar la salida de los insumos en el Omnicell de
Central de insumos para mantener el inventario al da.

Tabla de Reposicin de Insumos a Servicios Clnicos

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Da de Reposicin Servicio Clnico Tipo de reporte
Lunes

Neonatologa ( T )
Intermedio MQ ( M )
UCI ( M )
Pabelln Central ( M )
Ciruga ( T )
Urgencia ( M )
Omnicell
Omnicell
Omnicell
Omnicell / IBM
Omnicell
Omnicell
Martes
Medicina 3 y 5 ( M )
Recuperacin Central ( M )
Unidad Ciruga Ambulatoria (M)
Pabelln Obsttrico ( T )
Pensionado ( M )
Ginecologa ( T )
Omnicell
IBM
IBM
IBM
IBM
Omnicell
Mircoles
Urgencia ( M )
Neonatologa ( T )
Urgencia Maternidad (T)
Alto riesgo obsttrico (M)
Omnicell
Omnicell
IBM
IBM
J ueves

Pabelln Central ( T )
Intermedio MQ ( M )
UCI ( M )
Ciruga ( M )
Puerperio ( T )
Omnicell / IBM
Omnicell
Omnicell
Omnicell
IBM
Viernes
Medicina 3 y 5 ( M )
Pensionado ( M )
Urgencia ( M )
Ginecologa ( T )
Neonatologa ( T )
UCI ( T )
Omnicell
IBM
Omnicell
Omnicell
Omnicell
Omnicell

(M): Maana
(T): Tarde
6. PROCEDIMIENTO DE PREPARACION Y DESPACHO DE PAQUETES DE INSUMOS

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a) El QF. participa activamente en las modificaciones de insumos de los Paquetes
(inclusin y exclusin), mediante solicitudes que supervisores de Servicios Clnicos
hacen llegar va e-mail.
b) La informacin de modificaciones de insumos, se hacen llegar al encargado de Sam-
IBM, para que realice los cambios a nivel de cobro paciente.
c) En el caso de error en las preparaciones de paquetes, en cantidad y tipo de insumos,
el encargado o supervisor del servicio debe informar por escrito y hacer llegar los
paquetes marcados con la misma fecha de preparacin, para hacer las revisiones en
cada paquete.
d) Cada fin de mes el QF. debe enviar la estadstica de los paquetes de insumos va e-
mail a J efe Farmacia, esta estadstica contiene la produccin de cada tipo de
paquetes y la cantidad dispensada por Servicio Clnico

Etapas proceso de preparacin de paquetes:

a) Se deben preparar paquetes de insumos segn necesidad, en especial los das
Mircoles
b) Reunir los insumos de listado de paquetes
c) Anotar la fecha de preparacin en cada una de las bolsas de paquetes
d) Ubicar en el mesn de trabajo 30 cajas plsticas azules para preparar 30 paquetes
e) Cuando estn todos los insumos necesarios, se cierra la bolsa que identifica al
paquete.
f) Para almacenarlos se agrupan de 10 unidades dentro de bolsas plsticas, adems
esto facilita el despacho diario.
g) Rebajar la cantidad de los insumos utilizados en Omnicell (seleccionar el servicio de
destino, pinchar Kits, elegir el tipo de paquete realizado y hacer la salida multiplicando
por la cantidad preparada)
h) Completar la estadstica diariamente en la planilla Registro de paquetes.
i) Para el despacho diario se debe ejecutar el reporte de Anita seleccionando consumo
por servicio clnico que coincide con las cantidades cobradas a pacientes; y para

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corroborar esto, personal de Pabelln debe entregar las bolsas vacas de los paquetes
utilizados en 24 horas.
j) De lunes a viernes en la maana, personal de Central de Insumos prepara un carro de
transporte y lleva los paquetes a los Pabellones.

7. PROCEDIMIENTO DE SOLICITUD DE INSUMOS EXTRAS Y RESTRINGIDOS

Si se requiere algn insumo en forma urgente por sobre consumo, se debe solicitar con
recetas o m,emorndum, a Central de Insumos en das hbiles hasta las 17:00hrs y a
Farmacia de Urgencia en das hbiles despus de las 17:00hrs, fines de semana o festivos.

Para solicitar los insumos restringidos, envan un va e-mail, un pase visado por
Supervisora, con los datos del paciente (nombre, rut, cuenta corriente), da que se utiliz y
procedimiento quirrgico. El QF. de Central de Insumos imprime el pase y verifica la cargas
mediante reporte omnicell y chequeando la cuenta corriente del paciente en Sam, luego se
despacha el insumo a Pabelln.

Finalmente, Central de insumos repone su stock contra pase enviado a J efe de Farmacia.

Los insumos restringidos para Pabelln Central y Pensionado son:

SET GASTROSTOMIA PERCUTANEO 20FR POOL
GRAPADORAS (todas las dimensiones)
KIT ACCESO VENOSO 7FR (C/RESERVORIO)
DERMABOND
SURGICEL
CAMPO QUIRURGICO
TAPON NASAL
FIXOMULL
SET DE LIPOSUCCION

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RESTOM

Los insumos restringidos para Uci son:

INTRODUCTOR VENOSO ARTERIAL (todas las dimensiones)
CATETER DIALISIS (todos los tipos)
CATETER HEMOFLOW 28CMS
FILTRO TPE PRISMA SET (GAMBRO)
FILTRO HEMODIALISIS HM 1000 KIT

El Servicio de Uci, repone su stock mediante pase de insumo ocasional visado por Mdico
J efe de Uci ; el pase contiene los datos del paciente (nombre, rut, cuenta corriente), fecha y
diagnstico.

Los insumos restringidos para Medicina son
CATETER HEMOFLOW 28CMS.
SET DE GASTROSTOMA
FITRO VENA CAVA
cualquier insumo del arsenal que no est asignado a Omnicell

El procedimiento de solicitud de estos insumos consiste en que el servicio debe enviar un
pase de insumo ocasional firmado por el mdico J efe de UPC. El pase debe incluir los
datos del paciente (nombre, rut, cuenta corriente), fecha y diagnstico.

En el caso de insumos que no estn en el arsenal del Hospital, el pase deber ser firmado
por el Director o Subdirector mdico.

8. DEVOLUCIONES DE INSUMOS DE LOS SERVICIOS

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Los Servicios Clnicos diariamente devuelven insumos, generalmente sobrantes de
paquetes, estos deben ser recibidos mediante memorndum o e- mail que enumere los
tipos de insumos y cantidades devueltas, estos deben venir clasificados y contabilizados
para luego hacer una devolucin a Servicio Clnico en el sistema IBM

9. INVENTARIO DE INSUMOS

a) Administrativo de la Central de Insumos debe inventariar mensualmente la
existencia fsica de C. de Insumos
b) Se extre un reporte de saldos de IBM con los cdigos y descripcin de insumos.
c) Luego deber contar fsicamente e informar al Q.F., quien verificar los stock
revisando posibles faltas o errores de transaccin.

10. PROCEDIMIENTO BSICO DEL MANEJO DEL EQUIPO OMNICELL

10.1. INSTRUCTIVO BSICO PARA EL USUARIO DE OMNICELL

10.1.1. Dispensacin, devolucin y reposicin
Ingresar con huella digital.

10.1.2. Dispensacin de insumos
a) Cuidado del paciente
b) Lista Local: Aparecen los pacientes del Servicio.
c) Buscar Paciente, digitando Apellido o Cuenta Corriente (buscar Servicio Cl. en
caso de C. de I)
d) verificar datos del paciente en la pantalla
e) Se desbloquean las puertas

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f) Pinchar botn Verde donde se ubica el producto
g) Indicar la cantidad a retirar (botn verde o teclado)
h) Retirar Insumo fsico.
i) Cerrar las puertas.
j) Prximo paciente y continuar retirando insumos
k) Presione salir para terminar.

Si no se conoce la ubicacin de producto:

a) Presione buscar artculo
b) Busque el insumo (digitando el nombre o cdigo)
c) Se encender la luz verde indicando la ubicacin
d) Indicar la cantidad a retirar (botn verde o teclado)
e) Retirar Insumo fsico.
f) Cerrar las puertas y salir.

10.1.3. Dispensacin de insumos remotos

a) Cuidado Paciente
b) Buscar Paciente, digitando en el teclado el Apellido o Cuenta Corriente
c) Pinchar icono Dispensar Artculos (insumos)
d) Seleccionar Productos uno a uno indicando las cantidades necesarias
e) Pinchar icono Dispensar medicamento
f) Aceptar
g) Artculo Completo

10.1.4. Devolucin de insumos por paciente

a) Cuidado Paciente
b) Buscar Paciente, digitando Apellido o Cuenta Corriente (buscar Servicio Cl. en
caso de C. de I)

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Cdigo :
2011

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c) Se desbloquean las puertas
d) Pinchar botn Return Item, a la izquierda de la barra de botones verdes,
correspondiente al artculo a devolver (se encienden luces)
e) Pinchar botn Verde donde se ubica el producto
f) Indicar cantidad a devolver
g) Devolver insumo fsico
h) Finalmente cerrar las puertas
i) Puede seleccionar otro paciente y continuar devolviendo insumos.
j) Presione salir para terminar.

10.1.5 Dispensacin de medicamentos

a) Cuidado Paciente
b) Buscar Paciente, digitando en el teclado el Apellido o Cuenta Corriente
c) Pinchar icono Dispensar Artculos (insumos)
d) Seleccionar medicamentos uno a uno indicando cantidades
e) Aceptar
f) Dispensar ahora
g) Se abren las puertas correspondientes
h) Artculo Completo

Puede omitir artculo si lo requiere (no registra la transaccin), pero si identifica el
usuario que lo realiza.
Para dispensar medicamentos restringidos debe registrar nombre del medico y
consulta stock existente

10.1.6.- Reposicin especial

Ingresa al men inventario
Reposicin especial
Pinchar botn verde donde est el insumo o seleccionar insumo remoto

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Cdigo :
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Colocar cantidad a reponer
Aceptar

10.2. GUA USO DE SERVIDOR (OMNICENTER)

a) Men Estado

1. Ingresar Log-in: Usuario y Password
2. Ingresar a Estado:
2.1 Verificar hora de omniestado
2.2 Ingresar a los omnisuppliers para revisin de stock crtico
2.3 Pinchar el artculo y ver la disponibilidad en otros omnisuppliers.

b) Men Reposiciones

Tipos de reposicin:

1. Por ruta =seleccionar ruta,
Previsar o generar, Imprimir

2. Por omni =seleccionar omni y fuente,
Previsar o generar,
Imprimir

3. Por artculo =seleccionar omni,
Nivel de stock (bajo el mnimo o bajo el crtico)
Aadir uno o todos los artculos
Revisar o generar,
Imprimir
4. Reimprimir reposicin generada.

FARMACIA 2011

Cdigo :
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Tipos de impresin:
Lista
Reposicin
Etiquetas

c) Men Informes
Informes de farmacia
Informes financieros
Informes de funcionamiento
Informes de Mantenimiento
Informes Programados
Software de informes
Fox fire 6.0 (exportables a excel)

Para todos los informes: Tomar rango de fechas y datos, vista previa, exportar (los
exportables), imprimir.

d) Men Administracin

Tipos de administracin

Por Omnicenter:
Mantenimiento de rutas: programar omni, fuentes y hora

Por Omnisupplier:
Mantenimiento de listas de omnisupplier: seleccionar omni, enviar datos
desde el servidor a omnisupplier, proceder.

Ajustes:

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Cdigo :
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Facturacin pacientes temporales (reconciliar cargos):
Buscar paciente temporal TMP
Coincidir con paciente real
Procesar todo

Ajuste de discrepancias desde Central de Insumos: seleccionar omnicell, N de das, nivel
de control, motivo de resolucin y acordar.

e) Modificacin global:

Modificacin de registros de exportacin e importacin globales (exportar a Excel e
importar al servidor)

Tipos de registros:
Artculo
Usuario
Procedimiento
Mdico
Alias

F ) Base de datos

Mantenimiento de la base datos

Tablas:
Artculos
Kits
Mdicos
Pacientes

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Cdigo :
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Procedimientos
Usuarios

Para cada una de estas tablas,

Vista
Modificar Guardar
Suprimir
Copiar
Aadir
Imprimir

Para agregar un Item de las tablas:

1. Copiar un Item de similares caractersticas,

2. Asignar al omnisupplier,

3. Cambiar nombre del Item,

4. Verificar nivel de control (S, 0, 1, 2, 3, 4, 5)

5. Marcar devolucin autorizada

6. Corregir precio unitario (segn Sam).

7. Aadir Alias (cdigo Sam, nombre fantasa, otro)

11. PLAN DE CONTINGENCIA USUARIO OMNICELL

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

80

El procedimiento para enfrentar cualquier situacin anormal en el funcionamiento de los
armarios de dispensacin Omnicell consistir en los siguientes pasos:

1.- Comunicar directamente el problema al administrador de Omnicell QF. Yenny
Riquelme anexo: 5380 y los fines de semana, festivos o fuera del horario habitual,
comunicarse con la Farmacia de Urgencia al anexo: 5385. Estableciendo lo siguiente:

a).- Ubicacin del Omnicell (servicio clnico).
b).- Hora en que se present el problema.
d).- Definir claramente el evento.

2.- Clasificacin del problema segn nivel de importancia:

2.1. BAJA IMPORTANCIA:

Pueden continuar trabajando. Existen alternativas de funcionamiento. Ejemplos:

a).- Uno de los botones verdes asignados no funciona = informar a la administradora
para cambiar la barra de botones

b).- Cierre defectuoso de puertas =Limpiar el imn con alcohol 70

2.2. MEDIANA IMPORTANCIA:

Dificulta algunas actividades propias del Servicio. Equipo funciona con problemas.

a).- No reconoce huella digital = La Supervisora del Servicio debe enrolar
nuevamente a la persona con el Id y clave entregada por Administradora (calidad de huella
excelente o 75% de reconocimiento). Si no reconoce la huella con ms de 5 intentos, el

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

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equipo se bloquea como medida de seguridad, para desbloquear debe reiniciar el equipo de
la siguiente forma:

Supervisora: Entrar a Men Administracin y presionar opcin Reiniciar, en la
pantalla marcar shutdown on exit, se apaga y enciende automticamente.

Enfermeros de turno: Slo con autorizacin de supervisora, presionar botn detrs
del teclado (power/reset), pasa de luz verde a roja, y nuevamente presionar botn interno
del teclado, con esto se inicia Windows XP y vuelve a la pantalla principal.

b).- No aparece paciente en listas local o global =

b.1.- Informar a la administradora los datos del paciente: nombre completo y cuenta
corriente (slo das hbiles).

b.2.- Si an as no aparece el paciente en Omnicell o es fin de semana: Slo en
estos casos se La Supervisora autorizar a profesional de turno, crear pacientes temporales
en el armario (opcin, aadir nuevo paciente); luego deber cobrar insumos y
medicamentos en las cuentas de pacientes temporales (TMP). Posteriormente, informar a
Administradora para que recupere los registros de carga en Omnicell.

En el servicio de Urgencia, debern adems cobrar en Sam-IBM para no perder cobros en
lnea cuando el paciente egrese.

c).- Nombre del paciente no coincide con cuenta corriente = informar a la
administradora los datos del paciente (nombre completo y cuenta corriente)

2.3 ALTA IMPORTANCIA:

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Cdigo :
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Equipo no funciona, (impide las actividades propias del Servicio);
Para todos los casos debe informar al administrador del sistema.

a).- Omnicell se bloquea., pantalla color negro.

Utilizar la llave maestra (cdigo 2036) para abrir puertas de Omnicell y
cargar en cuenta corriente del paciente mediante SAM- IBM los insumos
y medicamentos utilizados.

En caso de suspensin de energa elctrica seguir cargando en Omnicell, puesto que
dispone de batera que funciona hasta 24 horas sin suministro; por lo tanto tendr tiempo
para informar al administrador.

12. PLAN DE CONTINGENCIA SERVIDOR OMNICELL

El procedimiento para resolver falla de servidor Omnicell consistir en los siguientes pasos:

Si falla el servidor omnicell, se pierde la comunicacin SAM Omnicell, lo cual se detecta
con lo siguiente:
- No se puede abrir Ocra en Central de Insumos
- Ocra aparece con mensaje rojo en costado derecho (inactivo desde....da.... hora...)
- No aparecen los pacientes en listas global o local de Urgencia, Neo y Pabelln
Central.
Que hacer en horario inhbil: Los servicios debern crear pacientes temporales.
Que hacer en horario hbil:
1.- Si puede ingresar en forma remota al servidor desde Pc QF. Yenny , desde el Icono
Dame Ware mini remote control , presionar connect , si

FARMACIA 2011

Cdigo :
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83

2.- Chequear Interface : icono Interface Administrator en el escritorio del servidor
Omnicell, las carpetas deben estar en status Running y Ok ; si alguna se encuentra en stop
pinchar carpeta de costado izquierdo, y dar play en interface control, al costado
derecho.

3.- En caso de no poder ingresar en forma remota a Dame Ware mini remote control, es
por que el sistema est cado. En este caso deber tomar la llave de la sala de servidores
que est en primer cajn de oficina QF Yenny.

4.- Entrar a sala de servidores (computacin) que est en el 1 piso, encender la pantalla
del servidor.

5.- Apagar el servidor:
a).- Presionar Start
b).- Shut down
c).- Log off hospitaluser , Ok.

6.- Se encender automaticamente, consultar archivo para validar, colocar cancelar.
Preguntar si quiere validar, presionar NO, puesto que este proceso demora varias horas
en ejecutarse.

7.- Los programas se abrirn automticamente (demora unos 15 minutos).

8.- Para ingresar al escritorio del servidor:
a).- Presionar botones del teclado: Ctrl + Alt + Del,
b).- Solicita clave para ingresar al sistema, pasword: hospital

9.- Para verificar que el sistema est funcionando Ok :
- Debern estar los 4 programas bsicos corriendo minimizados (Win Mon, Net J et,
omnicenter console, omnicenter I/O server)
- Repetir punto N 2 : Chequeo de interface

FARMACIA 2011

Cdigo :
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- Verificar que el programa Log Monitor est corriendo (icono en escritorio del
servidor omnicell)

10.- Luego ejecutar programa de emergencia en Sam-Ibm (en cualquier PC del hospital),
para hacer pasar cuentas de pacientes de IBM a Omnicell:
a).- Abrir Anita
b).- Login =sos
Pasword =sos

Corren las cuentas corrientes de admisiones, traslados y altas.
Minimizar programa con cuentas corrientes

c) Luego en el servidor de omnicell: en el escritorio, icono color rojo ADT BAT,
doble clic, esperar 10 segundos, enter.

11.- Finalmente, 20 minutos ms tarde consultar a Urgencia si pasan a Omnicell los
pacientes ingresados en admisin.

En caso de no ser efectivo lo anterior, comunicarse con Tecnigen.

Telfonos :

Servicio Tcnico : 3960620 - 3960660 - 3960610
Soledad Daz : 81987270
Manuel Bozo : 81987351
Orlando Vasquez : 75391291

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

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III. INDICADORES.

1) CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS DE LA RECETA MDICA

Para evaluar el cumplimiento de la receta se realizar el siguiente procedimiento:
Se considerar una muestra de recetas correspondiente a cuatro das al mes que
se ir evaluando cada semana
Las recetas sern separadas por servicio, y se revisar si cumplen o no con los
requisitos de la tabla descrita a continuacin
Al final de cada mes, se sumar el total de recetas que cumplieron con cada uno
de los Item y se sacar el porcentaje de cumplimiento total por servicio clnico
Por ltimo se obtendr el promedio de estos porcentajes, el cual ser vlido como
indicador
El umbral de cumplimiento ser de un 75%
El informe mensual ser entregado al J efe de la Unidad de Farmacia

ACTIVIDAD SI NO
1 Servicio o Unidad de Procedencia
2
Nombre y Apellidos del Paciente, RUT y
Previsin (Sticker)

3 Nmero de Pieza y Cama
4 Nombre y RUT del profesional
5 Fecha
6
Prescripcin de medicamentos (genrico, sin
abreviaciones y legible)

7 Forma farmacutica y va de administracin
8 Diagnstico
9 Firma registrada del profesional

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

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Cumplimiento de los requisitos de
prescripcin =
N de recetas que cumplen con los requisitos de
prescripcin x 100

Muestreo de recetas mensuales

UMBRAL DE CUMPLIMIENTO: 66 %
PERIODICIDAD: MENSUAL

2) INDICADOR CUMPLIMIENTO DEL ARSENAL ( INDICADOR EAR)

% de cumplimiento del Arsenal

Farmacolgico=N de medicamentos utilizados
que pertenecen al arsenal farmacolgico del
Establecimiento X 100

N total de medicamentos incluidos en arsenal
farmacolgico
del Establecimiento


FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

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3) RECETAS NO DISPENSADAS COMPLETAS DENTRO DE LAS 24 HRS
(INDICADOR METAS SANITARIAS)

Para evaluar el cumplimiento de la receta dispensadas completas se realizar el
siguiente procedimiento:

En cada entrega de turno, se informar por escrito si existen recetas que no fueron
entregadas completas durante el turno.
Se considerar dispensacin incompleta si algn medicamento que est dentro del
Arsenal y tenga al da las autorizaciones correspondientes, si tiene algn tipo de
restriccin, no puede ser entregado por falta de stock, est vencido u otro motivo
que pueda ser previsto por la Unidad de Farmacia.
Si al turno siguiente, an no se han entregado las recetas pendientes, entonces se
registrar en la estadstica de recetas dispensadas incompletas dentro de las 24
horas
Al final de cada mes, se enviar al J efe de la Unidad de Farmacia una planilla con la
estadstica de las recetas entregadas incompletas por da y se calcular el
porcentaje como se describe en el indicador
El umbral de cumplimiento ser del 75%

Recetas dispensadas completas dentro de
las 24 horas =
N de recetas dispensadas completas dentro de las 24
Hrs X 100 =75%
Total de Recetas dispensadas

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

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4) CUMPLIMIENTO DEL PROCEDIMIENTO DE REENVASADO MEDICAMENTOS(
INDICADOR SISQ)

INDICADOR: % de rendimiento del proceso de reenvasado de medicamentos en dosis
unitaria

Formulario de verificacin del procedimiento de REENVASADO
DE MEDICAMENTOS

Fecha Cumple
No
Cumple

Fecha de reenvasado
Nombre medicamento y dosis
Fecha de vencimiento/Serie del medicamento

Lote
Laboratorio
Cantidad a reenvasar

Informada Bajas de medicamento

Nombre y firma del responsable

Nombre y Firma de Quien revisa el
reenvasado

FARMACIA 2011

Cdigo :
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Cumplimiento procedimiento de reenvasado
en D.U. =
Nmedicamentos reenvasados en dosis
unitaria realizado de acuerdo a procedimiento
en el periodo
X 100
=95%
NTotal de reenvasados en dosis unitaria
realizado de acuerdo a procedimiento en el
periodo


FARMACIA 2011

Cdigo :
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5) CUMPLIMIENTO DEL PROCEDIMIENTO DE RECEPCIN DE NUTRICIN
PARENTERAL
PROCEDIMIENTO DE RECEPCIN DE NPT ( INDICADOR SISQ)
Formulario de verificacin del procedimiento de Nutricin Parenteral

Fecha Datos NPT Cumple NPT
N de recetas enviadas a empresa para preparacin
N de preparaciones recepcionadas en farmacia
Temperatura C
Hora de recepcin
Revisin de recetas por paciente
Producto en buen estado general
Presencia de precipitado
Filtrado
Bolsa rota
Etiqueta del producto corresponde al paciente
Producto se entrega a persona responsable
Producto se dispensa con cadena de fro

TPM responsable de recepcin
Observacin: Recepcin segn procedimiento implica cumplimiento del total de la pauta de
verificacin

Frmula= N de preparaciones recepcionadas segn procedimiento en el periodo x100
N total de preparaciones recepcionadas en el periodo

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

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6) CUMPLIMIENTO PROCEDIMIENTO RECEPCIN PREPARACIONES
ONCOLGICAS ( INDICADOR SISQ)

PROCEDIMIENTO DE RECEPCIN DE PREPARACIONES ONCOLGICAS

Formulario de verificacin del procedimiento de recepcin de
Prepaarciones Oncolgicasl

Fecha
Datos
ONCO
Cumple
ONCO
N de recetas enviadas a empresa para
preparacin
N de preparaciones recepcionadas en
farmacia
Temperatura C
Hora de recepcin
Filtrado
Bolsa rota


FARMACIA 2011

Cdigo :
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PERIODICIDAD: SEMESTRAL

verificacin

Frmula N de preparaciones recepcionadas segn procedimiento en el
periodo x100
N total de preparaciones recepcionadas en el
periodo

7) INDICADOR DE REPOSICIN OPORTUNA DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
CLNICOS ( INDICADOR SISQ)

Evaluar peridicamente la reposicin de stock mnimo de medicamentos e insumos
en las Unidades de mayor riesgo o Unidades Crticas.

MEDICAMENTOS:

>75%= N Reportes reposicin de medicamentos del stock mnimo realizados x100
N Total de reportes de reposicin

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Cdigo :
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INSUMOS:

>75%= N Reportes reposicin de insumos del stock mnimo realizados x100
N Total de reportes de reposicin

UMBRAL DE CUMPLIMIENTO:>=90 %

8) IMPLEMENTACIN DE DOSIS DIARIA (INDICADOR EAR):

Nmero de camas bsicas con dosis diaria X
100
N Total de camas bsicas operativas en el
Establecimiento

UMBRAL: 100 %

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

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9) % DE CAMAS EN TRABAJO DE HOSPITALES TIPO 1 Y 2 ( INDICADOR MS):

N de camas en trabajo de hospitales tipo 1 y 2 con estada promedio mayor o igual a 3
das con sistema de dispensacin de medicamentos por dosis unitaria funcionando en ao
x100
N total de camas en trabajo de hospitales tipo 1 y 2 con estada promedio mayor o igual a
3 das en el ao.

UMBRAL: 100%

10) INDICADOR DE RIESGO

Frmula
N de productos citotxicos sin derramar en el
periodo x 100

N total de productos citotxicos dispensados en
el periodo
Umbral de
cumplimiento
90% Perodo Mensual

FARMACIA 2011

Cdigo :
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95

P PR RO OT TO OC CO OL LO O I IN NT TE ER RN NO O DE DISPENSACIN
D DE E M ME ED DI IC CA AM ME EN NT TO OS S

ANEXO I

U UN NI ID DA AD D D DE E F FA AR RM MA AC CI IA A

Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisn Brousse

2011

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

96

PROTOCOLO INTERNO DE CONTROL DE LA DISPENSACIN DE
MEDICAMENTOS

Introduccin

La dispensacin es el acto farmacutico asociado a la entrega y distribucin de
medicamentos mediante el anlisis de una orden mdica, junto a la informacin necesaria
para su uso racional, la cual es apoyada directamente por los tcnicos paramdicos de
farmacia.

Todo medicamento que la farmacia entregue a un paciente hospitalizado, deber
estar respaldado por una receta mdica extendida de acuerdo a las normas vigentes del
hospital, por un profesional autorizado por la Institucin.

Objetivos
1. Asegurar la correcta dispensacin de los medicamentos a los pacientes
hospitalizados
2. Promover el uso racional de los medicamentos
3. Velar por la entrega oportuna de los medicamentos
4. Generar puntos de control en el proceso de dispensacin

Metodologa

La dispensacin de medicamentos se realiza a travs de:

1. Dosis Unitaria
2. Reposicin de Stock
3. Entrega Inmediata
4. Recetas de Alta Mdica

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

97

Detalle del Proceso

1. La receta mdica en farmacia se recepciona principalmente por dos vas:
correo neumtico o en forma personal.

2. Si la receta cumple con los requisitos para ser dispensada, se procede a
timbrar el documento incorporando fecha y hora de recepcin.

3. La receta timbrada se guarda en el estante de recepcin de recetas
clasificada por Servicio Clnico.

4. Cada receta recepcionada, es interpretada y digitada en el sistema Sam-
IBM por un TPM de farmacia, quien debe firmar la receta en la parte
superior derecha, hacindose responsable de este proceso (primer punto
de control).

5. Posteriormente, la receta ingresada es enviada informticamente a un
equipo de dispensacin automatizado (Kardex).

6. La receta ingresada a Kardex es preparada por un TPM de farmacia
responsable de la revisin de los medicamentos digitados, quien debe firmar
dicha revisin en la parte inferior derecha de la receta (segundo punto de
control).

7. La receta preparada y revisada se guardan en un estante de recetas
entregadas completas, las cuales luego de 24 horas son archivadas
definitivamente clasificadas por Servicio y por da de entrega.

8. Las recetas con una o ms indicaciones pendientes permanecen
separadas en un lugar previamente definido e identificado hasta que se
complete la dispensacin.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

98

9. Toda receta dispensada a travs de dosis unitaria es registrada en un
libro, con el fin de identificar a la persona responsable de la recepcin de los
medicamentos en el Servicio Clnico. (punto de control)

10. Para los Servicios que se realiza reposicin de stock, la revisin de los
medicamentos deber quedar registrada en cada reporte de reposicin.
(punto de control)

11. Las recetas de entrega inmediata, debern ser firmadas al reverso por la
persona responsable del Servicio Clnico (punto de control)

12. Cuando una receta es dispensada a travs del correo neumtico, se
deber registrar el nmero de destino de la estacin a la cual es enviada, al
reverso de la receta (punto de control)

13. Las altas mdicas deben retirarse personalmente en Farmacia. El tcnico
paramdico es responsable de entregar la informacin correcta sobre la
dosis indicada en la receta y los das de tratamiento de forma escrita y
verbal. (punto de control)

Control del Proceso de Dispensacin:

Este control ser responsabilidad del Qumico Farmacutico, quien deber velar
por el cumplimiento del protocolo de dispensacin por medio de la revisin de los puntos de
control del proceso.
Indicador:
Cumplimiento control dispensacin =N recetas que cumplen con puntos de control *100
N total de recetas revisadas

Umbral >=90 %

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

99

FLUJOGRAMA CONTROL INTERNO DE LA DISPENSACIN

INGRESO DE LA
RECETA A FARMACIA

NO CUMPLE
REQUISITOS
CUMPLE REQUISITOS

DEVOLUCIN DE
RECETA AL SERVICIO
RECEPCIONAR (TIMBRE,
FECHA Y HORA)

INTERPRETACIN Y
DIGITACIN DE LA RECETA
ORDENAR EN ESTANTE
DE RECETAS
FIRMA DEL TPM PARTE
SUPERIOR DERECHA DE
LA RECETA
PREPARACIN DE LA RECETA
EN KARDEX

REVISIN DE LA
PREPARACIN Y
FIRMA DEL TPM PARTE
INFERIOR DERECHA DE
LA RECETA

ENTREGA DOSIS
UNITARIA
REGISTRO DE ENTREGA EN LIBRO DE
FARMACIA

ENTREGA INMEDIATA
FIRMA QUIEN RECIBE AL
REVERSO DE LA RECETA

ENTREGA POR CORREO
NEUMTICO
NCORREO NEUMTICO AL
REVERSO DE LA RECETA

ENTREGA RECETA DE
ALTA
INFORMACIN DE LA TERAPIA EN
FORMA VERBAL Y ESCRITA

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

100

PROCEDIMIENTOS DE MANEJO DE PRODUCTOS FARMACUTICOS

CITOTXICOS

ANEXO II

UNIDAD DE FARMACIA

DR: LUIS TISNE BROUSSE

2011

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

101

INTRODUCCIN

En el manejo de frmacos antineoplsicos, existen riesgos asociados a la
manipulacin de este tipo de medicamentos, en donde se producen residuos contaminados
que necesariamente deben ser eliminados adecuadamente, por presentar caractersticas
potencialmente peligrosas para la salud de los manipuladores, personas en el entorno y el
medio ambiente.
En el HSO, este servicio farmacutico es realizado por medio de una empresa
externa que asegura la calidad y medidas de seguridad de este tipo de preparaciones, por
lo que el hospital solo adopta la responsabilidad de su almacenamiento, traslado y
dispensacin.

PROPSITO

Normar los procedimientos de adquisicin, almacenamiento, distribucin y desechos
de medicamentos citotxicos en el hospital HSO asegurando un producto de calidad y con
los estndares de seguridad de los productos y de las personas que manipulan estos
productos.

OBJETIVOS

Normar los procedimientos de adquisicin de medicamentos citotxicos y
preparaciones oncolgicas a travs de la Empresa Externa en el Servicio de
Farmacia, segn Norma General Tcnica N 25, Para la manipulacin de
medicamentos antineoplsicos en las farmacias de hospitales.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

102

Normar el almacenamiento y distribucin de medicamentos antineoplsicos
Normar los procedimientos relacionados con el manejo de desechos citotxicos
segn establece el Reglamento Sanitario Para el manejo de Residuos
Peligrosos. DTO. N 148/03, del 16 de junio de 2004.

RESPONSABILIDAD

Qumico Farmacutico J efe de farmacia.

PROCEDIMIENTO DISPENSACIN, TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO DE
PREPARACIONES ONCOLGICAS.

Disminuir el riesgo de accidentes que involucren elementos citotxicos durante el
transporte y dispensacin de medicamentos oncolgicos.

Los medicamentos adquiridos y o preparados en la Empresa externa se enviarn
al servicio clnico, debidamente sellados, envasados y etiquetados por paciente.
Las preparaciones farmacuticas se transportarn a los servicios o sern
retiradas en la Unidad de farmacia, segn procedimiento, en recipientes sellados,
hermticos, que conserven la temperatura indicada en los rtulos e identificados como
CITITXICOS en forma destacada. No se podr transportar en los mismos recipientes otros
medicamentos que no sean citotxicos, junto con las preparaciones antineoplsicas.
Todo el personal que traslade este tipo de productos deber ser capacitado en
los procedimientos para el transporte y para actuar frente a accidentes o derrames.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

103

CUMPLIMIENTO PROCEDIMIENTO RECEPCIN PREPARACIONES ONCOLGICAS
(INDICADOR SISQ)

PROCEDIMIENTO DE RECEPCIN DE PREPARACIONES ONCOLGICAS

Formulario de verificacin del procedimiento de recepcin de
Preparaciones Oncolgicas

Fecha
Datos
ONCO
Cumple
ONCO
N de recetas enviadas a empresa para
preparacin
N de preparaciones recepcionadas en
farmacia
Temperatura C
Hora de recepcin
Filtrado
Bolsa rota

TPF responsable de recepcin

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

104

PERIODICIDAD: SEMESTRAL

verificacin

Frmula N de preparaciones recepcionadas segn procedimiento en el
periodo x100
N total de preparaciones recepcionadas en el
periodo

DISPENSACIN A LOS SERVICIOS CLNICOS:

Las preparaciones citostticas sern entregadas por personal TPM de farmacia
al personal de enfermera.

No se entregarn medicamentos antineoplsicos a pacientes hospitalizados para
su administracin fuera del servicio.

ALMACENAMIENTO DE PRODUCTOS ONCOLGICOS:

En la Bodega de Abastecimiento se deben almacenar en un lugar seguro, para
evitar volcamiento y previamente identificado.
En la Farmacia se debe almacenar en sistema Kardex y se debe tomar todas las
precauciones para evitar volcamientos o derrames

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

105

PROCEDIMIENTO GENERAL DE MANEJO DE DESECHOS CITOTXICOS

Objetivo:

Disminuir el riesgo de accidentes que involucren elementos citotxicos.

Generalidades:

Los productos oncolgicos no deben manipularse en los Servicios Clnicos
El proceso de preparacin de un producto oncolgico se deber realizar a travs
de una Empresa Externa
Los Servicios Clnicos slo deben administrar los productos oncolgicos
La eliminacin de desechos citotxicos, producto de la administracin de estos
medicamentos se realizar por medio de una empresa externa recolectora de
residuos.
Se deber solicitar bolsas especiales para la eliminacin de desechos
oncolgicos
Ser responsabilidad de los J efes de Servicio y supervisoras en donde existan
desechos de medicamentos citotxicos, dar cumplimiento a este procedimiento
y capacitar al personal.
El artculo 10 del reglamento sanitario sobre el manejo de residuos peligrosos
DTO. N 148/03 publicado en el Diario Oficial el 16/06/04, indica que Un
residuo o una mezcla de residuos es peligrosa si presenta riesgo para la salud
pblica y/o efectos adversos al medio ambiente ya sea directamente o debido a
su manejo actual o previsto

1. Segn el artculo 11 del mismo reglamento las caractersticas de
peligrosidad son las siguientes:
2. Toxicidad aguda (letales).
3. Toxicidad crnica (acumulativos).
4. Toxicidad extrnseca (eliminacin).

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

106

5. Inflamabilidad (produce fuego).
6. Reactividad (reacciona o cambia).
7. Corrosividad (PH y tasa de corrosin).

Bastar la presencia de una de estas caractersticas en un residuo para que sea
calificado como residuo peligroso.
Todo desecho hospitalario de productos farmacuticos citotxicos deben ser
eliminados bajo las normas vigentes.

Fuentes de residuos a eliminar:

Derrames o accidentes que pueden producirse durante el almacenamiento,
dispensacin, traslado y administracin.
Soluciones de medicamentos adquiridos y no administrados al paciente.
Productos vencidos
Insumos clnicos y restos de medicamentos utilizados en la administracin.

Instructivo de Manejo de Desechos Citotxicos:

No deben ser eliminados por el desage.
No deben ser enterrados por el riesgo de que sean nuevamente liberados.
No deben producir en su eliminacin otros productos cancergenos o txicos.
El material de desecho debe disponerse en bolsas plsticas resistentes, las que
deben ser cerradas hermticamente y enviadas a la Unidad de Farmacia para
ser enviadas posteriormente a la sala de acopio y retiradas por la Empresa
Externa.
Debe almacenarse en un lugar asignado y seguro para posteriormente ser
enviado a la sala de acopio.
Debe colocarse dentro de contenedores resistentes, a prueba de volcamiento y
de uso exclusivo para ellos.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

107

Deben ser sealizados como CITOTXICO.
No deben ser mezclados con otro tipo de desechos.
Los citotxicos se ubicarn cerca y fuera del lugar de su manipulacin y
administracin.
Las bolsas se deben manipular con guantes no contaminados.
Las bolsas y/o tambores conteniendo material contaminado no deben ser
trasladados a otros Servicios Clnicos.
El personal que manipule las bolsas se debe proteger con delantal, mascarilla y
guantes gruesos.
Las bolsas para incinerar debern ser resistentes y se rotularn como material
contaminado advirtiendo que el material que contienen es CITOTXICO.

Instructivo Manejo de Derrames de Productos Citotxicos:

1. Los lquidos derramados debern recogerse con gasas absorbentes.
2. Los slidos y polvo derramados debern recogerse con gasas hmedas.
3. Si existen fragmentos de vidrio, se debern recoger con una paleta y nunca con
las manos. Los fragmentos se debern introducir en contenedores rgidos.
4. Si el derrame se produce en una zona de paso, el rea deber aislarse con el fin
de evitar la dispersin de las sustancias vertidas.
5. Si el derrame es de un medicamento citotxico concentrado este debe ser
diluido con abundante agua destilada antes de realizar la limpieza. adems se
puede proceder a la neutralizacin qumica con el correspondiente neutralizante
qumico si lo hay. En la tabla 1 se indican los ms habituales.
6. La limpieza se efectuar progresivamente de las zonas menos contaminadas a
las ms contaminadas.
7. Una vez retirado el derrame las reas afectadas se debern lavar 3 veces con
una solucin detergente seguido de tres enjuagues con agua limpia.
8. Finalmente se aplicara una solucin de hipoclorito al 2% sobre la zona afectada
utilizando un apsito humedecido con ella.

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Cdigo :
2011

108

9. Todos los residuos recogidos y el material utilizado se debern tratar como
material contaminado para efectos de su eliminacin.
10. Todo derrame deber ser registrado incluyendo fecha del derrame, el citotxico
involucrado y el personal encargado de la limpieza.

TABLA 1

CITOSTTICOS NORMAS DE ACTUACIN
CICLOFOSFAMIDA Lavar con agua o agua y jabn
METOTREXATO Lavar con agua

Exposicin accidental:

1. Despus de una exposicin sin contacto con la piel, se deben quitar los
guantes y prendas contaminadas.
2. Lavar las manos y colocar guantes nuevos.
3. Si el citosttico contacta directamente con la piel del manipulador seguir las
recomendaciones de la tabla 2.
4. Si el rea afectada est lacerada o irritada conviene examinarla en Servicio
de Urgencia.
5. En el caso de producirse un corte con una aguja o con un cristal, limpiar la
zona con abundante agua y jabn, dirigirse a Servicio de Urgencia para
examinar lesin.
6. Si la exposicin ocurriera en los ojos, hay que lavarlos con agua durante 15
minutos y posteriormente aplicar Suero fisiolgico y acudir inmediatamente a
un oftalmlogo.

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Cdigo :
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TABLA 2

CITOSTTICO NEUTRALIZANTE
CICLOFOSFAMIDA Hipoclorito de Sodio 5% (24h)
METOTREXATO
Hidrxido de Sodio 1N; Dilucin
con agua

INDICADOR DE RIESGO

Frmula
N de productos citotxicos sin derramar en el
periodo x 100

N total de productos citotxicos dispensados en
el periodo
Umbral de
cumplimiento
90% Perodo Mensual

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Cdigo :
2011

110

PROCEDIMIENTOS DE ALMACENAMIENTO Y DISPENSACIN DE NUTRICIONES

PARENTERALES

ANEXO III

UNIDAD DE FARMACIA


2011

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

111

Introduccin

La Nutricin (NPT) o alimentacin parenteral (ALPAR) es una tcnica de soporte
nutricional artificial que permite mantener el estado nutricional del paciente cuando no
puede ingerir alimentos por va oral. En el HSO su uso est restringido a los servicios
clnicos UPC y Ciruga en adultos y UTI en Neonatos.
Este servicio farmacutico es realizado por medio de una empresa externa que
asegura la calidad de este tipo de preparaciones, por lo que en el hospital slo se adopta la
responsabilidad de su conservacin, traslado y dispensacin.

Propsito

Asegurar la recepcin y conservacin adecuada de NPT y su correcta dispensacin y
traslado oportuno a los servicios clnicos del HSO

Objetivos

Normar la adquisicin de NPT en el servicio de Farmacia.
Normar los procedimientos de recepcin, conservacin y traslado de NPT.
Asegurar la dispensacin correcta y oportuna de NPT de acuerdo a la normativa
vigente (Norma General tcnica 59, Manipulacin de medicamentos estriles
en farmacias de hospitales).
Realizacin de cargo a la cuenta corriente del paciente de NPT.

Responsabilidad

Qumico Farmacutico J efe de farmacia.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

112

PROCEDIMIENTO GENERAL DE DISPENSACIN Y TRANSPORTE DE
NUTRICIONES PARENTERALES.

Solicitud de Preparacin:

Los Servicios Clnicos autorizados debern enviar diariamente a Farmacia las recetas,
las cuales sern enviadas va fax a la empresa externa que presta el servicio para su
preparacin.

Recepcin:

La recepcin de las NPT se realiza de lunes a domingo en Farmacia a las 17:00 hrs.
Se recibir conforme las nutriciones siempre y cuando se cumplan las condiciones
adecuadas de traslado por parte de la empresa.

Conservacin:

Debe conservarse entre 2-8C, protegida de la luz.

Dispensacin:

La prescripcin de recetas deber realizarse por sistema ALPAR en Neonatologa,
Filemaker en UPC y recetario convencional en Ciruga.
La entrega de NPT deber registrarse en un libro especial para este fin, y deber ser
firmado por la persona que reciba conforme las preparaciones.
Farmacia se encargar de cobrar a la cuenta corriente de los pacientes la nutricin.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

113

Traslado:

Las NPT debern trasladarse al servicio clnico en cadena de fro en recipientes
adecuados, previamente sanitizados. Las frmulas de UCI sern entregadas directamente a
la enfermera de la unidad, mientras que los servicios Intermedio, Ciruga y UTI
Neonatologa debern retirar las nutriciones en Farmacia y devolver el contenedor.

CUMPLIMIENTO DEL PROCEDIMIENTO DE RECEPCIN NUTRICIN PARENTERAL

PROCEDIMIENTO DE RECEPCIN DE NUTRICIN PARENTERAL (
INDICADOR SISQ)

Formulario de verificacin del procedimiento de Nutricin Parenteral

Fecha Datos NPT Cumple NPT
N de recetas enviadas a empresa para preparacin
N de preparaciones recepcionadas en farmacia
Temperatura C
Hora de recepcin
Filtrado
Bolsa rota


FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

114


verificacin

Frmula= N de preparaciones recepcionadas segn procedimiento en el periodo x100
N total de preparaciones recepcionadas en el periodo

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

115

PROCEDIMIENTO DE DISPENSACIN MEDICAMENTOS
SUJETOS A CONTROL LEGAL

ANEXO IV

UNIDAD DE FARMACIA


2011

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

116

PROCEDIMIENTO DE DISPENSACIN DE LOS MEDICAMENTOS SUJETOS A
CONTROL LEGAL Y

REQUISITOS DE LA RECETA MDICA.

1. Los medicamentos sujetos a control legal, podrn ser solicitados slo por mdicos
cirujanos en receta normal (blanca) o receta Cheque (verde).

MEDICAMENTO
RECETA CHEQUE RECETA NORMALRETENIDA
CODENA X
FENOBARBITAL X
FENTANILO X
KETAMINA X
METADONA X
MORFINA X
PETIDINA X
REMIFENTANILO X
ALPRAZOLAM X
CLONAZEPAM X
CLORDIAZEPXIDO X
DIAZEPAM X
HIDRATO DE X
LORAZEPAM X
MIDAZOLAM X

2. Cada una estas recetas deben estar extendidas de puo y letra del profesional e
indicar slo un medicamento psicotrpico o estupefaciente por receta, la cantidad

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

117

debe venir expresada en nmeros y letras y no debe presentar enmendaduras
adems de cumplir con todos los requisitos estipulados para las recetas.

HORARIO DE DISPENSACIN:

Los medicamentos controlados sern dispensados por profesionales qumicos
farmacuticos de Lunes a Viernes hasta las 14:00 hrs.
Fuera del horario establecido, farmacia no har entrega de estos medicamentos, y el
Servicio que los requiera, deber recurrir a los Botiquines instalados en las Unidades
Crticas del Hospital, respetando el procedimiento establecido.

EXISTENCIA DE BOTIQUINES:

Las unidades crticas del Hospital contarn con Botiquines para responder a las
necesidades de sus servicios en horario inhbil, ya que farmacia no contar con QF que
dispense psicotrpicos y estupefacientes.

Ante alguna emergencia en horario inhbil, cualquier servicio clnico puede recurrir
al botiqun ms cercano. Para obtener el medicamento, el responsable del Servicio deber
solicitarlo con receta mdica, extendida en los trminos establecidos. Esta receta
permanecer en el Servicio del Botiqun, el cual recuperar el medicamento al da hbil
siguiente en Farmacia.

Resolucin: 000095 del 27/01/2011

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

118

MEDICAMENTOS PCENTRAL P.OBST-PREP.
URG.
ADULT UCI NEONATOLOGA
CLONAZEPAM 0.5MG COMP 10
DIAZEPAM 10MG/2ML AMP 3 2 10
FENOBARBITAL 200MG/ML
AMP 1 2
FENTANILO 0.1MG/2ML AMP 65 60 2 2 2
FENTANILO 0.5MG/10ML
AMP 15 1 2 100
KETAMINA 500 MG/10ML FA 2
LORAZEPAM 4MG/ML AMP 1
METADONA 10MG/ML AMP 20 2
MIDAZOLAM 15MG/3ML AMP 5 4
MIDAZOLAM 50MG/10 ML
AMP 1 10
MIDAZOLAM 5MG/ML AMP 30 6 2 2
MORFINA 10MG/ML AMP 30 2 10 5 1
PETIDINA 100MG/ML AMP 3 1 10
REMIFENTANIL 2MG FA 4

DISPENSACIN DIARIA

La dispensacin de controlados a Servicios con Dosis Unitaria, se realizar de
Lunes a J ueves por un da, a excepcin de Medicina que podr hacer valer las recetas de
Lunes y Mircoles por dos das, y los Viernes por 3 das.
Es importante que las recetas verde y retenida incluyan en letras y nmeros la
cantidad total de unidades a utilizar en los das correspondientes.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

119

REPOSICIN DE BOTIQUINES

En los Servicios que cuenten con armarios automatizados, los medicamentos se
repondrn de acuerdo a las recetas y reporte.
En los Servicios que no cuenten con armarios automatizados, debern enviar las
recetas de los medicamentos utilizados del botiqun para completarlo lo antes posible.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

120

PROCEDIMIENTO DE MEDICION Y REGISTRO DE TEMPERATURA REFRIGERADOR

ANEXO V

UNIDAD DE FARMACIA


2011

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

121

Definicin de trminos

El presente documento ser una herramienta que ayuda a los funcionarios de
farmacia para la realizacin del procedimiento de control de temperatura y con esto
asegurar la calidad de los medicamentos que requieran cadena de frio.

Este protocolo esta orientado a Qumicos Farmacuticos y Tcnicos en Farmacia
que desempean sus funciones en el hospital.

Antecedentes

El hospital Santiago Oriente incluye en su arsenal de medicamentos productos que
requieren almacenaje a temperaturas entre 2C y 8C. Estos medicamentos sern
recepcionados por la unidad de Farmacia, resguardado el continuo mantenimiento de la
cadena de fri de cada producto.

Objetivo

Asegurar la calidad de los medicamentos que requieren control de temperatura,
con un adecuado resguardo de las temperaturas de almacenaje, hecho que garantice una
adecuada mantencin cuantitativa y cualitativa de los principios activos, con la finalidad de
asegurar la conservacin de los efectos farmacolgicos de los medicamentos que requieren
refrigeracin.

Usuarios

Este protocolo esta dirigido a los Qumicos Farmacuticos y Tcnicos de Farmacia para su
ejecucin.

La supervisin ser realizada por el Qumico Farmacutico responsable de la dispensacin
a pacientes hospitalizados.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

122

El registro de la temperatura se realizara por Tcnico de Farmacia que se desempean en
farmacia.

Definicin Cadena de Fro

Cadena de frio:Es la mantencin de la temperatura de almacenaje de un producto
farmacutico que no sea inferior a 2C , ni superior a 8C.

Recomendaciones

a) Recomendaciones generales

Cuando se realiza la accin:

Tcnico de Farmacia: Todos los das, al inicio y trmino de la jornada
Qumico Farmacutico: supervisin mensual

Donde se realiza la accin:

Farmacia.
Que:
Refrigerador
Termmetro de mxima y mnima de columna de mercurio
Planilla de registro de temperaturas mensual.

Como:
Retire el termmetro del refrigerador
Ubique el instrumento en posicin vertical frente a sus ojos.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

123

Lea la temperatura mxima en la columna derecha y la temperatura
mnima en la columna izquierda
Registre ambas temperaturas en la planilla ubicada en la puerta
Apret botn central de reseteo de termmetro hasta que las seales
de mxima y mnima se alineen con la columna de mercurio.
Ubique el termmetro en la parte media del refrigerador
Si la temperatura es mayor a 8 C y/ o menor a 2 C informe a su
supervisor

Evaluacin
ndice de cumplimiento: 100%

b) Recomendaciones administrativas

a. Si la temperatura no cumple los estndares indicados se avisar de
inmediato al supervisor.

b. En caso de que la temperatura sobrepase los 8 C o sea inferior a 0
C, el Qumico Farmacutico ser responsable de verificar la
efectividad de los medicamentos almacenados, esto en los
linimientos de las recomendaciones universales de los diversos
manuales referidos a la mantencin de cadena de fri para
medicamentos.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

124

Flujogramas

Retira el termmetro del refrigerador
Ubica el instrumento en posicin vertical frente a sus ojos del examinador
Lee la temperatura mxima en la columna derecha y la temperatura mnima en la
columna en la izquierda
Registra ambas temperaturas en la planilla ubicada en la puerta

Pulsa botn central de reseteo de termmetro hasta que las seales de mxima y
mnima se alineen con la columna de mercurio

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

125

Informa a su supervisor s la temperatura es mayor a 8 C y/ o menor a 2 C
Se registrara quien realiza la lectura y registro de la temperatura
LECTURA DE TEMPERATURAS EN TERMOMETROS DE MXIMA Y MNIMA

Testigos

Botn para borrar marca de testigos

Columnas de mercurio

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

126

Lectura de temperaturas Mxima y
Mnima

Lectura de Temperatura actual
(En cualquiera de las dos ramas de
Mercurio)

Monitoreo y evaluacin

1. Monitoreo:

a. se realizar una evaluacin semestral con el indicador de cumplimiento
referido a la mantencin de la temperatura en el registro histrico
b. Se evaluar si existe mantencin de las temperaturas en el registro histrico y
se intentar identificar las causas, para lograr la correccin de las temperaturas en
caso que sea necesario

2. Evaluacin:
Se realizara 1 evaluacin semental con el indicador de cumplimiento referido a la
mantencin del procedimiento de verificacin de temperatura. Se adjunta pauta a
continuacin.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

127

PAUTA DE EVALUACIN DEL PROCEDIMIENTO

Nombre y cargo del Evaluado:_________________________________________
Nombre y cargo del Evaluador:_________________________________________

ACTIVIDAD A EVALUAR CUMPLE

s
i
no
Retira el termmetro del refrigerador
Ubica el instrumento en posicin vertical frente a sus ojos
Lee la temperatura mxima en la columna derecha y la
temperatura mnima en la columna en la izquierda

Registra ambas temperaturas en la planilla ubicada en la puerta
Pulsa botn central de reseteo de termmetro hasta que las
seales de mxima y mnima se alineen con la columna de
mercurio

Ubica el termmetro en la parte media del refrigerador
Informa a su supervisor s la temperatura es mayor a 8 C y/ o
menor a 2 C

El informe contendr datos del desarrollo, resultados y la intervencin realizada,
adems se adjuntara copia de la pauta de evaluacin.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

128

PROCEDIMIENTO DE NOTIFICACIN DE REACCIONES ADVERSAS A
MEDICAMENTOS (RAM)

UNIDAD DE FARMACIA

ANEXO VI


2011

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

129

INSTRUCTIVO PARA COMPLETAR LA FICHA SOBRE NOTIFICACIN DE
REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM)

DATOS DEL PACIENTE

Nombre y apellidos: Puede indicar nombre con sus respectivos apellidos o
iniciales. Se recuerda que la informacin es absolutamente confidencial.

Nmero de Ficha: Informacin necesaria para confirmar datos o hacer un
seguimiento.

Edad: Expresar en aos. Utilizar meses (M) si el paciente es menor de
1 ao (Ej. 04 M) y das (D), si es menor de un mes (Ej. 15 D).

Peso: Expresar en Kg. Esta informacin es particularmente importante en ancianos,
nios y pacientes muy obesos. Si desconoce el peso exacto, por favor coloque el
peso aproximado y entre parntesis indique "aprox."

Talla: Usar cm. De gran importancia en nios y en el reporte de sospecha de RAM
de frmacos oncolgicos

Unidad/Servicio: Sealar la unidad o servicio en la que el paciente se encontraba al
momento de presentar la RAM.

DESCRIPCIN DE LA RAM
Describa el evento o problema que considere pueda estar relacionado con la administracin
del medicamento. Describa el evento resumiendo toda la informacin clnica relevante.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

130

FECHA DEL EVENTO
Es importante para la evaluacin de causalidad, si no tiene la fecha exacta, es posible que
nos seale mes, ao, y seleccione las dems casillas relacionada con la fecha.

FRMACO(S) SOSPECHOSO(S) Y CONCOMITANTE(S)
Indicar en el casillero correspondiente con una letra S =Frmaco Sospechoso y con una
letra C =Frmaco Concomitante.
Seale la marca comercial; si la desconoce seale el nombre genrico y el laboratorio,
sealar el nmero de serie o lote si es posible.
Si el frmaco sospechoso es un producto biolgico, deber sealar el nmero de serie o
lote.
Indique todos los otros frmacos (incluyendo analgsicos, vitaminas, "productos naturales"
y hierbas) recetados o automedicados que el paciente est consumiendo con sus
respectivas dosis, va de administracin, razn de uso y fecha de inicio y trmino del
tratamiento.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Ejemplos: 500 mg 3 veces al da, va oral; 10 mg diarios infusin IV, bolus IV

FECHAS DE INICIO Y TRMINO DE LA TERAPIA
Sealar cundo comenz la administracin del frmaco en sospecha y medicamentos
concomitantes y la fecha en que sta finaliz. Si el frmaco contina siendo administrado
especificarlo en el apartado correspondiente a Fecha de Trmino: CONT.

RAZN DE USO
Sealar la enfermedad o patologa del paciente para la cual este medicamento fue
prescrito.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

131

TRATAMIENTO DE LA RAM
Sealar las medidas adoptadas frente al evento adverso (por ej. suspensin del tratamiento,
administracin de antdoto especfico, etc.)

SUSPENSIN/READMINISTRACIN.
Indicar en el apartado si el frmaco fue suspendido a causa de la RAM. Si no es
suspendido por esta causa marcar NO.

En el caso que el frmaco se suspenda, indicar si ste fue readministrado o no.
Sealar en el apartado correspondiente si existe reaparicin de la RAM posterior a la
readministracin. Detallar en el apartado COMENTARIOS el resultado de la
readministracin.

RESULTADO
Indicar el resultado obtenido en el casillero correspondiente. Es relevante saber si al
momento del reporte el paciente est recuperado, no recuperado, en evolucin o si se
sospecha que la reaccin adversa ha causado la muerte al paciente.

CONSECUENCIA
Indicar la consecuencia de la reaccin adversa en el casillero correspondiente. Es
relevante saber si amerit hospitalizacin, o prolong los das de hospitalizacin, Este dato
permitir evaluar la gravedad del evento.

COMENTARIOS
Incluir cualquier antecedente clnico relevante, tales como patologa de base,
alergias previas, enfermedades concomitantes, exposicin previa a los medicamentos,
datos de anlisis de laboratorio, etc.
En este apartado puede complementar el caso y detallar el resultado de la suspensin y/o
readministracin del frmaco. Si necesita ms espacio, agregar hoja anexa.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

132

DATOS DEL INFORMANTE
Indique su nombre, profesin, ciudad, establecimiento a que pertenece, telfono,
FAX y correo electrnico.
Registrar la fecha de reporte. Es importante sealar en el casillero correspondiente si este
reporte es inicial o es un seguimiento a un reporte anterior.
Esta informacin ser de gran utilidad para obtener informacin adicional en el caso que
sea necesario y para comunicarle si estn descritos otros casos similares a los reportados
por Ud. en el pas o en el extranjero.

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

133

NOTIFICACIN SOSPECHA DE REACCIN ADVERSA A MEDICAMENTOS (RAM)
(NOTA: LA IDENTIDAD DEL INFORMANTE Y DEL PACIENTE SON CONFIDENCIALES)

Datos del Paciente
Nombres: Ap. Paterno: Ap. Materno:
Sexo: Masculino Femenino Edad:
N Ficha:

Peso: no seala , Kg. Talla: no seala , cm.
Unidad/Servicio:
Ej: Pediatra

Descripcin de la Reaccin Adversa (Incluidos Datos de Laboratorios)
FECHA INICIO RAM: Duracin de la RAM (Das):
DESCRIPCIN DE LA REACCIN ADVERSA:

Frmacos(s)
Recibi Frmaco Concomitante SI: No:
S =Frmaco
Sospechoso
C =Frmaco
Concomitante
Frmaco(s)

Marca
si la
conoce
Dosi
s
Unida
d
Va de
Adm.
Fecha
Inicio
Fecha
Trmino
Motivo de
la
Prescripcin
S C

Ej.: Nombre
Ppio. Activo
Marca 30 mg Oral
10/12/0
8
12/10/0
8
Antiinflamator
io post
quirrgico

FARMACIA 2011

Cdigo :
2011

134

Tratamiento de RAM
Paciente recibi tratamiento de RAM: Si No
Describa:
Resultado de RAM Consecuencia de RAM
Recuperado
Requiri Hospitalizacin
Si No
No Recuperado
Prolong Hospitalizacin
Si Sealar das:
No
En Evolucin Secuelas
Muerte Fecha: Describir:
Se suspendi el frmaco
sospechoso debido a la reaccin
adversa?
Si No
Se readministr el frmaco
sospechoso luego de
suspenderlo?
Si No No Aplica
Apareci RAM luego de la
readministracin del frmaco?
Si No No Aplica
Causa:

Comentarios (Ej. Antecedentes Clnicos Relevantes, Patologa de Base, Alergias,
Exposicin Previa al Frmaco y Evolucin)
Describa:
Informado por
Mdico Qumico Farmacutico Enfermera Otro (Sealar)

Nombre:
Establecimiento (Donde detecta la RAM): Fecha de Reporte:
Direccin: Telfono:
E-Mail: Fax: Ciudad:
Reporte Inicial: Seguimiento:

* Completar todos los campos, si desconoce el dato sealar desconocido

Manual Procedimientos Farmacia Corregido Dic 2011

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